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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE ODONTOLOGA

Manejo conductual del paciente beb y pacientes


especiales, mediante tcnicas psicolgicas y de
restriccin fsica

TRABAJO DE INVESTIGACIN
elaborado en el curso de Odontopediatra II

ALUMNOS

Amambal Altamirano, Jesenia

Barrios Lambruschini, David

Chinchay Mestanza, Laura

Chirri Trevejos, William

Cuzcano Diaz, Marcial

Sosa Alcides, Luis

Snchez Paucar, Aracelly

Vargas Quispe, Hugo

Vasquz Tokuchi, Csar Akira

ASESOR
Quintana del Solar, Carmen

LIMA PER
2009

Manejoconductualdelpacientebebeydelpacientecondiscapacidad

INDICE

I.
II.
III.
IV.

V.
VI.
VII.

VIII.

Introduccin
Objetivos
Antecedentes
Pag. 4
Paciente bebe
Pag.5
a. Recin nacido, 1 ao, 2 aos, 3 aos
Pag.6
b. Tipos de conducta
Paciente con discapacidad
Pag.9
Miedo y ansiedad en la consulta odontolgica
Pag.11
Variables que influyen en la conducta del nio durante la consulta
odontolgica
Pag.14
a. Influencia de los padres
Pag.14
b. Influencia de la escuela
Pag.15
c. Antecedentes medicodentales
Pag.16

Pag. 1
Pag.3

Pag.7

Manejo psicolgico de la conducta


Pag.16
a. Modificacin conductual
Pag.17
i. Tecnicas para implantar una conducta
Pag.18
ii. Tcnicas para mantener o incrementar una conducta
Pag.19
iii. Tcnicas para reducir conductas
Pag.20
iv. Terapia de desensibilizacin
Pag.21

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v. Tcnicas de adaptacin: Decir-Mostrar-Hacer
Pag.22
vi. Control mediante la voz
Pag.22
vii. Terapia del estrs
Pag.22
IX.

Restriccin fsica
Pag.24
a. Segn momento en que es aplicado
Pag.25
b. Segn forma de aplicacin
Pag.25
i. Restriccin fsica corporal
Pag.25
ii. Restriccin fsica mecnica
Pag.29

X.

Tratamientos alternativos
Pag.31
a. Musicoterapia
Pag.31
b. Aromaterapia
Pag.32
c. Equinoterapia
Pag.32

XI.

Conclusiones
Pag.34
Bibliografa

XII.

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Pag. 35

Page3

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INTRODUCCION
Da a da atendemos muchos pacientes; de diferentes edades y tipos; pero es algo
completamente diferente cuando hablamos de paciente bebe; ya que esto requiere
un entrenamiento y conocimiento del desarrollo emocional y fisiolgico del bebe.
Al atenderlo necesitamos conocer las tcnicas adecuadas que aplicaremos de
manera aislada o simultanea de acuerdo al tipo de situacin o al tipo de
procedimiento que vayamos a realizar. Es importante reconocer la importancia que
toma el padre de familia en el tratamiento y tratar de mantener esa interrelacin;
agregando a este binomio nuestro conocimiento y experiencia, convirtindolo en una
triada: paciente-madre-odontlogo.
Existen muchas variables que tendremos en cuenta que van desde la ansiedad que se
da en la sala de espera hasta el posible comportamiento agresivo durante la consulta;
es de vital importancia lograr conservar la seguridad emocional en el paciente bebe y
todo la ayuda de la madre. Conociendo las adecuadas tcnicas de modificacin
conductual, reforzando los comportamientos positivos y disminuyendo los que creen
distraccin y ansiedad, podremos llevar a cabo una consulta dinmica, en una
atmosfera placentera y en el tiempo correcto.
Algunas tcnicas que van desde el control de la voz hasta el uso de restrictores fsicos
son las que usaremos con mayor frecuencia de acuerdo al tipo de paciente bebe que
tengamos y de la cooperacin de la madre o el padre. Y no solamente vamos a
atender a pacientes bebes, sino que tambin atenderemos a pacientes que
presenten alguna discapacidad, ya que representan casi el 30% de la poblacin
peruana. Debemos estar preparados para atender todo tipo de paciente con
diferentes tipos de discapacidad y comprender la situacin en la que se encuentran
que puede generar problemas en el sistema estomatogntico.
Debemos plantear el mejor tratamiento posible y ver siempre la posibilidad de aplicar
una tcnica alternativa para el manejo de conducta del paciente y observar el grado
de repercusin en el control de las emociones del paciente.

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OBJETIVOS

Proporcionar estrategias y tcnicas de modificacin de conducta en pacientes


bebes y con discapacidad que permita a los alumnos de odontopediatra y al
profesional odontopediatra en general conseguir comportamientos eficaces
que les resulten satisfactorios y que sean bien aceptados por los padres.

Describir algunas de las ms conocidas y eficaces tcnicas que se utilizan en el


manejo de las emociones del nio en la consulta odontolgica; enfocando y
resaltando la importancia de que el odontopediatra este apto para enfrentar y
resolver los diferentes cuadros emocionales del paciente en sus diferentes
etapas del desarrollo.

Reconocer situaciones y estilos de personalidad, que pueden determinar un


trabajo colaboratvo o conflictivo en la relacin con el paciente bebe o con
discapacidad.

Ensear y desarrollar en los familiares y/o tutores habilidades que faciliten el


manejo conductual del nio

Conocer tcnicas alternativas para el manejo del comportamiento del


paciente bebe y nio en el tratamiento estomatolgico.

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ANTECEDENTES
La atencin odontolgica del paciente bebe o del nio con discapacidad representa
generalmente un reto diferente para el odontopediatra, no por el tratamiento a
realizarse en s, sino por el manejo conductual de este tipo de pacientes; en estos
casos debe reconocerse a la madre como una de las partes ms importantes de la
triada paciente madre odontlogo.
En estudios previos realizados con respecto al manejo conductual del paciente bebe y
paciente especial desde un enfoque psicolgico y de restriccin fsica; en el libro
Odontologa peditrica de publicado en se manifiesta que la interpretacin exacta
de la conducta del paciente asegura el xito en el manejo del nio y permite adecuar
las tcnicas para cada paciente; el xito en el tratamiento de los nios depende del
conocimiento por parte del dentista de sus caractersticas psicolgicas y necesidades
particulares; mientras mayor sea este conocimiento, mayores son las posibilidades de
tener buenos resultados en la prediccin de la conducta del nio en la situacin
clnica, el manejo adecuado en caso de problemas conductuales y en el caso de
nios tratados anteriormente de forma inadecuada, mejorar la habilidad para explicar
y modificar las circunstancias que motivaron esta mala experiencia.
En la investigacin titulada Neurociencia cognitiva y afectiva: implicancia de las
teoras del apego y de la autorregulacin en la prctica clnica de la odontologa
para bebes, publicada en el 2006; destaca la importancia de la relacin madre hijo
durante la consulta odontolgica. Se propone al afecto como vinculo entre los padres
y nios, cuyo fin seria proteger a los nios del peligro, brindndoles seguridad; cuando
la interaccin entre madre e hijo es rota para la atencin odontolgica el nio
experimenta ansiedad, respondiendo con llanto, lo cual significa una experiencia
negativa; al realizarse la reconexin con la madre el bebe se da cuenta que esta
incomodidad es pasajera e incluso tolerable, para esto la madre debe estar siempre
presente brindndole la sensacin de seguridad. Se observ una predisposicin
biolgica en la infancia de muchas especies de tener acercamientos muy prximos
con uno de los padres en caso de peligro, asegurando as su supervivencia.
La ansiedad presente en los seres humanos se atribuye a situaciones especificas y
ayuda a enfrentarlas ; pero cuando sta se eleva puede llegar a ser perjudicial para el
organismo y desempeo durante la atencin dental. En la tesis titulada Medicin del
grado de ansiedad en odontlogos generales, respecto a la atencin de pacientes
nios en la prctica privada publicado en Guatemala en octubre del 2004, se hizo un
estudio empleando un test que determina el nivel de ansiedad que presenta el
odontlogo durante la consulta a paciente bebe. Dentro del consultorio, el
odontlogo con menor experiencia en la consulta con pacientes nios revel niveles
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de ansiedad muy elevados que pueden llegar a ser incontrolables y de alguna
manera bloquean el desempeo pleno de sus actividades; mientras que los
odontlogos con mayor experiencia presentan niveles de ansiedad estado nomales.
De aqu la importancia del manejo de la ansiedad por parte del odontlogo para una
atencin dental adecuada.
Cuando la conducta del nio no puede ser manejada psicolgicamente se recurre al
manejo conductual mediante restriccin fsica. En la publicacin Cientfica de la
Facultad de Odontologa UCR. De Costa Rica en el 2005, Restriccin fsica en
odontologa se define como restriccin fsica a la prdida de libertad que tiene el
paciente transitoriamente en un tratamiento dental profesionalmente recomendado,
donde se aplican directamente las fuerzas al cuerpo del paciente para inhibir de esta
manera sus movimientos: es utilizado en pacientes de difcil comportamiento, poco
tolerantes, poco colaboradores o pacientes especiales; a fin de realizar el tratamiento
oral necesario. La restriccin fsica tiene por objetivo limitar los movimientos de la
cabeza, cuerpo y extremidades en un tiempo corto para prevenir conductas
inaceptables en el paciente y disminuir el riesgo de algn dao fsico al paciente o al
equipo de trabajo. Puede realizarse restriccin fsica corporal: con manos o cuerpo o
restriccin fsica mecnica: empleando instrumentos especiales como hamacas. Se
debe usar restriccin fsica solo cuando es estrictamente necesario y no como castigo
al paciente por su mal comportamiento. Se debe estar seguro adems que el
profesional conozca adecuadamente la tcnica para no generar malas experiencias
en el paciente.
En las investigaciones anteriores se realizaron estudios por separado de los distintos
tipos de restriccin fsica y psicolgica; es por eso que en este trabajo se realiza un
anlisis en conjunto de los distintos factores intervinientes para el manejo conductual
de paciente bebe y especial desde un enfoque psicolgico y de restriccin fsica.

