Epidemiologia

Vigilncia Epidemiolgica
Conceitos Bsicos
Nara Melo
SMS - Recife

Epidemiologia

Histrico

Hipcrates

Dos Ares, guas e

Lugares

John Graunt

Padres de natalidade,
mortalidade e ocorrncia
de doenas

Meados do
sculo XIX

Willian Farr

Coleta e anlise
sistemtica das estatsticas
de mortalidade

Sculo XIX

John Snow

Ensaio sobre a Maneira de

Transmisso da Clera

Grcia antiga
(ano 400 a.C.)

Era Moderna
(sculo XVII)

- Hipteses causais
- Teoria do contgio
- Sistematizao da
metodologia epidemiolgica

Epidemiologia

Histrico

Final sculo XIX

Europa-EUA

Doenas infecciosas
agudas

Sculo XX
(1915)

Joseph
Goldberger

Doenas no infecciosas

Ps segunda
Guerra Mundial

Doll e Hill

Doenas crnicas

- Etiologia carencial da pelagra

Tabagismo x Cncer de pulmo

Doenas cardiovsculares

Dcada de 80

OMS

Descobrimento da Aids
como doena (1981) dois
anos antes da identificao
do vrus HIV

Epidemiologia

Epidemiologia

Instrumento
de Pesquisa

Clnica

Processo sade-doena na sociedade

Populao

Indivduo

Epidemiologia

Conceito

Cincia que estuda o processo sade-doena em

coletividades humanas,
analisando a distribuio e os fatores
determinantes das enfermidades, danos sade e
eventos associados sade coletiva,
propondo medidas especficas de preveno,
controle, ou erradicao de doenas,
e fornecendo indicadores que sirvam de suporte ao
planejamento, administrao e avaliao das aes
de sade.
(ROUQUAYROL; GOLDBAUM, 2003)

Epidemiologia

Associaes estatsticas entre os eventos de

sade-doena
Apropria-se do conhecimento

Clnica, Estatstica, Cincias Sociais, Demografia

Epidemiologia

Objetivos

Descrever a distribuio e a magnitude dos

problemas de sade nas populaes humanas

Conhecer dados essenciais para o planejamento,

execuo e avaliao das aes de preveno e
promoo da sade, controle e tratamento das
doenas, estabelecendo prioridades para
melhorar cada vez mais o nvel de sade da
populao

Identificar os fatores etiolgicos das doenas

Epidemiologia

Mtodo
Epidemiolgico

Para explicar o processo sade-doena

necessrio um sistema de pensamentos

Estabelecer um diagnstico da situao de sade

Determinar as causas da ocorrncia das doenas,

Identificar os riscos epidemiolgicos e as medidas de
controle

Epidemiologia

Mtodo
Epidemiolgico

Levanta pistas que permitiro elucidar as causas

(determinao) das doenas

DESCRITIVO

Estuda os atributos
(dados), que so
sistematicamente
analisados

ANALTICO

Comprova as
associaes causais

Epidemiologia

Mtodo
Epidemiolgico

preciso responder aos seguintes questionamentos:

Onde ocorreram os agravos?
Quem adoeceu?
Quando adoeceu?
H grupos especiais mais expostos?
H regies mais atingidas?
H alguma faixa etria mais atingida?
H uma classe social de maior ou menor risco?
Alguma elemento hipottico determina o seu surgimento?

Epidemiologia

Pessoa Quem foi afetado?

Mtodo
Epidemiolgico

Como?

Tempo - Quando foram afetados?

Lugar - Onde foram afetados?

Por qu?

Epidemiologia

Epidemiologia

Descritiva

Analtica

Epidemiologia Descritiva
Estuda a distribuio de freqncia das doenas e
agravos sade coletiva, em funo de variveis
ligadas ao tempo, ao espao ambientais e
populacionais e s pessoas, possibilitando o
detalhamento do perfil epidemiolgico.

(ROUQUAYROL; BARRETO, 2003)

Variveis Relativas Pessoa

Quem?

Variveis Relativas Pessoa

Sexo
Idade
Estado civil
Grupo tnico
Religio
Renda
Ocupao
Educao
Classe social
Paridade
Histria familiar

Quem?

