D. Hemorragia Intravtrea
E. Rubeose
F. Catarata
Objetivos:
1. Conhecer a anatomia da viso
2. Conhecer a fisiologia da viso
2.1 Descrever os mecanismos de formao da imagem (ptica da viso) e
percepo luminosa
2.2 Descrever as vias neurossensoriais da viso
3. Explicar os tipos de perda visual (vcios de refrao e sua formao)
4. Correlacionar Diabetes Melitus e a perda da acuidade visual
5. Conhecer os fatores biopsicossociais associados a perda da viso
Bulbo do Olho
O bulbo do olho contm o aparelho tico do sistema visual.
Ocupa a maior parte da poro anterior da orbita, suspenso por seis msculos
extrnsecos que controlam seu movimento e por um aparelho suspensor da fscia. Tem
um dimetro aproximado de 22mm. Todas as estruturas anatmicas no bulbo do olho
tm uma disposio circular ou esfrica.
O bulbo do olho propriamente dito, composto por trs tnicas; entretanto h outra
camada de tecido conjuntivo frouxo que circunda o bulbo do olho, sustentando o dentro
da rbita, chamada de bainha do bulbo do olho.
As trs tnicas do bulbo do olho so:
1. Tnica fibrosa (camada externa): formada pela esclera e crnea
2. Tnica vascular (camada intermediria): formada pela coroide, corpo ciliar e
ris
3. Tnica interna (camada interna): formada pela retina, que tem partes optica e
no visual.
A crnea a parte transparente da tnica fibrosa que cobra a sexta parte anterior do
bulbo do olho. A convexidade da crnea maior do que a esclera e, portanto, ela parece
protair-se do bulbo do olho quando vista lateralmente.
A duas partes diferem principalmente em termos da regularidade da organizao das
fibras colgenas que as compem e do grau de hidratao de cada uma. Enquanto a
esclera relativamente avascular, a crnea totalmente avascular e nutrida por leitos
capilares perifricos e lquidos existentes sobre suas faces externas e interna (liquido
lacrimal e humor aquoso, respectivamente). O lquido lacrimal, como exposto
anteriormente, tambm prov oxignio absorvido do ar.
A crnea muito sensvel ao toque, sua inervao realizada pelo nervo oftlmico (NC
V1, ramo do trigmeo). Mesmos corpos estanhos muito pequenos (p. ex., partculas de
poeira) levam a pessoa a piscar, ao fluxo de lgrimas e, s vezes, dor intensa.
Essa soluo aquosa transparente fornece nutriente para a crnea avascular e a lente.
Aps atravessar a pupila e chegar cmara anterior, o humor aquoso drena atravs de
uma rede trabecular no ngulo iridocorneal para o seio venoso da esclera (canal de
Schlemm). O humor retirado do plexo do limbo, uma rede de veias esclerais prximas
do limbo, que drenam para a tributaria das veias vorticosas e ciliares anteriores. A
presso intraocular (PIO) um equilbrio entre a produo e a drenagem de humor
aquoso.
A lente situa-se posteriormente ris e anteriormente ao humor vtreo do corpo vtreo.
uma estrutura biconvexa e transparente encerrada em uma capsula. A capsula da lente,
extremamente elstica, fixada pelas fibras zonulares (que juntas formam o ligamento
suspensor da lente) extremamente elstica, fixada pelas fibras zonulares (que juntas
formam o ligamento suspensor da lente) aos processos ciliares circundantes. Embora a
maior parte da refrao seja produzida pela crnea, a convexidade da lente, sobretudo
de sua face anterior, varia constantemente para a focalizao fina de objetivos prximos
ou distantes na retina. A lente no fixada isolada assume um formato quase esfrico. Em
outras palavras, na ausncia de fixao externa e distenso, torna-se quase redonda. O
musculo ciliar do corpo ciliar modifica o formato da lente. Na ausncia de estimulao
nervosa o dimetro do anel muscular relaxado maior. A lente suspensa no anel est
sob tenso, pois sua periferia distendia tornando-a mais fina (menos convexa).
Nervos da rbita:
Os grandes nervos opticos conduzem nervos puramente sensitivos, que transmitem
impulsos gerados por estmulos opticos. Eles so nervos cranianos (NC II) por
conveno, mas desenvolvem-se como extenses anteriores pares do prosencfalo e so,
na verdade, tratos de fibras do sistema nervoso central (SNC) formados por neurnios
de segunda ordem. Os nervos opticos comeam na lamina crivosa da esclera, onde as
fibras nervosas amielnicas perfuram a esclera e tornam-se mielnicas, posteriormente
ao disco ptico. Eles saem das orbitas atravs do canais pticos. Em todo o trajeto na
rbita, os nervos opticos so circundados por extenses das meninges cranianas e pelo
espao subaracnideo, sendo este ltimo ocupado por uma fina camada de LCS.
