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Gua de Procedimientos de Enfermera en Pediatra
Hospital Regional de Ica

Servicio de Pediatra
GUIAS DE PROCEDIMIENTOS DE
ENFERMERA EN PEDIATRA
HOSPITAL REGIONAL DE ICA

SERVICIO DE PEDIATRIA
ICA - PERU
AO 2014
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Director General:
Dr. Mario Luis Franco Soto
Jefe de la Oficina de Gestin de la Calidad
Dr. Carlos Walter Bonifaz Hernndez
Jefa del Departamento de Enfermera:
Isabel Pino Arana
Supervisora del Servicio de Pediatra
Lic. Yolanda Gladys Carrin Infante
Compiladoras:
Mg. Norma Pastor Ramrez.
Lic. Adela Abregu siguas.
Lic. Zenaida Godoy Junchaya.
Lic. Marlene Canevaro Alva.
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PRESENTACIN
La Gua de Procedimientos de Enfermera es el resultado del trabajo de las

profesionales de enfermera del Servicio de Pediatra del Hospital Regional
de Ica.
La Gua de Procedimientos es un instrumento de consulta y
herramienta para los profesionales de enfermera del servicio de Pediatra, y
pretende ser expresin de la adecuacin entre la asistencia que se presta,
los avances cientficos y la capacitacin de los profesionales, lo que implica
la ejecucin de todas las intervenciones de enfermera con destreza, de
forma satisfactoria para los usuarios.
La Gua de procedimientos permite homogenizar los criterios de actuacin,
evitando la variabilidad en los cuidados de los profesionales de Enfermera
facilitando as el establecimiento de un indicador para evaluacin y posterior
aplicacin de medidas de mejora para contribuir al cuidado integral que
prestamos en nuestro servicio con la confianza que los nuevos recursos se
acompaen de resultados tangibles en ganancia de salud o bienestar de los
nios.
La siguiente gua, de tcnicas y procedimientos es de suma importancia
debido a que estn implcitos todos y cada uno de los procedimientos
bsicos que toda enfermera debe saber y emplear a la hora de prctica y por
esta misma razn por la que se realiza para que el personal de la unidad
tenga una gua de procedimientos peditricos para consultar alguna duda o
falla en la realizacin de unas de estas tcnicas.
Algunos de los procedimientos que contiene la gua son: admisin del
paciente peditrico, control de los signos vitales, vas parenterales, enteral,
medidas de bioseguridad entre otros.
Mi reconocimiento a la Mg. Norma Pastor Ramrez y a profesionales de
enfermera del servicio de Pediatra, por su dedicacin y esfuerzo al
desarrollo de la Gua.
SUPERVISORA DEL SERVICO
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INDICE
Pg.
3
4
5
5
5
Presentacin
Introduccin
Antecedentes
Justificacin
Objetivos
Base legal
Definiciones Operacionales
Alcance
Admisin de paciente a unidad peditrica
Determinacin de la Frecuencia Cardaca
Determinacin de la Presin arterial
Determinacin de la temperatura corporal
Valoracin de los signos neurolgicos
Higiene de los ojos
Higiene de la boca
Colocacin de la sonda nasogstrica
Cuidados y retirada de la sonda nasogstrica
Administracin de nutricin enteral por sonda nasogstrica
Nebulizacin
Inhalacin
Fisioterapia respiratoria en pediatra: percusin
Oxigenoterapia
Catter endovenoso perifrico: insercin y mantenimiento
Catter venoso perifrico en pediatra: tcnica de retirada
Inyeccin subcutnea
5
6
7
9
7
12
12
13
16
18
20
22
26
28
30
31
33
36
39
41
Inyeccin intradrmica
Inyeccin Intramuscular
Inyeccin endovenosa y venoclisis
Puncin lumbar en paciente peditrico
Administracin de frmacos haciendo uso de la va oral
Aplicacin de ungentos, pomadas, lociones, linimentos y cremas
Aplicaciones de Instilaciones
Bao del lactante
Lavado de mano con antisptico
Alta del paciente
Anexo
Bibliografa
43
45
48
50
54
55
57
62
64
66
103
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INTRODUCCIN
La Gua de Procedimientos del Servicio de Pediatra del Hospital Regional

de Ica es un documento tcnico de sistematizacin normativa que contiene
las acciones que se siguen al cumplir las funciones del Servicio. Incluyen
una o ms unidades orgnicas, detallan adems la ejecucin de los
procedimientos que se desarrollan, los cargos de trabajo que intervienen,
precisando su participacin y responsabilidad.
Para el desarrollo de la presente gua, se han identificado los procedimientos
ms importantes que cumplen con los objetivos estratgicos y funcionales
del Servicio de Pediatra dentro de este Nosocomio.
La presente Gua debe ser utilizada como instrumento de coordinacin de la
informacin, y como documento base para el desarrollo de futuros Planes
estratgicos del Servicio de Pediatra. Se intenta que esta Gua tenga la
informacin ms completa, clara y de manejo fcil en las fases que
conforman las actividades administrativo asistenciales seleccionadas de los
procesos y debe ser conocido y aplicado sistemticamente por todo el
personal del Servicio.
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CAPTULO I. Antecedentes
El Servicio de Pediatra, se crea al mismo tiempo que el Hospital
Regional de Ica, con ya casi 50 aos de servicio, con el objetivo de dar
atencin asistencial a los nios desde 29 das de nacidos hasta los 14 aos
11 meses y 29 das de edad; que ingresan a esta institucin, padeciendo
diagnsticos mltiples que limitan sus acciones y generan estados
depresivos; siendo as uno de los propsitos de este servicio mejorar la
estancia de los pacientes, lograr su adaptacin y socializacin, por medio de
una serie de procedimientos previamente planeadas con el fin de mejorar su
recuperacin, promocin y rehabilitacin dentro de su estancia hospitalaria.
En lo que va del tiempo el servicio de Pediatra ha venido elaborando
Manuales de Procedimientos para la atencin al paciente, logrando
diferentes versiones y mejorando en cada versin los puntos que necesitan
ms atencin, es por ellos que la ltima versin fue emitida en el ao 2012.
CAPITULO II. Justificacin

Esta Gua de procedimientos de Enfermera en Pediatra, se implementa
debido a la necesidad de estandarizar y normar todas actividades
asistenciales que se realizan e incrementar la eficiencia y eficacia de nuestro
servicio.
CAPTULO III. Objetivo
Mejorar la calidad de atencin del cuidado en el paciente peditrico por el
profesional de enfermera sistematizando los procesos de atencin, que
garanticen su cumplimiento y efectividad.
CAPITULO IV. Base legal
La aplicacin del presente Manual se sujeta a lo prescrito en las siguientes
normas establecidas:
Ley N 26842, Ley General de Salud.
Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud.
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Ley
27813,
Ley
del
Sistema
Nacional
Coordinado
Descentralizado de Salud.
Ley N 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo
Estatuto y Reglamento del Colegio de Enfermeras (os) del Per.
Ley N 27669 de Trabajo de la Enfermera.
Decreto Supremo N 004-2002-SA, Reglamento de la Ley de la
Enfermera(o).
Decreto Supremo N 1025 del 20 de junio del 2008, que aprueba las
Normas de Capacitacin y Rendimiento para el sector pblico.
Resolucin
Ministerial
826-2005-MINSA,
Norma
para
la
elaboracin de Documentos Normativos del Ministerio de Salud.

Decreto Supremo N 023- 2005-SA-que aprueba el Reglamento de
Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud
Resolucin Ministerial N 456-2007/MINSA, que aprueba las NTS N
Norma
050-MINSA/DGSP-V.02
Tcnica
de
Salud
para
la
Acreditacin de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de

apoyo.
DS 013-2006-SA Reglamento de Establecimientos de Salud y
Servicios Mdicos de Apoyo
Resolucin
Ministerial
519-2006/MINSA,
que
aprueba
el
documento tcnico Sistema de Gestin de la Calidad en Salud.

Resolucin Ministerial N 669-2005/MINSA, que aprueba la Norma
Tcnica N035-MINSA/DG-SP-V.01 Norma Tcnica de Supervisin
Integral.
Resolucin Ministerial N 474- 2005 / MINSA, que aprueba la Norma
Tcnica de Auditoria de la Calidad de atencin de salud.
CAPITULO V. Definiciones Operacionales.
-
Sub Proceso: Un Subproceso es un conjunto de actividades que

tienen una secuencia lgica que cumple propsitos claros. Un
Subproceso es un proceso en s mismo, cuya funcionalidad es parte
de un proceso ms grande
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Indicador: Magnitud utilizada para medir o comparar los resultados

efectivamente obtenidos, en la ejecucin de un proyecto, programa o
actividad. Resultado cuantitativo de comparar dos variables.
Paciente Peditrico: nios hospitalizados desde 29 das de nacidos

hasta 14 aos 11 meses y 29 das de edad.
Control
de
las
funciones
vitales:
Son
los
fenmenos
manifestaciones objetivas que se pueden percibir y medir en un

organismo vivo.
-
Historia Clnica: Documento mdico legal, obligatorio y confidencial

en el cual se registran cronolgicamente las condiciones de salud del
paciente, los actos mdicos y los procedimientos ejecutados por el
equipo de salud que intervienen en la atencin del paciente.
Proceso: Secuencia lgica de actividades que permite que los

elementos de entrada se transformen en los resultados esperados o
elementos de salida.
Producto Final: es el resultado del trabajo en equipo en salud.
Intervenciones de Enfermera: Es el actuar directo o indirecto de la

enfermera (o) en beneficio del paciente y que le permitir alcanzar los
resultados esperados.
CAPITULO VI. Alcance

La aplicacin de esta Gua se circunscribe al Servicio de Pediatra, su
conocimiento y por ende su cumplimiento es de carcter obligatorio por parte
de todo el personal profesional de enfermera.
CAPITLUO VII:
Relacin de Procesos, Subprocesos y Procedimientos en la Gestin
del Cuidado de enfermera en el Servicio de Pediatra.
A continuacin se transcribe la relacin de procesos y subprocesos de la
Gestin del Cuidado de enfermera en el servicio de Pediatra, en la cual
se establece los procedimientos (pgina N 08).
Capitulo VIII. Descripcin de los procedimientos de Gestin del
Cuidado de enfermera en el servicio de Pediatra.
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Ficha de Procedimiento.
Ficha de descripcin del procedimiento.
Representacin grfica (Flujo gramas)
SUB
PROCESO
GESTIN DEL CUIDADO
HOSPITALIZACION EN EL SERVICIO DE PEDIATRA.
PROCESO
PROCEDIMIENTO
AS-SP-01. Admisin del paciente
AS-SP-02. Determinacin de la Frecuencia
Cardaca.
AS-SP-03.Determinacin de la Presin arterial.
AS-SP-04. Determinacin de la temperatura corporal
AS-SP-05. Determinacin de la Respiracin.
AS-SP-06.
Valoracin del nivel de los signos
neurolgicos
AS-SP-07 Colocacin de la sonda nasogstrica
AS-SP-08 Cuidados y retirada de la sonda
nasogstrica
AS-SP-09 Administracin de nutricin enteral por sonda
nasogstrica
AS-SP-10 Nebulizacin
AS-SP-11 Inhalacin
AS-SP-12 Fisioterapia respiratoria en pediatra:
percusin
AS-SP- 13 Oxigenoterapia
AS-SP- 14 Catter endovenoso perifrico: insercin
y mantenimiento.
AS-SP-15 Catter venoso perifrico en pediatra :
tcnica de retirada
AS-SP -16 Inyeccin endovenosa y venoclisis
AS- SP- 17 Inyeccin subcutnea
AS-SP -18 Inyeccin intradrmica
AS- SP- 19 Inyeccin intramuscular.
AS -SP -20 Administracin de medicamentos: por
va oral
AS-SP-21
Administracin
de
medicamentos:
aplicacin de ungentos, pomadas, lociones,
linimentos y cremas.
AS- SP- 22 Aplicaciones de instilaciones
AS - SP- 23 Puncin lumbar en paciente peditrico
AS -SP 24 Balance del equilibrio de lquidos
AS-SP- 25 Recoleccin de orina.
AS-SP-26 bao del lactante.
AS-SP-27 Higiene de los ojos.
AS-SP-28 Higiene de la boca.
AS-SP-29 Lavado de mano.
AS-SP-30 Alta de paciente.
AS-SP-31 Cuidados Post Morten.
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AS-SP-O1. ADMISIN DE PACIENTE A LA UNIDAD PEDITRICA

I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
XI.
DEFINICIN DE LA ACTIVIDAD:
Es la recepcin del paciente y su familia dando a conocer las normas
y cuidados que se van brindar en el servicio.
SUBPROCESO: Gestin del Cuidado
PROCESO: Hospitalizacin, Servicio de pediatra.
CODIGO: AS-SP-01
CLIENTE O USUARIO: Paciente peditrico.
OBJETIVOS:
General:
Homogeneizar las actividades del personal de enfermera en la
recepcin del paciente peditrico.
Especficos:
Lograr la adaptacin del paciente y la familia al medio hospitalario.
Brindar la informacin que precise el paciente y la familia con la
finalidad de reducir su estado de ansiedad.
PRODUCTO FINAL: Satisfaccin de necesidades y bienestar del
paciente
PERIODICIDAD: Diario
RECURSOS:
Humanos:
1.- Licenciado(a) en Enfermera y Tcnico de Enfermera.
Materiales:
Ropa de dormir.
Termmetro
Infantometro, tallimetro, balanza de pie y de platillo.
tiles de aseo (toalla, champ, esponja, jabn, papel higinico).
Jarra para agua con vaso, y cubiertos.
Cama, o cuna cerrada y equipada.
Hoja informativa de las Normas de la Unidad.
INDICADORES:
1. Porcentaje de pacientes con evaluacin inicial/total de pacientes
hospitalizados por periodo.
2. Porcentaje de pacientes satisfechos de la evaluacin inicial a la
entrevista.
ANEXOS
1. Flujo grama del Procedimiento.
2. Formatos de Registro de entrevista de enfermera.
3. Formatos de hcl.
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PROCEDIMIENTO:ADMISIN DE PACIENTE A PROCESO HOSPITALIZACIN

UNIDAD PEDIATRICA
Descripcin de actividad
Producto
o Responsable
resultado
SUBPROCESO: GESTIN DEL CUIDADO
1. Recepcin del paciente y su familia en el

servicio.
2. Identificar al paciente y acompaarlo a la sala
de enfermera.
3. Presentacin del personal de enfermera.
4. Informar al paciente:
De la tcnica.
Del tiempo.
De los sntomas.
5. De lo que debe comunicarnos.
6. Realizacin de la tcnica:
Peso, talla y bao si precisa
Constantes vitales (temperatura, tensin
arterial
y
frecuencia
cardiaca
y
respiratoria).
Historia completa segn protocolo del Servicio
y de la procedencia (Emergencia o Consulta
Externa).
Acompaar y UBICAR acomodar al paciente y
su ACOMPAANTE familia en la habitacin.
Presentacin a sus compaeros DE UNIDAD.
Aplicar las medidas de seguridad pertinentes
(barrotes de cama, laterales en cuna, topes en
ventana).
Entregar la Informativa de la Unidad aclarando
posibles dudas.
Departamento de Porcentaje
de
Enfermera:
pacientes
con
servicio
de
evaluacin inicial/total
pediatra.
de
pacientes
hospitalizados
por
periodo
Unidad Orgnica Indicador de Gestin o

del Responsable
Control
Valoracin
y Licenciado(a) en
registro de la Enfermera.
entrevista
de
enfermera en la
admisin
del
paciente
Tcnico
de
Enfermera
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PROCEDIMIENTO:ADMISIN DE PACIENTE PROCESO HOSPITALIZACIN

A UNIDAD PEDIATRICA
Producto
o Responsable
resultado
coordinar
dicha informacin entre los
profesionales del equipo.
Valoracin
y
La supervisora se presentar al paciente y registro de la
familiar dentro de las 24-48
horas despus entrevista
de
del ingreso.
enfermera en la Licenciado(a)
admisin
del
Enfermera.
7. Cumplimentacin de los Registros:
paciente
Anotar en la hoja de movimiento de
paciente(estadstica),
considerando
lo
siguiente :
Fecha.
Hora cronolgica, ejemplo: 18.20h.
Nombre completo.
Especialidad a la que pertenece.
Nmero de Historia Clnica.
Unidad de procedencia del paciente
Tcnico
en su caso.
Enfermera
8. Realizar la valoracin de enfermera segn
formato
9. Registrar en la hoja de Enfermera las
indicaciones mdicas

del Responsable
Control
Porcentaje
de
Departamento de
pacientes
con
en Enfermera:
servicio
de evaluacin inicial/total
de
pacientes
pediatra.
hospitalizados
por
periodo
de
Porcentaje
de
pacientes satisfechos
de la evaluacin inicial
a la entrevista
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PROCEDIMIENTO: ADMISIN DEL PACIENTE

ASISTENTE ADMINISTRATIVO
MODULO DE HOSPITALIZACION
SERVICIO DE PEDIATRIA
ENFERMERA ASISTENTE
DEPARTAMENTO DE
ENFERMERIA
TECNICA DE ENFERMERIA
DEPARTAMENTO DE
ENFERMERIA
ENFERMERA JEFE DE
SERVICIO
DEPARTAMENTO DE
ENFERMERIA
INICIO
DE ACUERDO A LAS
NORMAS DE
INTERNAMIENTO Y
DISPONIBILIDAD DE CAMA
TOMA CONOCIMIENTO E
INFORMA DISPONIBILIDAD DE
CAMA
PROPORCIONA
MATERIALES DE SERVICIO
TOMA CONOCIMIENTO DE
LA ADMISION DEL
PACIENTE
INFORME
COORDINA CON LA
ENFERMERA LA
HOSPITALIZACION DEL
PACIENTE
INFORME
NO
VERIFICA
RECIBE ONFORMACION Y
REALIZA LA
HOSPITALIZACION DEL
PACTE
RECIBE AL PACIENTE FAMILIA

HISTORIAY ORDEN DE
HOSPITALIZACIN
SI
2
ADMISION DEL PACIENTE
VERIFICADA
HISTORIA
PRESENTA Y ENTREGA AL
PCTE. HISTORIA, ORDEN DE
HOSPITALIZACION A
ENFERMERIA
HISTORIA
ORDEN H
CONFIRMA IDENTIDAD DEL

PACIENTE
ORDEN DE
HOSPITALIZACIN
NO
CONFIRMA
SI
COLOCA DATOS PERSONALES EN LA
HISTORIA CLINICA
DATOS
ENTREGA FOLLETO
INFORMATIVO
TRIPTICO
MOSTRAR LAS
INSTALACIONES DEL SERVICIO
REGISTRA NOTAS DE ENFERMERIA

SEGN GUIA DE ATENCION
REGISTRAR EN EL LIBRO DE
ADMISIONALTA - ESTADISTICA
INFORMAR A LA ENFERMERA JEFE LA

CONDICION DEL PACIENTE
REGISTRAR EN LA HOJA DE
ESTADISTICA EL INGRESO
REGISTRO
FIN
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SP-SP-O2. DETERMINACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA.

