FMC
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Rsum
Abstract
caused
by
hypersecretion
GH
and
appear.
Acromegaly
arthropathy
Mots cls :
musculoosseuse.
Keywords :
Acromgalie, manifestations
squelettiques, densit minrale
of
Pathognie
Chez un individu normal, les cellules somatotropes de
la glande pituitaire scrtent lhormone de croissance
GH selon un rythme pulsatile. La scrtion de la GH est
rgule par lhypothalamus via une hormone appele GHRH et les inhibiteurs de la somatostatine. Lhormone de
croissance circulante stimule la production de linsuline
like growth factor I (IGF-I) par le foie et dautres organes.
La GH peut tre responsable directement des effets
somatiques, elle peut par ailleurs agir par lintermdiaire
de lIGF-I. La GH et IGF-I inhibent la scrtion de GH au
niveau de lhypothalamus et de la glande pituitaire par un
feed-back ngatif.
Dans plus de 95 % des cas, lacromgalie est due un
adnome pituitaire somatotrope (fig 1).
Dans lacromgalie, lhyperscrtion de GH par ladnome
est autonome. Cependant il a t suggr quil existe un
certain degr de feed back ngatif par lIGF-I bien quil
soit dfaillant [2]. Les manifestations ostoarticulaires sont
en rapport avec une hypertrophie osto-cartilagineuse, une
dgnrescence osseuse ou cartilagineuse lorigine des
Figure 1 : Macro adnome invasif, bombant vers le haut dans la citerne chiasmatique
en coupe sagittale et pouvant comprimer le chiasma, envahissant latralement le
sinus caverneux en coupe frontale, largissant et rodant la selle turcique.
Manifestations articulaires
Les signes fonctionnels ne sont pas spcifiques, la
disparition des signes au dcours du traitement spcifique
est un lment important pour pouvoir les rattacher
lacromgalie. La frquence des manifestations
articulaires est variable selon les sries, elle est de 50
90 % [3-6]. Les manifestations douloureuses articulaires
peuvent survenir au dbut de la maladie, ou napparatre
que secondairement. Le dlai moyen entre le dbut de
lacromgalie et celui des manifestations articulaires est
de 10 ans environ.
Les Arthralgies sont frquemment retrouves et se rsolvent
aprs traitement de ladnome pituitaire [7]. Elles sont
de nature mcanique et peuvent toucher lensemble des
articulations, mais prdominent aux membres suprieurs.
Elles sont souvent associes au syndrome du canal carpien
et une asthnie.
Lacromgalie peut tre responsable dune arthropathie
acromgalique [8], les articulations les plus touches sont
les genoux, les paules, les hanches [5,6]. Les arthralgies
sont habituellement mcaniques mais peuvent tre de type
inflammatoire surtout au niveau des mains, des poignets
et des paules [3]. Un craquement articulaire peut tre
peru. Lexamen clinique est habituellement normal. Une
hyper mobilit articulaire peut tre note, en revanche au
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M. Mengat et al.
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cours de lvolution de larthropathie, la mobilit diminue
du fait de la destruction cartilagineuse et des prolifrations
ostophytiques. Les panchements articulaires sont rares,
habituellement de type mcanique.
Les manifestations radiologiques sont quasi constantes,
elles se traduisent au dbut par un largissement
de linterligne articulaire, traduisant lhypertrophie
cartilagineuse, la prsence dostophytes exubrants,
les ossifications des insertions tendineuses et des
exostoses des surfaces osseuses. Lvolution se fait vers
la diminution secondaire de linterligne articulaire et
vers une arthropathie destructrice. Des cas trs rares
de polyarthrites srongatives ont t rapports dans la
littrature [6-9]. Il existe une corrlation entre la svrit
des atteintes articulaires cliniques et radiologiques [6,10].
Mains
Genoux
Chevilles et pieds
Epaules
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Crne
Lhypertrophie prdomine sur le massif facial et allonge
le visage, avec une saillie des protubrances occipitales
externes, paississement de la vote crnienne,
hypertrophie des sinus frontaux avec saillie des arcades
sourcilires et des pommettes, ouverture de langle
mandibulaire avec prognathisme et des modifications
sellaires [8,10].