As extenses intraorbitais da dura-mter e aracnoide-mater cranianas constituem a
bainha do nervo ptico, que se torna contnua anteriormente com a bainha do bulbo e a
esclera. Uma lamina de pia-mater cobre a superfcie do nervo optico dentro da bainha
Alm do nervo optico (NC II), os nervos da rbita incluem aqueles que atravessam a
fissura orbital superior e suprem os msculos oculares: nervos oculomotor (NC III);
troclear (NC IV) e abducente (VI).
H um mneumonico, usado para memorizar a invervao dos msculos
extrnsecos que movimentam o bulbo do olho: RL6OS4TO3(reto lateral, NC VI;
obliquo superior, NC IV, todos os outros, NC III)
Os nervos troclear e abducente seguem diretamente at o nico musculo suprido por
cada nervo. O nervo oculomotor forma as divises superior e inferior. A diviso
superior inerva os msculos reto superior e levantador da plpebra superior. A diviso
inferior inerva os msculos retos medial e inferior e o musculo obliquo inferior. Alm
de conduzir fibras parassimpticas pr ganglionares at o gnglio ciliar. Os movimentos
so estimulados nervos oculomotor, troclear e abducente, a partir da posio primria
nas orbitas direita e esquerda.
Os trs ramos terminais do nervo oftlmico, NCV1 (os nervos frontal, nasociliar e
lacrimal), atravessam a fissura orbital superior e suprem estruturas relacionadas parte
anterior da rbita (p. ex., glndulas lacrimais e plpebras), face e couro cabeludo.
O gnglio ciliar um pequeno grupo de corpos de clulas nervosas parassimpticas psganglionares associadas ao NC V1. Est localizado entre o nervo ptico e o musculo
reto lateral em direo ao limite posterior da rbita. O gnglio recebe fibras nervosas de
trs origens:
do lado mais externo da retina.. A excitao destes pela luz da origem ao impulso
nervoso, processo este chamado de foto transduo.
O impulso caminha em direo oposta a seguida pelo raio luminoso, ou seja, das
clulas fotossensveis para as clulas bipolares e destas para as ganglionares.
Existem trs tipos de cones, cada um deles sensvel a uma faixa diferente de aspecto
luminoso. O crebro obtm a informao sobre a cor ao analisar a resposta a ativao
desses trs tipos de cones.
No homem, o numero de bastonetes e cerca de 20 vezes maior que o de cones,
entretanto, a distribuio dos dois tipos de receptores no e uniforme. Enquanto na parte
perifrica da retina predominam os bastonetes, o numero de cones aumenta
progressivamente a medida que se aproxima da macula, ate que, ao nvel da fvea
central, existem exclusivamente cones. Nas partes perifricas da retina vrios bastonetes
ligam-se a uma clula bipolar e varias clulas bipolares fazem sinapse com uma clula
ganglionar. Nessas reas, uma fibra de nervo optico pode estar relacionado ate 100
receptores.
A REGIAO FOVEA DA RETINA E SUA IMPORTANCIA NA ACUIDADE
VISUAL
Na macula, entretanto, o numero de cones e igual ao de clulas bipolares, ou sejam
cada clula do cone faz sinapse com uma clula bipolar, que por sua vez se ligam a uma
clula ganglionar, portanto, para cada cone existe uma fibra no nervo optico. So essas
caractersticas da macula que explicam sua grande acuidade visual, e que apesar da
macula ser uma pequena rea da retina, ela contribui com um grande numero de fibras
para a formao do nervo optico e tem uma representao cortical muito grande.
Nos bastonetes existem quarto segmentos principais: (1) o segmento externo, (2) o
segmento interno, (3) o ncleo, e (4) o corpo sinptico. A substncia qumica
fotossensvel se encontra no segmento externo. Essa substncia, no caso dos bastonetes,
a rodopsina. Nos cones, uma das vrias substncias fotos sensveis "cor"; elas
funcionam praticamente da mesma maneira que a rodopsina, no entanto sua
sensibilidade espectral diferente.
Tanto a rodopsina como as substancias fotoqumicas cromatossenseiveis so protenas
conjugadas, elas esto incorporadas as membranas dos discos existentes tanto nos cones
quantos nos bastonetes, sob a forma de protena transmembrana.
O segmento interno contm o citoplasma celular e as organelas citoplasmticas. de
particular importncia presena de mitocndrias, pois, como veremos adiante, elas
desempenham no segmento interno um importante papel no fornecimento de energia
para a funo dos receptores.
