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ESTUDIO DE CASO 1

EL PLAN OPERATIVO COMO INSTRUMENTO PARA


LA PLANIFICACIN DE LOS RECURSOS HUMANOS
EN EL CENTRO DE SALUD PUERTO NUEVO
ANTECEDENTES
El Centro de Salud Puerto Nuevo perteneciente a la Red Bonilla-La Punta, DISA I Callao,
presenta una problemtica sui generis en el pas, pues se encuentra en una zona de alta
contaminacin por plomo, lo que conlleva a serios daos a la salud de la poblacin expuesta,
sobre todo los nios. El establecimiento fue creado hace 8 aos, en una poblacin con
grandes carencias socio-econmicas y mltiples problemas. Se contaba con poco personal,
personal de salud y una comunidad poco comprometida con el cambio de su realidad.
Esto se observ fundamentalmente cuando en el ao 1996, el centro de salud contaba con
20 personas laborando en l, de las cuales 14 laboraban en condicin de nombrados y 6
contratados por servicios no personales (focalizacin). Los roces del personal nombrado
con el personal contratado generaba deterioro de las relaciones interpersonales y prdida
de material mdico sin que nadie respondiera por ello, generando gran insatisfaccin del
usuario interno que repercuta en tiempo prolongado de espera y el maltrato a los pacientes.
Los memorandos de llamada de atencin y las sanciones eran frecuentes. La administracin
se basaba en hacer cumplir las rdenes, no tenan una meta a donde llegar, el personal
solo queran que llegase el momento de cobrar, sin importarle mucho lo que suceda en
el establecimiento, aunndose a ello la escasa aceptacin comunitaria, pues la poblacin
desconaba del personal de salud.
En el ao 2002, asumi la direccin el Dr. Roberto Flores, mdico nombrado quien lleg con la
intencin de ordenar el establecimiento y sus procesos, enfrentndose con grandes escollos
humanos, y trat en la medida de lo posible, de darle una funcin especca a cada persona.
Un ao despus, dicho profesional not que el medio ambiente estaba muy enrarecido y que
los nios estaban afectados en su salud, mostrndose muy hiperkinticos, con retardo del
crecimiento y alteraciones en su conducta. Muy cerca de la comunidad, haba un depsito
grande de minerales, entre ellos, el plomo. Lo que motiv a las autoridades de salud que se
realizaran dosajes de Plomo en sangre a los nios del nico Centro Educativo obtenindose

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valores altsimos (ms de 50ug/dl, siendo lo internacionalmente aceptado hasta 10ug/dl).


Situacin que alarm a los padres de familia y al realizarse dosajes de sangre a todo el
personal, obtuvieron valores muy por encima de 10ug/dl. Frente a este problema la DISA I
CALLAO, declar a dicha zona en emergencia sanitaria por la contaminacin por Plomo, por lo
que todo el personal de salud nombrado exigi su inmediata reubicacin, inclusive el mdico
jefe, por tal motivo que se decidi rotar a todo ese personal, quedndose el establecimiento
con 6 personas y se vieron en la necesidad de contratar a un nuevo mdico.
El ao 2002, se contrato a ms personal de salud, inclusive otro mdico general, que lleg
para brindar atencin a los nios menores de 6 aos, principal grupo afectado por dicha
contaminacin. Pero los problemas del personal de salud, se vieron incrementados, pues el
tiempo pasaba y no tenan benecios sociales, por ser de condicin contratados por servicios
no personales.
A nes del ao 2003, entra una nueva gestin a cargo de un mdico joven, el Dr. Aliaga,
docente de la Facultad de Medicina de San Fernando- UNMSM. Viendo la situacin en la que
se hallaba el establecimiento de salud, y su escasa relacin con la comunidad, la idea que
motiv al Dr. Aliaga fue la organizacin de los recursos humanos tanto internos como externos
a travs de un Plan Operativo Institucional (P.O.I)

METODOLOGA UTILIZADA
Coordinaciones previas: El mdico jefe del establecimiento, realiz la primera reunin, en la
cual estuvieron presentes el personal de salud, promotores de salud, representantes de la
comunidad y alumnos de la Facultad de Medicina Humana de la UNMSM, cuyo objetivo fue
dar a conocer a los asistentes el inicio de la elaboracin del Plan Operativo Institucional.
Se realizaron reuniones semanales con todo el comit local de salud y organizaciones
sociales de base, aplicndose un sencillo plan de motivacin y concientizacin del personal
de salud sobre la realidad sanitaria y laboral.