I.
Es el resultado de las olas de sangre creadas por la contraccin
del ventrculo izquierdo del corazn.
II. SUBPROCESO: Gestin del Cuidado
III. PROCESO: Hospitalizacin en el rea de pediatra.
IV. CODIGO: AS-SP-02.
V. CLIENTE O USUARIO: Paciente
VI. OBJETIVO: Valorar el ritmo (pulso rtmico o arrtmico), frecuencia
(bradicardia o taquicardia) e intensidad de las contracciones cardiacas.
Medir un dato objetivo: Frecuencia cardiaca (nmero de contracciones
por minuto.
VII. PRODUCTO FINAL: Registro y Control de las funciones vitales del
paciente: frecuencia cardiaca.
VIII. PERIODICIDAD: Diario
IX.
INDICADORES:
X.
1. Porcentaje de registro cumplido del control de signos vital: frecuencia
cardiaca.
XI.
RECURSOS:
Humanos: Enfermero/a y tcnico de enfermera.
Materiales:
reloj que registre segundos.
Un estetoscopio (para pulso apical).
Bolgrafo rojo.
Hoja grfica.
XII.
ANEXOS
2. Formatos de Registro de entrevista de enfermera
PUNTOS DE NFASIS
Los
dedos ndice y pulgar, tienen pulso propio. No comprimir fuertemente el

plano seo para evitar resultados errneos.
Los puntos ms comunes donde puede tomarse el pulso son: temporal,
carotideo, braquial, radial, femoral, poplteo y pedio.
Es ms rpido por la noche que por la maana.
Normalmente el pulso es tanto ms rpido cuanto ms elevada este la
temperatura (se admite que el aumento de 1C corresponde a un aumento
de 10 a 20 pulsaciones.
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PROCEDIMIENTO:DETERMINACIN
FRECUENCIA CARDIACA
DE
LA PROCESO HOSPITALIZACIN
1. Comprobar segundero.
2. Comprobar que el: estetoscopio ESTE
OPERATIVO
3. Lavarse las manos.
4. Identificar al paciente.
De la tcnica.
Del tiempo
De los sntomas.
De lo que deba comunicarnos.
7. Se toma el pulso en la arteria radial en nios
mayores. Deprimir ligeramente con el dedo
ndice, medio y anular la extremidad inferior
del radio en la mueca, en la base del pulgar
con el canal radial.
8. Asegurarse de que el paciente este tranquilo
antes de comenzar a contar las pulsaciones.
9. Comenzar a contar el n de pulsaciones
cuando el segundero est en cero.
10. Contar las pulsaciones durante un minuto.
11. Tomar el pulso apical en lactantes menores
12. Colocar al paciente en decbito supino para
tomar el pulso apical.
Producto
resultado
o Responsable
Registro
y Licenciado(a) en
Control de las Enfermera.
funciones
vitales
del
paciente:
frecuencia
cardiaca

del Responsable
Control
Departamento
Enfermera:
Servicio
pediatra
de
de
Porcentaje
de
registro cumplido del
control de signos
vital:
frecuencia
cardiaca/ total de
pacientes
hospitalizados
por
periodo.
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PROCEDIMIENTO:DETERMINACIN
FRECUENCIA CARDIACA
DE
LA PROCESO
DE
HOSPITALIZACIN
Producto
o Responsable
resultado
Colocar al paciente en decbito supino para
Registro
y Licenciado(a)
tomar el pulso apical.
Colocar el estetoscopio en la punta del corazn, Control de las en
en el quinto espacio intercostal izquierdo, en la funciones vitales Enfermera.
paciente:
lnea media clavicular y contar las pulsaciones del
frecuencia
en un minuto.
Si el pulso tiene alguna anomala se debe cardiaca
sealar (frecuencia, ritmo, volumen, elasticidad
de la pared arterial, simetra e intensidad)
13. Colocar en orden el material utilizado:

14. Limpiar el material utilizado
15. Lavarse las manos
16. Cumplimentacin de los registros:
17. Anotar en la grfica del paciente, mediante un
punto con bolgrafo rojo en la columna
correspondiente a la hora o turno de la
medicin.
18. Anotar en la hoja de enfermera las
alteraciones observada
Tcnico

del Responsable
Control
Departamento
Enfermera:
Servicio
pediatra
de
de
Porcentaje
de
registro cumplido del
control de signos
vital:
frecuencia
cardiaca/ total de
pacientes
hospitalizados
por
periodo.
de
Enfermera
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DETERMINACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA

MEDICO
ENFERMERA
INICIO
TOMA CONOCIMIENTO VERIFICA Y DE

ACUERDO AL PACIENTE LA ENFERMERA
VALORAR LAS FUNCIONES VITALES
DE ACUERDO A LA
SITUACION Y/O
PROBLEMA DEL
PACIENTE
INDICACIONES
NO
VERIFICA
EL MEDICO INDICA A
LA ENFERMERA LA
VALORACION DE
FUNCIONES VITALES:
DOLOR, FR, T, PA Y
SO2
SI
TRASLADA LOS MATERIALES

Y EQUIPOS AL LADO DEL
PACIENTE
INDICACIONES
LAVARSE LAS MANOS
MANTIENE SU INDIVIDUALIDAD E
INFORMAR AL PACIENTE SOBRE EL
PROCEDIMIENTO
EN EL CONTROL DEL PULSO SE TENDRA EN

CUENTA
A) ELEGIR EL LUGAR DE PALPITACION
B) APOYAR LA YEMA DE LOS DEDOS SOBRE
LA ARTERIA HACIENDO PRESION
C) CONTROLAR LAS PULSACIONES POR
MINUTO + RITMO + INTENSIDAD Y HORA
TOMA
CONOCIMIENTO,
VERIFICA LA
SITUACION
INFORME
SI SE DETECTA ALTERACIONES DE LAS FUNCIONES

VITALES, INSTALAR MEDIDAS DE SOPORTE VITAL E
INFORMAR AL MEDICO
NO
VERIFICA
3
INFORME
SI
DEJA INDICACIONES
MEDICAS
RECIBE Y CUMPLE
INDICACIONES MDICA
INDICACIONES
INDICACIONES
REGISTRA ANOTACIONES DE
ENFERMERIA
NOTAS
Fase
FIN
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SP-SP-O3. DETERMINACION DE LA PRESION ARTERIAL

I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
XI.
Es la medida de la presin sangunea a su paso por las
arterias. La tensin sistlica (el n ms elevado) mide la presin
durante la contraccin de los ventrculos; y la tensin diastlica (el
n ms bajo) mide la presin de los ventrculos cuando estn en
reposo.
PROCESO: Hospitalizacin en el rea de pediatra.
CODIGO: AS-SP-03.
CLIENTE O USUARIO: Paciente
OBJETIVO: Medir la presin que ejerce la sangre sobre las
paredes de las arterias con relacin a la intensidad del flujo
sanguneo.
PRODUCTO FINAL: Registro y Control de las funciones vitales del
paciente: presin arterial.
PERIODICIDAD: Diario
INDICADORES:
1. Porcentaje de registro cumplido del control de signos vital:
presin arterial.
RECURSOS:
Humanos: Enfermero/a y tcnico de enfermera.
Materiales:
Esfingomanmetro.
Estetoscopio.
Bolgrafo azul.
Grfica.
ANEXOS
PUNTOS DE NFASIS
El paciente puede estar sentado, tendido o de pie,
dependiendo
de
sus condiciones, nivel de actividad e
indicaciones del mdico.
Si no se puede usar ningn brazo, hay que enrollar el
manguito en el tobillo, colocando la membrana del estetoscopio en
el pulso pedio
Si la presin arterial no es audible con el estetoscopio, se
har la lectura por palpacin, es decir, se colocan los dedos
sobre la arteria radial y se hace la lectura al sentir el primer latido.
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PROCEDIMIENTO:DETERMINACION
ARTERIAL
DE
LA
PRESIN PROCESO
DE
HOSPITALIZACIN
Producto
o Responsable
resultado
1. Comprobar que el Estetoscopio funcione

Registro
y
Licenciado(a)
2. Lavarse las manos retirando de las mismas todo lo que pueda Control
de
araar la piel (anillos, pulseras).
las funciones en
3. Identificar al paciente
vitales
del
Enfermera.
paciente:
presin
arterial.
De la tcnica.
Del tiempo.
De los sntomas.
De lo que deba comunicarnos
Asegurarse de que el nio este tranquilo y no ha realizado
ejercicio fsico durante los 30 minutos anteriores a la toma de
latensin.
Colocar al paciente cmodamente sentado, con el brazo
ligeramente
flexionado y su antebrazo apoyado en una
superficie suave a nivel del Corazn.
Inspeccionar la pierna o el brazo antes de colocar el manguito,
no usar una extremidad que tenga suero, heridas.
Enrollar el manguito correcto de acuerdo a la edad por encima
del espacio ante cubital.
Ajustar los auriculares del estetoscopio y situar el
manmetro en lugar Visible
SUBPROCESO:
GESTIN
DEL
CUIDADO
Unidad Orgnica Indicador
de
del Responsable
Gestin o Control
de
Enfermera:
registro cumplido
Servicio
de del
control
de
pediatra
signos
vital:
presin
arterial/
total de pacientes
hospitalizados por
periodo.
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PROCEDIMIENTO:DETERMINACION
ARTERIAL
6.
7.
8.
9.
DE
LA
PRESIN PROCESO
DE
HOSPITALIZACIN
Producto
o Responsable
resultado
Colocar la membrana del estetoscopio sobre la arteria
Registro
y Licenciado(a)
braquial, un poco ms abajo que el manguito, no debajo de l.
de en
Cerrar la vlvula, inflar el manguito hasta 20-30 mmHg, por Control
las funciones
encima de la ltima pulsacin audible.
Enfermera.
del
Mientras se observa la escala del manmetro, abrir la vlvula vitales
para dejar que escape el aire. Anotar la lectura cuando se oiga paciente:
presin
el primer ruido.
Continuar dejando salir el aire y observar la lectura del ltimo arterial.
sonido audible
Abrir completamente la vlvula para dejar salir todo el aire del
manguito.
Esperar de 1 a 2 minutos y repetir la lectura como control.
Retirar el manguito.
Colocar en orden el material utilizado
Colocar el brazo del paciente en posicin cmoda y correcta.
Lavarse las manos.
Cumplimentacin de los registros:
Anotar en la grfica del paciente con bolgrafo azul.
SUBPROCESO:
GESTIN
DEL
CUIDADO
de
del Responsable
Gestin o Control
de
Enfermera:
registro cumplido
Servicio
de del
control
de
pediatra
signos
vital:
presin
arterial/
total de pacientes
hospitalizados por
periodo.
Pgina 19 de 115

DETERMINACION DE LA PRESION ARTERIAL

MEDICO
ENFERMERA
INICIO

DE ACUERDO A LA
SITUACION Y/O
PROBLEMA DEL
PACIENTE
INDICACIONES
NO
VERIFICA
EL MEDICO INDICA A
LA ENFERMERA LA
VALORACION DE
FUNCIONES VITALES:
PA
SI

PACIENTE
INDICACIONES
LAVARSE LAS MANOS
PROCEDIMIENTO
EN EL CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL SE TENDRA EN

CUENTA
A) REVISAR EL FUNCIONAMIENTO DEL EQUIPO.
B) COLOCAR AL PACIENTE SENTADO O ACOSTADO.
C) APOYAR EL BRAZO DEL PACIENTE EN UNA SUPERFICIE
LISA Y CON LA FOSA ANTERO CUBITAL A NIVEL DEL
CORAZON.
D) COLOCAR EL MANGUITO DEL ESFIGMANOMETRO 2 CM.
POR ENCIMA DE LA FOSA ANTERO BRAQUIAL Y COLOCAR EL
ESTTOSCOPIO ENCIMA.
E) PALPAR LA ARTERIA BRAQUIAL Y COLOCAR EL
ESTETOSCOPIO ENCIMA.
F) INFLAR EL MANGUITO UNOS 30 MM. DE HG. POR ENCIMA
DEL PUNTO EN QUE SE DEJE DE PALPAR EL PULSO
BRAQUIAL.
G) ABRIR LA VALVULA DE SALIDA DE AIRE LENTAMENTE A
UNA VELOCIDAD APROXIMADA DE2 O 3 MM. HG. POR
SEGUNDO. HASTA FINALIZAR.
H) EL PRIMER LATIDO NITIDO INDICA LA PRESION SISTOLICA
Y EL CAMBIO DE INTENSIDAD INDICA LA PRESION
DIASTOLICA.
I) SI EL LATIDO NO ES AUDIBLE SE PALPARA LA ARTERIA
BRAQUIAL O RADIAL Y SE INFL EL MANGUITO HASTA QUE
DESAPARESCA EL PULSO. A CONTINUACION SE CMOIENZA A
DESINFLAR EL BRAZALETE Y CONSIDERAREMOS LA
APARICION DEL PRIMER LATIDO COMO T. A. SISTOLICA.
TOMA
CONOCIMIENTO,
VERIFICA LA
SITUACION
INFORME
NO
VERIFICA

INFORMAR AL MEDICO
SI
INFORME
DEJA INDICACIONES
MEDICAS
INDICACIONES
RECIBE Y CUMPLE
INDICACIONES MDICA
INDICACIONES
ENFERMERIA
NOTAS
Fase
FIN
Pgina 20 de 115

SP-SP-O4. DETERMINACION DE LA TEMPERATURA CORPORAL:

I.
Toma de la temperatura
corporal.
VI. OBJETIVO: Conocer la temperatura corporal del paciente: durante
la estancia hospitalaria.
Identificar las alteraciones patolgicas de la temperatura.
paciente: temperatura.
IX.
INDICADORES:
1. Porcentaje de registro cumplido del control de signos vital:
Temperatura.
X.
RECURSOS:
Humanos: Enfermera y/o Tcnico de Enfermera.
Materiales:
XI.
Termmetro clnico.
Algodn.
Alcohol 70%
Bolgrafo azul.
Hoja Grfica del paciente.
ANEXOS
PUNTOS DE NFASIS
Comprobar el correcto funcionamiento y limpieza del termmetro.
Pgina 21 de 115

PROCEDIMIENTO:
DETERMINACIN
TEMPERATURA CORPORAL
1. Preparacin del material

2. Lavarse las manos antes
3.
4.
5.
6.
7.
8.
DE
Producto
resultado
despus
del
procedimiento
Identificar al paciente e Informar al paciente:
De la tcnica.
Del tiempo.
De los sntomas.
Realizacin de la tcnica:
Colocar el termmetro en la axila previamente secada.
En lactantes pequeos o desnutridos el brazo pegado
al cuerpo, en nios mayores el brazo flexionado al
trax
Esperar 5 minutos, hacer la lectura en la columna de
mercurio.
o Responsable
Registro
y Tcnico
Control de las Enfermera
funciones
vitales
del
paciente:
temperatura.
Licenciado(a)
Unidad Orgnica Indicador de Gestin o Control

del Responsable
de Departamento
Enfermera:
Servicio
pediatra
de
de
Porcentaje
de
registro
cumplido del control de
signos vital: Temperatura/
total
de
pacientes
en
Enfermera

Anotar en la grfica del paciente, mediante un
punto con bolgrafo azulen
la
columna
correspondiente a la hora o turno de la medicin.
Pgina 22 de 115

PROCEDIMIENTO:
DETERMINACIN
TEMPERATURA CORPORAL
10. Preparacin del material

11. Lavarse las manos antes
DE
despus
del
procedimiento
12. Identificar al paciente e Informar al paciente:
De la tcnica.
Del tiempo.
De los sntomas.
13. De lo que deba comunicarnos.
15. Colocar el termmetro en la axila previamente secada.
16. En lactantes pequeos o desnutridos el brazo pegado
al cuerpo, en nios mayores el brazo flexionado al
trax
17. Esperar 5 minutos, hacer la lectura en la columna de
mercurio.
Producto
o Responsable
resultado
Registro
y
Control de las Tcnico
funciones
Enfermera
vitales
del
paciente:
Respiracin.

Unidad Orgnica Indicador de Gestin o Control
del Responsable
Departamento de
Porcentaje
de
registro
de Enfermera:
cumplido del control de
Servicio
de
signos vital: respiracin/ total
pediatra
de pacientes hospitalizados
por periodo.
Licenciado(a)
en Enfermera

19. Anotar en la grfica del paciente, mediante un
punto con bolgrafo azulen
la
columna
correspondiente a la hora o turno de la medicin
Pgina 23 de 115

DETERMINACION DE LA TEMPERATURA CORPORAL

MEDICO
ENFERMERA
INICIO

DE ACUERDO A LA
SITUACION Y/O
PROBLEMA DEL
PACIENTE
INDICACIONES
NO
VERIFICA
EL MEDICO INDICA A
LA ENFERMERA LA
VALORACION DE
FUNCIONES VITALES:
T
SI

PACIENTE
INDICACIONES
LAVARSE LAS MANOS
PROCEDIMIENTO
EN EL CONTROL DE LA TEMPERATURA SE TENDRA EN

CUENTA
A) BAJAR EL MERCURIO DEL TERMOMETRO A 35C.
B) COMPROBAR QUE LA CAVIDAD ORAL ESTE HUMEDA
Y LIBRE DE ALIMENTOS.
C) COLOCAR EL TERMOMETRO DEBAJO DE LA
LENGUA, INDICANDO AL PACIENTE QUE TENGA
CUIDADO DE NO MORDER O MASTICAR EL
TERMOMETRO.
D) MANTENER EL TERMOMETRO DE 3 A 5 MIN +
RETIRAR Y LEER + LIMPIAR UNA VEZ RETIRADO EN
AGUA FRIA + ANTISEPTICO Y SECAR.
E) EN NEONATOS Y LACTANTES, LA TOMA DE
TEMPERATURA SERA RECTAL E INTRODUCIR EL
TERMOMETRO AL RECTO 2 CM. Y MANTENER 2 MIN.
TOMA
CONOCIMIENTO,
VERIFICA LA
SITUACION
INFORME

INFORMAR AL MEDICO
NO
VERIFICA
3
INFORME
SI
DEJA INDICACIONES
MEDICAS
RECIBE Y CUMPLE
INDICACIONES MDICA
INDICACIONES
INDICACIONES
ENFERMERIA
NOTAS
Fase
FIN
Pgina 24 de 115

SP-SP-O5. DETERMINACION DE LA RESPIRACIN:

I.
Precisar la cantidad de ciclos inspiracin-espiracin que se
producen en un minuto.
VI. OBJETIVO:
Homogeneizar las acciones de enfermera en la determinacin de
la Frecuencia respiratoria.
Conocer, valorar y registrar la frecuencia, regularidad, tipo y
caractersticas de la respiracin.
paciente: respiracin.
IX.
INDICADORES:
Porcentaje de registro cumplido del control de signos vital: Respiracin.
X.
RECURSOS:
Humanos: Enfermero/a.
Materiales:
Reloj con segundero.
Grfica del paciente.
Bolgrafo o rotulador negro.
XI.
ANEXOS
PUNTOS DE NFASIS
Contar las respiraciones en 30 segundos y multiplicar por dos si son
regulares.
Evitar que el paciente se d cuenta de la tcnica a efectuar, (alterara el
ritmo).
Parmetros normales de Frecuencia Respiratoria.
1. Recin nacido hasta 1 ao: 30-50 respiraciones por minuto.
2. De 2 a 12 aos: 20-30 respiraciones por minuto.
3. Adolescente y adulto: 12-20 respiraciones por minuto.
Pgina 25 de 115

PROCEDIMIENTO: DETERMINACIN DE LA RESPIRACIN
PROCESO HOSPITALIZACIN
Producto
resultado
1.
2.
3.
4.
Preparacin del material:

Disponer de reloj.
Lavarse las manos.
Identificar al paciente. Informar al paciente:
De la tcnica, del tiempo y de los sntomas.
5. Lo que deba comunicarnos.
7. Colocar al paciente en una postura cmoda.
8. Evitar que el paciente se d cuenta de la tcnica.
9. Sostener la mueca del paciente encima de su pecho como
si fuera a contar el pulso.
10. Contabilizar durante un minuto el nmero de veces que se
eleva el trax.
11. Observar al mismo tiempo: frecuencia, regularidad, tipo y
caractersticas de las respiraciones.
12. Colocar el brazo del paciente en posicin cmoda y
correcta.
14. Anotar en la grfica del paciente.
15. Anotar en la historia clnica del paciente.
o Responsable
Registro
y
Licenciado(a) en
Control
de
las funciones Enfermera
vitales
del
paciente:
Respiracin.
SUBPROCESO:
GESTIN
DEL
CUIDADO
de
del Responsable
Gestin o Control
de
Enfermera:
registro cumplido
Servicio
de del
control
de
pediatra
signos
vital:
respiracin/
total
de
pacientes
hospitalizados por
periodo.
Pgina 26 de 115

DETERMINACION DE LA RESPIRACION
MEDICO
ENFERMERA
INICIO

DE ACUERDO A LA
SITUACION Y/O
PROBLEMA DEL
PACIENTE
INDICACIONES
NO
VERIFICA
EL MEDICO INDICA A
LA ENFERMERA LA
VALORACION DE
FUNCIONES VITALES:
DOLOR, FR, T, PA Y
SO2
SI

PACIENTE
INDICACIONES
LAVARSE LAS MANOS
PROCEDIMIENTO
TOMA
CONOCIMIENTO,
VERIFICA LA
SITUACION
EN EL CONTROL DE FRECUENCIA
RESPIRATORIA SE TENDRA EN CUENTA
A) OBSERVAR Y CONTAR LA ELEVACION DEL
TORAX/ABDOMEN DEL PACIENTE POR 1
MINUTO.
B) PONER LA MANO O ESTETOSCOPIO SOBRE
EL PECHO DEL PACIENTE, SI NO SE PUEDEN
OBSERVAR LOS MOVIMIENTOS TORACICOS,
PARA CONTABILIZAR LA FRECIENCIA.
C) OBERVAR LA REGULARIDAD, TIPO Y
CARACTERISTICAS DE LA RESPIRACION
INFORME

INFORMAR AL MEDICO
NO
VERIFICA
3
INFORME
SI
DEJA INDICACIONES
MEDICAS
RECIBE Y CUMPLE
INDICACIONES MDICA
INDICACIONES
INDICACIONES
ENFERMERIA
NOTAS
Fase
FIN
Pgina 27 de 115

SP-SP-O6. VALORACION DE LOS SIGNOS NEUROLOGICOS

I.
DEFINICIN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermera dirigidas

a realizar una valoracin del estado neurolgico del paciente.
II.
III.
PROCESO: Hospitalizacin en el servicio de pediatra.
IV.
CODIGO: AS-SP-06
V.
VI.
PRODUCTO FINAL: Registro y Control del Nivel de Conciencia
VII.
PERIODICIDAD: Diario.
VIII.
IX.
RECURSOS HUMANOS: Enfermera/o.

RECURSOS MATERIALES:
1. Registros de Enfermera
2. Escala de Glasgow.
Materiales:
Linterna.
Regla milimetrada transparente.
Guantes
X.
XI.
INDICADORES:
1. Porcentaje de pacientes con evaluacin del nivel de conciencia/total
de pacientes hospitalizados por periodo.
ANEXOS:
1. Descripcin del Procedimiento
2. Flujograma del procedimiento
3. Hoja de valoracin de enfermera.
PUNTOS DE NFASIS
El procedimiento se realizar de acuerdo a la Gua de Atencin de
Enfermera.
Registrar en anotaciones de enfermera y otros registros de la historia
clnica, la situacin del paciente, el nivel de conciencia: lugar, posicin,
instrumentos utilizados y resultados de la VNC del paciente e
intervenciones realizadas.
Valorar el nivel de conciencia segn los parmetros descritos.
Anotar los resultados en los registros de la historia del paciente.
Pgina 28 de 115

PROCEDIMIENTO:
VALORACIN
NEUROLOGICOS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
DE
LOS
SIGNOS PROCESO
HOSPITALIZACIN
Producto
o Responsable
resultado
Preparacin del material.

