AVALIAO CLNICA E RADIOGRFICA DAS CONDIES BUCAIS DE

PACIENTES PORTADORES DE ANEMIA

Willian Pecin Jacomacci (PIBIC/CNPq-FA-UEM), Vanessa Cristina Veltrini
(Orientadora), e-mail: vanessaveltrini@gmail.com.
Co-autores: Mariliani Chicarelli da Silva, Christopher Henrique Gibim,
Rmulo Maciel Lustosa, Jos Henrique Santana Quinto, Helder Fernando
Borges Junior.
Universidade Estadual de Maring/Departamento de Odontologia.
rea: Cincias da sade Sub-rea: Odontologia.
Palavras-chave:
radiogrficas.

anemia,

manifestaes

bucais,

manifestaes

Resumo
Manifestaes bucais da anemia esto entre os diversos
sinais/sintomas associados doena, tornando a participao do cirurgio
dentista de fundamental importncia no processo de diagnstico e
tratamento desses pacientes. Por meio da avaliao de pacientes
portadores da doena, este trabalho teve o intuito de relacionar quadros
clnicos confirmados de anemia com eventuais manifestaes bucais
passveis de reconhecimento por meio de exame clnico e/ou radiogrfico.
Dos 21 pacientes analisados, as alteraes mais identificadas esto:
palidez de mucosa (66,67%), doena periodontal (38,09%), atresia papilar
lingual (38,09%) e pigmentao dentria (28,57%). Pacientes portadores de
anemia falciforme e pacientes com -talassemia exibiram tambm
alteraes extrabucais, ao passo que pacientes portadores de anemia por
deficincia vitamnica foram os que mais apresentaram atresia papilar
lingual (62,5%).
Introduo
Anemia a condio na qual os tecidos do organismo so
insuficientemente oxigenados porque o contedo de hemoglobina no
sangue est abaixo do normal.
Na anemia falciforme, ocorre mutao no gene da hemoglobina,
gerando uma molcula anormal e instvel, denominada hemoglobina S
(HbS). A talassemia um tipo de anemia caracterizada pela formao de

hemoglobina defeituosa. Resulta de desordem quantitativa, isto , produo

reduzida ou ausente das cadeias alfa ou beta da hemoglobina. A anemia
aplstica uma discrasia sangunea rara, com substituio do tecido
hematopoitico normal por gordura, devido produo insuficiente de
clulas-tronco hematopoiticas. A anemia por deficincia de vitamina B est
ligada principalmente carncia nutricional da cobalamina (vitamina B12) e
do cido flico (vitamina B9). A anemia ferropriva causada,
principalmente, por deficincia de ferro. O ferro um componente essencial
da hemoglobina, indispensvel para sua formao e capacidade funcional
de transportar oxignio. Por fim, a anemia por doena crnica definida
como o distrbio que ocorre em situaes de infeces crnicas, condies
inflamatrias ou desordens neoplsicas.
O objetivo deste estudo avaliar pacientes diagnosticados com
anemia e identificar, clinica e/ou radiograficamente, possveis
manifestaes bucais, bem como esclarecer o mecanismo causal por trs
da relao entre a manifestao bucal encontrada e o tipo diagnosticado de
anemia.
Materiais e mtodos
Foram includos todos os indivduos que procuraram o Hemocentro
do Hospital Universitrio de Maring, no perodo de vigncia da pesquisa,
com diagnstico clnico e laboratorial confirmado de anemia, independente
do tipo e da intensidade. Primeiramente, os pacientes participantes foram
avaliados clinicamente e por meio de levantamento da histria mdica e do
estado geral de sade. Um examinador previamente calibrado realizou o
exame fsico extra e intrabucal. Na anlise extrabucal, analisou-se perfil
facial e posicionamento labial e, na anlise intrabucal, foram avaliados
mucosa, dentes e periodonto.
Resultados e Discusso
Um total de 21 pacientes compuseram a amostra, sendo sete
(33,33%) portadores de anemia falciforme, cinco (23,8%) de anemia por
deficincia vitamnica, quatro (19,04%) de -talassemia e trs (14,28%) de
anemia ferropriva. As anemias aplstica e por doena crnica estavam
presentes (em concomitncia) em apenas um paciente (4,76%).
Pela anlise extrabucal, trs (14,28%) pacientes apresentavam
excesso vertical de maxila e ausncia de selamento labial. Protruso
maxilar, zigoma proeminente, nariz em sela e padro facial convexo foram
encontrados em dois casos (9,52%), enquanto apenas um paciente mostrou
face de esquilo, atresia maxilar e atresia mandibular (4,76%). Todas as