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Hasta ese momento pocos saban lo que era priorizar problemas y hacer un anlisis
FODA, por lo que el mdico jefe con su experiencia docente, explic los procedimientos
en trminos sencillos a n de que todos entendieran el mensaje, brindando seguidamente
asesoras grupales.
Los procesos anteriores duraron cuatro meses, su implementacin y desarrollo ao y
medio.
Se evaluaron diversos aspectos sobre cultura organizacional, como: trabajo en equipo y tipo
de liderazgo para catalogar como un establecimiento de salud con una cultura organizacional
fuerte o dbil, si existe o no trabajo en equipo y determinar si el tipo de liderazgo es clsico
o estratgico; cuyos resultados se muestran en los cuadros 1, 2 y 3. Se realizaron talleres
con la participacin de los representantes de la comunidad y las organizaciones sociales de
base, las promotoras de salud, los alumnos de la UNMSM y el personal del centro de salud, y
se procedi a dividir al grupo asistente en dos subgrupos y en cada uno de ellos, un alumno
voluntario se encarg de la explicacin de cada una de las herramientas a usar.
Posteriormente en cada uno de los subgrupos se trataron de cada uno de los puntos del tema
y sus respectivos tems, llegando en la mayora de los casos a las mismas conclusiones.
Habiendo sido presentados a las personas asistentes no fue difcil realizarlo pues en poco
tiempo las personas se mostraron muy positivas con respecto a su desempeo y compromiso
con los dems, si bien es cierto que esta comunidad es muy pobre y los factores ambientales
no estn a su favor, ellos tienen un equipo de salud que se muestra muy interesado por
mejorar las condiciones de vida de la poblacin y por educar en los aspectos sanitarios
bsicos necesarios, ya que debido a su bajo nivel socio econmico y cultural; muchas veces
no estn conscientes ni preocupados en cuidar y mantener su salud. En las tablas que siguen
se muestran las matrices sintetizadas de las experiencias con el personal de salud, miembros
de la comunidad y estudiantes de medicina.

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TABLA 1
CULTURA ORGANIZACIONAL DEL CENTRO DE SALUD PUERTO NUEVO

TABLA 2
TRABAJO EN EQUIPO DEL CENTRO DE SALUD PUERTO NUEVO

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TABLA 3
TIPO DE LIDERAZGO DEL CENTRO DE SALUD PUERTO NUEVO

Luego de esto, se orient al personal de salud y a la comunidad para redactar la misin y


visin institucional

MISIN INSTITUCIONAL:
VISIN INSTITUCIONAL:

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ANLISIS DE LA DEMANDA Y LA OFERTA:


El diagnstico de los problemas de la salud se realiz tomando en consideracin
la demanda de la poblacin del mbito jurisdiccional del Centro de Salud.
La poblacin asignada es de 5647 habitantes. No se cuenta con red de agua
potable para toda la poblacin. La dotacin de agua para las viviendas se realiza
en cuatro formas: por red de agua, por piln de uso pblico, por pozo comn y por
camin cisterna, siendo el uso del piln y el camin cisterna los predominantes.
Ms del 80% de las viviendas tienen paredes de madera, debido a que este
material es ms barato y se adeca a la capacidad adquisitiva de los pobladores.
La disposicin de la basura en la comunidad mediante el servicio de recojo es
insuciente y por ello los pobladores; en un mayor porcentaje, optan por otras
opciones: Entierran, arrojan al campo, queman las basuras.
Cuentan con servicio de energa elctrica permanente. En la zona existen 10
comedores populares, 3 unidades de rehidratacin oral comunal, 14 vasos
de leche, 6 clubes de madres y juveniles, y 2 centros educativos. Se cuenta
con un COMIT LOCAL DE SALUD PARA EL PERIODO 2004-2006, elegido
democrticamente en Asamblea General en el establecimiento de salud. Se
cuenta tambin con el apoyo desinteresado de 15 promotores de salud.
Las principales causas de morbilidad en nios son las IRAs, las enfermedades
infecciosas intestinales y la desnutricin. En adolescentes, las enfermedades
respiratorias superiores e infecciones intestinales En adultos, las enfermedades
de transmisin sexual y las enfermedades de vas respiratorias superiores fueron
las ms altas. En adultos mayores, las artropatas y las enfermedades de vas
respiratorias superiores.

APLICACIN DE ENCUESTA A HOGARES


El Personal de salud, viendo que es necesario conocer mejor las necesidades de salud de la
poblacin, realizaron encuestas de salud mediante visitas domiciliarias los cuales les permiti
obtener un mejor conocimiento de la realidad de la comunidad, especialmente la problemtica
de la contaminacin por plomo en nios. Las visitas domiciliarias se desarrollaron entre mayo
- junio del 2004, contando con el apoyo y coordinacin del personal del Centro de Salud y
promotoras de la comunidad. Cada personal de salud en promedio realiz 30 encuestas
visitando los diferentes sectores del AA.HH. Puerto Nuevo, entrevistando a una muestra
representativa de la poblacin de aproximadamente 350 personas, contando para ello con el
apoyo de promotoras de la comunidad.

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La intencionalidad era hacer participar y empoderar en su funcin al personal del


establecimiento, adems de adquirir responsabilidades directas para velar por la salud de un
determinado grupo de familias.
En un primer momento fue difcil hacer entender a los miembros del equipo de salud que
realicen esta tarea, pero se les incentiv mediante concursos internos y premios a la
productividad con das compensatorios de descanso, lo cual motiv a que iniciaran con
el recojo de informacin. Conforme fue desarrollndose, el personal not que la misma
poblacin se mostraba muy complacida de que se preocuparan por saber de ellos, por
interesarse, y eso gener mucha receptividad de las personas hacia el personal de salud.

