Caoacidades Resolutivas Cs Sntiago Pupuja Azangaro Ok 2013

2012
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE JOS

DOMINGO CHOQUEHUANCA AZANGARO- PUNO
PIP: MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD
RESOLUTIVA DEL CENTRO DE SALUD DE JOS
DOMINGO CHOQUEHUANCA, DISTRITO DE
JOS DOMINGO CHOQUEHUANCA
AZANGARO PUNO
CODIGO SNIP:
GESTION 2011-2014
ALCALDE: Simn Condori Velsquez
2
MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL CENTRO DE SALUD DE JOS DOMINGO CHOQUEHUANCA, DISTRITO DE JOSE DOMINGO
CHOQUEHUANCA AZANGARO PUNO
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE JOSE DOMINGO CHOQUEHUANCA

PERFIL DE PROYECTO DE INVERSIN.
MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL CENTRO DE

SALUD DE JOS DOMINGO CHOQUEHUANCA, DISTRITO DE JOSE
DOMINGO CHOQUEHUNCA AZANGARO PUNO
Simn Condori Velsquez
GESTION 2011-2014
Jos Domingo Choquehuanca, Julio de 2012.
3
PRESENTACION.
El presente documento, denominado Mejoramiento de la capacidad resolutiva del Centro
de Salud de Jos Domingo Choquehuanca, distrito de Jos Domingo Choquehuanca
Azngaro - Puno, es formulado por la Municipalidad Distrital de Jos Domingo
Choquehuanca, con la colaboracin del sector salud, a travs de sus distintos organismos:
Centro de Salud I-4, Red de Salud de Azngaro y la Direccin Regional de Salud Puno. Tiene
por finalidad mejorar los servicios de salud en el primer nivel de atencin; que las personas
del distrito sean atendidos en las mejores condiciones y no exponindose a un riesgo latente
por las condiciones de infraestructura y equipamiento. En relacin al posible financiamiento,
el presente proyecto se pretende financiar por un ente externo a la municipalidad, en vista
que el gobierno local carece de recursos financieros.
El presente estudio de pre inversin a nivel de perfil, ha sido formulado tomando en cuenta
el marco normativo del sector, y en sus Criterios, Metodologa y parmetros se ha seguido lo
establecido por el Sistema Nacional de Inversin Pblica, a travs de diversos documentos,
entre ellos la gua Simplificada para la formulacin de Proyectos de Atencin mdica bsica
de Salud a nivel de Perfil. Asimismo, se sigue estrictamente lo estipulado en el marco
normativo del sector salud, del que es el rgano rector el Ministerio de Salud, as como
lineamientos especficos detallados en las normas tcnicas para establecimientos de salud,
cuyas orientaciones los da a travs de la Direccin General de Salud de las Personas.
Como la inversin en el sector salud se caracteriza por su alta rentabilidad social y efectos
directos en el desarrollo de capacidades, oportunidades y derechos de las personas, la
Municipalidad como un organismo promotor del desarrollo local del distrito de Jos Domingo
Choquehuanca, contina en la gestin para el mejoramiento de los servicios en salud y los
otros que van asociados a ste, tales como: educacin, saneamiento y desarrollo econmico.
El Cetro de Salud de Jos Domingo Choquehuanca, de nivel I-4, se encuentra ubicada en la
capital del distrito del mismo nombre; es cabecera de microrred, y operativa y
administrativamente est adscrito a la Red de Salud Azngaro; los establecimientos de salud
del mbito de la microrred son: P.S. Santiago de Pupuja, P.S. Chijchipani, P.S. Llallahua y el
P.S. Tirapata. La va de acceso principal es desde la ciudad de Juliaca, cuya distancia es de 68
Km por va asfaltada, pasando por la capital del distrito de Pucar.
4
RESUMEN EJECUTIVO.
TITULO:
MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL CENTRO DE SALUD DE JOS
DOMINGO CHOQUEHUANCA, DISTRITO DE JOSE DOMINGO CHOQUEHUANCA AZANGARO
PUNO.
DESCRIPCION DEL PROBLEMA.
En el servicio de salud, la mayora de la poblacin del distrito de Jos Domingo Choquehuanca carece
del acceso a un seguro de salud. Tal como se aprecia en el cuadro siguiente, el 73% no tiene seguro de
salud, en tanto que el 20% tienen el Seguro Integral de Salud as como solamente el 4.51% estn
1
asegurados en Es Salud; Segn informacin recabada del INEI , el 53.67% de las viviendas tienen
instalado una red de agua dentro de la vivienda. Sin embargo, an ms del 40% tiene
aprovisionamiento del agua de fuentes no seguras, entre ellos: pozo, ro o acequia, del vecino, con lo
que queda an espacio por trabajar en lo relacionado a ste sector. Las condiciones de accesibilidad al
Centro de Salud I-4 de Jos Domingo Choquehuanca son variadas. La mayora de la poblacin tiene
acceso vial aceptable. Sin embargo algunas comunidades se ubican a ms de 7 Km de la capital del
distrito. Asimismo, se debe tener en cuenta que, como centro de referencias de los otros 04
establecimientos de salud, el estado de transitabilidad deben ser favorables hacia el C.S. J.D.
Choquehuanca. El Centro de Salud, en su condicin de Cabecera de la Microrred de Jos Domingo
Choquehuanca, y nico establecimiento de salud a nivel del terrirotio distrital, carece de
infraestructura apropiada, del equipamiento y las acciones de promocin de la salud no se desarrollan
en las condiciones debidas, tal como dispone la normativa tcnica del Sector. Por tales
consideraciones, el problema central se ha definido como: Limitada Capacidad resolutiva del Centro de
Salud I-4 de Jos Domingo Choquehuanca, del mismo distrito
OBJETIVO DEL PROYECTO.

Adecuada capacidad resolutiva del Centro de Salud Jos Domingo Choquehuanca, del distrito de Jos
Domingo Choquehuanca.
BALANCE OFERTA DEMANDA.

Balance Oferta Demanda de servicios de salud, proyectados para 10 aos.
AOS
PREVENTIVAS PREVENTIVAS
PEDIATRICAS OBSTETRICAS
2012
-1,564
2013
-1,583
2014
-1,603
2015
-1,624
2016
-1,644
2017
-1,665
2018
-1,686
2019
-1,707
2020
-1,729
2021
-1,750
2022
-1,773
TOTAL
-18,328
ATENCIONES
PROYECTADAS -37,886
-198
-199
-202
-206
-211
-218
-226
-236
-248
-263
-280
-2,485
PARTOS
RECUPERATIVAS
PEDIATRICAS
RECUPERATIVAS
PUERPERIO
IEC
PLANIFICACION
FAMILIAR
-51
-51
-52
-52
-52
-53
-53
-53
-54
-54
-54
-579
-822
-832
-842
-853
-864
-875
-886
-897
-908
-920
-931
-9,629
-59
-62
-65
-68
-71
-75
-78
-82
-86
-90
-94
-829
-28
-28
-29
-29
-29
-30
-30
-31
-31
-31
-32
-328
-487
-493
-499
-506
-512
-519
-525
-532
-538
-545
-552
-5,708
Instituto Nacional de Estadstica e informtica Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de vivienda.
5
DESCRIPCION DE LA ALTERNATIVA SELECCIONADA.
Esta alternativa consta de la Construccin de una infraestructura de 1,355.40 m2 que consta de 8

Unidades (Unidad de Administracin con 77.50 m2, unidad de consulta Externa con 267.30 m2, unidad
de ayuda al diagnostico con 131.80 m2, unidad de internamiento con 159 m2, unidad de centro
obsttrico quirrgico con 125.40, unidad de servicios generales con 165.50 m2, unidad de servicios
complementarios 77.50 m2), la construccin es de material de concreto simple y de estructuras de
concreto armado: vigas y columnas, con techo de loza aligerada. En sus espacios y arquitectura cumple
con lo sealado por la normativa tcnica del sector salud. Adicionalmente comprende la adquisicin
de equipamiento mdico, biomdico y mobiliario y su implementacin, adems de una Ambulancia.
Asimismo como otro componente est la realizacin de cursos de capacitacin del personal de salud,
agentes comunitarios y de las madres de familia, en la promocin de la salud, talleres de
sensibilizacin y orientacin destinados a la promocin de la salud.
La realizacin de cursos de capacitacin del personal de salud, y elaboracin de un Plan de Difusin de

informacin en promocin de la salud (IEC), a travs de los medios de comunicacin radiales, lo que se
har en la atapa de operacin, lo que tendr su seguimiento por el personal de salud.
ESTRUCTURA DE COSTOS DE INVERSION.
DESCRIPCION
UNIDAD DE
MEDIDA
CANTIDAD
COSTO
UNITARIO
(S/.)
Expediente tcnico (3%)**

Documento
1.00
135,226.00
COSTOS DIRECTOS
INFRAESTRUCTURA DE SALUD
1,512.20
Unidad de Administracin
m2
77.50
1,467.25
Unidad de Consulta externa
m2
267.30
2,016.52
Unidad de Ayuda al Diagnstico
m2
131.80
2,016.52
Unidad de Internamiento
m2
159.00
2,016.52
Unidad de Centro obsttrico Quirrgico
m2
125.40
2,016.52
Unidad de Servicios generales
m2
165.50
2,016.52
Servicios Complementarios (sala de uso mult. garaje)
m2
77.50
1,467.25
Area de circulacion y muros
m2
351.40
1,467.25
Acondicionamiento del ambiente existente (BLOQUE III)
m2
156.80
252.16
Demoliciones (28mX10m=280m2 BLOQUE I)
m2
280.00
38.32
EQUIPAMIENTO
Mobiliario de uso general
Global
1.00
111,280.00
Mobiliario Clnico
Global
1.00
703,730.00
Equipamiento biomdico
Global
1.00
858,177.00
Adqusicion de Ambulancia
Unidad
1.00
275,432.12
CAPACITACION
Capacitacin al personal de Salud
Global
1.00
30,405.00
Capacitacin de agentes comunitarios y madres en IEC
Global
1.00
23,200.00
COSTOS INDIRECTOS (*)
Gastos generales (10%)
Global
1.00
450,753.33
Supervisin de las obras ( 2 %)
Accion
1.00
90,150.67
Liquidacin y cierre del proyecto (1.5%)
Accion
1.00
67,613.00
TOTAL
FUENTE: Informacin recopilada por los formuladores en trabajo de campo (procesada en S10)
COSTO A
PRECIOS
PRIVADOS
135,226.00
4,507,533.29
2,505,309.17
113,711.88
539,015.80
265,777.34
320,626.68
252,871.61
333,734.06
113,711.88
515,591.65
39,538.69
10,729.60
1,948,619.12
111,280.00
703,730.00
858,177.00
275,432.12
53,605.00
30,405.00
23,200.00
608,516.99
450,753.33
90,150.67
67,613.00
5,251,276.28
Asimismo, relacionado al caso, se presenta la estructura de costos a precios sociales de la

alternativa seleccionada.
6
DESCRIPCION
EXPEDIENTE TECNICO
IFRAESTRUCTURA
COSTO A
PREC. DE
MERCADO
COSTO A
PREC.
SOCIALES
FACTOR DE
CORRECCION
135,226.00
0.909
122,920.43
2,505,309.17
Insumos de Origen Nacional

Insumos de origen Importado
Mano de obra calificada
Mano de obra no calificada
1,753,716.42
375,796.38
375,796.38
EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO
1,948,619.12

1,948,619.12
-
CAPACITACION
1,981,073.22
0.847
0.909
0.410
1,485,397.81
341,598.91
154,076.51
1,650,480.39
0.847
0.909
0.410
1,650,480.39
-
0.847
45,403.44
53,605.00

COSTOS DIRECTOS
Supervisin y liquidacion (4%)
TOTAL
45,403.44
53,605.00
4,507,533.29
157,763.67
450,753.33
3,676,957.05
0.909
0.909
143,407.17
409,734.78
5,251,276.28
4,353,019.43
OPERACIN Y MANTENIMIENTO.
Se presenta los costos de operacin y mantenimiento a precios de mercado y precios
sociales, de la primera alternativa, ello para efectos de evaluacin del proyecto.
INDICADORES DE EVALUACION.
DETALLE
GASTOS DE OPERACIN
PAGO DEL PERSONAL
Pago del peresonal por mes (*)
SERVICIOS
Agua (pago mensual)
Luz (Pago mensual)
UTILES Y BIENES FUNGIBLES
Asignacion de combustible (mes)
Utiles y materiales de oficina (ao)
Asignacin de bienes (medicam/mes)
Servicios de terceros
MANTENIMIENTO
Pintura.
Detergentes
Escobas
Vidrios
Servicios de terceros (reparac. de serv.
bsicos)
Mant. mobiliario clinico y equipamiento
biomdico
Mant. de mobiliario
Mantenimiento de Camioneta
Otros
TOTAL
UNIDAD
DE
MEDIDA
CANTIDAD
COSTO
UNITARIO
COSTO
MENSUAL
COSTO
ANUAL
Global
12
27,376.15
27,376.15
M3
KW.h
48
132
0.3
0.458
14.4
60.456
Galon
Global
Global
Global
35
1
1
1
14.25
112
2165
100
498.75
112
2165
100
Galon
Unidad
Unidad
m2
1
2
2
0.225
22
5
7
42
22
10
14
9.45
328,513.76
328,513.76
898.27
172.80
725.47
34,509.00
5,985.00
1,344.00
25,980.00
1,200.00
4,637.40
264.00
120.00
168.00
113.40
Accion
50
50
600.00
Accin
85
85
1,020.00
Accin
Accin
Global
1
1
1
50
114
32
50
114
32
600.00
1,368.00
384.00
368,558.43
FC
TOTAL
1.000
328,513.76
0.847
760.84
0.847
29,229.12
0.847
-
3,927.88
-
362,431.60
7
SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTO.

a.
Fuente de financiamiento.
El presente proyecto por la envergadura de su inversin no est en la posibilidad de ser
financiado con los recursos de la Municipalidad Distrital de Jos Domingo Choquehuanca,
puesto que el presupuesto Institucional de la Municipalidad de Jos Domingo Choquehuanca
al 3 de abril de 2012 no supera los S/. 2500,000 por toda fuente de financiamiento.
2
b. Anlisis de sostenibilidad financiera .

La sostenibilidad financiera de ste proyecto se evidencia en que el sector salud garantizar la
operatividad en el permanente mantenimiento de los servicios de salud. El Ministerio de
Salud como la ms alta autoridad tcnica normativa del sector garantiza y avala la posible
consecucin de las inversiones. Asimismo, es compromiso de la administracin de la Red de
Salud de Azngaro.
ARREGLOS INSTITUCIONALES PARA LA EJECUCIN DEL PIP Y OPERACIN DEL SERVICIO.

Entre las diversas dependencias que se encargan de mantener relaciones de cooperacin y niveles de
responsabilidad para la ejecucin de proyecto del Centro de Salud Jos Domingo Choquehuanca,
podemos mencionar a los siguientes:
ENTIDADES
CENTRO DE SALUD
JOSE DOMINGO
CHOQUEHUANCA
RED DE SALUD DE
AZANGARO
DIRECCION REGIONAL
DE SALUD Y
GOBIERNO REGIONAL
MUNICIPALIDAD
DISTRITAL DE JOSE
DOMINGO
CHOQUEHUANCA
PERSONAL DE SALUD
DEL
ESTABLECIMIENTO
2
ACCIONES Y RESPONSABILIDADES
Entidad que se encarga de mejorar la prestacin de los servicios
de salud, mantener contribuir con el proyecto facilitando
informacin y documentacin. Como documento se tiene un
acta suscrito entre el Centro de Salud J.D. Choquehuanca y la
Municipalidad Distrital de J.D. Choquehuanca.
Unidad ejecutora que al amparo de la administracin autnoma
de sus recursos, asume el compromiso de contribuir con
informacin en el proceso de formulacin del proyecto. Existe
un acta de compromiso para la operacin y mantenimiento del
proyecto, suscrito por el Director de la Red de Salud de
Azngaro, y con aval de la oficina de presupuesto.
Dirige las acciones implementadas por el sector salud a nivel de
la Regin Puno. Evala permanentemente el sistema de
prestacin de los servicios de salud en los establecimientos de
salud. En ste proyecto orienta con los criterios tcnicos y
lineamientos para mejorar el servicio de salud. Existe el Plano en
planta en A1 visado por el Ingeniero de la Oficina de Proyectos.
Autoridad Local que en el proceso de formulacin del perfil de
inversin, impulsa su
concrecin,
financia, facilita
documentacin, gestiona y dirige los procesos de la
formalizacin y cumplimiento con los parmetros del sistema
Nacional de Inversin Pblica.
Facilita informacin, asume el compromiso de brindar la mejora
de las atenciones a los usuarios de los servicios de salud
Periodicidad garantizada para la adecuada funcionalidad del proyecto en la prestacin de los servicios.
8
ORGANIZACIN Y GESTION.
En el pas el sistema de gestin de los servicios de salud lo dirige el Ministerio de Salud. Este
organismo a nivel nacional mantiene un sistema organizativo y de prestacin de los servicios de
salud, es la autoridad tcnico normativo del sector, implementa, ejecuta y ejecuta polticas,
programas, proyectos y actividades exclusivas en el sector salud, mantiene relaciones institucionales
de carcter horizontal con otros organismos del estado.
A travs de ste sistema se garantiza la adecuada funcionalidad del proyecto y la adecuada
conservacin de sus activos invertidos en el proyecto presente. Para evidenciar los niveles de
responsabilidad e interrelaciones se tiene el siguiente esquema:
INTERRELACION ENTRE ORGANIZACIN Y GESTION.

ORGANIZACIN DE GOBIERNO
Se establecen los lineamientos de poltica del
3
sector y asignacin de recursos . El
funcionamiento administrativo y de gobierno
se sustenta en el siguiente esquema.
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCION
REGIONAL DE
SALUD
RED DE SALUD
AZANGARO
OTRAS
DIRECCIONES
REGIONALES
OTROS
HOSPITALES
ORGANIZACIN DEL SERVICIO

Es aquello relacionado a la misin del sector:
sistema de atencin en los servicios de salud
bsica entre su poblacin asignada, se
evidencia el sistema de referencias y
contrarreferencias
MINISTERIO DE SALUD
HOSPITAL
REGIONAL III-1 DE
PUNO
HOSPITAL II-2
CMM DE JULIACA
MICRORRED DE
SALUD J.D.
CHOQUEHUANCA
HOSPITAL II-1 CCR

DE AZANGARO
CENTRO DE
SALUD J.D.
CHOQUEHUANCA
CENTRO DE SALUD
J.D.
CHOQUEHUANCA
XX
XXX
ADECUACION DE LA OFERTA A LAS CARACTERSTICAS DE LA DEMANDA DEL SERVICIO DE SALUD.

La oferta de los servicios de salud los da el sector pblico a travs de un rgano especializado del
sector, como lo es el Ministerio de Salud. Debido a ello la informacin desde el lado de la oferta se
encuentra ms o menos-, organizada; se registra informacin de las atenciones en el sistema oficial
del MINSA: el HIS. Sin embargo por el lado de la demanda no necesariamente se encuentra bien
organizada la informacin, por lo en los procesos de implementacin de nuevos programas, proyectos
acciones de salud, generalmente se toma tiempo. En seguida mencionamos el vnculo entre la oferta
y la demanda, en los servicios de salud, en el establecimiento de salud Jos Domingo Choquehuanca.
3
En realidad la asignacin de los recursos se realiza desde el Pliego Presupuestal Gobierno Regional Puno.
9
MARCO LOGICO.
OBJETIVOS
Pobladores del distrito de Jos
Domingo de Choquehuanca
viven en condiciones de salud
saludables
FIN
PROPOSITO
Mejora de la Capacidad
Resolutiva del Centro de Salud I4 Jos Domingo de
Choquehuanca
MEDIOS DE
VERIFICACION
SUPUESTOS
*Informes de evaluacin
anual de la REDESS
Azngaro, Micro red, Jos
*Reduccin de visitas al
*Oficina de estadstica
establecimiento de salud para
centro de salud Jos
atenciones recuperativas e incremento Domingo Choquehuanca.
por las atenciones preventivas y IEC.
Incremento del nmero de
*Evaluacin anual Micro Red
atenciones en servicios de salud, de
Jos Domingo
acuerdo con los procedimientos y
Choquehuanca.
protocolos de atencin. A 37,886
*Cuaderno de registro de
La poblacin del distrito Jos
atenciones en los servicios con mayor atenciones - admisin centro domingo Choquehuanca
incidencia en centro de salud durante de salud I Jos domingo
acude progresivamente al
los diez primeros aos.
Choquehuanca.
puesto de salud.
*El proyecto cuenta con un rea
construida de 1,355.40 m2 y cuenta
con 7 unidades equipadas en
concordancia a las normas tcnicas
de salud en referencia a
establecimientos de salud I-4, al final
de la ejecucin del proyecto.
INDICADORES
*Disminucin tasa de mortalidad
de% a % durante los 5 primeros
aos del horizonte de evaluacin.
*Se cuenta con una Ambulancia , 119

unidades muebles de uso general,
115unidades de mobiliario clnico y
103 unidades de Equipos mdicos
debidamente instalados en los
ambientes correspondientes al
finalizar la ejecucin del proyecto
*adecuada infraestructura fsica
*Profesionales de salud obtuvieron 3
y tcnica para la prestacin de los sesiones de capacitacin en salud
servicios de salud.
intercultural y 3 sesiones de
promocin de la salud al finalizar la
* Disponibilidad de equipos
ejecucin del proyecto
mdicos apropiados para la
*Los Promotores de la salud
categora del establecimiento.
recibieron talleres en salud preventiva
y salud intercultural al finalizar la
* Desarrollo adecuadas
ejecucin del proyecto.
actividades en salud preventiva y
COMPONENTES promocin del salud
*Elaboracin de expedientes
tcnicos
*Construccin de infraestructura.
Costos Totales infraestructura,
*Supervisin y liquidacin de
elaboracin expediente tcnico,
obra.
supervisin, liquidacin 1.5% y 10%
gastos generales.
*Elaboracin de expediente
S/. 5251,276 es el costo total de
tcnico para *adquisicin de
inversin del proyecto
equipamiento mdico.
Supervisin instalacin y
equipamiento.
Costos totales Capacitacin y talleres
Elaboracin trminos de referencia
Elaboracin del Plan y de los
2%, supervisin 2% ,liquidacin 1.5%
trminos de referencia de los
y 10% gastos generales
cursos de capacitacin y talleres
S/. 53,605 nuevos soles
aplicativos
ACCIONES
Inventario patrimonial del

centro de salud I-4 Jos
domingo Choquehuanca
Acta de recepcin de
infraestructura y
equipamiento por la DIRESA
Puno.
Asignacin de recursos
presupuestales por parte del
gobierno local municipal y de
otra entidad cofinanciante.
Se cuenta con personal
calificado para la construccin
de establecimientos de salud.
Registro de capacitaciones
realizadas y asistencia del
personal del centro de salud
Jos Domingo
Choquehuanca
Implementacin y reposicin
oportuna de mobiliario de uso
general, de uso clnico y
equipamiento mdico
adquiridos de acuerdo a los
previsto
Registro de asistencia a
talleres de promotores de la
salud
Personal capacitado se
mantienen durante el horizonte
de evaluacin del proyecto
Informes de supervisin
Informes de liquidacin.
Informes administrativos
Comprobantes de pago
Resolucin de aprobacin de
expedientes tcnicos y TdR
Se dispone con los recursos
financieros para apoyar la
construccin, implementacin y
capacitacin del centro de
salud.
10
CONCLUSIONES.
-
Por la sustentacin esgrimida, en ste documento, sobre las condiciones de prestacin de los
servicios salud, en el Centro de Salud de Jos Domingo Choquehuanca, se deduce que es
imperativo realizar inversiones a fin de mejorar ste servicio de atencin en salud bsica, puesto
que principalmente-, por la situacin de la infraestructura, se pone en riesgo la integridad de los
ciudadanos que concurren al establecimiento y de los trabajadores de salud, tal como ha sido
declarado por Defensa Civil Puno (Oficina Regional).
El estudio de pre inversin a nivel de perfil, tiene por finalidad ejecutar el proyecto de inversin:
Mejoramiento de la capacidad resolutiva del Centro de Salud de Jos Domingo Choquehuanca, del
distrito del mismo nombre, por la suma S/. 5,251,276.28, siendo sus componentes: Construccin
de infraestructura, Equipamiento y la capacitacin al personal de salud, promotores y madres de
familia, con una incidencia sustancial en la promocin de la salud.
La sostenibilidad del proyecto est garantizada, puesto que la entidad: C.S. J.D.Ch. pertenece a un
Ministerio en sus funciones tcnico operativas y al Gobierno Regional en la parte administrativa,
estando operando la entidad, a cargo de la Red de Salud de Azngaro, adems cuanta con apoyo
del Gobierno Local.
El costo efectividad asciende a la suma de 117.50 soles por cada persona, en un periodo de 10
aos, siendo el nmero de atendidos de 37,151 durante el mismo periodo
11
MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL CENTRO DE SALUD DE JOS

DOMINGO CHOQUEHUANCA, DISTRITO DE JOSE DOMINGO CHOQUEHUANCA AZANGARO
PUNO
PRESENTACION.
ASPECTOS GENERALES.
1.1. NOMBRE DEL PROYECTO. MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL
CENTRO DE SALUD DE JOS DOMINGO CHOQUEHUANCA, DISTRITO DE JOSE DOMINGO
1.2. UNIDAD FORMULADORA Y UNIDAD EJECUTORA.
UNIDAD FORMULADORA
DATOS DEL RESPONSABLE DE UNIDAD FORMULADORA.
NOMBRE
Pedro Gonzalo Pachacute Mamani
DIRECCIN
Jr. Sangarar N 156, Urb. Cancollani de Juliaca
TELEFONO
969500604
CORREO ELECTRNICO
Gonzalopacha25@gmail.com
DATOS DEL FORMULADOR DEL PERFIL DE INVERSION.
NOMBRE
Ing. Pedro Gonzalo Pachacute Mamani
DIRECCION
Jr. Sangarar N 156, Urb. Cancollani de Juliaca
TELEFONO
969500604
CORREO ELECTRONICO
gonzalopacha25@gmail.com
UNIDAD EJECUTORA
La Unidad Ejecutora ser la Municipalidad Distrital de Jos Domingo Choquehuanca, de la

provincia de Azngaro. Segn lo establecido en la Ley Orgnica de Municipalidades4, en
su numeral 4.4 del artculo 80, las municipalidades distritales tienen como funciones
especficas compartidas gestionar la atencin primaria de salud, as como construir y
equipar postas mdicas, botiquines y puestos de salud en los centros poblados que los
necesiten, en coordinacin con las municipalidades provinciales, los centros poblados y
los organismos regionales. Dentro del marco de sus competencias, la Municipalidad
puede intervenir en el mejoramiento de los servicios de salud, sin inmiscuirse en las
labores o funciones de carcter tcnico: atencin mdica del usuario.
Como Pliego presupuestal y unidad ejecutora a su vez, la Municipalidad Distrital de Jos
Domingo Choquehuanca, cuenta con la capacidad operativa para ejecutar proyectos de
inversin en ste sector, para lo que dispone de los recursos materiales y servicios. El
4
Ley N 27972, publicada en el Diario Oficial El Peruano, en fecha 23 de mayo de 2003.
12
rgano tcnico en el proceso operacin y mantenimiento del proyecto es el sector salud:

Ministerio de Salud, a travs de la Direccin Regional de Salud, la REDESS Azngaro y la
Microrred Jos Domingo Choquehuanca.
DATOS INSTITUCIONALES.
SECTOR
PLIEGO
UNIDAD EJECUTORA
DEPENDENCIA EN LA MUNICIPALIDAD
DIRECCION
Gobiernos Locales
Municipalidad Distrital de Jos Domingo Choquehuanca
Municipalidad Distrital de Jos Domingo Choquehuanca
Sub gerencia de Infraestructura de la Municipalidad
Jr. Alfonso Ugarte S/N, Plaza de Armas Jos Domingo
Choquehuanca
DATOS DE ALCALDE.
NOMBRE
DIRECCIN
TELEFONO
CORREO ELECTRNICO
Simn Condori Velsquez

Jr. N.. Jos Domingo Chquehuanca
*0296762
1.3. ENTIDADES INVOLUCRADAS Y LOS BENEFICIARIOS.

Entre las entidades y beneficiario involucrados tenemos a los siguientes:
Mujeres Gestantes y Lactantes; Es el grupo poblacional que con mayor frecuencia

acude al establecimiento de salud en el primer nivel de atencin; tambin son
responsables de llevar a cabo el control de sus nios5: controles, vacunas, y la
promocin de la salud. En general, las madres, realizan actividades de artesana y en
algunos casos actividades agropecuarias.
Nios y Adolescentes; Conocen que existe el centro de salud, pero muchos de ellos
desconocen sobre la naturaleza y calidad de prestacin de los servicios de salud en
el centro de Salud I-4 de J. D. Choquehuanca. Su principal actividad de ste grupo
poblacional es la asistencia a los centros educativos: entre los ltimos aos de
primaria y toda la educacin secundaria.
Adultos; Comprende a todas las personas de mayores de 18 aos, es el grupo

poblacional que se dedica a diversas actividades (estudios y trabajo). Acuden con
menor frecuencia al centro de Salud, en el primer nivel de atencin, ocasionalmente
en emergencias. Su percepcin sobre los servicios de salud es que se est brindado
en condiciones inapropiadas; afirman que se carece de infraestructura y
equipamiento para que stas sean mejoradas.
Profesionales de la Salud; En el centro de salud J.D. Choquehuanca laboran diversos

profesionales, entre ellos: Un mdico, un odontlogo, una obstetriz, dos
En general, hasta los 11 aos de edad
13
enfermeras, un bilogo, ocho tcnicos en enfermera, un tcnico en estadstica, un

chofer, y un personal de limpieza. Ellos manifiestan que las condiciones de
infraestructura y equipamiento son inapropiada para prestar adecuados servicios de
salud. Desde hace cinco aos ellos han estado solicitando la mejora de
infraestructura y equipamiento, tanto al gobierno local distrital como a la Red de
Salud de Azngaro.
Ministerio de Salud (MINSA); lo que el Ministerio realiza, como rgano rector del
sistema nacional de salud, es impartir polticas, programas y acciones de apoyo,
operacin, direccin y operacin de todos los establecimientos de salud en general,
cualquiera que sea su condicin, para el que se vale de diferentes instancias
adscritas y de coordinacin; vela por el bienestar de salud de las personas. En
relacin a os establecimientos de salud, es funcin del Ministerio el soporte logstico
de bienes, servicios, infraestructura equipo y mantenimiento, tanto de las
dependencias administrativas como de los establecimientos de salud6.
Direccin Regional de Salud Puno. Constituye una unidad ejecutora del Gobierno
Regional de Puno, ejerce autoridad ms alta en el sistema de salud a nivel regional,
como rgano desconcentrado del Gobierno Regional. En el aspecto tcnico y
funcional depende del MINSA y en lo administrativo y presupuestal est adscrito al
pliego presupuestal: Gobierno Regional Puno. En relacin a los servicios de salud,
asumen la responsabilidad de cooperar con la formulacin de estudios de pre
inversin e inversin, para lo que cuenta con una unidad formuladora. Asimismo
promueve la construccin de nuevas infraestructuras e implementacin en los
establecimientos de salud y la gestin de los servicios de salud en general.
Red de Salud Azngaro; Tambin es una unidad ejecutora del Gobierno Regional
Puno, por lo que tiene dependencia administrativa y presupuestal de ste pliego
presupuestal; en lo tcnico y funcional est adscrito a la Direccin Regional de Salud
de Puno. Segn manifestaciones del Director7 de la Red de Salud Azngaro, los
trabajadores, estn con la predisposicin de contribuir a la elaboracin de los
estudios y la operacin y mantenimiento para lo que facilitarn informacin
estadstica y documentacin solicitada; en vista que s se requiere de la intervencin
con inversin en el Centro de Salud I-4 de J.D. Choquehuanca.
Centro de Salud J.D. Choquehuanca; como una entidad pblica de prestacin de los
servicios pblicos, se ubica en el Barrio Santa Rosa8 de la capital del Distrito de J.D.
Choquehuanca, viene funcionando desde el ao 19749, actualmente ostenta la
categora I-4, por lo que brinda atencin en servicios de salud en el primer nivel.
Cuenta con una extensin de 8,614m2 de terreno donado por la Municipalidad de
Jos Domingo Choquehuanca10 en el ao 2000. La primera infraestructura de salud
Numeral 12 del artculo 5 de la Ley del Ministerio de Salud - Ley N 27657.

Dr. Efran Urbano Carrasco Gonzales.
8
Jr. Guillermo Zaa S/N.
9
En ese entonces, con denominacin del puesto de salud.
10
Donacin efectuada mediante Resolucin Municipal N 011-200-MDJDCH/A. en fecha 24 de febrero de 2000.
7
14
ha sido construida en el ao 1974, habiendo sido declarado como en peligro de

colapso e inhabitable por la Oficina Regional de Defensa Civil de Puno en el ao
200811. Es por tal motivo que ha sido priorizado en el presupuesto participativo
distrital, en los dos ltimos aos. Las dos infraestructuras han sido construidas en los
aos 1986 y 2002 respectivamente.
-
Municipalidad Distrital de J. D. Choquehuanca; Gobierno local distrital, teniendo

como misin principal promover el desarrollo del distrito, emprende acciones
orientadas al mejoramiento de los servicios de salud en el Centro de Salud J. D.
Choquehuanca, para lo que gestiona y financia los estudios de pre inversin.
Asimismo, facilita informacin y documentacin vinculando a la formulacin del
perfil de inversin, y coordina con las autoridades del sector salud para efectos de la
consolidacin del trabajo. En los talleres del presupuesto participativo12, realizado el
ao 2011, se ha priorizado la asignacin de recursos para la gestin y posible
financiamiento de la construccin y equipamiento del centro de salud I-4 del
distrito.
Agentes comunitarios; son personas que laboran de manera ad honorem en servicio

a la comunidad, tambin son conocidos como promotores de salud del distrito.
Actualmente est integrado por 12 personas de diferentes organizaciones y barrios.
Se tiene como grupo focalizado de trabajo a nios menores de cinco aos de edad,
tambin se trabaja con las madres y padres de familia en actividades de salud
preventiva y promocin de la salud; tienen reuniones en forma mensual, y como
coordinadora del grupo est presidida por una tcnica en enfermera.
En el siguiente esquema se presenta la percepcin de problemas percibidos,
estrategias que se podrn desarrollar, intereses y compromisos de los agentes ()
involucrados en el proceso de formulacin del estudio de reinversin a nivel de
perfil.
CUADRO N 01
MATRIZ DE INVOLUCRADOS
INVOLUCRA
DOS
PROBLEMAS
PERCIBIDOS
MUJERES
GESTANTES y
LACTANTES
Que las atenciones de

salud son inadecuadas:
existe peligro de
colapso de
infraestructura, se
carece de servicios de
saneamiento dentro
del centro de salud.
Adems, se
13
desconoce de
muchas terminologas
en medicina y
11
12
13
ESTRATEGIAS
GRUPOS SOCIALES
Oportuna consulta
mdica y trato amable.
Parto seguro de
acuerdo a las
manifestaciones
culturales propias.
Buena comunicacin y
relacin de confianza
mutua entre la madres
y enfermeras
INTERESES
ACUERDOS Y
COMPROMISOS
Que haya buena

atencin de salud:
exista mejor
comunicacin, as
habr ms
confianza. Que la
infraestructura sea
la adecuada.
Compromiso de las
madres a que
cumplan con todos
sus controles: pre y
post parto, y que a
sus nios, tambin,
les garantice todos
sus controles.
Oficio N 370-2008-R-PUNO-CRDC/P Informe de visita de inspeccin de Defensa Civil.