Composio familiar
Ordem de nascimento
Peso e peso ao nascer
Altura
Grupo sanguneo
Tipo de comportamento
Estilo de vida
Hbito de fumar
Fonte de gua, leite, comida
Imunizao
Contato com pessoas doentes

Variveis Relativas Pessoa

Demogrficas

Sociais

Estilo de Vida

Idade
Sexo
Grupo tnico
Ocupao
Renda
Instruo
Estado civil
Uso de drogas ilcitas
Consumo alimentar
Atividade fsica
Religio

Quem?

Variveis Relativas Pessoa

Quem?

Estudo da distribuio das doenas entre segmentos

populacionais

Expor a situao de sade de subgrupos da

populao
Fornecer subsdios para explicaes causais
(ou levantamento de hipteses)
Definir prioridade de interveno para proteger os
grupos enfermos ou com maior risco

Subgrupos Populacionais

Criana

GRUPO INFANTIL
(menores de 1 ano)
Perodo Neonatal (0 a 27 dias)
bitos por anomalias congnitas
intercorrncias na gestao e parto
Perodo Ps-neonatal (28 dias a 1 ano)
mais vulnervel a D. infecciosas (diarria,
IRA, difteria, sarampo, coqueluche)
CRIANAS EM IDADE PR-ESCOLAR
(1 a 4 anos)

CRIANAS EM IDADE ESCOLAR

(5 a 9 anos)

Distrbios nutricionais (desmame)

Acidentes (causas de bito)

Incio do processo de socializao

Mais resistentes a D.infecciosas

Exposio a verminoses e viroses

Violncia
Uso de drogas (cola sapateiro)

Subgrupos Populacionais

ADULTOS
(20 a 49 anos)

ADOLESCENTES
(10 a 19 anos)
Envenenamento por agrotxicos
DST
Causas externas
acidentes de trnsito
violncia
Gravidez
Consumo de drogas
Prostituio infanto-juvenil

Adolescente
Adulto

Incio da atividade profissional

Doenas ocupacionais
Acidentes de trabalho, acidentes de
trnsito, homicdio, DST
Cncer
Doenas do aparelho circulatrio

ADULTOS MADUROS E
IDOSOS (50 anos e mais)
Doenas crnico-degenerativas
Doenas do aparelho circulatrio
Cncer
Enfisema
Diabetes

Mudanas na Faixa Etria

Idade

Coeficiente de incidncia (por 100.000 hab.) de

dengue segundo faixa etria. Recife, 2003-2008
250
200
150
100
50
0

2003

2004

2005

2006

2007

2008

0a9a

5,2

8,7

31,2

76,1

100

219,7

10 a 19 a

7,9

7,5

40,6

73,7

53,1

203,9

20 a 59

13,7

10,3

34,7

73,0

35,7

207,7

5,7

27,2

46,9

24,5

101,9

60 e mais

0a9a
Fonte: DVS/Secretaria do Recife
* Dados provisrios

10 a 19 a

20 a 59

60 e mais

Subgrupos Populacionais

Idade

Coeficiente de deteco (100.000 hab) de casos Aids

em crianas e adolescentes segundo ano diagnstico.
Recife, 2001 2007*

Fonte: DVS/Secretaria de Sade do Recife

* Dados provisrios

Subgrupos Populacionais

Sexo

Diversidade biolgica e social

Disparidades quanto exposio a riscos

DEMOGRAFIA

Nascimentos vivos masculinos superior aos femininos

Maiores coeficientes de mortalidade geral no sexo masculino

Maior Longevidade entre as Mulheres Feminizao do

envelhecimento

Mortalidade por violncia Maior em homens adolescentes

e jovens

Sexo

Subgrupos Populacionais

Coeficiente de Deteco (100.000 hab) de casos Aids,

segundo sexo e ano diagnstico. Recife, 2000 2007
45,00
40,00
35,00
30,00
25,00
20,00
15,00
10,00
5,00
0,00

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

Masc

28,56

32,79

39,90

36,88

39,75

38,54

34,76

28,56

Fem

11,30

13,93

18,39

16,42

17,47

18,52

17,60

14,84

Total

19,33

22,70

28,39

25,93

27,83

27,83

25,58

21,22

Baixo risco - <= 9,4/100.00 hab

Mdio risco 9,5 a 18,9/100.00 hab
Fonte: DVS/Secretaria de Sade do Recife
* Dados provisrios