Lavado de manos.
Preparacin del paciente:
Explicar la atencin que se le va a realizar
Valore el nivel de conciencia segn los parmetros de la escala
de Glasgow peditrico.
Evale comunicacin y comprensin.
Evale el tipo de lenguaje.
Evale los movimientos de extremidades segn los parmetros
descritos.
Evale si existe desviacin comisura bucal izquierda o derecha.
Evale las pupilas.
Cumplimento de registros:
Anotar los resultados de la evaluacin neurolgica en el
registro de la historia del paciente y si hubiera alteraciones
comunicar al mdico.
Colocar en orden el material utilizado:
Recoja, limpie y ordene el material utilizado.
Lavarse las mano

Unidad Orgnica del Indicador de Gestin
Responsable
o Control
Registro
y
Departamento
de
Licenciado(a)
Control
del
Enfermera:
Nivel
de en Enfermera. Servicio de pediatra
Conciencia
Porcentaje
de
pacientes
con
evaluacin del nivel
de conciencia/total de
pacientes
hospitalizados
por
periodo.
Pgina 29 de 115

DETERMINACION DE LOS SIGNOS NEUROLOGICOS

MEDICO
ENFERMERA
INICIO
TOMA CONOCIMIENTO VERIFICA

INDICACIONES
DE ACUERDO A LA CONDICION
NEUROLOGICA DEL PACIENTE, EL
MEDICO INDICA A LA ENFERMERA
REALIZAR LA VALORACION DEL NIVEL
DE CONCIENCIA
INDICACIONES
NO
VERIFICA
SI
INDICACIONES
DECIDE REALIZAR LA
VALORACION DEL NIVEL DE
CONCIENCIA
UTILIZAR LA ESCALA DE
GLASGOW PARA DETERMINAR
EL NIVEL DE CONCIENCIA
ESCALA
A MAYOR PUNTUACION, MEJOR FUNCION

NEUROLOGICA
RECIBE LA INFORMACION, VALORA E
INDICA CONTINUAR LOS CUIDADOS
NEUROLOGICOS
INFORMAR AL MEDICO LOS HALLAZGOS DE LA

VALORACION NEUROLOGICA
INFORME
INFORME
NO
VERIFICA
RECIBE Y CUMPLE
INDICACIONES MDICA
SI
INDICACIONES
INDICACIONES
ENFERMERIA
NOTAS
Fase
FIN
Pgina 30 de 115

SP-SP-O7. COLOCACION DE SONDA NASOGASTRICA

I.
DEFINICIN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermera destinadas
a colocar sonda nasogstrica con fines teraputicos.
III. PROCESO: Hospitalizacin en pediatra.
IV.
CODIGO: AS-SP-07
V.
VI. OBJETIVO: Homogeneizar las acciones del personal de enfermera en
la colocacin de la sonda nasogstrica (S.N.G.).
Extraer el contenido gstrico.
Nutrir e hidratar al paciente.
Realizar lavado gstrico.
Administrar medicacin oral
VII.
PRODUCTO FINAL: Registro y Control de colocacin de sonda

nasogstrica
VIII.
IX.
X.
XI.
RECURSOS:
Humanos: Enfermero/a. y Tcnico de Enfermera.
Materiales:
Guantes de un solo uso.
Suero fisiolgico.
Pinzas.
Gasas.
Lubricante hidrosoluble.
Vaso con agua.
Esparadrapo.
Sondas de diversos calibres.
Jeringa de alimentacin.
Estetoscopio.
Equipo de aspiracin si precisa (s/p).
Tapn de sonda(s/p).
Bolsa colectora (s/p) y soporte
INDICADORES:
1. Porcentaje de pacientes con sonda nasogstrica/total de pacientes
ANEXOS:
Pgina 31 de 115

PROCEDIMIENTO:
NASOGSTRICA
COLOCACIN
DE
SONDA PROCESO:
1. Preparacin del material:

Colocar el material al lado del paciente.
2. Comprobar el buen funcionamiento del material.
3. Lavado de manos. (Segn Protocolo)
De la tcnica., Del tiempo, De los sntomas.
De lo que debe comunicarnos.
6. Preparacin del paciente:
7. Acomodar al paciente en posicin fowler o semi-fowler 45, con el
cuello ligeramente flexionado hacia adelante.
Colocacin de los guantes.
Higiene de las fosas nasales.
Medir la longitud de la sonda que se precisa introducir Comenzando
desde la nariz, pasando por el pabelln auricular,bajar al esfago y
estmago.
Flexibilizar el extremo distal de la sonda y lubrificarla (unos 15 cm).
Introducir la sonda en la fosa nasal ms permeable, hasta la parte
superior de la faringe. Deslizar la sonda con suavidad inclinando la
cabeza hacia atrs, llegando al punto indicado
HOSPITALIZACIN
Producto
o responsable
resultado
Registro
y
Control
de Licenciado(a)
colocacin de
en
sonda
nasogstrica.
Enfermera.
Tcnico
SUB PROCESO: GESTIN DEL

CUIDADO
Unidad
Indicador
de
orgnica
del gestin o control
responsable
Departamento Porcentaje
de
de Enfermera: pacientes
con
Servicio
de
sonda
pediatra
nasogstrica/total
de
pacientes
hospitalizados
por periodo
de
Enfermera
Pgina 32 de 115

PROCEDIMIENTO COLOCACIN DE SONDA NASOGSTRICA
PROCESO
HOSPITALIZACIN
Descripcin del procedimiento
Producto
resultado
Registro
y Licenciado(a)
Control
de
en
colocacin de
Enfermera.
sonda
nasogstrica.
Dar agua al paciente para que la trague y aprovechar la deglucin

para deslizar la sonda de faringe a estmago (paciente consciente)
Introducir hasta la distancia precisa.
Revisar que la sonda no est en la boca.
Comprobar mediante auscultacin en epigastrio del sonido de la
inyeccin de 50 c.c. de aire a travs de la sonda, o bien introducir el
extremo de la sonda en un vaso de agua y comprobar que no
burbujee.
9. Colocar un tapn en la sonda, si es para alimentacin o

administracin de medicacin oral. Para vaciado gstrico conectar
a una bolsa colocada en el lateral de la cama a nivel ms bajo
que la cabeza y paralela a la nariz. Fijar la sonda en la nariz
mediante tira en Y, evitando aleta nasal. Nunca fijar en la frente.
10. Dejar en orden:
Recoger el material
Lavado de manos
11. Cumplimiento de registros Anotar en la hoja de observaciones
de enfermera:
12. Fecha de colocacin.
13. Colaboracin del paciente y revisar el aspecto de las fosas
nasales.
14. Permeabilidad de la sonda.
DE SUB PROCESO:
DEL CUIDADO
o responsable
Tcnico
Unidad
orgnica
del
responsable
Departamento
de Enfermera:
Servicio
de
pediatra
GESTIN
Indicador
de
gestin o control
Porcentaje
de
pacientes
con
sonda
nasogstrica/total
de
pacientes
hospitalizados
por periodo.
de
Enfermera
Pgina 33 de 115

COLOCACION DE LA SONDA NASOGASTRICA

MEDICO
ENFERMERA
INICIO

COLOCARA LA SONDA NASOGASTRICA
DE ACUERDO A LA
SITUACION Y/O
PROBLEMA DEL
PACIENTE
INDICACIONES
NO
VERIFICA
EL MEDICO INDICA A
LA ENFERMERA LA
COLOCACION DE LA
SONDA
NASOGASTRICA
SI

PACIENTE
INDICACIONES
LAVARSE LAS MANOS
PROCEDIMIENTO
Medir la longitud de la sonda que se precisa introducir
Flexibilizar el extremo distal de la sonda y lubrificarla
Introducir la sonda en la fosa nasal ms permeable, hasta la
parte superior de la faringe. Deslizar la sonda con suavidad
inclinando la cabeza hacia atrs
Dar agua al paciente para que la trague y aprovechar la
deglucin para deslizar la sonda de faringe a estmago
Comprobar mediante auscultacin en epigastrio del sonido
de la inyeccin de 50 c.c. de aire a travs de la sonda, o bien
introducir el extremo de la sonda en un vaso de agua y
comprobar que no burbujee.
TOMA
CONOCIMIENTO,
VERIFICA LA
SITUACION
INFORME
Colocar un tapn en la sonda, si es para alimentacin o

administracin de medicacin oral. Para vaciado gstrico
conectar a una bolsa colocada en el lateral de la cama a
nivel ms bajo que la cabeza y paralela a la nariz. Fijar la
sonda en la nariz mediante tira en Y, evitando aleta nasal.
Nunca fijar en la frente
NO
VERIFICA
SI
INFORME
DEJA INDICACIONES
MEDICAS
INDICACIONES
RECIBE Y CUMPLE
INDICACIONES MDICA
INDICACIONES
ENFERMERIA
NOTAS
Fase
FIN
Pgina 34 de 115

SP-SP-O8. CUIDADOS Y RETIRADA DE SONDA NASOGSTRICA

Acciones de enfermera destinadas al cuidado y retirada de la sonda
nasogstrica
II. OBJETIVOS:
Homogeneizar las acciones del personal de Enfermera en el cuidado
de la S.N.G.
Garantizar la correcta utilizacin de la S.N.G.
Evitar aspiraciones de lquido gstrico en la retirada de la S.N.G.
III. SUBPROCESO: Gestin del Cuidado
IV. PROCESO: Hospitalizacin en pediatra.
V.
CODIGO: AS-SP-08
VI.
VII. PRODUCTO FINAL: Registro y Control del cuidado y retirada de
sonda nasogstrica.
VIII. PERIODICIDAD: Diario.
IX.
RECURSOS:
Humanos: Enfermera (o).
Materiales:
Guantes de un solo uso.
Suero fisiolgico.
Pinzas.
Gasas
Esparadrapo.
Jeringa de alimentacin
Estetoscopio.
Equipo de aspiracin si precisa (s/p).
Tapn de sonda (s/p).
Bolsa colectora (s/p) y soporte.
X.
INDICADORES:
1. Porcentaje de pacientes con
cuidado y retirada de sonda
nasogstrica/total de pacientes hospitalizados por periodo.
XI.
ANEXOS:
I.
PUNTOS DE NFASIS
Mantener permeabilidad de la sonda.
Cuidar la higiene de fosas nasales y boca.
Pgina 35 de 115

PROCEDIMIENTO:CUIDADOS
NASOGSTRICA
RETIRADA DE SONDA PROCESO:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Preparacin del material

Colocar el material al lado del paciente.
Comprobar el buen funcionamiento del material.
Lavado de manos.
Identificar al paciente.
Informar al paciente:
De la tcnica.
Del tiempo.
De los sntomas.
7. De lo que debe comunicarnos.
8. Preparacin del paciente:
9. Acomodar al paciente en posicin sentado o semisentado 45.
Colocacin de los guantes.
Retirar esparadrapo o fijacin de S.N.G.
Higiene de las fosas nasales: limpiar con una torunda de gasa
empapada en suero fisiolgico, cada una de las fosas nasales y
secar bien la piel.
Mantener limpia la boca, con enjuagues con antispticos si est
indicado, hidratar labios y fosas nasales con cremas o vaselina
HOSPITALIZACIN
Producto
o
resultado
Registro
y
Control
del
cuidado
y
retirada
de
sonda
nasogstrica.
Responsable
SUBPROCESO:
CUIDADO
GESTIN
Unidad Orgnica
del Responsable
Tcnico de Departamento de
Enfermera
Enfermera:
Servicio
de
Licenciado(a) pediatra
en
Enfermera.
DEL
Indicador
de
Gestin o Control
Porcentaje
de
pacientes
con
cuidado y retirada
de
sonda
nasogstrica/total
de
pacientes
hospitalizados
por periodo
Pgina 36 de 115

NASOGSTRICA

HOSPITALIZACIN
Producto
o
resultado
y
Siempre que no haya impedimento para ello conviene movilizar a Registro
Control
del
diario la sonda para variar la zona de apoyo en la nariz y en el
cuidado
y
tubo digestivo, para evitar lesiones por presin en la mucosa
retirada
de
nasal y gstrica.
sonda
Fijar de nuevo la S.N.G. con una tira de esparadrapo cortada a nasogstrica.
modo de pantaln o bien con un fijador de los existentes en el
mercado.
11. Comprobar la permeabilidad de la S.N.G.:
Comprobar conexiones y asegurarse de que no est acodada o
pinzada en ningn punto.
Comprobar que el contenido gstrico fluye ligeramente hacia la
bolsa colectora, siempre colocada a nivel ms bajo que el
paciente. (Mediante una ligera presin sobre la pared abdominal y
cambiando al paciente de posicin).
En caso de estar conectado a un aspirador comprobar que la
aspiracin se mantiene (habitualmente no supera los 30 mm de
Hg).
Lavar S.N.G. mediante la introduccin de 30 cc de
suero
fisiolgico con una jeringa, sin ejercer presin siempre con la
autorizacin del mdico.
Responsable
Licenciado(a)
en
Enfermera.
SUBPROCESO:
CUIDADO
GESTIN
Unidad Orgnica
del Responsable
Departamento de
Enfermera:
Servicio
de
pediatra
Indicador
de
Gestin o Control
Porcentaje
de
pacientes
con
cuidado y retirada
de
sonda
nasogstrica/total
de
pacientes
hospitalizados
por periodo
Tcnico de
Enfermera
Pgina 37 de 115
DEL

NASOGSTRICA

HOSPITALIZACIN
Producto
o
resultado
12. Extraccin de la sonda:
Registro
y
Control
del
cuidado
y
Colocar al paciente en posicin de fowler.
de
Debe pinzarse la sonda, o poner un tapn en el extremo dista para retirada
evitar la aspiracin del lquidodrenado al pasar la sonda por la sonda
nasogstrica.
nasofaringe.
Retirar el esparadrapo o fijacin de la sonda.
Se extrae la sonda de forma continua, con un movimiento
moderadamente rpido, mientras el paciente expulsa aire
lentamente, con respiracin profunda.
Enjuagar la boca del paciente, para aliviar el mal sabor que puede
producir el extremo interno de la sonda al su paso por la boca.
13. Dejar en orden:
14. Recoger el material.
15. Lavado de manos.
16. Cumplimentacin de registros:
Anotar en la Hoja de Observaciones de Enfermera:
Aspecto de las fosas nasales.
Permeabilidad de la sonda.
17. Control de la aspiracin:
Cantidad. Color.
Responsable
Licenciado(a)
en
Enfermera.
Tcnico
SUBPROCESO:
CUIDADO
GESTIN
Unidad Orgnica
del Responsable
Departamento de
Enfermera:
Servicio
de
pediatra
Indicador
de
Gestin o Control
Porcentaje
de
pacientes
con
cuidado y retirada
de
sonda
nasogstrica/total
de
pacientes
hospitalizados
por periodo.
de
Enfermera
Pgina 38 de 115
DEL

CUIDADOS Y RETIRADA DE SONDA NASOGSTRICA

MEDICO
ENFERMERA
INICIO

CUIDARA Y RETIRARA LA SONDA
NASOGASTRICA
DE ACUERDO A LA
SITUACION Y/O
PROBLEMA DEL
PACIENTE
INDICACIONES
NO
VERIFICA
EL MEDICO INDICA A
LA ENFERMERA LA
CUIDADOS Y
RETIRADA DE LA
SONDA
NASOGASTRICA
SI

PACIENTE
INDICACIONES
LAVARSE LAS MANOS
PROCEDIMIENTO
Retirar esparadrapo o fijacin de S.N.G.

Higiene de las fosas nasales
Mantener limpia la boca
Siempre que no haya impedimento para ello conviene
movilizar a diario la sonda para variar la zona de apoyo en
la nariz y en
el tubo digestivo, para evitar lesiones por
presin en la mucosa nasal y gstrica.
Fijar de nuevo la S.N.G. con una tira de esparadrapo
cortada a modo de pantaln o bien con un fijador de los
existentes en el mercado.
TOMA
CONOCIMIENTO,
VERIFICA LA
SITUACION
Comprobar la permeabilidad de la S.N.G.:

Comprobar conexiones y asegurarse de que no est
acodada o pinzada en ningn punto.
Comprobar que el contenido gstrico fluye ligeramente
hacia la bolsa colectora, siempre colocada a nivel
ms bajo que el paciente.
En caso de estar conectado a un aspirador
comprobar que la aspiracin se mantiene. Lavar S.N.G.
mediante la introduccin de 30 cc de suero fisiolgico
con una jeringa.
INFORME
NO
VERIFICA
SI
Extraccin de la sonda:
Colocar al paciente en posicin de fowler.
Debe pinzarse la sonda, o poner un tapn en el extremo dista para
evitar la aspiracin del lquido drenado al pasar la sonda por la
nasofaringe.
Retirar el esparadrapo o fijacin de la sonda.
Se extrae la sonda de forma continua, con un movimiento
moderadamente rpido, mientras el paciente expulsa aire
lentamente, con respiracin profunda.
Enjuagar la boca del paciente, para aliviar el mal sabor que puede
producir el extremo interno de la sonda al su paso por la boca.
INFORME
DEJA INDICACIONES
MEDICAS
RECIBE Y CUMPLE
INDICACIONES MDICA
INDICACIONES
INDICACIONES
ENFERMERIA
NOTAS
Fase
FIN
Pgina 39 de 115

SP-SP-O9. ADMINISTRACIN DE NUTRICIN ENTERAL POR SONDA

NASOGSTRICA
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
XI.
DEFINICIN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de Enfermera dirigidas a

una correcta administracin de la nutricin enteral (N.E.) por sonda
nasogstrica (S.N.G.) en la Unidad de Hospitalizacin.
PROCESO: Hospitalizacin en pediatra.
CODIGO: AS-SP-09
OBJETIVO:
Homogeneizar las acciones del personal de enfermera en la
preparacin y administracin de la Nutricin Enteral.
Lograr un correcto aporte de nutrientes al paciente.
Evitar
complicaciones
gastrointestinales
(diarrea,
clicos
abdominales), y nutricionales (hipoglucemia, hiperglucemia,
hiponatremia, etc.).
Facilitar el control de la cantidad administradadurante el da
PRODUCTO FINAL: Registro y Control de la administracin de
nutricin enteral por sonda nasogstrica.
RECURSOS HUMANOS:
Humanos: Enfermera (o). y Tcnico de Enfermera.
Materiales:
Guantes.
Gasa.
Bolsa o botella de Nutricin Enteral.
Equipo de administracin (goma y conexiones)
Etiqueta de identificacin.
Bomba de infusin
INDICADORES:
1. Porcentaje de pacientes con administracin de nutricin enteral por
sonda nasogstrica.
ANEXOS:
PUNTOS DE NFASIS
Colocar al paciente con la cabecera de la cama a 30.
Comprobar colocacin correcta de la S.N.G.
Anotar en Registros de Enfermera la cantidad y velocidad de
infusin
Pgina 40 de 115

ADMINISTRACIN DE NUTRICIN
SONDA NASOGSTRICA
ENTERAL
POR PROCESO:
SUBPROCESO:
CUIDADO
HOSPITALIZACIN
Producto
resultado
o Responsable
1. Preparacin del material necesario ya descrito.

