TEMARIO
1. Envejecimiento: perspectivas del proceso; envejecimiento poblacional, esperanza de
vida; cambios fisiolgicos; envejecimiento activo; cambios culturales en enfoque de
vejez; funcionalidad como base de la calidad de vida.
2. Particularidades clnicas y enfoque de la terapia farmacolgica.
3. Geriatra, sus objetivos y herramientas.
4. Sndromes, causas, consecuencias: deshidratacin; delirium; incontinencia; alteracin
termorregulacin; cadas, sndrome postcada; fragilidad, dismovilidad.
El siglo pasado se caracteriz por envejecimiento poblacional, la expectativa de vida aument,
pero no siempre la vitalidad ha sido paralela a la tendencia de la mortalidad y parte de este
perodo puede acompaarse de patologas crnicas y discapacidades, en desmedro de la
calidad de vida. La meta es lograr que una persona viva lo ms independiente posible, a pesar
de patologas y/o limitacin, y que la muerte ocurra en el lmite superior de su esperanza de
vida, dando calidad a los aos. Gozar de buena salud implica conservar independencia para
vivir y desarrollar actividades de su agrado. Para lograrlo se necesita capacitar en la atencin
del adulto mayor, fomentar promocin en salud, prevenir patologas y complicaciones y enfocar
en forma positiva esta etapa.
Cada individuo que puede tomar decisiones con respecto a estilo de vida debe tomar medidas
para envejecer saludable y activamente. Vivir ms aos es un logro y desafo perpetuo. El
desafo por una mejor calidad de vida llama a las personas a disfrutar de independencia, tener
relaciones sociales, participar en la vida comunitaria y tener acceso a servicios de salud.
Calidad de vida segn OMS (1994) es la percepcin individual de la posicin de la persona en
la vida en el contexto de la cultura y sistema de valores en que vive, y la relacin de sus metas,
expectativas y estndares que le conciernen. Concepto amplio incorporado en un complejo
estado de salud fsico, psicolgico, nivel de independencia, relaciones sociales, creencias y
relaciones con las claves futuras del medio ambiente.
Debe cambiar concepto negativo de vejez, en que se la considera como etapa solitaria, triste,
donde se sobrevive, dependiente y resignado y la jubilacin es muerte precoz; por la visin de
hombre maduro, optimista, activo, con experiencia y tiempo libre para realizar actividades, con
derecho a vida plena, independiente, no segregada y donde la jubilacin es parte normal, para
la que se puede preparar con resultados positivos. Nuevas tecnologas y mejores redes de
apoyo han permitido rol ms activo del adulto mayor en la sociedad, l cual puede participar
interactuando con otros grupos con fines especficos, ayuda a otras generaciones, etc.
Es necesario dar bases en su atencin, incentivando un enfoque real de esta edad, diferencias
en atencin y teraputica, trabajo en equipo, siendo bsico mantener funcionalidad y situar en
el nivel asistencial correspondiente.
Las polticas de cambio orientadas a promocin salud y prevencin de enfermedades,
consideran como bases los Principios a favor de las personas de edad para dar ms vida a
los aos que la asamblea general de las naciones unidas exhort a los gobiernos para los
incorporasen en sus programas en reunin de 1991 (resolucin 46/91). Ellos son
independencia, participacin, cuidados y autorrealizacin.
Envejecimiento Poblacional
En pases de Amrica Latina y el Caribe la poblacin de 60 y ms aos aumenta
sostenidamente, sin ser Chile una excepcin. Es un proceso generalizado de envejecimiento
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sociales y no del proceso en s. Son las enfermedades las que afectan las estructuras
acelerndolo y dando discapacidad.
Tipos de envejecimiento
1. Usual o habitual: cambios fisiolgicos generales exacerbados por factores modificables
adversos. Modo ms comn de envejecer asociado a lo observado en declinacin renal,
inmune, visual, etc.
