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Plan de cuidados del paciente con trastorno de personalidad dependiente

Ana Mara Ruiz Galn et al.

Plan de cuidados del paciente con trastorno de personalidad dependiente


Care plan for the patient with a dependent personality disorder
Autores: Ana Mara Ruiz Galn (1), M Carmen Prez Gonzlez (2), Susana Bravo Ferrn (3)
Fecha recepcin: 12/06/2007
Aceptado para su publicacin: 28/01/2008
Resumen: La personalidad es el conjunto dinmico de caractersticas emocionales, de pensamiento y de
conducta que son nicas a cada persona.
Los rasgos de personalidad solo constituyen un trastorno de la personalidad (TP) cuando son inflexibles y
desadaptativos y cuando causan un deterioro funcional significativo o un malestar.
Bermdez define la personalidad como la organizacin relativamente estable de caractersticas estructurales y
funcionales, innatas y adquiridas bajo las especiales condiciones de su desarrollo, que conforman el equipo
peculiar y definitorio de conducta con que cada individuo afronta las distintas situaciones.
Segn el DSM-IV un trastorno de la personalidad es un patrn permanente e inflexible de experiencia interna y
de comportamiento que se desva acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio en
la adolescencia o principio de la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar o perjuicios
para el sujeto.
Existen varios tipos de TP (paranoide, esquizoide, antisocial, lmite, por dependencia...) El TP por dependencia
esta entre los encontrados con mas frecuencia en la clnica de salud mental.
Las personas que sufren este trastorno no confan en su propia capacidad para tomar decisiones. Se
caracterizan por una gran necesidad de aprobacin social y afecto, tan intensa que niegan su individualidad
subordinando sus deseos a los de los dems y dejando que manejen su vida. Es posible que se sientan
desolados por la separacin y la prdida y pueden soportar cualquier situacin, incluso el maltrato para
conservar una relacin. Este diagnstico est sujeto a normas y valores culturales.
El objetivo de este trabajo es elaborar un plan de cuidados estandarizado del paciente con TP por dependencia,
para ello utilizaremos los diagnsticos de enfermera segn la taxonoma NANDA II, criterios de resultado
(NOC) e intervenciones (NIC).
Palabras clave: Personalidad, Trastorno de Personalidad por dependencia, Enfermera, NANDA, Plan de
Cuidados.
Abstract: Personality is unique for each individual and can be defined as the dynamic collection of
characteristics relative to emotions, thought and behaviour.
Personality trouts only mean a Personality Disorder (PD) when they are inflexible and maladjusted and cause
notable functional deterioration or uneasiness.
According to Bermudez personality is the enduring organization of structural and functional features, innate
and acquired under the special conditions of each ones development that shape the particular and specific
collection of behaviour to face different situations.
According to the Diagnostic a Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV), a Personality Disorder is an
enduring pattern of inner experience and behavior that deviates markedly from the expectations of the persons
culture is pervasive and an inflexible, is stable over time and leads to distress or impairment. The onset of
these patterns of behaviour is the beginning of the adulthood and, in rare instances, early adolescence.
There are several types of Personality Disorders (paranoid, schizoid, borderline, antisocial, dependent).
Dependent Personality Disorder is one of the most frequent in the Mental Health Services.
People who suffer from this disorder are unable to take a decision by themselves because they dont have
confidence in themselves. They need a lot of social support and affection until the point of deny their
individuality by subordinating their desires to other persons desires and permitting these persons to manage
their lives. Maybe they feel desolated by separation and loss and can support any situation, even maltreatment
to keep a relationship.
As we a deduce this diagnosis is sensible to cultural influences. This work aims to elaborate an standarized plan
of cares for the patient with Dependent Personality Disorder by using nursing Diagnosis of NANDA II, Outcomes
Criteria (NOC) and Interventions Criteria (NIC).
Key words: Personality, Dependent Personality Disorder, Nurse, NANDA, Care plan.
Centro de Trabajo: (1) DUE. Especialista en Salud Mental. Hospital de da de Psiquiatra "Puerta de
Madrid", (2) DUE. Especialista en Salud Mental. Hospital Universitario Severo Ochoa (3) DUE. Especialista en
Salud Mental. CSM Moratalaz. Hospital Virgen de la Torre (Madrid, Espaa)

Nure Investigacin, n 48, Septiembre - Octubre 10

Plan de cuidados del paciente con trastorno de personalidad dependiente

Ana Mara Ruiz Galn et al.