2. Lavado de manos y poner guantes desechables para evitar
contaminaciones.
3. Preparar la dieta aspticamente, en reas alejadas del
paciente: Acoplar el equipo de administracin (botella, tubos de
conexin y regulador de infusin).
Limpiar la parte superior del envase que contiene la
alimentacin.
Abrir el envase y aadir la cantidad necesario al contenedorde
la Nutricin Enteral y ajustar al equipo.
Poner etiqueta de identificacin con nombre de paciente,
tipo de alimentacin, cantidad, horario de administracin y
velocidad de infusin. (El periodo de infusin de un mismo
contenedor no debe de pasar las 4horas y si es pasterizado de
8 a 12 horas).
4. Identificacin del paciente
5. Informar al paciente de la actividad:
De la tcnica
Del tiempo.
De los sntomas.
De lo que debe comunicarnos.
Registro
y
Control de la
administraci
n de nutricin
enteral
por Licenciado(a)
sonda
nasogstrica en
Enfermera.
Tcnico
Unidad
Orgnica del
Responsable
Departamento
de Enfermera:
Servicio
de
pediatra
GESTIN
DEL
Indicador de Gestin
o Control
Porcentaje
de
pacientes
con
administracin
de
nutricin enteral por
sonda
nasogstrica/total de
pacientes
hospitalizados
por
periodo.
de
Enfermera
Pgina 41 de 115

ADMINISTRACIN DE NUTRICIN
SONDA NASOGSTRICA
6.
7.
8.
ENTERAL
POR PROCESO:
HOSPITALIZACIN
Producto
resultado
o Responsabl
e
SUBPROCESO:
CUIDADO
Unidad
Orgnica
del
Responsable
Registro
y Licenciado( Departamento
Control de la
a)
en de Enfermera:
Preparacin del paciente, incorporar cama a 30 durante administracin
Servicio
de
de
nutricin Enfermera. pediatra
el periodo de infusin y durante media hora despus.
por
Comprobar la correcta localizacin de la S.N.G. segn enteral
sonda
protocolo.
Comprobar resto de alimentacin residual en el estmago, nasogstrica
antes de iniciar la nueva infusin.
Conectar el tubo a la bomba de infusin una vez est purgado,
regular la velocidad de infusin y conectar el tubo el tubo
de administracin al extremo proximal de la sonda.
Cuidar que la velocidad de infusin sea uniforme, una
infusin rpida puede dar lugar a clicos abdominales.
Observar si existen sntomas de aspiracin sobre todo al
inicio de la infusin y si el paciente refiere tener nuseas,
vmitos, regurgitacin o sensacin de plenitud.
Al terminar la alimentacin, limpiar la sonda con una embolada
de agua corriente 30- 60 cc (para evitar obstrucciones en la
sonda); en pacientes con N.E. continua se administrar el agua
cada 3 4 horas.
Puesta en orden:
Anotar en el Registro de Enfermera:
Tipo de alimentacin, Hora de inicio, Duracin.
Respuesta del paciente.
GESTIN
DEL
Indicador de Gestin
o Control
Porcentaje
de
pacientes
con
administracin
de
nutricin enteral por
sonda
nasogstrica/total de
pacientes
hospitalizados
por
periodo.
Pgina 42 de 115

ADMINISTRACIN DE NUTRICIN ENTERAL POR SONDA NASOGSTRICA

MEDICO
SERVICIO DE
NUTRICION
ENFERMERA
INICIO
RECIBE Y VERIFICA LA
FORMULA ENTERAL
DEL PACIENTE

ACUERDO AL PACIENTE
DE ACUERDO A LA
SITUACION Y/O
PROBLEMA DEL
PACIENTE
INDICACIONES
PREPARA Y ENTREGA
LA FORMULA
ENTERAL DEL
PACIENTE EN
SERVICIO
NO
VERIFICA
EL MEDICO INDICA A
LA ENFERMERA LA
ALIMENTACION
ENTERAL
SI
SOLICITA MEDIANTE
FORMATO LA NE AL SERV.
NUTRICION
INDICACIONES
RECIBE, VERIFICA LA ENTREGA LA
FORMULA ENTERAL DEL PACIENTE
LAVARSE LAS MANOS
PREPARA EL MATERIAL, EQUIPO AL

LADO DEL PACIENTE
TOMA
CONOCIMIENTO,
VERIFICA LA
SITUACION

PROCEDIMIENTO A REALIZAR
INFORME
Preparacin del paciente, incorporar cama a 30 durante el periodo
de infusin y durante media hora despus.
Comprobar la correcta localizacin de la S.N.G. segn protocolo.
NO
VERIFICA
SI
Comprobar resto de alimentacin residual en el estmago, antes de

iniciar la nueva infusin.
Conectar el tubo a la bomba de infusin una vez est purgado, regular la
velocidad de infusin y conectar el tubo el tubo de administracin al
extremo proximal de la sonda.
Cuidar que la velocidad de infusin sea uniforme, una infusin rpida
puede dar lugar a clicos abdominales.
Observar si existen sntomas de aspiracin sobre todo al inicio de
la infusin y si el paciente refiere tener nuseas, vmitos, regurgitacin o
sensacin de plenitud.
Al terminar la alimentacin, limpiar la sonda con una embolada de agua
corriente 30- 60 cc (para evitar obstrucciones en la sonda); en pacientes con
N.E. continua se administrar el agua cada 3 4 horas.
DEJA INDICACIONES
MEDICAS
INFORME
INDICACIONES
RECIBE Y CUMPLE
INDICACIONES MDICA
INDICACIONES
ENFERMERIA
NOTAS
Fase
FIN
Pgina 43 de 115

SP-SP-10. NEBULIZACIN
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
XI.
La funcin de los nebulizadores es saturar el gas inspirado por
el paciente, creando partculas de distinto dimetro que en
situacin ideal, se introducen lentamente en las zonas ms
distales de la va area. Proporcionan un 100% de humedad. El
90% de las partculas alcanza las vas areas inferiores y fluidifican
las secreciones.
CODIGO: AS-SP-10
OBJETIVO:
Utilizacin correcta de los distintos mtodos de aerosol terapia.
Administrar medicamentos.
Humidificar el aire.
Movilizacin y eliminacin de secreciones bronquiales.
Determinar el nivel de conciencia del paciente.
PRODUCTO FINAL: Registro y Control de nebulizaciones.
RECURSOS
Humanos: Enfermero/a y/o Tcnico de Enfermera.
Materiales:
Nebulizaciones con Oxigeno (aire comprimido):
Flujo metro de O2 con regulador.
Mascarilla con vaso para nebulizar.
Jeringa de 5cc.
Suero fisiolgico (para diluir).
Medicacin a utilizar.
Nebulizador ultrasnico.
Mascarilla con vaso para nebulizar.
Suero fisiolgico.
Gasas.
Jeringa de 5cc
INDICADORES:
1. Porcentaje de pacientes
nebulizados /total de pacientes
ANEXOS:
1. Descripcin del Procedimiento.
2. Flujograma del procedimiento.
3. Registros de enfermera.
Pgina 44 de 115

PROCEDIMIENTO: NEBULIZACIN
1. Preparacin del material.
2. Lavado de manos.
De la tcnica.
Del tiempo.
De los sntomas.
De lo que debemos comunicar.
6. Nebulizacin con O2:
La madre sostendr al paciente en posicin fowler
o semifowler.
Preparar la medicacin prescrita y diluir de 3 a 5 cc.
Suero fisiolgico
Conectar el equipo mediante el tubo al flujometro.
Regular el flujo de O2 de 4 a 6 litros.
Colocar la mascarilla al paciente.
7. Una vez finalizada la nebulizacin limpiar la piel en
contacto con el medicamento y limpieza de la
boca sistemticamente, especialmente al utilizar
corticoides.
Nebulizador ultrasnico:
8. El paciente deber estar en posicin fowler o
semifowler.
9. Preparar la medicacin prescrita y diluir de 3 a 5 cc
con suero fisiolgico.
PROCESO:
HOSPITALIZACIN
Producto
o Responsable
resultado
Registro
y Licenciado(a)
Control
de
en
nebulizaciones
Enfermera.
Tcnico
SUBPROCESO:
CUIDADO
Unidad Orgnica
del Responsable
Departamento de
Enfermera:
Servicio
de
pediatra
GESTIN
DEL
Indicador de Gestin
o Control
Porcentaje
de
pacientes
nebulizados /total de
pacientes
hospitalizados
por
periodo.
de
Enfermera
Pgina 45 de 115

PROCEDIMIENTO: NEBULIZACIN
PROCESO:
HOSPITALIZACIN
Producto
o Responsable
resultado
y Licenciado(a)
10. Conectar la mascarilla en el tubo de salida del Registro
nebulizador.
Control
de
en
11. Colocar la mascarilla al paciente.
nebulizaciones
Enfermera.
12. Una vez finalizada la nebulizacin limpiar la piel en
contacto con el medicamento y limpieza de la
boca sistemticamente, especialmente al utilizar
corticoides.
13. Cuidados del nebulizador
14. Despus de cada uso, limpiar con agua el
recipiente nebulizador y mascarilla, secar y guardar
en bolsa.
15. Dejar en orden el material.
16. Cumplimentacin de Registros:
17. Anotar en la Hoja de Enfermera.
Tcnico
de
18. Tener en cuenta lo siguiente:
Suspender las nebulizaciones y comunicar al mdico
en caso de que aparezca a algn efecto secundario.
Escaso control de la dosis del frmaco inhalado.
Necesitan una fuente de energa para su
funcionamiento.
Limpieza y mantenimiento estricto.
Posibilidad de Bronco constriccin por la propia
nebulizacin o por los aditivos que contiene las
preparaciones para nebulizacin.
Riesgo de Infeccin de vas respiratorias
SUBPROCESO: GESTIN
DEL
CUIDADO
Unidad
Indicador de Gestin
Orgnica
del o Control
Responsable
Departamento
. Porcentaje de
pacientes
de Enfermera:
nebulizados
Servicio
de
/total
de
pediatra
pacientes
hospitalizados
por periodo.
Enfermera
Pgina 46 de 115

NEBULIZACION
MEDICO
TECNICA DE
ENFERMERIA
ENFERMERA
INICIO
PREPARA Y
TRASLADA EL EQUIPO
AL LADO DEL
PACIENTE

ACUERDO AL PACIENTE
DE ACUERDO A LA
SITUACION Y/O
PROBLEMA DEL
PACIENTE
INDICACIONES
MANTIENE LA
INDIVIDUALIDAD AL
PACIENTE
NO
VERIFICA
SI
EL MEDICO INDICA A
LA ENFERMERA LA
NEBULIZACION
DECIDE NEBULIZAR AL
PACIENTE Y PREPARAR EL
EQUIPO
INDICACIONES
INFORMA AL PACIENTE DEL
PROCEDIMIENTO
LAVARSE LAS MANOS
COLOCA AL PACIENTE EN FORMA

ADECUADA
TOMA
CONOCIMIENTO,
VERIFICA LA
SITUACION
REALIZACIN DE LA TCNICA:
NEBULIZACIN CON O2:
LA MADRE SOSTENDR AL PACIENTE EN POSICIN FOWLER
O SEMIFOWLER.
PREPARAR LA MEDICACIN PRESCRITA Y DILUIR DE 3 A 5
CC. SUERO FISIOLGICO
CONECTAR EL EQUIPO MEDIANTE EL TUBO AL FLUJOMETRO.
REGULAR EL FLUJO DE O2 DE 4 A 6 LITROS.
COLOCAR LA MASCARILLA AL PACIENTE.
UNA VEZ FINALIZADA LA NEBULIZACIN LIMPIAR LA PIEL EN
CONTACTO CON EL MEDICAMENTO
Y
LIMPIEZA
DE
LA
BOCA
SISTEMTICAMENTE, ESPECIALMENTE AL UTILIZAR
CORTICOIDES.
INFORME
NO
VERIFICA
SI
DEJA INDICACIONES
MEDICAS
3
NEBULIZADOR ULTRASNICO:
- EL PACIENTE DEBER ESTAR EN POSICIN FOWLER O SEMIFOWLER.
- PREPARAR LA MEDICACIN PRESCRITA Y DILUIR DE 3 A 5 CC CON SUERO
FISIOLGICO.
- CONECTAR LA MASCARILLA EN EL TUBO DE SALIDA DEL NEBULIZADOR.
- COLOCAR LA MASCARILLA AL PACIENTE.
- UNA VEZ FINALIZADA LA NEBULIZACIN LIMPIAR LA PIEL EN CONTACTO
CON EL MEDICAMENTO Y LIMPIEZA DE LA BOCA SISTEMTICAMENTE,
ESPECIALMENTE AL UTILIZAR CORTICOIDES.
- CUIDADOS DEL NEBULIZADOR
- DESPUS DE CADA USO, LIMPIAR CON AGUA EL RECIPIENTE
NEBULIZADOR Y MASCARILLA, SECAR Y GUARDAR EN BOLSA.
- DEJAR EN ORDEN EL MATERIAL.
- CUMPLIMENTACIN DE REGISTROS:
- ANOTAR EN LA HOJA DE ENFERMERA.
INDICACIONES
INFORME
RECIBE Y CUMPLE
INDICACIONES MDICA
INDICACIONES
ENFERMERIA
NOTAS
Fase
FIN
Pgina 47 de 115

SP-SP-11. INHALACION CON CMARA ESPACIADORA

I.
DEFINICIN DE LA ACTIVIDAD: La Teraputica Inhalada es una forma de

administracin del frmaco para que se incorpore al aire espirado y se
deposite en la superficie interna de las vas respiratorias inferiores y ejerza
su accin.
II.
III.
IV.
V.
VI.

CODIGO: AS-SP-11
OBJETIVO:
Exponer los fundamentos bsicos en terapia nebulizada.
Conocer las distintas formas de administrar frmacos.
Utilidad en la prctica diaria
PRODUCTO FINAL: Registro y Control de inhalaciones con cmara
espaciadora.
RECURSOS HUMANOS:
Enfermero/a y/o Tcnico de Enfermera.
Materiales:
Inhalador.
VII.
VIII.
IX.
Cmara espaciadora
X.
XI.
INDICADORES:
1. Porcentaje de pacientes inhalados con cmara espaciadora/total de
pacientes hospitalizados por periodo.
ANEXOS:
PUNTOS DE ENFSIS
Consiguen que los efectos secundarios locales sean menores.

Disminuyen el depsito oro farngeo del frmaco.
Aumentan el depsito pulmonar del frmaco.
Pueden emplearse en las crisis agudas y en los nios pequeos.
Existe bastante incompatibilidad entre las distintas cmaras y los
diversos cartuchos presurizados.
Pgina 48 de 115

PROCEDIMIENTO: INHALACIN CON CAMARA ESPACIADORA

PROCESO:
HOSPITALIZACIN
Producto
o Responsable
resultado
1. Abrir el inhalador, agitarlo en posicin vertical y conectarlo a la Registro

y Licenciado(a)
Control
de
cmara
en
inhalaciones
2. Colocar al nio apoyando su cabeza sobre el brazo izquierdo con cmara Enfermera.
espaciadora.
de la cuidadora que el paciente se encuentra tumbado.
3. Situar la mascarilla apretada alrededor de la boca y de la nariz
del nio
4. Apretar el pulsador una vez con la cmara horizontal
5. Mantener la posicin de la mascarilla mientras el nio respira
(observando la vlvula). N de inhalaciones = Vol cmara
(cc)/(peso kg x 10 cc). Suele ser vlidas 5 inhalaciones o 10
segundos
6. Repetir el procedimiento para cada dosis con intervalos de 30
Tcnico de
segundos a 1 minuto entre dosis.
Enfermera
7. Retirar el inhalador y taparlo.
SUBPROCESO:
CUIDADO
Unidad
Orgnica del
Responsable
Departamento
de Enfermera:
Servicio
de
pediatra
GESTIN
DEL
Indicador de Gestin
o Control
Porcentaje
de
pacientes inhalados
con
cmara
espaciadora/total de
pacientes
hospitalizados
por
periodo.
8. Colocar la tapa de boquilla en el inhalador.

9. Lavar la cara Y ENJUAGAR LA BOCA DEL nio cuando se
apliquen corticoides inhalados.
Pgina 49 de 115

INHALACION CON CAMARA ESPACIADORA

MEDICO
TECNICA DE
ENFERMERIA
ENFERMERA
INICIO
PREPARA Y
TRASLADA LOS
MATERIALES AL LADO
DEL PACIENTE

ACUERDO AL PACIENTE
DE ACUERDO A LA
SITUACION Y/O
PROBLEMA DEL
PACIENTE
INDICACIONES
MANTIENE LA
INDIVIDUALIDAD AL
PACIENTE
NO
VERIFICA
EL MEDICO INDICA A
LA ENFERMERA LA
INHALACION CON
CAMARA
ESPACIADORA
SI
DECIDE REALIZAR LA
INHALACION CON CAMARA
ESPACIADORA AL PACIENTE
Y PREPARAR EL EQUIPO
INDICACIONES
PROCEDIMIENTO
LAVARSE LAS MANOS

ADECUADA
TOMA
CONOCIMIENTO,
VERIFICA LA
SITUACION
INFORME
NO
VERIFICA
SI
- Abrir el inhalador, agitarlo en posicin vertical y conectarlo a la

cmara
- Colocar al nio apoyando su cabeza sobre el brazo izquierdo
de la cuidadora que el paciente se encuentra tumbado.
- Situar la mascarilla apretada alrededor de la boca y de la nariz
del nio
- Apretar el pulsador una vez con la cmara horizontal
- Mantener la posicin de la mascarilla mientras el nio respira
(observando la vlvula). N de inhalaciones = Vol cmara (cc)/
(peso kg x 10 cc). Suele ser vlidas 5 inhalaciones o 10
segundos
- Repetir el procedimiento para cada dosis con intervalos de 30
segundos a 1 minuto entre dosis.
- Retirar el inhalador y taparlo.
- Colocar la tapa de boquilla en el inhalador.
- Lavar la cara Y ENJUAGAR LA BOCA DEL nio cuando se
apliquen corticoides inhalados.
DEJA INDICACIONES
MEDICAS
INDICACIONES
INFORME
RECIBE Y CUMPLE
INDICACIONES MDICA
INDICACIONES
ENFERMERIA
NOTAS
Fase
FIN
Pgina 50 de 115

SP-SP-12.
FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA
EN
PEDIATRA:
PERCUSIN
I.
Realizacin de tcnica de fisioterapia respiratoria cuyo fin es
desprender y desplazar mecnicamente las secreciones adheridas a
las paredes bronquiales del nio/a, para que puedan ser movilizadas
facilitando la expectoracin y/o aspiracin de vas areas bajas.
IV.
CODIGO: AS-SP-12
V.
VI.
OBJETIVO:
Conseguir una relacin ventilacin/perfusin eficaz, por medios fsicos.
Fomentar la eliminacin de las secreciones respiratorias evitando su
acumulo. Se intentar que por medio de la auscultacin pulmonar se realice
la tcnica ms adecuada para rehabilitar la funcin pulmonar y prevenir
complicaciones.
VII.
VIII.
IX.
X.
XI.
PRODUCTO FINAL: Registro y Control de fisioterapia en nios:

percusin
RECURSOS
Humanos: Enfermera y/o Tcnico de Enfermera.
Materiales:
Guantes desechables.
Percutor.
Camilla articulada.
Entremetidas y/o pijama.
Equipo y medicacin para aerosol terapia.
INDICADORES:
1. Porcentaje de pacientes con fisioterapia respiratoria: percusin/total
ANEXOS:
3. Hoja de valoracin de enfermera
PUNTOS DE ENFSIS
En nios menores de un ao, realizar la percusin solo con la yema de los
dedos.
En nios menores de 6 meses no es aconsejable la utilizacin de percutor
mecnico.
Evitar la percusin sobre la columna vertebral, esternn, rea renal,
hgado y lesin cutnea o fractura
Pgina 51 de 115

PROCEDIMIENTO: FISIOTERAPIA
PERCUSIN
RESPIRATORIA
EN
NIOS: PROCESO:HOSPITALIZACI
N
Producto o Responsable
resultado
1. Preparar material y trasladarlo al lado del paciente.

2. Identificar al paciente
3. Informar a los padres sobre el procedimiento a realizar. Tambin
podemos hablar con el nio/a, adaptando nuestras explicaciones a
comprensin.
4. Preservar la intimidad del paciente.
5. Realizar higiene de manos.
6. Colocar al paciente en decbito lateral con el segmento pulmonar
que ha de drenarse en la posicin ms alta.
7. Con las manos en forma de cuenco y los dedos unidos, hacer
percusin mediante flexin y extensin de la mueca, con el codo y
el hombro relajados, progresando, desde las bases pulmonares
hacia las zonas apicales.
8. Realizarlo directamente sobre la piel del paciente.
9. Realizar la percusin de modo lento y rtmico, durante 3 4
minutos y tantas veces como sea necesario.
10. En caso de utilizar percutor, realizar la vibracin torcica con la misma
tcnica que la fisioterapia manual. Aplicar el percutor sobre el pijama
del nio/a o sobre tejido no grueso.
11. Acomodar al paciente.
13. Anotar la tcnica aplicada, efectividad de la misma y la cantidad tipo
de expectoracin en los Registros de Enfermera
Registro y Licenciado(a)
Control de en
Enfermera.
fisioterapia
Respiratoria
en
nios:
percusin
SUBPROCESO:
CUIDADO
Unidad
Orgnica
del
Responsable
Departamento
de Enfermera:
Servicio
de
pediatra
GESTIN DEL
Indicador
de
Gestin
o
Control
Porcentaje de
pacientes con
fisioterapia
respiratoria:
percusin/total
de
pacientes
hospitalizados
por periodo
Tcnico
de
Enfermera
Pgina 52 de 115

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN NIOS

MEDICO
TECNICA DE
ENFERMERIA
ENFERMERA
INICIO
PREPARA Y
TRASLADA LOS
MATERIALES AL LADO
DEL PACIENTE

ACUERDO AL PACIENTE
DE ACUERDO A LA
SITUACION Y/O
PROBLEMA DEL
PACIENTE
INDICACIONES
MANTIENE LA
INDIVIDUALIDAD AL
PACIENTE
NO
VERIFICA
EL MEDICO INDICA A
LA ENFERMERA LA
FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA
SI
DECIDE REALIZAR LA
FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA AL NIO
INDICACIONES
PROCEDIMIENTO
LAVARSE LAS MANOS

ADECUADA
TOMA
CONOCIMIENTO,
VERIFICA LA
SITUACION
INFORME
NO
VERIFICA
- Colocar al paciente en decbito lateral con el

segmento pulmonar que ha de drenarse en la
posicin ms alta.
- Con las manos en forma de cuenco y los dedos
unidos, hacer percusin mediante flexin y
extensin de la mueca, con el codo y el
hombro relajados, progresando, desde las bases
pulmonares hacia las zonas apicales.
- Realizarlo directamente sobre la piel del paciente.
- Realizar la percusin de modo lento y rtmico,
durante 3 o 4 minutos y
tantas
veces
como sea necesario.
- En caso de utilizar percutor, realizar la vibracin
torcica con la misma tcnica que la fisioterapia
manual. Aplicar el percutor sobre el pijama del
nio/a o sobre tejido no grueso.
SI
DEJA INDICACIONES
MEDICAS
INDICACIONES
INFORME
RECIBE Y CUMPLE
INDICACIONES MDICA
INDICACIONES
ENFERMERIA
NOTAS
Fase
FIN
Pgina 53 de 115

SP-SP-13. OXIGENOTERAPIA
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
XI.
Conjunto de actividades encaminadas a proporcionar oxgeno por va
respiratoria mediante el equipo adecuado, de manera segura y
efectiva.
CODIGO: AS-SP -13
OBJETIVO:
Mejorar la funcin respiratoria del paciente.
Prevenir y/o corregir los efectos no deseados derivados de la
administracin de oxgeno.
Administrar al paciente la concentracin de oxgeno necesaria y
prescrita para mejorar su estado respiratorio.
PRODUCTO FINAL: Registro y Control del uso de oxigenoterapia.
RECURSOS :
Enfermero/a. y/o Tcnico de Enfermera.
Equipos y Materiales:
Fuente de oxgeno central o botella porttil.
Manmetro de O2 y Vaso humidificador.
Cnula nasa o mascarilla.
Medios de fijacin (gasas, esparadrapo y almohadillado).
Mascarilla de oxgeno de concentracin variable.
Guantes no estriles.
INDICADORES:
1. Porcentaje de pacientes con oxigenoterapia/total de pacientes
ANEXOS:
PUNTOS DE NFASIS
Ajustar flujo de oxgeno.
Vigilar nivel de agua del humidificador.
Observar si hay sntomas de esta intoxicacin, usualmente
comprometen al sistema nervioso y pueden incluir: angustia,
irritabilidad, cambios de conducta, torpeza fsica, falta de reflejos,
sensacin de hormigueo, cefaleas intensas, vrtigo, nuseas y/o
vmitos, alteraciones de la visin y/o auditivas taquicardia,
contracciones de los msculos faciales, convulsiones que pueden
derivar en sncope y muerte.
Pgina 54 de 115