2. Exitoso o activo: individuos con mnima declinacin fisiolgica y adaptacin adecuada a
cambios. Se logra con estrategias de autocuidado. Es el proceso de aprovechar las
oportunidades para tener bienestar fsico, social y psquico durante la vida y extender as
la esperanza de vida sana. Trmino adoptado por OMS en dcada de 1990 basado en
reconocimiento de derechos humanos de la persona mayor y principios de naciones
unidas de mantenimiento de independencia y autonoma, integracin y participacin en
la sociedad, derechos humanos y dignidad, bienestar fsico, mental, social y espiritual.
Algunos cambios fisiolgicos descritos por sistemas
Sistema sensorial: puede haber deterioro gradual de:
Visin: disminuye agudeza visual, visin lateral y hay dificultad para adaptarse en
oscuridad.
Audicin: disminucin agudeza auditiva, con prdida o distorsin en percepcin de
sonidos, dificultad para discriminar sonidos complejos.
Disminuye sensibilidad tctil, percepcin dolorosa, profunda y vibratoria.
Disminucin del sentido del gusto por atrofia de las papilas y del olfato por atrofia de las
fibras olfatorias que recubren la mucosa nasal.
Sistema nervioso central: desde punto cognitivo puede haber lentificacin de procesos
centrales, tiempo de reaccin aumenta y exige periodo adicional en toma de decisiones.
Sistema locomotor: disminuye masa sea y muscular, elasticidad de ligamentos, tendones,
articulaciones.
Sistema inmunolgico: disminuye respuesta humoral y celular, induciendo a una mayor
susceptibilidad a infecciones, enfermedades auto inmunes y cncer.
Composicin corporal (agua y electrolitos): disminuye agua corporal total a expensas de un
aumento de la grasa y una disminucin de la masa magra.
Piel: rgano que ayuda en regulacin de temperatura y lquidos, eliminacin de productos de
desecho y sensibilidad. Puede haber modificaciones anatmicas y fisiolgicas que explican las
enfermedades ms frecuentes (dermatitis, infecciones, tumores y heridas crnicas):
1. Alteracin de funcin de barrera: colabora en una mayor incidencia de dermatitis de
contacto irritativa y de infecciones.
2. Disminucin de inmunidad: mayor riesgo de infecciones y neoplasias.
3. Menor formacin de pro vitamina D: colabora en desmineralizacin sea.
4. Disminucin de sebo y sudor: explica alta incidencia: la xerosis.
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ello todo cambio debe considerarse y estudiarse en forma pertinente, sin atribuir
inmediatamente a vejez. Puede generar falta de consulta al pensar que el nuevo sntoma es
secundario a edad, -o bien-, pensar que un sntoma es por enfermedad, con posibilidad de
iatrogenia. Puede haber cambios que se mencionan como normales para el proceso, pero no
debe olvidarse que como ste es un proceso individual, cada cambio debe ser analizado en el
contexto general de cada paciente.
Interrelacin de esferas: se debe evaluar minuciosa y repetidamente, no slo esfera fsica
sino tambin psquica (cognitiva y afectiva), social y funcional, ltima la cual es el verdadero
indicador de salud. Muchas enfermedades se manifiestan como alteracin o complicacin en
otro pilar y cualquier plan de tratamiento debe ser integral por la interaccin positiva o negativa
entre esferas. Surgen los sndromes geritricos, los que constituyen una forma de
manifestacin de enfermedad en diversas reas y que pueden comprometer la funcionalidad
global. Un ejemplo es el sndrome confusional agudo, en el que existe alteracin global
cognoscitiva secundaria a una enfermedad y/o intoxicacin o abstinencia de substancias.
Lmite estrecho de tolerancia diagnstica y/o teraputica: importante desafo es la
disminucin crtica de la tolerancia diagnstica y/o teraputica debido a disminucin de la
funcin de homeostasis, presencia de enfermedades mltiples y discapacidades. Una prueba
diagnstica para evaluar un problema puede afectar de forma adversa la funcin global del
paciente, as como un agente teraputico til para un problema puede agravar otro, con la
consecuente posibilidad de diagnstico errneo e iatrogenia.