O corpo sinptico a regio dos fotorreceptor es que se conecta com as clulas
neuronais subsequentes, as clulas horizontais e bipolares, que representam o estgio
seguinte da cadeia visual.
PIGMENTO DA RETINA
A presena do pigmento negro melanina na camada pigmentar evita a reflexo da luz
nas paredes do globo ocular, o que extremamente importante para a viso ntida. Com
sua ausncia, os raios luminosos refletiriam em todas as direes no interior do globo
ocular, provocando a iluminao difusa da retina em lugar do contraste entre os pontos
luminosos e escuros, necessrio para a formao de imagens precisas.
A camada pigmentar tambm estoca grandes quantidades de wrnmina A, que atravessa
em ambas as direes as membranas dos segmentos externos dos fotorreceptores, que se
encontram imersos nas camadas pigmentares
DESCOLAMENTO DA RETINA
Ocasionalmente, a retina neural se descola do epitlio pigmentar. Algumas vezes, a
causa desse descolamento a leso do globo ocular, permitindo uma coleo de lquido
ou de sangue entre a retina e o epitlio pigmentar, mas, muitas vezes, ele tambm pode
ser causado pela contratura das finas fibras colgenas que existem no humor vtreo, as
quais tracionam a retina, com tenses heterogneas, em direo ao interior do globo
ocular.
Felizmente, a retina descolada pode resistira degenerao por alguns dias. Isso se deve,
em parte, difuso no espao onde ocorreu o desloca- mento e, tambm, ao suprimento
sanguneo independente da retina atravs da artria retiniana. Isso possibilita a
recuperao funcional da retina pela interveno cirrgica imediata, restabelecendo as
inter-relaes normais entre a retina e o epitlio pigmentar. Se, entretanto, a interveno
no for feita urgentemente, a retina destruda e no h recuperao, mesmo aps a
reparao cirrgica.
FOTOQUIMICA DA VISAO
Tanto os cones como os bastonetes contm substncias qumicas que se decompem
peta exposio luz e, no processo, excitam as fibras nervosas que deixam o olho. Nos
bastonetes, a substncia chamada rodopsina, e nos cones as substncias tm
composies qumicas apenas ligeiramente diferentes da composio da rodopsina.
O segmento externo dos bastonetes que se projetam para o interior da camada pigmentar
da retina contm o pigmento fotossensvel chamado rodopsina, ou prpura visual, na
concentrao de aproximadamente 40%. Essa substncia uma combinao da protena
escotopsina e o pigmento carotenide retina! (tambm chamado "retineno"). Alm
disso, o retinal um tipo particular chamado ll-cis retinal, e esta forma cisto retinal
importante porque apenas ela capaz de se ligar escotopsina para sintetizar a
rodopsina.
Por outro lado, se a pessoa permanece por longo tempo no escuro, o retinal e as opsinas,
tanto dos bastonetes como dos cones, so novamente convertidos nos pigmentos
fotossensveis. Da mesma forma, a vitamina A reconvertida em retinal, o que faz com
que mais pigmentos fotossensveis sejam formados, e o limite final dessa produo
determinado pela quantidade de opsinas nos bastonetes e cones. Isto denominado
adaptao ao escuro.
Aps entrar no ambiente escuro, a sensibilidade da retina muito baixa mas, dentro de 1
minuto, a sensibilidade aumenta cerca de 10 vezes - isto , a retina capaz de responder
a uma luz com 1/10 da intensidade anteriormente necessria. Aps 10 minutos no
escuro, a sensibilidade aumentou cerca de 6.000 vezes e, ao final de 40 minutos, o
aumento da sensibilidade foi em torno de 25.000 vezes.
Alm da adaptao causada pelas alteraes nas concentraes de rodopsina e dos
pigmentos cromatossensveis, o olho tem dois outros mecanismos para adaptao ao
claro e ao escuro. O primeiro deles a modificao no dimetro pupilar, j discutida no
captulo anterior. Esse mecanismo capaz de provocar adaptao de aproximadamente
30 vezes, devida a alteraes na quantidade de luz que atravessa a abertura pupilar.
Outro mecanismo a adaptao neural. que envolve os neurnios nos estgios
sucessivos da cadeia visual dentro da prpria retina, isto , logo aps o aumento da
intensidade da luz incidente, os sinais transmitidos pelas clulas bipolares, clulas
horizontais, clulas amcrinas e clulas ganglionares so muito intensos. No entanto, as
intensidades desses sinais diminuem rapidamente. Apesar desse tipo de adaptao ser de
pequena magnitude, em contraste com a adaptao de milhares de vezes gerada pelo
sistema fotoqumico, a adaptao neural ocorre em frao de segundo, ao contrrio dos
vrios minutos necessrios para que haja completa adaptao pelo sistema fotoqumico.
