una
dentina
hipersensible,
as
realizar
Introduccin
Uno de los grandes enigmas de la Odontologa fue y sigue siendo la Sensibilidad
dentinaria Pos Operatoria (SPO). Molestia relatada por nuestros pacientes y para la cual
no se encuentra una solucin precisa. Es as que muchas dudas permanecen an sin
respuesta definitiva, tales como el porcentaje de incidencia de sensibilidad post
tratamiento; cules son los procedimientos ms propensos a originar sensibilidad post
tratamiento y las causasde la sensibilidad.
La estructura histolgica de los tejidos dentarios y la cintica de los materiales dentro de
una preparacin son tpicos de estudio altamente influyentes a la hora de conocer las
causas aparentes de fracasos post restauracin. Los materiales utilizados pueden
funcionar como promotores de sensibilidad as como los mtodos y procedimientos de
polimerizacin que son nuestras armas primarias en los tratamientos dentales.
Expreso cordial gratitud a compaeros de la especialidad por sus observaciones atentas,
sus investigaciones paralelas a las mas y a las orientaciones, crticas y sugerencias que
las profesoras imprimieron a este trabajo.
con
un
lquido
secretado
por
la
pulpa,
el
cual
al
recibir
Definicin
En 1930, Louis I. Grossman fue de los primeros en definir la hipersensibilidad dentinaria
como una reaccin dolorosa o raramente sensible de la dentina expuesta ante una
irritacin.Desde 1983, la hipersensibilidad dental se describe clnicamente como una
reaccin de dolor, el cual puede variar desde una molestia a un dolor agudo, ante un
estmulo sensitivo intraoral de tipo trmico, mecnico y/o osmtico los cuales en
normalidad no deben causar dicha respuesta .Medina, A. 2009
A mediados del siglo XIX, Blandy empez a hablar sobre lo que se convertira a futuro en
la teora hidrodinmica. El sugiri que la dentina consta de tbulos huecos, llenos con
un lquido secretado por la pulpa, el cual al recibir una presin aplicada externamente,
genera un movimiento de compresin sobre la pulpa nerviosa interna, sometindola a
una especie de presin hidrosttica, cuya magnitud es tan severa y genera dolor.
del
esmalte
como
preodontoblastos
luego
ser
odontoblastos.
Estas clulas estn constituidas por un cuerpo que se ubica en la pulpa y por una
prolongacin odontoblstica que se encuentra en el tbulo dentinario.
Durante los perodos de activa produccin de dentina los odontoblastos exhiben gran
cantidad de RER y complejo de Golgi a partir de los cuales son originados grnulos de
secrecin especfica que son transportados al polo secretor de la clula (proceso
odontoblstico). Colgeno, proteoglicanos, enzimas proteolticas son algunos de
los productos secretados por los odontoblastos.
Los odontoblastos vecinos estn unidos firmemente por numerosas adherens
especialmente desarrolladas a lo largo de la regin distal como parte de
una red terminal. Tambin hay Gap Junction entre odontoblastos adyacentes y tambin
entre estos y fibroblastos de la pulpa dentaria. En un diente completamente formado
los odontoblastos continan elaborando matriz dentinaria pero en mucha menor
cantidad. En respuesta a algn estimulo los odontoblastos son capaces de incrementar
la cantidad de dentina aposicionada para formar capas ms gruesas de dentina
protectiva.
El odontoblasto diferenciado es una clula secretora altamente polarizada responsable
de la deposicin de dentina. Una vez
diferenciado, no puede volver a
dividirse por lo que se le considera
como una clula terminal.Alejandra
Aburto y otros, 2000
FLUIDO DENTINAL
La composicin del fluido dentinal es incierta, no se sabe cmo esto puede alterarse
bajo diferentes condiciones como la inflamacin pulpar. El contenido inico puede
influenciar la excitabilidad de las terminaciones nerviosas intratubulares, y cualquier
contenido protico podra tener un efecto profundo en la hidrodinmica del flujo
dentinal.Gmez de Ferraris, Ma. E., 2009
INERVACION DENTINARIA
Se ha comprobado que los tbulos dentinarios estn muy bien inervados cerca de los
cuernos pulpares, en el rea de la predentina. En esta regin cerca del 84% de los
tbulos contienen fibras nerviosas provenientes del plexo subodontoblstico y estas
fibras pueden extenderse hasta 200 m. En la mitad de la corona, disminuye la cantidad
de tbulos inervados y la extensin intratubular de las fibras es ms corta. En contraste
la dentina radicular, se encuentra pobremente inervada incluso en la zona ms interna.
