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"Ao de la Promocin de la Industria Responsable y del Compromiso

Climtico"

CARRERA PROFESIONAL: TCNICA EN ENFERMERA


SEMINARIO:
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

CURSO

DOCENTE:

INTEGRANTES:
YOVANA TARRILLO DAZ
Cajamarca, Febrero de 2014.

INTRODUCCIN
Las infecciones del tracto urinario (ITU) constituyen una de las
entidades clnicas ms prevalentes, estimndose que de un 20 a un
35% de las mujeres presentan al menos un episodio de ITU a lo largo
de

su

vida.

Puede afectar a individuos de cualquier edad y condicin, con una


especial incidencia en mujeres de cualquier edad, hombres en edades
extremas de la vida, receptores de trasplante renal y en pacientes con
cualquier anomala estructural o funcional del tracto urinario. De
forma adicional, la ITU constituye la principal causa de sepsis en
pacientes

hospitalizados

hasta

un

50%

de

las

infecciones

nosocomiales tienen su origen en el tracto urinario, en relacin en su


mayora con catteres urinarios. Un 10-15% de los enfermos incluidos
en

programa

de

hemodilisis

llegan

esta

situacin

como

consecuencia de infecciones urinarias de repeticin.


Por lo expuesto es fcil entender que las ITU llevan implcita una
morbilidad importante, una mortalidad no despreciable y un coste
econmico elevado. En la ltima dcada la bsqueda de regmenes
teraputicos que permitan un mejor cumplimiento, un menor coste y
una

menor

incidencia

de

efectos

adversos

ha

supuesto

importante innovacin en el manejo del paciente con ITU.

OBJETIVOS

una

El objetivo del presente trabajo es proveer recomendaciones


para el manejo diagnstico y teraputico apropiado de las
infecciones del tracto urinario (ITU) en la poblacin adulta.

Conocer la distribucin de los principales factores de riesgo


presentes

para

ITU;

conocer

los

microorganismos

ms

frecuentes en ITU, manejo y tratamiento adecuado para cada


tipo de infeccin.

INFECCIONES DE VAS URINARIAS


DEFINICIN: Presencia de microorganismos patognicos en el tracto
urinario

incluyendo

uretra,

vejiga, rin

o prstata. Se

debe

considerar la siguiente terminologa:


A. Bacteriuria: presencia de bacterias en la orina
B. Bacteriuria significativa: presencia espontnea de bacterias en
la orina mayor de 100,000 unidades formadoras de colonias
(ufc)/ml.
C. Bacteriuria

asintomtica:

bacteriuria

significativa

en

un

paciente sin sntomas urinarios.


D. Sndrome uretral agudo: disuria, polaquiuria y tenesmo sin
bacteriuria significativa.
EPIDEMIOLOGA: Son muy frecuentes, se consideran las infecciones
ms comunes despus de las respiratorias. Son dos veces ms
frecuentes o en relacin hasta de 30:1 en mujeres que en hombres.
Ocurren en 1 3% de adolescentes escolares y se incrementan con el
inicio de la actividad sexual; raras en hombres < de 50 aos y comn
en mujeres entre los 20 50.
FACTORES

PREDISPONENTES:

Disminucin de la ingesta de

lquidos, diferir la miccin, actividad sexual, manipulacin y calidad


de la flora vaginal. En la mujer la menor longitud de la uretra y su
terminacin en el introito facilita su colonizacin; malformaciones
congnitas (especialmente
clculos

tumores,

en

nios),

vaciamiento

hiperplasia

prosttica,

vesical incompleto, reflujo

vesicoureteral, cantidad y calidad de inmunoglobulinas locales,


enfermedades

intercurrentes,

embarazo y longevidad.

especialmente

diabetes

mellitus,

ETIOLOGA:
a) Agentes

comunes:

casos),

Escherichia

coli

(hasta

80%

de

los

Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas,

Serratia, enterococci, Candida.