Actas de acuerdos finales del presupuesto participativo, realizado el ao 2011.
A opinin de tres madres de familia entrevistadas luego de su concurrencia al Centro de Salud.
15
NIOS
Y
ADOLESCENT
ES14
PERSONAS
ADULTAS EN
GENERAL
MEDICOS,
ENFERMERAS
Y
OTROS
PROFESIONA
LES DE LA
SALUD
farmacia, y. A veces,
existe demasiado
formalismo en la
comunicacin con los
trabajadores de salud.
La opinin de un
estudiante de
secundaria fue:
Parece que el centro
de salud est
deteriorad, pero no
vamos al centro de
salud por lo que
desconocen cules
podran ser los
problemas.
Que la infraestructura
y equipamiento del
centro de salud son
16
inadecuadas : desde
hace seis o siete aos
se viene hablando en
el proceso del
presupuesto
participativo sobre sus
condiciones muy
precarias.
Condiciones de
infraestructura y
equipamiento
totalmente
inapropiadas para la
atencin bsica de
salud a la madre y al
nio, y otros usuarios
de los servicios.
MINISTERIO
DE SALUD
El sistema de salud
tiene dificultades para
llegar a todos los
peruanos y que se
tenga un adecuado
acceso a los servicios
de salud; es una
situacin compleja y
17
difcil .
DIRECCION
REGIONAL DE
SALUD
Que existe carencia de

infraestructura y
equipamiento
14
Informarse sobre los

servicios que se brinda
en el centro de salud.
Mejor comunicacin
con los profesionales
del sector, para lo que
se buscar un tiempo
15
necesario .
Que en la capital
del distrito se tenga
un centro de salud
con capacidad de
atencin a los
usuarios, rpida y
buena.
Efectuar una visita

al centro de salud a
fin de ver e
informarse sobre
los servicios de
salud que se
prestan y asistir las
charlas en salud
preventiva y
promocin de la
salud que brindan
las enfermeras.
Respaldar a la
gestin del
gobierno local y del
MINSA para el logro
de mejor prestacin
de servicios en
salud.
Suscribir
documentacin que
est orientado al logro
de una nueva
infraestructura de
salud y su debido
equipamiento.
Mejorar las
condiciones de
atencin a todos los
usuarios en general,
en diferentes
servicios de salud.
Apoyar brindando
informacin sobre las
cuantas de atenciones
en los servicios de
salud en el
establecimiento u otra
informacin que sea
relevante para los
estudios de pre
inversin.
ENTIDADES
Fortalecimiento de la
capacidad resolutiva y
la adecuacin
intercultural de los
establecimientos de
salud con funciones
obsttricas y
neonatales primarias
bsicas y esenciales
con nfasis en las
18
zonas rurales .
Disponer que a nivel de
Red de salud y
Microrred se d apoyo
Que haya mejores

condiciones de
prestacin de los
servicios de salud
de parte de los
profesionales del
sector: incentivos y
capacitaciones por
laborar en zonas
rurales.
Mejor
comunicacin con
los usuarios, mayor
coordinacin con la
autoridad local y
compromiso con la
formulacin y
ejecucin del
proyecto.
Logro del desarrollo

personal mediante
la
promocin,
proteccin,
recuperacin
y
rehabilitacin de la
19
salud ; goce de un
estado de salud
apropiada y viva
con dignidad
Continuar con la
mejora
de
los
sistemas
de
atencin de salud
en el marco del
presupuesto
por
resultados.
Que las personas en

general se
satisfagan con los
Coordinar con la
autoridad del
gobierno local y
Cuando se hace referencia a nios y adolescentes, se alude a quienes tengan mayor o igual que diez aos hasta los que an
no hayan cumplido los 18 aos de edad.
15
Al decir tiempo necesario se asume que es un tiempo prudencial, por ejemplo de una hora a la semana de charlas o sesiones
en salud preventiva y promocin de la salud.
16
Opinin del presidente del Barrio Santa Rosa.
17
Primer del prlogo dado por el Ministro de Salud en el ao 2007, con motivo de la publicacin del Plan Nacional Concertado
de Salud.
18
Numeral 2 de las estrategias e intervenciones en los objetivos sanitarios (pg. 2) del Plan Nacional Concertado de Salud.
19
Precepto que es parte del Artculo 2 de la Ley N 27657 Ley del Ministerio de Salud.
16
adecuados: segn
normas tcnicas de
salud del MINSA, que
garanticen la
apropiada prestacin
de los servicios de
salud, en especial en
20
las zonas rurales .
con la documentacin
necesaria e
informacin del sector
(servicios de salud
brindados en los
ltimos tres aos) para
la concrecin del
proyecto.
servicios de salud.
Pero que tambin
se orienten
mayores recursos
presupuestales al
sector.
facilitar la
documentacin e
informacin
necesaria para la
elaboracin,
ejecucin y
operacin y
21
mantenimiento
del proyecto.
Deficientes
condiciones de
prestacin de los
servicios de salud en el
primer nivel de
atencin, en especial
por la situacin de
infraestructura y
equipamiento, segn la
categora que
corresponde: I-4
Inadecuadas
condiciones de
prestacin de los
servicios de salud en el
primer nivel a nios y
madres en salud
preventiva y
recuperativa.
Gestionar recursos
presupuestales de
otros sectores como
los municipios con
fines de mejorar la
atencin de los
usuarios, en especial a
las madres y nios.
Que se tenga
adecuada
infraestructura,
equipamiento
debido y el personal
capacitado, para
mejora en atencin
a los usuarios
Cooperar en los
procesos de
implementacin de
proyectos y asumir
compromisos de
mantenimiento de
los activos y
capacitar al
personal.
Colaborar con el
proceso de elaboracin
de los estudios de pre
inversin e inversin,
facilitando informacin
y las instalaciones del
centro de salud para el
22
proyecto .
Implementacin de
las condiciones
favorables para
mejor prestacin de
los servicios de
salud.
MUNICIPALID
AD DISTRITAL
DE
JOS
DOMINGO
CHOQUEHUA
NCA
Poblacin: madres
insatisfechas por los
servicios prestados
por el sector salud.
Coordinacin con el
sector
salud
para
mejora de los servicios
AGENTES
COMUNITARI
OS
(
PROMOTORES
DE SALUD)
El sector salud tiene

deficiente
infraestructura y
personal para una
buena atencin en
salud de las personas:
Nios y madres.
Participacin
en
orientacin de recursos
en el presupuesto
participativo.
Mejora atencin en
los servicios de
salud materna e
infantil en Jos
Domingo
Choquehuanca.
Que se disponga de
infraestructura
adecuada, pero
tambin haya ms
capacitaciones y
presupuesto para
los promotores de
salud.
Compromiso de
cooperacin para el
alcance de
informacin y
documentacin de
ambas partes:
Municipio y centro
de Salud de J.D.
23
Choquehuanca .
Formulacin
de
proyecto
de
Inversin
y
su
ejecucin.
REDESS
AZNGARO.
CENTRO DE
SALUD I-4 DE
JOS
DOMINGO
CHOQUEHUA
NCA
Continuidad en
Participacin de las
actividades de
promocin de la
salud. En especial
de nios y madres.
FUENTE: Informacin de trabajo de campo, recopilada de los involucrados e informacin secundaria de documentos
normativos e investigaciones relacionadas al sector salud.
20
Adicionalmente se informa que la mayora de la infraestructura de salud existente ha sido construida sin la debida
intervencin del sector salud y con material rstico; en particular, cuando an no exista el Sistema Nacional de Inversin Pblica
(SNIP).
21
Se evidencia en el anexo N 01.
22
Existe un acta suscrito entre el centro de Salud I-4 de J.D. Choquehuanca y el Gobierno Local en el que ambas partes asumen
compromisos para llevar a cabo los estudios del proyecto.
23
Acta de cooperacin suscrita entre el centro de Salud y el Gobierno Local
17
1.4. MARCO DE REFERENCIA.

24
El distrito de Jos Domingo Choquehuanca , se encuentra ubicado al oeste del territorio de la

25
provincia de Azngaro; la capital est a 3888 m.s.n.m , a 150147 de latitud oeste, y 702002
26
longitud norte . Sus lmites son: por el norte con el distrito de Tirapata, por el este con el distrito
de Azngaro y Santiago de Pupuja, Por el Sur con el distrito de Santiago de Pupuja y por el oeste
con el distrito de Pucar (Provincia de Lampa). Ha sido creado por Ley N 12121, en fecha 11 de
octubre de 1954. La capital distrital est ubicada a 27 Km de la ciudad de Azngaro y a 65 Km. De
la ciudad de Juliaca. En el siguiente cuadro se evidencia las referencias de poblacin y extensin
territorial.
CUADRO N 02
COMPOSICION DEMOGRAFICA, EXTENSION TERRITORIAL Y DENSIDAD POBLACIONAL
DEPARTAMENTO / PROVINCIA /
DISTRITO
EXTENSIN
TERRITORIAL
(en km2)
DENSIDAD
POBLACIONAL
(En hab/km2)
1268,441
66,997.12
18.93
136,829
4,970.01
27.53
POBLACIN 2007
Puno
Prov. De Azngaro
Dist. de J.D. Choquehuanca

5,189
69.73
FUENTE: Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda.
74.41
27
El centro de Salud Jos Domingo Choquehuanca, categorizado en el Nivel I-4, se encuentra

ubicado en la capital del distrito del mismo nombre; pertenece a la Red de Salud de Azngaro,
siendo ste, a su vez, una Unidad Ejecutora del Pliego Presupuestal Gobierno Regional Puno
(Pliego 458). Asimismo, ste establecimiento de salud, es cabecera de Microrred de Salud Jos
Domingo Choquehuanca, al que se encuentran adscritos los siguientes puestos de salud:
CUADRO N 03
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD ADSCRITOS A LA MICRORED JOSE DOMINGO CHOQUEHUANCA
NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
C.S. Jos Domingo Choquehuanca (I-4)

P.S. Santiago de Pupuja (I-2)
P.S. Chijchipani (I-1)
P. S. Llallahua (I-1)
P.S. Tirapata (I-2)
LUGAR DE UBICACION
Capital del Distrito de J.D. Ch.

Capital del Dist. Santiago de Pupuja
C. C. Chijchipani
C.C. Llallahua
Capital del Dist. Tirapata
DIST. AL C. DE
REF. (C.S. I-4
JDCH)
0 Km.
7Km.
8Km.
10Km.
12 Km.
FUENTE: Plan de desarrollo Concertado del Distrito de Jos Domingo Choquehuanca.
En el siguiente imagen se evidencia la ubicacin del Centro de Salud Jos Domingo Choquehuanca.
24
Por ser centro de embarque y desembarque de pasajeros en va ferrocarril y cercana a Pucar, antes la capital del distrito ha
sido conocido tambin como Estacin de Pucar.

25
Metros sobre el nivel del mar.
26
Ubicacin en el SIG: Sistema de Informacin Georeferenciado.
27
Segn Resolucin Directoral Regional N 0964-08/DRS-PUNO-DEA-PER.
18
FIGURA N 01
UBICACIN GEOGRAFICA
CENTRO DE SALUD JOSE DOMINGO CHOQUEHUANCA
Tal como es de conocimiento de las autoridades locales, del sector salud y poblacin en general, la
importancia de intervenir con el proyecto de inversin pblica en el mejoramiento de los servicios
de salud del Centro de Salud I-4 Jos Domingo Choquehuanca, radica en que actualmente la
prestacin del los servicios de salud se da en precarias condiciones; la primera construccin data
28
de hace ms de 40 aos y es con material rstico de la zona, no est adecuado segn las normas
tcnicas de salud del MINSA, que es lo que se exige en el marco del Sistema Nacional de Inversin
Pblica (SNIP). Al brindar los servicios de salud en esas condiciones se expone al riesgo la
integridad de las personas, cuando muy por el contrario un establecimiento de salud debera ser
el ms seguir ante cualquier estado de vulnerabilidad.
28
La infraestructura ha sido construida en 1968 por la CORPUNO
19
1.4.1.
ANTECEDENTES DEL PIP.

En el ao 1974 ha sido construida la infraestructura ms antigua del centro de salud J. D.
Choquehuanca del mismo distrito, por parte de la CORPUNO (en ese entonces); la
construccin ha sido realizada con material rstico de la zona: piedra y adobe.
Posteriormente la segunda parte de la infraestructura ha sido construida en el ao 1986
29
tambin del mismo material que la primera, y finalmente la construccin del ao 2002
30
En el Banco de proyectos del SNIP se ha encontrado proyectos relacionados a la posible

inversin en el centro de Salud viabilizados con cdigos SNIP como: 64623 en OPI del
Gobierno Regional, y 190419 y 74177 ambos en OPI de la Municipalidad Distrital de J.D.
Choquehuanca. Tales proyectos al no ser ejecutados, y por lo dispuesto en la normativa del
31
SNIP -, se encuentran en proceso de desactivacin, para lo que se vienen coordinando con
OPI del Gobierno Regional y OPI de la Municipalidad.
En proceso de presupuesto participativo para el ejercicio 2010 y 2011, ha sido priorizado la
intervencin en el Centro de Salud de Jos Domingo Choquehuanca y a su vez la gestin
financiera para el mejoramiento de los servicios de salud en el Centro de Salud I-4 de Jos
Domingo Choquehuanca, as consta en los documentos del gobierno local, puesto que se
encuentra en una situacin de peligro inminente para atencin a los usuarios y permanencia
de los trabajadores de salud.
Por la priorizacin efectuada por la autoridad local, sobre la necesidad de mejorar la
prestacin de los servicios de salud y los antecedentes mencionados, la Unidad Formuladora
ha presentado los Trminos de Referencia para la elaboracin de Estudios de pre inversin a
32
nivel de perfil a la OPI de la Municipalidad, siendo ste aprobado . Subsecuentemente, ya en
el proceso de formulacin del perfil se ha visitado al centro de salud, en distintas
oportunidades a fin de levantar informacin relevante para el perfil de proyecto.
Articulacin del proyecto con otros programas sociales.
CUADRO N 04
ARTICULACION DE PROGRAMAS SOCIALES AL PROYECTO
PROGRAMAS
SEGURO INTEGRAL DE
SALUD (SIS)
PROGRAMA JUNTOS
PRONAA
PROGRAMA DEL VASO

DE LECHE (PVL)
29
MECANISMO DE RELACION
El SIS, desde su creacin, guarda relacin con la finalidad del proyecto
como es el de brindar atencin en mejores condiciones en los servicios de
salud preventiva y recuperativa de las personas con bajos recursos
33
econmicos .
En caso que existiese el Programa Juntos, ste proyecto podra
complementarse; sin embargo, el distrito no ha sido focalizado para
intervencin con ste programa social.
El propsito que persigue el PRONAA, al administrar las dotaciones de
alimentos del Programa Integral de Nutricin (PIN) y comedores
populares, es la contribuir a la seguridad alimentaria de los nios y
madres de familia, con lo que estos sistemas se constituyen en un factor
complementario.
El PVL mantiene relacin con los objetivos del PIP, ms por el nivel de
organizacin de las madres de familia por comits, que el slo hecho de
recibir raciones de alimentos de ste programa municipal. As contribuye
a que la comunidad, y principalmente las madres organizadas, coadyuve
especialmente- al mejoramiento de los servicios de salud materna y nios.
La informacin ha sido recabada de las placas recordatorios y ratificado por el Sr. Juan Mamani, el trabajador ms antiguo del
establecimiento de salud.
30
Sistema Nacional de Inversin
31
Artculo 40 de la Directiva N 001-2011-EF/68.01, Directiva General del Sistema Nacional de Inversin Pblica.
32
Mediante Informe N 003-2012-MDJDCH-A/OPI
33
La poblacin de Jos Domingo Choquehuanca se encuentra en el quintil 2 de pobreza segn el INEI.
20
1.4.2.
o
o
Convenios internacionales.
El pas ha asumido compromisos en el sector salud, dentro de los objetivos del Desarrollo del
Milenio, los que han sido concordados en el Acuerdo Nacional del Per en el ao 2006. El
34
presente proyecto de inversin se encuentra vinculado a los objetivos del milenio como:
Erradicacin de la Pobreza y el Hambre; para el que se propone a reducir al 2015 el
porcentaje de personas que padecen de hambre: personas que se encuentran en condicin
de pobreza extrema.
Reducir la Mortalidad de los nios menores de 5 aos. Reducir la morbilidad de los nios
menores de 5 aos en dos terceras partes (entre 1990-1015).
Mejoramiento de la salud materna. Reducir la mortalidad materna en tres cuartas partes
entre 1990 a 2015.
Polticas de Estado del Acuerdo Nacional.

De similar forma, el presente PIP est asociado a lo establecido en los lineamientos de las
polticas del Estado, concordados en el acuerdo nacional, entre distintos sectores sociales y
los partidos polticos, cuyo documento fuera suscrito por ellos a finales del ao 2002. Con el
PIP -en el marco del Acuerdo Nacional-, se contribuir, principalmente, a que los nios que
sean bien atendidos hoy, desarrollen sus capacidades con lo que se generarn mejores
oportunidades, constituyendo as una base para el bienestar econmico, social, tecnolgico y
cultural de un contexto territorial. Entre las polticas asociadas al PIP se encuentran:
o
o
o
o
Dcima Poltica; Reduccin de la Pobreza.

Dcimo tercera poltica; Acceso universal a servicios de salud y aseguramiento Universal.
Decimo Quinta Poltica; Promocin de la seguridad alimentaria y la nutricin.
Decimo Sexta Poltica; Fortalecimiento de la familia y la proteccin de la niez.
Lineamientos de poltica sectorial funcional.

Se hace referencia dentro de los lineamientos de trabajo del Ministerio de Salud como ente
35
rector del Sistema Nacional de Salud
Atencin Integral de salud a la mujer y el nio privilegiando las acciones de promocin y
prevencin.
Aseguramiento Universal de salud; Que todos los ciudadanos tengan la posibilidad de acceder
a un servicio de salud, lo que se har de manera progresiva.
Descentralizacin de la funcin salud a nivel del Gobierno Regional y Local. Que el aspecto de
la salud es responsabilidad tambin de los otros niveles de gobierno, inclusive de la
comunidad.
Mejoramiento progresivo del acceso a los servicios de salud de calidad; a travs de la
articulacin del sistema de salud entre diversos estamentos, para tal efecto, se deber
orientar mejor los recursos presupuestarios.
Desarrollo de los Recursos Humanos. Formando personal calificado acorde con las
necesidades del sector, con el debido fortalecimiento de atencin en salud preventiva y la
oferta de recursos humanos en el primer nivel de atencin.
Medicamentos de calidad para todos. Aseguramiento de insumos mdicos y ganando
externalidades positivas en beneficio de ms personas.
Participacin ciudadana en la salud. Organizacin en grupos de personas con intereses en el
bienestar de los grupos sociales ms vulnerables; nios menores de 05 aos y las madres
gestantes y lactantes.
o
o
o
o
o
34
ANLISIS DE CONSISTENCIA CON LOS LINEAMIENTOS DE POLITICA.
Plan Nacional Concertado de Salud Pag. 4

Plan Nacional Concertado de Salud Pag. 16
35
21
o
o
36
Asimismo, entre diferentes entidades pblicas existe normatividad, a travs de los cuales, se
orienta la posibilidad de intervenir en el sector salud, entre ellos podemos citar a:
Ley N 26842, tal como indica en su ttulo preliminar: la salud es condicin indispensable del
desarrollo humano y medio fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo. De
similar modo, en el siguiente prrafo, se seala que la proteccin de la salud es de inters
pblico, Por lo tanto es responsabilidad del estado regularla, vigilarla y promoverla.
El artculo 7 de la Resolucin Ministerial N 573-2003-SA/DM, en referencia a la Misin
general de las Direcciones de Salud, seala en su segundo prrafo- Las Direcciones de Salud
tienen la misin de proteger la dignidad personal, promoviendo la salud para construir una
cultura de salud y de solidaridad, previniendo las enfermedades y garantizando la atencin
integral de salud de todos los habitantes.
36
Asimismo La Ley Orgnica de Municipalidades seala en su artculo 80-, que las
municipalidades distritales estn facultadas a gestionar la atencin primaria de salud, as
como construir y equipar puestos de salud, ello en coordinacin con las municipalidades
provinciales.
Programas Presupuestales Estratgicos.
Entre los principales lineamientos de poltica de inversin para la superacin de la pobreza se
37
encuentran los principales programas del Gobierno Central e instancias descentralizadas
Programa de Salud Materno neonatal; en el que se tiene como un natural resultado esperado
el hecho de reducir la morbilidad materna y neonatal, impulsado por el ente rector del
Sistema Nacional de Salud: Ministerio de Salud.
Programa de aseguramiento universal de salud; Proteccin de la salud de todas las personas,
en especial de los sectores sociales menos favorecidos: pobres y extremos pobres.
Programa de reforma y mejoramiento del sector salud; comprendido por el mejoramiento de
la infraestructura, implementacin de los equipamientos o su reposicin, incremento de
servicios de salud materna e infantil y atencin a personas discapacitadas.
Priorizacin en el Presupuesto Participativo y Programa de Inversiones; en los talleres del
presupuesto participativo desarrollados en los meses de mayo y junio de 2011 para el
ejercicio de 2012 y en el ao anterior-, el sector salud ha requerido recursos presupuestales
con el fin de que stos se orienten a mejorar de los servicios de atencin en el primer nivel,
motivo por el cual se genera ste proyecto.
Ley N 27972.
Plan Bicentenario, El Per hacia el 2021 CEPLAN 2011, Pag. 104
37
22
Planes de Desarrollo Concertados.

CUADRO N 05
INTRUMENTOS DE GESTION Y LINEAMIENTOS DE POLITICAS RESPECTO AL PROYECTO.
INSTRUMENTO DE
GESTION
Plan Bicentenario, El Per

hacia el 2021 CEPLAN
2011
LINEAMIENTOS DE POLTICAS
ESPECFICAS
PRINCIPALES ACCIONES TOMADAS

EN RELACION AL PIP
Garantizar el acceso universal i. Brindar lineamientos del sector

a los servicios de salud y para el mejoramiento de los
priorizar acciones para reducir servicios de salud.
la mortalidad infantil.
Plan de Desarrollo Regional ii. Programa

Regional
deiii. Mejorar las condiciones de oferta
Concertado al 2021
Fortalecimiento de sistemas de los servicios de salud, en
38
Gobierno Regional Puno
de salud integral
especial en la zona rural.
(2008)
Plan Nacional Concertadoiv. Mejoramiento Progresivo delv. Promueve la articulacin efectiva
de Salud
acceso a los servicios de salud del sistema de salud en funcin de
de calidad.
la atencin de la demanda,
estableciendo
las
redes
39
funcionales
Plan
de
Desarrollo
Concertado
Actualizado,
Jos
Domingo
Choquehuanca al 2021.
38
En el eje del desarrollo social se

menciona que el gobierno local
debe promover el acceso a los
servicios
bsicos
como:
educacin, salud y saneamiento
en
el
marco
de
sus
competencias y coordinacin
40
con el sector.
Proyecto
de
Ampliacin
y
Mejoramiento de los servicios de
salud.
Proyecto de mejoramiento del
sistema integral de Agua y
Desage.
Plan de Desarrollo Regional Concertado al 2021, Puno - (Pg. 172)

Plan Nacional Concertado de Salud; Mejoramiento progresivo al acceso a los servicios de salud de calidad (pg. 17)
40
Plan de Desarrollo Concertado Jos Domingo Choquehuanca al 2020 (Pg. 41)
39
23
II. IDENTIFICACION.
2.1. DIAGNOSTICO DE LA SITUACION ACTUAL.
2.1.1.
a.
AREA DE ESTUDIO Y AREA DE INFLUENCIA.

Delimitacin del rea de estudio.
i. Ubicacin en el Mapa del Centro de Salud foco del problema.

El Centro de Salud I-4 J.D. Choquehuanca, est ubicado en la capital del distrito del mismo
nombre y es cabecera de la Microrred J.D. Choquehuanca; sus puestos de salud son: P.S.
Llallahua, P.S. Chijchipani, P.S. Santiago de Pupuja y P.S. de Tirapata. Este establecimiento de
salud de categora I-4-, presenta una particularidad: tiene como centro de referencias al
41
Hospital II-1 Carlos Cornejo Rossell de Azngaro , que est situado a 27Km de J.D.
Choquehuanca, siendo la va una trocha carrozable. Sin embargo, en el sistema vial J.D.
Choquehuanca est ms integrado a las ciudades de Juliaca y Ayaviri con 65 Km y 37Km
respectivamente, en ambos casos con carretera asfaltada, por lo que el tiempo de llegada a
stas ciudades es menor que a la ciudad de Azngaro. Asimismo el flujo vehicular a Juliaca-,
es mucho mayor que a la ciudad de Azngaro.
42
Asimismo, la poblacin asignada al centro de salud, en el ao 2011, fue de 5436 habitantes.

Este centro de salud es el nico que oferta los servicios de salud en todo el mbito distrital;
los otros establecimientos de salud, que tambin pertenecen a la Microrred J.D.
Choquehuanca (puestos de salud), se ubican fuera del territorio del distrito. En s, la
Microrred J.D. Choquehuanca abarca a tres distritos: Tirapata (P.S. Tirapata), Santiago de
Pupuja (P.S. Santiago de Pupuja, P.S. Llallahua y P.S. Chijchipani) y J.D. Choquehuanca (C.S.
J.D. Choquehuanca). La poblacin asignada a la Microrred J.D. Choquehuanca, en el ao 2011,
ha sido de 12442 habitantes.
43
En el siguiente mapa, se muestra la ubicacin del distrito de Jos Domingo Choquehuanca ,

que limita con el distrito de Pucar de la provincia de Lampa. La capital del distrito se
encuentra prcticamente- al frente de Pucar, a 4 km; es separado por el rio Ayaviri.
FIGURA N 02
UBICACIN GEOGRAFICA DEL DISTRITO JOSE DOMINGO CHOQUEHUANCA
41
Ciudad, capital de la provincia de Azngaro.

Segn Red de Salud de Azngaro.
43
Extrado del Google Earth.
42
24
ii. Ubicacin de los establecimientos de Salud alternativos en el mapa.

En el siguiente cuadro se muestra la ubicacin de los establecimientos de salud ms prximos
al Centro de Salud Jos Domingo Choquehuanca. Estos son adscritos a la Microrred de Salud
de Jos Domingo Choquehuanca con excepcin del Puesto de Salud de Pucar. El centro de
salud J.D. Choquehuanca, es el nico a nivel del territorio distrital; los otros Establecimientos
estn Ubicados en otros distritos: Tirapata (P.S. I-2 de Tirapata) y Santiago de Pupuja (P.S. I-2
de Stgo. De Pupuja, P.S. de Llallahua y P.S. de Chijchipani)
CUADRO N 06
UBICACIN DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD PRXIMO AL
C.S. J.D. CHOQUEHUANCA.
NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
LUGAR DE UBICACION
DIST. AL C. DE
REF. (C.S. I-4
JDCH)
C.S. Jos Domingo Choquehuanca (I-4)

C.S. Santiago de Pupuja (I-2)
P.S. Chijchipani (I-1)
P. S. Llallahua (I-1)
P.S. Tirapata (I-1)
C. S. Pucar (I-2)
Capital del Distrito de J.D. Ch.

Capital del Dist. Santiago de Pupuja
C. C. Chijchipani Dist. Stgo. De Pupuja
C.C. Llallahua - Dist. Stgo. De Pupuja
Capital del Dist. Tirapata
Capital del Dist. de Pucar
0 Km.
10Km.
7Km.
8Km.
12 Km.
4 Km.
FUENTE: Plan Vial Provincia Participativo de Azngaro 2007.
En el siguiente mapa se evidencia el Mapa epidemiolgico, elaborado por el C.S. J.D.

Choquehuanca, del distrito de Jos Domingo Choquehuanca. Asimismo, se evidencia el
esquema vial a las principales ciudades cercanas al C.S. I-4 de J.D. Choquehuanca, en los que
se anota las distancias en Km. a cada una de las ciudades ms importantes de la regin Puno.
FIGURA N 03
MAPA EPIDEMOLOGICO
CENTRO DE SALUD.J.D.CHOQUEHUANCA
FIGURA N 04
ESQUEMA VIAL-CIUDADES CERCANAS AL
DISTRITO J.D.CHOQUEHUANCA
25
iii. Caractersticas Administrativas de los Servicios de Salud.

En el sistema de prestacin de los servicios de salud se debe tener diferencia entre aquello
44
que es una relacin administrativa y tcnico operativo En el siguiente cuadro se muestra
cada uno de los niveles de relacin dentro del sistema.
CUADRO N 07
RELACION TECNICO OPERATIVAS Y NIVELES DE RELACION ADMINISTRATIVA.
NIVELES DE RELACION TECNICO
NIVELES DE RELACION ADMINISTRATIVOS
45
OPERATIVO
Hospital II-2 Carlos Monge

Medrano de Juliaca.
Hospital II-1 Carlos Cornejo
Rossell de Azngaro
Centro de Salud I-4 de J.D.
Choquehuanca
Gobierno Regional Puno

Direccin Regional de Salud de
Puno.
Red de Salud Azngaro.
Microrred de Salud J.D.
Choquehuanca.
Organigrama de la Microrred y C.S. J.D. Choquehuanca; se asume que cada uno de los
establecimientos de salud tienen su propio organigrama para efectos de prestaciones de
46
los servicios de salud, lo que se presenta de acuerdo a la categora del establecimiento .
Asimismo, el Jefe del C.S. J.D. Choquehuanca, asume a la vez-, la jefatura de la Microrred;
aparte de la funcin mdica tiene responsabilidades en el mbito administrativo de la
Microrred.
FIGURA N 05
ORGANIGRAMA DE LA MICRORRED Y C.S. J.D. CHOQUEHUANCA

DIRECCION DE LA RED DE SALUD AZANGARO
MICRORED J.D. CHOQUEHUANCA
CENTRO DE SALUD J.D. CHOQUHUANCA
ADMINISTRACION Y
ESTADISTICA
COMIT DE ASESORES
SERVICIOS DERIVADOS
- Laboratorio.
- Internamiento.
- Intervenciones de ciruga menor
- Farmacia y esterilizacin.
- Limpieza y lavandera
TOPICO Y
EMERGENCIAS
CONSULTA
EXTERNA
P.S. I-1 CHIJCHIPANI
44
ODONTOLOGIA
P.S. I-1 LLALLAHUA
ATENCION
INTEGRAL DEL
NIO
P.S. I-2 SANTIAGO

DE PUPUJA
Acciones de prestacin de los servicios de salud bsica.

Se establece en orden de prelacin de importancia
46
Los establecimientos de Salud de Tirapata y de Santiago de Pupuja cuentan con mdico
45
ATENCION DE
SALUD
MATERNA
PROMOCION DE
LA SALUD
AGENTES COM.
P.S. I-2 TIRAPATA
26
En el aspecto tcnico: prestacin de los servicios de salud, el C.S. J.D. Choquehuanca

como centro de referencias, tiene relacin con los puestos de salud, para atenciones que
no se brindan en las otras categoras menores al I-4. Asimismo, se tiene como centro de
referencias al Hospital Carlos Rossell Cornejo de Azngaro y ste establecimiento-, a su
vez tiene como su centro de referencias al Hospital II-2 Carlos Monge Medrano de la
ciudad de Juliaca. En el siguiente esquema se evidencia tal relacin.
FIGURA N 06
En lo relacionado al aspecto administrativo, el C.S. J.D. Choquehuanca, como cabecera de

microrred, concentra informacin, de la prestacin de los servicios de salud, de los cinco
establecimientos de salud: P.S. Tirapata, P.S. Chijchipani, P.S. Llallahua. P.S. Santiago de
Pupuja y C. S. J.D, Choquehuanca; subsecuentemente sta informacin del sector es
47
remitido a la Red de Salud de Azngaro y de sta a la Direccin Regional de Salud como
la mxima autoridad del sector en la Regin Puno. Adems, todo el sistema de atencin
con los bienes y servicios para la operatividad de los establecimientos de salud es
canalizado segn cmo se muestra en la figura siguiente.
FIGURA N 07
47
La Red de salud de Azngaro es una Unidad Ejecutora del Gobierno Regional Puno, de modo que tiene una dependencia
presupuestal de ste pliego (458).
27
i. Lmites Relevantes.
El Centro de Salud J.D. Choquehuanca, situada en la capital del mismo distrito, se
encuentra adscrito a la Red de Salud de Azngaro; su centro de referencias es el Hospital
II-1 Cornejo Rossell de Azngaro. Sin embargo, en el sistema vial la capital del distrito de
Jos Domingo Choquehuanca, tiene mejor acceso a las ciudades de Juliaca y Ayaviri, se
tiene un problema permanente para las referencias al
Hospital de Azngaro.
MAPA DEL AREA DE ESTUDIO. En el siguiente esquema se evidencia la relacin que tiene el
Centro de Salud I-4 de J.D. Choquehuanca con otro niveles de organizacin y entidades del
sector salud; se debe diferenciar entre el aspecto administrativo, lo estrictamente tcnico
(atencin de salud) y el territorio (geografa del rea).
En el aspecto territorial y geogrfico, el C.S. J.D. Choquehuanca, como cabecera de
microrred comprende a los distritos de Tirapata (P.S. Tirapata), Santiago de Pupuja (P.S.
Stgo. De Pupuja, P.S. Llallahua, y P.S. Chijchipani) y J.D. Choquehuanca (C.S. J.D.
48
Choquehuanca). Es preciso mencionar que al frente de la ciudad de J.D: Choquehuanca
a 4 Km, pasando el rio Ayaviri , se encuentra la capital del distrito de Pucar, y cuenta con
un establecimiento de salud I-2 y pertenece a la microrred de Ayaviri, Red de Salud de
Melgar.
FIGURA N 08
MAPA TERRITOTIAL DISTRITO J.D.CHOQUEHUANCA
b. rea de Influencia.
i. Tipo de Zona.
49
Bsicamente el rea de influencia comprende la parte urbana con una poblacin
asignada de 3332 habitantes, y en el mbito rural con 1857 habitantes. La informacin
corresponde al ao 2007; es de los Censos Nacionales 2007: Xi de Poblacin y Vi de
vivienda. Como el Centro de Salud I-4 de J.D. Choquehuanca es el nico establecimiento
que presta servicios de salud a la poblacin, entonces las comunidades y barrios
concurren a ste centro. Adems por la geomorfologa del territorio: planicie y muy poco
accidentado, y por el grado de concentracin de la poblacin (densidad): 75 Hab/Km2, los
48
A criterio del INEI ciudad se denomina a un conjunto de 600 a ms viviendas contiguas. En la base de datos del MEF en el
Plan de Incentivos (PI) y del Programa De Modernizacin (PMM) del MEF, la capital del distrito J.D. Choquehuanca es
considerada como ciudad no principal con ms de 500 viviendas urbanas.
49
rea urbana definida por el INEI, para efectos de los censos de poblacin y vivienda, como un conjunto de 500 a ms
viviendas contiguas.
28
pobladores tanto de la parte urbana como rural no tienen mayor inconveniente en acudir
al Centro de Salud; la comunidad ms distante est a 11 Km. En seguida se muestra los
barrios y comunidades del distrito de Jos Domingo Choquehuanca, su poblacin cesada y
proyectada, y el incremento intercensal.
FIGURA N 09
MAPA EPIDEMIOLOGICO
DISTRITO JOSE DOMINGO CHOQUEHUANCA
En el siguiente cuadro se muestra la estructura de organizacin urbana: en barrios, y rural:

en comunidades, del territorio distrital de Jos Domingo Choquehuanca, en los que se
50
consideran la poblacin censada en los aos 1993 y 2007 por el INEI.
50
Censos de hecho (en 2005 hubo en el pas un censo de derecho por primera vez)
29
CUADRO N 08
ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL URBANA Y RURAL
AMBITO
URBANA
RURAL
BARRIO/COMUNIDAD
Barrio El Progreso.
Barrio Unin Santa Cruz.
Barrio Primero de Mayo.
Barrio Central.
Barrio Pampilla.
Barrio Santa Rosa.
Barrio Vilcapaza.
Barrio Independencia.
Comunidad Huito Balsapata.
Comunidad Kojra.
Comunidad Anexo Lloqueta.
Comunidad Checca Pupuja.
Comunidad Osocco.
Comunidad Llicllica
Pucacancha.
Comunidad Isla Ticahuito.
Comunidad Anexo Mercedes.
Comunidad Corazn de Jess.
Comunidad Checca Quechuza.
Comunidad San Pedro de
Buenavista.
Comunidad Torcopi Pampa
TOTAL
AO
1993
AO
2007
TASA DE
INCREMENTO
INTERCENSAL
(anual)
POBLACION
EN EL AO
2012
2980
3332
0.8%
3468
1773
1857
0.33%
1887
4753
5189
0.63%
5355
FUENTE: INEI , Censos Nacionales 1993 y 2007.
ii. Caractersticas Socioeconmicas.

Actividades sociales;
CUADRO N 09
ACTIVIDADES SOCIALES
PRINCIPALES ACTIVIDADES
DESCRIPCION
SOCIALES
EL aniversario del distrito de J.D: Choquehuanca se celebra
ANIVERSARIO DEL DISTRITO
FIESTA PATRONAL
cada 25 de noviembre. En esta fecha se realizan diversas

actividades, entre los ms importantes se puede citar a:
desfiles de estudiantes, organizaciones, y autoridades; se
realizan competencias deportivas, concursos de danzas,
concursos de msica, entre otras actividades.
Este se realiza en 03 de mayo de cada ao: Fiesta de las
Cruces en tal fecha se realizan eventos de carcter religioso
catlico. Asimismo, en el mes de junio se lleva a cabo la fiesta
de la virgen de Ftima, en el que tambin efecta acciones
como: misa, romera, procesin, etc.
Actividades econmicas.
Entre las principales actividades que ms concentra mano de obra se encuentran la
agricultura, otros trabajos calificados, agropecuario y pesqueros con 20.04%, as como el
grupo de obreros, operarios, industrias manufactureros y otros con 19.43%, tambin el
grupo de de trabajadores en servicios no calificados, peones, vendedor ambulante y
afines; entre los tres grupos concentran aproximadamente el 60%.
30
CUADRO N 10
PRINCIPALES ACTIVIDADES ECONOMICAS DE LA POBLACION
OCUPACIONES PRINCIPALES DE LA PEA
Miembros p.ejec.y leg.direct., adm.pub.y emp.
Profes., cientficos e intelectuales
Tcnicos de nivel medio y trab. asimilados
Jefes y empleados de oficina
Trab.de serv.pers.y vend.del comerc.y mcdo.
Agricult.trabaj. calif. agrop. y pesqueros
Obreros y oper.minas, cant.,ind.manuf. y otros
Obreros construc., conf., papel, fab., instr.
Trabaj. no calif.serv.,peon, vend,amb.,y afines
Otra
Ocupacin no especificada
Desocupado
%
0.35
6.38
0.76
2.88
8.3
20.04
19.43
4.8
21.41
0.55
1.1
14
100
FUENTE: Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda
iii. Caractersticas Demogrficas.

La poblacin total del distrito, proyectada al ao 2010 segn las proyecciones del INEI-,
51
es de 5443 habitantes en todo el territorio distrital, de los que 3538 viven en el mbito
urbano.
GRAFICO N 01
COMPOSICION DEMOGRAFICA - AMBITOS RURAL Y URBANO
4000
2970
3332
3416
3000
2000
1773
1857
2027
RURAL
URBANA
1000
0
AO 1993
AO 2007
AO 2010
En el cuadro siguiente se muestra la estructura de la poblacin entre lo urbano y rural; se

muestra adems, referencias absolutas y porcentuales de familias, viviendas y electores a
nivel del distrito de Jos Domingo Choquehuanca.
51
Dado por el INEI y elaborado por el Ministerio de Salud Oficina General de Estadstica e Informtica.
31
CUADRO N 11
CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS
CARACTERISTICAS
CANTIDAD
Poblacin Total
5,189.00
100%
Poblacin Urbana
3,332.00
64%
Poblacin Mujer
2,644.00
51%
Total familias
1,784.00
100%
Total viviendas
1,459.00
100%
No de Electores
3,283.00
100%
iv. Servicios Bsicos.

SALUD; En el servicio de salud, la mayora de la poblacin del distrito de Jos Domingo
Choquehuanca carece del acceso a un seguro de salud. Tal como se aprecia en el cuadro
siguiente, el 73% no tiene seguro de salud, en tanto que el 20% tienen el Seguro Integral
de Salud as como solamente el 4.51% estn asegurados en Es Salud.
CUADRO N 12
POBLACION CON ACCESO AL SEGURO DE SALUD.
Categoras
Casos
%
Acumulado %
Solo est asegurado al SIS
1071
20.64%
20.64%
Esta asegurado en el SIS y ESSALUD
1
0.02%
20.66%
Slo est asegurado en ESSALUD
234
4.51%
25.17%
Slo est asegurado en Otro
59
1.14%
26.31%
No tiene ningn seguro
3824
73.69%
100.00%
Total
5189
100.00%
100.00%
52
AGUA; Segn informacin recabada del INEI , el 53.67% de las viviendas tienen instalado
una red de agua dentro de la vivienda. Sin embargo, an ms del 40% tiene
aprovisionamiento del agua de fuentes no seguras, entre ellos: pozo, ro o acequia, del
vecino, con lo que queda aun espacio por trabajar en lo relacionado a ste sector.
CUADRO N 13
VIVIENDAS CON ACCESO AL RED PBLICA DEL SISTEMA DE AGUA.
DISTRITO DE JOSE DOMINGO CHOQUEHUANCA
Categoras
Acumulado
%
Red pblica Dentro (Agua potable)
746
53.67%
53.67%
Red Pblica Fuera
13
0.94%
54.60%
Piln de uso pblico
38
2.73%
57.34%
Pozo
256
18.42%
75.76%
Ro, acequia
227
16.33%
92.09%
Vecino
98
7.05%
99.14%
Otro
12
0.86%
100.00%
Total
1390
100.00%
100.00%
52
Casos
Instituto Nacional de Estadstica e informtica Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de vivienda.
32
SANEAMIENTO; La mayora de las viviendas carece del acceso a una red pblica de
desage. A nivel del distrito de Jos Domingo Choquehuanca, de las 1390 viviendas
censadas en los Censos del 2007, solamente el 3.8% (53) tiene conexin a una red pblica
de desage. En relacin al sistema de saneamiento, en la periferia: parte baja, de la capital
del distrito, se encuentran tres plantas de tratamiento de aguas servidas.
CUADRO N 14
VIVIENDAS CON ACCESO AL RED PBLICA DE DESAGUE.
V: Servicio Higinico que tiene la vivienda
Red
Red
Pozo
Pozo
Ro,
No
pblica
pblica
ciego
acequia tiene
dentro de fuera de sptico
la Viv.
la Viv.
Red pblica dentro de la Viv.
53
Red pblica fuera de la Viv.
7
Pozo sptico
72
Pozo ciego
1091
Ro, acequia
7
No tiene
160
Total
53
7
72
1091
7
160
V: Servicio Higinico que tiene
la vivienda
Total
53
7
72
1091
7
160
1390
ALUMBRADO ELCTRICO EN LA VIVIENDA; En relacin al acceso al sistema de

electrificacin convencional, el 35.76% de las viviendas no tiene el servicio de energa
elctrica, ello segn informacin de la misma fuente. Se debe tener en cuenta que la
geomorfologa del distrito no es muy heterognea, y las distancias a la mayora de las
comunidades son cortas. En ste servicio se debe precisar que el tendido de redes
53
secundarias y primarias data de hace ms de 20 aos .
CUADRO N 15
VIVIENDAS CON INSTALACIN DE ENERGA ELECTRICA CONVENCIONAL.
CATEGORAS
CASOS
%
Si
893
64.24%
No
497
35.76%
Total
1390
100.00%
ACUMULADO %
64.24%
100.00%
100.00%
v. Condiciones de Accesibilidad a los servicios de Salud.