Alto risco - >= 19,0/100.00 hab

Subgrupos Populacionais
Conjunto de pessoas com maior grau de
homogeneidade

Doenas em relao a grupos tnicos

Anemia falciforme
Formao de quelides

Negros

Melanoma

Brancos

Grupo
tnico

Subgrupos Populacionais

Raa/Cor

Distribuio percentual de casos Aids segundo ano de

diagnstico e raa/cor. Recife, 2000 2007
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

65

54,6

44,7

17,8

15,6

18,9

18,6

15

Parda

18,9

26,8

31,3

47,3

46,4

46,8

51,7

52

Indgena

0,4

0,3

0,5

Amarela

0,3

0,3

0,3

0,5

0,3

0,3

IGN

Pret a

4,4

5,8

4,4

10,9

10,8

10,2

8,9

12

Branca

11,2

12,8

19

23,8

26,9

23,5

20

20,7

*Dados provisrios at 17/11/2007

Fonte: SINAN - Secretaria de Sade do Recife

Variveis Relativas ao Tempo

Quando?

Variveis Relativas ao Tempo

Quando?

Estudo da distribuio das doenas no tempo

Compreenso da epidemiologia de uma doena

Previso de ocorrncia da doena
Busca etiolgica
(distribuio temporal + fatores de risco

etiologia)

Preveno e diagnstico precoce de doenas

Avaliao do impacto de intervenes em sade

Variveis Relativas ao Tempo

Quando?

Anlise do acompanhamento temporal das doenas

Registrar a histria do evento ao longo do tempo

(variao da freqncia num dado intervalo)
Estudar a tendncia secular do agravo
Mostrar o tipo de variao do agravo (atpica, cclica,
sazonal)
Estudar a forma de ocorrncia dos agravos (casos
espordicos, endemias, epidemias, surtos)

Tendncia Secular

Aids

Nmero de casos de Aids e tendncia linear, segundo

ano de diagnstico. Recife, 1984 2007*

450
400
350
300
250
200
150
100
50
T ot al

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

44

57

103

104

134

155

152

188

218

263

234

346

276

275

323

404

369

396

396

364

302

* Dados provisrios at 17/11/2008

Fonte: SINAN - Secretaria de Sade do Recife

Avaliao de Impacto
Coeficiente de incidncia de Meningite por Haemophilus
influenzae b em menores de 5 anos e cobertura vacinal.
Pernambuco, 1993 - 2005
120

Antes da vacina

Depois da vacina

Cob. vacinal (%)

6
80

60

4
3

40

2
20

Coef. Incidncia por 100.000hab.

100

0
1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

Ano
Cobertura Vacinal

Incidncia

Fonte: SES/UNIEPI/SINANW

Deteco de Epidemia

Dengue

Diagrama de controle da dengue. Recife, 2008

1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
1

11

13

15

Mdia

Fonte: SINAN / SMS Recife

17

19

Lim Mx

21

23
2008

25

27

29

31

33

35

37

39

SE

Variveis Relativas Lugar

Onde?

Variveis Relativas ao Lugar

Onde?

Pas

Residncia

Regio

Instituio

Estado

Edifcio

Municpio

Urbano-rural

Distrito

Cdigo postal (CEP)

Bairro

Tamanho da comunidade

Rua

Latitude e longitude

Variveis Relativas ao Lugar

Onde?

Estudo da variao espacial dos eventos permite:

Indicar riscos a que a
populao est exposta

Ex: Risco de malria na regio

amaznica

Acompanhar a
disseminao de eventos

Ex: Clera na Amrica Latina

Fornecer subsdios para

explicaes causais

Ex: Consumo de pescado e doena

coronariana

Definir as prioridades de
interveno

Ex: Comparao coeficientes de

mortalidade infantil

Avaliar o impacto das

intervenes

Ex: Controle da esquistossomose

Fazer comparaes
geogrficas

Ex: Melanoma na Europa e na

Amrica do Sul

Distribuio Espacial

Aids em
Crianas

Nmero de casos segundo bairro de residncia.