PROCEDIMIENTO: OXIGENOTERAPIA
SUBPROCESO: GESTIN DEL

CUIDADO
Producto
o Responsabl Unidad Orgnica Indicador
de
resultado
e
del Responsable
Gestin
o
Control
Registro
y Licenciado( Departamento de Porcentaje de
1. Identificacin del paciente.
2. Informacin al paciente:
Control del uso
pacientes con
a)
en Enfermera:
Explicar al paciente o familiar, teniendo en cuenta su nivel de de
Servicio
de oxigenoterapia
comprensin, la razn de la administracin de oxgeno, que oxigenoterapia Enfermera. pediatra
/total
de
este proceso no es dolorosa y que la duracin del tratamiento
pacientes
depender de su evolucin.
hospitalizados
Hacerle saber que este tratamiento le resecar la va
por periodo
respiratoria.
Insistir en la necesidad de ingerir abundantes lquidos si
no existen contraindicaciones.
Comprobar que las fosas nasales estn permeables.
Preparacin del material.
Lavado de manos.
Llenar de agua el humidificador hasta el nivel indicado en el
mismoy acoplarlo directamente al manmetro
Conectar el manmetro con frasco humidificador a la toma de
oxigeno
Conectar en un extremo de la conexin el frasco humidificador
y el otro al dispositivo de administracin.
PROCESO: ENFERMEDAD
Tcnico de
Enfermera
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PROCESO: ENFERMEDAD
Producto
resultado
4. Segn mtodo de administracin

Mascarilla:40-60%
Seleccionar el % prescrito.
Colocar la mascarilla abarcando nariz y boca,
ajustando la goma por detrs de la cabeza.
Gafas nasales o Cnula nasal:24-40%
Colocar las gafas acoplando las dos sondas en las
fosas nasales.
Fijar el sistema de ajuste.
Casco Ceflico:
Instalar el casco cubriendo la cabeza del nio,
mantener la concentracin de oxgeno en el casco.
Ajustar el flujo de oxgeno en el manmetro a la dosis
prescrita y comprobar la salida del mismo.
Dejar al paciente en posicin cmoda, a ser
posible semisentado.
Anotar el plan de cuidados, indicando hora, mtodo de
administracin y porcentaje de oxgeno (concentracin y
volumen fijo).
5. Atencin especial:
Proteger las posibles zonas de roce de la mascarilla
con gasas para evitar ulceraciones.
Insistir en la ingesta de abundantes lquidos, excepto
contraindicacin
Registro
y Licenciado(a)
Control del uso
en
de
oxigenoterapia Enfermera.
o Responsable
Tcnico

CUIDADO
de
del Responsable
Gestin
o
Control
Departamento de Porcentaje de
Enfermera:
pacientes con
Servicio
de oxigenoterapia
pediatra
/total
de
pacientes
hospitalizados
por periodo.
de
Enfermera
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PROCESO: ENFERMEDAD
Producto
resultado
6. Vigilancia del humidificador:

No rellenar los humidificadores desechables.
Lavar diariamente con agua y jabn
Observar que el agua del humidificador este en el nivel
adecuado.
Cambiar el contenido lquido de los depsitos no
desechables cada ocho horas y con agua bidestilada.
7. Prohibicin de manipular por parte de los familiares
el flujometro.
8. Conectar conexin si el paciente puede deambular.
9. Vigilar que el paciente mantenga colocada la mascarilla/gafas
de manera correcta.
10. Evitar acodamientos en el sistema de conexiones para
permitir la entrada de oxgeno.
11. Vigilar que la concentracin y el flujo sean correctos varias
veces durante el turno para detectar anomalas.
12. Cambiar o limpiar la cnula o mascarilla cada 72 horas
siempre que sea necesario.
13. Cumplimentacin de Registros:
Hora de administracin, mtodo y concentracin
litros/minuto.
Cambios en el equipo de administracin.
Tolerancia y adaptacin del enfermo al tratamiento.
o Responsable
Registro
y Licenciado(a)
Control
del
en
uso
de
oxigenoterapi Enfermera.
a
Tcnico

CUIDADO
de
del Responsable
Gestin
o
Control
Enfermera:
pacientes con
Servicio
de oxigenoterapia
pediatra
/total
de
pacientes
hospitalizados
por periodo.
de
Enfermera
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SP-SP-14. CATTER CORTO VENOSO PERIFRICO EN PEDIATRA:

INSERCIN Y MANTENIMIENTO
I.
II.
DEFINICIN: Canalizacin de una vena superficial con cnula corta o

palomita cuya finalidad es administrar tratamiento endovenoso poco
agresivo y de corta duracin.
III.
PROCESO: Hospitalizacin en pediatra
IV.
CODIGO: AS-SP-14
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
OBJETIVO:
Disminuir los riesgos tanto en la colocacin como en el
mantenimiento de estos catteres.
Evitar la infeccin nosocomial ligada a catter.
Mantener la permeabilidad del catter alargando su duracin.
Evitar complicaciones por movilizacin del catter.
PRODUCTO FINAL: Registro y Control uso del catter venoso
perifrico en pediatra: insercin y mantenimiento.
RECURSOS:
Humanos:
Enfermera/o. y Tcnicos de Enfermera.
Recursos Materiales.
Catter corto de calibre 22G o 24G.
Bomba de perfusin volumtrica.
Sistema de infusin (segn modelo de bomba) con llave de tres
pasos.
Solucin a per fundir.
Jeringa de 5ml con solucin salina fisiolgica.
Ligadura de vena.
Soporte de suero.
Solucin antisptica: clorhexidina 2%, o alcohol 70%.
Guantes estriles.
Frula algodonada para inmovilizacin de miembro cateterizado.
Torundas de algodn y gasas.
Tiras de esparadrapo hipoalergnico de tela, no estril, de 5-10 cm.
de largo por 1cm de ancho.
Esponja jabonosa y toalla.
Rionera y/o mesa auxiliar.
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X.
XI.
INDICADORES:
1. Porcentaje de pacientes con del catter venoso perifrico en
pediatra: insercin y mantenimiento/total de pacientes hospitalizados
por periodo.
ANEXOS:
PUNTOS DE ENFSIS
En la informacin ofrecida a los nios es importante no

engaarles sobre la puncin, e intentar hacerles comprender la
importancia de evitar el movimiento.
Siempre que sea posible habr que evitar puncionar las prominencias
seas, las reas de flexin y las venas de los miembros inferiores.
Utilizar un catter en cada intento de insercin.
Identificar las soluciones a perfundir con datos del paciente, fecha y
ritmo de infusin.
Cambiar los sistemas de infusin de lquidos c/72h y los de
hemoderivados cuando finalice la infusin.
Revisar por turnos la zona de puncin y la piel para deteccin precoz
de flebitis y extravasaciones.
Ajustar parmetro de presin de infusin de bomba al
lmite bajo para deteccin precoz de extravasacin y garantizar
la seguridad del nio durante la infusin de lquidos y medicamentos.
Indicar a los padres que deben avisar al personal de enfermera
cuando accidentalmente se manche el apsito o si observan
enrojecimiento, inflamacin o cualquier cambio en la piel del
nio as como cuando el paciente refiera dolor en la zona de
puncin.
Si es posible (siempre que la urgencia de la situacin lo permita y
esto no haga que el nio se ponga ms nervioso), se puede utilizar
anestsico en el sitio de puncin para que no le duela.
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PROCEDIMIENTO: CATTER VENOSO PERIFRICO EN PROCESO:

HOSPITALIZACIN
PEDIATRA: INSERCIN Y MANTENIMIENTO.
resultado
1. Identificar al paciente a travs de sus cuidadores y del propio

nio, si su edad y estado lo permiten.
2. Informar a los padres y al nio/a del procedimiento a
realizar segn su nivel de comprensin y solicitar su
colaboracin, si procede.
3. Valorar la necesidad o conveniencia de que al nio lo
acompae un familiar.
4. Valorar cuantos profesionales se necesitarn para garantizar el
procedimiento.
6. Preparar el material necesario.
7. Colocar al nio en la posicin adecuada en la mesa de
exploracin.
8. Elegir vena, buscando de zona ms distal a ms proximal de la
extremidad.
9. Elegir calibre de catter a emplear en relacin con tamao de
vena y edad del nio.
10. Realizar nueva higiene de manos y colocar guantes.
11. Lavar con agua y jabn el lugar de insercin y secar.
12. Inmovilizar el miembro donde se realizar canalizacin.
13. Desinfectar lugar de puncin de forma circular desde dentro
hacia fuera con torunda impregnada en antisptico y dejar
secar
Registro y Licenciado(a)
Control uso en
del catter Enfermera.
venoso
perifrico
en
pediatra:
insercin y
mantenimie
nto.
Tcnico de
Enfermera
SUBPROCESO:
GESTIN
DEL
CUIDADO
de
del Responsable
Gestin
o
Control.
de
Enfermera:
pacientes
con
Servicio
de catter
venoso
pediatra
perifrico
en
pediatra:
insercin
y
mantenimiento/
total de pacientes
hospitalizados
por periodo.
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HOSPITALIZACIN
Producto
resultado
o Responsable
14. Colocar la ligadura entre 5 y 10 cm por encima del punto de

puncin excepto en venas de cabeza y cuello que se presionarn
manualmente para conseguir ingurgitacin.
15. Retirar funda de catter con mano no dominante.
16. Palpar y fijar vena con ligera traccin dedo ndice y medio de
mano no dominante.
17. Puncionar piel con bisel de aguja hacia arriba en ngulo de 1030 para evitar que se desplace.
18. Comprobar reflujo de sangre por el mandril de catter
19. Retirar la ligadura.
20. Retirar fiador del catter lentamente e introducir al mismo
tiempo el catter de plstico hasta dejarlo en posicin adecuada.
21. Desechar fiador en contenedor de material punzante a la vez que
presionamos por encima de punto de puncin para evitar
derramamiento sanguneo.
22. Conectar sistema de infusin y ajustar ritmo de perfusin en
bomba.
23. Fijar a la piel el catter con esparadrapo colocando corbata en la
base del cono del catter.
24. Cubrir con apsito estril zona de puncin.
25. Apoyar miembro canalizado sobre frula algodonada para
Registro
y Licenciado(a)
Control uso del en
catter venoso Enfermera.
perifrico
en
pediatra:
insercin
y
mantenimiento
.
SUBPROCESO:
CUIDADO
Unidad
Orgnica
del
Responsable
Departamento
de Enfermera:
Servicio
de
pediatra.
GESTIN
DEL
Indicador
de
Gestin o Control
Porcentaje
de
pacientes
con
catter
venoso
perifrico
en
pediatra:
insercin
y
mantenimiento/
total de pacientes
hospitalizados
por periodo.
Tcnico de
Enfermera
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limitar movilidad y evitar en lo posible la salida del catter

HOSPITALIZACIN
Producto o
resultado
26. Cubrir con apsito estril zona de puncin.
Registro y
27. Apoyar miembro canalizado sobre frula algodonada para Control uso
limitar movilidad y evitar en lo posible la salida del catter.
del catter
28. Proteger la piel del nio con gasas y fijar sobre ellas los venoso
esparadrapos que a su vez se fijaran a la frula perifrico
inmovilizadora para evitar lesiones por presin.
en
29. Depositar el material sobrante en contenedor adecuado.
pediatra:
30. Anotar fecha, hora, n catter e iniciales de la enfermera que insercin y
coloco el catter.
mantenimie
31. Retirar los guantes y desecharlos.
nto.
33. Acompaar al paciente a su habitacin y conectar a la red
elctrica la bomba de perfusin.
34. Anotar en hoja de registro de canalizaciones
Responsable
Licenciado(a)
en
Enfermera.
SUBPROCESO:
CUIDADO
Unidad Orgnica
del Responsable
Departamento de
Enfermera:
Servicio
de
pediatra.
GESTIN
DEL
Indicador
de
Gestin o Control
Porcentaje
de
pacientes
con
catter
venoso
perifrico
en
pediatra:
insercin
y
mantenimiento/
total de pacientes
hospitalizados
por periodo.
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SP-SP-15. CATTER VENOSO PERIFRICO ENPEDIATRA: TCNICA

DE RETIRADA
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
XI.
DEFINICIN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de maniobras que

realiza el profesional de enfermera para extraer en el nio, un
catter corto venoso perifrico despus de concluido
el
tratamiento o cuando exista extravasacin,
obstruccin o
sospecha de infeccin.
PROCESO: Hospitalizacin en pediatra
CODIGO: AS-SP-15
OBJETIVO:
Prevenir las infecciones.
Mejorar la calidad de los cuidados
PRODUCTO FINAL: Registro y Control uso del catter venoso
perifrico en pediatra: tcnica de retirada.
PERIODICIDAD: dos a tres das.
RECURSOS: Humanos:
Enfermera/o. y Tcnicos de Enfermera.
Solucin antisptica: clorhexidina 2%, o alcohol 70%.
Guantes no estriles.
Torundas de algodn y gasas.
Tiras de esparadrapo hipoalergnico de tela, no estril, de 5-10 cm.
de largo por 1cm de ancho.
Rionera y/o mesa auxiliar.
INDICADORES:
1. Porcentaje de pacientes con del catter venoso perifrico en
pediatra: tcnica de retirada/total de pacientes hospitalizados por
periodo.
ANEXOS:
PUNTOS DE ENFSIS
La colocacin de un catter en los pliegues cutneos incrementa la
probabilidad de infeccin.
Los catteres deben de quedar muy bien fijados para impedir la
movilizacin del catter entorno al punto de insercin.
Cambiar los equipos utilizados para administrar sangre, productos
sanguneos o lpidos dentro de las 24 horas de iniciada la infusin.
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PROCEDIMIENTO: CATETER VENOSO PERIFERICO EN PROCESO:

PEDIATRA: TCNICA DE RETIRADA
HOSPITALIZACIN
Producto
o Responsable
resultado
3. Valorar si se necesita la presencia de otros profesionales
para garantizar el procedimiento.
4. Identificar al paciente a travs de sus cuidadores y del
propio nio, si su edad y estado lo permiten.
5. Informar a los padres y al nio/a del procedimiento a realizar
segn su nivel de comprensin y solicitar su colaboracin, si
procede.
6. Colocar al paciente en posicin cmoda y adecuada.
7. Cerrar equipo de perfusin.
8. Apagar bomba de perfusin.
10. Colocar guantes no estriles.
11. Humedecer con solucin de clorhexidina acuosa 0.5% o
alcohol 70%, todos los esparadrapos fijados a la piel del
paciente.
12. Esperar unos minutos hasta retirar los esparadrapos para
favorecer su despegamiento de la piel.
13. Cortar tiras de fijacin de esparadrapo de frula
inmovilizadora del miembro canalizado
Registro
y Licenciado(a)
Control uso en
del
catter
Enfermera.
venoso
perifrico en
pediatra:
tcnica
de
retirada
Tcnico
SUBPROCESO:
GESTIN
DEL
CUIDADO
de
del Responsable
Gestin
o
Control
Enfermera:
pacientes con
Servicio
de del
catter
pediatra
venoso
perifrico
en
pediatra:
tcnica
de
retirada/total de
pacientes
hospitalizados
por periodo.
de
Enfermera
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PROCEDIMIENTO: CATETER VENOSO PERIFERICO EN PROCESO:

PEDIATRA: TCNICA DE RETIRADA.
HOSPITALIZACIN
Producto
o Responsable
resultado
14. Retirar con suavidad apsito que cubre zona de puncin y
los esparadrapos de fijacin de catter a piel.
15. Valorar la zona de puncin por si hubiera signos de infeccin,
extravasacin o flebitis.
16. Limpiar con solucin antisptica el punto de puncin.
17. Extraer catter lentamente.
18. Aplicar presin firme sobre el punto de puncin con gasa
estril durante unminuto aproximadamente.
19. Cubrir con apsito estril o vendaje compresivo suave. Si se
coloca vendaje compresivo, no rodear el miembro con el
esparadrapo de papel para evitar comprometer el retorno
venoso y linftico.
20. Depositar el material sobrante en contenedor adecuado.
21. Retirarse guantes y desecharlos.
22. Dejar al paciente en una posicin cmoda.
24. Anotar en la Historia Clnica del paciente el procedimiento
realizado:
Motivo de la retirada.
Fecha y hora de retirada.
Si necesita cuidados locales posteriores de la zona de
puncin.
Registro
y
Control uso
del
catter
venoso
Licenciado(a)
perifrico en
en
pediatra:
tcnica
de Enfermera.
retirada.
Tcnico
SUBPROCESO:
GESTIN
DEL
CUIDADO
de
del Responsable
Gestin
o
Control
Enfermera:
pacientes con
Servicio
de del
catter
pediatra
venoso
perifrico
en
pediatra:
tcnica
de
retirada/total de
pacientes
hospitalizados
por periodo.
de
Enfermera
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SP-SP-16. INYECCION ENDOVENOSA

I.
DEFINICION DE LA ACTIVIDAD:
Es la introduccin teraputica de un lquido en una vena. Cuando se
administra en pocas cantidades se emplea el trmino INYECCION
ENDOVENOSA y cuando se administra gran cantidad de lquido se
denomina VENOCLISIS O INFUSION INTRAVENOSA.
II. SUBPROCESO: Gestin del Cuidado.
V. CLIENTE O USUARIO: Paciente.
VI. OBJETIVO:
Facilitar la rpida accin del frmaco.
Proporcionar sustancias nutritivas al organismo.
Administrar lquidos y sales a travs de una vena.
VII. PRODUCTO FINAL: Registro y Control de administracin del
tratamiento
Por va parenteral: va intravenosa.
IX.
RECURSOS:
Humanos: Enfermera/o. y Tcnicos de Enfermera.
Jeringa de 5 10 20 cc.
Algodn, alcohol y /o clorhexidina.
Solucin medicamentosa.
Agujas N 21, 22 x 1 pulgada.
Ligadura o torniquete.
Sierra o lima de metal.
Cubeta o rionera.
Guantes.
X.
XI.
INDICADORES:
Porcentaje de pacientes que recibieron inyeccin intravenosa/total de
ANEXOS:
2. Flujograma
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PROCEDIMIENTO: ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO POR VIA PROCESO:

PARENTERAL INYECCION INTRAVENOSA
HOSPITALIZACIN
Producto
o Responsabl
resultado
e
SUBPROCESO:
GESTIN
DEL
CUIDADO
de
del Responsable
Gestin o Control
Usos teraputicos:
1. Cuando el paciente esta inconsciente.
2. Cuando el medicamento administrado no puede ser absorbido en el
aparato digestivo.
3. Cuando se necesita que la droga o frmaco acte rpidamente.
4. En trastornos graves del equilibrio hidroelectroltico.
5. Para proporcionar sustancias nutritivas al organismo.
Zonas de aplicacin:
6. La eleccin del sitio de puncin depende de diversos factores:
a. Estado de las venas y Comodidad del paciente.
b. Estado de conciencia del paciente.
7. Con frecuencia se usan las venas baslicas y ceflicas del antebrazo. Esta
zona elegida permite que el nio permanezca con el brazo extendido
mientras se administra grandes cantidades de fluidos.
8. En los nios cuando son colaboradores tambin se puede utilizar estas
zonas, si son pequeos frecuentemente se utilizan venas perifricas de la
mano, pies y regin popltea.
10. Dar a conocer al paciente y/o familiar el procedimiento que se le va a
hacer y pedir su autorizacin.
11. Lavado minucioso de las manos.
12. Preparar el medicamento bajo condiciones aspticas.
13. Acercarse al paciente con el medicamento preparado.
Departamento
de
Enfermera:
Servicio de pediatra
Registro
y
Control
de
administracin
del tratamiento
por
va
parenteral: va
Intravenosa.
Licenciado(a)
en
Enfermera.
Porcentaje
de
pacientes
que
recibieron inyeccin
intravenosa/total de
pacientes
hospitalizados
por
periodo.
Tcnico de
Enfermera
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PROCEDIMIENTO: ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO POR VIA

PARENTERAL INYECCION INTRAVENOSA
17. Elegir la zona de aplicacin que depender de la edad, estado de

conciencia, hidratacin y nutricin del paciente.
18. Aplicar el torniquete a 4 u 8 cm. de la parte superior de la articulacin
del codo (si se elige las venas Baslicas o Ceflicas).
19. Indicarle al paciente que abra y cierre la mano para distender la vena y
sea visible y accesible a la puncin.
20. Inmovilizar el rea tomando con la mano izquierda la parte posterior de la
zona elegida tirando ligeramente hacia atrs.
21. Desinfectar el rea con una torunda de algodn con alcohol de abajo
hacia arriba para as favorecer el retorno venoso lo que permite una
mejor palpacin de la vena.
22. Posicionar la aguja con el bisel hacia arriba y a 1 cm. por debajo del lugar
donde se piensa introducir la aguja.
23. Coger la jeringa con la tcnica de inyeccin I. D. (debajo de la mano) y
perforar la piel suavemente introduciendo la aguja hasta encontrar el
torrente sanguneo en ngulo de 45.
24. Disminuya el ngulo de insercin, colocar el dedo pulgar sobre el cuerpo
de la jeringa y tirar el embolo para verificar si esta en vena.
25. Aflojar el torniquete e
26. Inyectar el medicamento lentamente
27. Presionar con una torunda de algodn con alcohol sobre el rea de
puncin antes de retirar la aguja.
28. Retirar la aguja en direccin correcta y presionar el lugar de la puncin
hasta que la coagulacin se haga presente y Registrar el procedimiento.
PROCESO: HOSPITALIZACIN
Producto o
resultado
Unidad Orgnica
del Responsable
Indicador de
Gestin o Control
Departamento de
Enfermera:
Servicio de
pediatra
Porcentaje de
pacientes que
recibieron
inyeccin
intravenosa/total
de pacientes
hospitalizados
por periodo.
Registro y
Control de
administracin
del tratamiento
por va
parenteral: va
Intravenosa.
Responsable
Licenciado(a)
en
Enfermera.
Tcnico de
Enfermera
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SP-SP-17. ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO POR VIA

PARENTERAL
INYECCION SUB CUTANEO
I. DEFINICION DE LA ACTIVIDAD:
Es la administracin de medicamento o lquido en el tejido subcutneo y
con fines teraputicos o de proteccin. El volumen mximo que puede
administrarse por esta va sin producir grave malestar es de
aproximadamente 1 2 CC.
III. PROCESO: Hospitalizacin en pediatra
IV. CODIGO: AS-SP-17
VI. OBJETIVO:
Asegurar accin rpida del medicamento.
Administrar una droga cuando no es posible darlo por va oral o recta
tratamiento por va parenteral: va subcutnea.
VIII.PERIODICIDAD: Diario.
IX.RECURSOS:
Humanos: Enfermera/o. y Tcnicos de Enfermera.
Jeringa e 1 2 CC. Y Agujas de calibre N 24, 25, 26 y de
longitud variable entre 1 a 1.5 pulgadas.
Frmaco a inyectar.
Algodn.
Cubeta o rionera.
Bolsa o caja para desechos.
solucin antisptica: clorhexidina 2%, o alcohol 70%.
Guantes estriles.
X.INDICADORES:
1. Porcentaje de pacientes que recibieron inyeccin
subcutnea/total de pacientes hospitalizados por periodo.
XI.ANEXOS:
PUNTOS DE ENFSIS
Elija una zona que no haya sido utilizada.