VISAO CROMATICA
Todas as teorias da viso cromtica se baseiam na observao conhecida de que o olho
humano capaz de detectar quase todas as gradaes de cores, quando luzes
monocromticas vermelha, verde e azul so apropriadamente misturadas em diferentes
combinaes.
SENSIBILIDADE ESPECTRAIS DOS TRES TIPOS DE CONES
Com base nos testes de viso cromtica, as sensibilidades espectrais dos trs diferentes
tipos de cones do ser humano so essencialmente as mesmas obtidas para as curvas de
absoro dos trs tipos de pigmentos encontrados nos respectivos cones.
PERCEPCAO DA LUZ BRANCA
A estimulao aproximadamente igual de todos os cones, vermelho, verde e azul, d a
sensao visual de branco. No h comprimento de onda luminosa que corresponda ao
branco. Ao contrrio, o branco uma combinao de todos os comprimentos de onda do
espectro. Alm disso, a sensao de branco pode ser obtida estimulando-se a retina com
uma combinao adequada de apenas trs cores escolhidas, que estimulem igualmente
os trs tipos respectivos de cones.
CEGUEIRA PARA CORES
Cegueira para as cores vermelho-verde. Na ausncia de um s tipo de cone, a pessoa
torna-se incapaz de distinguir umas cores de outras. A ausncia de um desses cones
impede que esse mecanismo possa ser utilizado para a distino entre essas quatro
cores, e a pessoa especialmente incapaz de distinguir entre o vermelho e o verde e, por
isso, se diz que ela tem cegueira para as cores vermelho-verde.
A pessoa que no possui os cones vermelhos chamada de protanpica. Seu espectro
visual notadamente encurtado na faixa dos maiores comprimentos de onda, devido
ausncia dos cones vermelhos. A pessoa que no possui os cones verdes denominada
deuteranpica. Seu espectro visual tem faixa perfeitamente normal, uma vez que os
cones verdes operam na faixa correspondente parte medial do espectro.
A cegueira para as cores vermelho-verde uma doena gentica que ocorre com
frequncia muito maior no sexo masculino, mas transmitida pela me, isto , o cdigo
gentico para os respectivos cones se localiza nos cromossomas X femininos. Por este
motivo, a cegueira para cores muito mais rara em mulheres, pois pelo menos um dos
seus cromossomas X tem, quase sempre, os genes normais para todos os cones. O
homem, entretanto, tem apenas um cromossoma X, o que torna muito mais provvel o
aparecimento dessa doena no sexo masculino.
Uma vez que, no sexo masculino, o cromossoma X sempre herdado da me, a
cegueira para cores transmitida da me para o filho e a me denominada
transmissora de cegueira para cores. Isso ocorre em 8% de todas as mulheres.
As clulas bipolares da via dos cones exibem uma dicotomia fisiolgica em todas as
retinas de vertebrados: existe um tipo que responde luz com despolarizao, chamado
tipo on e outro que responde luz com hiperpolarizao, chamado tipo of. J as clulas
bipolares da via dos bastonetes parecem apresentar, predominantemente, respostas
despolarizantes luz. As respostas hiperpolarizantes ou despolarizantes observadas em
clulas bipolares dependem da presena de dois tipos distintos de receptores de
glutamato:
ionotrpicos
(cido
alfa-amino-3-hidrxi-5-metil-isoxazol-4propinico/cainato, AMPA/KA) e metabotrpico (cido 2-amino-4-fosfanobutrico,
APB), respectivamente.
Os fotorreceptores liberam glutamato no escuro, mantendo despolarizadas as clulas
bipolares offque contm receptores ionotrpicos e hiperpolarizando as clulas bipolares
on que contm receptores metabotrpicos, principalmente mGluR6. A estimulao
luminosa provoca uma hiperpolarizao dos fotorreceptores, o que dintinui a liberao
de glutamato, inibindo as clulas bipolares offe excitando as clulas bipolares on. O
glutamato despolariza as clulas bipolares offpor abertura de canais catinicos noespecficos e posterior influxo de sdio.
A hiperpolarizao causada pelo glutamato em clulas bipolares on parece ocorrer por
abertura de canais seletivos a potssio ou fechamento de canais catinicos noespecficos que permitem a passagem de sdio. Nesse segundo caso, os canais
catinicos se assemelham aos dependentes de GMPc encontrados nos fotorreceptores.
Na ausncia de glutamato, esses canais permanecem abertos em razo dos altos nveis
de GMPc intracelular. A presena de glutamato e de receptores metabotrpicos
aparentemente desencadeia uma srie de eventos similares ao que ocorre em
fotorreceptores, com consequente diminuio de GMPc intracelular e fechamento dos
canais catinicos.