INTRODUCCIN
La personalidad es el conjunto dinmico de caractersticas emocionales, de pensamiento y de
conducta que son nicas de cada persona. Hay diversas aproximaciones tericas a la personalidad
en psicologa, cada una proponiendo una relacin distinta entre la personalidad y otros constructos
psicolgicos, sobre cmo se desarrolla la personalidad o cmo sta interacta con los sucesos. Se
puede definir como la suma total de las formas en que un individuo reacciona y se relaciona con los
dems; son los rasgos mensurables que exhibe una persona (1).
Los rasgos de personalidad son patrones persistentes de formas de percibir, relacionarse y pensar
sobre el entorno y sobre uno mismo que se ponen de manifiesto en una amplia gama de contextos
sociales y personales. Los rasgos de la personalidad slo constituyen un trastorno de la
personalidad cuando son inflexibles y desadaptativos y cuando causan un deterioro funcional
significativo o un malestar (2).
Respecto a la existencia de la personalidad, no todos los psiclogos comparten la conviccin de que
el comportamiento responda a predisposiciones estables en cada sujeto y, por otra parte, la
personalidad es una construccin hipottica, un artefacto conceptual que pretende proponer
explicaciones de la psicologa del sujeto desde un marco terico preestablecido (1).
Bermdez define a la personalidad como la organizacin relativamente estable de caractersticas
estructurales y funcionales, innatas y adquiridas bajo las especiales condiciones de su desarrollo,
que conforman el equipo peculiar y definitorio de conducta con que cada individuo afronta las
distintas situaciones.
Es aceptado mayoritariamente, que no existe una nica teora general de la personalidad, sino un
conjunto amplio de teoras. Se pueden agrupar bajo grandes modelos tericos.
Un criterio de clasificacin vlido es atender al tipo de determinantes de la conducta individual,
distinguindose as 3 grandes modelos (Bermdez 1996)
1.

Modelo internalista: donde se pueden dividir en 2 grandes grupos:

Teoras de estado: incluyndose aqu la teora psicoanaltica de Freud, fenomenolgica de


Rogers.... Se basan en las caractersticas presentes en el individuo.

Teoras de rasgo: Cattell, Eysenck, Allport. Lo plantean como factores estables y generales
como determinante de la conducta (rasgos).

2.

Modelo situcionista: es opuesto al anterior. La personalidad y la conducta son similares. La


personalidad hace referencia (segn este modelo) al repertorio de conductas que posee y
presenta una persona. Otro supuesto de estas teoras es que toda conducta es aprendida.

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3.

Modelo interaccionista: Segn este modelo la variabilidad del comportamiento humano se


explica recurriendo tanto a caractersticas personales como a variables situacionales, y en
especial a la interaccin de ambos aspectos (3).

Segn el DSM-IV un trastorno de la personalidad es un patrn permanente e inflexible de


experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la
cultura del sujeto, tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta, es estable a lo
largo del tiempo y comporta malestar o perjuicios para el sujeto (2).
Existen varios tipos de TP segn el DSM-IV:
-

Tipo A: Paranoide, esquizoide y esquizotpico.

Tipo B: antisocial, limite o boderline, histrinico y narcisista.

Tipo C: por evitacin, por dependencia y el tipo obsesivo-compulsivo.

El TP por dependencia est entre los TP encontrados con mas frecuencia en la clnica de Salud
Mental (2), motivo por el cual vemos necesario realizar un plan de cuidados con ste tipo de
patologa.
Las personas que sufren este trastorno no confan en su propia capacidad para tomar decisiones.
Se caracterizan por una gran necesidad de aprobacin social y afecto, tan intensa que niegan su
individualidad subordinando sus deseos a los de los dems y dejando que manejen su vida. Es
posible que se sientan desolados por la separacin y la prdida y pueden soportar cualquier
situacin, incluso el maltrato para conservar una relacin.
Este diagnstico resulta especialmente sujeto a normas y valores culturales:
-

Culturas en que se prioriza lo grupal frente aquellas en que se prioriza lo individual.

Roles de gnero.

Los criterios para el diagnstico de ste trastorno, segn el DSM-IV son:


Una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, ocasionando un comportamiento de
sumisin, adhesin y temores de separacin, que empieza al inicio de la edad adulta y se da en
varios contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems:
1.