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MARCO TEORICO

IV.

PACIENTE BEBE
El paciente bebe, es considerado entre los 0 y 3 aos de edad. Su
comportamiento en el consultorio odontolgico es muy variable, depende de
distintos factores tales como el ambiente sociocultural en el cual se desarrolla
equivalente a la forma en que el bebe es tratado en casa y la forma del
comportamiento familiar, el grado de madurez del nio en relacin a su
personalidad, estado de ansiedad y estado de salud. Sentir miedo es parte de
una infancia normal; es la expresin de la necesidad de dependencia del nio,
y esto ocurre en determinadas pocas de su vida y est ligado a las 4
dimensiones de desarrollo del paciente bebe: la fsico-motora, la cognoscitiva,
la emocional y la social (1) son estos factores los que generan distintas
situaciones durante la consulta; es por esto que el odontlogo debe desarrollar
la tcnica adecuada para hacer de la consulta una experiencia satisfactoria y
estimulante.
Es necesario comprender que a pesar que existen leyes bsicas en el proceso
de maduracin de los individuos, las diferencias individuales son muy notables,
ya que cada uno es resultado de la interaccin con su medio externo. Es por
esto la necesidad de un odontlogo capaz de manejar situaciones nuevas
durante los tratamientos con el debido conocimiento de las necesidades
particulares de cada paciente para lograr el xito durante el tratamiento de los
nios.
a. Recin nacido
Durante los primeros meses de vida los gestos y sonidos son las nicas
formas de las cuales dispone un beb para transmitir sus necesidades
bsicas y emociones. Se necesita de la presencia materna para contactos
ms prolongados. Por eso, comprender qu significan los signos faciales de

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los recin nacidos es fundamental para poder entenderlos. Los gestos y
sonidos revelan estados de nimo, reclaman atencin, mantienen el
contacto interpersonal, o avisan de posibles trastornos.

b. Un ao de edad
Se inicia la maduracin social del individuo, caracterizada a travs de
las rabietas, generada principalmente despus de la erupcin de los
incisivos; luego el nio queda parcialmente rebelde a la exploracin de su
boca. Los tipos de conducta presentados por los nios en el primer ao de
vida, de acuerdo con los estudios en el desarrollo de la clnica del bebe son
(2):

9 CONDUCTA POSITIVA:
o

El nio se comporta de forma natural en el silln dental mostrando gran


inters por los objetos presentados, reaccionan positivamente a la
exploracin.

9 CONDUCTA NEGATIVA:
o

El nio manifiesta temor y llanto cuando va a los brazos del operador y es


acostado en el silln dental, no muestra inters por los objetos
presentados, tratan de mantener cerrados los labios durante la
exploracin y tratan de impedir los procedimientos realizados por el
odontlogo.

9 CONDUCTA INDEFINIDA:
o

El nio no llora cuando va a los brazos del operador y es colocado en el


silln dental y acompaa los objetos solo con la vista, pero sin agarrarlos,
manifiestan sensibilidad a la exploracin y lloran cuando el abordaje es
realizado por detrs.

c. Dos aos de edad


Poco desenvolvimiento social, se caracteriza por su dependencia de
la madre y la dificultad para establecer relaciones interpersonales. Necesita

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tiempo para habituarse a situaciones nuevas y se cansa rpidamente
durante la atencin odontolgica.
d. Tres aos de edad
Edad conocida como de yo tambin y la edad de la imitacin, el
nio toma conciencia de su identidad personal, el aprendizaje, la imitacin
de las personas mayores y la educacin van estimulando el lenguaje verbal
de los nios.
Tiene una maduracin social ms amplia, permitiendo una relacin
interpersonal ms larga. Est apta para iniciar los tratamientos odontolgicos
convencionales. Segn su comportamiento pueden ser: agresivos, histricos
e incluso, temerosos y aprensivos(3)
e. Tipos de conducta
9 COOPERADORA

Los pacientes manifiestan seguridad y confianza, se


muestran
relajados; llegando a establecer la
comunicacin con el odontlogo de manera rpida y
fcil. El abordaje en estos casos es un xito, ya que la
capacidad de adaptacin del nio permite llevar a
cabo de manera eficiente las acciones clnicas
necesarias.

9 COOPERADOR TENSO

El paciente acepta el tratamiento, aunque existen


evidentes signos de delatan tensin: sudoracin en
manos y labio superior, temblor en la voz, siguen los
movimientos del odontlogo. Es por esto que el
odontlogo debe ser muy observador y realizar un buen
diagnostico de la situacin, ya que este es un lmite
entre conductas negativas y positivas, el paciente
acepta el tratamiento pero puede tener una mala
imagen del odontlogo.

9 DESCONTROLADA REBELDE

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Es un nio generalmente manipulador que caracteriza


por tener miedo o ansiedad aguda que lo lleva a

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reaccionar con la pataleta, caracterizada por llanto
fuerte, tirarse al suelo y realizar movimientos bruscos de
brazos y piernas, con la finalidad de resistirse al
tratamiento. El padre debe intentar restablecer la
disciplina, caso contario lo har el odontlogo, debe
establecerse
una
comunicacin
mostrando
los
lineamientos de un correcto comportamiento.
9 AGRESIVA DESAFIANTE

Se siente incomprendido, es desconfiado y manifiesta


siempre mal humor; inicialmente se intentar establecer
una comunicacin, aunque es difcil llegar a l,
generalmente son nios de mayor edad, que
manifiestan expresiones como: no quiero, ndate. La
actitud en su hogar suele ser la misma, debido a que los
padres no mantienen una disciplina adecuada. Es
importante ser firme, confiado y establecer parmetros
claros para la conducta y a la vez se deben delinear
claramente los objetivos del tratamiento. El odontlogo
debe mostrarse como amigo, alguien que confa en sus
capacidades, los padres deben estar fuera del
consultorio.

