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LA GLNDULA SUPRARRENAL

Las glndulas adrenales tienen una forma triangular, siendo de un tamao entre 3 y 5 cm de
longitud por 2-3 cm de ancho. Estn situadas a la altura de la 11."12.' costillas. Las glndulas
estn fijas a la cara interna de la fascia de Gerota y rodeadas de un tejido areolar graso que
las separa de las estructuras vecinas.
La forma de las glndulas vara desde el neonato hasta la edad adulta. En el feto son ms o
menos redondeadas para luego arrugarse y aplastarse hasta tener la forma del adulto, que
suele ser la de un tringulo equiltero en aproximadamente e l 70 % de
los casos y de un tringulo issceles en el resto .
La vascularizacin es variable. La irrigacin arterial se hace fundamentalmente por una serie
de 50-60 arterias finas, llamadas arterias comitantes, que como los dientes de un peine entran
por las caras superior , medial e inferior de la glndula, a partir de tres grupos: el grupo
superior nace de la arteria frnica inferior, el grupo medio de la adrenal media , que nace
directamente de la aorta. y el grupo inferior de la adrenal inferior, que es rama de la arteria
renal.
El drenaje venoso es fundamentalmente a travs de
una vena central, nica , que sigue el eje largo de la
glndula y emerge a la altura del hilio. En el lado
derecho entra directamente e n la vena cava
inferior, teniendo una longitud aproximada de 12 mm,
mientras que en el lado izquierdo se junta a la vena
frnica inferior para drenar en la vena renal
izquierda. Su longitud media es de aproximadamente
18 mm.
EMBRIOLOGIA
Cada glndula adrenal consiste en dos regiones
diferentes: la corteza y la medula. La corteza deriva
de las clulas mesenquimatosas unidas a la cavidad
celomica en proximidad al pliegue urogenital. Puede
distinguirsele desde los dos meses de gestacin y a
partir de ese momento comienza la invasin por las
celulas neuroectodermicas que conformaran la
medula. La corteza adrenal fetal aumenta de tamao
con rapidez, llegando a ser mayor que el rin hacia
los cinco meses de gestacin, momento en el cual se
distingue ya en dos zonas, la definitiva y la fetal
(transitoria).

Al momento del nacimiento, la corteza externa definitiva esta diferenciada en tres zonas:
1) la zona glomerulosa (externa), la cual expresa la enzima desmolasa (que cataliza la primera
reaccion en la sntesis de esteroides) y la aldosterona sintetasa (que cataliza la produccin de
aldosterona)
2) la zona fasciculada (intermedia), que expresa desmolasa y 11--hidroxilasa (que cataliza la
reaccin final en la biosintesis de cortisol y costicosterona)
3) la zona reticular (interna). La corteza externa fetal degenera con rapidez y al ano de edad
ha desaparecido.
Las glndulas suprarrenales se divide en dos partes:

Corteza
suprarrenal:
supone el 90% de la glndula.
Existen
tres
capas
diferentes:
- Glomerular: la ms externa.
Produce
aldosterona
(mineralocorticoides).
Su
regulacin
depende
del
sistema renina-angiotensina.
Fasciculada:
produce
glucocorticoides
(cortisol,
corticosterona y cortisona) y
esteroides
sexuales
(dihidroepiandrosterona,
androstendiona y, en pequeas cantidades, testosterona, progestonadiona, progesterona y
estrgenos). Su regulacin depende del eje hipotlamo- hipofisario (CRH y ACTH).
- Reticular: la ms interna, de produccin similar a la anterior.
Mdula suprarrenal: sintetiza catecolaminas (adrenalina 80% y noradrenalina 20%).
Pueden encontrarse heterotopias suprarrenales bajo la cpsula renal y bajo la cpsula
heptica.
Es raro encontrar glndulas accesorias completas, las incompletas son ms frecuentes, si
constan de tejido cortical reciben el nombre de glndulas de Marchand mientras que a las que
son de tejido medular se les llama paragangliones. Estos siguen principalmente los ejes
vasculares.
Mdula suprarrenal:
La mdula suprarrenal embriolgicamente deriva de la clulas neuroectodrmicas.
Puede considerarse que es una parte especializada del sistema nervioso simptico.

