FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA 2014
KATA PENGANTAR
Puji syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat-Nya, makalah ini dapat diselesaikan tepat waktu. Ucapan terima kasih dan penghargaan penyusun ucapkan Prof. dr. Bahagia Loebis, Sp.KJ(K) sebagai pembimbing di Departemen Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan waktunya dalam membimbing dan membantu selama pelaksanaan makalah ini. Penyusun menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna. Oleh sebab itu, segala kritik dan saran yang membangun atas makalah ini dengan senang hati penyusun terima. Penyusun memohon maaf atas segala kekurangan yang diperbuat dan semoga penyusun dapat membuat makalah lain yang lebih baik di kemudian hari. Akhir kata, penyusun berharap semogo makalah ini dapat bermanfaat bagi para pembaca.
Medan, 13 April 2014
Penyusun
Daftar Isi
Kata Pengantar..i Daftar Isi....ii Bab I Pendahuluan1 Bab II Tinjauan Pustaka...2 2.1 Definisi2 2.2 Epidemiologi...2 2.3 Etiologi....3 2.4 Gejala Klinis....4 2.5 Diagnosis.5 2.6 Diagnosa Banding...5 2.7 Terapi..6 Bab III Kesimpulan...7 Daftar Pustaka...8
iii
Bab I PENDAHULUAN
Malingering ditandai dengan pembentukan dan penunjukkan yang
disengaja gejala fisik atau psikologis palsu dan sangat dibesar-besarkan untuk mencapai mencapai sesuatu insentif.1 Di Amerika Serikat, malingering bukanlah sebuah diagnosis untuk kesehatan ataupun psikiatris. Oleh karena itu, pendekatan epidemiologi secara tradisional irrelevan.2 Perkiraan terhadap onset, perbandingan jenis kelamin, prevalansi, atau pun umur yang spesifik tidak terdukung karena rata-rata petugas kesehatan tidak melaporkan kasus yang menyangkut tentang malingering.2 Tiada faktor biologi dijumpai untuk malingering, tetapi sering dikaitkan dengan kepribadian antisosial berpengaruh terhadap hypoarousability yang mungkin menjadi faktor pencetus gangguan metabolik.2 Pemeriksa harus bergantung kepada kemampuan interview untuk mendeteksi malingering.2 Studi terhadap kebohongan dan malingering telah menunjukkan bahwa pasien yang berbohong biasanya berbicara dengan nada tinggi, membuat kesalahan dalam olah kata, dan kesalahan mengeja. Biasanya, malingering biasanya terjadi bertujuan untuk mendapat keuntungan eksternal seperti dalam segi keuangan atau ansuransi atau untuk menghindar hukuman atau memberikan layanan. Malingering tetap bertahan selama malingerer menganggap tindakan mereka bersifat produktif dan menghasilkan keuntungan yang mereka inginkan.2
1 i
BAB II Tinjauan Pustaka 2.1 Definisi Malingering ditandai dengan pembentukan dan penunjukkan yang disengaja gejala fisik atau psikologis palsu dan sangat dibesar-besarkan. Pasien selalu memiliki motivasi eksternal berupa salah satu dari tiga kategori ini antaranya untuk menghindari situasi yang sulit atau berbahaya, tanggung jawab, atau hukuman; untuk mendapatkan kompesasi, kamar dan penginapan rumah sakit gratis, sumber obat, atau berlindung dari polisi; dan untuk membalas ketika pasien merasa bersalah atau mengalami kerugian keuangan, hukuman, atau kehilangan pekerjaan.1 2.2 Epidemiologi Insiden malingering tidak diketahui, tetapi lebih biasa ditemukan pada laki-laki, penjara, pabrik, militer, dan lingkungan industry.1Di Amerika Serikat, tidak dianggap sebagai diagnosis medis atau kejiwaan. Oleh karena itu, pertimbangan epidemiologi tradisional sebagai reliabilitas kriteria diagnostic dan validitas konstruk diagnostic sangat tidak relevan.2 Kadang-kadang melingering mungkin tampak jelas ke dokter; Namun, malingerer yang berpengalaman secara medis bisa menipu diagnostician yang terbaik. 3
2.3 Etiologi Etiologi malingering tidak jelas. Meskipun tidak ada faktor biologis telah ditemukan berkaitan dengan malingering, penyakit ini sering berasosiasi dengan gangguan
kepribadian
antisosial
menimbulkan
kemungkinan
bahwa
hypoarousability mungkin merupakan faktor metabolik yang mendasari. 2
Selain itu, sebab utama malingering terjadi adalah karena:
Penghindaran terhadap tanggung jawab criminal, trial dan hukuman.
Terpidana mungkin berpura-pura untuk menjadi tidak kompeten untuk menghindari trial; mereka mungkin berpura-pura menjadi gila setelah perbuatan kejahatan. Mereka berpura-pura sakit supaya
2i
menerima hukuman yang lebih ringan atau terlalu tidak kompeten
untuk dijatuhkan hukuman mati. 2
Penghindaran terhadap layanan militer dan tugas yang membahayakan.