Estos pacientes son extremadamente inseguros y


dependientes de los padres, retraidos, traspiran mucho,
cuando se resisten al tratamiento es porque se sienten
amenazados y tienden a llorar en voz baja, habr que
acercrseles con confianza, con cario, lo ms
receptivo posible. Lo mejor ser un abordaje suave,
estimulando su confianza en s mismo ofrecindole
medios para que colabore con el tratamiento, ya que si
es abordado de manera errnea puede pasar a una
conducta descontrolada. Esta forma de conducta
puede explicarse como sobreproteccin en el hogar o
falta de contacto social.

Esta conducta se produce cuando no existe causa


justificable del llanto generando confusiones en el

9 TIMIDA

9 LLOROSA

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odontlogo. La disciplina y autoridad deben estar
presentes para dominar la situacin, constantemente se
debe verificar que no haya causa verdadera del llanto.

V.

PACIENTE CON DISCAPACIDAD


La O.M.S. define la discapacidad como "la prdida de la capacidad funcional
secundaria, con dficit en un rgano o funcin, y que trae como consecuencia
una minusvala en el funcionamiento intelectual y en la capacidad para
afrontar las demandas cotidianas del entorno social."4
La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social y no slo la
ausencia de enfermedad o dolencia (Organizacin Mundial de la Salud, OMS,
1947). Dentro de ese estado de equilibrio se encuentra inmersa la salud bucal, la
cual abarca un amplio espectro, puesto que no solamente se refiere a la
situacin caries, sino tambin a afecciones como enfermedad periodontal,
maloclusiones, alteracin de los tejidos blandos, entre otras.4
Las Naciones Unidas y la OMS plantean que el 10% de la poblacin mundial es
portadora de discapacidades de distintos tipos y niveles de gravedad, por lo
que mdicamente se les denomina pacientes discapacitados.
En Per, segn cifras del INR Instituto Nacional de Rehabilitacin, el 31.28% de la
poblacin tiene discapacidad y el 13.8% presenta minusvala, comprendiendo
que lo primero es falta de capacidad para realizar un trabajo y los segundo es
una situacin desventajosa apara su desarrollo normal. 5
Se define paciente especial a aquel que tiene limitaciones fsicas, mentales,
sensoriales, de comportamiento o condiciones que requieran actuaciones
mdicas y/o servicios especiales. El tratamiento odontolgico del paciente con
necesidades especiales est ntimamente relacionado con su conducta y su
patologa. Cabe esperar que un paciente con retraso mental severo, sea
incapaz de colaborar en la consulta dental debido a su condicin mdica.6
La mayora de pacientes especiales pueden tratarse de manera ambulatoria en
la consulta odontolgica. Sin embargo, en algunas ocasiones las tcnicas de
manejo de conducta son insuficientes y la nica alternativa es el tratamiento
bajo anestesia general para proveer un tratamiento de calidad, ofreciendo los
menores inconvenientes para el paciente. Cabe mencionar que estos
tratamientos de sedacin y anestesia slo pueden ser llevados a cabo por
profesionales capacitados en los campos de anestesia y odontopediatra, as
como en un medio hospitalario equipado para tal fin.6
Los pacientes con necesidades especiales tienen una alta incidencia de
patologa bucal debido a una serie de factores como: alteraciones motoras

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que impiden una correcta masticacin y deglucin; alimentacin de textura
blanda y con alto contenido de azcares fermentables que propician la
aparicin de caries; alteraciones neurolgicas que dificultan la cooperacin al
momento del cepillado dental, etc. Por ello, los pacientes con necesidades
especiales son un grupo de riesgo con una gran necesidad de cuidados
dentales. Es por esta razn que consideramos que la atencin odontolgica no
debe estar desligada de las otras especialidades que se encuentran en relacin
directa con los cuidados del paciente con discapacidad y que debe estar
integrada dentro del equipo multidisciplinario que busca brindar al paciente
especial las atenciones adecuadas a sus necesidades.6
Cuando un paciente disminuye su capacidad para poder realizar tareas
bsicas como son alimentarse, vestirse, comunicarse, etc., la higiene oral se
convierte una tarea difcil y pasa a un segundo plano. Sin embargo, sin una
adecuada higiene bucal, el paciente es vulnerable a caries y a la enfermedad
de las encas conocida como gingivitis; agravando as el cuadro general del
paciente.
Por ello, consideramos de vital importancia concientizar a padres, tutores y
cuidadores de la importancia de los cuidados preventivos; que incluyen una
adecuada higiene bucal, consejos dietticos y revisiones odontolgicas
peridicas. 7
En nuestra prctica general hemos evidenciado una gran prevalencia de
patologa oral en estos pacientes, lo que demuestra la falta de conocimiento
general sobre los problema bucales y sus consecuencias. A pesar de la mayor
necesidad de prevencin y cuidados odontolgicos, consideramos que estos
pacientes pertenecen a un grupo poblacional desatendido en el campo
odontolgico. Las causas de esta desatencin incluyen: enfermedades de base
del paciente que relegan el cuidado odontolgico a un segundo plano, falta
de odontlogos especialistas en la atencin de pacientes especiales, alta
necesidad de tratamientos operatorios que no pueden ser realizados en clnicas
privadas y/o una dificultad del acceso al tratamiento dental (por falta de
centros que ofrezcan el servicio, por falta de infraestructura, por limitaciones del
odontlogo general o por desinformacin de la poblacin). 7

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VI.

MIEDO Y ANSIEDAD EN LA CONSULTA ODONTOLGICA


Es natural que el nio sienta temor la primera vez que visita el consultorio
odontolgico, es una experiencia nueva y por su carcter desconocido tiende
a generar esa sensacin en el nio. La ansiedad es algo innato en el ser
humano, nos prepara para defendernos de un peligro inminente. As mismo es
potenciada por la falta de conocimiento 8. Crdenas Jaramillo 9 sostiene que la
ansiedad se da generalmente cuando existe un temor especfico a una
experiencia o un suceso previo. Por ello es menester del profesional y del
estudiante de odontologa el conocer los procesos conductuales que ocurren
en el nio en sus distintas edades y las tcnicas de adaptacin con las cuales
empezar el abordaje en el tratamiento del nio.
Primero, es necesario conocer los tipos de llanto que pueden presentarse en los
nios, de esta manera sabremos responder adecuadamente con cada nio de
diferente manera segn se requiera.
Elsbach describi cuatro tipos de llanto 16:
El llanto obstinado:
Llanto fuerte de tono agudo, caracterizado como una sirena es el llanto
berrinchoso. Este llanto muestra la ansiedad del nio a la consulta
odontolgica de una manera conflictiva. Esta conducta debe ser manejada
antes de empezar el tratamiento odontolgico.
El llanto de temor:
El nio presenta abundantes lagrimas, sollozos convulsivos, vocalizacin
lastimera, evita mirar al operador se cubre el rostro con las manos, mueve la
cabeza, solicita a su madre. El nio se siente abrumado por la situacin que est
pasando y debe ser manejado de una manera distinta que al nio con llanto
obstinado. Hay que inspirar confianza al nio atemorizado con experiencias
odontolgicas agradables que permitan al nio enfrentar la situacin 16.

El llanto por dao:


Puede ser un llanto fuerte pero generalmente va acompaado de un
pequeo lloriqueo. Tenemos que estar atentos ante los primeros indicios de que
el nio esta sufriendo dolor. Puede caer una pequea lgrima del ngulo del

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ojo. Es fcilmente identificado debido a que el nio dir voluntariamente o
cuando es interrogado que se le esta haciendo doler. Sin embargo, hay nios
que sienten dolor y controlan su actividad fsica, hay que estar atentos para
detectar el dolor del nio y detener el tratamiento 16.