b) Agentes no comunes: Staphylococcus.
c) Raros: Nocardia, Actinomyces, Brucella, adenovirus y Torulopsis.
CLASIFICACIN:
1. Anatmica.
a) Infecciones del tracto urinario inferior: uretritis y cistitis
(superficiales o de mucosas)
b) Infecciones del tracto urinario superior: pielonefritis aguda,
prostatitis y absceso renal o perinefrtico (indican invasin
tisular)
2. Epidemiolgica.
a) Nosocomiales o asociadas con cateterizacin
b) Comunitarias (no asociadas con cateterizacin)
CUADRO CLNICO: Se describen en trminos del rgano involucrado:
1. Cistitis y uretritis: sndrome miccional agudo (disuria, tenesmo y
polaquiuria) con hematuria frecuente, rara vez asociada con
fiebre elevada. Ms comn en mujeres en edad frtil y
habitualmente relacionada con la actividad sexual.
2. Pielonefritis aguda: fiebre, escalofros, dolor en flanco, con
molestias

generales

inespecficas

sntomas

miccionales

ocasionales.
3. Prostatitis: episodio febril agudo con escalofros frecuentes,
dolor perineal, sndrome miccional y a veces hematuria o
retencin urinaria. Prstata con hipersensibilidad al tacto,
leucocitosis e incremento de reactantes de fase aguda.

4. Absceso

renal:

hipersensibilidad

fiebre
en

elevada,

flancos;

en

dolor

lumbar

abscesos renales de

diseminacin hematgena la presentacin puede ser crnica


con sntomas de malestar y prdida de peso.
5. Absceso perinefrtico: fiebre y escalofros, dolor abdominal y en
flancos, habitualmente de varios das de duracin.
DIAGNSTICO: Se basa en la visin microscpica del sedimento
urinario o por urocultivo de una muestra obtenida por miccin
espontnea, limpia y correspondiente al chorro medio urinario.
1. Urocultivo: el diagnstico se establece por el nmero de
bacterias necesarias para llenar los criterios de bacteriuria
significativa. Una concentracin

> 100,000 bacterias (ufc)/ml

de un solo tipo en un cultivo tiene una eficacia predictiva del


80% en mujeres asintomticas y de un 95% en hombres sin
sntomas. Los valores menores de esta cifra casi siempre son
debidos a contaminacin. El aislamiento de ms de 1,000
bacterias

/ml

en

una

muestra

obtenida

por

aspiracin

suprapbica es significativa. La muestra en pacientes con


sonda vesical debe obtenerse por puncin directa del catter
con aguja estril; de este modo una concentracin >100,000 es
95% predictiva de infeccin vesical real.
2. Examen General de Orina: la presencia de ms de 20 leucocitos
por campo de alto poder se correlaciona con una cuenta de
colonias bacterianas de ms de 100,00/ml en la mayora de los
casos. La presencia de bacterias y tincin de Gram en orina no
centrifugada

tambin

se

correlaciona

con

bacteriuria

significativa.
3. Biometra hemtica: brinda poca informacin, ocasionalmente
muestra leucocitosis.

4. RX: la urografa intravenosa es til en la evaluacin de


infecciones

que

complican

reflujo

vesicoureteral

crnico,

clculos y pielonefritis crnica.


TRATAMIENTO:
1. Antibiticos:
urianlisis

generalmente

el

bacteriologa
tratamiento

de

se

seleccionan

conocimiento
la

de

infeccin.

Lo

en

base

al

la epidemiologa

apropiado

de

este

debe confirmarse por cultivo y sensibilidad en

casos refractarios, recurrentes o atpicos.


Infeccin

no

complicada

del

tracto

inferior:

amoxicilina,

quinolonas (norfloxacina, ciprofloxacina u ofloxacina) por 7


das, nitrofurantona.
Infeccin urinaria recurrente y pielonefritis: deben ser tratadas
durante 14 das. Los pacientes clnicamente estables pueden
tratarse

en

forma

ambulatoria

con

quinolonas,

una

cefalosporina de 3 generacin.

Prostatitis: tambin debe tratarse por al menos 14 das con


antibiticos que penetren y sigan activos
lquidos

prostticos

(quinolonas,

en

el

tejido

aminoglucsidos

y
o

cefalosporinas de 3 generacin).

Infecciones

recurrentes

complicadas:

quinolonas,

ceftriaxona, aztreonam, ticarcilina/clavulanato o imipenem


parenteral seguida de quinolona por 10 a 21 das.
2. Ciruga: est indicada para la remocin de los clculos, drenaje
de abscesos o reparacin de lesiones anatmicas obstructivas.