Concepto de pequeo beneficio teraputico: debido a la presencia de enfermedades
crnicas y discapacidades, la curacin puede no ser el objetivo, debiendo centrar los esfuerzos
en preservar o restaurar funcin. Los objetivos teraputicos deben ser realistas y as para un
problema nuevo y discapacitante hasta la ms leve mejora puede ser enormemente
gratificante, aumentando auto respeto e independencia.
Es relevante tener conocimiento de proceso patolgico, posibilidades diagnsticas y
teraputicas, siendo selectivo al aplicar tecnologa, acorde a beneficios versus riesgo. Para el
logro exitoso del plan de cuidado se requiere conocimiento personal del paciente, familia,
situacin vital y red de apoyo. As, tal vez en mayor medida que en otras disciplinas, la atencin
del paciente mayor combina el arte y la ciencia de la Medicina.
GERONTOLOGIA: ciencia aplicada y multidisciplinaria que estudia proceso de envejecimiento
humano y los fenmenos que lo caracterizan, desde el punto social, biolgico y psicolgico.
GERIATRIA: Rama de Medicina que se ocupa de atencin integral de adulto mayor, en salud y
enfermedad, considerando aspectos clnicos teraputicos, preventivos y rehabilitacin precoz.
Su objetivo es evitar aparicin de enfermedad y evolucin a cronicidad; dar asistencia integral,
integracin, distribucin de recursos; educar, promover investigacin. Sus Herramientas son la
valoracin geritrica Integral, niveles de atencin y equipos de salud.
NIVELES DE ATENCION
Instancias de que dispone el equipo en atencin primaria, hospitalizacin y rehabilitacin para
satisfacer necesidades que surgen de evaluacin, asegurando dar cuidados fundamentales.
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EVALUACIN PSQUICA
1. Cognitiva: mecanismos mediante los cuales el organismo recibe, almacena y procesa la
informacin; siendo bsicamente la percepcin, atencin, nivel de informacin,
orientacin, comprensin, lenguaje y memoria. En sospecha de deterioro se aplican
escalas abreviadas y luego ms completas, si procede.
2. Afectiva: Son importante los antecedentes, aspecto general y ayudan preguntas
sencillas con relacin al estado de nimo.
El diagnstico de depresin es clnico, los test slo miden riesgo.
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EVALUACIN SOCIAL
Se valora relacin con entorno o estructura social que le rodea. Abarca parmetros como:
1- Ambientales: tipo de vivienda, distribucin de mobiliario, iluminacin, entre otros.
2- Nivel educacional y econmico
3- Posibilidad de atencin en salud
4- Redes de apoyo tanto en cantidad como en calidad
5- Necesidades y deseos actuales
6- Historia marital, relaciones y conflictos familiares
7- Actividad social
8- Aceptacin de ayuda: si hay limitaciones debern, a veces, reorganizar su vida con
dependencia creciente de quienes lo acompaan.
9- Evaluacin de cuidador (s existe): la dependencia trastorna la vida del adulto mayor
cuando la subordinacin se transforma en riesgo que altere el equilibrio emocional,
fsico, econmico, etc., los que constituirn un maltrato o abuso hacia el individuo.
Ser fundamental el analizar los sistemas de apoyo o red social, la capacidad social del
individuo y finalmente el aspecto subjetivo de calidad de vida.
Qu son las redes de apoyo?
Los recursos de afrontamiento adems de internos (biolgicos y psicolgicos), son tambin
externos (sociales y materiales) pues en muchas ocasiones no es suficiente aquello con lo que
cuenta como individualidad sino requiere soporte externo. Por ello son muy importantes las
redes de apoyo social, concebidas como redes de relaciones interpersonales en que se est
inmerso, de las que se reciben diversos ayudas (gua, instrumental, emocional, material,
informativa) que pueden ser decisivas para afrontar con xito exigencias de la vida cotidiana,
ms an al tener problemas. Constituyen un gran recurso para que las personas optimicen su
estado de salud y bienestar, siendo de particular significacin en tercera edad, cuando el
individuo necesita ser reconocido en cuanto a su vala como ser humano, an productivo y til.
