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Dr.

Claudio Corts, MD
Santiago de Chile, Chile
Colangiocarcinoma (ccc) y cncer de vescula biliar
El ccc es un adenocarcinoma productor de mucina originado en el epitelio de los
conductos biliares principales o en ramas perifricas con diferentes patrones de
crecimiento y variaciones histolgicas.
De los cnceres primarios hepticos solo es superado en frecuencia por el
hepatocarcinoma. Se asocia a litiasis biliar intraheptica, quistes del coldoco,
colangitis
esclerosante,
enfermedad
de
Carol
e
infeccin
por
Clororchiasissinensis.
El ccc intraheptico perifrico constituye el 10% de los ccc y es difcil de
diferenciar histolgicamente de los adenocarcinomas. Sus caractersticas
radiolgicas son masa slida de contornos lobulados con retraccin capsular,
estenosis vascular e impregnacin progresiva. Dilata la va biliar en < 30% de los
casos. El ccc puede ser intraheptico, perifrico o central y extraheptico, distal o
perihiliar (Klatskin) que se origina en la carina biliar, es histolgicamente poco
diferenciado, agresivo, conforma masa, dilata la va biliar y produce atrofia lobar.
Puede ser infiltrante (70%), exoftico y polipoideo. La variedad infiltrante puede
simular colangitis esclerosante.
La obstruccin de coldoco intrapancretico por cncer de pncreas puede
simular colangiocarcinoma y la infiltracin de va biliar que semeja ccc puede
deberse a metstasis de cncer de colon. La tomografa computada convencional
es limitada para detectar y caracterizar las lesiones del ccc en etapas tempranas.
La TAC multicorte permite detectar lesiones ms pequeas e infiltrantes. La
Resonancia Magntica es el examen ms sensible, especialmente la secuencia
dinmica T1 Cre SC post Gd. Incluyendo cortes tardos. La CPRM es ms
amigable para el cirujano.
Cncer de Vescula Biliar: El pronstico es peor que el del ccc con sobrevida
tpica de 6 meses o menos. La relacin mujeres a hombres es 4:1. La frecuencia
es mayor que la del ccc y casi todos los pacientes son portadores de colelitiasis. A
veces se diagnostica en forma insospechada al operar colelitiasis y si la ciruga fue
laparoscpica, como es lo usual actualmente, suele sembrarse en la pared
abdominal en los portales de ingreso del instrumental quirrgico empleado.
El cncer de Vescula Biliar debuta como una colecicistitis crnica con dolor en
cuadrante superior derecho del abdomen y baja de peso. La TAC o RM
tpicamente muestran una masa en rea vesicular, a veces irresecable y al igual
que en colangiocarcinoma la quimioterapia es de escasa utilidad.

La charla incluye imgenes de los mtodos diagnsticos mencionados, controles


evolutivos, complicaciones, piezas operatorias y dibujos con diagramas de uso
universal producidos por profesionales del dibujo y la docencia.