El llanto compensatorio:
Es un mecanismo de compensacin del nio al estimulo desagradable
del sonido de la turbina. No es realmente un llanto, es una especie de zumbido
montono que realiza el nio y que puede resultar molestoso para el operador,
no obstante, no hay que detenerlo puesto que es una estrategia ideada por el
infante para enfrentar la ansiedad que esta experimentando 16.
Segundo, debemos entender los factores que pueden desencadenar miedo en
el paciente nio. El estado de salud del nio y antecedentes mdicos, son
factores que podran desencadenar temor si es que la experiencia mdica
previa no fue positiva o si el paciente padece una enfermedad cuyo
tratamiento es penoso. Lo importante es la calidad emocional de las consultas
mdicas previas 10. Las situaciones emocionales especiales; familias con
conflictos crnicos, abandono de uno de los padres
tambin podran
desencadenar conflictos en la personalidad del nio y por ende dificultar la
comunicacin y la aceptacin por parte del nio al momento de realizar el
tratamiento. La forma en que el nio es tratado en casa es un factor que podra
desencadenar miedo si es que proviene de una familia miedosa por ejemplo,
ya que el nio adoptara esta forma de comportarse. El trato del operador es
tambin un factor importante 10, tenemos que darnos el tiempo necesario para
poder tener la confianza del nio sobre todo si este ha estado sometido a
tratamientos mdicos largos y desagradables o se trate de pacientes bebs o
especiales debemos hacer que se sientan a gusto en el consultorio
odontolgico y lo asocien a experiencias buenas.
Un estudio realizado por Prez Navarro y col.10 Sobre factores que generan
miedo al tratamiento odontolgico en nios de 2 a 4 aos arrojaron que los
factores anteriormente mencionados fueron los que causaron temor y ansiedad
en los nios tratados en el estudio. Se concluye que en los pacientes bebs la
separacin de la madre fue el principal causante de miedo por lo que seria
recomendable que en la consulta el beb acuda con la madre o el cuidador
con el que se siente seguro y durante la consulta se mantenga su interrelacin
(el binomio madre-nio), continen en contacto visual, tctil, olfativo y auditivo
11. Esto dar la seguridad al beb que necesita, que su madre esta con l

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cuidndolo. Muy por el contrario, si la madre se encuentra ansiosa o es
temerosa de los tratamientos odontolgicos, transmitirn esta ansiedad a sus
bebs dificultando el abordaje del paciente por lo que se recomienda, antes
del tratamiento, una charla educativa con los padres informndoles sobre la
gran empata que hay en la relacin madre-nio y de esta manera conozcan
mas sobre el comportamiento de su beb.12
Se comprob en otro estudio que, por el carcter complejo del tratamiento
odontolgico en nios, el grado de ansiedad en los odontlogos generales fue
mayor en aquellos que tenan menos de 5 aos de experiencia tratando nios
13, esta ansiedad puede dificultar el tratamiento puesto que la ansiedad es
percibida por la madre. Por ello, otro punto importante es que el operador
tenga el conocimiento de todos estos procesos conductuales que ocurren en el
nio a lo largo de su crecimiento y sea capaz de manejar las situaciones
problemticas que puedan presentarse puesto que la madre podra percibir la
inexperiencia del operador y empezar a sentirse ansiosa y de esta manera
trasmitir esa sensacin a su beb 11; 12
Existen mtodos conductistas para eliminar la ansiedad 14:

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En pacientes especiales se tiene que evaluar el grado de retardo mental que
pueda tener el paciente. Los mtodos para eliminar la ansiedad van a ser tiles
en nios con retardo mental leve. En los casos de retardo mental moderado a
grave se tendr que hacer un trabajo multidisciplinario o usar mtodos
farmacolgicos para poder realizar el tratamiento.
Por otra parte la ansiedad en pacientes especiales puede generar conductas
disruptivas. En el nio con sndrome de Down, el abandono de un ambiente en
el que se siente a gusto puede desencadenar una conducta disruptiva por ello
el ambiente en el consultorio odontolgico debe ser agradable y tornarse
familiar 15.

VII.

VARIABLES QUE INFLUYEN EN LA CONDUCTA DEL NIO DURANTE LA CONSULTA


ODONTOLGICA
En el desarrollo psicolgico hay una permanente interaccin entre el
ambiente y el factor gentico.
El factor ambiental es complejo y variado originando los diversos tipos de
persona.
Algunas variables en el ambiente estn representadas por la influencia de los
padres, la influencia escolar y sus antecedentes medico-dentales, presentando
una relacin directa de la conducta del nio hacia la consulta odontolgica.17
a. Influencia de los padres
Algunas actitudes de los padres permiten anticipar hasta cierto punto el
comportamiento de los nios.
Sobreafecto:
Actitud frecuente hacia el hijo nico, adoptado, el menor de la familia,
etc. El nio en el consultorio refleja poco valor, refugindose en los padres a
modo de proteccin. 17

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Sobreproteccin:
Se observa en padres que monopolizan el tiempo de sus hijos; el nio
presenta un comportamiento autoritario, manifiesta indisciplina hacia el dentista
pretendiendo guiarlo en lo que hace. 17
Sobreindulgencia:
Consecuencia de la actitud de padres que nada niegan a sus hijos, en
especial a aquellos que en el transcurso de su infancia no tuvieron muchas
facilidades y satisfacciones, generalmente por dificultades econmicas. En
consecuencia es un nio exigente, con el cual es difcil congeniar a menos que
resuelva sus demandas que son reforzadas con llanto y rabieta, mostrando
igual conducta hacia el odontlogo. 17
Sobreansiedad:
Actitud presente en padres jvenes e inexpertos, cuando es hijo nico
obtenido con dificultad o en familias donde han ocurrido muertes o accidentes.
En la consulta odontolgica el nio responde con timidez y cobarda ante
situaciones nuevas. 17

Sobreautoridad:
Actitud de los padres para modelar la conducta de sus hijos hacia un
determinado tipo de comportamiento. En el consultorio se observa un nio
pasivo, negativo e inseguro. 17
Falta de afecto:
Indiferencia que los padres manifiestan hacia el nio, generalmente por
incompatibilidad entre el padre y al madre; cuando la concepcin no ha sido
deseada o el sexo del nio no fue el esperado. El afecto del profesional
conduce a que le nio pierda su conducta tmida para que gradualmente
entren en una relacin muy satisfactoria para ambos.

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Rechazo:
Por las mismas causas anteriores, se mantiene una actitud negativa de
crtica, de castigo, de disciplina exagerada.
El resultado es un nio
desobediente e imperioso, que pretende una capacidad de mando inexistente,
propenso a la rabieta, la mentira y al robo. En esta circunstancia el profesional
debe demostrar comprensin y preocupacin y llegar a ser muy estimado por el
nio, en el fondo este necesita afecto, solo que no lo entrega con facilidad por
que el ambiente le ha enseado a protegerse.

b. Influencia de la escuela
Los nios que asisten al nido o jardn tienen la oportunidad de estar en
compaa de otros, adquiriendo experiencias que no obtienen aquellos que son
confinados a su hogar hasta la edad escolar. Esto representa la adaptacin a
un medio diferente, a la interaccin dentro de un nuevo grupo, al intercambio
de informacin. Este nuevo ambiente hace que por lo general, sea ms difcil
par el dentista examinar estos nios. la imagen del dentista para el preescolar,
de existir, es positiva debido a que Los compaeros de escuela han sido
sometidos a tratamientos preventivos o de dificultad menor y esta experiencia
es relatada al grupo.
Durante la educacin bsica, la informacin es de otra ndole; ya que la
accin del odontlogo suele presentar; y a veces exclusivamente extracciones
y tratamientos de emergencia, los cuales son relatados exageradamente y con
detalles escalofriantes a un grupo muy atento, si esta es la primera noticia sobre
odontologa, es natural que el nio tenga en este como una imagen negativa
del odontlogo y estar en manos de ste presentar la otra cara de la
profesin.17

c. Antecedentes medicodentales
Para el dentista es til saber que si han estado enfermos en su hogar por
periodos prolongados,
pueden presentar conductas consecuentes con
actitudes paternas de sobreproteccin y sobreindulgencia.