El tipo de apoyo no slo debe tener connotacin material o instrumental, sino tener carga
afectiva importante y de validacin de la individualidad.
Hay redes de apoyo informal (familia, amigos, vecinos, comunitarios, etc) y formal (atencin
ambulatoria y domiciliaria de equipo de salud, atencin institucional); que permiten protegerlos
y crear condiciones de seguridad econmica, participacin social y educacin que promuevan
la satisfaccin de necesidades bsicas y su plena inclusin en la sociedad.
EVALUACIN FUNCIONAL
Funcionalidad es el mejor elemento de prediccin en personas mayores debilitadas y su
evaluacin seriada, proporciona la forma ms til de monitoreo del estado de salud en el
transcurso del tiempo. La valoracin funcional para desarrollar una actividad, determina la
capacidad que un individuo tiene de autocuidarse en su entorno y est influenciado por salud
fsica, mental y social. Se mide a travs de la posibilidad de desempear las actividades de la
vida diaria (AVD), usando escalas en forma racional y as permitir un lenguaje comn y
medicin objetiva de la capacidad. AVD incluyen:
1. Actividades bsicas de la vida diaria (ABVD): fundamentales para autocuidado,
incluye capacidad de vestirse, desplazarse, higiene, continencia, etc. Algunas escalas
son ndice de Katz y escala de Barthel.
ndice de independencia en AVD de Katz: Consta de 6 tems que miden niveles
elementales de funcin fsica incluida en cuidado: alimentacin, continencia, movilidad, ir
al bao, vestirse y baarse. Cada tem clasifica en independiente o dependiente.
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SINDROMES GERIATRICOS
Forma de manifestacin de enfermedad que compromete funcionalidad: incontinencia urinaria y
fecal, cadas, sndrome postcada, dismovilidad, malnutricin, aislamiento social, deterioro
cognitivo y sensorial, delirium, fragilidad, son algunos de ellos.
CADAS
Segn OMS consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite al paciente al suelo en
contra de su voluntad. Constituye un problema frecuente que puede ser la nica expresin de
mltiples enfermedades, efecto de frmacos y/o riesgos de obstculos ambientales.
Incidencia: 1/4 de adultos mayores de 65-74 aos; Un tercio de >75; 50% en >80 aos;
Alrededor 2/3 de adultos mayores que sufren cada, caen de nuevo en meses siguientes.
Mayor incidencia en pacientes hospitalizados.
Consecuencias: 15% de cadas se acompaa de lesin fsica que requiere atencin mdica.
Hasta 50% de adultos mayores que han cado admiten evitar actividades por miedo a caer.
Miedo es mayor en personas con trastornos de marcha y equilibrio, con cadas recurrentes y
estado cognitivo normal. En el 25% existe el llamado sndrome postcada. 75% de las
muertes por cadas es en adultos mayores. Complicaciones por incapacidad de levantarse del
suelo: hipotermia, deshidratacin, rabdomiolisis, lceras por presin.
Seguimiento: disyuntiva si puede vivir con seguridad al estar slo en su casa.
Etiologa multifactorial: conjuncin de disminucin de capacidad, anormalidades orgnicas
subclnicas y causa que perturba equilibrio. Cambios normales en sistemas articular, msculo
esqueltico, neurolgico y cardiopulmonar pueden disminuir funcin. Al asociar enfermedades
y/o sedentarismo aumenta riesgo de caer. Hay factores intrnsecos y extrnsecos.
Factores intrnsecos:
1. Trastornos secundarios al proceso de envejecimiento:
a) Marcha y control postural: puede existir disminucin de respuesta propioceptiva,
reflejos correctivos ms lentos, menor fuerza en msculos importantes para
mantener postura y aumento de oscilacin postural, que inducen menor respuesta
frente a riesgo de caer. Cambios en marcha como el levantar menos los pies
aumenta la probabilidad de tropezar.
b) Alteraciones auditivas y visuales.
c) Alteracin en homeostasis de presin arterial (por alteracin en barorreceptores)
2. Enfermedades que influyen marcha: alteran por diversos mecanismos (insuficiencia
cardaca/respiratoria, arritmia, trastornos musculo esqueltico, alteracin sensorial, etc.)