Las condiciones de accesibilidad al Centro de Salud I-4 de Jos Domingo Choquehuanca
son variadas. La mayora de la poblacin tiene acceso vial aceptable. Sin embargo algunas
comunidades se ubican a ms de 7 Km de la capital del distrito. Asimismo, se debe tener
en cuenta que, como centro de referencias de los otros 04 establecimientos de salud, el
estado de transitabilidad deben ser favorables hacia el C.S. J.D. Choquehuanca.
53
Segn informacin precisada por el alcalde del distrito de J.D. Choquehuanca Simn Condori Velsquez.
33
CUADRO N 16
ACCESIBILIDAD VIAL AL CENTRO DE SALUD I-4 DE J.D. CHOQUEHUANCA.
COMUNIDADES
DISTANCIA A LA
CAPIT. DIST. (en Km)
TIPO DE VIA
Asfaltada
Huito Balsapata
3
Trocha Carrozable
Kojra
6.8
Asfaltada
Anexo Lloqueta
3
Trocha Carrozable
Checca Pupuja
4
Trocha Carrozable
Osocco
2.6
Asfaltada
Llicllica Pucacancha
6
Trocha Carrozable
Isla Ticahuito
8
Trocha Carrozable
Anexo Mercedes
7.3
Asfaltada
Corazn de Jess
7
Trocha Carrozable
Checca Quechuza
6.5
Trocha Carrozable
San Pedro de Buenavista
7.6
Trocha Carrozable
Torcopi Pampa
5
Trocha Carrozable
Llallahua
7
FUENTE: Plan de Desarrollo Concertado del distrito y C.S. I-4 J.D.CH.
vi. Condiciones de Seguridad Ciudadana.

Para efectos del resguardo de la ciudadana, existe un puesto policial con 8 efectivos.
54
Asimismo existen 5 elementos del Serenazgo Adicionalmente existe una organizacin:
comit de seguridad distrital, encabezado por el Gobernador del Distrito e integrado por
los tenientes gobernadores como autoridades de las comunidades y barrios.
vii. Riesgos de Contaminacin Ambiental.
En el distrito se tiene el sistema de tratamiento de aguas servidas en tres partes de la
periferia de la capital del distrito. Adems del sistema de tratamiento de residuos slidos,
tal es as que el distrito J.D. Choquehuanca, ha sido considerado como un caso ejemplo
del Ministerio del Medio Ambiente. Ocasionalmente se reciben a autoridades,
especialistas y estudiantes de especialidades de biologa, qumica o de areas afines, con
el fin de conocer la experiencia del distrito en relacin al sistema de tratamiento de
residuos slidos.
viii. Condiciones de Servicios Educativos.
Los servicios educativos del mbito distrital estn en todos sus niveles. El distrito cuenta
con 03 centros educativos de nivel inicial, 08 centros de nivel primario (04 en la ciudad y
04 en las comunidades); en el caso de primaria existe una escuela particular. Asimismo, en
el nivel secundario se tiene do colegio, ambos ubicados en la capital del distrito, y en el
nivel superior se tiene un Instituto Superior Tecnolgico, que oferta la especialidad de
Computacin e Informtica. A la capital del distrito de J.D. Choquehuanca muchos
estudiantes de Pucar, tanto de primaria como de secundaria, acuden a estudiar, ello
55
debido a la poca distancia que existe entre ambas ciudades.
54
55
Dependientes del Municipio de Jos Domingo Choquehuanca. En nmero son 5 efectivos.

La distancia entre Pucar y J.D. Choquehuanca es de 4Km.
34
CUADRO N 17
NIVELES DE SERVICIOS DE INSTITUCIONES EDUCATIVAS
NIVEL DE
INSTITUCION
NOMBRE DE INSTITUCION EDUCATIVA
IEI N 51
INICIAL
IEI N 112
IEI N 511
IEP N 72063
IEP N 72696
IEP N 72643
IEP N 72591
PRIMARIA
IEP N72003 Jos Antonio Encinas
IEP N 72006 Jos Carlos Maritegui
IEP N 72658 Pedro Vilcapaza
IEP Divino Maestro
IES Simn Bolvar
SECUNDARIA
IES J.D. Choquehuanca
SUPERIOR
IST DE J.D. Choquehuanca.
FUENTE: Unidad de Servicios Educativos de Azngaro.
N DE
ALUMNOS
30
25
20
80
36
22
16
360
221
180
35
248
486
50
UBICACION
Barrio Vilcapaza
Barrio Progreso
C.C. San Pedro
C.C. Kojra
C.C. San Pedro
C.C. Checca Pupuja
C.C. Mercedes
Barrio Progreso
Barrio Progreso
Barrio Pedro Vilcapaza
Barrio Progreso
Barrio Progreso
Barrio Vilcapaza
Barrio Vilcapaza
ix. Alternativas a los servicios de salud pblicos.

La nica oferta de servicios de Salud en el mbito del distrito J.D. Choquehuanca es el que
brinda el Ministerio de Salud (MINSA), a travs del Centro de Salud I-4 de J.D.
Choquehuanca. Existe otro puesto de salud cercano: a 4 Km. especficamente en el
56
distrito de Pucar -, que pertenece a la Microred de Salud de Ayaviri y Red de salud
Melgar. Adems J.D. Choquehuanca pertenece a la provincia de Azngaro, en tanto que
Pucar pertenece a la Provincia de Lampa.
x. Caractersticas climticas.
El territorio del distrito de J. D. Choquehuanca, se sita entre 3888 al 3945 en la parte ms
alta. Est caracterizado por presentar zonas agrestes y formacin geomorfolgica poco
heterognea; su estado del tiempo se presenta segn la estacionalidad del ao: las
temperaturas son inestables, siendo la media anual entre 9 a 13C segn informacin del
57
SENAMHI .
Desde el mes de Abril a finales de Setiembre, el clima se caracteriza por ser frio y seco,
principalmente por las noches, con descensos de temperaturas muy fuertes que llegan
hasta -10C en las heladas; en el da es soleado y tibio, pero los vientos son intensos
especialmente durante el mes de agosto-. En sta temporada se presentan enfermedades
broncopulmonares, especialmente entre grupos etarios ms vulnerables: nios y
ancianos. Durante este tiempo las precipitaciones son muy espordicas. Entre los meses
de noviembre a abril del ao siguiente-, se presentan fuertes precipitaciones pluviales,
principalmente en los meses de enero, febrero y marzo: las lluvias son intensas.
58
xi. Anlisis de Peligros .

Denominado tambin amenazas. Como factores externos los que, de manera sustancial
tienen incidencia son las torrenciales lluvias, que se presenta entre los meses de
diciembre a marzo, y vientos entre los meses de julio y agosto. En general la caracterstica
del territorio de una planicie, parte del altiplano a 3890 m.s.n.m. La ubicacin del
establecimiento, por las propias caractersticas geotcnicas del territorio, no presenta
56
La distancia entre la capital del distrito de Jos Domingo Choquehuanca, que pertenece a la provincia de Azngaro, y la
capital del distrito de Pucar que pertenece a la Provincia de Lampa, es solamente de 04 kilmetros.
57
Servicio Nacional de Meteorologa e Hidrologa Oficina Zonal Puno.
58
Definido como: Factor externo de riesgo representado por la potencial ocurrencia de un fenmeno o suceso de origen
natural, generado por la actividad humana la combinacin de ambos, que puede manifestarse en un lugar especfico con
una intensidad y duracin determinadas por la Gua para la Evaluacin de establecimientos de salud de mediana y baja
complejidad. Documento de la Organizacin Panamericana de la Salud, publicado en octubre de 2010.
35
59
riesgo alguno. Segn versiones de los propios ciudadanos y autoridades , a la fecha no

recuerdan haber visto la presencia de de Sismos, Erupciones volcnicas, desplazamiento
60
de suelos, etc. Se ubica a 1Km aproximadamente-, del rio Ayaviri y a una altura de 20
metros.
61
Actualmente, aunque existe un proceso de urbanizacin de la poblacin, las

construcciones de viviendas de periferia no se realizan hacia el lado del rio, sino al lado
opuesto, puesto que la capital del distrito se ubica en una planicie. Peligros a causa de la
actividad humana no se presentan en el distrito. En seguida se evidencia una vista de
ubicacin de la ciudad de Jos Domingo Choquehuanca, al frente se sita la ciudad de
Pucar, capital del distrito del mismo nombre Provincia de Lampa.
FIGURA N 10
VISTA DE UBICACIN GEOGRAFICA SATELITAL
Distrito de J.D.
Choquehuanca. Al
margen derecho del rio
se visibiliza la ubicacin
de la capital. Al sur est
el distrito de Santiago
de Pupuja y al norte el
distrito de Tirapata y al
frente est la capital del
distrito de Pucar: a 4
km.
En el cuadro se detalla los factores externos que pueden incidir en la consecucin del
proyecto de inversin; se les conoce tambin como amenazas. En general, por causas
de fenmenos naturales y caractersticas del territorio en la zona de ubicacin, el
proyecto no presenta mayores factores limitantes.
59
Alcalde y un regidor.
Tomando referencia el rio Ayaviri.
61
Mayor Incremento de concentracin de la poblacin en la zona urbana respecto a la poblacin rural del distrito.
60
36
CUADRO N 18
FACTORES EXTERNOS A CONSIDERAR EN EL PROYECTO.
ANALISIS DE PELIGROS
PELIGROS
(AMANAZAS)
DETALLE
NATURALES
SOCIONATURALES
ANTRPICOS
La zona donde se ubica el distrito de J.D: Choquehuanca y

especficamente el terreno no tiene los caracteres de ser
62
volcnica, es un suelo estable , de capacidad portante adecuada;
en el subsuelo presenta rocas y piedras; toda la superficie de la
ciudad es plana y no existe riesgos de deslizamientos.
El terreno se encuentra a ms de un kilmetro de la orilla del rio
Ayaviri, y aproximadamente a una atura de 12 a 15 metros de
altura. Tiene dos frentes Libres. Se evidencia que no ha existido
alcance del agua a la actual ubicacin de la ciudad.
Toda la zona del altiplano presenta entre los meses de
diciembre, enero, febrero y marzo-, torrenciales lluvias; por lo que
los techos y evacuacin de aguas pluviales tendrn caracteres
seguros para el soporte.
Las amenazas combinadas, entre lo natural y Antrpicos no tienen
mayor incidencia en la implementacin del proyecto. El terreno es
suficientemente extenso para el centro de Salud (8,614 m2); la
parte no construida esta en condicin de natural, puesto que tiene
un cerco perimtrico. En las calles adyacentes al terreno se
encuentran instalaciones de sistemas de agua y desage.
El terreno est ocupado por dos construcciones (pabellones) de
adobe; uno construido en el ao 1968 y el otro en 1993, y otro de
material concreto, en un rea de 156.8m2. Existe un cerco
perimtrico de material rstico: adobe en el permetro, en tanto
que en la parte de frente a la puerta principal, el cerco es de
material concreto.
En la parte central del terreno se encuentra un pozo de
aproximadamente 1. metro de profundidad, y rea de 1m x 2m-,
para incineracin de residuos hospitalarios. Con la ejecucin del
proyecto ste tiene que ser reubicado. Adems ste no tiene
condiciones de seguridad: prcticamente est expuesto a la
intemperie.
Tambin en el otro extremo del terreno se encuentran algunas
chacras de haba y papas; estos estn a una distancia aproximada
de 80 m. del pozo para incineracin de residuos slidos.
63
xii. Anlisis de vulnerabilidad .

La vulnerabilidad es eminente en el centro de salud de J.D. Choquehuanca, puesto que su
infraestructura ha sido declarada por Defensa Civil de Puno, en peligro de colapsar. Su
64
infraestructura se encuentra en estado de riesgo ante amenazas como los fenmenos
65
climatolgicos y estructuras muy vulnerables por el estado precario de sus estructuras. Este
62
Lo sealado guarda relacin con lo establecido en el numeral 5.3 (Caractersticas) de los terrenos de la Norma tcnica de
Salud Para Proyectos de Arquitectura, equipamiento y Mobiliario de Establecimientos de Salud en el Primer Nivel de
atencin NTS N 038-MINSA/DGSP V.01
63
Definido en la misma gua citada como: Factor interno de riesgo de un sujeto, objeto sistema expuestos a una
amenaza que corresponde al grado de predisposicin o susceptibilidad de ser daado por esa amenaza
64
Probabilidad de daos sociales, econmicos o desastres producto de la interaccin de amenaza y vulnerabilidad
(definicin dada por Gua para Evaluacin de Establecimientos de Salud de Mediana y Baja complejidad - OPS, Pg. 147)
65
Factor interno de riesgo de un sujeto, objeto o sistema expuestos a un factor externos (amenaza).
37
aspecto, fundamentalmente, hace que los servicios de salud no sean los adecuados, de modo
tal que para efectos de las estimaciones de la oferta de servicios de salud se considera como
cero.
CUADRO N 19
ANALISIS DE VULNERABILIDAD
VULNERABILIDAD
DETALLE
En las actuales construcciones se expone al riesgo la
EXPOSICION
integridad del personal de salud y de los usuarios, puesto
que la infraestructura se encuentra en riesgo de colapso,
As ha sido declarado por defensa civil en el ao 2007.
Por el resultado del anlisis de laboratorio se puede
deducir que el tipo de suelo, donde se encuentra la
infraestructura, tiene grado de soporte suficiente (se
encuentra en una ubicacin apropiada)
En caso que haya un sismo el riesgo de colapso del
FRAGILIDAD
establecimiento es inminente. Ambas construcciones: de
1968 y 1993 en sus estructuras se encuentran muy
debilitadas, principalmente por el tipo de material
empleado en su construccin: adobes.
Entre los meses de diciembre, enero, febrero y marzo,
cuando se presentan lluvias torrenciales, las aguas se
filtran por los techos y por las paredes. Lo vrtices
superiores de algunas puertas y ventanas se encuentra
con hendiduras de ms de 1 cm.
Actualmente no existe la capacidad de asimilar un
RESILIENCIA
probable impacto negativo. El centro de salud carece de
un sistema de equipamiento de emergencias como
sismos o torrenciales lluvias.
Se carece de sealizaciones de zonas seguras; en realidad
no existen zonas seguras, se carece de un sistema de
contraincendios, de las luces de emergencia, de un
sistema alternativo de generacin de energa, no existe el
66
sistema seguro de abastecimiento de agua (reservorio
en la zona baja y tanque elevado). Tampoco existe un
sistema de comunicacin en los interiores del
establecimiento.
En la siguiente imagen se evidencia el escrito hecho por Defensa Civil de la Regin Puno,
en visita de campo realizado el ao 2007. Esta infraestructura ha sido construida el ao
1968 por la Corpuno, (En ese entonces equivalente al actual Gobierno Regional Puno.)
66
Segn la gua para evaluacin de establecimientos de salud de mediana y baja complejidad, de la OPS, se debera
disponer de un sistema de almacenamiento de agua con reserva permanente suficiente para proveer alrededor de 60 Litros
por persona hospitalizada y de 15 litros para pacientes ambulatorios, por da, durante tres das.
38
FIGURA N 11
MENSAJE DE PREVENCION POR DEFENSA CIVIL
CENTRO DE SALUD JOSE DOMINGOCHOQUEHUANCA
En realidad en el Centro de Salud I-4 de Jos Domingo Choquehuanca-, existe la

prestacin de servicios de salud, pero en una infraestructura totalmente inadecuada y en
exposicin de la integridad del personal de salud y de los usuarios ante cualquier peligro
o amenaza. En lo sucesivo, como oferta se considera como cero la disponibilidad de
infraestructura adecuada para los servicios de salud en el primer nivel de atencin. En la
imagen se muestra una hendidura entre el vrtice superior de la puesta y el cielo raso.
Este ambiente es el Tpico del C.S. Es uno de los ambientes de la segunda construccin;
data del ao 1993 de parte de la Microrregin de Azngaro.
FIGURA N 12
GRIETAS EN INTERIORES DEL ESTABLECIMIENTO
CENTRO DE SALUD JOSE DOMINGOCHOQUEHUANCA
2.1.2.
a.
DIAGNSTICO DE LOS INVOLUCRADOS.

Poblacin de referencia.
67
La Poblacin de referencia est constituida por toda la poblacin asignada al Centro de

Salud J.D. Choquehuanca, entidad pblica que est en la posibilidad de brindar atencin
en los servicios de salud en el primer nivel de atencin. Cabe precisar que el C.S. J.D.
Choquehuanca es cabecera de Microrred del mismo nombre, los puestos de salud
adscritos son: Tirapata, Santiago de Pupuja, Llallahua, y Chijchipani, estn en la posibilidad
67
Segn informacin de la oficina de Estadstica e Informtica de la red de Salud de Azngaro.
39
de referir pacientes al Centro de Salud Jos Domingo Choquehuanca. En el siguiente

cuadro se muestra las poblaciones asignadas a cada establecimiento de salud que son
adscritos a sta Microrred.
CUADRO N 20
POBLACION DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA MICRORRED
J.D. CHOQUEHUANCA.
POBLACION
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
AO 2008
AO 2009
AO 2010
AO 2011
C.S. J.D. Choquehuanca
5,205
5,561
5,668
5,670
P.S. Tirapata
3,129
3,073
3,118
3,174
P.S. Santiago de Pupuja
2,451
2,520
2,523
1,458
839
1,423
1,368
1,406
1,410
1,276
1,227
948
13,904
12,456
P.S. Llallahua
P.S. Chijchipani
TOTAL
13,034
13,853
FUENTE: Red de Salud Azngaro Oficina de Estadstica e Informtica.
En el cuadro se aprecia que hasta el ao 2010 la poblacin de la Microrred de J.D.

68
Choquehuanca es creciente, en tanto que para el ao 2011 ha disminuido , ello debido a
69
que se ha separado el P.S. Mataro Chico y que ste pertenece ahora a otra Microrred
Nueva Alianza.
Como informacin complementaria, se considera la informacin del INEI: Censos
Nacionales de los aos de 1993 y 2007. En el siguiente cuadro se muestra la poblacin
referencial del Centro de Salud J.D. Choquehuanca, por grupos de quinquenios de edad. La
poblacin de referencia a criterio de la Red de Salud de Azngaro y del INEI no tiene
mayor variabilidad. Tal como expresa el cuadro siguiente, se puede deducir que la
poblacin ha envejecido en el periodo intercensal 1993 al 2007. Se debe tener en cuenta
que la tasa de crecimiento poblacional intercensal calculado por aos es de 0.63%.
CUADRO N 21
POBLACION POR QUINQUENIOS DE EDAD ENTRE 1993 AL 2007
DISTRITO DE JOSE DOMINGO CHOQUEHUANCA.
Categoras CENSO 1993 CENSO 2007
(En aos de 556
0-4
471
5-9edad))
627
555
10-14
662
635
15-19
477
528
20-24
369
459
25-29
302
415
30-34
274
312
35-39
220
303
40-44
196
293
45-49
169
239
50-54
215
223
55-59
214
136
60-64
175
140
65-69
91
144
70-74
94
143
75-79
43
100
80 y ms
69
93
Total
4753
5189
FUENTE: INEI; Censos Nacionales 1993 y 2007.
68
69
La disminucin entre el 2010 al 2011, es de 1248 habitantes.

Microrred Alianza de Azngaro.
40
b.
Poblacin Demandante Potencial.

70
La poblacin demandante potencial del Centro de Salud J.D. Choquehuanca est
constituida por la poblacin asignada al Centro de Salud de J.D. Choquehuanca, puesto
que ste es el nico establecimiento en el territorio distrital. En el siguiente cuadro se
tiene el grupo ocupacional de la poblacin asignada por la Red de Salud Azngaro, para el
establecimiento de salud Jos domingo Choquehuanca, correspondiente al ao 2011. Se
debe tener en cuenta que segn informacin de la Oficina de Estadstica e Informtica de
la Red de Salud Azngaro en general, la poblacin asignada por el sector salud es
comparable con la informacin proporcionada por el INEI.
CUADRO N 22
POBLACION ASIGNADA POR GRUPOS DE EDAD
C.S.JOSE DOMINGO CHOQUEHUANCA 2011.
GRUPO POBLACIONAL
EDAD
< 1A
1A
2-4A
5-11A
12-17A
18-29A
30-49A
50-59A
60-64A
65 +AOS
POBLACION
129
128
ETAPA DE VIDA NIO
384
892
ADOLESCENTE
740
ADULTO JOVEN
1,233
1,281
ADULTO
379
149
ADULTO MAYOR
353
TOTAL
5,668
FUENTE: Red de Salud Azngaro Oficina de Estadstica 2011.
SERVICIOS DE DALUD
PREVENTIVA, RECUPERATIVA.
PREVENTIVA, RECUPERATIVA Y PROMS.
En cada uno de los siguientes cuadros se muestra la poblacin que ha estado en la

posibilidad de recurrir al centro de salud, para ser atendidas en los diferentes tipos de
servicios de salud: salud preventiva, salud recuperativa y promocin de la salud. En cada
uno de ellos, se muestra datos que han sido estimados por la Red de Salud de Azngaro, a
travs de su Oficina de Estadstica e Informtica.
En los servicios preventivos, tal como expresa el siguiente cuadro, se considera a

la poblacin asignada para atenciones CRED en nios menores de cinco aos71 y
tambin a la poblacin asignada para atenciones gineco obsttricas.
CUADRO N 23
POBLACION DEMANDANTE POTENCIAL EN SALUD PREVENTIVA
CENTRO DE SALUD J.D.CHOQUEHUANCA
Atenc. Gineco
AOS
CRED
obsttricas
(GESTAN)
Poblac.
Asignada
Poblac. Asignada
2008
536
149
2009
540
150
2010
555
223
2011
573
143
70
En los servicios preventivos, la poblacin demandante potencial es igual a la poblacin de referencia, mientras que en los
servicios recuperativos la demanda potencial ser parcial.. (Pg. 29 de la Gua Simplificada para la formulacin de
proyectos de Atencin mdica bsica de Salud a nivel de Perfil).
71
Segn informacin censal del INEI en 1993 los nios menores de 05 aos son 556 y en el 2007 471 nios. Segn la Red de
Salud de Azngaro la poblacin de nios menores de 05 aos es de 536 en el ao 2008, 540 en el 2009, 555 en el 2010 y 573
en el 2011, y esa es la informacin con la que se viene trabajando.
41
En salud recuperativa, la poblacin demandante potencial est constituida por

diversos servicios de salud como: Planificacin familiar, EDAs, IRAs, Partos y
puerperio. Similar que en el caso anterior solamente se estn considerando los
servicios de salud en los que es ms alto el nmero de atenciones, para los que la
poblacin asignada tambin lo establece la Red de Salud de Azngaro.
CUADRO N 24
POBLACION DEMANDANTE POTENCIAL EN SALUD RECUPERATIVA
Planificacin
EDAS
IRAS
PARTOS*
PUERPERIO
familiar(20(menores de 5 (menores de 5
(15 a 49)
(15-49)
49AOS)
aos )
aos)
AOS
Poblac.
Poblac.
Poblac.
Poblac.
Poblac.
Asignada
Asignada
Asignada
Asignada
Asignada
2008
2333
915
915
149
149
2009
2369
540
540
150
150
2010
2514
555
555
152
152
2011
2107
573
573
153
153
FUENTE: Red de Salud Azngaro Oficina de Estadstica 2011
72
En promocin de la salud , la poblacin demandante potencial, est constituida por el

grupo poblacional de 18 a ms aos de edad. Sin embargo, se debe precisar que de
manera mejor organizada se ha laborado con personas hasta 64 aos de edad. En realidad
estas actividades consisten en eventos deportivos, charlas capacitaciones, sesiones
demostrativas en manipulacin y preparacin de alimentos, implementacin de cocinas
mejoradas, etc.
CUADRO N 25
POBLACION DEMANDANTE POTENCIAL EN PROMOCION DE LA SALUD
IEC(18-64 AOS)
AOS
Poblac. Asignada
2008
3703
2009
3164
2010
3042
2011
2820
c.
Poblacin Demandante efectiva.

Conformada por los siguientes grupos poblacionales: poblacin atendida con los servicios
de salud, aunque stas cumplan o no con los estndares de calidad exigidos por las
normas tcnicas del MINSA. Las atenciones de salud brindadas, se han estructurado en
tres partes: Salud preventiva, salud recuperativa, y promocin de la salud.
73
Los servicios de salud son diversos segn la clasificacin por cdigos del HIS por lo que
stos no podran ser considerados en su totalidad, debido a que muchos de los servicios
74
de salud-, tienen muy baja frecuencia para efectos de incorporacin en los proyectos; los
75
servicios de salud, requieren ser parametrizados
72
Es una intervencin de salud pblica que desarrolla procesos que permitan a la poblacin desarrollar habilidades
personales y generar mecanismos administrativos, organizativos y polticos que faciliten a las personas o grupos para tener
mayor control sobre la salud y sus determinantes.
73
Health Information System; en espaol Sistema de Informacin de Salud. Es el sistema de registro de informacin del
Ministerio de Salud; es de estndar internacional para la medicin de los indicadores de salud a partir de una base de datos.
74
Existen atenciones de una, dos tres veces al aos; generalmente son servicios muy espordicos.
75
Agrupados por determinada caracterstica. Por ejemplo, los servicios ms frecuentes entre determinados grupos etarios
en establecimiento de categora I-4 (primer nivel de atencin).
42
Dentro de los servicios de salud preventivos se tiene a atenciones en el Control de

Crecimiento y Desarrollo (CRED) en nios menores de 05 aos de edad y las atenciones a
las gestantes. En el caso del CRED se considera solamente a los nios menores de 05 aos
porque ste es el grupo poblacional que, por disposicin tcnica del MINSA, tiene que
76
concurrir ms veces al establecimiento de salud , a pesar que las atenciones CRED tienen
que darse tambin para nios mayores de cinco aos.
CUADRO N 26
SERVICIOS DE LA SALUD PREVENTIVOS.
Atenc. Gineco
CRED
obsttricas
(GESTAN)
AOS
Poblac.
Poblac.
Atendida
Atendida
2008
334
89
2009
263
90
2010
333
71
2011
282
77
En relacin a los servicios de salud recuperativos se consideran a: Planificacin familiar,

EDAs, IRAs, Partos y puerperio. No necesariamente estn todos los servicios que se
brindan en el establecimiento de salud, tal como se evidencia en el cuadro que sigue. La
poblacin asignada es dada por la Red de salud de Azngaro.
AOS
2008
2009
2010
2011
CUADRO N 27
SERVICIOS DE SALUD RECUPERATIVOS.
Planificacin
EDAS
IRAS (menores
PARTOS*
PUERPERIO
familiar(20(menores de 5
de 5 aos)
(15 a 49)
(15-49)
49AOS)
aos )
Poblac.
Poblac.
Poblac.
Poblac. Atendida
Poblac. Atendida
Atendida
Atendida
Atendida
350
106
382
76
72
193
81
184
88
73
312
24
181
71
71
325
53
238
51
51
Los servicios de promocin de la salud estn orientados a grupo poblacional de personas

entre 18 a 64 aos, aunque quienes tienen mayores a 65 aos tambin no estn limitados
de recibir los IEC. Como se aprecia en el cuadro el nmero de atenciones es
significativamente inferior a la poblacin asignada: solamente el 24% en promedio.
CUADRO N 28
SERVICIOS DE PROMOCION DE LA SALUD.
C.S.JOSE DOMINGO CHOQUEHUANCA
IEC(18-64
AOS)
AOS
Poblac.
Atendida
2008
754
2009
754
2010
754
2011
754
76
Un nio, desde su nacimiento hasta antes de cumplir los 05 aos, tiene que concurrir 31 veces al establecimiento de
salud, por el control CRED.
43
d.
Demanda Efectiva.
Es el conjunto de servicios de salud, en atenciones de primer nivel, en diferentes
especialidades de salud, brindados por el Centro de Salud I-4 de J.D. Choquehuanca, en el
transcurso de un ao. En la parte del diagnstico de los servicios se detalla los servicios de
77
salud, su cobertura y los ratios de concentracin .
e.
Poblacin afectada.
Es la poblacin que cuando concurre al establecimiento de salud, no es atendida
adecuadamente, porque el Centro de Salud carece de suficiente capacidad de Atencin.
Esta capacidad limitada puede estar entre infraestructura, equipamiento y personal.
2.1.3.
a.
DIAGNSTICO DE LOS SERVICIOS.

Servicios de salud.
78
Los servicios de salud es producto de la interaccin entre la infraestructura,
equipamiento, gestin institucional y capacidades humadas. En este proceso las personas
desempean un rol activo. En el Centro de Salid I-4 de Jos Domingo Choquehuanca, en la
actualidad se viene prestando de manera deficiente, puesto que por las condiciones de los
factores citados, estos servicios son limitados: La infraestructura principalmente-, se
encuentra en condiciones inhabitables, tal hecho hace que, la oferta de los servicios de
salud sea inadecuada.
En el siguiente esquema se muestra que un servicio de salud es producto de la interaccin
entre de factores como, equipamiento, infraestructura y personal.
FIGURA N 13
INTERACCIN INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO, GESTIN INSTITUCIONAL Y
CAPACIDADES HUMADAS
INFRAESTRUCTURA
PERSONAL
SERVICIO DE
SALUD
SERVICIO DE SALUD
EQUIPAMIENTO
77
78
Nmero de veces que un paciente es atendido por el mismo tipo de servicio durante un ao.
El prrafo VI del Ttulo preliminar, de la Ley N 26842 Ley General de Salud, seala que: Es de inters pblico la provisin
de servicios de salud, cualquiera sea la persona o institucin que los provea. Es responsabilidad del Estado promover las
condiciones que garanticen una adecuada cobertura de prestaciones de salud a la poblacin, en trminos socialmente
aceptables de seguridad oportunidad y calidad
44
En el siguiente esquema se presenta el flujo grama bsica que tiene el Centro de Salud I-4
J.D: Choquehuanca, como un establecimiento del primer nivel de atencin. A travs del
esquema se orienta al usuario de los pasos a seguir en la posibilidad de acceder al servicio
de salud con la mayor certeza. Para fines de esquematizacin de todos los servicios, stos
se clasifican por cada tipo y especialidad del servicio principal, de ayuda al diagnstico, y
otros servicios derivados del principal.
FIGURA N 14
FLUJOGRAMA DE ORIENTACION AL PACIENTE
C.S. JOSE DOMINGO CHOQHUANCA.
Segn lo dispuesto en el anexo 03 de la Norma Tcnica de Salud 021-MINSA/DGSP-V.03

79
Categoras de establecimientos del Sector Salud en el primer nivel de atencin debera
prestarse servicios denominados Unidades Prestadoras de Servicios de Salud (UPSS) y
actividades relacionadas a la Atencin Directa y de Atencin de Soporte Obligatorias, en
un Centro de Salud de categora I-4, los siguientes:
79
Aprobada por Resolucin Ministerial N 546-2011/MINSA.
45
CUADRO N 29
SERVICIOS PRESTADOS POR LAS UNIDADES PRESTADORAS DE SERVICIOS
UPSS
PRIMER NIVEL DE ATENCIN PARA EL C.S. I-4
UPSS/ACTIVIDADES DE ATENCIN
- Consulta externa.
DIRECTA OBLIGATORIAS.
- Internamiento.
- Atencin de emergencias y urgencias.
- Atencin de la gestante en el periodo de
parto.
UPSS/ACTIVIDADES DE ATENCIN DE
SOPORTE OBLIGATORIAS.
Farmacia.
Patologa Clnica.
Ecografa.
Radiologa.
Rehabilitacin basada en la comunidad.
Desinfeccin y esterilizacin
Asimismo, otra normativa relacionada a los servicios de salud es el Decreto Supremo N 004-2007SA. Por ste dispositivo se Establecen Listado priorizado de Intervenciones Sanitarias de aplicacin
80
obligatoria para todos los establecimientos que reciban financiamiento del SIS . Ello implica que
inclusive los Puestos de Salud de categora I-1-, deberan tener servicios de salud tal como dispone
81
la normativa referida, hecho que no necesariamente se presenta en la realidad . En el siguiente
cuadro se presenta el contenido de los servicios (intervenciones sanitarias) que se debera prestar
82
segn lo dispuesto por el Decreto Supremo ya mencionado; siendo marcado lo que realmente se
presta en el Establecimiento de Salud de J.D. Choquehuanca.
80
Seguro Integral de Salud.

Los Puesto de Salud I-1 no necesariamente prestan este tipo de servicios.
82
Documento aspeado por el Mdico David Trujillo Mendoza, quien es Jefe de la Microrred de Salud J. D. Choquehuanca y
Centro de Salud del mismo nombre.
81
46
CUADRO N 30
LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS.
SEGN DECRETO SUPREMO N 004-2007-SA
(Servicios
INTERVENCIONES SANITARIAS
Requeridos por
los
INTERVENCIONES PREVENTIVAS
establecimient
os que1reciben Inmunizaciones en Nios y Adultos segn las normas del MINSA.
2
Atencin Integral del Nio.
financiamiento
Deteccin de trastornos de la Agudeza visual y ceguera en nios.
del3SIS,
evaluado
4 para Prevencin de caries: diagnstico, curetaje y aplicacin de fluor.
el C.S.
5 J.D.
Salud reproductiva: consejera y planificacin familiar.
Choquehuanca
6
Control prenatal del embarazo.
7
Deteccin, consejera prevencin de infecciones de ETS y VIH-SIDA.
8
Deteccin de problemas de salud mental.
9
Atencin para la deteccin precoz de neoplasia: mama, cuello uterino y prstata.
10
Suplemento de micronutrientes para nios menores de 5 aos y gestantes.
INTERVENCIONES RECUPERATIVAS.
1
Atencin del recin nacido: normal y complicado, y prematurez
2
Recuperacin de trastornos de la agudeza visual en nios:
3
Atencin de parto y puerperio normal.
4
Atencin y parto de puerperio complicado.
5
Diagnstico y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas.
6
Diagnstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda y parasitosis.
7
Diagnstico y tratamiento de las enfermedades infecciosas y transmisibles.
8
Diagnstico y manejo de lesiones traumticas de tejidos blandos: curacin y suturas
9
Diagnstico y tratamiento de esguinces, luxaciones y fracturas de extremidades.
Diagnstico y tratamiento de emergencias mdicas y quirrgicas hasta su
10
estabilizacin
11
Condiciones mdicas agudas del aparato digestivo (no oncolgicas).
12
Atencin quirrgica desde el primer nivel de atencin.
ACTIVIDADES DE REHABILITACIN.
1.
Actividades de rehabilitacin de fracturas o esguinces en el primer nivel de atencin.
ATENCIONES EN PERIODO DE CARENCIA EXCEPTO EMERGENCIAS
1
Consulta externa.
2
Odontologa.
3
Cirugas menores programadas.
4
Gestacin y parto.
5
Medicina especializada.
6
Diagnstico por imgenes.
7
Ecografa.
8
Radiologa.
EXISTE EL
SI SERVICIO?
NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Los servicios excluidos-o aquellos que no pueden ser atendidos por el SIS-, bajo el dominio del
Decreto Supremo N 004-2007-SA, son los siguientes:
Secuela de enfermedades infecciosas y parasitarias.
Parlisis Cerebral y otros sntomas paralticos.
Complicaciones de la atencin mdica y quirrgica no clasificada en otra parte.
Secuelas de traumatismo, envenenamientos, y otras consecuencias de causas externas.
Lesiones auto inflingidas.
Agresiones.
Complicaciones de la atencin mdica y quirrgica.
Ciruga profilctica, esttica y cosmtica.
Atencin por procedimientos de rehabilitacin, donaciones de rganos.
Personas en contacto en servicios de salud para procedimientos no realizados,
convalecencia.
Implantes, injertos, dispositivos prtesis y dependencias de mquinas y otros.
47
Salud Preventiva.
La poblacin demandante efectiva de salud preventiva est conformada por aquella poblacin
que acude al establecimiento de salud en busca de deteccin de algn malestar para su
posterior descarte eventual tratamiento.
En realidad son muy diversos los servicios de salud preventivos que presta el Centro de Salud
de nivel I-4 de J.D. Choquehuanca, dentro de ello algunos son ms frecuentes que otros, y para
efectos de anlisis es muy sustancial organizar los datos. En el caso del C.S. J.D. Choquehuanca
los servicios preventivos ms frecuentes los de mayor incidencia son: los Controles de
Crecimiento y desarrollo en nios menores de cinco aos, atenciones gineco obstetras, y
atenciones de planificacin familiar como se detalla a continuacin.
CUADRO N 31
POBLACIONES ASIGNADA, ATENDIDA Y COBERTURA DE SERVICIOS DE SALUD PREVENTIVOS, POR AOS ,
CENTRO DE SALUD I-4 DE JOSE DOMINGO CHOQUEHUANCA.
2008
SERVICIOS
PREVENTIVOS
Control de crecimiento y
desarrollo
menor de 1 ao
2009
Poblac.
Asignada
Poblac.
Atendida
%
Cobertura
Poblac.
Asignada
Poblac.
Atendida
536
334
62.31%
540
112
125
111.61%
113
2010
2011
%
Cobertur
a
282
49.21%
59
52.21%
Poblac.
Asignada
Poblac.
Atendida
%
Cobertura
Poblac.
Asignada
263
48.70%
555
333
51.95%
75
66.37%
129
79
61.24%
573
113
68
52.71%
155
44.67%
77
53.85%
menor de 2 aos
109
114
104.59%
111
56
50.45%
128
91
71.09%
129
entre 3 a menor de 5 aos

Atenc. Gineco obsttricas
(GESTAN T)
Planificacin familiar(2049AOS)
315
95
30.16%
316
132
41.77%
298
163
42.45%
347
149
89
59.73%
150
90
60.00%
223
71
31.84%
2333
350
15.00%
2369
193
8.15%
2514
312
12.41%
TOTAL
Poblac.
Atendi
da
%
Cobertura
143
2107
325
15.42%
684.0
3018
773
25.61%
3059
546
17.85%
3378
552.1
16.35% 2823
0 24.23%
FUENTE: Oficina de Estadstica de la Red de Salud Azngaro y rea de Estadstica de la Microrred de Salud de J.D. Choquehuanca.
En el cuadro N 30 se observa que son los nios menores de un ao quienes son atendidos en
el centro de salud, son los que no superan el ao de edad; 11.41 veces son atendidos en
promedio en el ao 2011, siendo el nmero de servicios 673. En la medida que pasan los aos,
segn el MINSA, se requiere menos cantidad de atenciones y, a su vez, las madres llevan a sus
hijos menos veces al centro de salud.
CUADRO N 32
POBLACIONES ATENDIDA, SERVICIOS Y RATIO DE CONCENTRACIN DE SERVICIOS DE SALUD
PREVENTIVOS, POR AOS EN EL CENTRO DE SALUD I-4 DE JOSE DOMINGO CHOQUEHUANCA.
2008
2009
2010
2011
Poblac.
Atendida
N de
servicios
Ratio de
Concentraci
n
Poblac.
Atendida
N de
servicios
Ratio
de
Concen
tracin
Poblac.
Atendida
N de
servicios
Ratio de
Concentra
cin
Poblac.
Atendida
N de
servicios
334
915
2.74
263
1168
4.44
333
1712
5.14
282
1547
5.49
menor de 1 ao
125
389
3.11
75
562
7.49
79
748
9.47
59
673
11.41
menor de 2 aos
114
243
2.13
56
240
4.29
91
421
4.63
68
389
5.72
entre 3 a menor de 5 aos

Atenc. Gineco
obsttricas(GESTAN)
Planificacin familiar(2049AOS)
95
283
2.98
132
366
2.77
163
543
3.33
155
485
3.13
89
107
1.20
90
101
1.12
71
127
1.79
77
198
2.57
350
512
1.46
193
478
2.48
312
476
1.53
325
487
1.50
SERVICIOS PREVENTIVOS
Control de crecimiento y
desarrollo
TOTAL
Ratio de
Concentrac
773
1534
5.40
546
1747
8.04
552.1
2315
684.
2232
48
En el grfico siguiente se evidencia la evolucin de la poblacin asignada y poblacin atendida

83
en el servicio del CRED en nios menores de cinco aos atendido en el C.S. J. D.
Choquehuanca durante los aos 2008 al 2011. Se puede deducir que la poblacin atendida
dista sustancialmente de la asignada, para lo que pueda haber diversas hiptesis; La
informacin de la poblacin asignada es estimada por la Red de Salud de Azngaro,
considerando informacin del INEI.
GRAFICO N 02
POBLACIN ASIGNADA Y ATENDIDA EN EL CONTROL DE CRECIMIENTOY DESARROLLO
POBLACION POR TIPO DE SERVICIOS

C.S.J.D.CHOQUEHUANCA -CRED
POBLACION
573
555
540
536
600
500
400
300
200
100
0
334
333
282
263
Poblac. Asignada
2008
536
2009
540
2010
555
2011
573
Poblac. Atendida
334
263
333
282
84
El siguiente es el grfico que explica el ratio de concentracin en el servicio del CRED en nios
85
menores de cinco aos . Si bien, el servicio CRED se otorga tambin a nios mayores de 5
aos, lo ms frecuente en las atenciones del CRED es en nios menores de 5 aos. Se evidencia
que el ratio va en incremento desde el 2008 al 2011, con tendencia a estabilizarse en un nivel
menor a 6; implica que cada vez las personas: madres de familia, en los ltimos aos, llevan a
sus nios a efectuar sus controles al centro de salud.
RATIO DE CONCENTRACION
GRAFICO N 03
COMPORTAMIENTO RATIO DE CONCENTRACION CONTROL CRED
RTC-CRED
C.S.I-4 J.D.CHOQUEHUANCA
6,00
5,00
4,00
3,00
2,00
1,00
0,00
2008
5,49
5,14
4,44
2,74
2008
2009
2009
2010
2010
2011
2011
2012
AOS
83
Crecimiento y Desarrollo
Ratio de concentracin implica el nmero promedio de veces que el usuario es atendido durante un ao en el Centro de
Salud.
85
El servicio CRED en nios, segn requerimientos del MINSA debera darse de la siguiente manera:
De 0 a 28 das, 2 controles.
Menores de un ao, 11 controles.
Menores de 1 ao, 6 controles.
Menores de 2 aos, 4 controles.
Menores de 3 aos, 4 controles.
Menores de 5 aos, 4 controles
84
49
En el grfico siguiente se refleja las diferencias entre la poblacin asignada y atendida en

servicios gineco obsttricos en el transcurso de los aos 2008 al 2011, en ste caso existe una
diferencia sustancial entre ambos. El grupo etario para las posibles atenciones gineco
obsttricas es entre 15 a 49 aos de edad.
GRAFICO N 04
POBLACIN ASIGNADA Y ATENDIDA EN CONSULTAS PREVENTIVAS GINECOOBSTETRICAS
C.PREVENTIVAS GINECO OBSTETRICAS C.S.J.D.