Pelo menos em mamferos, as clulas bipolares ligadas a bastonetes parecem conectarse indiretamente com clulas ganglionares, por intelmdio de clulas amcrinas e
bipolares ligadas a cones, que conferem a essas clulas ganglionares caractersticas do
tipo on ou off. Tendo em vista que na evoluo os bastonetes surgiram depois dos
cones, parece que essas clulas utilizaram a via dos cones j existente. Os
neurotransmissores das clulas bipolares parecem ser predominantemente anlogos do
glutamato.
EXCITACAO DE ALGUMAS CELULAS BIPOLARES INIBICAO DE
OUTRAS (despolarizao e a hiperpolarizacao das clulas bipolares)
Sinais excitatrios e inibitrios so gerados por dois tipos diferentes de clulas
bipolares: as clulas bipolares despolarizantes e as clulas bipolares hiperpolarizantes;
isto , quando os cones e bastonetes so excitados, algumas clulas bipolares
despolarizam e outras hiperpolarizam.
H duas explicaes possveis para essa diferena da resposta dos dois tipos diferentes
de clulas bipolares. Uma explicao que as duas clulas bipolares so de tipos
completamente diferentes, uma delas respondendo ao glutamato, liberado nas sinapses,
com despolarizao, enquanto a outra responde a esse transmissor com
hiperpolarizao.
A outra possibilidade que uma das clulas bipolares receba diretamente a excitao
proveniente dos bastonetes e cones, enquanto a outra recebe o sinal de forma indireta,
por meio de clula horizontal. Como a clula horizontal uma clula inibitria isso
reverteria a resposta eltrica da clula bipolar.
CELULAS HORIZONTAIS
Os sinais visuais podem ser modificados por clulas horizontais na primeira sinapse,
entre os fotorreceptores e as clulas bipolares. As clulas horizontais esto localizadas
na margem externa da camada nuclear interna, e os seus dendritos e axnios formam
uma densa rede na camada plexiforme externa.
Nos primatas existem dois tipos de clulas horizontai s, H I e H2; recentemente, em
primatas catarrneos foi descrito um terceiro tipo, H3. As clulas horizontais tm um
campo de ramificaes dendrticas em torno do pericrio. No tipo H I existe um longo
axnio que terntina com uma rvore telodendrtica; nos outros tipos no h axnio.
Funcionalmente, o corpo celular e o terminal axnico de H I so independentes porque,
dada a pequena espessura e o longo comprimento do axnio, a resistncia eltrica to
alta que efetivamente no h contato eltrico entre elas. As clulas horizontais, exceto o
terminal axnico de H l , fazem contato apenas com cones e com outras clulas
horizontais de mesmo tipo. O terminal axnico de H l faz sinapse com os bastonetes.
Assim como os fotorreceptores, as clulas horizontais respondem luz com respostas
hiperpolarizantes sustentadas, que acompanham a durao da estimulao e aumentam
ou diminuem de amplitude acompanhando variaes na intensidade da luz. Como na
retina as distncias so relativamente reduzidas, apesar do processamento neural poder
ser muito complexo, a comunicao entre as clulas no precisa dar-se atravs de
potenciais de ao, que constituem uma adaptao para levar a informao para longas
distncias. J na retina interna, comea a haver uma transio na direo de potenciais
de ao nas clulas amcrinas, cujas respostas so transitrias e no sustentadas, como
as da retina externa. Nas clulas ganglionares a codificao feita completamente
atravs de potenciais de ao. Estas clulas tm axnios longos, que levam as
informaes da retina s demais regies do sistema nervoso central.
No caso das clulas horizontais do tipo H I , quando os cones hiperpolarizam em
resposta luz as clulas horizontais (que so ps-sinpticas a eles) eles tambm
hiperpolarizam (ou seja, a sinapse conserva o sinal de resposta da clula pr-sinptica).
Registros eletrofisiolgicos da resposta destas clulas luz mostram que esto
acopladas em extensas redes. Em funo desse acoplamento, h um aumento da
amplitude da resposta luz com o aumento do tamanho do estmulo luminoso at o
limite do campo receptor.
As clulas horizontais diferem quanto ao tipo de resposta aos diferentes comprimentos
do espectro eletromagntico. Em vertebrados inferiores, como peixe ou tartaruga, as
clulas H1 so monofsicas, respondendo com hiperpolarizao a todos os
comprimentos de onda; as H2 so bifsicas, com oponncia verde-vermelha, e as H3
so trifsicas, com oponncia azul- amarela. Nos primatas no foi encontrada oponncia
espectral em clulas horizontais.
