EXPOSICIN DEL CASO

Nio de 12 aos que acude a consulta de psiquiatra para revisin. Conocido desde los 5 aos
y medio. No le ha ido bien la Unidad de Salud Mental Infantil. Persiste agresividad, se golpea
y se muerde, agrede a los profesores, no para quieto y en ocasiones se enfrenta a la madre.
Duerme irregularmente. Explora objetos (llaves, artilugios, cajones...). No habla.

Antecedentes familiares
Madre soltera.
Padre poco sociable, introvertido. No haba visto al nio a los 21 meses.
Una hermana del padre y el abuelo paterno con problemas psiquitricos.
Abuela materna fallece de epilepsia a los 33 aos.

Antecedentes personales
Embarazo a trmino. Problemas psicolgicos maternos al ser madre soltera. Entre los 5-6
meses de gestacin sufri irritacin vaginal qumica.
Parto difcil con dos vueltas de cordn, ceflico, espontneo. Rotura de membranas
intraparto, lquido meconial teido.
Peso al nacer: 4020 gr. Apgar 9/10. No reanimacin. Pruebas metablicas al nacer
normales. No ictericia.

Antecedentes mdicos
Otitis de repeticin.
ITU a los 4-5 meses.
Catarros con hiperreactividad bronquial.
Luxacin congnita de cadera.
Fractura de clavcula.

Antecedentes psiquitricos
Visto por primera vez en consulta de neuropediatra a los 21 meses. El nio mostraba
desinters por el entorno, indiferente ante las muestras de cario, no atenda a su nombre,
no trastornos del sueo. La emisin de sonidos guturales la realiz a los 4-5 meses y los
monoslabos a los 8-9 meses. Desde los 9 meses empieza con regresin de los hitos del
lenguaje adquirido, emitiendo gemidos y cuando le disgustaba lloraba. El nio empez a
caminar a los 13 meses. Nunca tuvo convulsiones. Fue diagnosticado de Trastorno
generalizado del desarrollo. Autismo.
A los 3 aos y 4 meses es visto de nuevo en consulta externa de neuropediatra. El nio no es
nada colaborador a la exploracin y se irrita a la exploracin. Destacar que el estudio
bioqumico, enzimas musculares (CPK y LDH), hormonas tiroideas, Anion GAP, cariotipo,
estudio oftalmolgico, PEV auditivos y TAC cerebral fueron normales, y que lo nico que
llama la atencin en la exploracin fsica es que no hace pinza en la prehensin manual radiocubital. Fue diagnosticado de Trastorno madurativo del desarrollo con afectacin de la
motricidad fina, adaptacin al entorno y lenguaje de origen prenatal y probablemente

determinada por factores genticos, en el momento actual sin determinacin. Sociopata

familiar.
Fue visto en una clnica privada de Psiquiatra y Psicologa infantil por primera vez a los 5
aos. Se presenta en estado de agitacin, negativismo, llanto explosivo, intensa excitacin
siendo imposible tranquilizarlo, imposible acceder al dilogo con l ni realizar una historia
clnica adecuada. Se prescribe EEG informado que aunque realizado en condiciones no
ptimas por la colaboracin del nio muestra signos evidentes de irritacin cerebral de tipo
focal a nivel de regin temporal derecha. Diagnstico; Trastorno desintegrativo infantil.
Visto por otro neuropediatra a los 5 aos y 7 meses que los diagnostic de Trastorno
generalizado del desarrollo.
Tras todo esto es remitido para valoracin por psiquiatra del hospital de referencia. A los 6
aos persista importante alteracin de la interaccin social manifestada por:
- Importante alteracin del contacto ocular, de la expresin facial y de los gestos
reguladores de la interaccin social.
- Incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros adecuados al nivel de desarrollo.
- Ausencia de la tendencia espontnea para compartir con otras personas disfrutes, intereses
y objetivos.
- Falta de reciprocidad social o emocional.
Hay una alteracin importante de la comunicacin, manifestada por:
Ausencia total del lenguaje oral.
Ausencia de juego realista espontneo, variado o de juego imitativo social propio del
nivel de desarrollo.
Patrones de comportamiento, intereses y actividades muy restringidos.
Hasta ahora, sigue en revisin y valoracin por psiquiatra de hospital de referencia.
DIAGNOSTICO
Trastorno generalizado del desarrollo.
TRATAMIENTO ACTUAL
Diazepam 10; 0 - 0 - 2
Haloperidol 10; 0 - 1 - 1
Akineton; 0 - 1 - 0
Seroquel 300; 1 - 1 - 1 - 2
Dorken 25; 0 - 1/2 - 1
Etumina; 0 - 1 - 1
Objetivo del tratamiento: mantener el Seroquel e ir disminuyendo los dems.

EVOLUCIN
Tras inicio de tratamiento con Meleril, Eskazine y Orfidal, se paso a Risperdal y orfidal. A los
4 meses se asoci Akineton, y una semana ms tarde Nemactil (una semana ms tarde se

aumenta la dosis de Nemactil nocturno). Con esta medicacin el nio volvi 2 meses ms
tarde a consulta. La madre refiere que est ms atento, ms obediente, ms carioso y
manejable. Un mes ms tarde acude la madre sin cita, refiere que el nio se ha
descompensado y est agresivo, se muerde, se da cabezazos y se autoagrede. Se aade
Zyprexa. 1 mes ms tarde sigue mal, no para quieto, no duerme, sigue violento... se cambia
de nuevo Zyprexa por Sinogan y Orfidal por Idalprem. Al mes, presenta un apetito voraz y ya
pesa 40 kilos, se le aade Rubifen que no tolerara posteriormente. Siete meses ms tarde no
controla esfnteres y sigue igual de alterado e hiperactivo. Tres meses ms tarde sigue igual y
se le aada Deprax y Atarax. A pesar de todo, el paciente continua como siempre, a veces
est tranquilo y contento, a veces est inquieto y no para. La medicacin se intenta
disminuir a lo largo de algunos meses y algunas se han ido suspendiendo hasta finalmente
quedar con el tratamiento que se ha mencionado en el apartado de tratamiento actual
(habra que mencionar que la madre lo ha llevado a un naturista para probar terapias
alternativas sin resultado aparente). Ha desaparecido unos aos de las revisiones y al parecer
se han probado dosis altas de topiramato sin mejora evidente. Ciertamente durante todo
este tiempo ha habido una mejora clnica evidente, va mejor en el colegio y empieza a decir
mam, ha mejorado la inquietud, ha mejorado sus ciclos de sueo, controla esfnteres y es
capaz de conocer el fro y el calor.
Persigue tenazmente los que le llama la atencin, en concreto un spray que un paciente se
haba olvidado en la mesa y que le quitbamos escondindole de su campo visual.
Omitimos las dosis que lleg a tomar de psicofrmacos cuando tena 6 aos, con mucho
superiores a las actuales a las puertas de la pubertad.