CHOQUEHUANCA
223
250
POBLACION
200
150
149
150
90
89
100
143
71
77
50
0
Poblac. Asignada
2008
149
2009
150
2010
223
2011
143
Poblac. Atendida
89
90
71
77
Asimismo, en lo siguiente se muestra el ratio de concentracin de las gestantes a lo largo de los

ltimos cuatro aos. Este indicador ha ido incrementndose a travs del tiempo; ms madres
recurren al control de su gestacin. AL grupo de personas que estn en la posibilidad de
concurrir al centro de salud se encuentran mujeres entre 15 a 49 aos de edad.
GRAFICO N 05
COMPORTAMIENTO RATIO DE CONCENTRACION ATENCION A MUJERES GESTANTES
RTC-ATC.GESTANTES
3,00
2,50
2,00
1,50
1,00
0,50
0,00
2008
2,57
1,79
1,20
2008
2009
1,12
2009
2010
2010
2011
2011
2012
AOS
El conjunto de personas en la posibilidad de concurrir al establecimiento de salud por atencin

en planificacin familiar, son aquellos (hombres y mujeres) entre 20 a 49 aos de edad. En ste
servicio, la concurrencia de las personas al centro de salud, es an reducida, se mantiene en un
nivel anual de ms de 300 atendidos.
50
GRAFICO N 06
POBLACIN ASIGNADA Y ATENDIDA EN CONSULTAS PREVENTIVAS PLANIFICACION FAMILIAR
C.PREVENTIVAS C.S. J.D.CHOQUEHUANCA

PLANIFICACION FAMILIAR
3000
2500
2514
2369
2333
2107
2000
1500
1000
350
500
0
325
312
193
Poblac. Asignada
2008
2333
2009
2369
2010
2514
2011
2107
Poblac. Atendida
350
193
312
325
El ratio de concentracin en planificacin familiar tal como se puede apreciar en el grfico-,

tiene una conducta variada durante los cuatro aos para los que se ha tomado los datos. Ms o
menos una persona acude al establecimiento de salud entre 1.5 a 2.5 veces al ao.
GRAFICO N 07
COMPORTAMIENTO RATIO DE CONCENTRACION PLANIFICACION FAMILIAR
RTC-ATC.PLANIFICACION FAMILIAR
3,00
2,50
2,48
2,00
1,50
1,53
1,46
1,50
1,00
0,50
0,00
2008
2008
2009
2009
2010
2010
2011
2011
2012
AOS
86
Salud Recuperativa .
La poblacin demandante efectiva para las atenciones recuperativas est conformada por la
poblacin de nios con problemas de Infecciones Respiratorias Agudas IRAS, enfermedades
diarreicas Agudas EDAS, partos y atenciones de post parto (puerperio).
En el siguiente cuadro, se evidencia que el porcentaje de cobertura de atendidos en relacin a
la poblacin asignada vara entre el 11% para el caso de atendidos en IRAS, y el 59% de
87
atendidos en el servicio del parto Luego de la atencin de partos, en el distrito de J.D.
Choquehuanca, no necesariamente todos tienen el control puerperio. Sin embargo, en los dos
ltimos aos se ha logrado atender al 100% de las parturientas. Alrededor del 20% de los nios
86
Servicio de salud que se caracteriza por una atencin al paciente, cuando ste ya tiene algn grado de patologa o
malestar.
87
El servicio del parto, por ser netamente un suceso fisiolgico, no tiene las mismas caractersticas que una patologa.
51
menores de cinco aos, en el ao 2008, del distrito de Jos Domingo Choquehuanca en algn
momento han sido atendidos en el centro de salud, por causa de una enfermedad diarreicas
aguda
CUADRO N 33
POBLACION ASIGNADA Y ATENDIDA EN SALUD RECUPERATIVA, POR AOS Y CON
COBERTURA DE ATENCIONES.
2008
SERVICIOS
RECUPERATIVOS
2009
2010
2011
Poblac. Poblac.
%
Poblac. Poblac.
%
Poblac. Poblac.
%
Poblac. Poblac.
%
Asignada Atendida Cobertura Asignada Atendida Cobertura Asignada Atendida Cobertura Asignada Atendida Cobertura
EDAS (menores de 5 )
536
106
20.01%
540
81
15.00%
555
24
4.32%
573
53
9.25%
IRAS (menores de 5 aos)
536
382
41.75%
540
184
34.07%
555
181
32.61%
573
238
41.54%
PARTOS* (15 a 49)
149
76
51.01%
150
88
58.67%
152
71
46.71%
153
51
33.33%
PUERPERIO (15-49)
149
72
48.32%
150
73
48.67%
152
71
46.71%
153
51
33.33%
TOTAL
2128
636
29.89%
1380
426
30.87%
1586
328
1452
A nivel del distrito de Jos Domingo Choquehuanca, el mayor nmero de atendidos se presenta
en nios menores de cinco aos, por las enfermedades respiratorias agudas (IRAs), en nios
menores de 5 aos. De modo similar se ha considerado los atendidos en enfermedades
diarreicas agudas (EDAs), tambin entre nios menores de cinco aos de edad. Asimismo, se
evidencia que en el post parto (puerperio) hay ms de una atencin en algunos casos.
CUADRO N 34
POBLACION ATENDIDA Y NMERO DE SERVICIOS EN SALUD RECUPERATIVA, POR AOS Y
CON RATIO DE CONCENTRACIN.
2008
SERVICIOS
RECUPERATIVOS
2011
Ratio
Ratio de
Ratio de
Ratio de
Poblac.
N de
Poblac.
N de
Poblac.
N de
de
Poblac.
N de
Concent
Concentr
Concent
Atendida servicios
Atendida servicios
Atendida servicios Concen Atendida servicios
racin
acion
racion
tracion
EDAS (menores de 5 aos )
106
166
IRAS (menores de 5 aos)
2009
2010
1.57
81
92
1.14
24
49
2.04
53
55
1.04
382
482
1.26
184
346
1.88
181
366
2.02
238
316
1.33
PARTOS* (15 a 49)
76
76
1.00
88
88
1.00
71
71
1.00
51
51
1.00
PUERPERIO (15-49)
72
110
1.53
73
78
1.07
71
75
1.06
51
55
1.08
399
TOTAL
636
834
426
604
328
561
FUENTE: Oficina de Estadstica de la Red de Salud Azngaro y rea de Estadstica de la Microrred de Salud de J.D. Choquehuanca
* Los partos atendidos incluyen, las atenciones domiciliarias de parto
El grafico siguiente indica que las atenciones en las enfermedades diarreicas agudas, en nios
menores de cinco aos, se han estado reducido en los ltimos aos: 24 en el ao 2010 y 53 en
el ao 2011.
52
GRAFICO N 08
POBLACIN ASIGNADA Y ATENDIDA EN CONSULTAS RECUPERTIVAS - EDAS
C.RECUPERATIVAS C.S.J.D.CHOQUEHUANCA
EDAS
600
536
POBLACION
500
400
300
200
106
81
53
24
100
0
Poblac. Asignada
2008
536
2009
540
2010
555
2011
573
Poblac. Atendida
106
81
24
53
Tal como se puede resaltar en el grfico siguiente, los ratios de concentracin no muestran una
tendencia definida. Es decir el nmero promedio de servicios de salud en enfermedades
diarreicas agudas vara entre 1.04 a 2.04 veces.
GRAFICO N 09
COMPORTAMIENTO RATIOS DE CONCENTRACION- EDAS
RTC-EDAS
2,50
2,04
2,00
1,57
1,50
1,14
1,00
1,04
0,50
0,00
2008
2008
2009
2009
2010
2010
2011
2011
2012
AOS
Las atenciones por enfermedades respiratorias agudas tambin tienen una tendencia
decreciente, no obstante en el ao 2011 ha aumentado a 238 atendidos, de 181 en el ao 2010.
Las IRAs en menores de cinco aos, son las ms demandadas para efectos de atencin.
53
GRAFICO N 10
POBLACIN ASIGNADA Y ATENDIDA EN CONSULTAS RECUPERTIVAS - IRAS
C.RECUPERTATIVAS C.S. J.D. CHOQUEHUANCA

IRAS
500
573
555
540
536
600
382
400
300
184
238
181
200
100
0
Poblac. Asignada
2008
536
2009
540
2010
555
2011
573
Poblac. Atendida
382
184
181
238
Los ratios de concentracin por IRAS en el ltimo ao (2011) es decreciente: de cada nio
tratado por IRA, solamente ha sido tratado por 1.33 veces. El mayor nmero de veces que ha
ido en un ao ha sido en el ao 2010 con un ratio de 2.02 veces.
GRAFICO N 11
COMPORTAMIENTO RATIOS DE CONCENTRACION- IRAS
RTC-IRAS
2,50
2,00
2,02
1,88
1,50
1,33
1,26
1,00
0,50
0,00
2008
2008
2009
2009
2010
2010
2011
2011
2012
AOS
En el siguiente grfico se aprecia las atenciones de partos, en el centro de salud de J.D.

Choquehuanca, durante los aos 2008 al 2011. Normalmente las atenciones estn por debajo
de la referencia establecida por la Red de Salud de Azngaro. En ste caso la poblacin asignada
est constituida por las mujeres, cuyas edades se encuentran entre 15 a 49 aos. Se debe tener
presente que la atencin en puerperio, es prcticamente-, equivalente al nmero de partos.
54
GRAFICO N 12
POBLACIN ASIGNADA Y ATENDIDA EN CONSULTAS RECUPERTIVAS PARTO
160
153
152
150
149
140
120
100
80
73
72
POB_ASIG
71
POB_ATEND
51
60
40
20
0
ao 2008
ao 2009
ao 2010
ao 2011
En el siguiente grfico se muestra la evolucin de los servicios de salud recuperativos despus

88
del parto: puerperio Similar que en el caso de los partos, se tiene la misma cantidad de
atenciones durante los aos de estudio; las atenciones aproximadamente corresponden al 50%
de la poblacin asignada.
GRAFICO N 13
POBLACIN ASIGNADA Y ATENDIDA EN CONSULTAS RECUPERTIVAS PUERPERIO
C.RECUPERTATIVAS C.S. J.D.CHOQUEHUANCA

PUERPERIO
160
140
120
100
80
60
40
20
0
73
72
153
152
150
149
71
51
Poblac. Asignada
2008
149
2009
150
2010
152
2011
153
Poblac. Atendida
72
73
71
51
El ratio de concentracin es equivalente a uno, puesto que las atenciones en partos es el mismo
nmero que los de puerperio. Ello implica que cada parturienta es atendida por una vez en el
post parto; as se refleja que la tendencia siempre ser lo mismo a lo largo del horizonte del
proyecto, de modo que se trabaja con esa referencia.
88
Atencin postparto, hasta los 28 das. Segn referencias mdicas estos debe ser hasta tres atenciones.
55
GRAFICO N 14
COMPORTAMIENTO RATIOS DE CONCENTRACION- PARTO Y PUERPERIO
RTC-PARTOS Y PUERPERIO
1,20
1,00
0,80
0,60
0,40
0,20
0,00
2008
2008
2009
2009
2010
2010
2011
2011
2012
AOS
89
Promocin de la salud .
La poblacin demandante efectiva de Informacin, educacin y comunicacin IEC est
conformada por la poblacin de referencia mayor de 18 a 64 aos del mbito de influencia del
C.S. J.D. Choquehuanca; La poblacin asignada supera los tres mil en todos los aos a excepcin
de 2011, de los que la poblacin atendida es de aproximadamente del 20%, con que se
evidencia que an existe espacio para poder trabajar en lo relacionado a la promocin de la
salud.
CUADRO N 35
POBLACION ASIGNADA Y ATENDIDA EN SALUD PREVENTIVA, POR AOS Y CON COBERTURA
DE ATENCIONES.
CENTRO DE SALU JOSE DOMINGO CHOQUEHUANCA
2008
PROMOCION DE
LA SALUD
IEC** (18-64 AOS)
2009
2010
2011
Poblac. Poblac.
%
Poblac. Poblac.
%
Poblac. Poblac.
%
Poblac. Poblac.
%
Asignada Atendida Cobertura Asignada Atendida Cobertura Asignada Atendida Cobertura Asignada Atendida Cobertura
3703
754
20%
3164
754
24%
3042
754
25%
2820
754
3703
754
20%
3164
754
24%
3042
754
25%
2820
754
** Informacin Educacin y Comunicacin.
TOTAL
90
El nmero de servicios por ao en IEC vara entre 12 a 28. Se debe precisar que cuando se
realizan una capacitacin, a esto, desde el punto de vista de la oferta de los servicios de saud se
le considera como un servicio, habiendo asistido varios participantes a ste curso; con ello se
hace que los ratios sean inferiores a uno. La poblacin potencial para los servicios de
promocin de la salud son personas entre 18 a 64 aos de edad.
89
Proceso en el que los servicios de salud se orientan a una poblacin que aun no padece de patologa alguna. El evitar
enfermarse siempre ser mejor que acudir a un establecimiento de salud para fines recuperativos.
90
Informacin, Educacin y Comunicacin.
27%
27%
56
CUADRO N 36
POBLACION ATENDIDA Y NMERO DE SERVICIOS EN SALUD PREVENTIVA, POR AOS Y CON
COBERTURA DE ATENCIONES.
2008
PROMOCION DE LA
SALUD
2009
2010
2011
Poblac.
Atendida
N de
servicios
Ratio de
Concentr
acion
Poblac.
Atendida
N de
servicios
Ratio de
Concentra
cion
Poblac.
Atendida
N de
servicios
Ratio de
Concentra
cion
Poblac.
Atendida
N de
servicios
Ratio de
Concentra
cion
754
12
0.016
754
28
0.037
754
28
0.037
754
28
0.037
28
TOTAL
754
12
0.016
754
28
0.037
754
28
0.037
754
0.037
IEC(18-64 AOS)
En el siguiente grfico se muestra las diferencias entre la poblacin asignada y la atendida en

servicios de promocin de la salud, durante los aos 2008 al 2011, atendidos u otorgados por el
centro de Salud Jos Domingo Choquehuanca. Hecha la comparacin, solamente se atiende al
20% de los potenciales usuarios de ste tipo de servicio.
GRAFICO N 15
POBLACIN ASIGNADA Y ATENDIDA EN PROMOCION DE LA SALUD
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
PROMOCION DE LA SALUD
C.S. J.D. CHOQUEHUANCA
IEC
3703
3164
754
3042
754
754
2820
754
Poblac. Asignada
2008
3703
2009
3164
2010
3042
2011
2820
Poblac. Atendida
754
754
754
754
El ratio de concentracin en la promocin de la salud en todos los casos es inferior a uno; ello
implica que los servicios de promocin de la salud se realizan en grupos de personas. Para el
centro de salud el hecho de orientar y capacitar a un grupo de personas es solamente un
servicio, en cambio para usuario que asiste a la capacitacin es un servicio. Por su propia natura
la IEC tiene efectos mltiples.
57
GRAFICO N 16
COMPORTAMIENTO RATIOS DE CONCENTRACION IEC.
RTC-IEC
0,05
0,04
0,04
0,04
0,04
0,03
0,02
0,01
0,02
0,00
2008 2008 2009 2009 2010 2010 2011 2011 2012
AOS
b. Capacidad actual.
El establecimiento de Salud J.D. Choquehuanca, es de nivel I-4, por lo que en capacidad
resolutiva tiene que responder a esa categora en la prestacin de servicios de salud. Tal
Categorizacin lo ha dado la Direccin Regional de Salud de Puno, mediante la Resolucin N
Directoral regional N 012-2010-DIRESA/P.
Infraestructura.
o Ubicacin Geogrfica.
La infraestructura del Centro de Salud I-4 de Jos Domingo Choquehuanca, est
ubicado en la capital del mismo distrito a 3880 m.s.n.m, en el extremo oeste de la
ciudad, especficamente en el Barrio Santa Rosa, Calle Guillermo Zaa S/N; adems se
91
encuentra entre las calles Bolognesi, Puno y Calle Libertad. Tiene una extensin de
8614m2. Est a una distancia de 27Km de la ciudad de Azngaro, siendo la va una
trocha carrozable; el tiempo de llegada es de aproximadamente 01 hora. Asimismo, la
distancia a las ciudades de Juliaca y Ayaviri son de 65 Km y 37Km respectivamente, en
ambos casos con carretera asfaltada, por lo que el tiempo de llegada a stas ciudades
es menor (50 minutos) que a la ciudad de Azngaro; la frecuencia de del servicio de
transporte es mucho mayor, en especial con la ciudad de Juliaca.
En la siguiente figura se evidencia la ubicacin del terreno en el que se encuentra el
centro de Salud de Jos Domingo Choquehuanca, teniendo referencia parte del plano
de la ciudad. Este se encuentra a dos cuadras de la Plaza de Armas.
91
As se cita en la Resolucin Municipal N 011-200-MDJDCH/A, por la que se dona el terreno de la Municipalidad a favor
de Ministerio de Salud.
58
FIGURA N 15
UBICACION DEL CENTRO DE SALUD J.D.CHOQUEHUANCA EN PLANO DE LA CIUDAD
El ministerio de economa anualmente dispone de recursos para el mantenimiento de

infraestructura de establecimientos de salud, los que son transferidos a cada
establecimiento por su nombre y ubicacin; con estos recursos se realizan trabajos,
paliativos puesto que son exclusivamente para acciones de mantenimiento de una
infraestructura existente; por el monto asignado (S/. 38,721, correspondiente al ao
2011) no se pueden realizar trabajos de inversiones.
o Disponibilidad y Estado de Conservacin de Infraestructura.
Actualmente, el C. S. J.D. Choquehuanca, tiene una infraestructura de hace ms de 40
aos en un caso, y de 19 aos en el otro. Ambos son de material rstico y estn en
condiciones de riesgo de colapso. Asimismo, en esas condiciones, acumulado su
92
infraestructura no cumple con los espacios sealados por el Ministerio de Salud .
92
NTS 038-MINSA/DGSP V.01, Aprobada por Resolucin Ministerial N 970-2005/MINSA.
59
CUADRO N 37
ESTADO DE CONSERVACIN DE LA INFRAESTRUCTURA Y AO DE COSNTRUCCION
INFRAESTRUCTUR
A
AREA
AO DE
TOTAL DE
CONSTRU
CONSTRUCC
CCION
ION (En m2)
Primera
construccin (Por
la Corpuno)
1968
193.55
Segunda
Construccin (Por
Cooperacin
Popular)
1993
300
Tercera
Construccin (Por
FONCODES)
2005
156.8
AREA DE
ESTADO DE
SERVICIOS
CONSERVAC
DE SALUD
ION
(en m2)
SERVICIOS DE SALUD
Nutricin
Almacn
reas de circulacin
rea no utilizada
Direccin
Admisin
Tpico y emergencias
Sala de partos
Sala de dilatacin
Puerperio
Promocin de la Salud
Administracin y Estadstica
Farmacia
Guardera
SS.HH. V y M
reas de circulacin
Laboratorio (Patologa Clnica)
Seguro Int. De Salud
Atencin del Nio
Atencin de la Mujer
Odontologa
Triaje y atencin del Adolesc.
Esterilizacin (Cad. De frio)
rea de limpieza
SSHH V y M
Area de circulacin.
20
16
65
92.55
20
15
20
20
20
20
20
20
15
20
15
95
16
8
14
14
14
18
10
6
8
48.8
Por Colapsar
Por Colapsar
Por Colapsar
Por Colapsar
Vulnerable
Vulnerable
Vulnerable
Vulnerable
Vulnerable
Vulnerable
Vulnerable
Vulnerable
Vulnerable
Vulnerable
Vulnerable
Vulnerable
Inadecuado
Inadecuado
Inadecuado
Inadecuado
Inadecuado
Inadecuado
Inadecuado
Inadecuado
Inadecuado
Inadecuado
FUENTE: C.S. I-4 J.D. Choquehuanca.
o Condiciones de Seguridad.
Tanto para el personal de salud, como usuarios de los servicios, se carece de las
condiciones de seguridad, en los aspectos estructurales, los no estructurales y los
93
aspectos funcionales . En el supuesto caso eventual-, de ocurrencia de cualquier
suceso externo de amenaza, la infraestructura de salud se encuentra en total estado
de vulnerabilidad.
CUADRO N 38
ASPECTOS FUNCIONALES DE SEGURIDAD
ASPECTOS FUNCIONALES DE SEGURIDAD94
Sistema de seguridad contra incendios

Sistema de sealizacin y evacuacin en caso de sismos
Disponibilidad presupuestaria ante desastres
93
TIEMPO DE
INSTALACION o
DISPONIBILIDAD
(ANTIGUEDAD)
ESTADO DE
FUNCIONAMIENTO
xx
xx
xx
No Existe
No existe
No Existe
Clasificacin dada por la Gua para la Evaluacin de establecimientos de Salud de Mediana y Baja Complejidad OPS.
Referencias extradas de la Gua para la evaluacin de establecimientos de salud de mediana y baja complejidad,
publicado en octubre de 2010 (Pg. 85 al 105)
94
60
Plan Operativo de seguridad interna y externa

Transporte y soporte logstico para movilizar pacientes
xx
xx
No existe
No existe
o Disponibilidad de Servicios.
La mayora de los servicios vitales para la operatividad del establecimiento de salud
son inexistentes. En el siguiente cuadro se muestra los servicios mnimos con los que
debera contar un establecimiento de salud de mediana y baja complejidad (primer
nivel de atencin), segn las consideraciones tcnicas de la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS) en el documento: ndice de Seguridad Hospitalaria.
CUADRO N 39
LINEAS VITALES DEL CENTRO DE SALUD J.D.CHOQUEHUANCA
LINEAS VITALES95 (SERVICIOS BSICOS)
TIEMPO (AO) DE
INSTALACION
Sistema de aprovisionamiento de Agua

Sistema de evacuacin de aguas servidas (hospitalarias)
Sistema de tratamiento de aguas servidas (hospitalarias)
Sistema de Drenaje Pluvial
Sistema de Tratamiento de residuos slidos hospitalarios
Sistema elctrico (convencional)
Sistema de autogeneracin de energa (emergen.)
Sistema de Almacenamiento de combustible.
Sistema de Telecomunicaciones
2005
2006
xx
xx
xx
1992
xx
xx
xx
ESTADO DE
FUNCIONAMIENT
O
Operat. parcial
Operativo
No existe
No existe
No existe
Operativo
No Existe
No Existe
No Existe
FUENTE: Informacin constatada en trabajo de campo y versin de los trabajadores del centro de salud
(Diciembre de 2011).
En lo relacionado al rea de servicios generales, la mayora de ellos no se tiene; solamente

96
se cuenta con el almacn general, que se encuentra en el ambiente declarado en riesgo
de colapso por Defensa Civil.
CUADRO N 40
INFRAESTRUCTURA DE SERVICIOS GENERALES DEL CENTRO DE SALUD
J.D.CHOQUEHUANCA.
AO DE
CONSTRUCCION
1968*
2005
95
INFRESTRUCTURA DE SERVICIOS GENERALES97
Almacn General
Saln de usos Generales (capacitaciones)
Saneamiento Ambiental
Caseta de grupo electrgeno (motor)
Reservorio de agua (en planta baja)
Tanque elevado de Agua
Tratamiento de residuos slidos hospitalarios
Servicio de Lavandera y costura
Cadena de frio y almacn de medicamentos
AREA
(En m2)
16
0
0
0
0
0
0
0
10
ESTADO DE
CONSERVACION
Por colapsar
No existe
No existe
No existe
No existe
No existe
No existe
No existe
Adec. De otro
ambiente
Referencias segn.
En esta ambiente funciona el rea de nutricin y se hacen reuniones de trabajo con los agentes comunitarios de salud
los tenientes.
97
Segn FORMATO 3.4 de Ficha de Infraestructura para establecimiento de Salud de Nivel I-4; Direccin General de
Infraestructura, equipamiento y mantenimiento del MINSA, y Gua para evaluacin de establecimientos de salud de
mediana y baja complejidad de Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) Octubre de 2010; (Pg. 48, 49, 55, 59 y 62 )
96
61
Taller de mantenimiento
Servicio de cocina y almacn de alimentos
Depsito de combustible
Depsito de cadveres
Vestidor y SSHH Personal.
0
0
0
0
0
No existe
No existe
No existe
No existe
No existe
FUENTE: C.S. Jos Domingo Choquehuanca, (Informacin recabada de trabajo de campo por el formulador del
perfil).
(*) Se ha mencionado en el cuadro anterior.
CUADRO N 41
INFRAESTRUCTURA DE SERVICIOS COMPLEMENTARIOS DEL CENTRO DE SALUD.
AO DE
CONSTRUCCION
INFRESTRUCTURA DE SERVICIOS
COMPLEMENTARIOS
Casa materna.
Vivienda de personal asistencial.
Estacionamiento para vehculos.
AREA
(En m2)
0
0
0
ESTADO DE
CONSERVACION
No existe
No existe
No existe
FUENTE: C.S. Jos Domingo Choquehuanca
o Disponibilidad de Ambientes para servicios de programas sociales.

Al momento no dispone de ambiente alguno para programas; algo relacionado a ello
es la unidad de Promocin de la salud, que tiene un ambiente. Existe una organizacin:
Agentes comunales promotores de salud, integrada por algn ciudadano de la
comunidad y su labor es ad honorem. Sus reuniones lo realizan con periodicidad
98
mensual, en el ambiente de la primera construccin (del ao 1974), puesto que no
99
hay otro ambiente disponible .
o Anlisis de peligros.
La infraestructura, por la misma condicin de antigedad se expone a un factor
externo como un sismo u otro evento natural no habitual de la zona. Sobre ste caso
se detalla en rea de influencia.
o Anlisis de Vulnerabilidad.
La infraestructura es vulnerable por las caractersticas de la infraestructura. De similar
modo, que el caso anterior, se detalla en la parte del rea de influencia del proyecto.
Equipamiento.
o Disponibilidad del equipamiento y su estado de conservacin.
En relacin a la disponibilidad del equipamiento en el Centro de Salud y tal como lo
contempla la Norma Tcnica de Salud: NTS N 038-MINSA/DGSP V.03, estos se clasifican en
tres grupos: Mobiliario de uso general, equipamiento biomdico y mobiliario clnico.
100
101
MOBILIARIO; Los mobiliarios

en su mayora, tienen muchos
aos de uso en el
establecimiento, motivo por el cual se encuentran en estado de obsoletos. En seguida se
menciona solamente los que se encuentran en regular estado de conservacin.
98
Declarada por Defensa Civil como: Por Colapsar.

Informacin manifestada por los trabajadores del sector salud y verificada en campo por el formulador.
100
Es un tipo de activo que es uso comn en cualquier ambiente del establecimiento de salud. Para su uso no se requiere
especializacin alguna.
101
Ms de 10 aos de uso, puesto que con la ltima intervencin hecha por FONCODES, no se tiene adquisiciones de
muebles.
99
62
CUADRO N 42
MOBILIARIO DE USO GENERAL EXISTENTE POR UNIDAD Y AMBIENTE.
UNIDAD
UNIDAD DE ADMINSITRACION
CONSULTA EXTERNA
CONSULTA EXTERNA
CONSULTA EXTERNA
CONSULTA EXTERNA
CONSULTA EXTERNA
CONSULTA EXTERNA
UNIDAD DE AYUDA AL DIAGNOSTICO
AMBIENTE
Jefatura.
Jefatura.
Estadstica.
Triaje.
Consultorio de pediatra.
Consultorio de pediatra.
Consultorio de pediatra
Consultorio gineco - obstetricia
Laboratorio Clnico
Laboratorio Clnico
Farmacia
Farmacia
FUENTE: C.S. J.D. CHOQUEHUANCA rea de Patrimonio.
MOBILIARIO
01 Computadora con su respectiva impresora
01 Mueble para computadora
01 Computadora
01 papelera metlica.
01 Escritorio metlico de dos cajones
02 sillas metlicas apilables.
01 papelera metlica
02 sillas metlicas apilables.
01 papelera Metlica.
Muebles modulares de acuerdo a
requerimiento.
Mueble modular Con lavadero de acero
Inoxidable.
04 estanteras metlicas de ngulos ranurados
01 papelera metlica
En el caso del equipamiento biomdico 102 , tambin muchos de ellos no se

encuentran en condiciones adecuadas como para garantizar la prestacin de los
servicios de salud. Similar que en el caso anterior, la adquisicin del equipamiento
mdico se ha realizado hace ms de 10 aos. Entre los equipos de mayor valor estn
el Ecgrafo, el equipo de unidad dental completa, el microscopio, etc
CUADRO N 43
EQUIPAMIENTO BIOMEDICO EXISTENTE POR UNIDAD Y AMBIENTE
UNIDAD
UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA
AMBIENTE
Tpico
Tpico
Consultorio de medicina
Consultorio de odontologa
Ecografa
Laboratorio Clnico

Laboratorio Clnico
EQUIPAMIENTO BIOMDICO
01 Estetoscopio adulto.
01 Estetoscopio peditrico.
01 Estetoscopio peditrico.
01 Unidad dental completa.
01 Equipo de rayos x roble porttil.
01 Ecgrafo de propsito general
02 Microscopio binoculares, con luz incorporada y
espejo.(BINOCULAR ESTANDAR)
02 Refrigeradores, de 16 pies cbicos cada uno.
103
En el caso del mobiliario clnico , similar que en los casos anteriores, la mayora de ellos
estn en estado de desgaste. Los trabajadores vienen prestando servicios de manera
deficiente, con lo que seta a su alcance.
102
Son activos fijos, que tienen uso de primer nivel en el proceso de prestacin de los servicios de salud; son los equipos
con los que se trabaja directamente en la atencin de la salud.
103
Activos fijos que se caracterizan por su uso en el segundo nivel; son auxiliares bsicos en la prestacin de los servicios de
salud.
63
CUADRO N 44
MOBILIARIO CLINICO EXISITENTE POR UNIDAD Y AMBIENTE
UNIDAD
AMBIENTE
Triaje
Triaje
Triaje
Tpico
Tpico
Tpico
MOBILIARIO CLINICO
01 Mesa (divn) para exmenes y curaciones.
01 Escalinata metlica de dos peldaos.
01 Balanza de piso con tallimetro para personas
160kg.
01 Lmpara de pie, tipo cuello de ganso.
01 Vitrina metlica para instrumentos y/o
material estril de 104*45.
01 Mesa (divn) para exmenes y curaciones.
01 Biombo metlico de dos cuerpos
01 Balanza de piso con tallimetro para
personas, fuerza 160kg.
01 Balanza mecnica peditrica de sobre mesa
01 Vitrina metlica para instrumentos y/o
material estril de 68*45.
01 Balanza de piso con tallimetro para
personas, fuerza 160kg.
01 Armario metlico para guardar instrumentos
odontolgicos
o Vulnerabilidad del equipamiento frente a peligros.

La mayora de los activos del centro de Salud: Mobiliario de Uso Comn, mobiliario, por tener
ya varios aos de uso, no renen las condiciones como para garantizar la adecuada prestacin
de los servicios de salud. En caso de haber cualquier eventual amenaza, stos no garantizan la
prestacin de ningn auxilio de salud. Adems el Centro de salud no cuenta con ningn
sistema de seguridad: sealizaciones, aprovisionamiento de agua, continuidad de generacin
de energa elctrica, etc.
64
Recursos Humanos.
104
o El Cetro de Salud Jos Domingo Choquehuanca, cuenta con personal , cuya relacin laboral
con la entidad (C.S.) se presenta de diferentes formas. Durante el ao 2011 se ha trabajado
con 01 mdico, 01 odontlogo, 01 obstetriz, 02 enfermeras, 01 bilogo, 08 tcnicos en
enfermera, 01 tcnico en estadstica, 01 chofer y 01 personal de limpieza.
CUADRO N 45
LISTADO PERSONAL Y CONDICION LABORAL 2011
N
NOMBRES Y APELLIDOS
1 David Trujillo Mendoza
PROFESION
COLEGIATURA
CODIGO
HIS
CONDICION DE
TRABAJO
FECHA DE
INGRESO
MEDICO
48662
934090
CAS-SIS
15/04/2009
2 Pari Pari, Elena
OBSTETRIZ
8418
865440
NOMBRADO
01/01/2004
3 Veronica Ines, Cansaya Vega
OBSTETRIZ
24367
848660
CAS-PPR
09/05/2011
3 Roxana, Apaza Naira
ENFERMERA
26302
295005
CAS-C.D.
16/06/2010
4 Rina Mariluz, Pacori Lopez
ENFERMERA
50331
955390
CAS-PPR
16/06/2011
5 Dioselina, Teran Choquehuanca
ENFERMERA
54866
929560
CAS-PPR
01/08/2011
6 Julio Ernesto, Rodriguez Soria
ODONTOLOGO
9063
818990
CAS-SIS
16/10/2002
BIOLOGO
4881
7 Norma, Dueas Pilco

8 Jos Fernando Rodriguez Calcina
874890
CAS-PPR
18/04/2006
TEC. COMPUTACION
919890
CAS-R.O
01/01/2006
9 Maria Josefa, Palomino Cano
TEC. ENFERMERIA
295247
NOMBRADO
01/01/1980
10 Pedro Dionisio, Huarsaya vila
TEC. ENFERMERIA
295179
NOMBRADO
01/01/1983
11 Juan, Mamani Mamani
TEC. ENFERMERIA
295215
NOMBRADO
01/12/1987
12 Moiss, Huamn Arapa
TEC. ENFERMERIA
295172
NOMBRADO
01/09/1989
13 Nilva, Choque Arapa
TEC. ENFERMERIA
295160
NOMBRADO
12/01/1987
14 Maria Isabel, Caapataa Larico
TEC. ENFERMERIA
295100
NOMBRADO
12/01/1991
15 Esperanza Sofa, Beltrn Godoy

Carmen Gregoria, del Castillo
16 Taboada
TEC. ENFERMERIA
295090
NOMBRADO
01/12/1991
AUX. DE ENFERMERIA
295152
NOMBRADO
01/12/1987
CHOFER
295089
NOMBRADO
15/12/1997
NOMBRADO
05/03/2010
17 Francisco h. Barrionuevo Mamani
18 Raymundo, Ros Ponze

SERV.GENERALES SAC I
FUENTE: C.S. Jos Domingo Choquehuanca.
c.
Gestin del Servicio de Salud.

o Saneamiento fsico Legal del Terreno.
El terreno, a la fecha es de propiedad del Ministerio de Salud, tiene escritura pblica y
se rencuentra registrado en la Superintendencia Nacional de Registros Pblicos. El
terreno tiene un rea total de 8,615 m2 y un rea construida de 745.8 m2; producto de
la donacin hecha de la Municipalidad Distrital de Jos Domingo Choquehuanca a
104
Al momento de elaboracin del perfil, el personal de salud por la modalidad de contratos estn en pleno proceso de
seleccin del personal, promovidos por la Direccin Regional de Salud de Puno.
65
favor del Centro de Salud, mediante Resolucin Municipal N 011-2000-MDJDCH/A, de

fecha 24 de febrero de 2000.
105
Asimismo el C.S. Jos Domingo Choquehuanca cuenta con una Escritura Pblica ,
documento a travs del cual La Municipalidad Distrital de Jos Domingo
Choquehuanca otorga el inmueble (terreno de 8614 m2, en el Jr. entre las calles
Guillermo Zaa, Bolognesi, Libertad y calle Puno), a favor del Ministerio de Salud
Centro de Salud Jos Domingo Choquehuanca, ello en fecha 02 de Junio del ao 2000;
por tal acto la titularidad de sta propiedad es del Ministerio de Salud.
o Mantenimiento preventivo y correctivo de la infraestructura y equipamiento.
Existe el debido mantenimiento correctivo y preventivo de la infraestructura de salud,
lo que se financia con los recursos asignados anualmente por el Ministerio de
Economa y Finanzas al sector salud mediante Decreto Supremo, el monto en el 2011
ha sido de 32,000. Con los recursos del 2011 se han realizado los siguientes trabajos
como: refaccin de pisos, refaccin y pintado de algunas paredes interiores y
exteriores, adquisicin de cortinas, reposicin de vidrios, cambio del cableado elctrico
en el pabelln del centro y otros. La modalidad de ejecucin de gasto es por
administracin directa del que es responsable el director del establecimiento de salud.
o Pago de los servicios bsicos.
En el cuadro siguiente se muestra los pagos por los servicios bsicos del Centro de
Salud J. D. Choquehuanca; especficamente los pagos por consumo de agua y de
106
energa elctrica se realizan con los ingresos propios recaudados en caja ; en tanto
que pr el consumo de telefona mvil y combustibles es pagado por la Administracin
de la Red de Salud de Azngaro. En general estos gastos mensuales ascienden a la
suma de S/. 877.
CUADRO N 46
SERVICIOS BASICOS CENTRO DE SALUD J.D.CHOQUEHUANCA
PAGO MENSUAL
PAGO ANUAL
SERVICIOS BSICOS
(En S/.)
(En S/.)
Aprovisionamiento de Agua
12
144
Consumo de Energa Elctrica
130
2,760
Servicio telefnico mvil.
60
660
Combustible para emergencias.
675
300
TOTAL
877
3,864
FUENTE: C.S. J.D. Choquehuanca.
o Provisin del Material Mdico.