Recife, 2001 2007

Fonte: SINAN / SMS Recife

Distribuio Espacial

Aids

Distribuio dos municpios com populao at 50.000

habitantes segundo a notificao de casos de Aids e o
perodo. Brasil, 1990 - 1996

Szwarcwald, CL. A Disseminao da Epidemia da Aids no Brasil (1987-1996)

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 16(Sup. 1):7-19, 2000

Subsdios para Explicao Causal

Sfilis
Congnita

Coeficiente de deteco (1000 NV) em estratos de bairros definidos

segundo indicadores socioeconmicos e de assistncia pr-natal. Recife,
2004-2006

Condio de Vida

Idade Materna

Assistncia Pr-natal

I - Melhor CD 4,33

I - Melhor

I - Melhor

II - Regular CD 8,59

II - Regular CD 9,28

II - Regular CD 9,26

III - Pior

III - Pior

III - Pior

p < 0,0001

CD 13,78

p < 0,0001

CD 4,62

CD 14,52

CD 4,14

CD 14,01

p < 0,0001

Melo, NGDO. Diferenciais Intraurbanos de Sfilis Congnita. Dissertao de Mestrado Profissional em Vigilncia sobre
Sade (UPE). Recife, 2009

Epidemiologia

Mtodo
Epidemiolgico

Levanta pistas que permitiro elucidar as causas

(determinao) das doenas

DESCRITIVO

Estuda os atributos
(dados), que so
sistematicamente
analisados

ANALTICO

Comprova as
associaes causais
Como? Por qu?

Tipos de Estudos
Estudos Descritivos
Estudos Analticos
Experimentais
Ensaio clnico randomizado
Observacionais
Estudo de coorte (ou seguimento)
Estudo de caso-controle
Estudo transversal
Estudos ecolgicos

Vigilncia Epidemiolgica

Respaldo Legal da VE
Lei n 6.259 de 30/10/1975
Dispe sobre a organizao das aes de VE, sobre o
PNI, estabelece normas relativas a notificao
compulsria de doenas, e d outras providncias

Decreto n 78.231 de 12/08/1976

Regulamenta a lei n 6.259 de 30/10/1975

Constituio Federal
Lei n 8.080 de 16/09/1990
Portaria n 5 , de 21 /02/2006
Define a relao das DNC para todo o territrio nacional
Portaria n 3.252 de 22/12/2009

Vigilncia Epidemiolgica

Conjunto

de

aes

que

Conceito

proporcionam

conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer

mudana nos fatores determinantes e condicionantes
de sade individual ou coletiva, com a finalidade de
recomendar e adotar as medidas de preveno e
controle das doenas ou agravos
(Lei n 8.080)

Vigilncia Epidemiolgica

Informao para a ao

Sistema de Vigilncia Epidemiolgica

Objetivos

Acompanhar o comportamento epidemiolgico das

doenas sob vigilncia

Detectar surtos e epidemias

Propiciar a adoo oportuna de medidas de

controle

Aprofundar o conhecimento sobre as doenas

Avaliar as medidas, programas, intervenes de

preveno, controle, erradicao

Sistema de Vigilncia Epidemiolgica

Etapas

Deteco de casos

Investigao epidemiolgica

Produo, consolidao e anlise de informaes

Recomendao e implementao de medidas de

controle

Retroalimentao do Sistema

Divulgao de informaes

Avaliao das atividades

O que notificar?

SINAN

Agravos de Notificao Compulsria

- Portaria n 5 SVS/MS de 21/02/06
- 41doenas
Agravos de interesse nacional
Surtos
Agravos de interesse estadual
e municipal

Seleo de Agravos

Critrios

Magnitude: elevada freqncia

Potencial de disseminao: elevado poder de transmisso
Transcendncia: severidade, relevncia social e econmica
Vulnerabilidade: disponibilidade de instrumentos especficos
de preveno e controle

Compromissos Internacionais: controle, eliminao

ou erradicao de doena

Regulamento Sanitrio Internacional

Ocorrncia de epidemias, surtos e agravos inusitados
sade: situaes emergenciais

Doenas de Notificao Compulsria

Nacional

Clera

Mening Haemophilus influenzae

Coqueluche

Paralisia Flcida Aguda

Dengue, FHD

Poliomielite

Difteria

Raiva humana

D. meningoccica e outras meningites

Rubola

Esquistossomose

Sndrome da rubola congnita

Febre tifide

Sarampo

Hansenase

Sfilis congnita

Hepatites virais

Sfilis em gestante

Gestante HIV(+) e crianas expostas ao

risco de transmisso vertical

Sndrome da Imunodeficincia
Adquirida (AIDS)

