Gonococia

Etiologa
Producida por Neisseria gonorrhoeae, cocos Gram negativos aerobios o anaerobios,
oxidadores de glucosa, pares e inmviles de 0,8um de dimetro.
Estas bacterias poseen mecanismos patognicos principales:
Pili: Intervienen en la unin a las clulas epiteliales no ciliadas y
representan adems un mecanismo de resistencia ante
la
destruccin mediada por neutrfilos
Porinas: Protenas que forman poros o canales para permitir el paso
de nutrientes al interior de la clula, PorB adems interviene en la
respuesta inmune del individuo infectado al provocar la
desgranulacin de neutrfilos y protege a la bacteria de este mismo
mecanismo.
Opa: son protenas de la membrana que intervienen en la adhesin a
clulas epiteliales y fagotitos.
LOS: E lipooligosacarido de pared celular es un potente antgeno que
favorece la toxicidad mediada por endotoxina y protege a las
bacterias en reproduccin.
Epidemiologa
La gonorrea afecta exclusivamente al ser humano, no existen otros reservorios
conocidos. Es considerada la 2 ETS ms frecuente en U.S despus de las
infecciones por Chlamydia. La tasa de infeccin no discrimina gneros pero si raza
siendo mayores en negros que en hispanos y caucsicos. La incidencia mxima se
observa en el grupo de edades comprendidas entre 15 y 24 aos.
Transmisin
Se transmite fundamentalmente por contacto sexual, la mujer tiene un 50% de
probabilidad de adquirir la enfermedad tras un nico contacto con un hombre
infectado, el hombre en cambio presenta un riesgo de 20% aproximadamente tras
un nico contacto.
El reservorio principal de gonococos son los individuos con una infeccin
asintomtica, estado que es mas frecuente en la mujer que en el hombre
presentando el 50% de las infectadas sntomas leves o ninguno, el estado de
portador se alcanza tras la ausencia de tratamiento de la fase sintomtica que dura
algunas semanas o si la infeccin se localiza en el recto o faringe.
Clasificacin
Gonococia genital baja:
Los sntomas de la infeccin gonoccica en la mujer son menos especficos que en
el hombre. Muchas veces pueden confundirse con una cistitis. Generalmente
aparecen entre los 2 y 10 das despus del contagio.
Los focos ms importantes de infeccin son el cuello del tero y recto; tambin la
uretra, las glndulas vestibulares menores y mayores. Desde el punto de vista
prctico, se considera que todos stos estn afectados.

Sintomatologa:

Ardor al orinar, y miccin frecuente.

Flujo purulento, amarillento o amarillo verdoso.

Inflamacin de la glndula de Bartholino vulvar: unilateral generalmente,

con dolor en uno de los labios mayores y tumefaccin.

Molestias ano-rectales.

Vulvo-vaginitis: en las prepberes, embarazadas y postmenopusicas.

Se debe hacer hincapi en que actualmente lo habitual es que los sntomas, cuando
existen, son mnimos y an ausentes: gonorreas asintomticas: ms frecuentes en
las mujeres que en los hombres.
-Gonococia genital alta (Enfermedad Pelvica Inflamatoria):
La va de transmisin es la va intra-canalicular ascendente a partir de una
gonococia baja (de vagina a rganos de la cavidad abdominal):

Endometritis

Salpingitis

Ovaritis

Pelviperitonitis

Peritonitis diseminada

Patogenia
Los gonococos se adhieren a las clulas mucosas, penetran en ellas y se
multiplican, posteriormente pasan al espacio subepitelial donde se produce la
infeccin. Su fijacin y penetracin a las clulas del anfitrin estn mediadas por
los Pili, las protenas PorB y Opa; la respuesta inflamatoria esta mediada por el LOS
gonoccico y esta caracterizada por la liberacin de TNF-a que es responsable de la
mayora de sntomas asociados.
Clnica
-Gonorrea:
La infeccin genital del hombre se
restringe principalmente a la uretra. Tras
2 a 5 das de incubacin aparece un
exudado uretral purulento y disuria, este
cuadro de forma infrecuente puede
complicarse en forma de epididimitos,
prostatitis y abscesos periuretrales.