La provisin del material mdico, es otorgada por la Red de salud de Azngaro, segn
la programacin de compras de bienes programados para el actual ejercicio
presupuestal. La puesta del material mdico es inoportuna en el centro de salud de
J.D. Choquehuanca y los otros establecimientos de salud; por los retrasos en la parte
administrativa estos - medicamentos-, casi siempre llegan tarde para el momento
107
requerido; ello por el complejo sistema de asignacin y administracin de los
recursos presupuestales y sistemas de adquisiciones en el sector salud.
o Capacitaciones del personal de salud.
105
106
107
El acto de donacin del terreno se realiza en la Notara del Notario, Abog. Gino Yangali Yparraguirre.
Los ingresos recabados mediante caja aproximadamente-, ascienden a la suma de S/. 200 mensuales en promedio.
A opinin del personal del sector salud del centro de salud, la parte administrativa de la Red de Salud es lo que les
comunica la versin afirmada.
66
Se realizan capacitaciones con periodicidad mensual organizada por la Red de Salud de

Azngaro; no obstante ello tambin otras entidades organizan cursos de capacitacin
lo que no necesariamente est acorde con los horarios de atencin al pblico. En
diversas ocasiones el personal de salud se ausenta de su centro de labores por motivos
de capacitaciones y acciones administrativas convocados por la Unidad Ejecutora de
Salud la Direccin Regional de Salud.
2.2. DEFINICION DEL PROBLEMA, SUS CAUSAS Y EFECTOS.

2.2.1.
DEFINICION DEL PROBLEMA CENTRAL.

Una vez realizada el diagnostico de la situacin sin proyecto lo subsecuente es identificar
cual es el aspecto ms sustancial a considerar como un problema. Muchos implicados
expresan su punto de vista en relacin a los servicios de salud en el Centro de Salud Jos
Domingo Choquehuanca, tanto por el lado de la demanda, as por el lado de la oferta. Es
en ese contexto resaltar el rol que cumple el estado en la provisin de los servicios
bsicos, de modo que para parametrizar los servicios-, es importante conocer los
indicadores de cobertura y calidad.
Por las consideraciones realizadas en lo que antecede, se puede deducir que el problema
central es la: LIMITADA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL CENTRO DE SALUD I-4 DE JOS
DOMINGO CHOQUEHUANCA
2.2.2.
ANALISIS DE LAS CAUSAS.

CAUSAS DIRECTAS:
Deficiente oferta de los servicios de salud en el Centro de Salud Jos Domingo

Choquehuanca.
Una de las causas directas que contribuyen a la situacin negativa de la LIMITADA
CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL CENTRO DE SALUD I-4 DE JOS DOMINGO CHOQUEHUANCA,
constituye la deficiente oferta de servicios por el estado inadecuado de la infraestructura
por el tiempo de servicios y la limitada provisin de equipamientos mdicos requeridos
para una coherente atencin, as como las inapropiada condiciones para la realizacin de
las actividades de promocin de la salud y salud preventiva. Sin embargo, el centro de
salud viene atendiendo a los pacientes con estas limitantes; esa es ms o menos-, la
posicin consensuada de los involucrados con el sector salud.
.
Desconocimiento de la poblacin sobre la importancia de concurrir a los establecimientos
de salud.
Esta causa, proveniente de la poblacin demandante, se refiere a la poca importancia que
los pobladores le dan al servicio de salud en temas de prevencin y promocin de la salud,
as como tambin las barreras socioculturales se constituye en un factor importante que
ocasiona el agravamiento de enfermedades. An persiste en muchas personas del sector
rural que asuntos estrictamente mdicos, no podran ser tratados en un establecimiento
de salud.
CAUSAS INDIRECTAS.
67
Infraestructura precaria y antitcnica para la prestacin de los servicios de salud.

El centro de Salud Jos Domingo Choquehuanca cuenta con edificaciones provenientes de
hace ms de cuarenta aos; son de material rustico de la zona (adobe). Los ambientes son
insuficientes y no acordes a las normas tcnicas del sector salud. Asimismo, por la
108
antigedad de la infraestructura se expone al riesgo la vida de las personas, ya que en
un eventual fenmeno de la naturaleza, sta infraestructura sera primero en colapsar,
109
cuando debera ser lo contrario . Se carece de servicios generales y complementarios,
entre ellos los sistemas de seguridad.
Equipos mdicos obsoletos e inexistentes para la categora del establecimiento.

Los equipos mdicos no han sido renovados desde el inicio del funcionamiento del
establecimiento de salud; por la misma antigedad de uso, presentan desgastes naturales
irreversibles que ya no garantizan la adecuada prestacin de los servicios de salud.
Asimismo, muchos de ellos segn lo requerido en la NTS N 038-MINSA/DGSP V.03-, no
existen en el Centro de Salud, con lo que obviamente no se pueden cumplir con lo
dispuesto por el Decreto Supremo N 004-2007-SA, por el que se establecen el Listado
Priorizado de Intervenciones Sanitarias de Aplicacin obligatoria para todos los
establecimientos de Salud que reciban financiamiento del SIS. En relacin a ste caso, la
110
mayora de las atenciones en el establecimiento de salud-, se brindan por el SIS, de
modo que es imprescindible contar con todo lo necesario para la atencin por el SIS.
Otro factor limitante, fundamentalmente para acciones en la promocin de la salud y
111
salud preventiva: primer nivel de atencin , es el hecho de no contar con una movilidad,
lo cual es una restriccin para salidas y visitas preventivas por el personal de salud.
108
Actividades deficientes en promocin de la salud y salud preventiva.

La carencia de innovaciones en formas de promocin de la salud en general no es eficaz.
Pero, ste aspecto se vincula con la carencia de disponibilidad de una unidad mvil para
efectos del cumplimiento de acciones de capacitacin a los usuarios organizados en
diferentes comunidades e barrios del distrito, en temas de salud preventiva y promocin
de la salud.
Escaza valoracin de la poblacin a los servicios de salud preventivos

La valoracin que tienen muchos pobladores, es que las atenciones preventivas dados en
el centro de salud no podran resultar efectivas para el estado de su salud. An no se tiene
una cultura de salud preventiva: si una enfermedad es diagnosticado detectado a
tiempo, entonces se tiene mejores posibilidades de ser tratados.
Desinters de los pobladores en actividades de promocin de la salud que brinda el Centro

de Salud.
Se presenta casos frecuentes en los que cuando el centro de Salud organiza eventos de
promocin de la salud muchos pobladores no concurren con el debido inters, llegan
Habindose declarado por Defensa Civil de Puno en peligro de Colapsar

Segn ndice de Seguridad Hospitalaria: Gua para la Evaluacin de establecimientos de Salud de Mediana y Baja
Complejidad OPS (Pg. 08).
110
Entre el 95 al 98% de las atenciones.
111
En la NTS N 021-MINSA/DGSP V.03. se seala que: es la puerta de entrada de la poblacin al sistema de salud, en
donde se realizan actividades de promocin de la salud, prevencin de riesgos y control de daos a la salud, diagnstico
precoz, entre otros Se debe tener en cuenta las necesidades de salud ms frecuentes de la persona, familia y comunidad.
109
68
tarde simplemente no acuden. Este hecho est asociado a la causa anterior: valoracin
de la importancia en la salud preventiva. Muchas veces tienen mayor relevancia
actividades sociales, entre ellos las fiestas. as como los programas de atencin a la
ganadera.
Valores y prcticas ancestrales inadecuadas en tratamiento y cuidados de la salud

Por las concepciones tradicionales, ancestrales o de costumbre, es caracterstica comn la
creencia de que las patologas, estrictamente tratables por el servicio mdico, no podran
ser tratados en el establecimiento de salud formal; se acude a curanderos o similares sin
tomar en cuenta la especializacin del personal de salud. se subestima la preparacin
profesional del personal de salud. Se prefiere automedicarse, con lo que muchas veces,
simplemente se termina complicando ms an el estado de salud.
EFECTOS DIRECTOS
Inadecuado diagnostico y tratamiento de enfermedades, y acciones en salud preventiva.

El inadecuado diagnostico y tratamiento se da por la existencia del problema central que
es la limitada capacidad resolutiva del centro de salud que puede dar origen a las
complicaciones de enfermedades tratables y as evitar mayores complicaciones de salud.
Del mismo modo, la salud preventiva muchas veces no es brindada en las condiciones
apropiadas a los usuarios.
Disconformidad de las personas con los servicios de salud formales.

Por la limitada capacidad resolutiva en el centro de salud, existe disconformidad en las
personas por la prestacin de los servicios de salud. Y se genera un ambiente de
desconfianza en stos servicios. Esta disconformidad est asociada a los mayores gastos,
complicaciones de enfermedades, la concurrencia a mecanismos de tratamiento en salud
ancestral, entre otros.
EFECTOS INDIRECTOS.
Aumento de complicaciones de enfermedades tratadas inadecuadamente.

El inadecuado diagnostico y tratamiento de una patologa normalmente tiene mayor
probabilidad de complicar ms aun la salud. De modo que se deteriora la salud de las
personas, en ese contexto todos pierden: el profesional de salud, el usuario, y el sistema
de salud pblica.
Pobladores incurren en costos y tiempo adicionales por traslado del paciente a otro EE.SS.
alternativa
Al tener el inadecuado diagnstico y el tratamiento, as como inadecuadas acciones en la
salud preventiva, tiene como consecuencia a que se incurra en mayores costos: pasajes
alimentos; as como se pierde mayor tiempo si se acude a los establecimientos alternos a
los servicios al centro de Salud de J.D. Choquehuanca.
Concurrencia a otro tipo de atenciones: los ancestrales, en el tratamiento de la salud.
Muchos concurren a otro tipo de atenciones: las no formales, tradicionales, al no ser
atendidos en el centro de salud formal. Se tiene la idea de que cuando no se tiene la
capacidad resolutiva en el establecimiento formal-, los servicios de salud de carcter
69
clnico inclusive, podran ser tratados por curanderos o simplemente de auto medican.
Esto generalmente complica la situacin de la salud
EFECTO FINAL.
112
El efecto final es que las condiciones de salud son precarias de los pobladores del Distrito de J- D.
Choquehuanca. Esta situacin es algo negativo para el bienestar de las personas.
2.2.3.
ANALISIS DE CAUSAS Y EFECTOS.(ARBOL DE PROBLEMAS)
EFECTO FINAL
CONDICIONES DE SALUD PRECARIAS DE LOS
POBLADORES DEL DISTRITO DE J- D.
CHOQUEHUANCA.
EFECTO INDIRECTO
Aumento de complicaciones
de enfermedades tratadas
inadecuadamente
EFECTO INDIRECTO.
Pobladores incurren en
costos y tiempo adicionales
por traslado del paciente a
otro EE.SS. alternativo
EFECTO DIRECTO.
Inadecuado Diagnostico Y Tratamiento De
Enfermedades y acciones en salud preventiva
EFECTO INDIRECTO
Concurrencia a otro tipo de atenciones:
ancestrales, en el tratamiento de la
salud
EFECTO DIRECTO.
Disconformidad de las personas con
los servicios de salud formal.
PROBLEMA CENTRAL
LIMITADA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL CENTRO DE SALUD I-4 DE JOS
DOMINGO CHOQUEHUANCA
CAUSA DIRECTA
CAUSA DIRECTA
Deficiente oferta de los servicios de salud en

el establecimiento de Salud.
Desconocimiento de la poblacin sobre la

importancia de concurrir a los establecimientos de
salud.
112
Decir que las condiciones de vida son precarias, no implica necesariamente que esto sea una particularidad de la regin
Puno del pas; probablemente la situacin sea generalizada. Lo cierto es que dentro del sistema de atencin de salud dada
por el Ministerio de Salud, actualmente se est prestando stos servicios- de manera muy limitada, principalmente por el
inminente peligro de colapso de la infraestructura de Salud y la carencia y/o deterioro de los equipos mdicos.
70
CAUSA INDIRECTA
CAUSA INDIRECTA
Infraestructura precaria
y antitcnica para la
prestacin de los
servicios de salud.
-Equipos mdicos
obsoletos e
inexistentes para la
categora del
establecimiento.
CAUSA INDIRECTA
CAUSA INDIRECTA
-Actividades
deficientes en
promocin de la
salud y salud
preventiva.
-Escaza valoracin
de los servicios de
salud preventivos.
CAUSA INDIRECTA
Desinters de los
pobladores en
actividades de
promocin de la
salud.
2.3. OBJETIVOS DEL PROYECTO.

Sobre la base del rbol de causas, problema y efectos en la que se muestra la situacin
negativa, se genera el rbol de objetivos mediante la positivizacin de las situaciones
negativas y dar as la solucin al problema.
PROBLEMA CENTRAL
limitada capacidad resolutiva
del Centro de Salud I-4 de Jos
Domingo Choquehuanca
2.3.1.
OBJETIVO CENTRAL
adecuada capacidad resolutiva
del Centro de Salud Jos Domingo
Choquehuanca
OBJETIVO CENTRAL
Tal como se ha descrito en la parte anterior el objetivo central, en la prestacin de los
servicios de salud es la Adecuada capacidad resolutiva del Centro de Salud Jos Domingo
Choquehuanca
2.3.2.
DEFINICION DE LOS MEDIOS

MEDIOS DE PRIMER NIVEL
113
Oferta apropiada de los servicios de salud en el establecimiento.

Este medio se logra mediante la provisin de recursos fsicos, en cuanto a la
infraestructura bsica de acuerdo a las normas establecidas por el MINSA, consistentes en
la sustitucin de la infraestructura inadecuada existente. De igual manera, est
considerada la implementacin del centro de salud con equipamiento mdico requerido
por un establecimiento de salud con categora I-4 y as lograr una eficiente oferta de
servicios de la salud hacia la poblacin. De igual manera, se considera la adecuada
capacitacin del personal de salud y administrativo del centro de salud.
Conocimiento de la poblacin sobre la importancia de concurrir a los establecimientos de

salud.
Para lograr este medio se deber de reducir las barreras socioculturales existentes entre
113
un establecimiento de salud formal y las creencias ancestrales la automedicacin de
parte de la poblacin. Por lo tanto es necesaria la existencia de condiciones de trabajo
mejores para llegar a la poblacin en aspectos de salud preventiva y promocin de la
salud, como que as lo establece un sistema de atencin en el primer nivel, como poltica
del Ministerio de Salud.
Al decir ancestral al tratamiento de salud, no necesariamente se afirma que esto es excluyente con la medicina formal.
CAUSA
INDIRECTA
Valores y
prcticas
ancestrales
inadecuadas en
tratamiento y
cuidados de la
salud.
71
MEDIOS FUNDAMENTALES.
Adecuada infraestructura fsica y tcnica para la prestacin de los servicios de salud.

Proveer al centro de salud con infraestructura adecuada para las distintas unidades:
Administracin, unidad de consulta Externa, unidad de ayuda al diagnostico, unidad de
internamiento, unidad de centro obsttrico quirrgico, unidad de servicios generales la
unidad de servicios complementarios; as como los espacios de circulacin, se los sistemas
de seguridad hospitalaria y los servicios bsicos, que en su conjunto renan las
condiciones para otorgar de la manera ms adecuada la prestacin de los servicios de
salud.
Disponibilidad de equipos mdicos apropiados para la categora del establecimiento.

Dotar al centro de salud con adecuado mobiliario, mobiliario clnico, y equipamiento
biomdico, mediante la adquisicin, instalacin y operatividad de estos activos. En la
mayora de los casos, se est cumpliendo con lo dispuesto por la normatividad tcnica del
MINSA y los servicios obligatorios a darse en el SIS. Asimismo, esta parte comprende la
adquisicin de una Ambulancia rural para las acciones de promocin de la salud y salud
preventivos, por parte del personal de salud por el rea de influencia del establecimiento
de salud.
Desarrollo adecuado de Actividades en promocin de la salud y salud preventiva.

Brindar capacitaciones al personal de salud en aspectos de promocin de la salud y salud
preventiva aplicables en zona. Puesto que como establecimiento de salud del primer nivel
de atencin, stos son los servicios a desarrollarse con mayor incidencia, adems de los
problemas de salud ms frecuentes de las personas de la zona. En el proceso de
operatividad del proyecto, ste va asociado con la adquisicin de la unidad mvil, descrito
en la parte precedente.
Adecuada valorizacin de los servicios de salud preventivos .

Hacer que los pobladores valoren la importancia de la salud preventiva y voluntariamente
acudan al Centro de Salud, para lo que se incentiva en el corto plazo-, a las personas,
mediante informacin adecuadamente organizada para persuadirlo en esa actitud.
Inters por parte de los pobladores en la promocin de la salud.

Impulsar, en coordinacin con diversos sectores, a la organizacin de campaas
informativas a que las personas en general se involucren en actividades de promocin de
la salud y hacer que ste servicio de salud sea de inters y adecuadamente considerado
el la salud.
Adecuadas prcticas de valores ancestrales en el tratamiento de enfermedades y cuidados

de la salud.
Hacer que las prcticas ancestrales en la salud individual sean asociadas a los servicios de
salud pblica otorgados por el Establecimiento de salud; para tal efecto, los servidores
debern tomar en cuenta las prcticas y valores de la comunidad.
114
DEFINICION DE FINES.
114
Adecuado diagnostico y tratamiento de enfermedades y acciones en salud preventiva.
El sector pblico, por el lado de la demanda en los servicios de salud y dentro de los parmetros de la poltica pblica,
tiene pocos grados de libertad como para cambiar en corto tiempo las conductas o valoraciones que tienen las personas a la
salud. Muchas culturas mantienen impregnados algunos hbitos y conductas desde sus ancestros, lo que implica entrar a
una categora algo compleja. En cambio, por el lado de la oferta muchas acciones del sector pblico es manejable; es algo
que el gobierno sector pblico-, puede estar en condiciones de hacerlo.
72
En cuanto exista la capacidad resolutiva adecuada, habr el debido tratamiento y

diagnstico de las enfermedades, as como en salud preventiva; la poblacin ser
debidamente atendida en el establecimiento de salud.
Conformidad de las personas con los servicios de salud

Los usuarios en general, se sentirn satisfechos por los servicios de salud, con lo que se
reduce la posibilidad de que se acuda a otro tipo de tratamientos que no correspondan a
la medicina formal.
FINES INDIRECTOS.
Disminucin de complicaciones de enfermedades tratadas.

Ante el adecuado tratamiento, diagnstico temprano, y las acciones apropiadas en salud
preventiva, es imperativo que las complicaciones de la salud se vean reducidas, con lo que
se gana en beneficios sociales individuales y colectivos; con tal hecho, tambin se
cumplen los lineamientos del sector salud propulsados por el MINSA.
Ahorro de costos y tiempo adicionales y concentracin de la demanda de servicios de

salud.
Al contar con una adecuada infraestructura y equipamiento los pobladores no tendrn
que realizar costos de traslado a establecimientos alternos; as se evita sobrecostos y
concentra la demanda de servicios de salud, en el primer nivel de atencin, en el centro
de salud.
La poblacin concurre al establecimiento de salud formal para el tratamiento de la salud.

Existe confianza en los servicios de salud formal, de modo que es aceptado la asistencia
mdica, subsecuentemente se mejora la salud de las personas. Adems, se incorpora
algunos valores ancestrales a la medicina forma, sin transgredir aspectos estrictamente
mdicos.
73
2.3.3.
ARBOL DE MEDIOS Y FINES. (ARBOL DE OBJETIVOS)

FIN LTIMO
CONDICIONES DE VIDA SALUDABLES PARA LOS
CIUDADANOS DEL DISTRITO DE J.D.
CHOQUEHUANCA
FIN INDIRECTO
Disminucin de complicaciones
de enfermedades tratadas
FIN INDIRECTO
FIN INDIRECTO
Ahorro de costos y tiempo

adicionales y concentracin de la
demanda de servicios de salud
Se concurre al
establecimiento de salud
formal para el tratamiento de
la salud
FIN DIRECTO.
Adecuado Diagnostico y tratamiento de
Enfermedades y acciones en salud preventiva
EFECTO DIRECTO.
Conformidad de las personas con los servicios de
salud formal.
OBJETIVO CENTRAL
CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL CENTRO DE SALUD I-4 DE JOS DOMINGO
CHOQUEHUANCA
MEDIO DE PRIMER NIVEL
MEDIO DE PRIMER NIVEL
Eficiente oferta de los servicios de salud en el

establecimiento
MEDIO
FUNDAMENTAL
-Adecuada
infraestructura fsica
y tcnica para la
prestacin de los
servicios de salud.
MEDIO
FUNDAMENTAL
Disponibilidad de
equipos mdicos
apropiados para la
categora del
establecimiento.
MEDIO
FUNDAMENTAL
Desarrollo
adecuado de
Actividades en
promocin de la
salud y salud
preventiva.
Conocimiento de la poblacin sobre la importancia

de concurrir a los establecimientos de salud.
MEDIO
FUNDAMENTAL
-Adecuada
valorizacin de los
servicios de salud
preventivos.
MEDIO
FUNDAMENTAL
Inters de los
pobladores en
actividades de
promocin de la
salud.
.
MEDIO
FUNDAMENTAL
Adecuadas
prcticas de
valores
ancestrales en
el tratamiento
de
enfermedades
y cuidados de la
salud
.
74
2.3.4.
CLASIFICACION DE LOS MEDIOS FUNDAMENTALES

CUADRO N 47
CLASIFICACION DE MEDIOS FUNDAMENTALES
MEDIOS FUNDAMENTALES
CLASIFICACION
RELACION
Adecuada infraestructura fsica y
Imprescindible
complementarios
tcnica para la prestacin de los
servicios de salud
Disponibilidad de equipos mdicos
Imprescindible
complementarios
apropiados para la categora del
establecimiento.
Desarrollo adecuado de actividades
Imprescindible
complementarios
en promocin de la salud y salud
preventiva.
Adecuada valoracin de los servicios
Imprescindible
complementarios
de salud preventivos.
Inters de los pobladores en
Imprescindible
complementarios
actividades de promocin de la salud.
Adecuadas prcticas de valores
Imprescindible
complementarios
ancestrales adecuadas en
tratamiento y cuidados de la salud.
2.4. DETERMINACIN DE LAS ALTERNATIVAS DE SOLUCION.
2.4.1 PLANTEAMIENTO DE ACTIVIDADES

Los medios fundamentales son obtenidos del rbol de objetivos, a travs de los cuales se
plantearan las alternativas. Estas alternativas tienen una relacin directa con las causas
indirectas, por tanto pueden ser atacadas directamente con las acciones propuestas para
lograr que cada uno de los medios fundamentales sean motivo de superacin para el logro del
objetivo; las acciones se derivan en base a la combinacin de acciones tcnicamente posibles y
viables.
Una vez clasificado y relacionado los medios fundamentales, se proceder al planteamiento de
acciones para obtener cada medio fundamental imprescindible. Para el presente proyecto se
considera 6 medios fundamentales imprescindibles para una adecuada atencin a los
pobladores del distrito de Jos Domingo Choquehuanca; se clasifican como medios
fundamentales complementarios para cumplir el objetivo central del proyecto.
75
CUADRO N 48
PLANTEAMIENTO DE ACTIVIDADES
MEDIOS FUNDAMENTALES
ACCIONES
1. Adecuada infraestructura
fsica
y tcnica para la
prestacin de los servicios de
salud
1.1 Construccin de una infraestructura de 1,436.40

m2 que consta de 7 Unidades: Unidad de
Administracin con 77.50 m2, unidad de consulta
Externa con 267.30 m2, unidad de ayuda al
diagnostico con 131.80 m2, unidad de internamiento
con 159 m2, unidad de centro obsttrico quirrgico
con 125.40m2, unidad de servicios generales con
159.90m2, unidad de servicios complementarios con
187.50 m2). La construccin se plantea con losa
aligerada con concreto FC=210 kg/cm2.
2. Existencia de equipos
2.1. Adquisicin de equipamiento mdico, biomdico y

mobiliario.
3. Desarrollo adecuado de
actividades en promocin de la
salud y salud preventiva.
3.1. Realizacin de cursos de capacitacin del personal

115
de salud para actividades IEC y de los agentes
comunitarios y madres.
4. Adecuada valoracin de los

servicios de salud preventivos.
4.1. Talleres informativos de servicios y especialidades

brindadas por el centro de salud.
5. Inters de los pobladores en

actividades de promocin de la
salud.
5.1. Talleres informativos vecinales sobre promocin

de la salud.
5.2 Difusin a travs de medios de informativos
locales sobre los beneficios de la promocin de la
salud.
6. Adecuadas prcticas de
valores ancestrales asociados
con salud formal.
6.1. Talleres sobre tratamiento preventivo con

alimentos y plantas medicinales naturales por parte de
personal de salud, asociados con el servicio de salud
formal.
2.2. Adquisicin de una ambulancia.
MEDIO FUNDAMENTAL 1: La accin 1.1 independiente.

MEDIO FUNDAMENTAL 2: las acciones 2.1, 2.2 y 2.1 ,2.3 son mutuamente excluyentes.
MEDIO FUNDAMENTAL 3. La accin 3.1 es independiente
115
Informacin, Educacin y Comunicacin.
76
MEDIO FUNDAMENTAL 4,5 y 6: las acciones 4.1, 5.1, 6,1 son complementarias.
Las acciones mutuamente excluyentes formaran parte de las alternativas de solucin..
2.4.2 planteamiento y descripcin de las alternativas.

ALTERNATIVA I
Para el proyecto alternativo I asociamos la accin 1.1 con las acciones 2.1 y 2.2 , de igual
manera con las acciones 3.1, 4.1, 5.1 y 6,1. Se abarca la intervencin de 1436.40 m2, en ella
se realizaran trabajos de demolicin, limpieza, nivelacin. Eliminacin de desmonte y se
ejecutara el proyecto.
Esta alternativa consta de la Construccin de una infraestructura de 1,355.40 m2 que

consta de 8 Unidades (Unidad de Administracin con 77.50 m2, unidad de consulta
Externa con 267.30 m2, unidad de ayuda al diagnostico con 131.80 m2, unidad de
internamiento con 159 m2, unidad de centro obsttrico quirrgico con 125.40, unidad de
servicios generales con 165.50 m2, unidad de servicios complementarios 77.50 m2), la
construccin es de material de concreto simple y de estructuras de concreto armado:
vigas y columnas, con techo de loza aligerada. En sus espacios y arquitectura cumple con
lo sealado por la normativa tcnica del sector salud. Adicionalmente comprende la
adquisicin de equipamiento mdico, biomdico y mobiliario y su implementacin,
adems de una Ambulancia. Asimismo como otro componente est la realizacin de
cursos de capacitacin del personal de salud, agentes comunitarios y de las madres de
familia, en la promocin de la salud, talleres de sensibilizacin y orientacin destinados a
la promocin de la salud.
ALTERNATIVA II.
Para el proyecto alternativo II asociamos la accin 1.1 con las acciones 2.1 y 2.3, de igual
manera con las acciones 3.1 ,4.1, 5.1 y 6,1. Se abarca la intervencin de 1,355.40 m2, en ella
se realizaran trabajos de demolicin, limpieza, nivelacin. Eliminacin de desmonte y se
ejecutara el proyecto.
Esta alternativa consta de la Construccin de una infraestructura de 1,355.40 m2 que

consta de 8 Unidades (Unidad de Administracin con 77.50 m2, unidad de consulta
Externa con 267.30 m2, unidad de ayuda al diagnostico con 131.80 m2, unidad de
internamiento con 159 m2, unidad de centro obsttrico quirrgico con 125.40, unidad de
servicios generales con 165.50 m2, unidad de servicios complementarios 77.50 m2), la
construccin es de material de concreto simple y de estructuras de concreto armado:
vigas y columnas, con techo de loza aligerada. En sus espacios y arquitectura cumple con
lo sealado por la normativa tcnica del sector salud. Adicionalmente comprende la
adquisicin de equipamiento mdico, biomdico y mobiliario y su implementacin,
adems de una Ambulancia. Asimismo como otro componente est la realizacin de
cursos de capacitacin del personal de salud, agentes comunitarios y de las madres de
77
familia, en la promocin de la salud, talleres de sensibilizacin y orientacin destinados a

la promocin de la salud.
La realizacin de cursos de capacitacin del personal de salud, y elaboracin de un Plan de

Difusin de informacin en promocin de la salud (IEC), a travs de los medios de
comunicacin radiales, lo que se har en la atapa de operacin, lo que tendr su
seguimiento por el personal de salud.
FORMULACION.
3.1. HORIZONTE DE EVALUACION.
El periodo de evaluacin del proyecto es de 10 aos; establecido en la Directiva General del
SNIP, donde los principales activos fijos tienen una vida econmica de diez aos. Por tanto,
transcurrido este periodo los equipos mdicos adquiridos habrn cumplido su ciclo de vida.
En el siguiente esquema se muestra el horizonte a seguir con la implementacin del proyecto.
En la prctica, el cumplimiento del horizonte del proyecto de inversin de alguna manera-,
es transgredida por factores como: la disponibilidad de los recursos, el estado del tiempo,
aspectos administrativos y legales.
CUADRO N 49
HORIZONTE DE EVALUACION DEL PROYECTO DE INVERSION
2012
2013
2014
2016
2017
2019
2020
2021
PRE INVERSION
ELABORACION DEL PERFIL C.S. J.D. CHOCQUEHUANCA
INVERSION
ELABORACION EXPEDIENTE TECNICO
EJECUCION DEL PROYECTO
POST INVERSION
OPERACIN Y MANTENIMIENTO DEL C.S.J.D.CHOQUEHUANCA
3.2. PROYECCIONES DE LA DEMANDA.

El anlisis de la demanda tiene como objetivo analizar el comportamiento actual y futuro que
la poblacin beneficiaria que est dispuesta a tener en los servicios de salud. Se ha realizado a
partir de la poblacin total del Centro de salud J.D. Choquehuanca, ubicada en el distrito de
Choquehuanca, teniendo en consideracin los servicios de salud que el proyecto busca
ofrecer. Se determinara la demanda potencial, demanda efectiva del rea de influencia del
proyecto, teniendo en consideracin los diferentes tipos de servicios.
3.2.1.
a.
DEMANDA SIN PROYECTO.

Poblacin de referencia.
La poblacin referencial es la poblacin que se encuentra dentro del mbito de
intervencin del Centro de Salud de Jos Domingo Choquehuanca, a criterio de la Red de
Salud de Azngaro (Oficina de Estadstica). En lo sucesivo se presenta la poblacin
asignada a la Microrred de Salud de J.D. Choquehuanca, y para efectos comparativos-, se
presenta la poblacin asignada al establecimiento de salud.
78
CUADRO N 50
POBLACION ASIGNADA A LA MICRO RED J.D. CHOQUEHUANCA AL 2011.
ESTABLECIMIENTO DE
SALUD
C.S. J.D. Choquehuanca
P.S. Tirapata
P.S. Santiago de Pupuja
P.S. Llallahua
P.S. Chijchipani
TOTAL
POBLACION
AO
2008
AO 2009 AO 2010
AO 2011
5,205
5,561
5,668
5,670
3,129
3,073
3,118
3,174
2,451
2,520
2,523
1,458
839
1,423
1,368
1,406
1,410
1,276
1,227
948
13,034
13,853
13,904
12,422
La poblacin asignada a la Microrred J.D. Choquehuanca disminuye de 2010 al 2011,

porque, el Puesto de salud de Mataro Chico pasa a formar parte de otra Microrred de
Salud: Microrred Nueva Alianza; ambas microrredes estn adscrito a la Red de Salud de
Azngaro.
b. Poblacin demandante potencial.

Est conformada por la poblacin del mbito del centro de salud J.D. Choquehuanca
correspondiente a la Micro Red de J.D. Choquehuanca, a continuacin se presenta la
estructura demogrfica por grupos de edad que corresponden al centro de salud J.D.
Choquehuanca correspondiente al 2011.
CUADRO N 51
POBLACION DEMANDANTE POTENCIAL POR GRUPOS DE EDAD
GRUPO ETAREO
Nios
Adolescentes
Adultos
Adulto mayor
TOTAL
COMPOSICION
de 0 a 9 aos
de 10 a 19 aos
de 20 a 64 aos
de 65 a mas aos
N HABITANTES
1,187
1,194
2,604
451
5,436
PORCENTAJE
21.84%
21.96%
47.90%
8.30%
100.00%
FUENTE: INEI- Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de vivienda.
CUADRO N 52
POBLACION DEMANDANTE POTENCIAL EN SALUD PREVENTIVA
Atenc. Gineco
AOS
CRED
obsttricas
(GESTAN)
Poblac.
Asignada
Poblac. Asignada
2008
536
149
2009
540
150
2010
555
223
2011
573
143
CUADRO N 53
POBLACION DEMANDANTE POTENCIAL EN SALUD RECUPERATIVA
Planificacin
EDAS
IRAS
PARTOS* PUERPERI
familiar(20(menores
(menores
(15 a 49) O (15-49)
49AOS)
de 5 aos ) de 5 aos)
AOS
Poblac.
Poblac.
Poblac.
Poblac.
Poblac.
Asignada
Asignada
Asignada Asignada Asignada
2008
2333
915
915
149
149
2009
2369
540
540
150
150
2010
2514
555
555
152
152
2011
2107
573
573
153
153
CUADRO N 54
79
POBLACION DEMANDANTE POTENCIAL EN PROMOCION DE LA SALUD

IEC(18-64 AOS)
AOS
Poblac. Asignada
2008
3703
2009
3164
2010
3042
2011
2820
c.
Poblacin demandante efectiva y su proyeccin.

En los cuadros siguientes se evidencian la prestacin de los servicios de salud preventivos,
recuperativos y los de promocin de la salud, durante los ltimos 04 aos. Son los
servicios realmente atendidos no importando su calidad-, en el Centro de Salud Jos
CUADRO N 55
SERVICIOS DE LA SALUD PREVENTIVOS EFECTIVOS.
Atenc. Gineco
CRED
obsttricas
AOS
(GESTAN)
Poblac. Atendida Poblac. Atendida
2008
334
89
2009
263
90
2010
333
71
2011
282
77
AOS
2008
2009
2010
2011
CUADRO N 56
SERVICIOS DE SALUD RECUPERATIVOS EFECTIVOS .
Planificacin
EDAS
IRAS
PARTOS* PUERPERI
familiar(20(menores (menores de
(15 a 49) O (15-49)
49AOS)
de 5 aos )
5 aos)
Poblac.
Poblac.
Poblac.
Poblac.
Poblac.
Atendida
Atendida
Atendida
Atendida Atendida
350
106
382
76
72
193
81
184
88
73
312
24
181
71
71
325
53
238
51
51
CUADRO N 57
SERVICIOS DE PROMOCION DE LA SALUD EFECTIVOS.
IEC(18-64
AOS)
AOS
Poblac.
Atendida
2008
754
2009
754
2010
754
2011
754
Para realizar la proyeccin de la demanda se utilizara la tasa de crecimiento poblacional

116
estimada del distrito de Jos Domingo Choquehuanca cuya tasa de crecimiento
intercensal estimada entre 1993 y 2007 es de 0.63% promedio anual, siendo esta una tasa
de crecimiento moderada que garantizara la sostenibilidad del crecimiento poblacional
116
Tal como es propuesto por la Gua de identificacin Formulacin y Evaluacin Social de Proyectos de Inversin Pblica
del sector salud a nivel perfil
80
que demande el servicio de salud durante 10 aos; las proyecciones sern realizadas con
dicha tasa de crecimiento.
FORMULA PARA LA PROYECCION DE LA DEMANDA
Donde:
: Poblacin Futura
: Poblacin ao base
: Tasa de Crecimiento
: Numero de aos entre el ao base y el ao t.
d.
Demanda efectiva y su proyeccin.

CUADRO N 58
DEMANDA EFECTIVA Y SU PROYECCIN POR GRUPOS DE EDAD
AO
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
3.2.2.
POBLACION
TOTAL
Menores
de 1 ao
de 2 a 4
aos
de 5 a
9 aos
de 10 a
17 aos
5,436
5,470
5,539
5,644
5,788
5,972
6,201
6,479
6,812
7,208
7,674
226
227
230
235
241
248
258
269
283
300
319
347
349
354
360
369
381
396
414
435
460
490
614
618
626
638
654
675
700
732
769
814
867
978
984
997
1015
1041
1074
1116
1166
1226
1297
1381
de 18 a
19 aos
216
217
220
224
230
237
246
257
271
286
305
de 20 a
44 aos
1,879
1891
1915
1951
2001
2064
2143
2240
2355
2491
2653
de 45 a
64
aos
725
730
739
753
772
796
827
864
909
961
1023
de 65
amas
aos
451
454
460
468
480
495
514
538
565
598
637
MEF/1
1332
1364
1429
1533
1684
1893
2178
2566
3095
3822
4831
Gestantes
143
144
146
148
152
157
163
170
179
190
202
DEMANDA CON PROYECTO.
3.2.2.1 PROYECCION DE LA DEMANDA POR SERVICIOS.

La proyeccin de la demanda se realiza para los servicios con mayor incidencia en el centro de
salud I-4 Jos Domingo Choquehuanca los que guarda una relacin directa con servicios maternos
infantiles. Servicios preventivos, servicios recuperativos y servicios de promocin de la salud.
CUADRO N 59
SERVICIOS CON MAYOR INCIDENCIA EN EL CENTRO DE SALUD
JOSE DOMINGO CHOQUEHUANCA
TIPOS DE SERVICIO
CONSULTAS
PREVENTIVAS
SERVICIOS FINALES
CONSULTAS
RECUPERATIVAS
PROMOCION
LA SALUD
DE
C.P.PEDIATRICAS-CRED
C.P.GINECOOBTETRICAS
C.P.DE PLANIFICACION FAMILIAR
C.R.EDAS
C.R.IRAS
C.R. GINECOOBTETRICAS-PARTOS
C.R.GINECOOBTETRICAS -PUERPERIO
INFORMACIN EDUCACIN Y COMUNICACIN
81
3.
A.CONSULTAS PREVENTIVAS.
POBLACION
DEMANDANTE
POTENCIAL
POBLACION
DEMANDANTE
EFECTIVA
ATENCIONES
a.1 CONSULTAS PREVENTIVAS PEDIATRICAS.