Sintetiza adrenalina en un 80% y noradrenalina en un 20 % .. La produccin de adrenalina est


regulada por el cortisol, de hecho el funcionamiento de la mdula suprarrenal est regulada
por la corteza suprarrenal. Teniendo en cuenta la gran cantidad de efectos cardiovasculares y
metablicos que tiene la adrenalina es curioso que en caso de suprarrenalectoma a diferencia
del cortisol no deba hacerse tratamiento sustitutivo.
Las fibras preganglionares de la mdula espinal se saltan el ganglio paracervical y pasan
directamente de la mdula espinal a la mdula suprarrenal.
La mdula suprarrenal es anloga a las neuronas postganglionares aunque las catecolaminas
secretadas actan como hormonas en lugar de hacerlo como neurotransmisores. Estas
catecolaminas se almacenan en grnulos cromafines y son liberadas por exocitosis en
respuesta a un estmulo de las neuronas simpticas preganglionares.
La vida media
de la noradrenalina y de la adrenalina es menor de 1 minuto, su
biotransformacin es debida principalmente a la Catecol - Ometiltransferasa y en menor
grado a la Monoamino - oxidasa.
Los principales metabolitos son: metanefrinas y cido vanil mandlico (80%) y se eliminan por
la orina. El sistema nervioso simptico y la mdula suprarrenal en general son estimulados al
mismo tiempo aunque en determinadas condiciones fisiolgicas pueden actuar de forma
independiente.
Tumores suprarrenales
De la corteza:
- Adenoma (es el ms frecuente): puede ser no funcionante o funcionante (glucocorticoide/
mineralocorticoide/virilizante).
- Carcinoma funcionante (ms frecuente el hipercortisolismo)/no funcionante (40%).
De la mdula:
- Ganglioneuroma.
- Ganglioneuroblastoma.
- Neuroblastoma.
- Paraganglioma.
- Feocromocitoma (el segundo ms frecuente).
Del estroma suprarrenal (hamartomas)
- Mielolipoma, lipoma.
- Fibroma.
- Hemangioma.
- Neurofibroma.
- Linfangioma.
- Sarcoma.
Quistes y pseudoquistes.
Metstasis suprarrenales

ADENOMAS
Los adenomas suprarrenales pueden clasificarse como funcionantes o no funcionantes. Un 10%
de los pacientes tienen adenomas bilaterales. La incidencia aumenta con la edad. Los pacientes
con adenomas suprarrenales funcionantes tienen las manifestaciones clnicas de la secrecin
hormonal excesiva, mientras que los adenomas no funcionantes son hallazgos casuales. Los
adenomas suprarrenales funcionantes producen con mas frecuencia sndrome de Cushing o de
Conn. En la enfermedad de Cushing, que corresponde a 80% de los casos de sndrome de
Cushing, un adenoma pituitario con secrecin excesiva de ACTH estimula la glandula
suprarrenal. Un adecuado seguimiento de los pacientes con sindrome de Cushing incluye una
determinacion de las concentraciones de ACTH, una
prueba de supresion con dexametasona y una IRM de
la regin selar. En los pacientes con sndrome de
Cushing dependiente de ACTH, las glndulas
suprarrenales se presentan aumentadas de tamao
de forma simtrica (30% de los casos son normales).
El sndrome de Cushing es secundario a una neoplasia
suprarrenal, por lo general, un adenoma en 15 a 25%
de los casos. En este caso la suprarrenal
contralateral se atrofia por la supresin de la
secrecion de ACTH por la hipfisis.
En los pacientes con aldosteronismo primario o
sndrome de Conn. El hiperaldosteronismo primario
se caracteriza en clnica por hipertensin e
hipopotasemia.
La etiologa es en 80% de los casos un adenoma
suprarrenal y en 20% hiperplasia adrenal. El carcinoma suprarrenal es una causa rara de esta
entidad.
El criterio del tamao de los adenomas se emplea para decidir el manejo de las masas
suprarrenales no funcionantes.
Se considera que una tumoracion no funcionante mayor a 4 cm debe ser considerada maligna
(primaria o metastasica). El cambio en las dimensiones de una lesin dada es importante, pues
los adenomas son tumores de lento crecimiento a diferencia de las lesiones malignas.
Adems los adenomas son lesiones homogeneas mientras que los carcinomas o las metastasis
tienden a presentarse como lesiones heterogeneas.
Signo radiolgicos