Los sntomas asociados a hipersensibilidad dentinal estn localizados principalmente en
el rea cervical. Sin embargo, la inervacin de la dentina cervical es muy dispersa, ya que
es una zona donde no hay tantos tbulos como en la dentina coronal, pero si ms que
en la dentina radicular.Gmez de Ferraris,Ma. E., 2009
para
explicar
este
fenmeno,
la
hidrodinmica,
la
de
transduccin
la
1.1.TEORA HIDRODINMICA
Tambin conocida como de Branstom y Astrom. Esta teora tiene un fuerte respaldo
experimental, la cual plantea que un estmulo provoca el desplazamiento del lquido
dentinal localizado en los tbulos dentinarios.
Los estmulos, incluyendo rfagas de aire fro y azcares hipertnicos (dulces), pueden
provocar movimiento del lquido en el tbulo dentinario. Tal desplazamiento estimula
las fibras, nerviosas localizadas en el tejido
pulpar de lo tbulos afectados, lo que
provocara el dolor.
Los receptores del dolor estaran ubicados en la
pulpa y no en la dentina y los estmulos que
evocan un dolor dentinario excitaran a estos
como resultado del desplazamiento de los
contenidos
de
los
tbulos
canalculos
dentinarios.
Estos estmulos incluyen, aire a presin, fro y azcares hipertnicos (dulces)
principalmente. Es importante recalcar que el fro genera una contraccin del fluido
dentinal hacia la superficie, mientras que el calor produce una expansin de este fluido
hacia el interior (Pulpa). En ambas formas se activan los nociceptores o nervios
intradentales, pero hay una mayor susceptibilidad al fro .En cuanto a esto ltimo se ha
observado que una elevacin en la temperatura, en 30 grados C sobre la
temperatura ambiente, no produjo la misma sensacin de dolor que una reduccin
equivalente en temperatura, la cual invariablemente genero una respuesta dolorosa
penetrante y de corta duracin.
Es por esto que el calor requiere de un mayor tiempo para generar dolor, adems las
fibras que se activan en este caso, son fibras tipo C, las cuales generan un dolor ms
duradero y difuso.Addy, M.2000
A pesar de las pruebas experimentales actuales, favorecen al mecanismo hidrodinmico,
se requiere an una mayor cantidad de evidencias que corroboren esta teora, para
frecuentemente
se
manifiesta
como
sensibilidad
post
operatoria
deshidratacin
de
la
dentina
cuando
no
seproveen
una
de
abundante
refrigeracin
aire/agua en
las
tcnicas
1. FACTORES QUMICOS
La revolucin de la adhesin dental que surgi
con
las
primeras
acondicionamiento
iniciativas
acido
del
del
esmalte,
materiales
capaces
de
adhesivos de sexta y sptima generacin son conocidos como un adhesivo que produce
casi ningn caso de sensibilidad o dolor post-operatorio.
De esta manera, es evidente que el condicionamiento cido de la dentina, despus de la
extraccin clnica de la dentina infectada y posterior aplicacin de sistemas adhesivos
que presentan bajo pH, puede resultar en la permanencia de microorganismo en el
interior de los tbulos dentinarios, los cuales pueden tornarse ms resistentes.
Actualmente,
algunos
sistemas
adhesivos
fueron
la
bsqueda
de
una
sonrisa
perfecta,
tambin
crecen,
aplicaciones,
cuando
yase
haya
agotado
el
solvente,
colocaremos
una
mano
que
la
gue
la
penetre
en
la
trama
colgena
expuesta.pesquisa.bvsalud.org
3.4. BLANQUEADORES DENTALES
La sensibilidad dentinal es el principal efecto secundario al blanqueamiento dental sea
realizado en casa como en el consultorio. La incidencia vara entre un 10 a un 50 por
ciento. Recientes estudios concluyen que en el 50% de los casos se reporta una
sensibilidad moderada a leve, pero que en un 5-10% se pude llegar a presentar una
sensibilidad aguda. Esta sensibilidad aumentada est muy relacionada con pacientes que
tienen periodonto disminuido previo al blanqueamiento, o que tienen historia de
haberse realizado blanqueamientos previos. Debido a esta hipersensibilidad, varias
casas comerciales han cambiado el propilenglicol por glicerina en los agentes
blanqueadores. La glicerina es un desecante, lo que disminuira el fluido dentinal y por
consiguiente la sensibilidad. Un estudio demostr que durante el blanqueamiento
dental no ocurren mayores cambios a nivel pulpar, pero si se observan vasodilataciones
leves a moderadas con aspiracin del ncleo del odontoblasto dentro de los tbulos. El
sugiere que el calor generado durante la aplicacin de los procedimientos
Esto transportado a la clnica hace que sea aconsejable una polimerizacin con una
intensidad gradual. Existen algunas marcas de lmparas de luz halgena, que comienza
la polimerizacin con una intensidad menor durante los primeros 20 segundos y luego la
lleva a la intensidad normal.