Traitement
Certaines manifestations douloureuses vont disparatre
grce au traitement de ladnome. Les arthropathies
justifient le recours au traitement mdical habituel
(antalgiques, anti-inflammatoires non strodiens et
infiltrations cortisoniques). La bromocriptine et les
analogues de la somatostatine ont galement un effet
antalgique sur les arthropathies [11]. Les arthropathies
destructrices (hanche, genou, paule) ncessitent la
mise en place dune prothse totale avec des rsultats
fonctionnels satisfaisants.
Manifestations neuromusculaires
Syndrome du canal carpien
Il est secondaire la compression extrinsque par les
tissus mous et lhypertrophie osseuse mais aussi par
lhypertrophie du nerf.
Neuropathies
Elle peut tre mal systmatise, une hypertrophie nerveuse
est possible. Un dficit moteur peut galement tre not.
Myopathie
Elle prdomine au niveau proximal. Malgr labsence
de symptomatologie clinique, llectromyogramme
peut montrer une rduction significative de la dure
des potentiels daction. Les enzymes musculaires sont
habituellement normales, cependant une augmentation
de la CPK peut tre note. Les anomalies histologiques
sont non spcifiques (hypertrophie des fibres, atrophie,
ncrose). La svrit de la myopathie acromgalique juge
sur les anomalies lctromyographiques semble ne pas
tre corrle la dure ni lvolutivit de lacromgalie
(value par le taux de GH srique) [21-28].
Figure 4 : Visualisation dune coule dossification pr vertbrale refoulant la paroi
pharynge postrieure.
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M. Mengat et al.
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Phnomne de Raynaud
Le phnomne de Raynaud a t rapport chez plus de
25% des patients. Cependant cette association a t
dbattue. Lhypertrophie de la paroi des petits vaisseaux
contribue la gense de la vasculopathie distale. Une
tude capillaroscopique a suggr que la microcirculation
est altre chez les patients avec une forme active
dacromgalie par rapport ceux qui ont une forme
inactive [7].
Conclusion
Lacromgalie peut se prsenter par des manifestations
musculo- squelettiques qui peuvent tre rvlatrices, elles
peuvent persister mme aprs le contrle de la maladie.
Le clinicien doit tre capable de prendre en charge et
de suivre ces manifestations qui peuvent tre graves et
invalidantes.
Dclaration dintrt
Les auteurs dclarent navoir aucun conflit dintrt.
Rfrences
1. Webb SM. Quality of life in acromagaly. Neuroendocrinology.
2006;83 (3-4):224-9.
2. Katznelson L. Diagnosis and treatment of acromegaly. Growth Horm
IGF Res. 2005; 15 Suppl A: S 31-5.
3. Horusitzky A, Liot A, Chanson P, Dryll A. Arhtropathie
acromgalique. Etude radiographique de 79 observations. Rev
Rhum. 1993, 60,685 (rsum).
4. Layton MW, Fudman EJ, Barkan A, Braunstein EM, and Fox IH.
Acromegalic arthropathy. Characteristics and response to therapy.
Arthritis Rheum. 1988; 31(8):1022-7.
5. Podgorski M, Robinson B, Weissberger A, Stiel J, Wang S, Brooks
PM. Articular manifestations of acromegaly. Aust N Z J Med. 1988;
18 (1):28-35.
6. Liot F, Collange C, A Horusitzky. Manifestations rhumatologiques
de lacromgalie. Actualit rhumatologique 1997, (dition
franaise). Pages : 164-178.
7. Frederic Liot MD. Osteoarticular disorders of endocrine origin
Baillieres Best Pract Res Clin Rheumatol. 2000 J; 14(2):251-76.
8. Colao A, Pivonello R, Scarpa R, Vallone G, The acromegalic
arthropathy. J Endocrinol Invest. 2005;28(8 Supp l):24-31
9. Miyoshi T, Otsuka F, Kawabata T, Inagaki K, Mukai T et al.
Manifestation of rheumatoid arthritis after transsphenoidal surgery
in a patient with acromegaly. Endocr J. 2006; 53(5):621-5.
10. Runge M. Radiologie de lappareil locomoteur. Edition Masson
2000. pages : 112-116.
11. Williams G, Ball JA, Lawson RA, Joplin GF, Bloom SR, Maskill MR.