deformidades de ossos do crnio e da face estavam presentes em

falcmicos ou talassmicos. Nesses pacientes, a medula ssea sofre
hipertrofia, de modo a compensar o dficit hematopoitico. 1
Na anlise intrabucal, 14 (66,67%) pacientes apresentaram palidez
de mucosa, oito (38,09%) atrofia papilar lingual, dois (9,52%) exibiram
candidose e em outros dois (9,52%) havia pigmentao da mucosa. Lngua
fissurada, neuropatia, ulcerao aftosa, leso herptica e leso traumtica
foram alteraes encontradas em apenas um paciente (4,76%). A palidez
de mucosa foi um sinal frequente. Ela resulta da diminuio no nmero de
hemcias na mucosa bucal.2 Dos oito pacientes que apresentavam atrofia
papilar lingual, cinco deles (62,5%) eram anmicos por deficincia
vitamnica. O cido flico e a cobalamina so cofatores necessrios para
sntese de DNA e, consequentemente, para maturao e diviso das
clulas. Mediante ausncia ou diminuio desses fatores, as mitoses ficam
alteradas e podem surgir anomalias na estrutura da clula e na
queratinizao do epitlio, eventos que se manifestam na forma de atrofia
da mucosa.3 J candidose, ulcerao aftosa e leso herptica decorrem de
defeitos na diviso celular epitelial, mas tambm de leucopenia; enquanto
que a neuropatia relatada pode ser explicada por comprometimento
nutricional dos nervos.2
Ainda no exame intrabucal, oito pacientes (38,09%) apresentavam
doena periodontal, sendo quatro (19,04%) portadores de periodontite
crnica, trs (14,28%) de gengivite e um (4,76%) de periodontite agressiva.
O anmico mais susceptvel doena periodontal devido neutropenia,
mas deve-se considerar tambm que a resposta tecidual colonizao
bacteriana est bastante aumentada. 4 Na anlise dentria, seis (28,57%)
pacientes apresentaram pigmentao dos dentes e dois (9,52%) mostraram
defeito de mineralizao/maturao do esmalte. A pigmentao dos dentes
vem da hiperbilirrubinemia que acontece aps a lise da hemoglobina, j que
o pigmento pode ser incorporado ao esmalte durante sua formao. 5 Dois
pacientes (9,52%) foram classificados como de alto risco crie e isso
pode ocorrer devido menor quantidade de IgA e lisozima na saliva. 1 Um
paciente falcmico (4,76%) relatava sintomas compatveis com pulpite e
isso pode resultar de interrupo na microcirculao pulpar por acmulo de
clulas falciformes.6 Dentre as alteraes de desenvolvimento dos dentes,
observamos microdontia em dois pacientes (9,52%) e supranumerrio em
um (4,76%). Tais anormalidades podem ser justificadas por nutrio
deficiente no momento da odontognese, bem como por alteraes
genticas.7
Leso radiopaca foi um achado radiogrfico identificado em apenas
um paciente (4,76%). As imagens assemelham-se a osteomielite, porm

nenhuma evidncia de infeco encontrada, comprovando que se trata de

uma consequncia dos episdios de trombose e infarto sseo. 8
Concluses
De todas as alteraes identificadas, a palidez de mucosa, a doena
periodontal, a atresia papilar lingual e a pigmentao dentria foram as
mais frequentes. Alteraes extrabucais s foram vistas em portadores de
anemia falciforme e -talassemia, enquanto a atresia papilar lingual esteve
presente principalmente nos anmicos por deficincia vitamnica. Pode-se
dizer que as manifestaes bucais derivam, em sua maioria, de
mecanismos fisiolgicos compensatrios e/ou de episdios de hipxia.
Essas alteraes podem ser os primeiros sinais da presena da doena, o
que confere ao cirurgio-dentista um importante papel no seu diagnstico.
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