Tiene dificultades para tomar las decisiones cotidianas si no cuenta con un excesivo
aconsejamiento y reafirmacin por parte de los dems.

2.

Necesidad de que otros asuman la responsabilidad en las principales parcelas de su vida.


Tiene dificultades para expresar el desacuerdo con los dems debido al temor a la prdida de
apoyo o aprobacin. Nota: No se incluyen los temores o la retribucin realistas.

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3.

Tiene dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera (debido a la falta
de confianza en su propio juicio o en sus capacidades ms que a una falta de motivacin o de
energa).

4.

Va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr proteccin y apoyo de los dems, hasta el
punto de presentarse voluntario para realizar tareas desagradables.
Se siente incmodo o desamparado cuando est solo debido a sus temores exagerados a ser
incapaz de cuidar de s mismo.

5.

Cuando termina una relacin importante, busca urgentemente otra relacin que le proporcione
el cuidado y el apoyo que necesita.

6.

Est preocupado de forma no realista por el miedo a que le abandonen y tenga que cuidar de s
mismo (2).

Si nos basamos en el CIE-10, para su diagnstico, observamos que se trata de un trastorno de la


personalidad caracterizado por:
a) Fomentar o permitir que otras personas asuman responsabilidades importantes de la propia
vida.
Subordinacin de las necesidades propias a las de aquellos de los que se depende; sumisin
excesiva a sus deseos.
b) Resistencia a hacer peticiones, incluso las ms razonables, a las personas de las que se
depende.
Sentimientos de malestar o abandono al encontrarse solo, debido a miedos exagerados a ser
capaz de cuidar de s mismo.
c)

Temor a ser abandonado por una persona con la que se tiene una relacin estrecha y temor a
ser dejado a su propio cuidado.

d) Capacidad limitada para tomar decisiones cotidianas sin el consejo o seguridad de los dems.
Puede presentarse adems la percepcin de s mismo como intil, incompetente y falto de
resistencia.
Incluyendo en ste trastorno otras patologas:
-

Personalidad astnica.

Personalidad inadecuada.

Personalidad pasiva.

Personalidad derrotista.

Trastorno astnico de la personalidad.

Trastorno inadecuado de la personalidad. (4)

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OBJETIVO
El propsito de este trabajo es elaborar un plan de cuidados estandarizado del paciente con
trastorno de la personalidad dependiente, para ello utilizaremos los diagnsticos de enfermera
segn la taxonoma NANDA II, y sus respectivos criterios de resultados (NOC) e intervenciones
(NIC).
Nuestros objetivos sern los siguientes:
a) La consecucin del mayor nmero de resultados a travs de la monitorizacin de las
puntuaciones segn nuestras escalas.
b) Potenciar e implementar la estandarizacin de actividades en aras de unificar criterios y dotar
de autonoma a nuestra profesin enfermera.
c)

Capacitar al personal de enfermera para ayudar y entender a los pacientes con ste trastorno.

d) Promover la utilizacin de los planes de cuidados enfermeros, con los cdigos NANDA, NIC y
NOC, con el fin de mejorar la labor de enfermera.
La valoracin del estado de salud provee las bases para todos los juicios y razonamientos clnicos.
La informacin recogida durante una valoracin va ms all de la psicopatologa: se considera a la
persona o a la familia en su contexto personal. Una visin holstica puede revelar patrones
disfuncionales de salud que pueden predisponer a psicopatologa o bien pueden ser influidos por la
psicopatologa y su tratamiento.
Los patrones funcionales de salud son una forma de considerar a las personas, las familias o la
comunidad. En enfermera de salud mental, los patrones funcionales de salud son tiles en la
valoracin del funcionamiento global de los ejes 4 y 5 del DSM-IV.
Los 11 patrones de salud descritos por M. Gordon son, por este orden:
1.

Patrn de percepcin y control de la salud.

2.

Patrn nutricional-metablico.

3.

Patrn de eliminacin.

4.

Patrn de actividad y ejercicio

5.

Patn de sueo y descanso.

6.

Patrn cognitivo-perceptual.

7.

Patrn de autopercepcin y autoconcepto

8.

Patrn de rol y relaciones.

9.

Patrn de sexualidad y reproduccin.