VISITAS DOMICILIARIAS
Como parte de la planicacin de actividades a desarrollar en el establecimiento de salud, las
visitas domiciliarias integrales constituyeron una experiencia muy interesante, pues gracias a
ella se contactaron con las familias para compartir momentos de enseanza-aprendizaje.
La estrategia permiti llegar a determinar prioridades y establecer contacto con la comunidad,
buscando a travs de las visitas domiciliarias un trabajo preventivopromocional con las
madres de los nios a quienes el personal de salud orient con mucho afecto para el
mejoramiento de la salud a pesar de los grandes problemas socioeconmicos a los que
diariamente se enfrentan; para ello contaron con materiales estratgicos como son el AIEPI
comunitario, la encuesta de hogares 2004 el cual les permiti conocer la salud del nio, de la
mujer y la salud en general.
Posteriormente se asignaron diez familias a cada uno de los miembros del equipo de salud,
todas las familias sin excepcin sufran en diferente medida los efectos de la contaminacin
ambiental por plomo y un menor nmero de las mismas tenan dentro de sus integrantes
personas con TBC, VIH-SIDA, desnutricin crnica y debido a las inclemencias del medio
ambiente la mayora de nios frecuentemente presentan IRAS, as como la carencia de
servicios bsicos condiciona la alta prevalencia de EDAs. Con la estrategia AIEPI entraron en
un contacto con las familias para lograr cambiar hbitos y costumbres para mejorar la salud
de la salud de la poblacin.

ANLISIS DE LA OFERTA
El Centro de Salud Puerto Nuevo est construido con material noble terminado, utilizando
tambin un mdulo prefabricado para los diferentes servicios; cuenta con servicios de luz y
telfono, pero no cuenta con agua potable y presenta un sistema de desage no conectado a

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la red pblica. El estado de conservacin es regular, posee rejas de seguridad en el ambiente


de farmacia, estadstica, caja y la puerta principal.
Al tener las siguientes reuniones, mediante la tcnica de lluvia de ideas se identificaron
los siguientes:
- Calidez en atencin.
- Sede docente de universidades e institutos superiores.
- Personal capacitado y motivado.
- Ayuda de empresas.
- Infraestructura de material noble.
- Compromiso social y comunitario.
- Presencia de animales callejeros.
- Clima fro de la zona.
- Riesgos a ser afectados por desastres naturales.
- Ubicacin del Centro de Salud de fcil acceso.
- Insuficiente infraestructura.
- Falta de apoyo econmico.
- Identicacin y compromiso institucional.
- Trabajo en equipo.
- Calidad de atencin.
- Trabajo participativo con organizaciones sociales de base.
- Horario de atencin reducido.
- Insuciente personal de salud y promotores.
- Insuciente equipos tecnolgicos e insumos.
- Demora y deciencia en la atencin.
- Compromiso para ampliacin de Centro de Salud con apoyo de la empresa
privada,
- Inters de organizaciones internacionales por reas de contaminacin por
plomo.
- Capacitacin del personal.
- Falta de servicios bsicos.
- Contaminacin crnica ambiental.
- Alto riesgo social.
- Pobreza poblacional.
- Bajo nivel cultural de la poblacin.

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LISTADO DE PROBLEMAS
Sociales
- Alto nivel de contaminacin ambiental.
- Delincuencia y drogadiccin en la zona.
- Bajo nivel socioeconmico y cultural de la poblacin.
- Violencia intrafamiliar.
- Hacinamiento.
- Falta de sensibilidad ante los problemas.
Sanitarios
- Falta de servicio bsicos.
- Alta prevalencia EDA, IRA y TBC
- Inadecuado hbitos higinicos de la comunidad.
- Alta prevalencia de malnutricin crnica infantil.
- Listado de problemas de la oferta
Gestin
- Horario reducido de atencin.
- Escasos recursos asignados al Centro de Salud.
- Inversin.
- Infraestructura inadecuada del Centro de Salud.
IDENTIFICACIN Y PRIORIZACIN DE LOS PROBLEMAS
Para esto se elabor una lista de problemas, los cuales se analizaron en base al modelo
de priorizacin que cuenta con los criterios: magnitud, tendencia, riesgo, capacidad de
intervencin, Inters de la poblacin. Posteriormente se ponder los problemas en base a la
votacin de los miembros reunidos, respetando en todo momento el punto de vista de cada
participante; luego de acuerdo al puntaje se dio un orden de prioridad de mayor a menor
importancia, para lo cual se le entreg a cada participante una cha y calique en la escala
de 1, 2 3 segn la importancia del problema, se indic que el voto sea en simultneo para
todos los participantes con el n de evitar sesgos.

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PRIORIZACIN DE PROBLEMAS

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