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Los nios que han estado hospitalizados pueden presentar excelentes
adaptaciones a las presentaciones de salud o pueden haber tenido malas
experiencias que lo hacen asociar y generalizar temor a la odontologa. 17

VIII.

MANEJO PSICOLOGICO DE LA CONDUCTA


El concepto de neurociencia apareci en una de las teorias de Piaget
explicando como todos los procesos mentales entre ellos afectivos, cognitivos
tienen bases neuronales; esto ha sido retomado en el siglo XX para explicar
como las emociones de un bebe son producto de un sistema nervioso
inmaduro.

El apego es el vnculo emocional que desarrolla el nio con sus


padres(principalmente la madre) y que le proporciona la seguridad emocional
indispensable para el desarrollo de la personalidad y la adaptacin del bebe a
nuevas experiencias. La Teora del Apego es que el estado de seguridad,
ansiedad o temor de un nio ante nuevas experiencias es determinado en gran
medida por su propia autorregulacin aun inmadura y la regulacin de su
principal figura de afecto (persona con que se establece el vnculo de afecto y
seguridad).18
El apego proporciona la seguridad emocional al bebe: ser aceptado y
protegido incondicionalmente.
El beb segn est teora- nace con un repertorio de conductas las cuales
tienen como finalidad responder a situaciones nuevas a modo de adaptarse a
ese medio. As: la succin, las sonrisas reflejas, el balbuceo, la necesidad de ser
acunado y el llanto, no son ms que estrategias por decirlo de alguna manera
del beb para vincularse con su entorno. Con este repertorio los bebs buscan
mantener la proximidad de su figura de apego (la madre), resistirse a la
separacin, protestar si se lleva a cabo (ansiedad de separacin), y utilizar la
figura de apego como base de seguridad.
As cuando un estimulo llega al bebe este se adapta esto es la autorregulacin.
Ms tarde Mary Ainsworth (1913-1999) en su trabajo con nios, encontr una
informacin muy valiosa para el estudio de la interaccin madre-bebe y su
influencia sobre la formacin del apego. Ainsworth encontr tres patrones
principales de apego: nios de apego seguro que lloraban poco y se
mostraban contentos cuando exploraban en presencia de la madre; nios de
apego inseguro, que lloraban frecuentemente, incluso cuando estaban en
brazos de sus madres; y nios que parecan no mostrar apego ni conductas
diferenciales hacia sus madres. Estos comportamientos dependan de cmo la
madre regulaba el estado de estimulacin del bebe.

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La literatura menciona que el hemisferio derecho es el que se encarga del
vnculo afectivo y corporal. 18
As aplicando la teora del apego: debe ser importante para mantener la
conexin entre el odontlogo y paciente bebe, hacer entender a la madre la
importancia de ella en este proceso de entendimiento.
Tambin debemos tener en cuenta que debemos ser lo mas explicativos posible
con la madre ya que esta es la encargada de transmitir confianza y seguridad
al bebe, de modo que si generamos dudas, desconfianzanza, ansiedad en la
madre, ella podra actuar de modo incorrecto en cuanto a su actitud con el
bebe y generarnos que no podamos examinar al bebe, que le causemos una
experiencia desagradable o que este rompa en llanto.
Hay que mencionar que cuando la conexin entre el odontlogo y el bebe se
rompe, la madre es la encargada de restablecer la conexin, asi se promueve
la capacidad de autorregulacin.
a. Tcnicas de modificacin conductual
El manejo de la conducta del paciente peditrico, exige un entrenamiento y
conocimiento del desarrollo emocional y sociolgico del nio; la clasificacin
de este tipo de paciente, as como la evaluacin de su desarrollo emocional, su
grado de comunicacin y su entorno social y familiar, son importantes para
definir que tipo de manejo del comportamiento se le puede dar al paciente.
Para ello las tcnicas que se emplean para manejar las emociones del nio,
comprenden de aquellos procedimientos que creen cambios en su
comportamiento, incrementando su autocontrol. 14 Las principales tcnicas Los
mtodos que utilice el odontlogo para abordar y tratar a una nio son
determinantes de las reacciones y actitudes en la situacin odontolgica son:
Dentro de las tcnicas de modificacin de conducta se abarcara las siguientes:
-para implantar una conducta
-mantener o incrementar una conducta
-reducir una conducta

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i. Tecnicas para implantar una conducta
Se utiliza para introducir una conducta nueva y favorable al paciente, pudiendo ser:
Modelamiento
Instigacin
Instrucciones verbales
Sugerencias
Modelamiento:
Es el aprendizaje mediante la observacin e imitacin, consiste en una
herramienta en la que se utiliza un modelo que ejecute conductas verbales y motoras
exactas que se esperan del paciente, mientras ste observa y escucha. Como por
ejemplo ante la colocacin de la anestesia bucal en un paciente que nunca se le ha
colocado la anestesia y tiene miedo, se debe escoger un paciente que sirva como
modelo, al cual se le haya aplicado anestesia previamente y se haya comportado
correctamente, de modo que el paciente nuevo pueda observar en vivo(o en videos)
al paciente modelo, producindole seguridad y despus se puede atender al
paciente aprensivo recompensando inmediatamente despus cada intento correcto
23
en que la conducta se aproxime a lo esperado.
Instigacin:
Es una ayuda especial, manual, verbal o visual, que se le da al paciente
24
durante la intervencin para incrementar el xito en la actividad . Las instigaciones
26
pueden clasificarse en fsicas, visuales y verbales . Las instigaciones fsicas, a su vez
pueden ser totales y parciales. La instigacin fsica total es el mximo grado de apoyo
y ayuda, tambin conocido como asistencia u orientacin manual o fsica, se utiliza
para obtener del paciente respuestas motoras como la utilizacin correcta del hilo
dental, en donde se le toma la mano al paciente y se le gua en la ejecucin de la
tcnica que se est enseando. En la medida en que el paciente demuestre una
ejecucin ms diestra, se procede a disminuir gradualmente la ayuda fsica,
reduciendo la firmeza con que se sostenan los dedos, hasta lograr que el paciente
realice la tcnica solo de manera adecuada. En la instigacin fsica parcial, se
proporciona una seal fsica puede ser tocarle los dedos al utilizar el hilo dental.

Instrucciones verbales:
Son pautas especficas que indican a la persona el comportamiento a
producir, consiste en decirle al paciente exactamente lo que va a hacer, en una
situacin donde pueda tener dificultades para realizarla. Las instrucciones deben ser
sencillas, cortas y deben contener palabras que sepamos que el paciente comprende

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y evitar trminos tcnicos o en tal caso aclararle muy bien el significado, para obtener
24
la respuesta esperada .
Sugerencias:
Existen dos clases de sugerencias la sugerencia directa es una incitacin para
iniciar una serie de respuestas y es dirigida especficamente a un determinado
paciente, por ejemplo se le dice al paciente: "que te parece si colocamos anestesia
para evitar que algo te pueda molestar".

ii. Tcnicas para mantener o incrementar una conducta


Se utiliza para mantener o incrementar una conducta seleccionada apropiada,
podemos utilizar las siguientes tcnicas:
Reforzamiento
Contratos de contingencia
Economas de fichas
Reforzamiento:
El reforzamiento se puede clasificar en: reforzamiento positivo, negativo,
24
descriptivo e intermitente . El reforzamiento positivo consiste en suministrar una
consecuencia inmediatamente que se emita una conducta determinada y se refiere
27
al efecto conseguido una vez aplicado un procedimiento . Esta tcnica produce un
incremento importante en la presencia de la conducta deseada y se aplica en la
atencin odontolgica cuando se le da un premio, como un sello o una calcomana
al paciente infantil, luego de portarse bien durante el tratamiento; tambin si se le
puede elogiar por la conducta adecuada ante una actividad especfica; el
reforzamiento negativo es el aumento en la frecuencia de una conducta esperada a
travs de la suspensin de un evento aversivo inmediatamente despus que se
29
presenta la respuesta deseada . Los refuerzos negativos aumentan la conducta de
28
huda o de evitacin . Este procedimiento no es muy recomendable, un ejemplo, lo lo
conforman los comentarios explicativos, donde se destaca el comportamiento
24
adecuado , este reforzamiento le permite a la persona saber cual es la conducta
apropiada para recibir el reforzador; y el reforzamiento intermitente consiste en un
programa de reforzamiento, donde se refuerza una conducta deseada en alguna de
29
sus ocurrencias, no cada vez que se emita , es muy aconsejable este tipo de
reforzamiento, ya que el sujeto no sabe cuando va ha ser reforzado y eso incrementa
la presencia de la conducta blanco.