Otra forma sera alejar unos centmetros la fuente lumnica en los primeros segundos y
luego acercarnos lentamente a la restauracin.
Materiales ms fluidos, especialmente las primeras capas que estn en contacto con la
estructura dentaria es una forma de disminuir o al menos controlar el stress de
polimerizacin.Marroca Garca, J.C.1999
La otra forma es a travs de la famosa tcnica incremental, con capas que no superen
los 2 mm de espesor y que en las preparaciones con caja proximal la primera capa sea
an menor. Con los nuevos "composites condensables", los fabricantes indican que
pueden colocarse bloques de hasta 5 mm, lo cual se contradice con estos nuevos
conceptos, porque justamente estos materiales son losque menor fluidez permiten y
por eso muchas veces se recomienda combinarlos con materiales flow, composites
fluidos en contacto con la estructura dentaria.
2.6. FACTOR C
El factor C eeste factor relaciona al material
con la cantidad de superficies dentarias a las
cuales puede ser adherido, y se demostr que
existe mayor stress de contraccin de
polimerizacin
cuanto
ms
cantidad
de
Segn los pacientes y el diente a explorar las mediciones pueden variar en funcin del
grosor y cantidad de esmalte que posean stos.
La edad es un factor modificador ya que la esclerosis tubular y neodentina generada a lo
largo de los aos puede disminuir el grado de excitabilidad dentaria as como el tipo de
saliva y su composicin qumica.
A veces las caries activas o inactivas pueden tambin alterar los valores explorados ya
que el estado pulpar puede variar.
Si hay una pulpitis crnica subyacente, sta puede ser asintomtica y desencadenarse
dolor con la exploracin.
En lesionas da abrasiones, erosiones, milolisis o caries la formacin de neodentina junto
con la mineralizacin superficial como mecanismos de defensa pulpar, pueden dar lugar
a sensibilidad disminuida y por tanto no haber hipersensibilidad a pesar de existir
exposicin dentinaria.
En ellos, se muestra un umbral de excitacin normal, dependiendo tambin este
aspecto de los individuos explorados.
Si existen restauraciones antiguas o inmediatas y dependiendo del tipo de material
utilizado, la conductividad trmica de ste puede hacer modificar la respuesta
dentinaria.
Experiencia con la sensibilidad post
RESTAURACIN
Msall de los
totalmente
cermicas)cementadas
ocasionaron el 18% de los casos de sensibilidad post tratamiento; 13% fue atribuido a las
restauraciones adhesivas indirectas como inlays y onlays; y 4% a las restauraciones de
amalgama dental. La sensibilidad fue detectada con mayor frecuencia en restauraciones
de clase 1, 2 y 5; raramente en restauraciones de Clase 3 y 4. Henastroza Gilberto,2003
En estos casos, la mayora de veces, la sensibilidad fue siempre provocada por el fro, el
calor, la presin masticatoria y hasta el uso del hilo dental.
Estos datos llevan a la idea de que la sensibilidad post tratamiento es un problema
definitivamente dependiente de un conjunto de factores y no puede atribuirse
aisladamente a un solo agente. Henastroza H.Gilberto,2003
Tratamiento de la hipersensibilidad
que actan taponando la entrada de los tbulos Dentinarios o a nivel de las fibras
nerviosas. Las sustancias disponibles son: Nitrato de Potasio, Citrato de Potasio, Cloruro
de Estroncio y el Flor. Se encuentran comnmente disponibles en el comercio como
pastas dentales (dentfricos) y enjuagues (colutorios).
MECANISMO DE ACCIN DE LOS FRMACOS DESENSIBILIZANTES
2. Cloruro de Estroncio: Tapa los tbulos dentinarios con cristales (cristales de fosfato
de estroncio), lo que elimina o reduce la va para que lleguen los estmulos a la Pulpa.
Tambin contribuyen a la formacin de Dentina de Reparacin. Se puede presentar una
buena respuesta al tratamiento despus de una semana de uso, aumentando esta
mejora con el tiempo.
3. Flor: Tapa los tbulos dentinarios con cristales (floruro clcico), lo que reduce el
dimetro del tbulo y la transmisin de estmulos. Se presenta una buena respuesta a
las tres semanas de uso.
Presentacin Comercial de Frmacos Desensibilizantes
pudiendo utilizarse solos. La efectividad de estos productos radica en que pueden llegar
a zonas en donde es muy difcil llegar con el cepillo y la pasta dental.