Factores extrnsecos:
1. Frmacos: los que inducen sedacin, hipotensin, hipoglicemia, trastorno de marcha,
inestabilidad, confusin, efectos secundarios parkinsoniantes, neuropata, hipotermia,
los que alteran tono postural y funcin vestibular; hipnticos, abuso de alcohol y otras
substancias.
2. Barreras arquitectnicas: calzado inadecuado, mal uso de implementos de apoyo,
problemas en entorno (ver uso del entorno, barreras arquitectnicas).
Evaluacin de paciente que cae: destinada a buscar factores intrnsecos y extrnsecos
que pueden influir en el episodio de cada:
1. Bsqueda de factores intrnsecos y extrnsecos: contribucin relativa de cada uno difiere
segn situacin mdica, nivel funcional y circunstancias ambientales. Influyen: Mala visin,
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Dormitorio: colocar la cama de forma que pueda subir y bajar sin molestias, fijar
alfombras al suelo para evitar que se resbale, fijar la lmpara de noche a la pared o a la
mesita, procurar una correcta iluminacin en el dormitorio (piloto de luz permanente) e
iluminacin del trayecto entre el dormitorio y bao.
Bao: uso de tiras antideslizantes pegadas en el fondo de la tina, revisar cerradura (que
pueda abrirse sin necesidad de una llave), contar con ducha flexible que hacen ms
manejable el lavarse, tener barras laterales para agarrarse en baera, ducha y W.C
Escaleras: protegerlas con pasamanos a ambos lados, iluminacin adecuada, evitar
objetos en descansos, si hay problemas de visin puede pintarse el primer y ltimo
peldao de color diferente y llamativo; o destacar con una banda de color.
Iluminacin en general: buena iluminacin en todos los espacios, interruptores de fcil
acceso (en lugar y altura), ideal es contar con doble interruptor, por ejemplo al pie y alto
de una escalera, pasillos, habitaciones con doble entrada.
Evitar estufas sin proteccin, braseros y otros.
HIPOTENSIN ARTERIAL
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Urgencia: Prdida de orina, por incapacidad de demorar la evacuacin una vez percibida
sensacin de plenitud. Tipo ms frecuente de incontinencia en mayores. Dada por irritacin
local, inestabilidad detrusor o desacondicionamiento idioptico o falla de inhibicin cortical.
Sospechar ante incontinencia en que el paciente relata necesidad imperiosa de orinar seguida
de incontinencia mientras se dirige al bao. Pueden referir nicturia y polaquiuria.
Esfuerzo: Prdida escasa, frente al aumento de presin vesical, en ausencia de actividad del
detrusor y con volumen vesical normal. Dada por laxitud de msculos o esfnteres.
Rebalse: Prdida como resultado de fuerzas mecnicas sobre vejiga hiperdistendida. Dada por
obstruccin del tracto de salida o por hipotona del detrusor.
Ejemplo: paciente diabtica mal controlada y con cuadros de infeccin urinaria a repeticin,
debe hacer pensar la posibilidad de neuropata diabtica con la consecuente vejiga
neurognica, hipotona del detrusor e incontinencia por rebalse.
Otro sntoma que ayuda es presencia de miccin por prensa abdominal. Al examen descartar
globo vesical. Ecotomografa vesical mostrar volumen residual significativo (>100ml)
Evaluacin diagnstica: valorar integralmente, en todo paciente investigar:
1. Patologas que pueden inducirla, caractersticas (cuando ocurre, volumen, frecuencia, con o
sin conciencia durante el episodio de prdida), sntomas urinarios (disuria, polaquiuria, pujo,
tenesmo), antecedente de ciruga, irradiacin previa, litiasis, frmacos, alcohol, factores
ambientales (barrera arquitectnica que impide el acceso expedito al bao, ms an ante la
presencia de limitacin fsica).
