MANEJO BASICO DE LAS LESIONES

CUTANEAS CRONICAS

DRA RONMY MENDEZ

CICATRIZACION

FISIOPATOLOGIA

ISQUEMIA

REPERFUSION

CLASIFICACION

SISTEMA ABC

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

ENFERMEDADES
AUTOINMUNES
CANCER DE
PIEL

LESIONES POR
IRRADIACION
ULCERAS
INFECCIOSAS

TRATAMIENTO LESIONES SUPERFICIALES

CONTROL DE INFECCION SI ES NECESARIO
FAVORECER PROCESO DE REEPITELIZACION:
CREMAS HUMECTANTES
PARCHES HIDROCOLOIDES
GASA PARAFINADA

LIMITAR USO DE ANTISEPTICOS Y ANTIBIOTICOS

TRATAMIENTO ESCARAS

CONTRAINDICACIONES
LESIONES POR INSUFICIENCIA VASCULAR
COAGULOPATIAS
INFECCION LOCAL
ZONAS ANATOMICAS CON TEJIDOS NOBLES

METODO AUTOLITICO

METODO AUTOLITICO
VENTAJAS
MENOR DOLOR
MENOR COSTO
MENOS
COMPLICACIONES
POSIBILITA
DEAMBULACION

DESVENTAJAS
MAYOR TIEMPO
CICATRIZACION?
INFECCION?

PIE DIABETICO
DEFINICION
Una falla en los mecanismos de proteccin de los
tejidos a las injurias en el pie, as como de los
mecanismos de cicatrizacin de las heridas, debido
a la afeccin neurolgica, vascular e inmunolgica
provocada por las alteraciones metablicas
caractersticas de esta enfermedad.

DEFINICION
NEUROPATIA DIABETICA

Es la afeccin de los nervios perifricos debido al

trastorno metablico de esta enfermedad, por las
caractersticas anatmicas esta afeccin es ms
comn en los miembros inferiores y en el pie.
En la fisiopatologa del pie diabtico, este es el evento
central. Se considera que de un 30 a 60 % de los
pacientes diabticos desarrollan esta complicacin.

DEFINICION
ANGIOPATIA DIABETICA
Es la afeccin vascular producto del disbalance
metablico de esta enfermedad, donde la
hiperglicemia se asocia con factores presentes con
frecuencia como la hipertensin arterial y las
dislipidemias.

CLASIFICACION
GIBBONS
WAGNER
Clasificacin ANM (Segal)
TAMPICO

CLASIFICACION

FISIOPATOLOGIA
NEUROPATIA

ANGIOPATIA

INMUNOSUPRESION

DIAGNOSTICO
DBM

INFECCION

LESION
ANGIOPATIA
NEUROPATIA

PRESION PERFUSION TOBILLO < 50 a 70 mmHg

PRESION PERFUSION PRIMER DEDO < 30 a 50 mmHg
Trans Atlantic Society Consensus (TASC 2000)

PREVENCION
No fumar.
Inspeccin diaria de los pies.
Lavado y secado cuidadoso de los pies.
Evite contacto con temperaturas altas o muy bajas .
Uso de cremas humectantes, si la piel esta seca.
Uso de medias de material natural (algodn, lana) y no
compresivas. Cambio diario.
Uso de calzado cmodo. Se recomiendan plantillas especiales.
Cuidado de las uas y callosidades.
Se recomienda control por el podlogo.
Se recomienda el ejercicio, mejora el aporte vascular.

TRATAMIENTO

A1a

Tx: Medidas que favorezcan el proceso de reepitelizacion.

A1b

Tx: Antisptico por periodos cortos de tratamiento.

Antibioticoterapia sistmica.
El uso de antibiticos tpicos es opcional y se limita al tiempo
necesario para controlar el foco infeccioso.
Una vez controlada la infeccin las medidas que favorezcan el
proceso de reepitelizacion son las indicadas.

A2a

Tx: La revascularizacion es el nico tratamiento seguro que permitir una

resolucin de las lesiones.
El uso de frmacos que mejoren la vascularizacion local es discutida.

A2b

Tx: Aqu el tratamiento tpico de las lesiones es el mas importante.

Es importante recalcar que la revascularizacion es necesaria para permitir una
adecuada resolucin del foco infeccioso y la cicatrizacin de las lesiones.

B1a

Tx: En estos casos el tratamiento indicado es el mtodo autolitico.

La escarectomia es posible si esta indicada.
Se recomienda el uso de antibiticos tpicos en estas lesiones ante la
evidencia de indicios de infeccin local por los periodos de tiempo que
sean necesarios en lesiones tratadas con mtodo autolitico.

CASOS

TRATAMIENTO
ANTIBIOTICOTERAPIA
La seleccin de los antibiticos a administrar se debe hacer de
acuerdo a clnica del paciente, cultivo de secrecin y antibiograma.
En los pacientes en que la vascularizacin de las lesiones es pobre, la
llegada del ATB a travs de la sangre a los tejidos es menor, y en las
curaciones los tratamientos tpicos son ms importantes.
Los grmenes ms comunes aislados en pie diabtico complicado
son varios, as por lo general es una infeccin polimicrobiana.
Flora en pie diabtico: 50% GRAM + , 20% GRAM - y 30% Anaerobios.
El debridamiento adecuado del tejido necrotico es un elemento
necesario para el control de la infeccin por parte de los antibiticos.