Sensaid (Laboratorio Dentaid), Combinacin de Nitrato de Potasio (1 gr) y Flor (226
ppm), 100 ml.
Se recomienda indicar inicialmente una pasta que contenga nitrato o citrato de potasio
en asociacin con flor, dos veces al da por 3 o 4 semanas, para pasar luego al
reemplazo total de la pasta tradicional (la que usaba el paciente) por una que contenga
cloruro de estroncio.
Dentoxil (Laboratorio Master), Cloruro de Estroncio (10%), 60 grs.
Conclusin
Las teoras propuestas para explicar la hipersensibilidad de la dentinaria pos operatoria,
muestran la falta de conocimiento en la comprensin de los mecanismos
neurofisiolgicos.
En la actualidad, se atribuye principalmente a un mecanismo hidrodinmico mediante el
cual un estmulo causa un flujo hacia adentro o hacia afuera del contendido de los
tbulos dentinarios para a su vez, motivan una alteracin mecnica o perturbacin
celular que excita a los nervios en el diente.
Es decir que cuando las barreras naturales del diente son destruidas o desgastadas, una
capa interna del diente queda expuesta y se inicia la transmisin de estmulos por los
poros que presenta, estos poros son la entrada de tbulos que llevan la informacin a la
capa ms profunda del diente, la Pulpa, y que cuando se activan ocasionan un dolor de
corta
duracin
que
dentinaria hidrodinmica.
en
este
caso
lo
conocemos
como
hipersensibilidad
FACTOR C
INTRODUCCIN
En la actualidad conforme avanzan los conocimientos en investigaciones sobre las
obturaciones de cavidades con resina , se ha observado que existen varios
factores que influyen en lograr la excelencia en los resultados, y que tiene cierta
dificultad el realizar tratamientos de calidad.
Hay dos trminos de los que se ha hablado mucho recientemente, relacionados con
los problemas ms importantes en la obturacin con resinas, estos son: tensin y
contraccin de la resina. Estos trminos estn muy relacionados con el Factor C, que se
define como el factor de configuracin cavitaria. En frmula al emplear resinas en la
obturacin de cavidades. Palabras clave: Contraccin, tensin, Factor
Existen algunos elementos que son muy importantes en todo el proceso de elaboracin
de la obturacin de resina, como son las propias caractersticas de la resina (color, carga
de relleno, mdulo de elasticidad, etc.), el sistema de adhesivo utilizado, la tcnica de
fotopolimerizado (fase plstica corta, superficie libre), el tipo de dentina (tubulillos), la
integridad de la pulpa (presin), conformacin cavitaria, entre otros; estos elementos
son algunos de tantos que al ser considerados en el proceso operatorio contribuyen a
garantizar el xito de una restauracin.
DEFINICIN
El Factor C se define como el nmero de superficies adheridas y no adheridas en una cavidad preparada, y
es el resultado de dividir la cantidad de paredes, donde habr adhesin (superficie adherida) por la
cantidad de paredes libres de adhesin (superficie no adherida). Para entender el concepto ser ms fcil
hacer una frmula, que tendremos presente al realizar una obturacin con resina: Factor C= superficie
adherida/superficie libre.
En el resultado final de una obturacin es muy importante cmo colocar y polimerizar las resinas, de
acuerdo a las paredes de la cavidad.
La primer figura ilustra cmo se observan las paredes de la cavidad, sin colocar resina (fotografas cortesa
Dr. Milicich) (Figura 1). La siguiente ilustracin muestra una cavidad con una pared adherida, donde
obviamente no existe stress, teniendo un Factor C favorable de 0.2
(Figura 2).
Al tener dos paredes adheridas y cuatro no adheridas el Factor C tambin es favorable: 0.5. Esto se
ejemplifica con una cavidad clase IV (Figura 3).
En sta frmula siempre es importante colocar la resina, buscando un Factor C de 0.5, (Figura.7), ya que
con ello va a existir menos tensin al contraerse la resina despus de polimerizarla, ya que al colocar la
resina en dos paredes, se contrae hacia las mismas.
CASO CLINICO
Conclusin
En el presente artculo se describi se descubri la importancia del factor c para lograr el
xito en las restauraciones de resina. Ya que ya que logrando un resultado de su frmula
igual o menor a 0.5 , disminuye el estrs derivado de la polimerizacin del material,
disminuyendo a su vez el riesgo de sensibilidad posoperatoria, mrgenes defectuosos y
a caries.
La colocacin y polimerizacin en pequeas porciones de resina, tomando en
consideracin el factor c, favorece el xito y la calidad de las obturaciones.
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