COMPLICACIONES:
a. Formacin de abscesos
b. Pielonefritis enfisematosa (infeccin aguda, necrotizante y
fulminante)
c. Insuficiencia renal crnica.

CISTITIS
Es una infeccin bacteriana de la vejiga o las vas urinarias inferiores.
Aguda significa sbita o grave.

CAUSAS

La cistitis es causada por grmenes, por lo regular bacterias que


ingresan a la uretra y luego a la vejiga. Estas bacterias pueden llevar
a infeccin, casi siempre en la vejiga, y sta puede diseminarse a los
riones.
La mayora de las veces, el cuerpo puede deshacerse de estas
bacterias cuando usted orina. Sin embargo, algunas veces, las
bacterias pueden adherirse a la pared de la uretra o la vejiga o
multiplicarse tan rpido que algunas de ellas permanecen en la
vejiga.
Las mujeres tienden a contraer infecciones con ms frecuencia que
los hombres, debido a que su uretra es ms corta y est ms cercana
al ano. Por esta razn, las mujeres son ms propensas a contraer una
infeccin despus relaciones sexuales o al usar un diafragma para el
control de la natalidad. La menopausia tambin aumenta el riesgo de
una infeccin urinaria.
Lo siguiente tambin aumenta las probabilidades de desarrollar
cistitis:

Un tubo llamado sonda vesical que se introduce en la vejiga

Bloqueo de la vejiga o la uretra

Diabetes

Prstata agrandada, uretra estrecha o cualquier cosa que


bloquee el flujo de orina

Prdida del control del intestino (incontinencia intestinal)

Edad avanzada (sobre todo en las personas que viven en asilos


de ancianos)

Embarazo

Problemas para vaciar totalmente la vejiga (retencin urinaria)

Procedimientos que involucran las vas urinarias

Permanecer quieto (inmvil) durante un perodo de tiempo largo


(por ejemplo, cuando usted se est recuperando de una
fractura de cadera)

La mayora de los casos son causados por la Escherichia coli (E. coli),
un tipo de bacteria que se encuentra en los intestinos.

SNTOMAS

Los sntomas de una infeccin vesical abarcan:

Orina turbia o con sangre, la cual puede tener un olor fuerte o


ftido

Febrcula (no todo mundo tendr fiebre)

Dolor o ardor al orinar

Presin

calambres

en

la

parte

baja

(normalmente la parte media) o en la espalda

del

abdomen

Necesidad

imperiosa

de

orinar

con

frecuencia,

incluso

inmediatamente despus haber vaciado la vejiga


Con frecuencia, en las personas de edad avanzada, los cambios
mentales o la confusin son los nicos signos de una posible infeccin
urinaria.

PRUEBAS Y EXMENES

Generalmente se recoge una muestra de orina para realizar los


siguientes exmenes:

Un anlisis de orina se hace para buscar glbulos blancos,


glbulos rojos, bacterias y evaluar ciertos qumicos, como
nitritos en la orina. La mayora de las veces, el mdico o la
enfermera pueden diagnosticar una infeccin usando un anlisis
de orina.

Se

puede

efectuar

un urocultivo

(muestra

limpia) para

identificar la bacteria en la orina con el fin de constatar que se


est usando el antibitico correcto para el tratamiento.

TRATAMIENTO

Por lo regular, se recomienda tomar antibiticos por va oral debido a


que hay un riesgo de que la infeccin se disemine a los riones.

Para una infeccin vesical simple, usted tomar los antibiticos


durante 3 das (mujeres) o de 7 a 14 das (hombres). Para una
infeccin de la vejiga con complicaciones, como embarazo o
diabetes, o una infeccin renal leve, usted por lo general
tomar los antibiticos durante 7 a 14 das.

Es importante que termine todos los antibiticos, incluso


aunque se sienta mejor. Las personas que no terminan sus
antibiticos pueden presentar una infeccin que es ms difcil
de tratar.

El mdico tambin puede recomendar frmacos para aliviar el dolor


urente y la necesidad imperiosa de orinar. El clorhidrato de
fenazopiridina (Pyridium) es el ms comn de este tipo de frmacos.
Usted igualmente necesitar tomar antibiticos.
Toda persona con una infeccin renal o vesical debe tomar mucha
agua.
Algunas mujeres tienen infecciones vesicales recurrentes o repetitivas
y el mdico puede sugerir varias maneras de tratarlas.