Hallazgos por imagen


US. En el ultrasonido los adenomas suprarrenales son solidos pequeos, redondos y bien
delimitados. La US suele ser mejor para determinar el rgano de origen de una masa grande,
sobre todo en el cuadrante superior derecho. La grasa retroperitoneal en el cuadrante
abdominal superior derecho se desplaza posterior en el caso de masas hepaticas y

suprahepaticas, mientras que las masas renales y suprarrenales la desplazan en la parte


anterior.
TC. La mayora de las masas suprarrenales se descubren de forma incidental en TC o como un
hallazgo aislado en el estudio de estatificacin de un paciente con neoplasia primaria conocida.
El contenido lipidico intracitoplasmatico de los adenomas suprarrenales es de inters, por que
pueden permitir su diagnostico cuando se emplean los valores de atenuacin en TC sin
contraste.
Se ha demostrado que una lesion valorada por TC sin contraste con valores de atenuacion de 10
UH o menos tiene sensibilidad y especificidad para el diagnostico de adenoma suprarrenal de
75 y 96%. Si miden 0 UH o menos, la sensibilidad y especificidad son de 47 y 100%.
Cuando la densidad es >10 UH puede encontrarse en relacin con adenomas pobres en grasa
(29%).
La densidad del adenoma en la TC es menor que la de los rganos adyacentes, tales como el
hgado, bazo, y riones. Tambin es menor que la aorta adyacente y la vena cava inferior,
debido al alto contenido de lpidos de estos tumores. La baja densidad de un adenoma puede
crear confusin al diferenciarlos de un quiste, pero la captacin de material de contraste
despus de su administracin IV, puede hacer la distincin con gran certeza.
Adems la captacin del material de contraste es importante al manejar la diferenciacin
entre benignidad y malignidad. Las lesiones benignas y malignas pueden presentar captacin
importante del contraste; sin embargo, el contraste permanece en la lesin en estudios
realizados de forma tarda (10 min posterior a la inyeccin) en las lesiones malignas y de lavado
rpido (5 min) en las lesiones benignas.
IRM. Es til para
determinar
la
presencia de grasa
en los adenomas
suprarrenales; sin
embargo, la TC ha
demostrado
una
mejor resolucion
espacial que la
IRM
para
detectar lesiones
menores de 1 cm.
Las
caractersticas por imagen de los adenomas son la de lesiones hiperintensas durante la
secuencia de T1 e hiperintensas durante la secuencia de T2 con disminucin de la intensidad en
relacion con la imagen en la secuencia de T1.
Intervensionismo. La biopsia percutanea es el mtodo estandar para el diagnostico de
patologia adrenal con sensibilidad de 83 a 96 % entre limites de complicaciones de 3%. La TC
es la modalidad diagnostica para guiar la toma de biopsias.

En estudios recientes, se evala la utilidad de la inyeccion de acido acetico percutnea, guiada


por TC para el tratamiento de los adenomas adrenales corticales funcionantes; en estos se ha
observado que este modo terapeutico es poco invasivo, seguro y eficaz comparado con las
modalidades terapeuticas que existen hasta ahora, (adrenalectomia con cirugia abierta y
tcnicas laparoscopicas). Sin embargo, la sustitucion de las modalidades de tratamiento actual
por este metodo, requiere de futuros estudios en mayor nmero de pacientes.
Diagnstico
Los sntomas de adenoma suprarrenal pueden estar ausentes si el adenoma no afecta a la parte
de las glndulas suprarrenales que secretan las hormonas. Por lo tanto, el diagnstico de
adenoma suprarrenal sin repercusin clnica se realiza por casualidad a travs de tcnicas de
imagen abdominal o de una dosificacin en sangre que muestran un aumento de las hormonas
secretadas por el adenoma. En caso de exceso de produccin de cortisol, los signos clnicos de
la hipersecrecin corresponden al llamado sndrome de Cushing. Este sndrome se diagnostica
por las pruebas hormonales en un anlisis de sangre . Algunas pruebas requieren tomar un
producto y realizar diferentes dosificaciones programadas en diferentes momentos.
Tratamiento
El tratamiento de adenoma suprarrenal es generalmente quirrgico, con la extirpacin del
tumor o de la glndula. Algunos medicamentos pueden a veces ser utilizados para evitar la
ciruga.
Prevencin
Es imposible evitar un adenoma suprarrenal cuando an no saben las causas exactas y factores
predisponentes. Slo sabemos que la probabilidad de desarrolar este tumor aumenta con la
edad.
Este documento intitulado Adenoma suprarrenal - Sntomas de Kioskea (salud.kioskea.net)
esta puesto a diposicin bajo la licencia Creative Commons. Puede copiar, modificar bajo las
condiciones puestas por la licencia, siempre que esta nota sea visible.