No aspirar cuando se administra Heparina puede provocar
hemorragia.
Utilizar el ngulo de acuerdo a la contextura del nio.
No olvidar el aspirado antes de administrar la medicacin.
No frotar la zona de inyeccin despus de administrar la vacuna.
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PROCEDIMIENTO: ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO POR VIA PROCESO:

PARENTERAL INYECCION SUB CUTANEO
HOSPITALIZACIN
resultado
1.Zonas de aplicacin:
2.Cara anterior y lateral del brazo.
3.Cara anterior y lateral del muslo.
4.Cara anterior media del abdomen.
5.Medicamentos que se aplican va subcutnea:
6.Vacunas (sarampin)
7.Insulinas (en paciente diabtico)
8.Anestsicos locales (xilocaina sin epinefrina)
9.Dar a conocer al paciente el procedimiento que se le va hacer y pedir su
aprobacin.
10.Lavado minucioso de las manos
11.Preparar el medicamento bajo condiciones aspticas.
12.Acercarse al paciente con el medicamento preparado.
13.Elegir la zona de aplicacin y desinfectar la piel con una torunda de
algodn con alcohol mediante movimientos circulares que parte del rea
central que se va a inyectar
14.Con la mano izquierda formar un cojinete con la piel que esta alrededor
del sitio a inyectar
15.Con la mano derecha se coge la jeringa formando un ngulo de 45 a 90
(de acuerdo al volumen del tejido adiposo que tenga el paciente) y proceder
a punzar la piel.
16.Soltar el cojinete y coger la base de el agua con los dedos ndice y pulgar
izquierdo, tirar del embolo con la otra mano, si no se aspira sangre se
procede a inyectar el medicamento lentamente.
17.Presionar con una torunda de algodn la zona de puncin y retirar la
aguja con rapidez, frotar suavemente (excepto en inmunoterapia).
18.Observar al paciente por unos minutos para descubrir alguna reaccin.
19.Registrar el procedimiento.
Registro y
Control de
administraci
n
del
tratamiento Licenciado(a)
por
va en
parenteral:
Enfermera.
va
subcutnea

CUIDADO
Unidad
Indicador
de
Orgnica del Gestin o Control
Responsable
Departament Porcentaje
de
o
de pacientes
que
Enfermera:
recibieron
Servicio
de inyeccin
pediatra
subcutnea/total
de
pacientes
hospitalizados por
periodo
Tcnico de
Enfermera
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SP-SP-18.INYECCION INTRA DERMICA

I.
DEFINICION DE LA ACTIVIDAD: Es la introduccin de pequeas cantidades

de lquido en la capa drmica de la piel.
II.
III.
IV.
V.
VI.
SUBPROCESO: Gestin del Cuidado.

CODIGO: AS-SP-18.
CLIENTE O USUARIO: Paciente.
OBJETIVO:
Asegurar accin rpida del medicamento.
Administrar una droga cuando no es posible darlo por va oral o rectal.
tratamiento por va parenteral: va intradrmica.
IX.
RECURSOS:
Humanos: Enfermera (o). y Tcnicos de Enfermera.
Jeringa e 1 2 CC. Y Agujas de calibre N 24, 25, 26 y de
longitud variable entre 1 a 1.5 pulgadas
Frmaco a inyectar.
Algodn
Cubeta o rionera.
Bolsa o caja para desechos
Guantes estriles
X.INDICADORES:
intradrmica/total de pacientes hospitalizados por periodo.
XI.ANEXOS:
PUNTOS DE ENFSIS
No hay complicaciones locales ni sistmicas.
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PROCEDIMIENTO:
ADMINISTRACION
DE PROCESO:
TRATAMIENTO POR VIA PARENTERAL INYECCION HOSPITALIZACIN
INTRADRMICA
SUBPROCESO:
CUIDADO
Producto
resultado
Unidad
Indicador
de
Orgnica
del Gestin o Control
Responsable
1. Zonas de aplicacin: Cara interna del antebrazo.

Zona sub escapular, Parte superior del brazo
2. Usos de la va intradrmica.
Ayuda diagnostica. Ejemplo: prueba Tuberculina (PPD.)
3. Dar a conocer al paciente el procedimiento que se le va a
hacer y pedir su colaboracin.
7. Elegir la zona de aplicacin y desinfectar la piel con una
torunda de algodn con alcohol mediante movimientos
circulares que parte del rea central que se va a inyectar.
8. Coger la jeringa con la mano derecha entre los dedos pulgar,
ndice y medio de tal manera que la jeringa quede debajo de
la mano.
9. Estirar la piel con la mano izquierda e introducir la punta de la
aguja con el bisel hacia arriba en un nivel casi horizontal a la
piel, en ngulo de 15.
10. Inyectar el medicamento levantando la punta del bisel y
observando que se forme una pequea elevacin debajo de
la superficie cutnea (ppula).
11. Retirar el bisel de la aguja rpidamente y presionar
ligeramente la zona con una torunda de algodn.
12. No frote el rea papulosa y Registrar el procedimiento.
Registro y Control
de administracin
del
tratamiento
por va parenteral:
va Intradrmica.
o Responsable
Licenciado(a)
en
Enfermera.
Departamento de
Enfermera:
Servicio
de
pediatra.
GESTIN
DEL
Porcentaje
de
pacientes
que
recibieron inyeccin
intradrmica/total de
pacientes
hospitalizados
por
periodo.
Tcnico
de
Enfermera.
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SP-SP-19. INYECCION INTRA MUSCULAR

I.
DEFINICION DE LA ACTIVIDAD: Es la tcnica que consiste en

administrar a nivel del tejido muscular profundo algunas sustancias
con fines teraputicos. Las cantidades a inyectar varan entre 2 a 10
cc.
IV.
CODIGO: AS-SP-19.
VI. OBJETIVO:
Permitir la correcta administracin de frmaco haciendo uso de la va
intramuscular.
Prevenir el dao de tejido celular subcutneo y venas a travs del
uso de la va intramuscular
tratamiento por va parenteral: va intramuscular.
IX. RECURSOS:
Humanos: Enfermera (o). y Tcnicos de Enfermera.
Jeringa de 2-10cc. Y Agujas de calibre N 21, 22, 23 y de
longitud variable entre 1 a 1.5 pulgadas.
Frmaco a inyectar.
Algodn.
Cubeta o rionera.
Bolsa o caja para desechos.
Guantes estriles.
X.INDICADORES:
intramuscular/total de pacientes hospitalizados por periodo.
XI.ANEXOS:
2. Flujograma
PUNTOS DE ENFSIS
Estirar la piel o pellizcar facilita la introduccin de la aguja.
Realizar la tcnica con movimiento rpido que disminuye las
molestias.
No olvidar aspirar.
Inyectar el medicamento en forma lenta lo que permite que esta se
disperse dentro del tejido muscular.
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PROCEDIMIENTO:
ADMINISTRACION
DE PROCESO:
INTRAMUSCULAR
resultado
Unidad Orgnica Indicador de Gestin

del Responsable
o Control
1. Ubicacin de la zona Dorso Gltea:

2. Se divide la nalga en 4 cuadrantes
3. La cresta iliaca y el pliegue inferior del glteo sirven como
referencia
4. La inyeccin I.M. se aplicara en el cuadrante superior
externo, entre 5 a 7.5 cm. debajo de la cresta iliaca.
5. Dar a conocer al paciente y/o familiar el procedimiento que se
le va a hacer y pedir su colaboracin.
7. Prepara el medicamento bajo condiciones aspticas.
8. Acercares al paciente con el medicamento preparado.
9. Indicarle a la madre que coloque al nio en posicin decbito
ventral, con los dedos de los pies en rotacin hacia adentro y
en flexin plantar, los brazos descansan a ambos lados.(En
esta posicin los glteos se relajan y hay una buena visin
del campo a inyectar).
10. Si el paciente no se moviliza se colocara al paciente en
posicin decbito lateral y de ser posible con la pierna inferior
extendida y la superior flexionada.
11. Descubrir la nalga, dejando cubierto el resto del cuerpo.
12. Proceder a determinar la zona de inyeccin trazando una
lnea imaginaria desde la cresta iliaca antero superior hasta el
pliegue inferior del glteo y otra lnea perpendicular desde el
coxis hacia el exterior de la nalga.
Registro
y
Control
de
administraci
n
del
tratamiento
por
va
parenteral:
va
Intramuscula
r.
Departamento
de
Enfermera:
Licenciado(a) en
Enfermera.
Tcnico
Enfermera
Porcentaje de pacientes
que recibieron inyeccin
intramuscular/total
de
pacientes hospitalizados
por periodo
de
Pgina 75 de 115

PROCEDIMIENTO:
ADMINISTRACION
DE PROCESO:
INTRAMUSCULAR
Producto
resultado

del Responsable
o Control
1. Identificar el cuadrante superior externo y entre 5 a 7.5 cm.

debajo de la cresta iliaca, desinfectar la piel con una torunda
de algodn con alcohol.
2. Coger la jeringa con los dedos pulgar, ndice y medio (como
se coge un lapicero) con el bisel de la aguja hacia arriba
formando un ngulo de 90.
3. La mano izquierda sujeta la aguja y la mano derecha aspira
el embolo, si no se observa retorno sanguneo en la jeringa
se procede a inyectar la solucin con lentitud. (si al aspirar el
embolo se observa retorno de sangre se deber retirar la
aguja e insertar nuevamente a 2 cm. del punto anterior o en
la otra nalga).
4. Retirar la aguja con un movimiento rpido y en direccin a la
lnea de insercin y presionar con una torunda de algodn
con alcohol, dando masajes profundos para facilitar la
absorcin y dispersin del medicamento.
5. Dejar cmodo al paciente observando siempre cualquier
reaccin anormal.
6. Dejar el equipo utilizado limpio y ordenado.
Registro
y
Control
de
administracin
del tratamiento
por
va
parenteral: va
Intramuscular.
o Responsable
Licenciado(a)
en
Enfermera.
Departamento
de
Enfermera:
Porcentaje de pacientes
que recibieron inyeccin
intramuscular/total
de
pacientes hospitalizados
por periodo
Tcnico
de
Enfermera
Pgina 76 de 115

AS-SP-20. ADMINISTRACION DE FARMACOS HACIENDO USO DE LA

VIA ORAL
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
XI.
Es la administracin de los medicamentos a travs de la boca, es
el mtodo ms comn, sencillo y econmico.
CODIGO: AS-SP-20.
OBJETIVO:
Proporcionar un medicamento que tiene efectos sistmicos y/o
efectos locales sobre el tubo digestivo.
Asegurar el cumplimiento de la medicacin por va oral.
PRODUCTO FINAL: administracin de frmacos haciendo uso de
la va oral
RECURSOS:
Humanos: Lic. en Enfermera
Material:
Frmaco
Vaso graduado y/o jeringa
Gotero
Jarra con agua
Servilletas de papel
INDICADORES: Porcentaje de pacientes que recibieron
tratamiento por la va oral / total de pacientes hospitalizados por
periodo.
ANEXOS:
2. Flujograma
PUNTOS DE ENFSIS
En los nios usar jeringa y colocar a lo largo del lateral de la lengua
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PROCEDIMIENTO:
ADMINISTRACION
DE PROCESO:
FARMACOS HACIENDO USO DE LA VIA ORAL
HOSPITALIZACIN
Producto
o Responsable
resultado
1. Repasar los cinco correctos (Verificar el horario, Registro
y Licenciado(a)
de en
frmaco va oral que recibe el paciente y Calcular Control
administraci Enfermera.
la dosis exacta).
n
de
2. Lavado de manos
frmacos
3. Acudir a la unidad del paciente con todo el equipo haciendo uso
necesario y medicacin dosificada
de la
va
4. Explicar el procedimiento al paciente y/o familiar
oral.
5. Colocar al nio en posicin fowler o semifowler
6. Colocar servilleta de papel sobre el pecho del
Tcnico
de
paciente
Enfermera
7. Administrar el medicamento segn forma de
presentacin (gotas, jarabes, pastillas, capsulas,
etc.)
8. Verificar que el paciente deglute el frmaco
9. Secar la boca y retirar la servilleta
10. Lavado de manos
11. Registrar el medicamento en la hoja de Kardex.
SUBPROCESO: GESTION DEL CUIDADO

Unidad Orgnica
del Responsable
Departamento de
Enfermera:
Servicio
de
pediatra
Indicador de Gestin
o Control
Porcentaje
de
pacientes
que
recibieron tratamiento
por va oral/total de
pacientes
hospitalizados
por
periodo.
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AS-SP-21. APLICACIN
LOCIN, LINIMENTO
PASTA Y POLVO.
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
DE
UNGENTOS, POMADAS,
Consiste en la aplicacin de preparados con una base de grasas
como vaselina, aceite o manteca sobre la piel en donde se funden
con el calor del cuerpo y se absorben.
CODIGO: AS-SP-21.
OBJETIVO:
Disminuir el prurito (picor)
Lubrificar y suavizar la piel
Producir vasodilatacin o vasoconstriccin local
Proporcionar una cobertura protectora a la piel
Aplicar un antibitico o un antisptico para tratar o evitar una infeccin
Disminuir la inflamacin
VII.
VIII.
IX.
X.
XI.
PRODUCTO FINAL: aplicacin de ungentos, pomadas, locin,

linimento, pasta y polvo.
RECURSOS:
Humanos: Lic. En enfermera
Material:
Guantes
Gasas estriles
Baja lenguas estriles
Bandeja
Frasco o tubo de ungento
INDICADORES: Porcentaje de pacientes que recibieron la aplicacin
de ungentos, pomadas, locin, linimento, pasta y polvo.
/ Total de pacientes hospitalizados por periodo.
ANEXOS:
2. Flujograma
Pgina 79 de 115

PROCEDIMIENTO: APLICACIN
LOCIN, LINIMENTO
PASTA Y POLVO
DE
UNGENTOS, POMADAS,
PROCESO:
HOSPITALIZACIN
Producto
resultado
o Responsabl
e
1. Verificar la orden.
Comparar el registro de la medicacin con la orden
ms reciente.
Comparar la etiqueta del tubo o jarra de
medicacin con el registro de medicacin.
Determinar qu rea ha de ser lavada antes de
aplicar la medicacin.
2. Preparar al cliente.
Proporcionar intimidad.
Exponer el rea de piel a ser tratada.
3. Preparar el rea para la medicacin.
Lavarnos las manos y ponernos guantes.
Determinar qu parte del cuerpo a tratar est
limpia; de no ser as, lavarla con suavidad y
secarla a golpecitos con gasas.
4. Aplicar la medicacin y cobertura segn se ordene.
o Colocar una pequea cantidad de crema (p. ej.,
emoliente) sobre el depresor lingual y distribuirla
uniformemente sobre la piel.
o Verter un poco de locin en una gasa y, con ella,
dar golpecitos sobre el rea cutnea.
o Si se utiliza un linimento, frotarlo sobre la piel con
las manos utilizando movimientos largos y suaves.
o Repetir a la aplicacin hasta que la zona est
completamente cubierta. Para una cobertura
completa, no se debe ver piel a travs de la crema
o del ungento
Registro
Control
aplicacin
ungentos,
pomadas,
locin,
linimento, pasta
y polvo.
SUBPROCESO:
CUIDADO
Unidad
Orgnica
del
Responsable
de a)
en de Enfermera:
de Enfermera. Servicio
de
pediatra
Tcnico de
Enfermera
GESTION
DEL
Indicador de Gestin
o Control
Porcentaje
de
pacientes
que
recibieron
la
aplicacin
de
ungentos,
pomadas,
locin,
linimento, pasta y
polvo.
/total de pacientes
hospitalizados
por
periodo.
Pgina 80 de 115

PROCEDIMIENTO: APLICACIN
LOCIN, LINIMENTO
PASTA Y POLVO
DE
UNGENTOS, POMADAS,
PROCESO:
HOSPITALIZACIN
Producto
resultado
o
o
o
Registro
Control
aplicacin
ungentos,
pomadas,
locin,
linimento, pasta
y polvo.
Aplicar una cobertura estril si es necesario

Aplicar un parche transdrmico, preenvasado
segn se indique.
5. Hacer que el cliente est cmodo.
o Proporcionar un camisn o pijama limpio tras la
aplicacin si la medicacin entrara en contacto con las
ropas.
o Las ropas del centro pueden lavarse con mayor
facilidad que las propias del cliente.
o Quitamos los guantes.
o Lavarse las manos.
6. Documentar todas las valoraciones e intervenciones.
o Registrar el tipo de preparacin utilizada; la zona
sobre la que se aplic; la hora; y la respuesta del
cliente, incluyendo datos sobre el aspecto de la zona,
molestias, prurito, etc.
o Retomar tras un perodo suficientemente largo como
para que la medicacin haya ejercido su efecto para
valorar la reaccin, p. ej., enrojecimiento (para un
rubefaciente, es decir, un agente que enrojece la piel),
o alivio del prurito, quemazn, inflamacin o malestar.
o Responsabl
e
SUBPROCESO:
CUIDADO
Unidad
Orgnica
del
Responsable
de a)
en de Enfermera:
de Enfermera. Servicio
de
pediatra
Tcnico de
Enfermera
GESTION
DEL
Indicador de Gestin
o Control
Porcentaje
de
pacientes
que
recibieron
la
aplicacin
de
ungentos,
pomadas,
locin,
linimento, pasta y
polvo.
/total de pacientes
hospitalizados
por
periodo.
Pgina 81 de 115

AS-SP-22. INSTILACIONES
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
XII.
XIII.
Es la introduccin de pequea cantidad de un medicamento en una
abertura del cuerpo. Son sitios comunes de instilacin: ojos, odos,
garganta, vagina y recto
CODIGO: AS-SP-22.
OBJETIVO:
Proporcionar medicacin al nio para tratar una infeccin
la instilacin.
RECURSOS:
EQUIPO Y MATERIAL:
1. Guantes Quirrgicos.
2. Bandeja de medicamentos.
3. Torundas de gasa estriles.
4. Torundas de algodn.
5. Medicamento.
6. Gotero estril.
7. Servilleta de papel.
INDICADORES:
Porcentaje
de
pacientes
que
recibieroninstilaciones / total de pacientes hospitalizados por
periodo.
ANEXOS:
2. Flujograma
Pgina 82 de 115

PROCEDIMIENTO: INSTILACIONES
Producto
o
resultado
Registro
y
Control
de
aplicacin de
instilaciones
oticas,
oculares,
nasales
y
rectales.
Unidad Orgnica
del Responsable
Departamento de
Enfermera:
Servicio
de
pediatra
INSTILACIONES TICAS: administracin de medicamentos a travs

de instilaciones e irrigaciones en el odo.
1. Instilacin: Ablandar el cerumen de manera que pueda ser
extrado con facilidad en un momento posterior.
Proporcionar un tratamiento local para reducir la inflamacin y/o
destruir los microrganismos infectantes del conducto auditivo
externo.
2. Irrigacin:Limpiar el conducto de cerumen o secrecin purulenta
3. Lavado de manos
4. Tener todo el material completo y cerca del paciente
5. Informar el procedimiento al paciente y/o familiar.
6. Verificar la prescripcin de medicacin o de irrigacin.
7. Sentar al paciente al borde de la cama o en una silla
8. Calzado de guantes
9. Extraer el medicamento con el gotero
10. Tirar el pabelln de la orea hacia abajo y atrs
11. Insertar la punta del gotero en el conducto auditivo externo
12. Expulsar el medicamento en el conducto auditivo comprimiendo el
bulbo del gotero.
13. Masajear con el dedo medio por debajo del trago de la oreja con
la finalidad de favorecer el drenaje del medicamento hacia el
conducto interno.
14. Cubrir el conducto interno con una torunda estril de gasa.
15. Proceder a administrar el frmaco en el otro conducto auditivo
siguiendo los mismos pasos anteriores
16. Registrar el procedimiento en el formato de notas de enfermera y
kardex.
Responsable
Licenciado(a)
en
Enfermera.
Indicador
de
Gestin o Control
Porcentaje
de
pacientes
que
recibieron
la
aplicacin
instilaciones oticas,
oculares, nasales y
rectales
/total de pacientes
hospitalizados por
periodo.
Tcnico de
Enfermera
Pgina 83 de 115