2. Examen fsico integral, siendo importante: descartar hipotensin ortosttica, evaluar
cognicin y motivacin, examen neurolgico y de movilidad, descartar globo vesical,
examen pelviano y tacto rectal, bsqueda de signos que orienten a otras patologas.
3. Determinar volumen postmiccional, examen orina completo, urocultivo con antibiograma y
exmenes sanguneos si procede.
Tratamiento: En todo paciente con incontinencia urinaria se debe: corregir factores
precipitantes, redistribuir horario de ingesta de lquidos durante el da, limitando alcohol y caf,
adquirir hbito miccional, prevenir complicaciones.
Adems se realiza tratamiento especfico para cada tipo de incontinencia.
Criterios de derivacin:
1. Anamnesis: antecedente de ciruga o irradiacin en ltimos 6 meses, recada frecuente de
Infeccin del Tracto Urinario (ITU).
2. Examen fsico: ante presencia o sospecha de prolapso, hipertrofia prosttica, masa plvica,
vejiga palpable.
3. Funcin de tracto urinario: gran dificultad en inicio miccin, interrupcin del chorro o pasaje
difcil de un catter, incontinencia esfinteriana marcada en mujer candidata a ciruga,
incontinencia de esfuerzo en hombres, residuo mayor 100 ml.
4. Anlisis de orina: hematuria, sin bacteriuria ni piuria.
En resumen: derivar a especialista ante sospecha de incontinencia de esfuerzo en el varn y
de incontinencia por rebalse (varn o mujer). La incontinencia de esfuerzo en mujer y la de
urgencia (varn o mujer) se derivarn acorde a sus caractersticas.
Frmacos e incontinencia: pueden inducir incontinencia por diversos mecanismos
destacando los que: inducen sedacin, limitan la movilidad, relajan el msculo detrusor, relajan
la musculatura lisa intestinal, aumentan la diuresis, relajan o contraen el esfnter interno.
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Signos: Difieren del adulto joven. Alteracin de conciencia, fascie terrosa con rbitas
excavadas, venas planas, Hipotensin, taquicardia, Oliguria, turgencia y sequedad mucosas
(difcil anlisis), disminucin de peso, constipacin.
Complicaciones: shock, delirium, insuficiencia renal, trombosis arterial, flebitis.
Laboratorio es complementario ayudando a precisar la causa, el mecanismo de produccin,
tipo de dficit y consecuencias.
Tratamiento: la va de hidratacin ser de acuerdo a volumen y tipo de prdida y estado de
conciencia. La reposicin debe ser lenta.
Prevencin: revisin de medicamentos, ingesta, enfermedades y completo examen fsico
funcional. Debe estipularse un plan de adecuada hidratacin diaria.
ALTERACIN DE LA TERMORREGULACIN
Termorregulacin abarca todos los mecanismos que mantienen constante la temperatura (T)
corporal, existiendo un equilibrio entre la produccin y prdida.
El adulto mayor puede presentar menor adaptacin a cambios ambientales por: menor
actividad muscular, grasa subcutnea, sudacin y percepcin de temperatura, escalofro
y respuesta vasomotora menos eficaz.
HIPERTERMIA
Temperatura corporal anormalmente elevada por respuesta inadecuada de los mecanismos de
termorregulacin.
Urgencia mdica con alta morbimortalidad.
Dado por mltiples factores que interactan con una alta temperatura y humedad ambiental
(mal cuidado y aclimatacin, frmacos, ejercicio, enfermedad).
Clnica golpe de calor: alza trmica (>41c), anhidrosis, y compromiso del SNC.
Complicaciones: Arritmias, insuficiencia cardiaca, necrosis tubular aguda, insuficiencia renal,
edema cerebral, trastorno metablico y electroltico, etc.
Prevencin: Ingesta adecuada de lquidos, evitar ejercicio fsico en ambientes calurosos, aire
acondicionado y ropa ligera, control de frmacos y temperatura.
HIPOTERMIA
Disminucin de temperatura central bajo 35 c, generalmente tomada en recto.
Etiologa: multifactorial, dado por la interaccin entre exposicin a temperatura ambiental baja
asociada a una alteracin en la termorregulacin.