A resposta das clulas amcrinas luz difere dos tipos anteriores, ou seja, no
respondem de forma sustentada, mas de forma transitria ao acender (on) ou ao apagar
da luz (of!), ou a ambos (on-of!), com um ou mais potenciais que rapidamente retornam
ao potencial de repouso. Respostas sustentadas ou parcialmente sustentadas podem
coexistir com esses potenciais transitrios, mas estas no refletem as variaes de
intensidade da luz de maneira simples.
CELULAS GANGLIONARES
As clulas ganglionares, os neurnios mais internos na retina, tm o glutamato como
neurotransmissor e constituem a via de sada para os ncleos visuais do SNC. Os
axnios de todas as clulas ganglionares convergem para um s local, de onde saem
juntos da retina e do globo ocular formando o nervo ptico. Estes axnios enviam
informaes retinianas s reas visuais centrais. Em primatas so encontradas clulas
ganglionares com pericrio grande e rvore dendrtica extensa ou pericrio pequeno e
rvore dendrtica diminuta, denominadas, respectivamente, M (magnocelular) e P
(parvocelular) de primatas. Os axnios dessas clulas terminam em camadas diferentes
do ncleo geniculado lateral (NGL), uma estrutura que recebe os axnios das clulas de
cada olho de forma segregada em seis camadas alternadas. As M terminam em camadas
que contm clulas grandes, as P em camadas com clulas pequenas. Recentemente foi
descoberta uma terceira via, chamada de coniocelular (ou via K); constituda por
clulas que fazem sinapse com clulas diminutas do NGL, situadas entre as lminas
descritas nessa estrutura. Apesar de contatarem clulas pequenas no NGL, as clulas
ganglionares da via K mais conhecidas (at o momento) tm tamanho semelhante ao das
M. H pouco tempo foram descritos vrios tipos de clulas dessa via, a maior parte dos
quais com funes ainda desconhecidas.
Cada um dos tipos descritos de clulas ganglionares da retina podem ainda ser
subdivididos nos subtipos on, of! e on-of!, formando arranjos em mosaicos regulares na
retina inteira. As propriedades de resposta caractersticas desses neurnios - tais como
pequenos campos receptivos, alta resoluo espacial, processamento cromtico no eixo
verde-vermelho [e, portanto, anlise detalhada da imagem visual (tipo P)], em contraste
com grandes campos receptivos, processamento acromtico, resposta transitria a
iluminao mantida [e, dessa forma, anlise de caractersticas mais grosseiras do
estmulo e movimento (tipo M)] - so mantidas em duas vias especializadas e separadas.
A terceira via, formada pelas clulas K, parece especializar-se no processamento de cor,
no eixo azul-amarelo.
Para transmitir essas informaes, as clulas ganglionares respondem luz com
potenciais de ao para comunicao a longas distncias. As clulas ganglionares so os
primeiros neurnios da retina que respondem com potenciais de ao, desnecessrios
para os outros tipos celulares, cujos prolongamentos so relativamente curtos,
restringindo-se ao interior da retina. No nvel das clulas ganglionares j existe um
elaborado processamento de movimento e de cor. So encontradas clulas ganglionares
que respondem seletivamente direo do movimento, com excitao em uma direo
(direo preferida), inibio na direo oposta (direo de nulidade) e respostas
intermedirias entre as duas direes.
CAMPO RECEPTIVO
A viso um sentido ennentemente espacial, dedicado aquisio e interpretao da
imagem que cai sobre a retina. As clulas bipolares so o primeiro neurnio da cadeia
retina-encfalo que codifica relaes espaciais. Elas so classificadas como do tipo on
ou do tipo of!, segundo sua resposta a estmulos luminosos apresentados no centro do
seu campo receptivo. Campo receptivo a rea do campo visual cuja projeo na retina,
e consequente estimulao de fotorreceptores pela luz, causa um aumento o u m
decrscimo d a atividade espontnea d e neurnios da via visual. Campos receptivos
podem ser determinados para qualquer clula da via visual. A principal caracterstica
fisiolgica das clulas bipolares o fato de haver oponncia espacial no campo
receptivo dessas clulas. Isso significa que uma clula do tipo on responde com
despolarizao no centro e com hiperpolarizao a estmulos apresentados na periferia
do campo receptivo, em um anel em torno do centro. Existe tambm o tipo oposto, a
clula do tipo of!, que responde com hiperpolarizao no centro e despolarizao na
periferia do campo receptivo. Os campos receptivos das clulas bipolares so circulares
e a rea central, que recebe projeo direta dos fotorreceptores, est circundada por uma
periferia antagonista, que recebe projeo de clulas horizontais.
Essas clulas horizontais so hiperpolarizadas em resposta luz, sendo GABArgicas
na maioria das retinas de vertebrados, e parecem estar acopladas por junes tipo gap, o
que aumenta consideravelmente o seu campo receptivo.