MANEJO QUIRURGICO

MANEJO QUIRURGICO

REGLAS BASICAS EN EL MANEJO DEL PIE DIABETICO

El manejo del desorden metabolico (hiperglicemia) es bsico y necesario.

La prevencin de las lesiones adquiere gran importancia dada la naturaleza

de esta patologa.
El tratamiento mas indicado para el pie angiopatico es la revascularizacion.
El debridamiento quirrgico de las lesiones esta contraindicado en pacientes
con insuficiencia vascular.
Los antibiticos tpicos deben tener propiedad de penetrar el tejido
necrotico.
La nueva tecnologa no reemplaza a los principios bsicos de manejo.

ULCERA VASCULAR
DEFINICION
La ulcera vascular se define como el defecto cutneo crnico asociado
a insuficiencia vascular perifrica crnica.
La enfermedad venosa es la causa mas comn de ulceras en miembros
inferiores, as mas de un 70 % de las ulceras en piernas son venosas.
La ulcera por insuficiencia vascular perifrica puede ser de 3 tipos:
venosa (75 a 80 %), arterial (10 %) y mixta (10 a 15 %).

PRESION PERFUSION TOBILLO < 50 a 70 mmHg

PRESION PERFUSION PRIMER DEDO < 30 a 50 mmHg
Trans Atlantic Society Consensus (TASC 2000)

Tipo B2b
Lesin tipo escara + insuficiencia arterial.
(Lesin hmeda)

Tx: La revascularizacion esta indicada pero tiene mayor ndice

de fracasos. Considerar amputacin.
El debridamiento agresivo del tejido necrotico es necesario
para controlar el proceso infeccioso.
El uso de antibiticos tpicos y sistmico (ambos) ayudan a
controlar el cuadro infeccioso.

ANTIBIOTICOTERAPIA
El uso de antibioticoterapia profilctica no esta demostrada.
El uso de antispticos tampoco esta indicado en lesiones no infectadas.
Si no hay infeccin NO antibiticos.
Mayora de los casos infeccin por estreptococos y estafilococos y
enterobacterias.
Infeccin leve es monomicrobiana.
Infeccin grave polimicrobiana (cocos grampositivos, bacilos gram negativos y
anaerobios
No se ha demostrado utilidad de tratamientos tpicos antibiticos.
En presencia de infeccin se recomienda tratamiento sistmico (tpico en escaras
e insuficiencia vascular).
INFECCION LEVE:
Primera eleccin: Cloxacilina 500 mg c/6h
Amoxicilina ACIDO CLAVULANICO 500 MG C/8h
Cefalexina 500mg c/6h
Cefadroxilo 500 mg c/12 h
Segunda opcin: Ciprofloxacina 750 mg c/ 12 h
Clindamicina 300 mg c/ 6h
INFECCION SEVERA: Hospitalizacin. ATB EV

MANEJO QUIRURGICO

CASOS

CASOS

CASOS

CASOS

REGLAS BASICAS EN EL MANEJO DE LA ULCERA VASCULAR

El tratamiento de la insuficiencia vascular es esencial de ser posible.
La terapia compresiva es esencial en el manejo de la insuficiencia venosa
pero esta contraindicado de haber insuficiencia arterial asociada.
El debridamiento quirrgico de las lesiones esta contraindicado en pacientes
con insuficiencia vascular a menos que exista infeccin.

La nueva tecnologa no reemplaza a los principios bsicos de manejo.

Los tratamientos alternativos son una posibilidad en casos que no pueden
revascularizarse.

INNOVACIONES
VAC
FACTORES DE CRECIMIENTO
INGENIERIA TISULAR
DIOXIDO DE CARBONO

V A C

150 mmHg

FACTORES DE CRECIMIENTO

FACTORES DE CRECIMIENTO
The safety and effect of topically Basic Fibroblast growth factor on the
healing of chronic pressure sores.
ROBSON Martin y col.
Annals of Surgery Octubre 1995. Vol 216 No 4. pp. 401-408.
Platelet derived growth factor BB for the treatment of chronic pressure ulcers.
ROBSON Martin y col
The Lancet. Enero 1998. Vol 339 pp. 23 26.
Role of Platelet-Derived growth factor as an adjunt to surgery in the management
of pressure ulcers.
KALLIANINEN Loree y col.
Plastic and Reconstructive Surgery Noviembre 2000. Vol 106 No 6 pp. 1243-1248.

Growth factors in wound healing.

Cross K y col
Surg Clin North Am 83: 531, 2003

INGENIERIA TISULAR

TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS
TERAPIA CON OXIGENO HIPERBARICO
Patrick M.Tibbles
New England Journal of Medicine June 1996
TERAPIA PRIMARIA PARA:
Embolia gaseosa
Enfermedad descompresiva
Envenenamiento por monxido de carbono

TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS

OXIGENO HIPERBARICO
CELULAS MADRE
TENS
APOSITOS BIOLOGICOS
TRADICIONALES

APLICACIONES

Si lo puedes

pensar
Lo puedes hacer
Walt Disney

Muchas Gracias