PROCESO:
HOSPITALIZACIN
Producto
o
resultado
INSTILACIONES OCULARES:
Registro y
1. Lavado de manos.
Control de
2. Cerciorarse que todo el material este completo y cerca del paciente.
aplicacin
3. Verificar la prescripcin de medicamento.
de
4. Informar el procedimiento al paciente y/o familiar, y y colocarlo en instilacion
posicin supina y con la cabeza ligeramente inclinada hacia atrs.
es oticas,
5. Calzado de guantes
oculares,
6. Levantar el tercio medio del parpado inferior formando una bolsita o nasales y
saco.
rectales.
7. Instilar el nmero de gotas indicada en el saco conjuntival.
8. Si se aplica un ungento se deja una tira delgada de l a lo largo del
fondo del saco.
9. Despus de la aplicacin
cerrar los parpados del paciente
suavemente pidindole que gire el ojo con los parpados cerrados
con la finalidad que el medicamento recubra todo el exterior del
globo ocular.
10. Asear el parpado suavemente con una torunda de algodn para
eliminar el exceso.
11. Repetir el mismo procedimiento en el otro ojo.
12. Registrar el procedimiento, indicando la hora, cantidad de la
medicacin y en que ojo (derecho, izquierdo o en ambos) se aplic.
Responsable

de
del Responsable
Gestin o Control
Licenciado(a)
en
Enfermera.
de
Enfermera:
pacientes
que
Servicio
de recibieron
la
pediatra
aplicacin
oculares, nasales y
rectales
/total de pacientes
hospitalizados por
periodo.
Tcnico de
Enfermera
INSTILACIONES NASALES
1. Lavado de manos.
2. Acercar a la unidad del paciente el material a utilizar en el
procedimiento, comprobando que se encuentre completo.
3. Informar el procedimiento al paciente (si es lactante o nio pequeo,
explicar al familiar.
Pgina 84 de 115

Responsable
4.
5.
6.
Licenciado(a)
en
Enfermera.
7.
Producto
o
resultado
Calzado de guantes.
Registro
y
Dosificar el gotero segn prescripcin.
Control
de
Coloque el gotero a 2 cm de las fosas nasales e instile el aplicacin de
numero de gotas indicadaSolicitar al paciente que mantenga la instilaciones
cabeza inclinada hacia atrs durante 5 minutos para evitar que el oticas,
frmaco escape.
oculares,
Registrar el procedimiento en el formato de notas de enfermera y nasales
y
kardex.
rectales.
INSTILACIONES RECTALES.
1. Lavados de manos.
2. Equipo y material completo y cerca al paciente.
3. Explicar el procedimiento al paciente (y/ o
pedir el
consentimiento al paciente o familiar).
4. Colocar al paciente en posicin lateral izquierda, pierna inferior
extendida y pierna superior flexionada.
5. Calzado de guantes.
6. Introducir el supositorio justo arriba del esfnter anal interno para
evitar que se expulse.
7. Coger ambas nalgas y presionar por 5 minutos.
8. Registrar el procedimiento
Unidad Orgnica
del Responsable
Departamento de
Enfermera:
Servicio
de
pediatra
Indicador
de
Gestin o Control
Porcentaje
de
pacientes
que
recibieron
la
aplicacin
oculares, nasales y
rectales
/total de pacientes
hospitalizados por
periodo.
Tcnico de
Enfermera
Pgina 85 de 115

SP-SP-23. PUNCIN LUMBAR EN PACIENTE PEDITRICO

I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
DEFINICIN DE LA ACTIVIDAD: La puncin lumbar es el

procedimiento invasivo que consiste en la extraccin de una muestra
de lquido cefalorraqudeo (LCR) mediante puncin con una aguja a
nivel de columna lumbar.
CODIGO: AS-SP-23.
OBJETIVO:
Obtener lquido cfalo raqudeo.
Realizar pruebas diagnsticas.
Administracin de medicamentos.
PRODUCTO FINAL: Registro y Control de puncin lumbar.
RECURSOS:
Humanos:
Pediatra, Enfermera/o. y Tcnicos de Enfermera.
Material para mantener la asepsia:
Gorro.
Mascarilla.
Bata estril.
Guantes estriles y no estriles.
Gasas estriles.
Antisptico tpico de clorhexidina al 2% solucin acuosa.
Apsitos estriles.
Paos estriles.
Mesa preparatoria con el material.
Xilocaina al 2%
Agujas de puncin lumbar:
Existen 2 tipos:
1. Trcar convencional, con borde afilado en bisel y fiador
interno.
2. Trcar en punta de lpiz: Con borde sin bisel y fiador
interno. sta aguja dispone de un trcar biselado para
puncionar hasta nivel de ligamento amarillo. Provoca
menos incidencia de sndrome postpuncin.
Calibre de aguja, siempre debe ser de calibre igual o

inferior a 25 G.
Pgina 86 de 115

X.
XI.
Neonatos y lactantes preferiblemente de 27G.

Frascos estriles transparentes (mnimo 2).
Rionera donde depositar los elementos utilizados y
contenedores especficos para el material de desecho.
Etiquetas para las muestras y ordenes de laboratorio
INDICADORES: Porcentaje de pacientes que recibieron puncin

lumbar/ total de pacientes hospitalizados por periodo.
ANEXOS:
2. Flujograma
PUNTOS DE ENFSIS
Puncin lumbar en nios con Vlvulas de derivacin ventrculo peritoneal
(VDVP): oLos pacientes peditricos con hidrocefalia requieren con frecuencia la
implantacin de una vlvula shunt ventrculo peritoneal.
Este hecho es de vital importancia a la hora de interpretar la
celularidad del LCR obtenido mediante Puncin lumbar, ya que puede
tener un nmero considerablemente menor
de clulas que el LCR
ventricular con lo que se corre el riesgo de infradiagnosticar
cualquier
afeccin del sistema nervioso central, ya sea tumoral o infecciosa.
En este grupo de pacientes se deberan llevar a cabo preferentemente
punciones
valvulares
o extradas de un reservorio tipo
Ommayaintraventricular.
Otros riesgos descritos de la realizacin de Puncin lumbar en
pacientes con VDVP son la mal funcin valvular tras la realizacin de la
tcnica, que podra atribuirse a que el goteo de LCR a travs de la
aracnoides provoca un descenso de presin intracraneal (PIC) por
debajo de los valores de presin de apertura de la vlvula.
Adems, una interrupcin en la integridad de la dura, como ocurre durante
la puncin, puede precipitar una mal funcin valvular aguda en
pacientes portadores de VDVP con mal funcin subclnica y TC previos
normales.
El mdico encargado de realizar la PL en estos pacientes deben estar
alertas a las complicaciones y someter al paciente a un perodo de
observacin tras la realizacin de la tcnica de retirada a 4C, no ms de 24
horas
Pgina 87 de 115

PROCEDIMIENTO: PUNCIN LUMBAR EN PACIENTE PROCESO:

HOSPITALIZACIN
PEDITRICO
Producto
o Responsabl
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
SUBPROCESO:
CUIDADO
Unidad Orgnica
e
del Responsable
Licenciado( Departamento de
a)
en Enfermera:
Enfermera. Servicio
de
pediatra
resultado
Identificar al paciente
Registro
y
Realizar consentimiento informado.
Control
de
Explicar procedimiento a los padres, y al paciente (si es posible), pacientes
a
informndole que puede sentir cierto dolor durante la puncin e los que se
incluso calambres pero que deber de tratar de estar lo ms realiz puncin
quieto posible.
lumbar.
Preparar el material y acercarlo al paciente.
Anestesiar la zona con la crema anestsica.
Segn el caso se proceder a sedo analgesia adicional del
paciente.
Colocar al paciente en la posicin adecuada: Flexin ventral del
Tcnico de
tronco:
Enfermera
Posicin decbito lateral: rodillas flexionadas hacia los
hombros, manteniendo el eje de la columna paralelo al
plano horizontal.
Sentado: con la inmovilizacin que precise.
Puntualizaremos que en el recin nacido y el lactante
pequeo, se recomienda siempre la posicin sentado frente
a decbito lateral, debido a que existe riesgo de hipoxemia por
alteracin en la relacin ventilacin/perfusin al forzar la
posicin fetal, y de obstruccin de va area por hiperflexin del
cuello.
El cuello debe por tanto, permanece en posicin neutra para el
procedimiento en este grupo de edad para evitar riesgo de
obstruccin de la va area.
GESTIN
DEL
Indicador
de
Gestin o Control
Porcentaje
de
pacientes a los
que se realiz
puncin
lumbar/total
de
pacientes
hospitalizados
por periodo.
Pgina 88 de 115


HOSPITALIZACIN
PEDITRICO
Producto
o Responsable
resultado
10. Higiene de manos.
Registro
y Licenciado(a)
11. Mascarilla y guantes estriles desechables.
Control
de en
12. Limpieza zona lumbar: Previo lavado con agua y pacientes a Enfermera.
jabn, desinfectar la zona de puncin con clorhexidina los que se
al 2% solucin acuosa con movimientos concntricos de realiz
dentro hacia fuera.
puncin
13. Tras palpacin del espacio intervertebral por parte del lumbar.
pediatra que se localiza uniendo mediante una lnea
imaginaria ambas crestas ilacas (lnea de Tuffier), asegurar
posicin y proceder a puncin (nivel aproximado L4-L5 L5S1).
Tcnico de
14. Utilizar los tubos para recoger L.C.R. gota a gota. El
Enfermera
volumen de L.C.R. a extraer depende de las
determinaciones que se pidan, en general de 2 a 4 ml (1020
gotas).
15. Identificar y enumerar por orden de salida las muestras
del L.C.R: 1 Micro; 2 Anatoma
Patolgica;
3:
laboratorio general.
16. Antes de retirar la aguja, reintroducir de nuevo el fiador
para evitar la aspiracin de la aracnoides o races
nerviosas y presionar la zona con una gasa estril
durante 3-5 minutos, aplicar un apsito estril.
17. Colocar la paciente en posicin decbito.
18. Colocar etiquetas en volantes de peticiones y tubos y
enviarlas. En caso de retraso en el envo conservarlas a
temperatura de 2C-5C o mayores temperaturas en estufa
para cultivo.
SUBPROCESO:
CUIDADO
Unidad Orgnica
del Responsable
Departamento de
Enfermera:
Servicio
de
pediatra
GESTIN
DEL
Indicador
de
Gestin o Control
Porcentaje
de
pacientes
a los
que se realiz
puncin lumbar.
/total de pacientes
hospitalizados por
periodo.
Pgina 89 de 115


HOSPITALIZACIN
PEDITRICO
Producto
o Responsable
resultado
19. Higiene de manos.
Registro
y Licenciado(a)
20. Consideraciones pre y post puncin lumbar:
Control
de en
pacientes a Enfermera.
No se precisa dieta absoluta previa a realizar la puncin los que se
realiz
lumbar.
Vigilar zona de puncin por si aparece sangrado. Vigilar puncin
constantes del paciente; as como la aparicin de palidez, lumbar.
cefalea, nauseas, vmitos, disminucin del nivel de
conciencia, calambres.
Anotar realizacin de la tcnica, las incidencias
observadas, constantes del paciente, signos neurolgicos
Tcnico de
y especificar nmero de tubos enviados y laboratorio
Enfermera
de destino.
Si
no
hay incidencias, puede iniciarse realimentacin
inmediata.
SUBPROCESO:
CUIDADO
Unidad Orgnica
del Responsable
Departamento de
Enfermera:
Servicio
de
pediatra
GESTIN
DEL
Indicador
de
Gestin o Control
Porcentaje
de
pacientes
a los
que se realiz
puncin lumbar.
/total de pacientes
hospitalizados por
periodo.
21. Complicaciones generales de la tcnica:

1. Sndrome post-puncin: Cefalea, vmitos, hipotensin. Se
previene en parte usando agujas de pequeo dimetro y
con punta de lpiz
2. Radiculalgia/lumbalgia: dolor por rozar una raz, es
habitualmente transitorio.
3. Hemorragia (epidural, subdural y subaracnoidea): es rara
si no hay trastornos de la coagulacin, puede ser grave.
Pgina 90 de 115

AS-SP-24. BALANCE DEL EQUILIBRIO DE LQUIDOS

I. DENOMINACIN: Balance Hdrico
III. PROCESO: Hospitalizacin, servicio de pediatra.
IV. CODIGO: AS-SP-27
VI. OBJETIVO: Conocer la cantidad de lquidos administrados (ingeridos e
intravenosos) y eliminados por el paciente, en un tiempo determinado, para la
valoracin del equilibrio hidroelectroltico.
VII. PRODUCTO FINAL: Registro y control de ingresos y egresos.
VIII. PERIODICIDAD: Diaria
IX. RECURSOS HUMANOS:
4. Mdico
1. Enfermera
2. Tcnico de Enfermera
XI. RECURSOS MATERIALES:
2. Material del procedimiento.
XII. INFRAESTRUCTURA Y EQUIPO:
1. Ambiente adecuado para atencin de pacientes.
2. Equipo del procedimiento.
3. Balanza con tensimetro.
XIII. INDICADORES:
1. Porcentaje de pacientes con balance hdrico/Total de pacientes hospitalizados
por periodo.
2. Tiempo promedio de balance hdrico/total de pacientes con balance hdrico
por periodo.
XIV. ANEXOS:
3. Proceso de atencin de enfermera
4. Hoja de indicaciones Teraputicas.
5. Hoja de anotaciones de enfermera
6. Hoja graficas de funciones vitales (eliminaciones)
7. Hoja de Balance Hdrico
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PROCEDIMIENTO: BALANCE DEL EQUILIBRIO DE LQUIDOS

1. De acuerdo a la evaluacin clnica y condicin del paciente, el mdico indica
realizar el balance hdrico.
2. Control y registro de ingresos y egresos.
3. Porcentaje de registro cumplido del balance hdrico.
4. Recibe, verifica las indicaciones y decide realizar el balance hdrico.
5. Informar al paciente sobre el procedimiento.
6. Indica y coordina con el tcnico el control y registro de egresos.
7. Recibe la orden y realiza la medicin de egresos del paciente e informa a la
enfermera.
8. Medir todas los egresos: orina, deposiciones lquidas, sudor, vmitos,
aspiracin gstrica, etc.,.. (excepto drenajes de hemosuc, Blake, etc.)
9. Controlar y registrar todas las ingresos de lquidos: con las comidas,
medicacin oral, lquidos parenterales, I. V., hemoderivados, NE, NPP, NPT
10. Controlar y registrar todas las salidas, orina, drenajes, deposiciones lquidas,
sudor, vmitos, aspiracin gstrica, etc.,..
11. Pesar al paciente para valorar prdidas insensibles, cada 24 horas.
12. Aadir en el egreso las prdidas insensibles. Estas se calcularn segn la
frmula siguiente: P. I. = Peso x n de horas.
13. Restar las ingresos y egresos. Registrar en la hoja grfica. Al cerrar balance,
contabilizar la cantidad perfundida y la que queda por perfundir.
14. Si el resultado obtenido no guarda relacin con el estado del paciente, ni el
ingreso con el egreso, se rechazan los resultados y vuelve al paso "3".
15. Comunicar al mdico cualquier alteracin/cambio en el procedimiento.
16. Toma conocimiento, evala al paciente y deja indicaciones.
17. Registrar en la anotaciones de enfermera y otros registros de la historia
PROCESO:
HOSPITALIZACIN
Producto
o Responsable
resultado
SUBPROCESO: GESTIN
DEL CUIDADO
Unidad
Indicador de
Orgnica del Gestin
o
Responsable Control
Control
registro
ingresos
egresos
Departamento
de Enfermera:
Servicio
de
pediatra
y
de
y
Mdico.
Licenciado(a)
en
Enfermera.
Porcentaje de
registro
cumplido del
balance
hdrico
Tcnico
de
Enfermera
clinica.
18. OBSERVACIONES
19. Valorar el estado de piel y mucosas, color de la orina y valorar la aparicin de
edemas.
20. Realizar el balance cada 24 horas (considerar fecha y hora de inicio).
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AS-SP-25 .RECOLECCION DE ORINA CON BOLSA COLECTORA

I.
DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD:
Recogida de muestra de orina en condiciones de asepsia,
con fines analticos, en nios sin control voluntario de
esfnteres, mediante la colocacin de una bolsa de plstico
adhesiva en el perin.
VI. OBJETIVO:
Obtener una muestra de orina de manera adecuada para efectuar su
anlisis:
Estudio macroscpico,
microscpico, Anlisis fsico-qumico y
Estudio bacteriolgico
VII.
VIII.
IX.
X.
XI.

la va oral
RECURSOS:
Materiales:
Guantes desechables.
Agua, jabn de pH neutro y gasas estriles.
Bolsa perineal estril para nia o para nio.
Aguja y jeringa estril para extraer la orina de la bolsa.
Contenedor estril para recogida de muestra.
Cdigo de barras para identificacin de muestras.
periodo.
ANEXOS:
2. Flujograma
PUNTOS DE ENFSIS
Tiene una alta fiabilidad cuando se realiza en condiciones higinicas

estrictas.
Cuando se coloque la bolsa, hay que asegurarse que sta no cubre el
ano para evitar que la muestra se contamine con heces.
En el caso de los urocultivos, si a los 30 minutos no se ha conseguido la
muestra, se retirar la bolsa adhesiva con suavidad, repitiendo de nuevo
todo el proceso.
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Si la tcnica fracasa varias veces o bien se observan afectaciones

cutneas en el rea de adhesin de la bolsa, la enfermara se lo
comunicar almdico y ste valorar la utilizacin de otra tcnica
alternativa de recogida de orina.
La orina debe enviarse al laboratorio lo antes posible y procesarse
inmediatamente. Si no es posible, la muestra se puede conservar
refrigerada.
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PROCEDIMIENTO: RECOLECCION
DE ORINA CON
BOLSA COLECTORA.
Producto
o
resultado
Registro
y
de
2. Identificar al paciente, a travs de la pulsera de Control
recoleccin
identificacin (si existiera) y de sus cuidadores.
de orina con
3. Informar a los padres sobre el procedimiento a
bolsa
realizar. Tambin podemos hablar con el nio/a colectora.
adaptando nuestras explicaciones a su nivel de
comprensin.
4. Preservar la intimidad del paciente.
5. Realizar higiene de manos y Colocarse guantes.
6. Comprobar que no se ha producido miccin recientemente
(paal seco).
7. Colocar al nio/a en decbito supino. Si es nia en
posicin ginecolgica.
8. Realizar con agua y jabn un buen lavado de arrastre: en
el nio retirando bien el prepucio hacia atrs y en la nia
separando los labios. Realizar siempre la limpieza desde
la zona genital hacia el perin. Aclarar con agua y secar
con gasas estriles.
9. Retirar la parte inferior del papel protector de la bolsa.
10. Separar las piernas del nio/a con el fin de alisar los
pliegues de la piel.
11. Colocar la abertura de la bolsa alrededor del meato.
12. Retirar el resto de papel protector y ajustar la bolsa
presionando sobre la piel.
Responsable
Licenciado(a)
en
Enfermera.
Unidad Orgnica
del Responsable
Departamento de
Enfermera:
Servicio
de
pediatra
Indicador
de
Gestin o Control
Porcentaje
de
pacientes
que
recolectaron orina
con
bolsa
colectora.
/total de pacientes
hospitalizados por
periodo
Tcnico
de
Enfermera
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PROCEDIMIENTO: RECOLECCION DE ORINA CON

BOLSA COLECTORA.
13. Colocar al nio/a semiincorporado o en brazos de
sus padres, si es posible, con el fin de facilitar el
flujo de orina a la bolsa.
14. Una vez obtenida la orina necesaria, si la bolsa es
cerrada, retirar la bolsa evitando manipulaciones y
extraer el contenido con una jeringa y aguja. Si se trata
de una bolsa abierta, se vaciar el contenido con una
jeringa por el orificio situado en su base retirando
posteriormente la bolsa.
15. Depositar la orina en el contenedor estril. Si se
realizan varias peticiones, por ej. Urocultivo y sedimento
o bioqumica, es necesario distribuir el volumen de
orina en dos contenedores y enviar cada uno de
ellos con la peticin al laboratorio correspondiente
16. Cerrar el recipiente hermticamente evitando
contaminaciones accidentales.
17. Retirarse los guantes.
18. Etiquetado de la muestra con cdigo de barras.
19. Enviar la muestra al laboratorio con la peticin
correspondiente.
20. Recogida del material utilizado.
22. Registrar del procedimiento en las Observaciones de
Enfermera.
Producto o
resultado
Registro y
Control de
recoleccin de
orina con bolsa
colectora.
Responsable
Licenciado(a)
en
Enfermera.
Tcnico de
Enfermera

CUIDADO
Unidad Orgnica
Indicador de
del Responsable
Gestin o Control
Departamento de
Enfermera:
Porcentaje de
Servicio de
pacientes que
pediatra
recolectaron orina
con bolsa
colectora.
/total de pacientes
hospitalizados por
periodo.
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AS-SP-26. BAO DEL LACTANTE