Tomar una sola dosis de un antibitico despus del contacto


sexual puede prevenir estas infecciones, las cuales ocurren
despus de la actividad sexual.

Algunas mujeres posiblemente necesiten tomar una tanda de


antibiticos por tres das en casa para las infecciones, segn los
sntomas.

Algunas mujeres pueden probar tomar una sola dosis diaria de


un antibitico para prevenir infecciones.

Se pueden recomendar productos de venta libre que aumentan el


cido en la orina, como cido ascrbico o jugo de arndano, para
disminuir la concentracin de bacterias en la orina.
El control puede abarcar urocultivos para verificar que la infeccin
bacteriana haya desaparecido.

PIELONEFRITIS (INFECCIN URINARIA ALTA)


La infeccin

urinaria

alta o pielonefritis (del

griego:

nephros

riones, pelos = pelvis) es una enfermedad renal caracterizada por


la inflamacin aguda o crnica de la zona de la pelvis renal prxima al
urter y el tejido renal. Normalmente solo afecta a un rin.
En muchos casos la pielonefritis se produce como consecuencia de
una infeccin ascendente: si los agentes patgenos acceden a
la vejiga a travs de la uretra, pueden llegar, desde ah, a la pelvis
renal por medio del urter, que transporta la orina desde la pelvis
renal hasta

la

vejiga urinaria.

Los

organismos

patgenos

ms

habituales en la pielonefritis son las bacterias.


A diferencia de la glomerulonefritis, que hay afectacin de las
nefronas, el tejido especfico del rin, en la pielonefritis se afecta
normalmente el tejido conectivo del rin. Sobre todo en el caso
deinflamacin crnica, esta puede repercutir en mayor medida en
otros sistemas orgnicos.

INCIDENCIA
Una pielonefritis es una de las patologas renales ms frecuentes,
aunque menos que las infecciones urinarias bajas. En las mujeres la
probabilidad de contraer esta enfermedad es el doble que en los
hombres debido a la menor longitud de su uretra, un factor que
facilita que las bacterias colonicen la vejiga y desde ah asciendan a

la pelvis renal a travs de los urteres. Sin embargo, la incidencia en


el sexo masculino se incrementa con la edad a consecuencia de
la hiperplasia de la prstata, que dificulta la excrecin de la orina y
provoca que se retenga una cierta cantidad en la vejiga tras orinar.
Esta orina residual favorece el crecimiento de grmenes y puede
causar una infeccin.
CAUSAS
La infeccin urinaria alta (pielonefritis) est provocada normalmente
por alteraciones en el flujo y excrecin de la orina. Estas pueden
deberse, por ejemplo, a la presencia de un clculo en las vas
urinarias. Si la orina no se excreta correctamente, existe la posibilidad
de que aparezca una infeccin por va ascendente: los agentes
patgenos llegan a travs de la uretra a la vejiga y, desde esta,
ascienden por medio del urter a la pelvis renal y a los clices
renales. Dado que la pelvis renal almacena la orina producida en
los riones, es fcil que se produzca una infeccin en esta zona.
En casos poco habituales la pielonefritis est causada por organismos
patgenos que penetran por va sangunea.
La pielonefritis aguda se presenta principalmente en fases en las que
el sistema inmune del organismo est debilitado, cosa que puede
ocurrir,

por

ejemplo,

consecuencia

de

un

tratamiento

con

determinados frmacos como los inmunosupresores o en caso


de tumores.

La pielonefritis crnica

puede

verse

propiciada

por

el dao renal producido por abuso de analgsicos, entre otros.


Tambin las personas que padecen diabetes mellitus tienen un mayor
riesgo de sufrir esta enfermedad.
AGENTES PATGENOS
En la mayora de los casos la infeccin urinaria alta (pielonefritis) est
causada por bacterias, entre las que la ms habitual es la bacteria

intestinal Escherichia

coli.

provocada

La pielonefritis tambin

por

otras

puede

estar

bacterias

como estafilococos, enterococos, proteus o klebsiellas. Si la infeccin


se contrae durante una estancia hospitalaria (por ejemplo, a travs de
un catter), los posibles patgenos implicados son mucho ms
numerosos y muy diversos, siendo mucho ms agresivos la mayora;
en estos casos, los responsables pueden ser incluso hongos adems
de bacterias.