Est conformada por los nios menores a cinco aos del rea de
influencia del Centro de Salud Jos Domingo Choquehuanca. Para el
ao 2011, la poblacin asignada para este establecimiento de salud es
de 573 nios
Est conformada por los nios menores a cinco aos que fueron trados
por sus padres para recibir los controles de Crecimiento y Desarrollo.
De acuerdo a la evaluacin anual de del Centro de salud I-4 Jos
Domingo Choquehuanca, el 49.21% de la poblacin asignada ha
concurrido para sus respectivos controles; esto representa una
demanda efectiva de 282 nios menores de 5 aos para el ao 2012.
El nmero de atenciones en los servicios de consulta preventiva
117
peditrica obtiene multiplicando el ratio de concentracin calculado
para este proyecto en 5.55 controles durante los cuatro primeros aos
de vida y el nmero de nios atendidos (poblacin de demanda
efectiva)
CUADRO N 60
PROYECCION DE ATENCIONES DE CONSULTAS PREVENTIVAS PEDIATRICAS
CENTRO DE SALUD I-4 JOSE DOMINGO CHOQUEHUANCA.
Demanda
Factor de
Demandantes
Ratio de
Atenciones
Potencial vacunaciones
efectivos
concentracin
2012
573
49%
282
5.5
1564
2013
577
49%
284
5.6
1583
2014
580
49%
286
5.6
1603
2015
584
49%
287
5.7
1624
2016
588
49%
289
5.7
1644
2017
591
49%
291
5.7
1665
2018
595
49%
293
5.8
1686
2019
599
49%
295
5.8
1707
2020
602
49%
297
5.8
1729
2021
606
49%
298
5.9
1750
2022
610
49%
300
5.9
1773
FUENTE: Red de Salud Azngaro; el ratio de concentracin ha sido estimado por MCO, de los aos anteriores y se
aproximan a los parmetros manejados por el MINSA
Aos
POBLACION
DEMANDANTE
POTENCIAL
117
a.2 CONSULTAS PREVENTIVAS OBSTETRICAS.

Est conformada por las mujeres con una posibilidad de embarazo
(entre 15 a 49 aos de edad) del rea de influencia del Centro de Salud
Jos Domingo Choquehuanca. Para el ao 2011 la poblacin asignada
para este establecimiento de salud es de 143 posibles gestantes.
Los ratios de concentracin se calculo mediante estimacin economtrica por MCO en base a la informacin de los
aos 2008 al 2011. ( ver anexo)
82
POBLACION
DEMANDANTE
EFECTIVA
Est conformada por las mujeres gestantes que se haran controles pre
natales. Segn la evaluacin anual de 2011 de la Red de Salud de
Azngaro, en el Centro de salud I-4 Jos Domingo Choquehuanca, el
47% de la poblacin total asignada ha estado en condicin de gestantes
y asistieron a su control pre natal, estos hacen un nmero de 67
gestantes controladas.
El numero de atenciones en los servicios de consulta preventiva
obsttrica se obtiene multiplicando el ratio de concentracin ,
calculado a partir de informacin obtenida y estimada con una ratio
de concentracin de 2.78 y proyectada con la tasa de crecimiento del
distrito de Jos Domingo Choquehuanca de 0.63%
ATENCIONES
CUADRO N 61
PROYECCION DE ATENCIONES DE CONSULTAS PREVENTIVAS OBSTETRICAS
CENTRO DE SALUD I-4 JOSE DOMINGO CHOQUEHUANCA
Factor % De
Atenciones
Demandantes
Ratio de
Aos
Atenciones
Preventivas
efectivos
concentracin
Obsttricas
2012
143
47%
67
2.78
186
2013
144
47%
67
2.80
187
2014
146
47%
68
2.81
190
2015
148
46%
68
2.83
193
2016
152
45%
69
2.85
198
2017
157
44%
69
2.87
205
2018
163
43%
70
2.88
212
2019
170
41%
70
2.90
222
2020
179
39%
70
2.92
233
2021
190
37%
71
2.94
247
2022
202
35%
71
2.96
263
aproximan a los parmetros manejados por el MINSA.
Demanda
Potencial
POBLACION
DEMANDANTE
POTENCIAL
POBLACION
DEMANDANTE
EFECTIVA
ATENCIONES
a.3 CONSULTAS PREVENTIVAS PLANIFICACION FAMILIAR.

Est conformada por los pobladores entre 20 y 49 aos del rea de
influencia del Centro de Salud Jos Domingo Choquehuanca. Ellos son
quienes tienen la posibilidad de acudir al centro de salud por ste tipo
de servicios. Su poblacin asignada para el 2011 fue de 2,117
habitantes.
Est conformada por las pobladores recibieron el servicio de
planificacin familiar, segn la evaluacin anual del Centro de salud I-4
Jos Domingo Choquehuanca, 325 pobladores recibieron la atencin de
planificacin familiar, lo cual representa 15.42% de poblacin asignada.
Similar que en los casos anteriores, el numero de atenciones en los
servicios de consulta preventiva de planificacin familiar se obtiene
multiplicando el ratio de concentracin, calculado a partir de
informacin obtenida y estimada con un ratio de concentracin de
1.34 y proyectada con la tasa de crecimiento del distrito de Jos
Domingo Choquehuanca de 0.63%.
Las consultas preventivas peditricas estn conformadas por los servicios brindados a los las
pobladores con edades entre 20 y 49 aos de edad que residen dentro del rea de
intervencin del centro de salud I-4 Jos Domingo Choquehuanca.
CUADRO N62
PROYECCION DE ATENCIONES DE CONSULTAS PREVENTIVAS PLANIFICACION FAMILIAR
Demanda
Aos
Potencial
Factor % De
Atenciones
Preventivas
Plan. Familiar
Demandantes
Ratio de
efectivos
concentracin
Atenciones
83
2012
2,107
15%
325
1.3
437
2013
2120
15%
327
1.35
442
2014
2134
15%
329
1.36
448
2015
2147
15%
331
1.37
454
2016
2161
15%
333
1.38
459
2017
2174
15%
335
1.39
465
2018
2188
15%
337
1.40
471
2019
2202
15%
340
1.40
477
2020
2215
15%
342
1.41
483
2021
2229
15%
344
1.42
489
2022
2243
15%
346
1.43
495
aproximan a los parmetros manejados por el MINSA
3.B. CONSULTAS RECUPERATIVAS.

b.1.CONSULTAS RECUPERATIVAS PEDIATRICAS.
POBLACION
DEMANDANTE
POTENCIAL
POBLACION
DEMANDANTE
EFECTIVA
ATENCIONES
Est conformada por nios menores a 5 aos del rea de influencia del
Centro de Salud Jos Domingo Choquehuanca, cuya poblacin asignada
para posibles atenciones en IRA y EDA para el 2011 fue de 573 nios.
Entre ambos la demanda potencial estimada ha sido de 1,146
atendidos.
Constituida por nios menores de 5 aos que recibieron el servicio de
consulta recuperativa peditrica, segn la evaluacin anual del Centro
de salud I-4 Jos Domingo Choquehuanca, 291 nios atendidos, lo cual
representa 25% de poblacin efectiva.
El numero de atenciones en los servicios de consulta recuperativa
peditrica se obtiene multiplicando el ratio de concentracin estimada
de 2.8 atenciones por nio por los demandantes efectivos, para la
proyeccin de poblacin atendida durante el horizonte de evaluacin,
se utiliza la tasa de crecimiento del distrito de Jos Domingo
Choquehuanca de 0.63%.
Las consultas recuperativas peditricas (IRAS-EDAS) estn conformadas por los servicios
brindados nios menores de 5 aos que residen dentro del rea de intervencin del centro
de salud I-4 Jos Domingo Choquehuanca.
CUADRO N 63
PROYECCION DE ATENCIONES DE CONSULTAS RECUPERATIVAS PEDIATRICAS (IRA-EDA)
Factor % De
Atenciones
Demandantes
Ratio de
Atenciones
Preventivas
efectivos
concentracin
Obsttricas
2012
1,146
25%
291
2.8
822
2013
1153
25%
293
2.8
832
2014
1160
25%
295
2.9
842
2015
1168
25%
297
2.9
853
2016
1175
25%
298
2.9
864
2017
1182
25%
300
2.9
875
2018
1190
25%
302
2.9
886
2019
1197
25%
304
2.9
897
2020
1205
25%
306
3.0
908
2021
1213
25%
308
3.0
920
2022
1220
25%
310
3.0
931
FUENTE: Red de Salud Azngaro y C.S. J.D. CHoquehuanca; el ratio de concentracin ha sido estimado por MCO, de
los aos anteriores y se aproximan a los parmetros manejados por el MINSA
Aos
Demanda
Potencial
84
b.2.CONSULTAS RECUPERATIVAS GINECO OBSTETRICAS-PARTOS

POBLACION
Est conformada por mujeres en edad frtil: de 15 a 49 aos del area
DEMANDANTE
de influencia del Centro de Salud Jos Domingo Choquehuanca, Su
POTENCIAL
poblacin asignada para el 2011 fue de 153 M.E.F.
Est conformada mujeres que recibieron el servicio de consulta
POBLACION
recuperativa gineco obsttrica. Segn la evaluacin anual del Centro de
DEMANDANTE
salud I-4 Jos Domingo Choquehuanca, 51 M.E.F. (Partos ) recibieron la
EFECTIVA
atencin gineco obsttrica, que representa 36% de poblacin
asignada.
ATENCIONES
El nmero de atenciones en los servicios de consulta recuperativa
gineco obsttricas se obtiene multiplicando el ratio de concentracin
estimada de 1 atencin por parto. Para la proyeccin de poblacin
atendida durante el horizonte de evaluacin , se utiliza la tasa de
crecimiento del distrito de Jos Domingo Choquehuanca de 0.63%.
Las consultas recuperativas Ginecoobtetricas estn conformadas por los servicios brindados a
las mujeres entre 15 a 49 aos que forman la poblacin de mujeres en edad frtil , que residen
dentro del rea de intervencin del centro de salud I-4 Jos Domingo Choquehuanca.
CUADRO N 64
PROYECCION DE ATENCIONES DE CONSULTAS RECUPERATIVAS GINECOOBSTETRICASPARTOS CENTRO DE SALUD I-4 JOSE DOMINGO CHOQUEHUANCA.
Factor % De
Demandan Ratio de
Atenciones
tes
concentr Atenciones
Preventivas
efectivos
acin
Obsttricas
2012
143
36%
51
1
51
2013
144
36%
51
1
51
2014
146
35%
52
1
52
2015
148
35%
52
1
52
2016
152
34%
52
1
52
2017
157
33%
53
1
53
2018
163
32%
53
1
53
2019
170
31%
53
1
53
2020
179
30%
54
1
54
2021
190
28%
54
1
54
2022
202
27%
54
1
54
FUENTE: Red de Salud Azngaro y C.S. J.D. Choquehuanca; el ratio de concentracin ha sido estimado por MCO, de
los aos anteriores y se aproximan a los parmetros manejados por el MINSA.
Aos
Demanda
Potencial
b.3.CONSULTAS RECUPERATIVAS GINECOOBSTETRICAS-PUERPERIO

POBLACION
Est conformada por mujeres en edad frtil de 15 a 49 aos del rea
DEMANDANTE
de influencia del Centro de Salud Jos Domingo Choquehuanca, cuya
POTENCIAL
poblacin asignada para el 2011 fue de 153 M.E.F.
Est conformada por mujeres que recibieron el servicio de consulta
POBLACION
recuperativa post parto- Puerperio. Segn la evaluacin anual del
DEMANDANTE
Centro de salud I-4 Jos Domingo Choquehuanca, 55 M.E.F. (post
85
EFECTIVA
ATENCIONES
Partos ) recibieron la atencin giniecoobstetrica, que representa 36%

de poblacin asignada.
El numero de atenciones en los servicios de consulta recuperativa
gineco obsttricas puerperio se obtiene multiplicando el ratio de
118
concentracin estimada de 1.1 atencin por parto ; para la
proyeccin de poblacin atendida durante el horizonte de evaluacin ,
se utiliza la tasa establecida en la gua de formulacin y evaluacin de
proyectos de inversin de salud de0.27%
CUADRO N 65
PROYECCION DE ATENCIONES DE CONSULTAS RECUPERATIVAS GINECOOBSTETRICASPUERPERIO CENTRO DE SALUD I-4 JOSE DOMINGO CHOQUEHUANCA
factor % que
Demandantes
Ratio de
acuden al
Atenciones
efectivos
concentracin
EE.SS
2012
153
36%
55
1.1
59
2013
157
36%
56
1.1
62
2014
160
36%
58
1.1
65
2015
164
36%
59
1.2
68
2016
168
36%
60
1.2
71
2017
172
36%
62
1.2
75
2018
176
36%
63
1.2
78
2019
180
36%
65
1.3
82
2020
185
36%
66
1.3
86
2021
189
36%
68
1.3
90
2022
193
36%
70
1.4
94
Aos
Demanda
Potencial
3. C. CONSULTAS DE PROMOCION DE LA SALUD.

C.1.INFORMACION EDUCACION Y COMUNICACION.
Est conformada por toda la poblacin. Sin embargo para efectos de anlisis se
POBLACION
considera a la poblacin en general de 18 a 64 aos de edad del rea de
DEMANDANTE
influencia del Centro de Salud Jos Domingo Choquehuanca, cuya poblacin
POTENCIAL
asignada para l aos 2011 fue de 2,820 habitantes.
Est conformada por pobladores que recibieron el servicio de Informacin ,
POBLACION
Educacin y comunicacin, segn la evaluacin anual del Centro de salud I-4
DEMANDANTE
Jos Domingo Choquehuanca, 754 habitantes recibieron esta atencin, es decir
EFECTIVA
se realizo un numero de 28 actividades de promocin de la salud.
El numero de atenciones en los servicios Informacin, Educacin y
Comunicacin se obtiene multiplicando el ratio de concentracin estimada de
ATENCIONES
0.04 atenciones
por los demandantes efectivos, para la proyeccin de
poblacin atendida durante el horizonte de evaluacin, se utiliza la tasa de
crecimiento del distrito de Jos Domingo Choquehuanca de 0.63%.
Las consultas de promocin de la salud estn conformadas por los servicios a la poblacin en
general de entre 18 a 64 aos, dentro del rea de intervencin del centro de salud I-4 Jos
CUADRO N 66
PROYECCION DE ATENCIONES DE CONSULTAS INFORMACION, EDUCACION Y COMUNICACIN CENTRO
DE SALUD I-4 JOSE DOMINGO CHOQUEHUANCA.
Aos
2012
2013
2014
2015
118
Demanda
Potencial
2,820
2838
2856
2874
factor % que
acuden al
EE.SS
27%
27%
27%
27%
Demandantes
efectivos
Ratio de
concentracin
Atenciones
754
759
764
768
0.04
0.04
0.04
0.04
28
28
29
29
Segn informacin del sector salud: C.S. J.D. Choquehuanca, despus del parto la mujer debe recibir por lo menos 03
controles hasta los 28 das.
86
2016
2892
27%
773
0.04
29
2017
2910
27%
778
0.04
30
2018
2928
27%
783
0.04
30
2019
2947
27%
788
0.04
31
2020
2965
27%
793
0.04
31
2021
2984
27%
798
0.04
31
2022
3002
27%
803
0.04
32
los aos anteriores y se aproximan a los parmetros manejados por el MINSA
Presentamos el resumen de proyecciones por servicios de atencin para cada servicio con
mayor incidencia en el centro de saludI-4 Jos Domingo Choquehuanca
CUADRO N 67
RESUMEN DE ATENCIONES-DEMANDA PROYECTADA POR TIPO DE SERVICIO
AOS
1,564
186
1,583
187
1,603
190
1,624
193
1,644
198
1,665
205
1,686
212
1,707
222
1,729
233
1,750
247
1,773
263
18,328
2,336
PARTOS
RECUPERATIVAS RECUPERATIVAS
PEDIATRICAS
PUERPERIO
822
59
832
62
842
65
853
68
864
71
875
75
886
78
897
82
908
86
920
90
931
94
9,629
829
IEC
PLANIFICACION
FAMILIAR
437
442
448
454
459
465
471
477
483
489
495
5,122
2012
51
28
2013
51
28
2014
52
29
2015
52
29
2016
52
29
2017
53
30
2018
53
30
2019
53
31
2020
54
31
2021
54
31
2022
54
32
TOTAL
579
328
ATENCIONES
PROYECTADAS 37,151
La produccin de servicios de salud durante el horizonte de evaluacin del proyecto es de

37,151 atenciones.
a.
b.
c.
119
120
En sta parte se debe sealar diversos aspectos o supuestos bajo los que se analiza la
informacin prospectiva del proyecto de inversin, estos son:
La demanda proyectada, mencionada en el cuadro anterior, solamente contempla
determinados servicios de salud: los ms importantes, que corresponden al primer nivel de
119
atencin .
Segn el HIS aplicativo oficial del registro de informacin de los servicios de salud, del
MINSA existen diversos servicios de salud que no son frecuentes, se presentan muy
120
espordicamente, para los que requerira otros mecanismos ms complejos de anlisis de
informacin.
Como las atenciones efectivas realizadas: servicios de salud prestados en sus diversas
especialidades, para efectos de comparacin entre la oferta y demanda, necesariamente
debern estar expresados en la misma unidad de medida, por lo que a stos servicios
finalmente- lo expresamos en horas de servicio al ao.
NTS N 021-MINSA/DGSP-V.03 (pg. 8), aprobada por Resolucin Ministerial N 546-2011/MINSA.

Anlisis multivariado.
87
d.
e.
121
Cada especialidad del servicio requiere de diferentes tiempos de atencin , para lo que se
ha tomado referencia protocolos del sector salud e informacin dada por los agentes activos
en la prestacin de los servicios: personal profesional de salud del C.S. J.D. Choquehuanca y
otros.
No se consideran los tiempos de espera que tienen los usuarios cuando acuden al
establecimiento de salud, el nmero de veces en los que no se ha atendido su demanda del
122
servicio, puesto que no existe el registro de esa informacin .
CUADRO N 68
123
PROYECCION DE DEMANDA DE SERVICIOS DE SALUD , EN HORAS DE ATENCION POR AO
curativas
Planificaci
TODOS LOS
gineco
IEC
n
SERVICIOS (Horas
AOS
partos (24)
obsttricas(0.5)
Familiar
de atencin por
Puerperio (12)
(0.33)
ao)
2012
1,172.78
99.00
1,224.00
205.38
708.00 14.00
162.33
3,585.49
2013
1,187.57
99.62
1,231.70
207.97
741.95 14.18
164.38
3,647.38
2014
1,202.56
100.88
1,239.44
210.60
777.54 14.36
166.46
3,711.83
2015
1,217.73
102.79
1,247.24
213.25
814.83 14.54
168.56
3,778.94
2016
1,233.09
105.40
1,255.08
215.94
853.91 14.72
170.68
3,848.84
2017
1,248.65
108.76
1,262.97
218.67
894.87 14.91
172.84
3,921.66
2018
1,264.41
112.93
1,270.92
221.43
937.79 15.09
175.02
3,997.58
2019
1,280.36
118.00
1,278.91
224.22
982.76 15.28
177.22
4,076.76
2020
1,296.51
124.06
1,286.95
227.05
1,029.90 15.48
179.46
4,159.41
2021
1,312.87
131.27
1,295.04
229.91
1,079.30 15.67
181.72
4,245.79
2022
1,329.43
139.76
1,303.19
232.82
1,131.06 15.87
184.02
4,336.14
TOTAL
13,745.97
1,242.48 13,895.44 2,407.24
9,951.91 164.09 1,902.69
43,309.81
FUENTE: Elaborado en base a informacin de los cuatro aos pasados ms prximos.
NOTA: Los valores consignados entre parntesis, son factores de ponderacin de tiempos de atencin que se tiene
por cada tipo de servicio de salud (ver referencia 121).
preventivas
peditricas
(0.75)
preventivas
obsttricas
(0.5)
curativas
peditricas
(0.25)
3.3. PROYECCION DE LA OFERTA.

Para el mbito de influencia del presente proyecto, la oferta de los servicios de salud segn
124
estructura emanada por el MINSA, a travs de la DIRESA Puno, es el territorio del distrito
de Jos Domingo Choquehuanca. Sin embargo, se debe tener presente que el C.S. Jos
125
Domingo Choquehuanca, es el centro de referencias de los otros cuatro puestos de salud ,
por lo que no se excluye que como tal cumpla con ese rol dispuesto por la autoridad del
126
sector. Para mejores referencias se muestra el siguiente cuadro :
CUADRO N 69
121
Por ejemplo, un servicio IEC -en tiempos-, es muy diferente a la atencin de un parto.
En las prestacin del servicio de salud, no se evidencia las externalidades por los que se pudo encontrarse ser afectado
122
el usuario.
123
Segn protocolo de atenciones de Salud del MINSA, e informacin dada por el personal de salud, los tiempos promedio
de atencin por los servicios considerados en este proyecto son los siguientes:
SERVICIOS CON MAYOR INCIDENCIA
Preventivas peditricas (CRED)
Preventivas Obsttricas (Gestantes)
Partos
Curativas Peditricas (EDA, IRA)
Curativas Gineco obsttricas (puerperio)
IEC
Planificacin familiar
124
125
MINUTOS
45
30
1,440
15
720
30
20
HORA
0.75
0.50
24.00
0.25
12.00
0.50
0.33
Direccin Regional de Salud.
P.S. Chijchipani, P.S. Llallahua, P.S. Tirapata y P.S. Santiago de Pupuja.

Se detalla los establecimiento de Salud categorizados en la Micro red J.D. Choquehuanca, tal como dispone R.D.R
N0964-08/DRS-PUNO DEA-PER-29/12/2008.
126
88
OFERTA DE SERVICIOS DE SALUD

MICRO RED JOSE DOMINGO CHOQUEHUANCA
TIPO DE
CATEGORI
A
Dist. J.D. Choquehuanca
J.D.CHOQUEHUANCA
1
C.S. J.D. CHOQUEHUACA
I-4
Fuente: Red de Salud de Azngaro y DIRESA; Resolucin de Categorizacin de Establecimientos de salud R.D.R. N
0964-08/DRS PUNO-DEA-PER.
DISTRITO
ESTABLECIMIENTO
LOCALIZACIN
En relacin a los factores determinantes para la prestacin de los servicios de salud, como
son: infraestructura, equipamiento y personal, se hace el detalle de cules son las
posibilidades de brindar los servicios si no se cambia stos determinantes; significa una
situacin sin el proyecto, pero considerando lo que normalmente debera darse por parte de
sector pblico: MINSA. Por las evidencias mostradas en la parte del diagnstico, la mayora de
los elementos sustanciales para la adecuada prestacin de los servicios de salud, en el C.S.
J.D. Choquehuanca se encuentran en estado precario y fuera de los parmetros establecidos
por la autoridad del sector.
3.3.1
INFRAESTRUCTURA.
En la actualidad la infraestructura presenta serias deficiencias, con peligro de colapso y
ambientes no habitables e inadecuados, por no contar con las caractersticas acorde a la
categora I-4, tal como lo dispone el MINSA. Esta infraestructura tiene ms de 40 aos de
funcionamiento y est construido con material rustico (adobe) que en tiempo de lluvia
presenta humedad, filtraciones de agua por los techos, paredes y por el piso. Con la
infraestructura en estado muy vulnerable se expone a riesgo a los usuarios y trabajadores. Y
en muchos casos, las condiciones de infraestructura, no contribuye a una recuperacin del
paciente. Las principales caractersticas del Centro de Salud se presentan en el siguiente
cuadro:
CUADRO N 70
CARACTERISTICAS DE LA INFRAESTRUTURA
ESTABLECIMIENTO
CATEGORIA
TENENCIA LEGAL
NUMERO DE AMBIENTES
TIPO DE CONSTRUCCION
CERCO PERIMETRICO
AREA TOTAL
AREA CONSTRUIDA
SERVICIOS BASICOS
AO DE CONSTRUCCIN
INFRAEST. DE SERV. GENERALES Y COMPLEMENT.
FUENTE: C.S. J.D. Choquehuanca.
CENTRO DE SALUD J.D.CHOQUEHUANCA

:NIVEL I-TIPO 4
:DONACION MUNICIPALIDAD
:30 AMBIENTES (3 CONSTRUCCIONES)
:MATERIAL RUSTICO DE LA ZONA (Adobe)
:SI TIENE- ESTADO REGULAR
:8614 M2
:760 M2
:DESAGUE RED PUBLICA, AGUA RED PUBLICA, LUZ
: 1968, 1993 y 2005
: No tiene (en la mayora de los casos)
En todos los servicios de salud, considerados para efectos de anlisis en el presente proyecto,
127
la capacidad de oferta es cero. En los aos posteriores una situacin sin proyecto es
continuar brindando servicios de salud en un estado de riesgo muy alto al exponer la vida de
los usuarios y trabajadores del sector salud.
3.3.2
EQUIPAMIENTO.
El centro de salud I-4 Jos domingo Choquehuanca, en general se carece de equipamiento
mdico, biomdico y mobiliario, por una parte, debido al deterioro que han sufrido por el
paso del tiempo y otra por la antigedad tecnolgica. Asimismo, muchos de ellos no existen
en el establecimiento de salud.
127
10 aos para evaluacin ex ante del proyecto de inversin.
89
Segn criterio del MINSA, la caracterstica principal de un establecimiento de salud de primer

nivel de atencin debera ser bsicamente-, en servicios de salud preventiva y promocin de
128
la salud. En ese contexto, se requiere contar con una unidad mvil , principalmente, para
actividades de capacitacin, para lo que necesariamente se debe efectuar salidas a las
comunidades campesinas.
En relacin al equipamiento se efecta el detalle de los bienes que se tiene, comparado con
los que debera tener, segn norma tcnica de salud N 038 del MINSA, en la parte de la
brecha de equipamiento. Similar que en el caso anterior, si bien existen algunos activos que
129
aun pueden ser utilizados
por su estado de conservacin, en general no garantizan la
adecuada prestacin de los servicios, puesto que por falencia o precariedad de algn otro
instrumento complementario al servicio de salud se interrumpe el proceso; entonces, no
existe la posibilidad de brindar una atencin cabal a los usuarios y en cumplimiento con las
referencias tcnicas dispuesta por la autoridad de sector salud. Debido a ello la capacidad de
130
oferta de los servicios de salud, desde el punto de vista del equipamiento es cero .
3.3.3
PERSONAL
131
En relacin al personal de salud, la norma tcnica del sector : NTS N 021-MINSA/DGSP-V.03
(Anexo 09), establece cual es el personal mdico y especialistas con que debe contar el Centro
de Salud con categora I-4, condicin con lo que no cumple el Centro de Salud Jos Domingo
Choquehuanca. El personal que viene trabajando bajo distintas modalidades de relacin
132
laboral con el MINSA, actualmente es el siguiente:
CUADRO N 71
RECURSOS HUMANOS
PROFESIONALES
MODALIDAD LABORAL
CONTRA
NOMBRA
CONTRATO CASTO CASDOS
SIS
PPR
1
1
2
2
1
1
8
Mdicos
Odontlogo
Obstetriz
Enfermeras
Bilogo
Nutricionista
Tcnico en enfermera
Tcnico en computacin
Chofer
1
Personal de Servicio
1
TOTAL
11
7
2
FUENTE: Diagnostico situacin actual C.S. Jos domingo Choquehuanca
CONTRATO
CAS-R.O.
TOTAL
RR.HH.
1
1
2
2
1
1
8
1
1
1
19
Para efectos de consensuar las unidades de medida de servicios de salud por el lado
de la oferta y por el lado de la demanda, en el siguiente cuadro se considera los
tiempos (horas efectivas) de servicio que tiene cada personal de salud en el
establecimiento, segn lo establecido en los contratos y por un ao.
128
Segn la Resolucin Ministerial N 588-2005-MINSA, se considera como parte del equipamiento para el Centro de Salud
de nivel I-4, una Ambulancia Pick Up 4X4 doble cabina.
129
Por ejemplo el Ecgrafo, el equipo dental, microscopio, etc.
130
Pie de pgina 43 en la pgina 39-, de la Gua simplificada para la Formulacin de Proyectos de Atencin mdica bsica
de Salud, a nivel de Perfil (DGPI 2011).
131
Aprobada por Resolucin Ministerial N 564-2011-MINSA.
132
Mayo de 2012. Adems se debe tener en cuenta que en el mes de marzo se estuvo en pleno proceso de seleccin del
personal de salud; en abril la adjudicacin de plazas para contratos bajo distintas modalidades, cuyo proceso ha sido
realizado por la Direccin Regional de Salud Puno.
90
CUADRO N 72
PROTOCOLOS DE ATENCION
MODALIDAD LABORAL
CAS-PPR
CAS-PPR
CAS-PPR
CAS PPR
TOTAL ATENCIONES
ESPC
MEDICO
OBSTETRIZ
ENFERMERA
NUTRICIONISTA
HRS/MES
161.00
161.00
161.00
161.00
HORAS
/DIA
7.00
7.00
7.00
7.00
NUMERO DE
ESPC/PROF.
1.00
2.00
2.00
1.00
HORAS DE
ATENCION
ANUAL
1,771.00
3,542.00
3,542.00
1771.00
10,626.00
Los criterios con los que se ha construido este cuadro anterior-, requieren ser detallados, por
lo que las condiciones de trabajo del personal de salud es el siguiente:
a. En la prestacin de los servicios de salud considerados en el proyecto- las atenciones los
otorga el personal profesional; ellos intervienen en la capacidad resolutiva del
establecimiento. La labor del personal tcnico es de apoyo; ellos brindan las asistencias
que se requiere en el servicio. Por tal motivo, los tiempos de servicios para otorgar el
servicio de salud es solamente en horas de labor del personal profesional. En ste caso
son: 01 Mdico, 02 obstetrices, 02 enfermeras y 01 Nutricionista.
133
b. Los contratados por la modalidad del rgimen CAS , deberan realizar un tiempo
acumulado de servicios de 184 horas al mes, pero en realidad laboran 7 horas por da,
134
puesto que en las horas de trabajo se incluye el refrigerio por ello es que en todo el
mes se le resta 23 horas de trabajo, con lo cual las horas de trabajo neto es de 161 horas
por un servidor pblico de salud.
c. El nmero de horas acumuladas al ao en servicios de salud es de 10,626 de parte del
personal de salud. Sin embargo, como no son los nicos servicios considerados en ste
135
proyecto -, que se atienden en el Centro de Salud, entonces cada personal dedica parte
de su tiempo a otros servicios de salud, generalmente menos frecuentes.
d. Asimismo muchos servicios de salud requieren de simultneas intervenciones del
personal profesional y tcnico, entonces algunos tiempos del servidor estn siendo
consumidos en una sola atencin. Por estas consideraciones al nmero de horas
136
acumuladas al ao (10,626) se le multiplica por 0.4 y ste resulta 4,250 horas de
servicio del personal durante el ao.
En el siguiente grfico se muestra la relacin entre la prestacin de los servicios de salud
dado por el personal de salud y las horas de atencin requeridas a medida que existe un
crecimiento poblacional.
GRAFICO N 17
HORAS DE ATENCION POR AO VS.HORAS DE ATENCION REQUERIDAS DURANTE EL
HORIZONTE DEL PROYECTO
133
Contrato Administrativo de Servicios D.L. 1057 y su reglamento. Para el rgimen del CAS se tiene previsto, como
vigencia, solamente hasta el 31 de diciembre de 2012.
134
Ley General de trabajo, que aplicable al CAS.
135
CRED, Gineco obsttrica, Planificacin familiar, EDAs, IRAs, Parto, Puerperio, IEC.
136
Se asume que el personal aproximadamente otorga 40 % de su tiempo a la prestacin de un servicio de salud analizado
en el proyecto (08 tipos de servicio), por la simultaneidad de las atenciones y dedicacin a otros servicios.
91
4.400,00
4.300,00
4.200,00
HORAS DE
ATENCION
POR AO
4.100,00
4.000,00
3.900,00
3.800,00
3.700,00
HORAS DE
ATENC.
PERSONAL
3.600,00
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
3.500,00
3.3.4. PRODUCCION ACTUAL.

La produccin de servicios de salud en el Centro de Salud I-4 Jos Domingo Choquehuanca,
est constituido por el total de atenciones en diferentes especialidades en: Salud Preventiva,
salud recuperativa y promocin de la salud. Para evidenciar la informacin de la prestacin de
los servicios de la salud, se hace referencia al del ltimo ao (2011), como servicios finales
137
prestados en cantidad .
CUADRO N 73
PRODUCCION DE SERVICIOS DE SALUD BRINDADOS
SERVICIOS FINALES
CONSULTAS PREVENTIVAS PEDIATRICAS. CRED (menor de 5 aos)
ATENCIONES
1,547.00
CONSULTAS PREVENTIVAS GINECOOBSTETRICA (MEF 15-49)
198.00
CONSULTA PREVENTIVA PLANIFICION FAMILIAR (personas entre 20 a 49 aos)
487.00
CONSULTAS PEDIATRICAS RECUPERATIVAS (menores de 5 aos)
371.00
CONSULTA RECUPERATIVA GINECOOBSTETRICA-PARTOS (entre 15 a 49 aos)
51.00
CONSULTAS RECUPERTATIVAS GINECOOBSTETRICAS PUERPERIO (15 a 49 aos)
55.00
INFORMACION EDUCACION Y COMUNICACIN (18 a 64 aos)

TOTAL SERVICIOS FINALES
28.00
2,737.00
FUENTE: Red de Salud de Azngaro y C.S. J.D, Choquehuanca - elaboracin equipo formulador PIP.
3.3.5. PROYECCIONES DE LA OFERTA SIN PROYECTO.

OFERTA SIN OPTIMIZAR.
La oferta actual de servicios de Centro de Salud I-4 Jos Domingo Choquehuanca se proyecta
para el horizonte del proyecto de 10 aos, considerando los niveles actuales de produccin de
138
servicios de salud, con un crecimiento de 0.63% anuales . En el siguiente cuadro se hace
referencia a la calidad de prestacin de los servicios de salud que tiene el Centro de Salud
Jos Domingo Choquehuanca. En realidad, se muestran valores cero si se realizan servicios de
137
En el cuadro se hace mencin a la cantidad de servicios producidos, pero con las condiciones deficientes en
equipamiento y por la precariedad de la infraestructura, exponiendo la vida de los usuarios y trabajadores de C.S. J.D.
Choquehuanca.
138
La tasa de 0.63% anual es producto de la estimacin realizada en la tasa intercensal entre 1993 al 2007, del INEI
Crecimiento poblacional del Distrito de Jos Domingo Choquehuanca.
92
139
salud en inadecuadas condiciones ; por el incumplimiento con los parmetros establecidos

por el MINSA en aspectos sustanciales como: infraestructura, equipamiento y personal, se
puede deducir que no existe la debida calidad del servicio de salud.
CUADRO N 74
PROYECCION DE SERVICIOS DE SALUD-SIN PROYECTO
AOS
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
TOTAL
ATENCIONES
PROYECTADAS
PREVENTIVAS
PEDIATRICAS
PREVENTIVAS
OBSTETRICAS
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0
PARTOS
RECUPERATIVAS
PEDIATRICAS
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0
RECUPERATIVAS
PUERPERIO
PLANIFIC.
FAMILIAR
IEC
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0
FUENTE: Elaboracin equipo formulador PIP a base de informacin anual brindada por la oficina de estadstica .C.S. J.D. Choquehuanca.
OFERTA OPTIMIZADA.
Una vez realizada de oferta disponible de la infraestructura se ve limitada por las condiciones
de deterioro por los aos de vida til ya cumplidos por tanto la oferta actual optimizada del
proyecto es la misma que lo detallado en el cuadro anterior, puesto que las condiciones
determinantes en la prestacin del servicio, como la infraestructura, equipamiento y personal
sern los mismos que aquello considerado sin el proyecto. No es posible optimizar la
construccin de edificaciones construidas el ao 1968 y 1993, cuando estas se encuentran en
estado de vulnerabilidad.
3.4. BALANCE OFERTA DEMANDA.
3.4.1 BRECHA DEMANDA - OFERTA DE ATENCIONES.
La brecha y/o dficit de atenciones de salud se calculan como la diferencia entre la cantidad
demandada en la situacin con proyecto y la oferta optimizada, para ello se toma las
proyecciones en la situacin sin proyecto, para cada tipo de servicio de salud.
Tal como se puede observar en el siguiente cuadro, los servicios de salud prestados por el
establecimiento de salud, presentan demandas insatisfechas. Con la construccin y
equipamiento del Centro de Salud I-4 Jos Domingo Choquehuanca, se lograr el
cumplimiento de estndares mnimos de atencin de servicios de salud requeridos por un
establecimiento de su categora I-4, con lo que se contribuir a mejorar los niveles de salud
140
bsica de la poblacin del mbito de intervencin .
CUADRO N75
RESUMEN DE BRECHA-DEFICIT DE LAS ATENCIONES
CENTRO DE SALUD JOSE DOMINGO CHOQUEHUANCA.
AOS
139
PARTOS
RECUPERATIVAS
PEDIATRICAS
RECUPERATIVAS
PUERPERIO
IEC
PLANIFICACION
FAMILIAR
Si luego del anlisis se demostrara que el equipamiento mnimo requerido, incluso en infraestructura, para brindar
atenciones, no se encuentra disponible se encuentra en inadecuadas condiciones, se tendr que considerar una oferta de
recursos fsicos igual a cero con lo que la oferta de servicios de salud adecuados es subsecuentemente-, cero.
140
Queda espacio para que mayor sea la cantidad de servicios (crecimiento natural de los servicios), producto de la
93
2012
-1,564
-198
-51
-822
-59
2013
-1,583
-199
-51
-832
-62
2014
-1,603
-202
-52
-842
-65
2015
-1,624
-206
-52
-853
-68
2016
-1,644
-211
-52
-864
-71
2017
-1,665
-218
-53
-875
-75
2018
-1,686
-226
-53
-886
-78
2019
-1,707
-236
-53
-897
-82
2020
-1,729
-248
-54
-908
-86
2021
-1,750
-263
-54
-920
-90
2022
-1,773
-280
-54
-931
-94
TOTAL
-18,328
-2,485
-579
-9,629
-829
ATENCIONES
PROYECTADAS -37,886
FUENTE: Elaborado en base a la informacin de los 04 aos ms prximos
-28
-28
-29
-29
-29
-30
-30
-31
-31
-31
-32
-328
-487
-493
-499
-506
-512
-519
-525
-532
-538
-545
-552
-5,708
3.5. PLANTEAMIENTO TECNICO DE LAS ALTERNATIVAS.