10. Patrn de afrontamiento y tolerancia al estrs.


11. Patrn de valores y creencias.

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Prcticamente la mayora de las manifestaciones de los trastornos psicopatolgicos pueden


englobarse en siete de los 11 patrones de salud propuestos por M. Gordon; estos son: el cognitivoperceptual, el de autopercepcin, el de tolerancia al estrs, el nutricional-metablico, el de
actividad-ejercicio, el de sueo-descanso y el de sexualidad-reproduccin.:
PATRN

MANIFESTACIN

1. Patrn de

Aspecto general (vestido/arreglo personal)

percepcinmantenimiento de

Adecuado..............Descuidado...................Extravagante.........................

la salud.
Exagerado.............Meticuloso....................Otros.....................................
Conocimiento sobre su enfermedad: No............Si...................................
Actitud y comportamiento frente a la enfermedad:
Aceptacin.............Rechazo......................Indiferencia...............................
Sobrevaloracin.........Reivindicativa............Otras.....................
Pautas/Recomendaciones teraputicas:
Ninguna...........Seguimiento correcto...............Seguimiento incorrecto......
Hbitos txicos
Sustancia

Edad de inicio

Dosis da/

Actualmente

semana

(act).
Pasado (pas)

Tabaco:
rubio/negro
alcohol
cafena
cannabis
herona
cocana
Otras sustancias
Otras alteraciones o datos de inters:..................................................

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2. Patrn

Peso................. Talla..................... constitucin..................IMC..................

nutricionalmetablico

Apetito: normal...........................aumentado.................disminuido.........
Consumo diario habitual:............................................................................
Ingesta de lquidos (cantidad y tipo)............................................................
Nuseas /vmitos (espontneo o provocado)...............................................
Preferencias alimentarias..............................................................................
Restricciones /Evitaciones (motivos)...........................................................
Conocimientos sobre alimentos y dieta equilibrada:
Suficientes..........................Insuficientes (especificar dficit)......................
Hbitos, opiniones e historia familiar respecto a la
comida.......................................................................................................
Alteraciones cualitativas de la ingesta (especificar)..............................
Alteraciones o datos de inters:...................................................................

3. Patrn de

Eliminacin intestinal:

eliminacin
Frecuencia....................caractersticas.......................malestar....................
Control...............motivos no control.......................... laxantes....................
Patrn habitual personal........................................................................
Eliminacin vesical:
Frecuencia....................caractersticas.......................malestar....................
Control...............motivos no control.......................... diurticos....................
Patrn habitual personal........................................................................
Eliminacin cutnea (sudoracin)

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Normal...........................profusa.......................escasa........................
Problemas con el olor (caso afirmativo, qu hace)...................................
Percepcin personal de la eliminacin
Intestinal..........................vesical............................cutnea....................
Posibles motivos de percepcin de disfuncin..........................................

Otros datos de inters:..............................................................................


4. Patrn de

Expresin facial:

actividad ejercicio
Tensa.......................relajada..........................Alegre..................Triste....
Enfadada....................direccin mirada........................otras...................
Caractersticas del habla
Ver expresin lenguaje de patrn cognitivo y especificar
caractersticas:....................................................
Comportamiento motor:
Adecuacin contexto....................Inhibicin...........Agitacin/Inquietud.....
Temblores...............Rigidez...............Estereotipias/manierismo.................
Tics..................Otros.......................Reacciones extrapiramidales...........
Regularidad del comportamiento motor:
Frecuencia..................intensidad............................duracin.....................................
Condiciones que lo aumentan o reducen................................................................
Caractersticas del comportamiento motor:
Controlable..............................limitante...........................incapacitante...................

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Opinin/sentimiento respecto al comportamiento motor:


Indiferente.......................Alegre/Aceptado.........................Preocupado..................
Deseos o participacin en actividades de consumo de
energa.....................................................................................................................
Habilidad manifestada en las actividades descritas.............................................
Cambio notable de habilidades o funciones (fsicas, intelectuales,
socioculturales).......................................................................................................
Otras alteraciones de inters..................................................................................