SNTOMAS
Pielonefritis aguda
Uno de los sntomas tpicos de la pielonefritis aguda es un malestar
intenso y de aparicin repentina. Las manifestaciones clnicas ms
habituales son:
Falta de apetito
Agotamiento
Fiebre alta
Escalofros. en algunos casos
Pulso acelerado o taquicardia
Dolor en el flanco persistente o espasmdico (dolor en los
costados del abdomen)
En algunos casos la pielonefritis aguda puede tener un inicio lento y
desencadenar sntomas atpicos como cefalea, cansancio y prdida de
peso.

Tambin

se

presentan,

en

ocasiones molestias

gastrointestinales, como nuseas leves y vmitos, dolor abdominal o


signos de obstruccin intestinal incompleta (leo sub oclusivo).
La funcin renal, en principio, no tiene por qu verse limitada a
consecuencia de la pielonefritis aguda.
Pielonefritis crnica

La pielonefritis crnica puede presentarse durante un periodo largo de


tiempo sin sntomas; no aparecen fiebre ni otras manifestaciones de
la pielonefritis aguda. Sin embargo, esta patologa compromete, tras
cierto tiempo, la funcin renal, lo que en casos extremos puede
derivar en insuficiencia renal. Las posibles molestias se dan a modo
de brotes y son menos caractersticas:
Agotamiento,
Dolor de espalda,
Trastornos gastrointestinales como nuseas y vmitos
Prdida de peso.
Dado que el rin, entre otras funciones, participa en la sntesis de
glbulos

rojos,

la pielonefritis

crnica puede

derivar

en anemia.

Otros sntomas de esta enfermedad son aparicin de una orina


turbia de color rojizo y (en, aproximadamente, el 30 a 50% de los
casos) hipertensin arterial debido a la menor excrecin de lquido.
Adems el rin no es capaz de eliminar tan eficazmente las
sustancias de desecho, tales como los productos derivados del
metabolismo.
DIAGNOSTICO
Si existe la sospecha de infeccin urinaria alta (pielonefritis), en
primer lugar, el mdico interroga al paciente sobre su historial
clnico (anamnesis): para el diagnstico es importante, ante todo, la
informacin sobre infecciones contradas en la infancia o durante
un embarazo, ya que un brote agudo es, en muchos casos,
consecuencia de una infeccin crnica. A continuacin se realizan
diversas analticas, que incluyen un anlisis de sangre y de orina:
Anlisis de orina: con el fin de determinar si la pelvis
renal est inflamada, el facultativo analiza laorina en busca de

bacterias, pus (piuria), glbulos blancos y glbulos rojos. Si


adems del tejido conectivo estn afectadas las unidades
funcionales del rin (glomrulos), puede hallarse la presencia
de protenas en la orina. Un urocultivo permite identificar de
manera

precisa

los

agentes

patgenos

seleccionar

el

antibitico ms efectivo.
Anlisis de sangre: a la hora de elaborar un diagnstico de
pielonefritis, puede resultar til analizar la presencia de
bacterias en la sangre, con un hemocultivo. Dado que la
pielonefritis crnica suele afectar a la funcin renal, pueden
detectarse, en ocasiones, niveles elevados de urea y creatinina.
La

evaluacin

se

complementa

mediante

tcnicas

de diagnstico por imagen:


Ecografa: en

caso

de pielonefritis,

una ecografa

de

los

riones y la vejiga urinaria permite al mdico determinar si la


orina puede fluir desde los riones a la vejiga, o si uno o ambos
riones estn obstruidos. Adems esta prueba le permite
comprobar

si

lavejiga (orina

sigue

habiendo

residual),

ya

orina

que

las

tras

el

vaciado

alteraciones

en

de
la

eliminacin de la orina son. en muchos casos, responsables de


la pielonefritis, al igual que algunas formas de incontinencia
urinaria.
Examen radiolgico: en caso de infeccin por va sangunea,
la radiografa permite, con frecuencia, detectar pequeas zonas
hiperdensas redondeadas, que son los focos de siembra
hematgena.