En la determinacin de las alternativas de solucin, se debe tener en cuenta diversos factores
principalmente externos-, que, para los alcances e implicancias del presente proyecto, son
importantes tenerlo en cuenta:
a. Ya existe un marco legal dada por el gobierno nacional, que impera en el sector salud, a
travs de los cuales establecen un sistema de relaciones tcnico institucionales, siendo el
rgano rector de ste sistema el Ministerio de Salud.
b. Existen criterios y parmetros ya definidos de atencin de salud en sus diferentes niveles y
141
especialidades: Normas tcnicas de Salud , relacionados a: personal, infraestructura,
equipamiento, protocolos, poblacin asignada etc.
c. Existen criterios establecidos y parmetros estandarizados por los organismos
internacionales, de los que el Per forma parte, a travs de convenios, y similares.
d. Existe la presencia de un sistema institucionalizado de competencias exclusivas y compartidas
entre los diferentes niveles de gobierno y sectores a nivel del sector pblico, relaciones de
dependencia sectorial y administrativa, etc.
e. Existe una comunidad organizada, habituada a un sistema de prestacin de los servicios de
salud; as como trabajadores del sector, como tambin los centros acadmicos de formacin
de profesional y tcnico en el sector.
Con las consideraciones descritas, se asume la posicin de que la alternativa de solucin para la
limitada capacidad resolutiva en los servicios de salud, probablemente no podran ser diferente a
aquello definido dentro de esos parmetros.
3.5.1. LOCALIZACION.
En relacin a la localizacin, entre las alternativas formuladas, no existe riesgo alguno en

aspectos sociales ni geomorfolgicos. Tal situacin se contrasta, respectivamente, con las
actas de presupuesto participativo y con la informacin efectuada en el estudio de suelos,
de que no existen riesgos de impacto negativo para la consecucin del proyecto. Sobre
ste aspecto se ha detallado en la parte de anlisis de vulnerabilidad y peligros del
141
En muchos casos estas normas no guardan relacin con el desarrollo de las tecnologas y avance en investigaciones con
el sector.
94
proyecto. Asimismo, el terreno en el que posiblemente se construya la infraestructura, ya

pertenece al Ministerio de Salud.
TAMAO.
a.
Brecha de infraestructura de servicios.

El servicio del centro de salud I-4 Jos Domingo Choquehuanca como ya se ha mencionado-, a
traviesa por un dficit de ambientes; la brecha de calidad alcanza al 100% de necesidades, ello
teniendo en cuenta la Norma Tcnica Salud para la elaboracin de Proyectos Arquitectnicos de
Centros de Salud, dado por la Direccin Ejecutiva de Normas Tcnicas para Infraestructura en
Salud, Direccin General de Salud de las Personas - MINSA.
En el siguiente cuadro se presenta la distribucin infraestructura de salud, en los que se viene
atendiendo a los usuarios actualmente; se limita la posibilidad de brindar la debida atencin a los
142
usuarios . Todo ello ha sido construido en diversos periodos y diferentes entidades, en los que
en el momento de su construccin-, an no existan muchas normas tcnicas simplemente no
han sido tomados en cuenta.
CUADRO N 76.
DISTRIBUCIN INFRAESTRUCTURA DE SALUD
INFRAEST
RUCTURA
AREA TOTAL
DE
CONSTRUCCIO
N (En m2)
Primera
construcci
n (Por la
Corpuno)
1968
193.55
Segunda
Construcci
n (Por
Cooperaci
n
Popular)
1993
300
Tercera
Construcci
n (Por
FONCODE
S)
142
AO DE
CONSTRU
CCION
2005
156.8
AMBIENTE PARA LOS

SERVICIOS DE SALUD
AREA (en
m2)
ESTADO DE
CONSERVACIO
N
Nutricin
Almacn
reas de circulacin
rea no utilizada
Direccin
Admisin
Tpico y emergencias
Sala de partos
Sala de dilatacin
Puerperio
Promocin de la Salud
Administracin y
Estadstica
Farmacia
20
16
65
92.55
20
15
20
20
20
20
20
20
15
20
15
95
16
8
14
14
14
18
Por Colapsar143
Por Colapsar
Por Colapsar
Por Colapsar
Vulnerable144
Vulnerable
Vulnerable
Vulnerable
Vulnerable
Vulnerable
Vulnerable
Vulnerable
Vulnerable
Vulnerable
Vulnerable
Vulnerable
Inadecuado145
Regular
Inadecuado
Inadecuado
Inadecuado
Inadecuado
Inadecuado
Guardera
SS.HH. V y M
reas de circulacin
Laboratorio (Patologa
Clnica)
Seguro Int. De Salud
Atencin del Nio
Atencin de la Mujer
Odontologa
Triaje y atencin del
Adolesc.
Estos usuarios para el primer nivel de atencin, generalmente son los grupos sociales ms vulnerables: madres de
familia y nios menores de 05 aos.
143
Declarado as por Defensa Civil Oficina Regional Puno, en el ao 2007.
144
Segn informe de Defensa Civil Oficina Regional, en el ao 2012.
145
Cuando la infraestructura no es adecua a la norma tcnica: NTS N 038-MINSA/DGSP-V.01 y/o incumple con el rea
mnimo establecido por la norma tcnica.
95
Esterilizacin (Cad. De
frio) de limpieza
rea
SSHH V y M
rea de circulacin.
FUENTE: C.S. J.D. Choquehuanca Evaluacin de campo.
Inadecuado
Inadecuado
Inadecuado
Inadecuado
10
6
8
48.8
Para efectos de definir la brecha, en lo sucesivo se evidencia de cules son los estndares a
considerar en la construccin de infraestructura de un establecimiento de salud con categora
I-4, segn lo dispuesto por la Norma Tcnica de Salud N 038-MINSA/DGSP V-.03. En caso con
que se cuente con algn ambiente, en el que se viene prestando servicios de salud, stos por
encontrarse dentro de la infraestructura en riesgo de colapso no renen las condiciones
apropiadas para la adecuada prestacin del servicio.
Dentro de la Unidad de Administracin, se cuenta con ambientes asignados para Admisin y
el rea de estadsticas, en el que se concentra tambin la informacin de la Microrred de
Salud. Se puede evidenciar que sta unidad carece de la disponibilidad de ambientes
apropiados para la atencin a usuarios.
CUADRO N77
INFRAESTRUCTURA REQUERIDA POR EL MINSA Y BRECHA
UNIDAD DE ADMINISTRACION
UNIDAD
COD E1-4
UNIDAD
DE
ADMINISTRACION
E1-4.1
E1-4.1.01
E1-4.1.02
E1-4.1.03
E1-4.1.04
E1-4.1.05
E1-4.1.06
E1-4.1.07
AREA DE LOS AMBIENTES DE LOS

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN M2
AMBIENTES DE LAS UNIDADES DE
I-4
SERVICIO
UNIDAD DE ADMINISTRACION
Informes
3.00
Secretaria
9.00
Jefatura
12.00
SS.HH. Jefatura + Archivo
2.50
Contabilidad-Logstica-Personal
18.00
Caja
3.00
Admisin-Archivo historias clnicas
21.00
rea de Estadstica
9.00
AREA PARCIAL
77.50
EXISTE
EL
AMBIENTE
EXISTENTE
SI
NO
m2
X
X
X
X
X
X
0
0
0
0
0
0
0
0
0
X
X
BRECHA
-3.00
-9.00
-12.00
-2.50
-18.00
-3.00
-21.00
-9.00
-77.50
FUENTE: C.S. J.D. Choquehuanca, asociado con la NTS 038-MINSA/DGSP-V.03
La Unidad de consulta externa, a pesar de contar con algunos ambientes, tampoco garantiza
la debida prestacin de los servicios de salud. Por su ubicacin se encuentra en estado
deficitario. En especial como en el primer nivel de atencin, son los servicios de atencin a
nios y mujeres, el aspecto ms prioritario, carecen de ambientes adecuados.
CUADRO N78
UNIDAD
UNIDAD
DE
CONSULTA
EXTERNA
COD E1-4
E1-4.2
E1-4.2.01
E1-4.2.02
E1-4.2.03
E1-4.2.04
AREA DE LOS AMBIENTES DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN

M2
AMBIENTES DE LAS UNIDADES DE SERVICIO
I-4
Sala de Espera
60.00
Triaje
9.00
Consultorio de Pediatra
12.00
Consultorio de Gineco Obstetricia
15.00
EXISTE
AMBIENTE
SI
NO
X
X
EL
EXISTENTE
BRECHA
m2
0
0
0
16
0.00
-60.00
-9.00
-12.00
1.00
96
SS.HH. Consultorio Gineco Obstetricia
Consultorio Medicina
Consultorio Odontologa
SS.HH. Pblico Masculino + Modulo Discapacitados
SS.HH. Pblico Femenino + Modulo Discapacitados
Cuarto de Limpieza
SS.HH. Personal Masculino y Femenino (Discapac)
CRED / PAI (Enfermera)
CPN / PPFF + SH (Obstetricia)
Psicoprofilaxis
Programa PCT (Espera +SH+ Consultorio
Tpico / Urgencia
Sala de Reposo. 2 camas
SS.HH. Sala de Reposo. 2 camas
AREA PARCIAL
E1-4.2.05
E1-4.2.06
E1-4.2.07
E1-4.2.08
E1-4.2.09
E1-4.2.10
E1-4.2.11
E1-4.2.12
E1-4.2.13
E1-4.2.14
E1-4.2.16
E1-4.2.17
E1-4.2.18
E1-4.2.19
2.50
12.00
14.00
9.00
9.00
2.50
6.80
15.00
17.00
20.00
25.00
18.00
18.00
2.50
267.30
0
0
16
0
0
6
0
8
0
0
0
0
0
0
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
46.00
-2.50
-12.00
2.00
-9.00
-9.00
3.50
-6.80
-7.00
-17.00
-20.00
-25.00
-18.00
-18.00
-2.50
-221.30
La Unidad de ayuda al diagnstico no existe en el nivel operativo, si bien existe un laboratorio,

pero no tiene un sistema de aprovisionamiento de agua, con lo que tambin se limita la
capacidad resolutiva del establecimiento de Salud.
CUADRO N 79
UNIDAD
UNIDAD DE
AYUDA
AL
DIAGNOSTICO
AREA
DE
LOS
AMBIENTES
DE
Sala de Espera
Laboratorio Clnico
Sala de Ecografa
SS.HH. Sala de Ecografa
Sala de Rayos X
Vestir Rayos X
Cuarto Mando Rayos X
Cuarto Oscuro Rayos X (Revelado)
Archivo de Placas de Rayos X
Lectura de Placas de Rayos X
Farmacia
SIS/Unidad de referencia y contrareferencia
AREA PARCIAL
COD E1-4
E1-4.3
E1-4.3.01
E1-4.3.02
E1-4.3.03
E1-4.3.04
E1-4.3.05
E1-4.3.06
E1-4.3.07
E1-4.3.08
E1-4.3.09
E1-4.3.10
E1-4.3.11
E1-4.3.12
LOS
I-4
12.00
36.00
12.00
2.40
20.00
1.50
2.55
6.00
3.00
8.35
16.00
12.00
131.80
EXISTE
EL
AMBIENTE
SI
NO
X
EXISTENTE
0
16
0
0
0
0
0
0
0
0
0
8
24.00
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
BRECHA
m2
0.00
-12.00
-20.00
-12.00
-2.40
-20.00
-1.50
-2.55
-6.00
-3.00
-8.35
-16.00
-4.00
-107.80
La unidad de internamiento dispone de algunos ambientes, pero no se encuentra operativa.

Tal como se evidencia en el cuadro siguiente, la brecha en infraestructura es de 153 m2 de
rea construida. Similar que en los casos anteriores no se cumplen con las reas de
distribucin establecidas por e MINSA.
CUADRO N 80
UNIDAD DE INTERNAMIENTO
UNIDAD
COD E1-4
AREA
DE
LOS
AMBIENTES
DE
LOS
EXISTE
AMBIENTE
EL
EXISTENTE
BRECHA
97
UNIDAD
DE
INTERNAMIENTO
(13 c.)
E1-4.4
E1-4.4.01
E1-4.4.02
E1-4.4.03
E1-4.4.04
E1-4.4.05
E1-4.4.06
E1-4.4.07
E1-4.4.08
E1-4.4.09
E1-4.4.10
E1-4.4.11
E1-4.4.12
AMBIENTES DE LAS UNIDADES DE

SERVICIO
UNIDAD DE INTERNAMIENTO (13 c.)
Internamiento Hombres (3 camas) + SS.HH.
Internamiento Mujeres (3 camas) + SS.HH.
Internamiento Nios (4 camas) +SS.HH.
Estacin y Trabajo Enfermeras
SS.HH. del Personal
Estar de pacientes - Visitas
Cuarto de Limpieza
Cuarto Sptico
Ropa Limpia (Closet)
Ropa Sucia (Closet)
Sala de Neonatologia
Sala Puerperio (3 camas) + SS.HH.
AREA PARCIAL
I-4
SI
26.00
26.00
26.00
15.00
2.50
15.00
2.00
2.50
1.50
1.50
15.00
26.00
159.00
NO
m2
0
0
0
0
0
0
0
6
0
0
0
0
0
6.00
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
0.00
-26.00
-26.00
-26.00
-15.00
-2.50
-15.00
4.00
-2.50
-1.50
-1.50
-15.00
-26.00
-153.00
La unidad obsttrica y quirrgica, del Centro de Salud Jos Domingo Choquehuanca carece de
infraestructura. En realidad, la brecha entre lo disponible y lo que debera tener en
infraestructura es del 100%, porque de los que existen, no cumplen con las condiciones de
establecidas por la normatividad tcnica de Ministerio de Salud. Y ste es grupo social, que
bsicamente tiene que ser beneficiado en el primer nivel de atencin en los servicios de
salud.
CUADRO N 81
UNIDAD DE CENTRO OBSTETRICO-QUIRURGICO
UNIDAD
UNIDAD
CENTRO
OBSTETRICO
QUIRURGICO
COD E1-4
E1-4.5
E1-4.5.01
E1-4.5.02
E1-4.5.03
E1-4.5.04
E1-4.5.05
E1-4.5.06
E1-4.5.07
E1-4.5.08
E1-4.5.09
E1-4.5.10
AREA DE LOS AMBIENTES DE LOS ESTABLECIMIENTOS

DE SALUD EN M2
I-4
UNIDAD CENTRO OBSTETRICO - QUIRURGICO
Sala Dilatacin + Area Trabajo + SH
19.00
Sala de Partos y atencin recin nacidos
30.00
Central de Esterilizacin y equipos
16.00
Sala de Operaciones Menores
30.00
Zona lavado
2.50
Vestuario Hombres
4.00
Vestuario Mujeres
5.00
SS.HH. Personal
2.40
Cuarto de Limpieza
2.00
Sala de Preparacin + SS.HH.
14.50
AREA PARCIAL
125.40
EXISTE EL
AMBIENTE
SI
NO
EXISTENTE
BRECHA
m2
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
0
0
10
0
0
0
0
0
0
0
10.00
0.00
-19.00
-30.00
-6.00
-30.00
-2.50
-4.00
-5.00
-2.40
-2.00
-14.50
-115.40
En relacin a la infraestructura de servicios generales, la mayora de ellos no existe en el

establecimiento de salud, motivo por el cual, la infraestructura es deficitaria como se observa en
el grfico-, en 159.50 m2. De los ambientes que existen, se encuentran en la infraestructura, cuya
construccin data de 42 aos.
CUADRO N 82
UNIDAD DE SERVICIOS GENERALES
UNIDAD
COD E1-4
AREA DE LOS AMBIENTES DE LOS ESTABLECIMIENTOS

DE SALUD EN M2
AMBIENTES DE LAS UNIDADES DE SERVICIO I-4
EXISTE
EL
AMBIENTE
SI
NO
EXISTENTE
m2
BRECHA
98
UNIDAD DE
SERVICIOS
GENERALES
E1-4.6
E1-4.6.01
E1-4.6.02
E1-4.6.03
E1-4.6.04
E1-4.6.05
E1-4.6.06
E1-4.6.07
E1-4.6.08
E1-4.6.09
E1-4.6.10
E1-4.6.11
E1-4.6.12
E1-4.6.13
E1-4.6.14
UNIDAD DE SERVICIOS GENERALES

Almacen General
Saneamiento Ambiental
Caseta Grupo Electrgeno
Cisterna. Tanque elevado y Cuarto de bombas
Depsito de Cadveres
Vestidor y SS.HH. Personal Femenino
Vestidor y SS.HH. Personal Masculino
Tratamiento de residuos slidos
Servicio de Cocina y Despensa
Servicio de Lavanderia y Costura
Taller de Mantenimiento
Cadena de frio y Almacn Medicamentos
Almacn de Papilla
Caseta Guardin
Deposito de combustible
AREA PARCIAL
20.00
10.00
10.00
6.50
10.00
12.00
13.00
4.00
20.00
15.00
10.00
12.00
9.00
8.00
6.00
165.50
0.00
-20.00
-10.00
-10.00
-6.50
-10.00
-12.00
-13.00
-4.00
-20.00
-15.00
-10.00
-12.00
-9.00
-8.00
-6.00
-159.50
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0.00
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Los servicios complementarios posibles a implementar con el proyecto que se mencionan en el

cuadro, son los posibles a incorporarse en el proyecto, entre ellos la sala de usos mltiples,
vivienda del personal asistencial y el garaje para ambulancia. Con todos ellos no se cuenta en el
centro de salud.
CUADRO N 83
UNIDAD DE SERVICIOS COMPLEMENTARIOS Y AREAS COMPLEMENTARIAS
AREA DE LOS AMBIENTES DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD EN M2
I-4
E1-4.7
SERVICIOS COMPLEMENTARIOS
E1-4.7.01
Casa Materna
E1-4.7.02
Unidad de Vivienda Personal Asistencial
60.00
SERVICIOS
Estacionamiento Techado (Ambul+ Ambulancia
COMPLEMENTARIOS
E1-4.7.03 Rural).
27.50
E1-4.2.15
Sala de Uso Mltiple.
50.00
AREA PARCIAL
137.50
AREA TOTAL NETA
1,064.00
AREA DE CIRCULACION Y MUROS 35%
372.40
AREAS
COMPLEMENTARIAS
AREA TOTAL REQUERIDA POR NORMA
1,436.40
NUMERO DE AMBIENTES TOTAL SEGN NORMA
78.00
UNIDAD
COD E14
EXISTE EL
AMBIENTE
SI
NO
EXISTENTE
BRECHA
m2
X
X
X
X
0.00
0.00
-60.00
0
0
0
0
0.00
86.00
0.00
-27.50
-50.00
-137.50
-972.00
-372.40
-1,344.40
FUENTE: C.S. J.D. Choquehuanca, asociado con la NTS 038-MINSA/DGSP-V.03.

b.
Brecha de recursos humanos.

En lo que corresponde a la disponibilidad del personal en la prestacin de los servicios de salud, la
Norma tcnica de Salud N 021-MINSA/DGSP-V.03 (anexo 09), aprobada por Resolucin Ministerial
N 546-2005/MINSA, Seala que los centros de salud, de nivel I-4, debera tener el siguiente grupo
de recursos humanos:
CUADRO N 84
RECURSOS HUMANOS REQUERIDOS POR UN ESTABLECIMIENTO CATEGORIA I-4
RECURSOS HUMANOS REQUERIDOS EN ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD CON CATEGORI A I-4 CON POBLACION ASIGNADA DE
PRIMER NIVEL DE ATENCION
PROFESIONALES
ESPECIALISTAS EN
MEDICO
Ginecologa y obstetricia
MEDICO
Pediatra
SE CUENTA
EN EL CENTRO
DE SALUD?
SI
NO
X
X
99
MEDICO
Qumico farmacutico
MEDICO
Medicina Familiar
MEDICO
Medicina general
MEDICO
Odontologa
QUIMICO
Qumico Farmacutico
ENFERMERA
Enfermera
OBSTETRA
Obstetricia
PSICOLOGO
Psicologa
NUTRICIONISTA
Nutricionista
MEDICO*
Tecnologa medica
MEDICO*
Laboratorio clnico
BIOLOGO**
Anatoma patolgica /bilogo
TRABAJADORA SOCIAL* Profesional de trabajo social
TECNICO
Tcnico en enfermera
TECNICO
Tcnico de laboratorio y farmacia
TECNICO
Personal administrativo
FUENTE: Anexo 09 de la NTS 021-MINSA/DGSP V-.03
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Comparado con lo que se tiene en el centro de salud Jos Domingo Choquehuanca, existe
dficit del personal, teniendo en cuenta la naturaleza de servicios que debera prestar el
146
Centro de Salud; como personal profesional
se tiene solamente 01 mdico, 02
enfermeras, 02 nutricionistas, 01 biloga, y 01 odontlogo. La norma tcnica aludida no
hace referencia alguna sobre cul es el nmero de poblacin asignada compatible con cada
categora de establecimiento de salud, de modo que por la cantidad de habitantes en el
distrito de Jos Domingo Choquehuanca, o se tenga en recursos humanos lo que realmente
dispone la norma tcnica 021 del MINSA.
c.
Brecha de equipamiento.
El equipamiento mdico, biomdico y mobiliario es insuficiente por el deterioro de stos
por el tiempo de uso, deficiente mantenimiento, en pocos casos se encuentran en estado
regular por lo que estos se consideran como existentes. En el anexo N 03 se detalla todo el
dficit del equipamiento mdico, biomdico y mobiliario, ello segn los alcances de la
Resolucin Ministerial N 588-2005-MINSA.
3.6.
COSTOS DE CADA ALTERNATIVA.

Tomando como referencia el dficit de infraestructura y equipamiento, los mismos que han
sido detallados en la parte precedente, se estiman los costos en los que se pueden incurrir
para la adecuada implementacin del proyecto. Los costos del personal se consideran en la
parte de operacin y mantenimiento.
3.6.1.
COSTO DE INVERSIONES.
En el siguiente cuadro se presenta los costos de inversin de la alternativa I, a precios de
mercado, y expresados por componentes; la suma total es de S/. de 5251,276.28, que es
producto de un anlisis por tipo y naturaleza de componente.
CUADRO N 87
RESUMEN DE COSTO DE INVERSION A PRECIOS DE MERCADO (ALTERNATIVA I-)
DESCRIPCION
COSTOS DIRECTOS
146
UNIDAD DE
MEDIDA
Documento
m2
COSTO
UNITARIO
(S/.)
COSTO A
PRECIOS
PRIVADOS
1.00
135,226.00
1,512.20
77.50
1,467.25
135,226.00
4,507,533.29
2,505,309.17
113,711.88
CANTIDAD
Que es donde se concentra la prestacin del servicio de salud, con carcter de resolutivo.
100

m2
267.30
2,016.52
m2
131.80
2,016.52
m2
159.00
2,016.52
m2
125.40
2,016.52
m2
165.50
2,016.52
m2
77.50
1,467.25
m2
351.40
1,467.25
m2
156.80
252.16
m2
280.00
38.32
EQUIPAMIENTO
Global
1.00
111,280.00
Mobiliario Clnico
Global
1.00
703,730.00
Global
1.00
858,177.00
Unidad
1.00
275,432.12
CAPACITACION
Global
1.00
30,405.00
Capacitacin de agentes comunitarios y madres en IEC
Global
1.00
23,200.00
Global
1.00
450,753.33
Accion
1.00
90,150.67
Accion
1.00
67,613.00
TOTAL
FUENTE: Informacin recopilada por los formuladores en trabajo de campo (procesada en S10)
539,015.80
265,777.34
320,626.68
252,871.61
333,734.06
113,711.88
515,591.65
39,538.69
10,729.60
1,948,619.12
111,280.00
703,730.00
858,177.00
275,432.12
53,605.00
30,405.00
23,200.00
608,516.99
450,753.33
90,150.67
67,613.00
5,251,276.28
Los costos a precios privados se les multiplican por un factor de ponderacin, siendo la resultante
el costo a precio social del proyecto. Para la concrecin de proyecto de Salud en infraestructura y
equipamiento, el monto de inversin a precios sociales de esta alternativa es de S/. 4353,019.43.
COSTOS DE INVERSION DE COSTOS DE INVERSION A PRECIOS SOCIALES (Alternativa I)
DESCRIPCION
EXPEDIENTE TECNICO
IFRAESTRUCTURA
COSTO A
PREC. DE
MERCADO
135,226.00
1,753,716.42
375,796.38
375,796.38
1,948,619.12

1,948,619.12
-

COSTOS DIRECTOS
TOTAL
0.909
2,505,309.17

CAPACITACION
FACTOR DE
CORRECCION
4,507,533.29
157,763.67
450,753.33
5,251,276.28
122,920.43
1,981,073.22
0.847
0.909
0.410
1,485,397.81
341,598.91
154,076.51
1,650,480.39
0.847
0.909
0.410
1,650,480.39
-
0.847
45,403.44
53,605.00
53,605.00
COSTO A
PREC.
SOCIALES
45,403.44
-
3,676,957.05
0.909
0.909
143,407.17
409,734.78
4,353,019.43
Asimismo la segunda alternativa se caracteriza por efectuar mayor desembolso de recursos para
la capacitacin del personal de salud y elaboracin del plan de trabajo para la implementacin de
un sistema de difusin de informacin sobre salud preventiva y su correspondiente seguimiento
en la fase de operacin y mantenimiento por parte del personal de salud. Ello tomando en cuenta
que, para mejorar los servicios de salud por el lado de la demanda de los servicios es sustancial, y
como consecuencia de ello requiere de mayores recursos. A la fecha los agentes comunales
juegan un rol fundamental en el acercamiento de la poblacin al establecimiento de salud formal:
Ministerio de Salud. Como se aprecia en el cuadro, el costo de inversin es de S/. 5229,834.46
101
CUADRO N 88
RESUMEN DE COSTO DE INVERSION A PRECIOS DE MERCADO (ALTERNATIVA II)
UNIDAD
DE
MEDIDA
DESCRIPCION
Expediente tcnico (0.3%)**
CANTIDAD
1.00
Documento
COSTOS DIRECTOS
EQUIPAMIENTO
Mobiliario Clnico
Adquisicin de Ambulancia
CAPACITACION
Capacitacin al personal de salud
Elaboracin del Plan de difusin en servicios IEC con el proyecto
TOTAL
m2
m2
m2
m2
m2
m2
m2
m2
m2
m2
1,512.20
77.50
267.30
131.80
159.00
125.40
165.50
77.50
351.40
156.80
280.00
COSTO
UNITARIO
(S/.)
COSTO A
PRECIOS
PRIVADOS
134,673.85
134,673.85
1,467.25
2,016.52
2,016.52
2,016.52
2,016.52
2,016.52
1,467.25
1,467.25
252.16
38.32
Global
Global
Global
Unidad
1.00
1.00
1.00
1.00
111,280.00
703,730.00
858,177.00
275,432.12
Global
Global
1.00
1.00
30,000.00
5,200.00
Global
Accion
Accion
1.00
1.00
1.00
448,912.83
89,782.57
67,336.92
4,489,128.29
2,505,309.17
113,711.88
539,015.80
265,777.34
320,626.68
252,871.61
333,734.06
113,711.88
515,591.65
39,538.69
10,729.60
1,948,619.12
111,280.00
703,730.00
858,177.00
275,432.12
35,200.00
30,000.00
5,200.00
606,032.32
448,912.83
89,782.57
67,336.92
5,229,834.46
Similar que en el caso de la primera alternativa, los costos a precios sociales, modificado a una situacin ms real al ser multiplicado por
un factor de correccin, se expresan en el siguiente cuadro, siendo el total de inversin la suma de S/. 4,394,298.73
COSTOS DE INVERSION DE COSTOS DE INVERSION A PRECIOS SOCIALES (Alternativa II)

DESCRIPCION
EXPEDIENTE TECNICO
IFRAESTRUCTURA
CAPACITACION
COSTOS DIRECTOS
TOTAL
COSTO A
PREC. DE
MERCADO
134,673.85
2,505,309.17
1,753,716.42
375,796.38
375,796.38
1,948,619.12
1,948,619.12
35,200.00
35,200.00
4,489,128.29
157,119.49
448,912.83
5,229,834.46
FACTOR DE
CORRECCION
0.909
0.847
0.909
0.410
0.847
0.909
0.410
0.847
0.909
0.909
COSTO A
PREC.
SOCIALES
122,418.53
1,981,073.22
1,485,397.81
341,598.91
154,076.51
1,710,109.19
1,650,480.39
29,814.40
29,814.40
3,720,996.82
142,821.62
408,061.76
4,394,298.73
102
En el siguiente cuadro se presenta los costos de operacin y mantenimiento en una situacin sin
proyecto, cuadro que ha sido generado en base a la informacin proporcionada por el Centro de
Salud, Cabe precisar que la mayora de los gastos son asumidos por el SIS y otra parte por la Red de
Salud de Azngaro, que para ste concepto no entrega en efectivo sino en bienes y servicios. Estos
costos son multiplicados por un factor de correccin, para efectos de la evaluacin social del
proyecto de inversin.
CUADRO N 91
COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO SIN PROYECTO
COSTO DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO
SIN PROYECTO
UNIDAD
COSTO
COSTO
DE
CANTIDAD
UNITARIO MENSUAL
MEDIDA
COSTO
ANUAL
FC
PAGO DEL PERSONAL
328,513.76
1.000
Pago del personal por mes (*)

Global
12 27,376.15 27,376.15
SERVICIOS
Agua (pago mensual)
M3
36
0.3
10.8
Luz (Pago mensual)
KW.h
124
0.458
56.792
Galon
32
14.25
456
Global
1
112
112
Global
1
2145
2145
Global
1
100
100
MANTENIMIENTO**
Pintura.
Galon
1
22
22
Detergentes
Unidad
2
5
10
Escobas
Unidad
2
7
14
Vidrios
m2
0.125
42
5.25
Servicios de terceros (reparac. de serv. bsicos)
Accion
1
50
50
Mant. mobiliario clinico y equipamiento biomdico
Accin
1
85
85
Mant. de mobiliario
Accin
1
50
50
Otros
Globsl
1
32
32
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
* El detalle de pagos del personal se encuentra en
anexos del presente perfil
** Los gastos de mentanimiento no siempre se dan en uno por mes, varia segn la necesidad.
328,513.76
811.10
129.60
681.50
33,756.00
5,472.00
1,344.00
25,740.00
1,200.00
3,219.00
264.00
120.00
168.00
63.00
600.00
1,020.00
600.00
384.00
366,299.86
,
0.847
687.01
0.847
8,591.33
0.847
-
,726.49
-
TOTAL
GASTOS DE OPERACIN
328,513.76
360,518.59
En cuanto se implemente el proyecto, y tomando en cuenta una situacin sin proyecto, es

necesario estimar los costos de operacin y mantenimiento, siendo ste de S7. 368,558.43 por
ao. No existen reposicin de activos, debido a que todos los que se adquieran e implementen,
tendrn un periodo til de por lo menos 10 aos.
COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO CON PROYECTO ALTERNATIVA I
DETALLE
GASTOS DE OPERACIN
PAGO DEL PERSONAL
SERVICIOS
Agua (pago mensual)
Luz (Pago mensual)
UNIDAD
DE
MEDIDA
CANTIDAD
COSTO
UNITARIO
COSTO
MENSUAL
Global
12
27,376.15
27,376.15
M3
KW.h
48
132
0.3
0.458
14.4
60.456
Galon
Global
Global
35
1
1
14.25
112
2165
498.75
112
2165
COSTO
ANUAL
328,513.76
328,513.76
898.27
172.80
725.47
34,509.00
5,985.00
1,344.00
25,980.00
FC
TOTAL
1.000
328,513.76
0.847
760.84
0.847
29,229.12
103
MANTENIMIENTO
Pintura.
Detergentes
Escobas
Vidrios
Servicios de terceros (reparac. de serv.
bsicos)
Mant. mobiliario clinico y equipamiento
biomdico
Mant. de mobiliario
Mantenimiento de Ambulancia
Otros
TOTAL
Global
100
100
22
10
14
9.45
1,200.00
4,637.40
264.00
120.00
168.00
113.40
Galon
Unidad
Unidad
m2
1
2
2
0.225
22
5
7
42
0.847
-
Accion
50
50
600.00
Accin
85
85
1,020.00
Accin
Accin
Global
1
1
1
50
114
32
50
114
32
600.00
1,368.00
384.00
368,558.43
3,927.88
-
362,431.60
COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO CON PROYECTO ALTERNATIVA II
DETALLE
UNIDAD
COSTO
COSTO
DE
CANTIDAD
UNITARIO MENSUAL
MEDIDA
GASTOS DE OPERACIN
PAGO DEL PERSONAL
Global
12
27,376.15 27,376.15
SERVICIOS
Agua (pago mensual)
M3
48
0.3
14.4
Luz (Pago mensual)
KW.h
132
0.458
60.456
Difusin con espots radiales sobre IEC
Dia
30
24
720
Seguimiento sobre difusin de espots radiales
Dia
22
18
396
Galon
32
14.25
456
Global
1
112
112
Global
1
2145
2145
Global
1
100
100
MANTENIMIENTO
Pintura.
Galon
1
22
22
Detergentes
Unidad 2
5
10
Escobas
Unidad 2
7
14
Vidrios
m2
0.225
42
9.45
Servicios de terceros (reparac. de serv. bsicos)
Accion
1
50
50
Mant. mobiliario clinico y equipamiento biomdico
Accin
1
85
85
Mant. de mobiliario
Accin
1
50
50
Otros
Globsl
1
32
32
TOTAL
* El detalle de pagos del personal se encuentra en
anexos del presente perfil
** Los gastos de mantenimiento no siempre se dan en uno por mes, varia segn la necesidad.
COSTO
ANUAL
328,513.76
28,513.76
4,290.27
172.80
725.47
8,640.00
4,752.00
33,756.00
5,472.00
1,344.00
25,740.00
1,200.00
3,269.40
264.00
120.00
168.00
113.40
600.00
1,020.00
600.00
384.00
379,829.43
FC
TOTAL
1.000
28,513.76
0.847
2,103.86
0.847
8,591.33
0.847
-
,769.18
-
71,978.13
3.6.2. COSTOS INCREMENTALES.

A) COSTOS INCREMENTALES A PRECIOS DE MERCADO.
Los costos incrementales para ambas alternativas se deducen a partir de los cuadros costos de
inversin de infraestructura, equipamiento, capacitacin y de los costos de operacin y
mantenimiento de las alternativas I y II, ello se evidencia en el siguiente cuadro. El diferencial entre
104
los costos de operacin y mantenimiento con proyecto y los costos de operacin y mantenimiento
sin proyecto es el costo incremental con lo que se construir el flujo de costos en el transcurso de
la consecucin del proyecto.
Como se observa en el cuadro N 95, por el hecho de implementar el proyecto de inversin en el
mejoramiento de los servicios de salud del Centro de Salud Jos Domingo Choquehuanca, el sector
pblico incurrir en S/. 1927.2 de costos por ao, a cambio de beneficiar a la gente en la atencin
de su salud: preventiva, recuperativa y promocional.
B) COSTOS INCREMENTALES A PRECIOS SOCIALES.

Los costo incrementales a precios sociales para las alternativa I y II, se deducen de los cuadros
anteriores. En ambos casos estos costos resultan de un descuento de las distorsiones como son
los impuestos-, con los que se transan los bienes servicios en el mercado. En ste caso el costo
incremental de operacin y mantenimiento a precios sociales asciende a la suma de S/. 1913. por
ao.
CUADRO N 101
COSTOS INCREMENTALES A PRECIOS SOCIALES ALTERNATIVA I
ALTERNATIVA I
AOS
INVERSION A
PREC.
SOCIALES
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
4,353,019.43
OPERAC y
MANT. SIN
PROY
OPERAC. Y
MAT. CON
PROY.
360,518.59
360,518.59
360,518.59
360,518.59
360,518.59
360,518.59
360,518.59
360,518.59
360,518.59
360,518.59
INCREMENTAL
362,431.60
362,431.60
362,431.60
362,431.60
362,431.60
362,431.60
362,431.60
362,431.60
362,431.60
362,431.60
1,913.01
1,913.01
1,913.01
1,913.01
1,913.01
1,913.01
1,913.01
1,913.01
1,913.01
1,913.01
En el caso de la segunda alternativa los costos de operacin y mantenimiento son sustancialmente

diferentes, puesto que ste se dara en un escenario donde se implemente un sistema de difusin
de informacin en promocin de la salud (IEC), a travs de los medios de comunicacin radiales de
la regin y la provincia, y que tendr un seguimiento por parte del personal de salud. En tales
circunstancias, el costo de operacin y mantenimiento es de S/. 11,459 anuales a precios sociales.
CUADRO N 102
COSTOS INCREMENTALES A PRECIOS SOCIALES ALTERNATIVA II
ALTERNATIVA II
AOS
INVERSION A
PREC.
SOCIALES
0
1
2
3
4
5
4,394,298.73
OPERAC y
MANT. SIN
PROY
360,518.59
360,518.59
360,518.59
360,518.59
360,518.59
OPERAC. Y MAT.
CON PROY.
371,978.13
371,978.13
371,978.13
371,978.13
371,978.13
INCREMENTAL
11,459.54
11,459.54
11,459.54
11,459.54
11,459.54
105
6
7
8
9
10
360,518.59
360,518.59
360,518.59
360,518.59
360,518.59
371,978.13
371,978.13
371,978.13
371,978.13
371,978.13
11,459.54
11,459.54
11,459.54
11,459.54
11,459.54
147
3.7. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES .

Entre el cronograma de avance fsico y financiero existe una relacin muy estrecha de
interdependencia, puesto que entre ambas cosas son una combinacin de los niveles
administrativo y operativo.
3.7.1 Cronograma de avance segn meta fsica.
El cronograma de avance de metas fsicas se plantea para la ejecucin de trabajos, se distribuye en
04 trimestres. Por la naturaleza del proyecto, todo lo relacionado a la infraestructura se trabajar
simultneamente, en tanto las adquisiciones de los bienes se realizaran en la ltima fase del
proyecto.
CUADRO N 103
CRONOGRAMA DE AVANCE FISICO-ALTERNATIVA I
DESCRIPCION
Elaboracin del expediente Tcnico
COSTOS DIRECTOS
COMPONENTE 1: INFRAESTRUCTURA
Servicios Complementarios
rea de circulacin y muros
Demoliciones
COMPONENTE 2: EQUIPAMIENTO
147
AO 2013
UNIDAD DE
MEDIDA
META
TOTAL
Documento
1.00
100%
1,792.20
77.5
267.3
131.8
159
125.4
165.5
77.5
351.4
156.8
280
30%
30%
30%
30%
30%
30%
30%
30%
100%
100%
m2
m2
m2
m2
m2
m2
m2
m2
m2
m2
AO 2014
TRIMESTRE TRIMESTRE TRIMESTRE

III
IV
I
50%
50%
50%
50%
50%
50%
50%
50%
TRIMES
TRE II
20%
20%
20%
20%
20%
20%
20%
20%
TOTAL
ACUMUL
ADO
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
En el cronograma de actividades del proyecto, normalmente debera establecerse por un mtodo de optimizacin de
recursos financieros y el tiempo: el PERT CPM. En el proceso de ejecucin de proyectos de inversin intervienen diversos
sistemas de gestin pblica, tales como Sistema de Contrataciones, Sistemas Presupuestal y financiero, sistema Nacional de
Inversin pblica, adems de las relaciones interinstitucionales. Adems se presenta niveles como: el administrativo,
administrativo/operativo, y exclusivamente operativo de ingeniera. Con la ayuda del PERT CPM se requiere ubicar cada
actividad del proyecto en la lnea del tiempo.
100%
106
Mobiliario Clnico
Adquisicin de Ambulancia.
COMPONENETE 3: CAPACITACION
Capacitacin de personal
Capacitacin de agentes Comunitarios y madres en IEC
50%
50%
30%
30%
50%
50%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
50%
50%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
20%
20%
Para el caso de la alternativa II el cronograma del avance fsico de infraestructura y asuntos de las
adquisiciones son similares que el primero. Como se aprecia en el cuadro siguiente, el cronograma
est separado por periodos de trimestres; especficamente a ejecucin de la obra comprende a lo
sumo 09 meses.
3.7.2 Cronograma de avance financiero.