5. patrn de

Horas de sueo nocturno.................otros descansos............historia anterior

sueo-descanso

insomnio..................................................................................................................
Problemas de sueo (al inicio, interrumpido, despertar temprano, somnolencia excesiva,
pesadillas, otros).....................................................................................
Factores posibles que alteres el sueo..........................Ayudas..............................
Percepcin personal del patrn: adecuado...........excesivo..........disminuido..........
Otras alteraciones de inters

6. Patrn

Nivel de conciencia y actitud respecto al entorno:

cognitivoperceptual

Hipervigilante................confusin...........desrealizacin................somnoliento.....
Solo sigue instrucciones............no responde........................Otros..........................
Atencin-Orientacin (espacio, tiempo, personas).
Atencin fluctuante.....................................distractibilidad....................................
Orientacin, reconoce:
Lugar donde se encuentra..............domicilio.............cuidad/pas............................
Da y mes......................... ao..................estacin......................edad ....................

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Nombre completo.......................profesin.............personas
significativas.......................grado de relacin........................................................
Alteraciones perceptivas:
Auditivas...............visuales...............tctiles..........................olfativa...................
Ilusiones...............otras(especificar)...................descripcin de la
alteracin.............................Localizacin de la percepcin: Interna/Externa
Memoria e inteligencia:
Memoria inmediata/reciente.....................memoria remota.....................................
Descripcin de la posible alteracin.............................................................retrasos
intelectuales...................Tipo de ayuda requerida................................................
Organizacin pensamiento-lenguaje:
Contenido:
Coherente y organizado: si.........no...........delirante: si.......................no............
Descripcin breve de la alteracin......................................................................
Comportamiento adoptado frente al tema............................................................
Otras ideas o pensamientos recurrentes molestos.................................................
Posible relacin de los pensamientos anteriores...................................................
Curso:
Inhibicin:.............................aceleracin.......................perseverancia...................
Disgregacin/incoherencia...........................otros...................................................
Expresin del lenguaje:
Velocidad (normal, rpido, lento, paroxstico)......................................................

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Cantidad ( normal, abundante, escaso)...................................................................


Volumen ( normal, alto, bajo).................................................................................
Tono y modulacin ( tranquilo, nervioso, hostil)....................................................
Otras alteraciones (tartamudez, logoclona, verbigeracin, ecolalia,
mutismo).................................................................................................................
7.Autopercepcin-

Reactividad emocional:

autoconcepto
Adecuada al contexto...................................................................................
Pobreza sentimientos ...................................................................................
Expansin afectiva.......................................................................................
Tonalidad afectiva: agradable......................desagradable...........................
Sntomas afectivos de inters: .....................................................................
Percepcin imagen corporal:
Ajustada a la realidad...............Confusa.............Equivocada.......................
Autodescripcin de s mismo:
Ajustada a la realidad...................................................................................
Sobrevaloracin capacidades y logros personales........................................
Exageracin errores y desgracias/infravaloracin xitos.............................
Autoevaluacin general y competencia personal
Positiva..........................negativa....................indiferente............................
Sentimientos respecto a autoevaluacin personal:
Tristeza.............inferioridad............culpabilidad.........inutilidad.................
Impotencia........eurofia...................ansiedad...............rabia.........................

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Superioridad.......................Ideacin de suicidio..........................................
Comportamientos adoptados para afrontar/compensar los sentimientos:
..............................................................................................
Percepcin de exigencias a presiones: .......................................................
Origen:.....................................mbito:.......................................................
8. Rol y

Nivel de independencia a la persona total, parcial o nula)

relaciones
Fsica......................econmica........................psicosocial...........................
Responsabilidades dentro del ncleo familiar:.............................................
Percepcin sobre responsabilidad:...............................................................
Sentimientos respecto a relaciones familiares:
Ansiedad....................miedo.................culpa...............tristeza.....................
Inutilidad...................inferioridad..........impotencia............rabia.................
Superioridad...........seguridad/tranquilidad......................

9. Patrn de

Valoracin de su actividad sexual:

sexualidadreproduccin:

Satisfactoria....................indiferente.................insatisfactoria..................................
Respuesta sexual: sin problemas.................disfunciones sexuales........................
Cambios (reales o percibidos) en las relaciones sexuales......................................
Sentimiento frente a ellos:
Ansiedad.............preocupacin................miedo..................culpabilidad................
Tristeza...................rabia.......................otros...........................................................
Problemas de diferenciacin y/o identidad sexual..............................................
Sentimientos frente a ellos:

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ansiedad............miedo...........culpabilidad...........tristeza............rabia....................
Otros:..................................................................................
Conductas paraflicas.................................................................................
Patrn reproductivo:
Problemas asociados a la reproduccin...............................................................
Problemas asociacin a los anticonceptivos........................................................
Problemas asociados a la menstruacin o climaterio...........................................
10. Afrontamiento

Estado de tensin/ansiedad:.......................................................................

y Tolerancia al
estrs

Percepcin de control de situacin: alto.......medio......bajo.......nulo........