TRATAMIENTO
Puesto que la infeccin urinaria alta (pielonefritis) est causada, con
mucha frecuencia, por bacterias, el tratamiento suele constar de
antibiticos que han de tomarse durante un mnimo de quince das.

En un primer momento se administran antibiticos de amplio


espectro, que pueden ser sustituidos (una vez identificados los
agentes patgenos concretos) por frmacos ms especficos. (Con el
fin de identificar los organismos patgenos y recetar el medicamento
ms adecuado, el facultativo realiza un urocultivo con una prueba de
orina

durante el diagnstico.) Si la fiebre, no remite tras el

tratamiento es recomendable prolongarlo y, no obstante, siempre


consultar con su mdico. Salvo en mujeres jvenes sin factores de
riesgo se recomienda permanecer ingresado en el hospital las
primeras 24 horas y la administracin de antibiticos por va
intravenosa.
Durante el tratamiento con antibiticos es aconsejable guardar reposo
en cama. Adems es importante beber gran cantidad de lquido
siempre que sea posible, ya que esto favorece la eliminacin por
la orina de

los

agentes

patgenos

reponer

las prdidas

hdricas causadas por la fiebre. Para mitigar las molestias generales,


son tiles los frmacos antipirticos y antiinflamatorios.
Un

par

de

semanas

despus

de

finalizar

el

tratamiento

con antibiticos, resulta conveniente realizar un urocultivo de control.


Si adems de pielonefritis existen alteraciones en la eliminacin de
la orina, se han de esclarecer y eliminar las causas del trastorno (por
ejemplo, clculos en las vas urinarias) para que el tratamiento sea
efectivo.
En la variante crnica de la pielonefritis, es necesario tratar con
antibiticos cada brote infeccioso. Si la terapia con tratamiento oral
resulta infructuosa en repetidas ocasiones, es recomendable el
tratamiento en un centro hospitalario, de modo que los antibiticos
puedan suministrarse por va intravenosa. En el caso de los nios, el
tratamiento de la pielonefritis crnica busca principalmente evitar el
reflujo de orina, posteriormente reciben antibiticos durante un
periodo ms o menos prolongado.

CONCLUSIONES

Las infecciones del tracto urinario (ITU) generan un elevado


nmero de consultas y de utilizacin de recursos en Atencin
Primaria.
Las cistitis son el segundo grupo de infecciones en importancia
tras las infecciones respiratorias y afectan principalmente a las
mujeres.
Escherichia coli es el primer agente causal de ITU en mujeres
sanas entre 18 y 65 aos. En este caso, para iniciar tratamiento
antimicrobiano, no es necesario realizar antibiograma y se puede
instaurar tratamiento emprico, teniendo en cuenta que, en
muchos casos es un proceso autolimitado y no es necesario tratar.
En los dems casos, la eleccin del antimicrobiano debe realizarse
en funcin de las recomendaciones existentes y de los porcentajes
de

sensibilidad

del

rea

para

evitar

as

la

aparicin

de

resistencias.
La duracin del tratamiento y de la profilaxis, an con los mismos
medicamentos, es diferente segn el grupo de pacientes del que
se trate, embarazadas, varones, mujeres postmenopusicas,
nios, etc.
Las infecciones del tracto urinario alto pueden ser tratadas en
Atencin Primaria en determinadas situaciones no complicadas.

Bibliografa

KEITH L. MOORE. ANATOMA CON ORIENTACIN CLNICA; 4


EDICIN. AO 2002

CHATAIN
/
BUSTAMANTE.
ANATOMA
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EDICIN 2000.

LATARJET-RUIZ LIARD ANATOMIA HUMANA, ED. PANAMERICANA,


2004

ANATOMA DE GRAY, BASES ANATMICAS DE LA MEDICINA Y LA


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ATLAS FOTOGRFICO DE ANATOMA HUMANA (2 VOL.): ROHEN.


YOKOCHI
ANATOMA MACROSCPICA FUNCIONAL Y CLNICA: CHATAIN /
BUSTAMANTE - ADDISON - WESLEY IBEROAMERICANA - EDICIN
2001 - SISTEMAS TCNICOS DE EDICIN, S.A. DE C.V. IMPRESO EN MXICO.