CARCINOMA SUPRARRENAL CORTICAL


El carcinoma primario de la corteza suprarrenal es una neoplasia maligna poco frecuente que
solo representa 0.2% de las muertes por cancer. Puede originarse en cualquiera de las capas de
la corteza suprarrenal. Su tamao en el momento del diagnostico varia desde muy pequeo a
grandes masas. Los tumores pueden ser funcionantes (50%) o no funcionantes (50%). El
sndrome de Cushing es el sndrome clnico que se presenta mas frecuente. El carcinoma de la
medula suprarrenal ocurre con mayor frecuencia en mujeres. Tiene una presentacin bimodal
en el primero y cuarto decenio de la vida y afecta a ambas glndulas en el mismo porcentaje de
los casos. Es un tumor de elevada malignidad con tendencia a invadir la vena suprarrenal, la
vena cava inferior y los linfaticos y a recidivar posterior a la cirugia.

Hallazgos por imagen


Radiografa de trax: elevacin del hemidiafragma izquierdo

US. Su aspecto en US es variable, depende del tamao de la masa. Los tumores funcionantes
suelen ser mas pequenos cuando se diagnostican y el patron ecogrfico es homogeneo, similar a
la corteza suprarrenal. Las lesiones no funcionantes son por lo general diagnosticadas de mayor
tamano, con mayor heterogeneidad, con zonas centrales de necrosis y hemorragia. Todas las
lesiones tienden a estar bien delimitadas con contorno lobulado.
El aspecto ecografico de las masas suprarrenales no permite la distincion entre un adenoma,
carcinoma, feocromocitoma y metastasis. Si se encuentra una masa suprarrenal, grande,
necrotica y calcificada como nico hallazgo, en ausencia de un tumor primario conocido, hay que
sospechar carcinoma cortical suprarrenal. La US duplex y Doppler color puede ser til para
detectar la extension tumoral a las venas de drenaje. Tambien puede emplearse la US para
valorar la diseminacion metastasica y guiar la aspiracion con aguja fina.

TC. Los hallazgos en la TC que sugieren


origen adrenal de tumor retroperitoneal
incluyen el desplazamiento

anterior de,

pancreas, arteria y vena esplenicos y del


rinon

posteriormente.

La

exploracion

despues de la inyeccion de material de


contraste intravenoso puede proporcionar
una mayor informacion entre los planos
tisulares, organos adyacentes, tales como el
rinon,

higado

pancreas

la

masa

suprarrenal. En la TC estos tumores son


heterogeneos, con areas de necrosis y
calcificacion.

Estos

tumores

tienden

invadir la vena cava con hallazgos clinicos


asociados al sindrome hormonal que incluyen
edema de la extremidad inferior o embolismo pulmonar. El rgano con mas frecuencia afectado
por lesiones metastasicas es el higado.

NEUROBLASTOMA
El neuroblastoma es considerado dentro de los tumores del ganglio simpatico, asi como el
ganglioneuroma y ganglioneuroblastoma.
Este tipo de tumores pueden localizarse en cualquier sitio en el que existe tejido nervioso
simpatico. Al neuroblastoma le corresponde 10% de los tumores en general en la poblacion
pediatrica.

Hallazgos por imagen


TC. Se identifican como tumoraciones hipodensas con areas de calcificaciones y hemorragia.
Pueden comprimir o invadir los vasos
condicionando hipertension si se afecta
la arteria renal.

METSTASIS
La glandula suprarrenal es la cuarta
localizacion

mas

frecuente

de

metastasis despues del pulmon, higado


y hueso. Los tumores primarios que
metastatizan con mas frecuencia a las
suprarrenales

son:

pulmon,

mama,

melanoma, carcinoma renal, de tiroides


y cancer de colon. Las metstasis
suprarrenales pueden ser unilaterales o
bilaterales; su tamao varia desde
depositos

microscopicos

grandes

masas.

Hallazgos por imagen


US. En la US son masas solidas, en ocasiones heterogeneas por necrosis o hemorragia. La
biopsia percutnea con aguja puede realizarse con control US o TC.
TC e IRM. El empleo de los coeficientes de atenuacin en una TC sin contraste y el de I RM
con desplazamiento quimico en fuera de fase pueden distinguir los adenomas de las lesiones
metastasicas. Valores de atenuacion en una TC basal de 20 o mas indican que la masa no es rica
en

lipidos

favorece

se
el

diagnostico

de

lesin metastasica.
En

IRM

metastasis

las
son

hipointensas
comparadas con el
higado

en

las

imagenes ponderadas en T1 y poco hiperintensas en las imagenes ponderadas en T2.