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Contratos de contingencia:
Es un contrato o acuerdo entre dos o ms partes, que establecen las
responsabilidades de cada una, en relacin con un determinado objeto o actividad.
Las caractersticas que deben tener un contrato de contingencia son: la recompensa
debe darse de inmediato una vez cumplido. Al principio del contrato deben otorgarse
recompensas por aproximaciones de la conducta deseada, las recompensas deben
ser frecuentes pero en pequeas cantidades, el contrato debe exigir y recompensar
logros, el contrato debe ser justo para ambas personas, los trminos en que se
establece deben ser claros, el contrato debe ser honesto y positivo. Durante la
realizacin de un procedimiento operatorio se puede establecer un contrato de
contingencia verbal explicndole al paciente que no quiere la colocacin de
anestesia, que cada vez que le moleste puede levantar la mano y el operador cesar
brevemente de accionar la turbina. Puede establecerse un contrato de contingencia
escrito firmado por el representante y el paciente, donde se estipule que si el nio se
deja realizar todo el tratamiento odontolgico, su representante le comprar una
23
bicicleta.
Economas de fichas:
Es un programa de refuerzo sistemtico donde se premia con fichas a los sujetos
que presentan conductas deseadas, las fichas ganadas pueden cambiarse por
28
alimentos, actividades o privilegios , el sistema de economa de fichas posee las
siguientes ventajas: disminuye el nmero de reforzadores que se administran y las fichas
entregadas inmediatamente despus de la conducta esperada permiten llenar el
24
espacio de tiempo entre la respuesta y la entrega del reforzador . Esta tcnica se
utiliza en nios y las fichas adems de fichas plsticas pueden ser puntos, estrellas,
caras sonrientes, tarjetas de puntuacin, estampillas, dinero de juguete, entre otros.
Antes del tratamiento se le explica al nio que deseamos que se comporte bien para
realizarle determinado procedimiento dental, se establecen las reglas para darle las
fichas, se le dice cual ser la recompensa al culminar el tratamiento correspondiente a
la cita, se concreta el nmero de fichas para obtener el reforzador y si no cumple con
el nmero convenido las puede guardar para la prxima cita, se proporciona una
ficha por cada conducta aceptable durante los diferentes pasos del procedimiento y
23
finalmente se le otorga la recompensa final si el paciente cumpli con lo pautado.

iii. Tcnicas para reducir conductas


Para reducir la frecuencia con la que se observa una conducta indeseada, se puede
utilizar las tcnicas siguientes:
1.
2.
3.
4.

Extincin
Saciedad
Castigo
Reforzamiento de conductas incompatibles.

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Extincin:
Es la discontinuacin o eliminacin del reforzador de una conducta que
28
anteriormente se reforzaba . La manera ms efectiva de erradicar una conducta
reforzada anteriormente es ignorndola y para ello se debe ser constante y persistente
28
. Un ejemplo de esta tcnica lo representa el paciente infantil que llora durante el
tratamiento y el operador sin querer refuerza la conducta atendindolo,
consintindolo o dicindole que no llore, cuando se da cuenta decide utilizar un
programa de extincin para disminuir la conducta del llanto, ignorando el llanto,
aplicando las siguientes medidas: antes que el nio llore se le realizan preguntas de su
inters (mascotas, juguetes, etc.), sigues realizando el procedimiento y habla con el
representante, actuar como si no oyera los llantos, perseverar hasta lograr la extincin
23
del llanto.
Saciedad:
Es la disminucin o eliminacin de una conducta inadecuada consecuente al
23
reforzamiento continuo y aumentado de la misma conducta . Cuando el paciente
en varias oportunidades pide permiso para ir al bao, con lo que interrumpe o demora
la atencin odontolgica, se le puede indicar que vaya durante cinco minutos al
bao y no salga hasta tanto no termine de hacer lo debido y luego no volver hasta
concluir el tratamiento.
Castigo:
Consiste en suministrar un estmulo punitivo inmediatamente despus de
19
presentarse la conducta blanco, provocando que la frecuencia de esta disminuya .
Es aplicar al sujeto un estmulo adversivo como consecuencia de una respuesta
24
inaceptable . La persona que proporciona el castigo debe mantener la calma
durante su administracin, ya que la ira y la frustracin pueden reforzar el
comportamiento no deseado pueden alterar la consistencia o intensidad del castigo
25
. Ejemplos del castigo son las nalgadas, reprimendas, trabajo adicional no deseable o
la privacin de algo que se considera deseable, durante la consulta el operador
puede reprender o regaar al paciente por comerse las uas, fumar, no cepillarse los
dientes. Existe el: castigo fsico (aversivo), reprimenda, tiempo fuera y costo de
respuesta a) El castigo fsico suelen llamarse estmulos aversivos, ejemplo cachetadas,
pellizcos, entre otros, b) las reprimendas son estmulos verbales muy negativos
23
contingentes a la conducta no apropiada, ejemplo "no cierres la boca".
Reforzamiento de conductas incompatibles: es la disminucin de
una conducta que es incompatible con la conducta que
deseamos modificar 24. Se aplica reforzando al paciente por
cualquier otra conducta diferente a la conducta inapropiada que
se quiere modificar, ejemplo al nio que acostumbre a agarrarle la

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mano al operador para intentar retirarla mientras se le est
trabajando en boca, se le pide que coloque la mano en los
bolsillos y se le refuerza el buen comportamiento dicindole que es
un nio muy obediente por meterse las manos en el bolsillo.
iv. Terapia de desensibilizacin
Esta tcnica se usa para aminorar los temores y la tensin del paciente. Se logra
enseando al paciente la relajacin, se van introduciendo progresivamente
estmulos tendientes a relajarlos, a medida que el paciente se "desensibiliza"
32
frente a procedimientos que le producen ansiedad.

Comprende tres etapas:


o
o
o

entrenar al sujeto en la relajacin muscular total


construir una lista de estmulos evocadores de ansiedad
compaginar la relajacin con los estmulos evocadores de la
ansiedad

v. Tcnicas de adaptacin: Decir-Mostrar-Hacer


La tcnica es bastante sencilla y a menudo funciona, disminuye la ansiedad y el
miedo a lo desconocido.

Debe explicrsele al nio lo que se le har, despus se le ensea el instrumental


y luego se simula lo que suceder.