Grado de incapacitacin personal/familiar/laboral/social.........................
Respuestas/estrategias de adaptacin/control:
Somatizaciones..................inhibicin....................agitacin/agresin..........
Anlisis del problema................compartirlo...............Otras:........................

11. Patrn de

Valores y creencias importantes en su historia personal: ........................................

valores y
creencias

Valores y creencias importantes en su historia familiar...........................................


Normas de su cultura o aspectos personales que desea sean tenidas en
cuenta..........................................................................
Deseos de realizar prcticas religiosas ..................................................................
Otros datos de inters

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Diagnsticos de enfermera segn Taxonoma NANDA II, NOC Y NIC.


AFRONTAMIENTO INEFECTIVO (Cdigo NANDA 00069)
Definicin: Incapacidad para llevar a cabo una apreciacin vlida de los agentes estresantes, para
elegir adecuadamente las respuestas habituales o para usar los recursos disponibles
Factores relacionados:
-

Diferencias de gnero en las estrategias de afrontamiento.

Falta de confianza en la capacidad para afrontar la situacin.

Incertidumbre.

Percepcin de un nivel inadecuado de control

Criterios de resultado.
1. Afrontamiento de problemas. (Cdigo NOC 1302)
Indicadores

Nunca

Raramente

A veces

Frecuentemente

Siempre

demostrado

Demostrado

demostrado

demostrado

demostrado

130201. Identifica
patrones de
superacin eficaces
130202. Verbaliza
sensacin de control

130212. Utiliza
estrategias de
superacin efectivas.
130214. Verbaliza la
necesidad de
asistencia
130208. Se adapta a
los cambios en
desarrollo

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2. Toma de decisiones. (Cdigo NOC 0906)


Nunca

Raramente

A veces

Frecuentemente

Siempre

demostrado

Demostrado

demostrado

demostrado

demostrado

Indicadores

090602. Identifica
alternativas
090603. Identifica las
consecuencias
posibles de cada
alternativa
090604. Identifica
recursos necesarios
para apoyar cada
alternativa.
090604. Reconoce
contradiccin con los
deseos de los dems.
090609. Escoge entre
varias alternativas.

Intervenciones enfermeras
Aumentar el afrontamiento. (Cdigo NIC 5230)
Actividades:
-

Ayudar al paciente a desarrollar una valoracin objetiva del acontecimiento .

Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de
impotencia.

Desalentar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentre bajo un fuerte estrs..

Confrontar los sentimientos ambivalentes del paciente.

Favorecer situaciones que fomenten la autonoma

Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para hacerse cargo de sus limitaciones, y
a manejar su estilo de vida o su papel necesario en ella.

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BAJA AUTOESTIMA CRNICA. (Cdigo NANDA 00119)


Definicin: larga duracin de una autoevaluacin negativa o sentimientos negativos hacia uno
mismo o sus capacidades
Factores relacionados:
-

Falta de conociendo de recompensa.

Fallo, rechazo

Falta de confianza en s mismo

Sentimiento de incapacidad para resolver problemas

Criterios de resultado.
1. Autonoma personal (Cdigo NOC 1614).
Indicadores

Nunca

Raramente

A veces

Frecuentemente

Siempre

demostrado

Demostrado

demostrado

demostrado

demostrado

161402. Al elegir
tiene en cuenta la
opinin de los dems.
161403. En el
proceso de toma de
decisiones muestra
independencia.
161407.Toma
decisiones libre de la
presin de otros.
161410. Afirma las
preferencias
personales
161412. Expresa
satisfaccin con las
elecciones de la vida

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2. Autoestima. (Cdigo NOC 1205)


Nunca

Raramente

A veces

Frecuentemente

Siempre

demostrado

Demostrado

demostrado

demostrado

demostrado

Indicadores

120501.
Verbalizaciones de
autoaceptacin.
120502. Aceptacin
de las propias
limitaciones
120515. Equilibrio
entre participar y
escuchar en grupos
120515. Voluntad
para enfrentarse a los
dems
1210518. Descripcin
de estar orgulloso.