FEOCROMOCITOMA
Es un tumor poco frecuente que se presenta sobre todo en adultos entre el cuarto y la sexto
decenios de la vida y es una etiologia curable de hipertension. El diagnostico debe sospecharse
en un paciente joven con hipertension.
Aunque la hipertension es el signo mas frecuente del feocromocitoma, este es el responsable
de 0.1 a 0.2% de los casos de hipertension (que ha sido descrita como de nuevo inicio,
resistente, paroxistica o de reciente exacerbacion).
Suelen ser tumores hiperfuncionantes que secretan noradrenalina y adrenalina. Estos tumores
se originan en el tejido neuroectodermico de la medula suprarrenal en 90% de los casos. Suelen
ser solitarios, pero 10% son bilaterales.
La glandula derecha se afecta con el doble de frecuencia que la izquierda. En 10% de los
pacientes hay feocromocitomas ectopicos extraadreanles y se han descrito en el organo de
Zuckerkandl, cadenas nerviosas simpaticas, quimiorreceptores aorticos y carotideos, vejiga,
prostata y torax. La presencia de metastasis es el nico signo fiable de malignidad.
Los feocromocitomas se asocian a muchos trastornos neuroectodermicos, incluyendo esclerosis
tuberosa, neurofibromatosis, enfermedad de Von Hippel-Lindau y neoplasia endocrina mltiple
(NEM) tipo IIa (50%) y tipo IIb (90%). Los feocromocitomas
que se asocian a los sindromes NEM se caracterizan por los
siguientes rasgos: se localiza en la glandula suprarrenal,
bilaterales en 65% de los casos, multicentricos en el seno de
la glandula, con frecuencia son malignos y a menudo
asintomaticos. Los sindromes de NEM son familiares y se
clasifican en tres tipos:
NEM I con afectacion de los islotes pancreaticos, corteza
suprarrenal, hipofisis y paratiroides.
NEM IIa (sindrome Sipple) con carcinoma medular de
tiroides, hiperplasia paratiroidea y feocromocitoma.

NEM IIb (III) que incluye todos los hallazgos de IIa junto con facies marfanoide, neuromas
mucosos y ganglioneuromatosis intestinal.
La primera linea de evaluacion a los pacientes con diagnostico clinico de feocromocitoma, es
determinar de catecolaminas en plasma y acido vanilmandelico en orina de 24 h. Estas pruebas
tienen sensibilidad de 80 a 100%.

Hallazgos por imagen


US. La US ha demostrado ser una tcnica precisa para detectar feocromocitomas
suprarrenales, pues que la mayoria de ellos son grandes y bien delimitados. Los
feocromocitomas extra suprarrenales situados en el retroperitoneo pueden ser mas difciles
de localizar con la US dependiendo de la constitucin del paciente y de la interposicin de gas
intestinal.
TC. En la TC sin contraste los feocromocitomas se identifican como masas redondas de
densidad similar a los tejidos blandos adyacentes. Los feocromocitomas con frecuencia sufren
marcada necrosis, presentando hipodensidad central. Existen calcificaciones en 12% de los
casos y por lo regular son puntiformes. Los feocromocitomas muestran intensa captacin
despus de la inyeccin intravenosa del medio de contraste. Si en estudio de TC no es
detectada alteracin alguna en la topografa de las glndulas suprarrenales, deber de ser
evaluada la regin paravertebral, pues 10% de los feocromocitomas se localizan en esta
topografa

(para

gangliomas).

Las

reconstrucciones

tridimensionales,

asi

como

las

reconstrucciones multiplanares son tiles para demostrar los vasos adyacentes, importantes
antes de la ciruga laparoscpica.
IRM. En la IRM los feocromocitomas son hipointensos en las imagenes ponderadas en T1 y
marcadamente hiperintensas en las imagenes ponderadas en T2. Aunque su apariencia en las
imagenes ponderadas en T2 es tipica, no es especifica. La IRM es superior a la TC en la
deteccion de feocromocitomas ectopicos dada su capacidad multiplanar.
Medicina nuclear. Cuando por TC e IRM no se identifica una lesion en el paciente con sospecha
clnica de un feocromocitoma los estudios de medicina nuclear pueden ser utilizados. Se
administra MIGB realizndose el estudio 24 h posterior a la inyeccion del agente,
obtenindose la imagen de todo el cuerpo para localizar feocromocitomas ectopicos. Cuando se
sospecha feocromocitoma, cualquier captacion normal del agente es diagnostica.
MIELOLIPOMA
Los mielolipomas suprarrenales son tumores poco frecuentes benignos y no funcionantes
compuestos por distintas proporciones de grasa y medula osea. No se conoce la etiologia, ni la
patogenia de estas lesiones, aunque se piensa que se originan en la zona fasciculada de la
corteza suprarrenal.