El xito de esta tcnica depender, que el odontlogo posea un vocabulario


sustituto para sus instrumentos y procedimientos, para que el nio pueda
32
entenderlo.

vi. Control mediante la voz


Este mtodo requiere del odontlogo ms autoridad durante su comunicacin
con el nio. El tono de voz es muy importante; ha de proyectar la idea de: "Aqu
22
mando yo".
Esta tcnica es muy eficaz para interceptar conductas inapropiadas, gana la
atencin del paciente y su docilidad, sin efectos negativos perceptibles. 19

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Cuando el nio sea buen paciente, dgaselo, esto impondr una meta a su
comportamiento futuro. Alabe mejor el comportamiento que al individuo.
Ejemplo, en vez de decirle que ha sido un nio muy bueno; dgale que hoy se
port muy bien en la silla dental.
vii. Terapia del estrs
Donde se capacita al paciente para que enfrente efectivamente las
situaciones estresantes. Esta terapia implica tres etapas:
o
o
o

el terapeuta explora en el paciente la forma de pensar sobre las


situaciones estresantes
consiste en aprender y practicar nuevas autoevaluaciones
el paciente aplica las estrategias aprendidas a situaciones reales. En
situaciones odontolgicas el operador averigua lo que piensa el
paciente sobre las situaciones odontolgicas que a l le parecen
amenazantes (no puedo soportar que me taladren), posteriormente
puede ensayar autoevaluaciones como no es lo peor que me puede
pasar y por ltimo podemos ubicar al paciente primero en situaciones
moderadamente fciles. 32

Es importante mencionar que no existe una tcnica determinada para manejar


las emociones en el nio, ya que no existen situaciones especficas que
pudieran presentarse entre un paciente y otro, ya que son muchas las variables.
31

Adems el uso de estas tcnicas por parte del odontlogo busca facilitar la
integracin de la triada odontlogo, nios y padres. 32

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IX.

Restriccin fsica

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a. Segn momento en que es aplicado


- Restrictores fsicos de custodia.
Son independientes de la existencia del mal comportamiento, o como
una consecuencia de ello; son pasivos, preventivos y pueden ser usados
sin lmite de tiempo. Entre este tipo se encuentran, las ligaduras suaves,
cinturones de seguridad y todas las bandas de sujecin puestos en el
silln dental para dar seguridad y estabilidad al paciente, ya sea este
hipotnico, sedado o con movimientos involuntarios. Cuya ventaja es la
rapidez con que se coloca.35
- Restrictores fsicos de conducta.
Aplicados despus de la presentacin de un comportamiento no
deseado, como una consecuencia; son activos y no deben ser usados en
un perodo mayor de 30 minutos35.
Desventajas de los restrictores fsicos de conducta:
Se genera un forcejeo donde se requiere ayuda de personal y se puede
maltratar al paciente.
Ventajas de los restrictores fsicos de conducta:
Se da una supresin de la mala conducta mantenindose esta durante el
tratamiento.
Estas conductas son mayormente erradicadas.

b. Segn forma de aplicacin


i. Restriccin fsica corporal
Es la restriccin que una persona (el restrictor) aplica con sus
manos o su cuerpo, directamente al cuerpo de otra persona (el
paciente) 35.
Ventajas de la restriccin fsica corporal:
La fuerza aplicada es modificable en cada momento del
tratamiento.
Utilizada para tranquilizar al paciente, mediante contacto fsico
como palmaditas y caricias, adems de que se est tan cerca del
paciente que se le puede hablar, arrullar o cantar.

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Desventajas de la restriccin fsica corporal:
Algunas veces al no medir la fuerza aplicada se puede herir a los
nios.
Restriccin fsica corporal para la boca:
Es muy peligroso introducir los dedos en la boca cerrada del
paciente, por lo que es mejor resbalar el dedo ndice entre las
piezas dentales y el carrillo con la boca cerrada hasta llegar a la
porcin distal de la ltima molar, curve el dedo en forma de cua
tratando de introducirlo hacia lingual, mantenindolo as durante
el tratamiento.
Restriccin fsica corporal para las extremidades:
Sujetando las manos del paciente, mantenindolas sobre los
brazos del silln dental o en el aire, nunca sobre el cuerpo del nio.
Sujetando los pies del paciente (sin zapatos) estando las piernas
sobre una superficie dura; llenando los espacios con rodillos de
espuma o con almohadas para dejar las piernas rgidas
Restriccin fsica corporal para la cabeza:
Al sujetar la cabeza de un paciente para impedir su movimiento
lateral, evitar la presencia de aretes, los audfonos, anteojos. No
presionar la cabeza de los nios con vlvulas hidroceflicas que
presentan alteraciones craneofaciales35.
Restriccin fsica corporal para el cuerpo:
Los acompaantes de los pacientes son mayormente los
restrictores a la hora de inmovilizar a un nio, para realizarle un
tratamiento dental.
En la silla odontolgica
La atencin del nio se har echada en la silla odontolgica en
posicin horizontal, donde la cabeza es apoyada por el
Ayudante38.
La mam sujetar las manos y se apoyara sobre las rodillas del hijo
para contener los movimientos de las piernas38.

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La madre estara echada en la silla odontolgica. Frente al nio de


cbito apoyada sobre los codos y as restringir las manos y las
piernas del hijo38.

La madre podra estar sentada en la silla en posicin de montar,


frente al nio. 38

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La madre podr echarse de cbito dorsal en la silla dental y el
nio quedar echado sobre su trax. Donde la auxiliar sujetara la
cabeza del nio. y la madre estar atenta a los movimientos de las
piernas y brazos38.

En la silla Beb confort


Es una silla que le al bebe mayor comodidad y es utilizada de 2 a
12 meses 38.
En los brazos de la madre en la silla del escritorio
Es un mtodo eficiente para el examen inicial. La madre se sienta
en una silla del escritorio, sujetando los brazos del nio y la cabeza
apoyada sobre el brazo derecho de la madre. El dentista se sienta
a la derecha sujetando la cabeza del nio con sus puos derecho
e izquierdo y al mismo tiempo usa el espejo y explorador para el
examen 38.
Knee to Knee (Rodilla con Rodilla)
El odontlogo y la madre estn sentados en las sillas a la misma
altura, frente a frente y manteniendo sus rodillas en contacto.
Estando el nio echado, la madre sujeta los brazos del paciente,
mantiene sus piernas inmovilizadas, a travs de una leve presin
ejercida por sus codos, mientras el profesional apoya la cabeza37;
38.

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2) Restriccin fsica mecnica:


Se aplica directamente al cuerpo del nio por medio de
aditamentos o aparatos, sin mediar las manos ni partes del cuerpo
de otra persona.
Ventajas de la restriccin fsica mecnica 35:
9
9
9
9
9

El nio aprende rpidamente que no le vale combatir.


No hay maltrato al personal, padres y paciente.
Es posible aplicarlo en pacientes grandes y fuertes.
La fuerza aplicada siempre es la misma,
Requiere menos personal y quedan ms manos libres.

Desventajas de la restriccin fsica mecnica35:


La fuerza aplicada no puede ser cuantificada,
la restriccin no desaparece inmediatamente.
No existe relacin personal( calor humano)
El personal requiere estar entrenado para su correcta
aplicacin.
9 Los padres no les agrada su aplicacin.

9
9
9
9

Restrictores fsicos mecnicos para la boca35:


9 Abrebocas: metlicos en forma de tijera, abrebocas de
hule, tringulos de hule dentados con forma de curva de

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9
9
9
9

spee, dedos hechos de madera, esptulas para morder de


goma dura, dedos hechos de acrlico.
Suctor de saliva desechable con retractor de lengua
plstico.
Separadores de lengua
Cepillo de dientes usado como abrebocas.
Retractores de mejilla Retractores de labios y carrillos

Restrictores fsicos mecnicos para las extremidades35:


9 Bandas de tela de diferentes largos y de ancho, con velcro
en las puntas, para la sujecin al silln dental.
9 Correas de Posey.
9 Tubos de plstico para mantener los brazos estirados (los
que se usan para impedir el auto agresin).

Restrictores fsicos mecnicos para la cabeza35:


9
9
9
9

Posa cabeza de la silla de ruedas


Casco de plstico (casco de ciclista).
Bandas de tela (5 cm de ancho) con velcro.
Rectngulos de vinil (de colocacin bilateral).