Intervenciones enfermeras
Potenciacin de la autoestima. (Cdigo NIC 5400)
Actividades:
-

Animar al paciente a identificar sus virtudes.

Abstenerse de realizar crticas negativas y de quejarse.

Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situacin.

Fomentar el aumento de responsabilidad de s mismo.

Ayudar al paciente a identificar el impacto que tiene el grupo de similares sobre los
sentimientos de su propia vala.

Explorar razones de autocrtica o culpa

Recompensar o alabar el progreso del paciente en la consecucin de objetivos.

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ANSIEDAD. (Cdigo NANDA 00146)


Definicin: Vaga sensacin de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica
(cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo); sentimiento de aprensin causado
por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y
permite al individuo tomar medidas para afrontarlo.
Factores relacionados:
-

Conflicto inconsciente sobre los valores y metas esenciales de la vida.

Necesidades no satisfechas

Asociacin familiar o herencia

Transmisin interpersonal.

Criterios de resultado
1. Autocontrol de la ansiedad (1402)
Indicadores

Nunca

Raramente

A veces

Frecuentemente

Siempre

demostrado

Demostrado

demostrado

demostrado

demostrado

140202. Elimina
precursores de la
ansiedad.
140205. Planea
estrategias para
superar situaciones
estresantes.
140207. Utiliza
tcnicas de relajacin
140215. Refiere
ausencia de
manifestaciones
fsicas de ansiedad
140217. Controla la
respuesta de
ansiedad

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Ana Mara Ruiz Galn et al.

2. Afrontamiento de problemas (1302)


Nunca

Raramente

A veces

Frecuentemente

Siempre

demostrado

Demostrado

demostrado

demostrado

demostrado

Indicadores

130201. Identifica
patrones de
superacin eficaces.
130202. Identifica
patrones de
superacin ineficaces.
130206. Busca
informacin sobre la
enfermedad y su
tratamiento
130217. Refiere
disminucin de los
sentimientos
negativos

Intervenciones enfermeras
Disminucin de la ansiedad (5820)
Actividades:
-

Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente.

Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de
experimentar durante el procedimiento.

Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.

Instruir al paciente sobre tcnicas de relajacin

Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si procede.

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RIESGO DE AUTOMUTILACIN (Cdigo NANDA

00151)

Definicin: riesgo de presentar una conducta deliberadamente autolesiva que, para aliviar la
tensin, provoca un dao tisular en un intento de causar una lesin no letal.
Factores relacionados:
-

estado psictico.

incapacidad para expresar verbalmente la tensin.

conflictos familiares de diferentes ndoles.

trastornos alimenticios o mala imagen corporal.

uso de manipulacin para establecer relaciones interpersonales.

necesidad de una rpida reduccin del estrs.

mala comunicacin con las personas del entorno.

trastornos lmite de la personalidad.

impulso irresistible de autolesionarse.

sentimientos de amenaza.

Criterios de resultado
1. Autocontrol de los impulsos suicidas (1408)
Indicadores

Nunca

Raramente

A veces

Frecuentemente

Siempre

demostrado

Demostrado

demostrado

demostrado

demostrado

140803. busca ayuda


cuando nota
sentimientos
autodestructivos
140804. Verbaliza
ideas de suicidio
140805. Verbaliza
control de impulsos
140822. Verbaliza
planes de futuro

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Intervenciones enfermeras
Manejo de la conducta: autolesin (4354)
Actividades:
-

Determinar el motivo /razn de la conducta.

Retirar los objetos peligrosos del ambiente del paciente.

Instruir al paciente en estrategias de control (entrenamiento de afirmacin, entrenamiento de


control de impulsos y relajacin muscular progresiva,) si procede.

Ayudar al paciente, segn sea el nivel de f uncin cognitiva, a identificar y asumir la


responsabilidad de las consecuencias de su conducta.

Observar si se producen efectos secundarios derivados de la utilizacin de frmacos en el


paciente y los resultados esperados.

Proporcionar a la familia /seres queridos guas sobre el control de la conducta de autolesin


fuera del ambiente de cuidados.