En la mujer el sitio preferente de infeccin es el cuello uterino debido a que estas

bacterias tienen afinidad por la invasin del epitelio cilndrico del endocervix, la
vagina no resulta un lugar de infeccin tras la pubertad por la obtencin en esta
etapa del desarrollo de su epitelio escamoso de revestimiento. Como sntomas en
la mujer se observa flujo vaginal, disuria y dolor abdominal, entre un 10-20% de
mujeres presentan una infeccin ascendente que se complica en salpingitis,
abscesos tuboovaricos y enfermedad plvica inflamatoria.
-Gonococemia:
Del 1% al 3% de mujeres infectadas y un
porcentaje mucho menor en hombres, se
observan
infecciones
diseminadas
con
septicemia, infecciones cutneas y articulares,
una mayor cifra de esta complicacin en mujeres
se debe a la gran cantidad de infecciones
asintomticos que permanecen sin tratar en esta
poblacin. Este cuadro se caracteriza por fiebre;
artralgias migratorias; artritis supurativas de
muecas, rodillas y tobillos; un exantema
pustular sobre una base eritematosa en las
extremidades.
-Otros Sndromes:
Sndrome de Fitz-Hugh-Curtis
Conjuntivitis purulenta
Faringitis gonoccica
Gonorrea anorrectal
Endocarditis

Laboratorio
La tincin de Gram ofrece una
sensibilidad del 90% y especificidad
del 98% en la deteccin de gonococia
en la uretritis purulenta del hombre y
la artritis purulenta, no siendo el caso
en las lesiones cutneas, infecciones
anorrectales o farngeas y otras
formas de presentacin asintomticos
de la infeccin, en que ofrece apenas
un 52% de sensibilidad y un 60% de
especificidad.
La deteccin de antgenos no se
recomiendan salvo que se realicen
como pruebas de confirmacin en
muestras negativas.
La amplificacin de cidos nucleicos
especifica de N. Gonorrhoeae para la
deteccin directa de la bacteria en
muestras es una alternativa sensible,
especifica
y
rpida
que
ha
reemplazado a los cultivos en la
mayora de laboratorios teniendo
como
nica
desventaja
la
imposibilidad de monitorizar la
resistencia antibitica.
El cultivo de N. gonorrhoeae, por ser
una
bacteria
nutricionalmente
exigente, se realiza en agar chocolate,
medios selectivos como de ThayerMartin con nutrientes, y otros medios
nutritivos. El aislamiento de la
bacteria es sencillo si se realiza a
partir de muestras obtenidas cuidadosamente, para esto es necesario evitar la
desecacin de la muestra, la exposicin a temperaturas bajas; para la obtencin de
muestra de endocervix, este debe ser expuesto correctamente para la adecuada
obtencin de una muestra capaz de revelar resultados positivos en mujeres
asintomticas. El hemocultivo es muy til en individuos con enfermedad
diseminada.

Tratamiento

Gonococias
Conjuntivitis
(adultos)
Infeccin
gonoccica
diseminada
Endocarditis

Faringitis

Uretritis, cervicitis
y proctitis no
complicadas

Medidas
adicionales y
Primera eleccin
Alternativas
observaciones
Lavado del ojo
con SS
Ceftriaxona 1g IM o IV, dosis nica
Continuar
Ceftriaxona 1g IV QD,
rgimen IM o IV
Espectinomicina 2g IM
Cefotaxima 1g IV TID,
hasta 5 das tras
BID
Ceftizoxima 1g IV TID
la desaparicin
de los sntomas
Ceftriaxona 1-2g IV QD por 4 semanas
Azitromicina 1g
VO dosis nica o
Doxiciclina
100mg VO BID
Ceftriaxona 125mg IM dosis nica
por 7 das si se
sospecha de
chlamidiasis
concomitante
Ceftriaxona 125mg IM
dosis nica, Cefixima
400mg VO dosis
nica, Cefpodoxima
400mg VO dosis nica

Espectinomicina 2gm
IM, Ceftizoxima 500mg
IM, Cefotaxima 500mg
IM, Cefoxitina 2g
IM+probenecid 1g VO

Todos los
tratamientos
alternativos son
de dosis nica