As conexes das clulas bipolares com as clulas ganglionares na camada plexiforme
ponto por ponto baixa, pois as clulas ganglionares tipo Y so em nmero pequeno e
possuem dendritos intensamente arborizados na retina. (2) As camadas III, IV, V e VI
so denominadas camadas parvoceluiares, porque contm grande nmero de neurnios
de pequeno e mdio dimetros. Eles recebem impulsos provenientes quase inteiramente
das clulas retinianas ganglionares do tipo X que transmitem cores e informaes
espaciais, ponto por ponto, altamente precisas. Por outro lado, a velocidade de conduo
dos sinais mais baixa.
ORGANIZACAO E FUNCAO DO CORTEX VISUAL
Da mesma forma que as representaes corticais dos outros sistemas sensoriais, o
crtex visual dividido em um crtex visual primrio e reas visuais secundrias.
Crtex visual primrio. O crtex visual primrio se localiza na rea da fissura calcarina
e se estende at o plo Occipital, na parte medial de cada crtex occipital. Essa rea o
ponto final de chegada dos sinais visuais mais diretos provenientes dos olhos. Sinais
provenientes da rea macular da retina terminam nas vizinhanas do plo occipital,
enquanto os sinais provenientes da retina mais perifrica terminam em crculos
concntricos, em posio anterior ao plo, e ao longo da fissura calcarina. A parte
superior da retina representada superiormente e a parte inferior representada
inferiormente. para essa regio que a fvea transmite seus sinais. A fvea
responsvel pelo mais alto grau de acuidade visual e, tomando por base a rea retiniana.
a fvea tem vrias centenas de vezes mais representao no crtex visual primrio do
que as pores perifricas da retina.
O crtex visual primrio co-extensivo com a rea cortia! Ele tambm
freqentemente chamado de rea visual l ou, simplesmente, V-l. Outro nome tambm
dado ao crtex visual primrio crtex estriado, porque essa rea tem aparncia
macroscopicamente estriada.
reas visuais secundrias. As reas visuais secundrias, tambm chamadas reas visuais
de associao, localizam-se em posies anterior, superior e inferior ao crtex visual
primrio. Sinais secundrios so transmitidos para essas reas para uma anlise
adicional para o entendimento dos sinais visuais. Como exemplo temos a rea 18 de
Brodmann, localizada em todos os lados do crtex visual primrio, que a rea de
associao para onde se dirigem, em seguida, praticamente todos os sinais que passam
pelo crtex visual primrio. Por esse motivo, a rea 18 de Brodmann denominada rea
visual II ou, simplesmente, V-2. As outras reas visuais secundrias mais distantes tm
designaes especficas V-3, V-4, e assim por diante. A importncia de todas essas
reas reside no fato de que os vrios aspectos da imagem visual so progressivamente
dissecados e analisados em cada uma delas separadamente.
A ESTRUTURA LAMELAR DO CORTEX VISUAL PRIMARIO
Como todas as outras partes do crtex cerebral, o crtex visual primrio tem seis
camadas distintas. Da mesma forma que para outros sistemas sensoriais, as fibras
geniculocalcarinas tambm terminam na camada IV, mas essa camada tambm est
organizada em vrias subdivises.
A partir dessa informao, essa via tambm analisa a forma geral da cena, bem como a
movimentao no cenrio. Em outras palavras, essa via diz "onde" est o objeto a cada
instante e se ele est se movendo. Aps deixarem o crtex visual primrio (rea 17 de
Brodmann), os pontos seguintes de conexo sinptica para os sinais dessa via se
localizam na rea visual 2 (rea 18 de Brodmann). A partir da, eles fluem para a rea
temporal mdia posterior e, ento, se dirigem para cima, em direo ao crtex
occipitoparietal.
Na borda anterior desta ltima rea, os sinais se superpem com sinais provenientes das
reas de associao somtica posterior, que analisam a forma e os aspectos
tridimensionais dos sinais sensoriais somticos. Os sinais transmitidos por essa via de
posio-forma-movimento provm, principalmente, das fibras de grande dimetro do
nervo ptico que se originam das clulas ganglionares tipo Y, transmitindo sinais com
rapidez, mas apenas sinais em preto e branco. 2/ Anlise do detalhe visual e da cor.
Os sinais se dirigem do crtex visual primrio (rea 17 de Brod mann) para a rea
visual 2 (rea 18 de Brodmann) e, em seguida, para as regies ventral e medial dos
crtices occipital e temporal.
Partes distintas dessa via esto especificamente ligadas ao processo de anlise das cores.
Por isso, essa via est relacionada a fatos visuais especficos, tais como, reconhecimento
de letras, leituras, determinao da textura de superfcies, determinao detalhada das
cores dos objetos e, a partir de todas essas informaes, na decifrao do "que" o
objeto e qual o seu significado.