Ejemplos de restrictores fsicos mecnicos para el cuerpo35:


9 Papoose board.
9 Restrictores de vinil y madera, de cuerpo completo, tipo
papoose.
9 Sbana triangular.
9 Sbana o pao para envolver al nio, sellado con maskin
tape.
9 Camillas para beb
9 Cinturones de seguridad de cochecitos, porta bebs y sillas
de ruedas.
9 Bolsas de frijoles o de bolitas espuma, tipo puff (aditamento
de posicin).
9 En la hamaca especial para nios
9 Utilizadas con mayor frecuencia hasta la edad de 2 aos.
Existen: La Macri, la Mape y la Easy Baby38.

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En quines es recomendable usar restriccin fsica?

Nios con discapacidades fsicas, que se sienten mejor y ms seguros con la


restriccin fsica, especialmente la de custodia35.
Nios de corta edad (menores de 3 aos), incapaces de entender y cooperar,
pero con necesidad de tratamiento dental 34.
Nios con discapacidades mentales, principalmente con retardo mental
moderado y severo.
Nios con padres divorciados, muerte de familiares cercanos o de mascotas.
Nios cuyos padres pueden presentar personalidades como hiperemocionales,
sobretrabajadores, muy viejos o muy jvenes, sobreprotectores, exigentes,
alcohlicos, o rechazan directa o indirectamente a los hijos.
Nios histricos, hiperactivos, desafiantes o poco tolerantes.
Nios pre-medicados con ausencia parcial de conciencia y que pueden
reaccionar bruscamente.
Nios, cooperadores pero presentan movimientos involuntarios.
Nios que llegan con emergencias dentales.
Los Pacientes con necesidades especiales se benefician bastante con las
tcnicas de abordaje al realizar una relacin de comunicacin que controle las
ansiedades, miedo y dolor del paciente36.
De manera general se puede decir que la restriccin fsica se
aplica cuando es necesaria ya que las posiciones del paciente no
es ergonmica pudiendo causar traumas fsicos o psicolgicos
dependiendo del paciente con el que se trabaja y siempre
tratando de aplicar la menos restrictiva

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X.

Tratamientos alternativos
Existen varias tcnicas alternativas para el manejo de la conducta del paciente,
tanto especial como nio. Algunas de estas tcnicas son ms usadas que otras,
esto depende del grado de repercusin en el control de las emociones del
paciente; Algunas de estas tcnicas son:

a. Musicoterapia
La musicoterapia es el uso de la msica y de los elementos musicales (sonido, ritmo,
meloda y armona) con un paciente o grupo de pacientes con el fin de brindarles
soporte emocional e indirectamente un efecto relajante divergiendo la atencin al
dolor y otros estmulos que provocan estrs. 41

Las tcnicas de musicoterapia son variadas, por ejemplo:


9 El paisaje sonoro: recreacin de sonidos del ambiente.
9 La envoltura sonora: Seleccin del repertorio musical, instrumentos y timbres.
9 Cantar canciones conocidas por el paciente, trabajando el contenido musical
a partir de la propia msica o letra.
9 Acompaamiento de canciones conocidas con instrumentos.
9 Creacin de canciones nuevas. 40
El uso de la msica facilita, adems, la comunicacin entre los miembros de la familia
del paciente, convirtindose as en una terapia familiar.
Se ha demostrado que la musicoterapia puede tener efectos significativamente
positivos sobre el comportamiento autista o desordenes similares. Mencionan que
puede romper con los patrones de aislamiento y abandono social y mejorar el
desarrollo socioemocional. 41
Un instrumento musical puede servir de intermediario efectivo entre el paciente autista
y el operador o tratante, ofrecindole un primer contacto.
La musicoterapia ayuda a la creatividad y promueve la satisfaccin emocional. Esto se
da cuando es el paciente quien toca el instrumento y hace sonidos que emanan slo
de l. 40

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b. Aromaterapia

Una de estas es la terapia floral de Bach.


Estudios anteriores relacionados con la atencin al nio que gran cantidad de ellos
sienten temor a la atencin estomatolgica, es necesario que ese nio logre controlar
ese miedo de tal forma que pueda ser capaz de cooperar con el tratamiento. 39
La terapia floral de Bach, constituye una terapia capaz de de actuar holsticamente
en enfermedades tanto fsicas como orgnicas y ayudar a las apersonas a manejar
situaciones de conflictos, encontrar las soluciones o adaptarse a las nuevas
circunstancias; ella reequilibra los niveles energticos del individuo, y constituye un
mtodo muy sencillo y econmico para la aplicacin durante el tratamiento. 39

c. Equinoterapia

La Equinoterapia no consiste solamente en montar a caballo. Hay muchas actividades


que resultan teraputicas para las personas con Retraso Mental y no siempre implican
subirse encima del animal.
Por ejemplo: el enganche. Los paseos en carruaje son estimulantes y ofrecen muchas
posibilidades teraputicas para aquellas personas que sufren crisis epilpticas con
cada o que tienen, por ejemplo, obesidad mrbida y se contraindica que suban a
caballo por su falta de estabilidad.
Las actividades ocupacionales como: dar el pienso, repartir el forraje, se pueden
ejecutar con ayuda de pequeas adaptaciones que permitan al usuario ser el mximo
de independiente posible (carretas con tres ruedas que dan ms estabilidad, tarjetas
de colores que indiquen la cantidad de pienso con los repartidores de pienso de
diferente color correspondientes.)
En el momento de montar se debe potenciar la autonoma utilizando, ayudas tcnicas
que faciliten el acceso al caballo y que a la vez permitan realizar la accin de subir
con el mnimo apoyo

Una vez a caballo:

El volteo ofrece posibilidades infinitas a todos los niveles y permite por ejemplo,
trabajar la iniciacin al trote y al galope con harmona y seguridad.

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Los paseos a caballo estimulan la integracin sensorial, relajan, potencian el equilibrio
y reconfortan en el mbito emocional.
Los juegos a caballo acentan la atencin, la participacin, la motivacin a la vez
que se trabajan objetivos del mbito fsico-psicomotor. El equinoterapeuta slo
necesita un poco de imaginacin para adaptarlos a cada usuario para que sean
motivadores.
El caballo es un mediador magnfico que ofrece un amplio abanico de beneficios
teraputicos para aquellas personas que sufren Retraso Mental y puede aportar
mejoras en su vida a nivel emocional, relacional, de comunicacin y de autonoma
personal. Trabajando desde una vertiente multidisciplinar se consigue realizar un
tratamiento globalizado e integral de la persona, punto clave de esta terapia.

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CONCLUSIONES

Al final de las revisiones bibliogrficas y un anlisis de grupo, pudimos concluir en:

1. Nosotros, como futuros odontlogos, debemos de buscar la manera adecuada


para cada paciente que llega a nuestra consulta, y mas si son pacientes
especiales o bebes, es necesario tener cuidado, mucha paciencia y sobretodo
cario.

2. Para el manejos de nios se debe aplicar en primera instancia mtodos de


manejo conductual, utilizando como ultimo recurso la restriccin fsica, previo
consentimiento de los padres.

3. Debemos tener en cuenta las diferentes formas en que el paciente puede


reaccionar ante nuestra presencia y saber elegir la tcnica de manejo de
conducto mas adecuada para cada paciente.

4. Debemos desarrollar una buena relacin con la madre o padre del nio, ya que
ellos se mostraran ms colaboradores si demostramos que somos dignos de
confianza.

5. Una buena tcnica de diagnostico es esencial ya que se debe tener


principalmente la precisin y velocidad a la hora del examen, ya que el tiempo
en el que el nio abre la boca es corto.

6.

Es importante todas las variables que influyen en el manejo del nio como
edad, sexo, si es colaborador, introvertido, o si ha tenido malas experiencias
previas a nuestra consulta.

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