Leptospirose

Ttano

Leishmaniose tegumentar/ Leish. visceral

Tuberculose

(Portaria SVS/ MS N 5, 21 de fevereiro de 2006)

Doenas de Notificao Compulsria

Botulismo
Carbnculo ou antraz
D. de Chagas - casos agudos
D. de Creutzfeldt - Jacob
Eventos adversos ps-vacinao
Febre amarela

Nacional

Influenza humana por novo subtipo

(pandmica)
Malria
Peste
Sndrome Respiratria Aguda Grave
Tularemia
Varola

Febre do Nilo
Febre maculosa
Hantaviroses

Surtos

A ocorrncia de agravo
inusitado sade,
independentemente de constar
desta relao dever tambm ser
notificado imediatamente s
autoridades sanitrias.

(Portaria SVS/ MS N 5, 21 de fevereiro de 2006)

Agravos de Interesse Nacional

- Acidentes por Animais Peonhentos

- Atendimento Anti-rbico Humano
- Doenas Sexualmente Transmissveis - DST

Nacional

Doenas de Notificao Compulsria

Municipal

Doenas de Notificao Municipal

Filariose DNC (Recife-PE)
Portaria Municipal N 64 (7/08/02)
Varicela (Interesse Municipal 2005)
Grupos Populacionais de Vigilncia
Vigilncia do bito Materno
Vigilncia do bito Infantil
Monitoramento da Criana de Risco para Morte Infantil

Normas e Diretrizes Tcnicas

Ministrio
da Sade

Vigilncia Universal

Fontes de
Notificao

SVE

Vigilncia Sentinela

SVE

Monitorizao das Doenas Diarricas Agudas

Unidades de Referncia para Vigilncia do Sarampo
Unidades de Referncia para Vigilncia das
Paralisias Flcidas Agudas
Unidades Sentinelas para Vigilncia da
Influenza Sazonal
Unidades Sentinelas para Vigilncia das
Gastroenterites pelo Rotavrus

Fluxo da Informao
Unidades de Sade

SINAN

Unidades Notificadoras
(UBS, Maternidades, laboratrio)

Distrito Sanitrio

Coleta:
- Recepo passiva (NEPIH)

Municpio

SMS

SES

Ministrio da Sade

- Busca ativa (em hospitais)

Municipais
Estaduais
Universitrios
Foras Armadas
Privados

Instrumento de Notificao

SINAN
Ficha de
Notificao

- Caso suspeito*
- Notificao de surto
- Notificao negativa
(notificao da no
ocorrncia de DNC, na
rea de abrangncia da US)

* Casos de Aids, Sfilis em Gestante, Sfilis Congnita, DST, TB e

Hansenase notificar casos confirmados.

Instrumento de Investigao

SINAN

Ficha Individual
de Investigao
Roteiro de investigao
de casos e epidemias
(distinto para cada agravo)

Identifica
- fonte de infeco
- mecanismos de transmisso
- reas de maior risco
- grupos mais atingidos, etc

Consolidao dos Dados

SINAN

Banco de Dados - Principais variveis

Idade, sexo, estado civil, escolaridade, ocupao habitual, raa/cor,
endereo (logradouro, n, bairro)
Antecedentes Epidemiolgicos (Fatores de risco)
Dados clnicos
Atendimento
Tratamento
Dados laboratoriais
Medidas de Controle
Concluso

Anlise dos Dados

Aids

Taxa de incidncia* de aids, segundo regio de

residncia e ano de diagnstico. Brasil, 1998 - 2008

* Por 100.000 hab

FONTE: MS/SVS/Departamento de DST, AIDS e Hepatites Virais.

Vigilncia Epidemiolgica

Notificao do caso

Investigao

Encerramento do caso

Consolidao
Anlise dos dados

Situao Epidemiolgica

Polticas de sade

Etapas

INFORMAO

Medidas de Interveno e controle

SVE
Retroalimentao e Divulgao das Informaes

Desafios

Ateno bsica

Assistncia

Vigilncia

Laboratrio

Obrigada!

Nara Melo
namelo@recife.pe.gov.br