Deteco da orientao de uma linha quando ela deslocada lateral ou verticalmente no
campo visual as clulas "complexas. medida que os sinais progridem para outras
reas, aps passarem pela rea IV, alguns neurnios respondem a linhas ainda
orientadas na mesma direo, mas sem posio especfica, isto , a linha pode ser
deslocada lateral ou verticalmente, por distncias moderadas, no campo visual, que o
neurnio continuar a ser estimulado como se a linha tivesse a mesma direo.
Essas clulas so denominadas clulas complexas. Deteco de linhas com
comprimentos e ngulos especficos ou outras formas. Muitos neurnios nas camadas
mais superficiais das colunas visuais primrias, bem como alguns neurnios nas reas
visuais secundrias, s so estimulados por linhas ou bordas que tenham comprimentos
especficos, formas anguladas especficas ou por imagens tendo outras caractersticas.
Esses neurnios detectam informaes de ordem ainda mais superior, captadas da cena
visual, motivo pelo qual essas clulas so denominadas clulas hipercomplexas.
Dessa maneira, medida que se vai mais adiante na via analtica do crtex visual, so
decifradas mais caractersticas da cena visual. Assim, o sinal visual no crtex primrio
est relacionado princpalmente com os contrastes na cena visual, em vez das reas
"lisas".
Deteco da cor
A cor detectada da mesma maneira que as linhas: pelo contraste de cores. Os
contrastes de cores existem tanto entre cones adjacentes como entre cones situados
distncia. Por exemplo: uma rea vermelha sempre contrastada contra uma rea
verde, ou uma rea azul contra uma vermelha, ou uma rea verde contra uma amarela.
Todas essas cores podem tambm ser contrastadas contra uma rea branca dentro da
cena visual. Na verdade, esse contraste com o branco que se admite ser o principal
responsvel pelo fenmeno denominado constncia de cor, que foi discutido no captulo
anterior, isto , quando a cor da luz de iluminao se modifica, a cor do "branco" muda
com a luz e a computao cerebral adequada permite que o vermelho seja interpretado
como vermelho, apesar da luz de iluminao ter, na verdade, alterado a cor do espectro
que penetra nos olhos.
O mecanismo da anlise do contraste de cor depende do fato de cores contrastantes,
chamadas cores oponentes, excitarem mutuamente algumas clulas neuronais. Presumese que os detalhes iniciais do contraste de cor so detectados por clulas simples,
enquanto os contrastes mais complexos so detectados por clulas complexas e
hipercomplexas.
1 OO
O
O
. O movimento de ambos os olhos pode ser
conjugado movimento dos dois olhos na mesma direo e velocidade ou disjuntivo ou
verg ncia converg ncia e diverg ncia .
2) VELOCIDADE. So sacdicos se so muito rpidos, independentes do movimento
do objeto ou de segmento quando so lentos e seguem o movimento do objeto.
3
So radiais se o eixo visual se desloca para qualquer direo e
torsionais quando o eixo permanece fixo e s os globos se mexem.
Os m sculos extrnsecos do olho so controlados pelos nervos motores cranianos
oculomotor
, abducente
e troclear
cujos n cleos motores situam-se no
tronco enceflico. eja os seis movimentos cardinais dos olhos e os respectivos
m sculos e nervos cranianos envolvidos no controle da motricidade ocular. paralisia
motora pode alterar a percepo visual.
8.
A conjuntivite a inflamao da conjuntiva. Ela ocorre quando corpos
estranhos, como ciscos, entram nos olhos. O movimento das plpebras e as lgrimas
conduzem o cisco para o canto do olho. Da ele pode ser facilmente retirado. Quando
isso no acontece, s o mdico deve remove-lo. A conjuntivite tambm pode ser
causada por infeces oculares, alergias, etc.
9.
Glaucoma o conjunto de enfermidades que tm em comum o aumento da
presso ocular, a perda do campo visual e a atrofia do nervo ptico.
A forma mais comum de glaucoma conhecida como glaucoma primrio de ngulo
aberto. Nesta condio, o nervo ptico danificado lentamente e o paciente perde a
viso de forma gradual.
Juntamente com a catarata, uma das razes mais comuns de cegueira.
10.
GRUPO DE RISCO
As pessoas que tm diabetes apresentam um risco de perder a viso 25
vezes mais do que as que no portam a doena. A Retinopatia Diabtica
atinge mais de 75% das pessoas que tm diabetes h mais de 20 anos.
Retinopatia diabtica no
proliferativa
ocular pode aumentar por obstruo do fluxo de fluido que circula dentro do olho. Esta
uma forma grave de glaucoma, que pode resultar em perda da viso.