Malingerer akan berpura-pura sakit kalau telah dipilih untuk layanan militer atau tugas yang membahayakan. 2
Keuntungan finansial Malingerer modern menuntut keuntungan finansial dalam bentuk ansuransi, kompesasi pekerja veteran, atau ganti rugi tort atas psikologis injury dugaan. 2
Penghindaran tanggung jawab pekerjaan dan social, dan akibat social. 2
Fasilitasi Transfer Dari Penjara ke Rumah Sakit Jiwa
Berpura-pura menjadi gila untuk ditransfer ke rumah sakit jiwa dan ini membolehkan dia untuk melarikan diri atau mendapat layanan yang lebih baik. 2
Drug-seeking2
2.4 Gejala Klinis
Banyak pelaku malingering menunjukkan gejala yang subjektif, samar, dan tidak jelas contohnya, sakit kepala; nyeri di leher, punggung bawah, dada, atau abdomen; pusing; vertigo; amnesia; ansietas; dan depresi gejala tersebut sering memiliki riwayat keluarga, di semua kemungkinan tidak disebabkan oleh medis terapi sangat sulit untuk dibuktikan. Agar tampak dapat dipercaya, pelaku malingering harus melaporkan gejala namun mengatakan sesedikit mungkin kepada dokter. Jika mereka menjelaskan semua gejala suatu penyakit, gejala dikatakan hilang timbul.1
3i
2.5 Diagnosis Malingering bukanlah sebuah gangguan, tapi respon strategis untuk keadaan adversarial. 4 Malingering harus sangat dicurigai jika kombinasi berikut ini diamati:
konteks medikolegal pada tampilan (cth orang tersebut dirujuk oleh
pengacara ke klinisi untuk diperiksa)
ketimpangan yang nyata antara seseorang mengaku stress atau
ketidakmampuan dengan temuan subjektif
tidak adanya kerja sama selama evaluasi diagnostic dan di dalam
mematuhi regimen terapi yang diresepkan
adanya gangguan kepribadian antisosial 1
Pemeriksa harus bergantung kepada kemampuan interview untuk mendeteksi
malingering. Studi terhadap kebohongan dan malingering telah menunjukkan bahwa pasien yang berbohong biasanya berbicara dengan nada tinggi, membuat kesalahan dalam olah kata, dan kesalahan mengeja. Biasanya, malingering biasanya terjadi bertujuan untuk mendapat keuntungan eksternal seperti dalam segi keuangan atau ansuransi atau untuk menghindar hukuman atau memberikan layanan. 2 Uji objektif seperti audiometri, audiometri batang otak, auditory and visually evoked potential, respons kulit galvanic, ekeltromiografi (EMG), dan studi konduksi saraf dapat membantu menyingkirkan masalah auditorik, labirintin, oftalmologis, neurologis, dan masalah lain. 1 Terdapat juga beberapa cara psikoneurologis tersedia untuk petugas kesehatan untuk mendeteksi melingering. Instrumen-instrumen ini biasanya muncul untuk mengukur fungsi memori seperti TOMM. 5
2.6 Diagnosa Banding
gangguan buatan o perbedaannya adalah pelaku melingering mahu dapat keuntungan eksternal.1
4i
somatoform o dengan adanya pembentukan gejala yang disengaja seta dengan keuntungan eksternal yang jelas yang terkait dengannya.1
Gansers syndrome 3
2.7 Terapi Pelaku malingering harus dievaluasi secara menyeluruh dan objektif, serta dokter tidak boleh menunjukkan kecurigaan. Evaluasi yang teliti sering mengungkapkan masalah relevan tanpa perlu adanya konfrontasi. Biasanya paling baik menggunakan pendekatan terapi intensif seolah-olah gejala tersebut sungguhan. Pemeriksa harus bergantung kepada kemampuan interview untuk mendeteksi malingering.1
5i
BAB III KESIMPULAN
Malingering ditandai dengan pembentukan dan penunjukkan yang disengaja
gejala fisik atau psikologis palsu dan sangat dibesar-besarkan dengan tujuan mendapatkan keuntungan eksternal. Insiden malingering tidak diketahui, tetapi lebih biasa ditemukan pada laki-laki, penjara, pabrik, militer, dan lingkungan industry. Etiologi malingering tidak jelas. Banyak pelaku malingering menunjukkan gejala yang subjektif, samar, dan tidak jelas. Evaluasi yang teliti sering mengungkapkan masalah relevan tanpa perlu adanya konfrontasi. Biasanya paling baik menggunakan pendekatan terapi intensif seolah-olah gejala tersebut sungguhan.
6i
DAFTAR PUSTAKA 1. Saddock, Benjamin J. Malingering. Dalam: Saddock, Benjamin J, Virginia A Saddock. Kaplan dan Saddock: Buku Ajar Psikiatri Klinis, Edisi 2. Jakarta: Buku Kedokteran EGC; 2010.p.283-7. 2. Benjamin J. Sadock, Virginia A. Sadock. Kaplan & Sadocks Comprehensive Texbook of Psychiatry ( 2 Volume Set). 7th edition. Lippincott Williams & Wilkins publishers;2000. p. 3908-33. 3. David P, James W. Mosbys Handbook of Medical Psychiatry 2nd edition. Philadelphia: Elsevier Mosby; 2004.273-4. 4. Merckelbach H, Smeets T,& Jelicic M. Experimental simulation : type of malingering scenario makes a difference, The Journal of Forensic Psychiatry & Psychology, 20:3, 383-385. 5. Kenneth B. Goldberg PsyD & Eric H psyD Update on Neuropsychological Assessment of Malingering, Journal of Forensic Psychology Practice, 1:2, 47.