Causas: exposicin a fro, frmacos, alcohol, patologas, alteracin en termorregulacin.
Clnica:
Hipotermia leve
Hipotermia moderada
Hipotermia grave
(33-35c)
(27-32c)
(<27c)
Bradipsiquia, bradicinesia
Bradipnea, bradicardia
Piel muy fra
Disartria, confusin
Piel fra y ciantica
Rigidez intensa
Piel fra, sensacin de fro
Arritmias, hipotensin
Apnea, coma
Estupor
a
coma
Fibrilacin
ventricular
presin arterial y diuresis
Rigidez, reflejos lentos, leo
Arreflexia
motilidad gastrointestinal
Oliguria,
edema
Pupilas
fijas, midriasis
Reflejos exaltados
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Paciente ms susceptible: soltero o viudo que vive slo, en domicilio sin calefaccin y con
alteracin en la movilidad, insomnio, tendencia a caer y nicturia.
Complicaciones: Coma, hemorragia digestiva, pancreatitis hemorrgica aguda, necrosis tubular
aguda, edema agudo pulmonar, asistolia y/o fibrilacin ventricular.
Tratamiento: En una UCI. Recalentamiento cuidadoso por riesgo cardiovascular.
Medidas generales: va area, balance hidroelectroltico y acidosis, cuidados de
enfermera.
Recalentamiento: fundamental, paso previo a tratar arritmias. Superficial o central.
Prevencin: evitar exposicin al fro, tener buen sistema de calefaccin con aislamiento,
eliminar obstculos que predispongan a cadas y vigilar adultos mayores que viven solos.
Recordar:
Adulto mayor frgil puede sufrir hipotermia sin necesidad de temperaturas extremas.
Temperatura por debajo de 33 requiere hospitalizar en cuidados intensivos.
Usar termmetro de escala ampliada.
INMOVILIDAD
Reduccin de capacidad para desempear AVD por deterioro de funciones relacionadas con
sistema neuro msculo esqueltico. Gran problema en adultos mayores, con trascendencia en
pronstico vital, siendo va final comn de muchas patologas y un crculo vicioso capaz de
auto perpetuarse. Los problemas en la movilidad son causa de prdida de auto confianza y
autoestima, cambio en la opinin sobre s mismo, desesperanza, impotencia y depresin.
Se clasifica en absoluta (por encamamiento prolongado en posturas limitadas) y relativa (por
disminucin de movimientos y ejercicios musculares, pero con declinacin gradual de
capacidades limitando su vida a permanencia en su domicilio).
Presentacin: Sbita o gradual. Inmovilidad aguda requiere valoracin rpida pues produce
declinacin funcional precoz, asocindose a alteraciones neurolgicas, msculo esquelticas,
depresin, institucionalizacin y mortalidad de 30% en los primeros tres meses.
Cmo abordar los trastornos de la movilidad?
1. Descartar causas de inmovilidad aguda: medicamentos, enfermedad aguda, restriccin o
sujeciones, enfermedad de los rganos sensoriales.
2. Considerar distintos factores de riesgo y patologas que afectan movilidad.
3. Graduar alteracin de movilidad a travs de: tolerancia a esfuerzo, valoracin de marcha
y equilibrio, evaluacin cognitiva, afectiva, funcional y social.
Diagnstico: requiere valoracin exhaustiva ya que puede ser ignorada como un problema en
s y ser habitual de reconocer al solicitar visita domiciliaria por otra causa, generalmente, por
complicaciones derivadas de ella.
En el ltimo mes ha tenido usted alguna dificultad con alguna de las siguientes actividades?:
darse vuelta en la cama; salir de la cama; ponerse de pie; sentarse; sentarse o levantarse de la
taza del bao. Ante respuestas afirmativas debe evaluarse frecuencia, grado de dificultad y
posibles soluciones.
1. Historia clnica: antecedentes personales, medicamentos, anamnesis por sistemas,
situacin funcional, mental y social, factores de riesgos.
2. Exploracin fsica acuciosa debe incluir:
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