RIESGO DE INTOXICACIN (Cdigo NANDA 00037)


Definicin: aumento del riesgo de exposicin accidental o de ingestin de sustancias o productos
peligrosos en dosis suficientes para originar una intoxicacin.
Factores relacionados:
-

externos:
o

contacto sin proteccin con metales pesados o productos qumicos.

almacenaje de medicamentos en armarios sin llave, accesibles a los nios o personas


confusas.

presencia de vegetacin venenosa.

presencia de contaminantes atmosfricos.

manejo de pintura, barniz, etc., en zonas mal ventiladas o sin proteccin efectiva.

desprendimiento o descamacin de la pintura o enlucido de paredes en zonas donde


hay nios pequeos.

contaminacin qumica de los alimentos y del agua.

disponibilidad de drogas ilegales potencialmente contaminadas con aditivos venenosos.

grandes cantidades de medicamentos en el hogar.

productos peligrosos almacenados o colocados al alcance de los nios o personas


confusas.

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internos:
o

verbalizacin de ambiente laboral sin las debidas precauciones de seguridad.

reduccin de la visin.

falta de seguridad o de educacin farmacolgica.

falta de precauciones adecuadas.

insuficiencia de recursos econmicos.

dificultades cognitivas o emocionales.

Criterios de resultado
1. Conductas de seguridad personal (1911)
Indicadores

Nunca

Raramente

A veces

Frecuentemente

Siempre

demostrado

Demostrado

demostrado

demostrado

demostrado

191113. Evitar el
consumo de drogas
que se utilizan en
relaciones sociales.
191115. Uso de
precauciones cuando
se consumen
frmacos que alteran
el nivel de conciencia.
191124. Utiliza
precauciones con
material inflamable.
191126. Se protege
de las lesiones

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Intervenciones enfermeras:
Manejo ambiental: seguridad (6486)
Actividades:
-

Identificar los riesgos respecto de la seguridad en el ambiente 8fsicos, biolgicos y qumicos).

Utilizar dispositivos de proteccin para limitar fsicamente la movilidad o acceder a situaciones


peligrosas.

Proporcionar al paciente nmeros telefnicos de urgencias.

Observar si se producen cambios en el estado de seguridad del paciente.

Ayudar al paciente a construir un ambiente ms seguro.

IMPOTENCIA (Cdigo NANDA 00125)


Definicin: Percepcin de que las propias acciones no variarn significativamente el resultado;
percepcin de falta de control sobre la situacin actual o un acontecimiento inmediato.
Factores relacionados:
-

entorno de cuidados de la salud.

interaccin interpersonal.

tratamiento relacionado con una enfermedad.

estilo de vida desesperanzado.

Criterios de resultado:
1. Autonoma personal (1614)
Indicadores

Nunca

Raramente

A veces

Frecuentemente

Siempre

demostrado

Demostrado

demostrado

demostrado

demostrado

161401. Toma de
decisiones vitales
informadas
161402. Al elegir
tiene en cuenta la
opinin de los dems.

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161403. En el
proceso de toma de
decisiones muestra

independencia
161412. Expresa
satisfaccin con las
elecciones de la vida

2. Creencias sobre la salud: percepcin de control (1702)


Indicadores

Nunca

Raramente

A veces

Frecuentemente

Siempre

demostrado

Demostrado

demostrado

demostrado

demostrado

170204Creencia de
que las propias
decisiones controlan
los resultados sobre
la salud.
170201.
Responsabilidad
percibida por
decisiones sobre la
salud
170207. Voluntad
para seguir viviendo.
170203. Esfuerzos
para conseguir
informacin

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Intervenciones enfermeras:
Facilitar la autoresponsabilidad (4480)
Actividades:
-

Considerar responsable al paciente de sus propias conductas.

Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados acerca del estado de los cuidados de
salud.

Fomentar la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos por asumir la


responsabilidad.

Fomentar la independencia, pero ayudar al paciente cuando no pueda realizar la accin dada.

Discutir las consecuencias de no asumir las responsabilidades propias.

Ayudar al paciente a identificar las reas en las que podra fcilmente asumir ms
responsabilidad.

Proporcionar una respuesta positiva a la aceptacin de una responsabilidad adicional y/o un


cambio de conducta.

BIBLIOGRAFA
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1991.

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DSM-IV. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales 4 ed. Masson; Barcelona:
1995.

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Madrid: Elsevier; 2004.

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Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC). 4 ed. Madrid: Elsevier; 2005.

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