Uno y otro sexo se afectan con la misma frecuencia y son mas comunes entre el quinto o sexto
decenio de vida. Su tamano puede variar desde microscopico a 30 cm, pero la mayoria son
menores de 5 cm de diametro.

Hallazgos por imagen


Las caracteristicas de imagen del mielolipoma dependen de la diferente proporcion de grasa,
elementos mieloides, hemorragia y calcificacion u osificacin US. En la US se ven como masas
ecogenicas en el lecho suprarrenal, si su contenido en grasa es importante; pero si contienen
elementos mielodes de manera predominante son isoecogenicos o hipoecogenicos. Pueden
presentarse como lesiones homogeneas o heterogeneas; la heterogeneidad puede ser
secundaria a una hemorragia interna que se presenta con frecuencia. Tambien pueden verse
calcificaciones focales.
TC e IRM. La TC es muy sensible para diagnosticar mielolipomas suprarrenales y deberia
realizarse para confirmar la presencia de grasa sospechada en US. El componente graso de
estas lesiones puede demostrarse en IRM, con senal de intensidad similar a la grasa en todas
las secuencias de pulso. Si con los metodos de imagen (US, TC e IRM) puede confirmarse el
origen suprarrenal de una masa grasa, el diagnostico mas probable es el de mielolipoma
suprarrenal.

LINFOMA
El linfoma primario suprarrenal es raro. Con mas frecuencia la afectacion suprarrenal se debe
a una diseminacin por contiguidad desde una masa retroperitoneal.
El tipo celular mas frecuente es el linfoma no Hodgkin y 4% de los pacientes con esta
enfermedad tienen masas suprarrenales, a menudo bilaterales (46%). Se asocia a adenopatia
retroperitoneal o metastasis a otros organos.

Hallazgos por imagen


US. En la US, el linfoma ganglionar y extraganglionar suele identificarse como masas aisladas
o conglomerados hipoecoicos. En ocasiones las masas son tan hipoecoicas que simulan quistes;
sin embargo, la ausencia de refuerzo posterior indica su autentica naturaleza solida.
TC. En la TC el linfoma suprarrenal aparece como masa solida homognea de densidad similar
al de los tejidos blandos adyacentes, la cual capta de forma ligera despus de la administracin
intravenosa de medio de contraste.
QUISTES SUPRARRENALES
Los quistes suprarrenales son lesiones benignas poco frecuentes, descubiertas la mayora de
las veces, como un hallazgo casual en necropsias con frecuencia de 0.06%.

Aunque pueden presentarse en cualquier edad, se observan entre el tercero y quinto decenio.
Hay un predominio en mujeres.
Los quistes suprarrenales se clasifican en cuatro tipos segn su origen:
1. Endoteliales (45%): angiomatosos, linfagiectasicos y hamartomatosos.
2. Seudoquistes (39%): secundarios a hemorragia en el seno de la glndula suprarrenal normal
o de un tumor.
3. Epiteliales (9%).
4. Parasitarios (7%): sobre todo infeccin por equinococos.

Hallazgos por imagen


US. En la US los quistes tienen las mismas caractersticas que los de otras localizaciones. Son
redondos u ovalados con una pared delgada y lisa. Presentan buena transmisin posterior y a
menudo se encuentran detritus en su interior. El 15% muestran calcificacin curvilnea de la
pared, sobre todo en los seudoquistes y en los quistes suprarrenales parasitarios.
TC e IRM. En IRM los quistes suprarrenales se identifican como lesiones marcadamente
hipointensos en las imagenes ponderadas en T1 e hiperintensos en las imgenes ponderadas en
T2. Sin embargo, la presencia de abundantes protenas, detritus infecciosos o hemorragia
dentro del quiste pueden aumentar la senal de intensidad en las imgenes ponderadas en T1.