I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
VIII.
IX.
Consiste en limpiar y asear todas las partes del cuerpo del nio,
como parte de una rutina matutina o antes de acostarlo. El bao
diario debe convertirse en una sensacin agradable y placentera
para el nio y no un momento de tensin y estrs, esto depender
en gran parte de la tcnica que se aplique y del lenguaje gestual y
verbal de la madre o persona ejecutora de este procedimiento.
CODIGO: AS-SP-29
OBJETIVO:
Eliminar la capa sebosa y de tensin superficial de la piel del bebe
Brindar confort al bebe
Prevenir la perdida de solucin de continuidad de la piel del
lactante.
la va oral
RECURSOS:
Humanos: Lic. Enfermera
Material:
Baera infantil.
Cambiador.
Jarra con agua hervida fra para la cara del lactante.
Torundas de algodn.
Jabn lquido.
Jabn en barra infantil.
Ropa limpia.
Toalla para el pelo.
Toalla para el cuerpo.
Delantal impermeable.
Calentador elctrico.
Recipiente para agua caliente.
Guantes de examen.
periodo.
ANEXOS:
2. Flujograma
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PROCEDIMIENTO: BAO DEL LACTANTE

Producto o
resultado
1. Lavado de manos.
Registro y
Control de
2. Colocarse el delantal impermeable.
del
3. Tener el equipo y material completo y cerca a la persona que bao
lactante.
har el procedimiento.
4. Calzado de guantes de examen.
5. Verter en la baera agua fra y caliente, mezclar y comprobar
con el codo la temperatura del agua.
6. Colocar la toalla cobre el cambiador y desvestir al lactante hasta
el paal (tener cuidado que no haya corrientes de aire).
7. Cruce a la inversa la toalla con el cuerpo del paciente (extremo
derecho de la toalla cruzando con extremo izquierdo del
lactante) de esta manera estar bien sujeto el nio.
8. Limpiar ojos siguiendo la tcnica del canto interno al externo del
ojo haciendo uso de torundas de algodn estril, continuar
lavando orejas y cara.
9. Sujete la cabeza del lactante con una mano, su espalda sobre
su antebrazo, el codo sujeta las piernas, eche con una mano
agua de bao sobre la cabeza del lactante, agregue un poco de
shampoo suave y proceda a enjuagar con un recipiente con
agua tibia, proceda a secar rpidamente con otra toalla.
10. Retirar la toalla que se utilizo para sujetar el cuerpo del nio y
proceda a jabonar el tronco, cuello, axilas y brazos y Enjuagar.
Responsable
Licenciado(a)
en
Enfermera.
Unidad Orgnica
del Responsable
Departamento de
Enfermera:
Servicio
de
pediatra
Indicador de Gestin
o Control
Porcentaje
de
lactantes
que
recibieron bao.
/total de pacientes
hospitalizados
por
periodo.
Tcnico de
Enfermera
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PROCEDIMIENTO: BAO DEL LACTANTE

Producto
o Responsable
resultado
11. Al final limpiar las nalgas, enjuagar. Terminar de Registro
y Licenciado(a)
Control
de en
secar al lactante y cambiarlo rpidamente con ropa
bao
del Enfermera.
limpia
lactante.
12. contaminado)haciendo uso de torundas de algodn
Unidad Orgnica
del Responsable
Departamento de
Enfermera:
Servicio
de
pediatra
Indicador de Gestin
o Control
Porcentaje
de
lactantes
que
recibieron bao.
/total de pacientes
hospitalizados
por
periodo.
estril, continuar lavando orejas y cara.

13. Sujete la cabeza del lactante con una mano, su
espalda sobre su antebrazo, el codo sujeta las
piernas, eche con una mano agua de bao sobre la
cabeza del lactante, agregue un poco de shampoo
Tcnico de
Enfermera
suave y proceda a enjuagar con un recipiente con

agua tibia, proceda a secar rpidamente con otra
toalla.
14. Retirar la toalla que se utiliz para sujetar el cuerpo
del nio y proceda a jabonar el tronco, cuello, axilas y
brazos. Enjuagar
15. Al final limpiar las nalgas, enjuagar.
16. Terminar
de
secar
al
lactante
cambiarlo
rpidamente con ropa limpia.
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AP-SP-27. CUIDADOS DE LOS OJOS

I.
II.
III.
DEFINICIN DE LA ACTIVIDAD: Cuidado e higiene de los ojos.

OBJETIVOS:
2.1.- Mantener limpios los ojos.
2. 2.- Proteger la crnea.
2.3.- Prevenir erosiones cornales.
2.4.- Evitar edemas palpebrales e infecciones.
SUBBPROCESO: Gestin del Cuidado
IV.
PROCESO: Hospitalizacin en el servicio de pediatra.
V.
CODIGO: AS-SP-30
VI.
VII.
PRODUCTO FINAL: Registro y Control del cuidado de los ojos.
VIII.
IX.
RECURSOS HUMANOS:
1. Enfermera
X.
RECURSOS MATERIALES:
2. Escala de Glasgow.
Materiales:
Linterna.
Regla milimetrada transparente.
Baja lengua
Guantes
Rionera
XI.
INDICADORES:
1. Porcentaje de pacientes con cuidado del ojo/total de pacientes
I.
ANEXOS:
4. Gua de atencin de enfermera.
PUNT0S DE ENFASIS
Evitar erosiones al realizar la higiene diaria.
Realizar el lavado desde el ngulo palpebral interno al externo.
Procurar que el paciente en coma no permanezca con ojos
abiertos.
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PROCEDIMIENTO: CUIDADO DE LOS OJOS

1. Preparacin del material: Acercar el material que vamos a utilizar a
la cama.
2. Lavarse las manos e Identificar al paciente.
De la tcnica.
Del tiempo.
De los sntomas.
Colocacin de guantes.
Colocar al paciente con la cabeza inclinada hacia atrs, en decbito
supino
Limpiar prpados y pestaas con suero fisiolgico y gasa estril. (Se
limpia el ojo desde el ngulo palpebral interno hacia el externo)
Cerrar los ojos y secar con gasa estril (Una para cada ojo
5. En paciente en coma:
Cargar jeringas con suero fisiolgico.
Abrir los prpados e instilar solucin salina.
Cerrar los prpados y secar con gasa estril.
Poner colirio o pomada como profilaxis.
Procurar que el paciente en coma, permanezca con los
prpados cerrados a fin de evitar lceras cornales.
6. Dejar en orden el material:
Recoger, limpiar y ordenar el material.
Lavarse las manos.
7. Cumplimiento de los Registros:
8. Anotar en la Hoja de Enfermera los cuidados realizados, as como
las alteraciones observadas y la medicacin administrada.
PROCESO:
HOSPITALIZACIN
Producto
o Responsabl
resultado
e
Registro
y
Control
del
cuidado de los
ojos
Tcnico de
Enfermera
Departamento
Enfermera:
Servicio
pediatra

del Responsable
Control
de
de
Porcentaje
de
pacientes
con
cuidado
del
ojo/total
de
pacientes
hospitalizados por
periodo.
Licenciado(
a)
en
Enfermera.
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AP-SP-28. HIGIENE DE LA BOCA

I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
DEFINICIN DE LA ACTIVIDAD: Cuidado e higiene de la boca.

CODIGO: AS-SP-31
OBJETIVOS:
2.1.- Mantener limpios dientes y boca.
2.2.- Evitar infecciones.
2.3.- Evitar sequedad y grietas de labio y de lengua.
2.4.- Refrescar la boca y hacer desaparecer malos olores.
2.5.- Brindar sensacin de bienestar y comodidad.
PRODUCTO FINAL: Registro y Control de la higiene de la boca.
VIII.
IX.
RECURSOS HUMANOS:
1. Humanos:
Licenciad en Enfermera
Tcnico de Enfermera
Materiales:
Rionera.
Guantes.
Antisptico bucal.
Torundas.
Toalla y/o papel toalla.
Vaselina.
Vaso.
Cepillo de dientes.
Dentfrico.
Jeringa y aspirador en pacientes intubados.
X.
INDICADORES:
1. Porcentaje de pacientes con evaluacin del nivel de conciencia/total
XI.
ANEXOS:
PUNTOS DE NFASIS
Evitar daar la mucosa y tejido gingival.

No provocar nauseas.
En dentadura postiza, no lavar con agua caliente, puede deformarse.
Fomentar el autocuidado en la higiene de la boc
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PROCEDIMIENTO: HIGIENE DE LA BOCA
Producto
resultado
Registro
Control de
higiene de
boca
1. Preparacin del material:

2. Preparar material necesario.
3. Acercarlo al lado de la cama del paciente.
De la tcnica.
Del tiempo.
De los sntomas.
7. De lo que deba comunicarnos.
o Responsable
y
la
la
Licenciado(a)
Enfermera.
SUBPROCESO:
GESTIN
DEL
CUIDADO
del Responsable
o Control
de
Enfermera:
pacientes
con
Servicio
de
cuidado de higiene
en pediatra
de boca/total de
pacientes
hospitalizados
por
periodo.
Colocacin de guantes.
Incorporar la cama
Colocar toalla debajo de barbilla del paciente
Examinar las condiciones que presenta la boca
Haciendo uso del baja lengua preparar
torundas y
humedecerlas en solucin antisptica
Comenzar por la enca superior, luego la enca inferior a
continuacin el interior de la boca: paladar, cara interna de las
mejillas, lengua y dientes
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PROCEDIMIENTO: HIGIENE DE LA BOCA

Producto
o Responsable
resultado
Registro
y
Cambiar torundas cuantas veces sea necesario.
Secar la cara con la toalla.
Control de la
Aplicar vaselina en los labios para evitar que se higiene de la
agrieten.
boca
Licenciado(a)
9. En pacientes intubados, la higiene bucal debe
Enfermera
realizarse con una jeringa que contenga solucin
antisptica, aspirando despus de frotar con unas
torundas.
Tcnico
10. Dejar el material en orden:
Enfermera

del Responsable
Control
Departamento
Enfermera:
Servicio
en pediatra
de Porcentaje de pacientes
con cuidado de higiene de
de
boca/total de pacientes
hospitalizados por periodo
de
Dejar al paciente en posicin correcta.

Lavar y guardar el material utilizado.
Lavarse las manos
11. Cumplimiento de los Registros:
Anotar en la Hoja de Enfermera los cuidados

realizados, as como las alteraciones observadas
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AS-SP-29 LAVADO DE MANOS CLINICO

I.
El lavado de manos es la frotacin vigorosa de las manos previamente en
jabonadas, de un aclarado abundante agua y un minucioso secado, con el fin de
eliminar la suciedad, materia orgnica, flora transitoria y residente.
II.
III.
IV.
CODIGO: AS-SP-32.
V.
VI.
OBJETIVO:
Evitar y/o reducir la infeccin nosocomial, homogeneizando las acciones
del personal sanitario respecto al lavado de manos.
Eliminar la suciedad y materia orgnica de las manos.
Eliminar la flora transitoria de las manos.
Eliminar la flora residente de las manos
VII.
VIII.
IX.
PRODUCTO FINAL: administracin de frmacos haciendo uso de la va

oral
RECURSOS:
Material:
X.
Lavabo.
Grifo, preferiblemente de codo mecanismo similar.
Jabn lquido con antisptico Y con dosificador.
Toalla de papel desechable
INDICADORES: Porcentaje de Personal de enfermera que se
lava las manos / total de personal de enfermera del servicio.
ANEXOS:
2. Flujograma
XI.
PUNTOS DE ENFSIS
Lavarse las manos con agua y un jabn simple o antimicrobiano, o
frotrselas con una preparacin alcohlica antes de manipular
medicamentos o preparar alimentos
No utilizar jabones antimicrobianos cuando ya se haya utilizado una
preparacin Alcohlica.
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PROCEDIMIENTO: LAVADO DE MANO CLNICO

Producto
resultado

de
del Responsable
Gestin o Control
1. Antes de realizar procedimientos invasivos (insercin de

catteres, sondas vesicales, otros).
2. Antes y despus del contacto con pacientes que se sabe o
sospecha que puedan estar infectados o colonizados por
microorganismos epidemiolgicamente importantes.
3. Antes y despus del contacto con pacientes
inmunocomprometidos en situacin de riesgo de
transmisin(Hematolgicos.
4. Lavarse las manos siguiente los pasos de la OMS.
5. Mjese las manos con agua
6. Aplique suficiente jabn para cubrir toda la superficie de
la mano.
7. Frtese las palmas de las manos entre s.
8. Frtese la palma de la mano derecha contra el dorso de
la mano izquierda, con los dedos entrelazados, y
viceversa,
9. Frtese las palmas de las manos entre s, con los dedos
entrelazados.
10. Frtese el dorso de los dedos de una mano contra la
palma de la mano opuesta, manteniendo unido los dedos.
11. Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano
derecha, frotndoselo con un movimiento de rotacin y
viceversa.
12. Frtese la punta de los dedos de la mano derecha contra
la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento
de rotacin y viceversa.
13. Enjuguese las manos.
14. Squeselas con una toalla desechable.
15. Use la toalla para cerrar el grifo o llave de agua.
Registro
y
Control
de
aplicacin
de
ungentos,
pomadas,
locin,
linimento, pasta
y polvo.
o Responsable
Licenciado(a)
en
Enfermera.
Departamento
de
Enfermera:
Porcentaje
personal
enfermera que
lavo la mano.
/total de personal
enfermera
en
servicio.
de
de
se
de
el
Tcnico
de
Enfermera
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AS-SP-30. ALTA DEL PACIENTE

I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
CODIGO: AS-SP-33.
OBJETIVO:
Reincorporar al paciente a su entorno familiar, garantizando la
continuidad de los cuidados
VII. PRODUCTO FINAL: administracin de frmacos haciendo uso de
la va oral
IX.
RECURSOS:
Mdico
Enfermera y/o Auxiliar en Enfermera
MATERIALES:
1. Libro de Admisin /Alta.
2. Registros de enfermera: Anotaciones de Enfermera
3. Hoja de movimiento de pacientes.
4. silla de ruedas.
X.
XI.

periodo.
ANEXOS:
2. Flujograma
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PROCEDIMIENTO: ALTA DEL PACIENTE

1. Se realizar este procedimiento para los
pacientes peditricos que tengan indicada
y firmada el alta.
2. Se cumplir con el Cdigo de tica del
Colegio de Enfermeros y el Cdigo de tica
del servidor pblico.
3. informar al paciente/familia las condiciones
en que es dado de alta. Debern de llevar
consigo lo siguiente:
Producto
o
resultado
Registro
y
Control de alta
de pacientes.
Unidad Orgnica
del Responsable
Departamento de
Enfermera:
Servicio
de
pediatra
Responsable
Licenciado(a)
en
Enfermera.
Indicador de Gestin
o Control
Porcentaje
de
pacientes que fueron
dados de alta/ total de
pacientes
hospitalizados
por
periodo.
Tcnico
de
Enfermera
Fecha de la prxima cita.

Receta mdica, dosis, va, frecuencia y
tiempo de administracin.
16. Informacin apropiada sobre los cuidados
en el hogar.
17. Registrar en anotaciones de enfermera y
otros registros de la historia clnica, la

situacin del paciente, el alta, cita,
medicamentos cuidados e indicaciones
claras y precisas.
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AS-SP-31. CUIDADOS POS MORTEN

I.
II.
III.
IV.
V.
VI.

CODIGO: AS-SP-35.
OBJETIVO:
Asegurar los cuidados necesarios para mantener la integridad del
cadver, as como la atencin a la familia en el proceso de duelo
hasta su traslado al Tanatorio.
VII. PRODUCTO FINAL: Cuidados pos morten
VIII. PERIODICIDAD: Eventual.
IX.
RECURSOS:
Mdico
Enfermera y/o Auxiliar en Enfermera
MATERIALES:
1. Libro de Admisin /Alta.
2. Registros de enfermera: Anotaciones de Enfermera
3. Hoja de movimiento de pacientes.
4.Bata uso. no estril.
5.Bolsas para residuos
6.Esparadrapo de tela.
7.Esponja.
8.Guantes uso no estriles.
9.Impreso de Alta.
10.Mascarilla quirfano.
11.Biombo.
12.Lavatorio.
13.Pinzas.
14.Tijeras.
15.Toalla.
X.
INDICADORES: Porcentaje de pacientes que fallecieron / total de
XI.
ANEXOS:
2. Flujo grama.
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PROCEDIMIENTO: ALTA DEL PACIENTE

Producto
o
resultado
1. Notificar al mdico de guardia.
Registro
y
2. Solicitar a la familia que abandone la habitacin, Control de alta
proporcionndole los cuidados siguiendo con en el de pacientes.
proceso del duelo y facilitndole los servicios
espirituales que requiera.
3. Preparar todo el material y trasladarlo a la habitacin.
4. Realizar lavado de manos y Colocarse guantes.
5. Realizar higiene del cadver, retirando sondas,
catteres, drenajes...
6. Taponar suficientemente los orificios naturales, heridas
y cavidades.
7. Cubrir el cadver segn las normas del hospital. Si la
familia lo demanda, se facilitar que puedan vestir con
sus ropas al cadver.
8. Retirarse los guantes y lavado de manos.
9. Recoger y entregar todas las pertenencias del fallecido
a los familiares y permitirles si lo desean permanecer
junto al difunto durante unos minutos, para despedirse.
10. Anotar en hoja de Enfermera la fecha y hora exacta
del fallecimiento.
11. Anotar en el libro de registro de la Unidad.
12. Retirar la historia clnica completa para su envo al
servicio de Archivos.
13. Identificar el cadver con: nombre, fecha, hora y
unidad de procedencia Preparar el traslado al
mortuorio.
14. Recoger y limpiar la habitacin, servicio de limpieza.
15. En caso de solicitud de necroscopia, no retirar
catteres, sondas ni drenajes.
Responsable
Licenciado(a)
en
Enfermera.
Tcnico
de
Enfermera
Unidad Orgnica
del Responsable
Departamento de
Enfermera:
Servicio
de
pediatra
Indicador de Gestin
o Control
Porcentaje
de
pacientes que fueron
dados de alta/ total de
pacientes
hospitalizados
por
periodo.
no
existir
ninguna reclamacin en
referencia al proceso de
duelo postmorten.
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ANEXOS
Pgina 111 de 115

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MEDICAMENTOS DE URGENCIA EN INYECTABLES:

ADRENALINA:
Epinefrina (adrenalina) por va intramuscular

La va intramuscular es la de primera eleccin para administrar la
epinefrina (adrenalina) en el tratamiento del shock anafilctico. La
epinefrina acta rpidamente despus de su administracin intramuscular;
su absorcin desde el lugar de inyeccin resulta ms rpida y fiable que
por va subcutnea si el enfermo presenta un shock (la va intravenosa se
debera reservar para casos de extrema urgencia.
La inyeccin inmediata de epinefrina reviste suma importancia. Las dosis
DOSIS DE EPINEFRINA (ADRENALINA) PARA INYECCIN INTRAMUSCULAR EN EL SHOCK
ANAFILCTICO.
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Edad
Dosis
Menos de 6 meses
De 6 meses a 6 aos
De 6 a 12 aos
Adultos y adolescentes
50 g
120 g
250 g
500 g
Volumen de epinefrina 1:1.000 (1

mg/ml)
0,05 ml1
0,12 ml1
0,25 ml
0,5 ml
Estas dosis se pueden repetir varias veces, si es necesario, a intervalos de 5 min,

segn la presin arterial, el pulso y la funcin respiratoria.1. Usar una jeringuilla
adecuada para pequeos volmenes.
EN GENERAL, NO SE RECOMIENDA LA INYECCIN SUBCUTNEA.
CONTRAINDICACIONES
Todas relativas:
Cruza la placenta, grupo de riesgo fetal C.
Glaucoma de ngulo estrecho.
Lactancia.
Hipertensin arterial.
Diabetes mellitus.
Hipertiroidismo.
N O T A:
Puede producir hipertensin, arritmias e isquemia miocrdica.
No se recomienda su uso conjunto con dosis altas de digoxina, diurticos
mercuriales u otros frmacos que sensibilicen al corazn a las arritmias.
Cruza la placenta, grupo de riesgo fetal C.
Fotosensible (usar sistema opaco). No usar si el color es rosceo o tiene
precipitado.
No mezclar con soluciones alcalinas ni agentes oxidantes.
Puede producir anoxia fetal.
Puede producir sncopes si se administra a nios asmticos.
Puede empeorar temporalmente el temblor y la rigidez en pacientes con
Enfermedad de Parkinson.
Pgina 114 de 115

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Guas de procedimientos del
departamento de pediatra.
Universidad de Buenos Aires, Facultad de Medicina. Volumen II.

Ao 2009.
2. Gua de Intervencin en Enfermera.
Servicio de Pediatra.
Hospital Nacional Cayetano Heredia. Lima, ao 2012.

3. Manual de Procedimiento, departamento de Pediatra, Hospital
Nacional Dos de Mayo. Lima, ao 2012.
4. Gua de los cuidados de enfermera de los accesos venosos.
Hospital General Universitario de Alicante.2009. Hospital General
de Mxico, diciembre de 2011.
5. Gua Practica Clnica para la atencin al recin nacido. Direccin
General de Salud de las Personas. Minsa, ao 2009.
6. Manual de Normas y Procedimientos, Hospitalizacin del Servicio
de Pediatria. Hospital San Jos, Lima- Callao 2011.
7. URDEN, Linda. Cuidados Intensivos en Enfermera. Editorial
Harcourt/ocano. Barcelona- Espaa. 2010.
Pgina 115 de 115

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