148
El cronograma de la ejecucin financiera del proyecto, para el caso de la alternativa I se presenta

en el siguiente grfico. Este aspecto es referencial, porque en muchos casos no necesariamente se
cumple aquello que suele sealarse en el perfil de inversin. Son aspectos determinantes la
disponibilidad presupuestaria, los cambios en los costos del proyecto, evaluacin y aprobacin de
los estudios definitivos, procesos administrativos, variaciones en el marco normativo, acciones de
control interno externo, etc.
El cronograma de avance financiero para el presente proyecto se ha caracterizado por el estado de
149
su avance en orden lineal , aunque generalmente, los ltimos meses de la ejecucin de un
proyecto son los periodos donde mayor es el desembolso de los recursos financieros.
CUADRO N105
CRONOGRAMA DE EJECUCION FINANCIERA
DESCRIPCION
COSTO A
PRECIOS
PRIVADOS
AO 2013
TRIMESTRE
I
AO 2014
TRIMESTRE
II
TRIMESTRE
III
TRIMESTRE
IV
TOTAL
META
135,226.00
135,226.00
COSTOS DIRECTOS
4,507,533.29
786,780.55
1,227,520.44
491,008.18
4,507,533.29
COMONENTE 1: INFRAESTRUCTURA DE SALUD
2,505,309.17
786,780.55
1,227,520.44
491,008.18
2,505,309.17
113,711.88
539,015.80
265,777.34
320,626.68
252,871.61
333,734.06
34,113.56
161,704.74
79,733.20
96,188.00
75,861.48
100,120.22
56,855.94
269,507.90
132,888.67
160,313.34
126,435.80
166,867.03
22,742.38
107,803.16
53,155.47
64,125.34
50,574.32
66,746.81
113,711.88
539,015.80
265,777.34
320,626.68
252,871.61
333,734.06
135,226.00
148
Est atado al ritmo del sistema administrativo interno de la entidad (SIAF-SP, SEACE) a cargo de la ejecucin del
proyecto.
149
Por evidencia emprica, la ejecucin de proyectos se caracterizan por gastar en el ltimo mes del ao el ltimo mes de
la finalizacin del proyecto.
107

Acondicionamiento del ambiente existente (BLOQUE
III)
COMPONENTE 2: EQUIPAMIENTO
113,711.88
515,591.65
34,113.56
154,677.50
39,538.69
39,538.69
10,729.60
10,729.60
1,948,619.12
0.00
56,855.94
257,795.83
22,742.38
103,118.33
113,711.88
515,591.65
39,538.69
10,729.60
0.00
0.00 1,948,619.12
1,948,619.12
111,280.00
703,730.00
858,177.00
275,432.12
111,280.00
703,730.00
858,177.00
275,432.12

Mobiliario Clnico
111,280.00
703,730.00
858,177.00
275,432.12
COMPONENTE 3: CAPACITACION
53,605.00
0.00
0.00
0.00
53,605.00
53,605.00

Capacitacin de agentes comunitarios y madres en
IEC
30,405.00
0.00
0.00
0.00
30,405.00
30,405.00
23,200.00
0.00
0.00
0.00
23,200.00
23,200.00
608,516.99
169,032.50
283,974.60
135,226.00
20,283.90
608,516.99

450,753.33
90,150.67
67,613.00
135,226.00
27,045.20
6,761.30
225,376.66
45,075.33
13,522.60
90,150.67
18,030.13
27,045.20
0.00
0.00
20,283.90
450,753.33
90,150.67
67,613.00
TOTAL
5,251,276.28
5,251,276.28
Para la alternativa II se tiene el cronograma de ejecucin financiera del proyecto en el cuadro N 102;
este aspecto est sujeto a variacin debido a que las especificaciones ms precisas se desarrollan en la
fase de inversin del proyecto.
3.7.3. BENEFICIOS EN LA SITUACION SIN PROYECTO
Los beneficios en la situacin con proyecto son las atenciones estimadas por tipo de servicio de
salud, que asume que la poblacin demandara dichos servicios en busca de atenciones
preventivas, curativas y otros servicios de salud de acuerdo a la proyeccin durante el horizonte de
evaluacin. Se estima 37,151 atenciones acumuladas en los 10 aos de evaluacin del proyecto,
con la que contribuir a reducir los ndices de morbilidad en rea de influencia del centro de salud
Jos domingo Choquehuanca, y fundamentalmente permitir a que se atienda al usuario sin
exponer al riesgo su vida y el de los trabajadores del sector.
CUADRO N107
ATENCION POR TIPO DE SERVICIO PROYECTADO
AOS
PREVENTIVAS
PEDIATRICAS
PREVENTIVAS
OBSTETRICAS
PARTOS
RECUPERATI
VAS
PEDIATRICAS
2012
1,564
186
51
822
2013
1,583
187
51
832
2014
1,603
190
52
842
2015
1,624
193
52
853
2016
1,644
198
52
864
2017
1,665
205
53
875
2018
1,686
212
53
886
2019
1,707
222
53
897
2020
1,729
233
54
908
2021
1,750
247
54
920
2022
1,773
263
54
931
TOTAL
18,328
2,336
579
9,629
ATENCIONES
37,151
PROYECTADA
FUENTE:
C.S. J.D. Choquehuanca, Red de Salud Azngaro Datos proyectados.
S
RECUPERATIVAS
PUERPERIO
59
62
65
68
71
75
78
82
86
90
94
829
IEC
28
28
29
29
29
30
30
31
31
31
32
328
PLANIFICACION
FAMILIAR
437
442
448
454
459
465
471
477
483
489
495
5,122
3.7.4. BENEFICIOS INCREMENTALES.

Los beneficios incrementales se obtienen a partir de la diferencia entre los beneficios en la
situacin sin proyecto y los beneficios en situacin con proyecto. Es decir por la intervencin se
108
obtendr un beneficio incremental de 37,151 atenciones en el periodo de evaluacin, ya que en

situacin sin proyecto la oferta de atenciones es nula por el deficiente estado de la infraestructura
e insuficiente equipamiento existente.
CUADRO N108
BENEFICIOS INCREMENTALES POR TIPO DE SERVICIO
AOS
PREVENTIVAS
PEDIATRICAS
1,564
1,583
1,603
1,624
1,644
1,665
1,686
1,707
1,729
1,750
1,773
18,328
PREVENTIVAS
OBSTETRICAS
186
187
190
193
198
205
212
222
233
247
263
2,336
PARTOS
RECUPERATIVAS
PEDIATRICAS
822
832
842
853
864
875
886
897
908
920
931
9,629
2012
51
2013
51
2014
52
2015
52
2016
52
2017
53
2018
53
2019
53
2020
54
2021
54
2022
54
TOTAL
579
ATENCIONES
PROYECTADAS
37,151
FUENTE: C.S. J.D. Choquehuanca, Red de Salud Azngaro Datos proyectados.
RECUPERATI
VAS
PUERPERIO
59
62
65
68
71
75
78
82
86
90
94
829
IEC
28
28
29
29
29
30
30
31
31
31
32
328
PLANIFIC
ACION
FAMILIAR
437
442
448
454
459
465
471
477
483
489
495
5,122
109
IV.EVALUACION.
4.1. BENEFICIOS DE CADA ALTERNATIVA.
Los beneficios generados por cada alternativa de proyecto se reflejan en mejores condiciones de
salud de la poblacin, esto se traduce en mejor calidad de vida futura de los pobladores del distrito
de Jos Domingo Choquehuanca previa ejecucin de la alternativa seleccionada.
4.2. ANALISIS COSTO EFECTVIDAD.
150
La evaluacin del proyecto est caracterizada por conseguir una referencia cuantificada de
un posible hecho que se ve en el momento, pero actualizado de todo un horizonte y es
expresado en ratios.
Se compara las intervenciones que producen similares beneficios esperados, con el fin de
seleccionar la de menor costo dentro de los lmites de una lnea de corte. Esta metodologa es
aplicada a casos donde es difcil realizar cuantificaciones adecuadas en trminos monetarios,
por lo que se estima un ratio desde el lado de la oferta del servicio de salud.
Para la evaluacin de proyectos de salud es necesario calcular el impacto sobre la salud de la
poblacin afectada; estos pueden ser aspectos como: menores riesgos sobre la salud, aos de
vida saludable, menor incidencia de enfermedades y los costos necesarios para lograr esos
impactos, etc. cuyos indicadores son los de costo efectividad. Este indicador se interpreta
como el costo actual por atencin actual brindada a un beneficiario, por tanto la que presente
menor indicador C/E ser la alternativa seleccionada.
4.2.1.
150
FLUJO DE COSTOS SOCIALES.
Evaluacin ex ante, puesto que se trabajan con datos estimados: hipotticos considerando las tendencias en los
ltimos periodos (aos) ms prximos.
110
151
Para obtener el flujo de costos a precios de mercado a flujo de costos a precios sociales
tendremos que utilizar los factores de correccin, a travs de los cuales se libera de
cualquier alteracin gravamen impuesto al precio del bien servicio incorporado en el
proyecto. Se tiene para el caso de bienes transables (origen importado), bienes no
transables (origen nacional) y mano de obra.
A) Los factores de correccin en la inversin.
CUADRO N 109
FACTORES DE CORRECION SEGN ANEXO SNIP 10
RUBROS
Bienes nacionales
Bienes importados
mano de obra no calificada
lima metropolitana
Resto de costa
sierra
selva
FACTOR DE CORRECION
0.85
0.82
0.91
urbano
rural
0.86 0.68
0.57
0.60
0.41
0.63
0.49
CUADRO N 112
FLUJO DE COSTOS A PRECIOS DE SOCIALES ALTERNATIVA I
CUADRO N 101
COSTOS INCREMENTALES A PRECIOS SOCIALES ALTERNATIVA I
ALTERNATIVA I
AOS
INVERSION A
PREC.
SOCIALES
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
4,353,019.43
OPERAC y
MANT. SIN
PROY
OPERAC. Y
MAT. CON
PROY.
360,518.59
360,518.59
360,518.59
360,518.59
360,518.59
360,518.59
360,518.59
360,518.59
360,518.59
360,518.59
362,431.60
362,431.60
362,431.60
362,431.60
362,431.60
362,431.60
362,431.60
362,431.60
362,431.60
362,431.60
INCREMENTAL
1,913.01
1,913.01
1,913.01
1,913.01
1,913.01
1,913.01
1,913.01
1,913.01
1,913.01
1,913.01
El costo adicional, con una posible ejecucin del proyecto de la alternativa II, es de S/. 19,009.69 al
ao y a precios sociales. Es evidente que la diferencia es sustancial entre ambas alternativas con el
costo incremental. Por el sistema de trabajo en el sector salud, la entidad que se encargue de la
operacin y mantenimiento es la Red de Salud de Azngaro.
CUADRO N 102
COSTOS INCREMENTALES A PRECIOS SOCIALES ALTERNATIVA II
AOS
151
ALTERNATIVA II
Ya que los precios sociales reflejan el costo de oportunidad que significa para la sociedad el uso de un bien o factor
productivo.
111
INVERSION A
PREC.
SOCIALES
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
4.2.2.
OPERAC y
MANT. SIN
PROY
OPERAC. Y MAT.
CON PROY.
INCREMENTAL
4,394,298.73
360,518.59
360,518.59
360,518.59
360,518.59
360,518.59
360,518.59
360,518.59
360,518.59
360,518.59
360,518.59
371,978.13
371,978.13
371,978.13
371,978.13
371,978.13
371,978.13
371,978.13
371,978.13
371,978.13
371,978.13
11,459.54
11,459.54
11,459.54
11,459.54
11,459.54
11,459.54
11,459.54
11,459.54
11,459.54
11,459.54
METODOLOGIA COSTO EFECTIVIDAD.

A travs del costo efectividad nos indica cual es el costo actualizado de atender un servicio de
salud en el horizonte del proyecto. Cada atencin de salud incremental es a consecuencia de
haber realizado la inversin con la finalidad de mejorar el servicio de salud en el
establecimiento de salud Jos Domingo Choquehuanca. Para efectos de eleccin de una u
otra alternativa, se evidencia los ratios de ambas alternativas.
CUADRO N114
CUADRO COMPARATIVO DE INDICADORES DE RENTABILIDAD SOCIAL
DETALLE
ALTERNAT. I
ALTERNAT. II
TSD
0.09
0.09
VACS
Persona
atendida
S/. 4,365,296.46
S/. 4,467,842.16
37151
37151
C/E
S/. 117.50
S/. 120.26
La alternativa I presenta un ratio de efectividad de s/. 116.0.3 aprecios de mercado y de s/.

98.55 a precios sociales, en tanto que la alternativa II presenta un ratio de s/. 117.39 a precios
de mercado y de s/. 99.70 a precios sociales, por lo que se selecciona que la alternativa I,
152
por ser la alternativa econmicamente ms eficiente a precios sociales y a precios de
mercado.
Es decir el costo por atencin adecuada a los pacientes de la poblacin asciende a s/. 98.55
nuevos soles.
152
Especialmente en el caso de salud el proyecto de inversin mide desde el punto de vista de la prestacin del servicio:
desde el lado del a oferta, en vista que por el lado de la demanda es an ms compleja, ya que ello implicara la
cuantificacin de la calidad del servicio.
112
4.3. ANALISIS DE SENSIBILIDAD.

se realiza el anlisis de sensibilidad de la rentabilidad social del proyecto ante supuestos
escenarios de variaciones que se podran dar en el VACS ( valor actual de costos sociales)y el
indicador de eficacia (numero de atenciones o nmero de beneficiarios incrementales), ara el
presenta anlisis se asume una rango de variacin de -30% y de +30%, con intervalos de 10
puntos porcentuales.
4.4. ANALISIS DE SOSTENIBILIDAD.
4.4.1.
c.
FINANCIAMIENTO DE LA INVERSION, DE LA OPERACIN Y DEL MANTENIMIENTO.

Fuente de financiamiento.
El presente proyecto por la envergadura de su inversin no est en la posibilidad de ser
financiado con los recursos de la Municipalidad Distrital de Jos Domingo Choquehuanca,
puesto que el presupuesto Institucional de la Municipalidad de Jos Domingo
Choquehuanca al 3 de abril de 2012 no supera los S/. 2500,000 por toda fuente de
financiamiento.
153
d. Anlisis de sostenibilidad financiera .

La sostenibilidad financiera de ste proyecto se evidencia en que el sector salud
garantizar la operatividad en el permanente mantenimiento de los servicios de salud. El
Ministerio de Salud como la ms alta autoridad tcnica normativa del sector garantiza y
avala la posible consecucin de las inversiones. Asimismo, es compromiso de la
administracin de la Red de Salud de Azngaro.
4.4.2.
ARREGLOS INSTITUCIONALES PARA LA EJECUCIN DEL PIP Y OPERACIN DEL SERVICIO.

Entre las diversas dependencias que se encargan de mantener relaciones de cooperacin
y niveles de responsabilidad para la ejecucin de proyecto del Centro de Salud Jos
Domingo Choquehuanca, podemos mencionar a los siguientes:
ENTIDADES
CENTRO DE SALUD
JOSE DOMINGO
CHOQUEHUANCA
RED DE SALUD DE
AZANGARO
DIRECCION REGIONAL
DE SALUD Y
GOBIERNO REGIONAL
MUNICIPALIDAD
DISTRITAL DE JOSE
153
ACCIONES Y RESPONSABILIDADES
Entidad que se encarga de mejorar la prestacin de los servicios
de salud, mantener contribuir con el proyecto facilitando
informacin y documentacin. Como documento se tiene un
acta suscrito entre el Centro de Salud J.D. Choquehuanca y la
Municipalidad Distrital de J.D. Choquehuanca.
Unidad ejecutora que al amparo de la administracin autnoma
de sus recursos, asume el compromiso de contribuir con
informacin en el proceso de formulacin del proyecto. Existe
un acta de compromiso para la operacin y mantenimiento del
proyecto, suscrito por el Director de la Red de Salud de
Azngaro, y con aval de la oficina de presupuesto.
Dirige las acciones implementadas por el sector salud a nivel de
la Regin Puno. Evala permanentemente el sistema de
prestacin de los servicios de salud en los establecimientos de
salud. En ste proyecto orienta con los criterios tcnicos y
lineamientos para mejorar el servicio de salud. Existe el Plano en
planta en A1 visado por el Ingeniero de la Oficina de Proyectos.
Autoridad Local que en el proceso de formulacin del perfil de
inversin, impulsa su
concrecin,
financia, facilita
Periodicidad garantizada para la adecuada funcionalidad del proyecto en la prestacin de los servicios.
113
DOMINGO
CHOQUEHUANCA
PERSONAL DE SALUD
DEL
ESTABLECIMIENTO
4.4.3.
documentacin, gestiona y dirige los procesos de la

formalizacin y cumplimiento con los parmetros del sistema
Nacional de Inversin Pblica.
Facilita informacin, asume el compromiso de brindar la mejora
de las atenciones a los usuarios de los servicios de salud
ORGANIZACIN Y GESTION.
En el pas el sistema de gestin de los servicios de salud lo dirige el Ministerio de Salud. Este
organismo a nivel nacional mantiene un sistema organizativo y de prestacin de los servicios de
salud, es la autoridad tcnico normativo del sector, implementa, ejecuta y ejecuta polticas,
programas, proyectos y actividades exclusivas en el sector salud, mantiene relaciones
institucionales de carcter horizontal con otros organismos del estado.
A travs de ste sistema se garantiza la adecuada funcionalidad del proyecto y la adecuada
conservacin de sus activos invertidos en el proyecto presente. Para evidenciar los niveles de
responsabilidad e interrelaciones se tiene el siguiente esquema:
FIGURA N 16
INTERRELACION ENTRE ORGANIZACIN Y GESTION.
ORGANIZACIN DE GOBIERNO
Se establecen los lineamientos de poltica del
154
sector y asignacin de recursos
. El
funcionamiento administrativo y de gobierno
se sustenta en el siguiente esquema.
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCION
REGIONAL DE
SALUD
RED DE SALUD
AZANGARO
154
OTRAS
DIRECCIONES
REGIONALES
OTROS
HOSPITALES
ORGANIZACIN DEL SERVICIO

Es aquello relacionado a la misin del sector:
sistema de atencin en los servicios de salud
bsica entre su poblacin asignada, se
evidencia el sistema de referencias y
contrarreferencias
MINISTERIO DE SALUD
HOSPITAL
REGIONAL III-1 DE
PUNO
HOSPITAL II-2
CMM DE JULIACA
MICRORRED DE
SALUD J.D.
CHOQUEHUANCA
HOSPITAL II-1 CCR

DE AZANGARO
CENTRO DE
SALUD J.D.
CHOQUEHUANCA
CENTRO DE SALUD
J.D.
CHOQUEHUANCA
En realidad la asignacin de los recursos se realiza desde el Pliego Presupuestal Gobierno Regional Puno.
XX
XXX
114
4.4.4.
ADECUACION DE LA OFERTA A LAS CARACTERSTICAS DE LA DEMANDA DEL SERVICIO DE

SALUD.
La oferta de los servicios de salud los da el sector pblico a travs de un rgano
especializado del sector, como lo es el Ministerio de Salud. Debido a ello la informacin
desde el lado de la oferta se encuentra ms o menos-, organizada; se registra
informacin de las atenciones en el sistema oficial del MINSA: el HIS. Sin embargo por el
lado de la demanda no necesariamente se encuentra bien organizada la informacin, por
lo en los procesos de implementacin de nuevos programas, proyectos acciones de
salud, generalmente se toma tiempo. En seguida mencionamos el vnculo entre la oferta y
la demanda, en los servicios de salud, en el establecimiento de salud Jos Domingo
Choquehuanca.
OFERTA
a. Solamente lo realiza una entidad: el
Centro de Salud Jos Domingo
Choquehuanca, no existe otra oferta de
servicios de salud en el distrito.
b. Es prioridad del centro de salud,
atender en servicios de salud preventiva
y promocin de la salud.
c. Tiene una capacidad de atencin ya
establecida
con
categora
I-4,
especialmente en relacin a la
disponibilidad del personal de salud:
mdicos especialistas.
d. Como es un solo ofertante tiene
mayores grados de libertad en el
manejo de los servicios de salud. Se
constituye en un agente activo.
e. Los servicios de salud se otorgan en las
condiciones que define el MINSA y es
operativizado por el personal de salud
del establecimiento.
f. En el centro de salud se acrece del libro
de reclamaciones para el usuario.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
DEMANDA
Existe un conjunto de personas
dispersos y no organizados-, que
acuden al establecimiento, por la
prestacin de algn servicio de salud.
Generalmente ellos quisieran que se les
atienda en algn servicio de salud
recuperativo.
Acuden
al
establecimiento
por
enfermedades patologas, cuya
capacidad resolutiva no est en el
centro de salud; se realizan referencias
a otro centro de mayor categora.
No tiene mayor fuerza en la orientacin
de las polticas y servicios de la salud.
Solamente se constituye como un
agente pasivo.
A nivel del territorio distrital, el usuario
no tiene otra posibilidad de elegir el
servicio de salud en otro centro
alternativo.
Se carece de una defensora del usuario
de los servicios de salud.
En general la relacin entre el ofertante de los servicios de salud y el usuario

(demandante) las relaciones son an asimtricas. Tal como se ha detallado, queda espacio
para trabajar en las relaciones comunitarias y de los ciudadanos cmo lo consideran al
centro de salud Jos Domingo Choquehuanca. Por ste lado ser fundamental la
adquisicin el alquiler de la unidad mvil: Ambulancia.
4.4.5.
PARTICIPACION DE LAS COMUNIDADES.
115
Las comunidades organizadas evidencian su participacin ya en dos procesos del

presupuesto participativo: para el ao 2010 y 2011. Para mejores referencias, se adjuntan
los documentos suscritos por la comunidad. En realidad, en las condiciones en que se
viene prestando los servicios de salud, los tenientes gobernadores participan
directamente en acciones de promocin de la salud y salud preventiva.
Las reuniones con los agentes comunitarios se realizan una vez por mes en el centro de
salud de Jos Domingo Choquehuanca. Los principales asuntos que tratan son los
relacionados al cuidado de los nios, viviendas mejoradas, limpieza en la vivienda, cocinas
mejoradas, nutricin infantil, etc.; en el mbito urbano estn organizados de la siguiente
manera:
CUADRO N 117
PRATICIPACION DE BARRIOS EN EL PRESUPUESTO PARTICIPATIVO
AMBITO
URBANA
BARRIO/COMUNIDAD
Barrio El Progreso.
Barrio Unin Santa Cruz.
Barrio Primero de Mayo.
Barrio Central.
Barrio Pampilla.
Barrio Santa Rosa.
Barrio Vilcapaza.
Barrio Independencia.
AGENTE
COMUNI
TARIO
POBLACION
AO 1993
POBLACION
AO 2007
2980
3332
02
01
01
01
01
01
01
Similar que en el sector urbano, entre las comunidades existen los tenientes
gobernadores; ellos en calidad de agentes comunitarios-, participan en los talleres de
capacitacin. Los temas que tratan son los mimos mencionados en la parte precedente.
Segn se comunica por parte del personal de salud, en las comunidades campesinas se
encuentran mejor organizados, puesto que el vnculo intrafamiliar e interpersonal es ms
fuerte a comparacin de la ciudad. En el siguiente cuadro se muestra los representantes
de cada comunidad y las referencias de la poblacin rural segn los censos de los aos
1993 y 2007.
CUADRO N 118
PRATICIPACION DE COMUNIDADES EN EL PRESUPUESTO PARTICIPATIVO
AMBITO
BARRIO/COMUNIDAD
Comunidad Huito Balsapata.

Comunidad Kojra.
Comunidad Anexo Lloqueta.
Comunidad Checca Pupuja.
Comunidad Osocco.
AGENTE
COMUNI
TARIO
01
01
01
01
01
POBLACION
AO 1993
POBLACION
AO 2007
116
RURAL
4.4.6.
Comunidad Llicllica Pucacancha.

Comunidad Isla Ticahuito.
Comunidad Anexo Mercedes.
Comunidad Corazn de Jess.
Comunidad Checca Quechuza.
Comunidad San Pedro de Buenavista.
Comunidad Torcopi Pampa
01
01
01
01
01
01
1773
1857
GESTION DE RIESGOS DE DESASTRES.

La Municipalidad Distrital de Jos Domingo Choquehuanca ha comunicado mediante el
155
Oficio a la Oficina Regional de Defensa Civil del Gobierno Regional Puno, respecto de las
condiciones de infraestructura actual del Centro de Salud I-4 de Jos Domingo
Choquehuanca. Asimismo se solicita documentacin relacionada a la declaratoria de
posible colapso en el ao 2007 por parte de sta Oficina. En el siguiente cuadro se
muestra las posibles amenazas al establecimiento de salud.
FACTORES
EXTERNOS
NATURALES
DETALLE
SOCIONATURALES
ANTRPICOS
155
156
El territorio del distrito no tiene caracteres vulnerables. La zona

donde se ubica el distrito de J.D: Choquehuanca y especficamente
el terreno no tiene los caracteres de ser volcnica, es un suelo
156
estable , de capacidad portante adecuada; en el subsuelo
presenta rocas y piedras; toda la superficie de la ciudad es plana y
no existe riesgos de deslizamientos.
El centro de salud se encuentra a ms de un kilmetro de la orilla
del rio Ayaviri, y aproximadamente a una atura de 12 a 15 metros
de altura. Tiene dos frentes Libres. Se evidencia que no ha existido
alcance del agua a la actual ubicacin de la ciudad.
Toda la zona del altiplano presenta entre los meses de
diciembre, enero, febrero y marzo-, torrenciales lluvias; por lo que
los techos y evacuacin de aguas pluviales tendrn caracteres
seguros para el soporte.
Las amenazas combinadas, entre lo natural y Antrpicos no tienen
mayor incidencia en la implementacin del proyecto. El terreno es
suficientemente extenso para el centro de Salud (8,614 m2); la
parte no construida esta en condicin de natural, puesto que tiene
un cerco perimtrico. En las calles adyacentes al terreno se
encuentran instalaciones de sistemas de agua y desage.
El terreno est ocupado por dos construcciones (pabellones) de
adobe; uno construido en el ao 1968 y el otro en 1993, y otro de
material concreto, en un rea de 156.8m2. Existe un cerco
perimtrico de material rstico: adobe en el permetro, en tanto
que en la parte de frente a la puerta principal, el cerco es de
material concreto.
En la parte central del terreno se encuentra un pozo de
Oficio N 034-2012-MDJDCH/A, de fecha 17 de abril de 2012.
Lo sealado guarda relacin con lo establecido en el numeral 5.3 (Caractersticas) de los terrenos de la Norma tcnica de
Salud Para Proyectos de Arquitectura, equipamiento y Mobiliario de Establecimientos de Salud en el Primer Nivel de
atencin NTS N 038-MINSA/DGSP V.01
117
aproximadamente 1. metro de profundidad, y rea de 1m x 2m-,

para incineracin de residuos hospitalarios. Con la ejecucin del
proyecto ste tiene que ser reubicado. Adems ste no tiene
condiciones de seguridad: prcticamente est expuesto a la
intemperie.
Tambin en el otro extremo del terreno se encuentran algunas
chacras de haba y papas; estos estn a una distancia aproximada
de 80 m. del pozo para incineracin de residuos slidos.
4.5. EVALUACION DE IMPACTO AMBIENTAL.

Por sus caracteres y efectos en la poblacin, con la implementacin del proyecto no se afecta
las condiciones convencionales del medio ambiente. En general las tareas a realizarse en el
proceso de ejecucin del proyecto (fase de inversin) no implican efectos perniciosos
sustanciales en la salud de los trabajadores ni de los vecinos. En el siguiente cuadro se
presenta las principales variables de incidencia en el medio ambiente: natural, biolgico y
social; se establecen su temporalidad, espacio y magnitud.
CUADRO N 119
PRINCIPALES VARIABLES DE INCIDENCIA EN EL MEDIO AMBIENTE.
MEDIO FSICO NATURAL

Contaminacin del suelo
Contaminacin del Agua
Contaminacin del Aire.
Contaminacin Acstica
MEDIO BIOLGICO
Deterioro de Flora
Deterioro Fauna
MEDIO SOCIAL
Efectos en las conductas
Efecto en Economa Familiar
Efectos personal de salud
X
X
x
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
x
X
X
X
FUERTE
MODERADO
MAGNITUD
LEVE
NACIONAL
REGIONAL
ESPACIALES
LOCAL
LARGA
MEDIA
PERMANENETE
S
CORTA
TEMPORALIDAD
TRANSITORIOS
NEUTRO
NEGATIVO
VARIABLES DE INCIDENCIA
POSITIVO
EFECTO
X
X
X
4.6. PLAN DE IMPLEMENTACION.

Respecto de la posible implementacin de proyecto se tiene diversos sistemas
administrativos y tcnicos del sector pblico y en diferentes niveles (ver anexo 05).
NIVELES.
Nivel Administrativo; relacionado a acciones de procesos documentarios y de
direccin de gobierno y poltica de sector
Nivel Administrativo operativo; Es una combinacin entre lo tcnico y administrativo,
en el proyecto, bsicamente comprende los procesos de adquisiciones, evaluaciones
de estudios definitivos y otros
Nivel operativo; comprende acciones propia de ingeniera y procesos de carcter
estrictamente tcnico. En el proyecto de salud comprende las construcciones de
infraestructura e instalaciones de los sistemas de servicios.
118
SISTEMAS. Sistema Nacional de inversin pblica.

Sistema Nacional de Presupuesto pblico.
Sistema de Contrataciones del estado.
Sistemas administrativos (a nivel financiero)
119
MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL CENTRO DE SALUD DE JOS DOMINGO CHOQUEHUANCA, DISTRITO DE JOSE DOMINGO CHOQUEHUANCA AZANGARO PUNO
OBJETIVOS
Pobladores del distrito de Jos
Domingo de Choquehuanca
viven en condiciones de salud
saludables
FIN
PROPOSITO
Mejora de la Capacidad
Resolutiva del Centro de Salud I4 Jos Domingo de
Choquehuanca
*adecuada infraestructura fsica

y tcnica para la prestacin de los
servicios de salud.
* Disponibilidad de equipos
* Desarrollo adecuadas
actividades en salud preventiva y
COMPONENTES promocin del salud
MEDIOS DE
VERIFICACION
SUPUESTOS
*Informes de evaluacin
anual de la REDESS
Azngaro, Micro red, Jos
*Reduccin de visitas al
*Oficina de estadstica
establecimiento de salud para
centro de salud Jos
atenciones recuperativas e incremento Domingo Choquehuanca.
por las atenciones preventivas y IEC.
Incremento del nmero de
*Evaluacin anual Micro Red
atenciones en servicios de salud, de
Jos Domingo
acuerdo con los procedimientos y
Choquehuanca.
protocolos de atencin. A 37,886
*Cuaderno de registro de
La poblacin del distrito Jos
atenciones en los servicios con mayor atenciones - admisin centro domingo Choquehuanca
incidencia en centro de salud durante de salud I Jos domingo
acude progresivamente al
los diez primeros aos.
Choquehuanca.
puesto de salud.
*El proyecto cuenta con un rea
construida de 1,355.40 m2 y cuenta
con 7 unidades equipadas en
concordancia a las normas tcnicas
de salud en referencia a
establecimientos de salud I-4, al final
de la ejecucin del proyecto.
Asignacin de recursos
*Se cuenta con una Ambulancia , 119 Inventario patrimonial del
presupuestales por parte del
unidades muebles de uso general,
centro de salud I-4 Jos
gobierno local municipal y de
115unidades de mobiliario clnico y
domingo Choquehuanca
otra entidad cofinanciante.
103 unidades de Equipos mdicos
debidamente instalados en los
Acta de recepcin de
Se cuenta con personal
ambientes correspondientes al
infraestructura y
calificado para la construccin
finalizar la ejecucin del proyecto
equipamiento por la DIRESA de establecimientos de salud.
Puno.
*Profesionales de salud obtuvieron 3
Implementacin y reposicin
sesiones de capacitacin en salud
Registro de capacitaciones
oportuna de mobiliario de uso
intercultural y 3 sesiones de
realizadas y asistencia del
general, de uso clnico y
promocin de la salud al finalizar la
personal del centro de salud equipamiento mdico
ejecucin del proyecto
Jos Domingo
adquiridos de acuerdo a los
*Los Promotores de la salud
Choquehuanca
previsto
recibieron talleres en salud preventiva
y salud intercultural al finalizar la
Registro de asistencia a
Personal capacitado se
talleres de promotores de la mantienen durante el horizonte
salud
de evaluacin del proyecto
INDICADORES
*Disminucin tasa de mortalidad
de% a % durante los 5 primeros
aos del horizonte de evaluacin.
120
MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL CENTRO DE SALUD DE JOS DOMINGO CHOQUEHUANCA, DISTRITO DE JOSE DOMINGO CHOQUEHUANCA AZANGARO PUNO
4.7 MATRIZ MARCO LOGICO

*Elaboracin de expedientes
tcnicos
*Construccin de infraestructura.
*Supervisin y liquidacin de
obra.
*Elaboracin de expediente
tcnico para *adquisicin de
equipamiento mdico.
Supervisin instalacin y
equipamiento.
Elaboracin del Plan y de los
trminos de referencia de los
cursos de capacitacin y talleres
aplicativos
ACCIONES
Costos Totales infraestructura,

elaboracin expediente tcnico,
supervisin, liquidacin 1.5% y 10%
gastos generales.
S/. 5251,276 es el costo total de
inversin del proyecto
Costos totales Capacitacin y talleres
Elaboracin trminos de referencia
2%, supervisin 2% ,liquidacin 1.5%
y 10% gastos generales
S/. 53,605 nuevos soles
Informes de supervisin
Informes de liquidacin.
Informes administrativos
Comprobantes de pago
Resolucin de aprobacin de
expedientes tcnicos y TdR
Se dispone con los recursos
financieros para apoyar la
construccin, implementacin y
capacitacin del centro de
salud.
121
CONCLUSIONES.-
Por la sustentacin esgrimida, en ste documento, sobre las condiciones de prestacin de

los servicios salud, en el Centro de Salud de Jos Domingo Choquehuanca, se deduce que
es imperativo realizar inversiones a fin de mejorar ste servicio de atencin en salud
bsica, puesto que principalmente-, por la situacin de la infraestructura, se pone en
riesgo la integridad de los ciudadanos que concurren al establecimiento y de los
trabajadores de salud, tal como ha sido declarado por Defensa Civil Puno (Oficina
Regional).
El estudio de pre inversin a nivel de perfil, tiene por finalidad ejecutar el proyecto de
inversin: Mejoramiento de la capacidad resolutiva del Centro de Salud de Jos Domingo
Choquehuanca, del distrito del mismo nombre, por la suma S/. 5,251,276.28, siendo sus
componentes: Construccin de infraestructura, Equipamiento y la capacitacin al
personal de salud, promotores y madres de familia, con una incidencia sustancial en la
promocin de la salud.
La sostenibilidad del proyecto est garantizada, puesto que la entidad: C.S. J.D.Ch.
pertenece a un Ministerio en sus funciones tcnico operativas y al Gobierno Regional en
la parte administrativa, estando operando la entidad, a cargo de la Red de Salud de
Azngaro, adems cuanta con apoyo del Gobierno Local.
El costo efectividad asciende a la suma de 117.50 soles por cada persona, en un periodo
de 10 aos, siendo el nmero de atendidos de 37,151 durante el mismo periodo.

Caoacidades Resolutivas Cs Sntiago Pupuja Azangaro Ok 2013

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Caoacidades Resolutivas Cs Sntiago Pupuja Azangaro Ok 2013

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

2012

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE JOS

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE JOSE DOMINGO CHOQUEHUANCA

MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL CENTRO DE

Jos Domingo Choquehuanca, Julio de 2012.

OBJETIVO DEL PROYECTO.

BALANCE OFERTA DEMANDA.

Instituto Nacional de Estadstica e informtica Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de vivienda.

DESCRIPCION DE LA ALTERNATIVA SELECCIONADA.

Esta alternativa consta de la Construccin de una infraestructura de 1,355.40 m2 que consta de 8

La realizacin de cursos de capacitacin del personal de salud, y elaboracin de un Plan de Difusin de

ESTRUCTURA DE COSTOS DE INVERSION.

Expediente tcnico (3%)**

Asimismo, relacionado al caso, se presenta la estructura de costos a precios sociales de la

Insumos de Origen Nacional

Insumos de Origen Nacional

Mano de obra calificada

SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTO.

b. Anlisis de sostenibilidad financiera .

ARREGLOS INSTITUCIONALES PARA LA EJECUCIN DEL PIP Y OPERACIN DEL SERVICIO.

INTERRELACION ENTRE ORGANIZACIN Y GESTION.

ORGANIZACIN DEL SERVICIO

HOSPITAL II-1 CCR

ADECUACION DE LA OFERTA A LAS CARACTERSTICAS DE LA DEMANDA DEL SERVICIO DE SALUD.

*Se cuenta con una Ambulancia , 119

Inventario patrimonial del

MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL CENTRO DE SALUD DE JOS

La Unidad Ejecutora ser la Municipalidad Distrital de Jos Domingo Choquehuanca, de la

Ley N 27972, publicada en el Diario Oficial El Peruano, en fecha 23 de mayo de 2003.

rgano tcnico en el proceso operacin y mantenimiento del proyecto es el sector salud:

Simn Condori Velsquez

1.3. ENTIDADES INVOLUCRADAS Y LOS BENEFICIARIOS.

Mujeres Gestantes y Lactantes; Es el grupo poblacional que con mayor frecuencia

Adultos; Comprende a todas las personas de mayores de 18 aos, es el grupo

Profesionales de la Salud; En el centro de salud J.D. Choquehuanca laboran diversos

En general, hasta los 11 aos de edad

enfermeras, un bilogo, ocho tcnicos en enfermera, un tcnico en estadstica, un

Numeral 12 del artculo 5 de la Ley del Ministerio de Salud - Ley N 27657.

ha sido construida en el ao 1974, habiendo sido declarado como en peligro de

Municipalidad Distrital de J. D. Choquehuanca; Gobierno local distrital, teniendo

Agentes comunitarios; son personas que laboran de manera ad honorem en servicio

Que las atenciones de

Que haya buena

Oficio N 370-2008-R-PUNO-CRDC/P Informe de visita de inspeccin de Defensa Civil.

Que existe carencia de

Informarse sobre los

Efectuar una visita

Que haya mejores

Logro del desarrollo

Que las personas en

El sector salud tiene

1.4. MARCO DE REFERENCIA.

El distrito de Jos Domingo Choquehuanca , se encuentra ubicado al oeste del territorio de la

Dist. de J.D. Choquehuanca

El centro de Salud Jos Domingo Choquehuanca, categorizado en el Nivel I-4, se encuentra

NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

C.S. Jos Domingo Choquehuanca (I-4)

Capital del Distrito de J.D. Ch.

FUENTE: Plan de desarrollo Concertado del Distrito de Jos Domingo Choquehuanca.

sido conocido tambin como Estacin de Pucar.

La infraestructura ha sido construida en 1968 por la CORPUNO

ANTECEDENTES DEL PIP.

En el Banco de proyectos del SNIP se ha encontrado proyectos relacionados a la posible

PROGRAMA DEL VASO