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STORCH

Se agrupan bajo la denominacin de STORCH a un conjunto de infecciones perinatales que incluyen:


Sfilis, Toxoplasmois, Otros agentes (reas geogrficas endmicas tuberculosis, tripanosomiasis, malaria),
Rubola, CMV, Herpes simple y Hepatitis B. stas infecciones se caracterizan por ser crnicas, latentes y
presentar reactivaciones peridicas. Su transmisin puede ser transplacentaria o perinatal.
Trasmisin tansplacentaria, se encuentran los virus que producen viremia que afectan cls.
circulantes, mec. por el cual llegan hasta la placenta, rgano que atraviesan mediante la infeccin de cls.
crinicas a travs de micro infartos que alteran si permeabilidad. La perinatal se trasmite durante el parto.
Cuadro:
Variado o puede ser asintomtico, puede presentar datos sugestivos desde el nacimiento: RCIU, Asitis,
Hydrops, Hidrocefalia, microcefalia, cardiomegalia, etc. Cuando el feto adquiere la infeccin en etapas
tempranas la gravedad es mayor, en la mayora de los casos.
Sfilis
Concepto: Infeccin congnita de evolucin crnica, latente, con reactivaciones peridicas. Producida
por el Treponema Pallidum, el cual puede cruzar la barrera placentaria en cualquier momento de la gestacin
y dar como resultado un bito, parto pretrmino, malformaciones congnitas, muerte neonatal. Antes de las
16 SDG es poco frecuente el dao fetal, despus de sta edad el dao puede ocasionar aborto 25%, sfilis
precoz o tarda 50%.
Agente: El T. Pallidum, es una espiroqueta larga G que pertenece a la familia de Spirochaetaceae,
lbil a la influencias ambientales, se inactiva por calor, frio, desecacin y cambios osmticos, la mayora de los
desinfectantes y varios antibiticos, Deteccin microscopio de campo oscuro, tincin inmunofluoresente o
ambas, no se puede aislar in vitro, hombre husped principal. Se trasmite por contacto sexual o por contacto
directo con las lesiones infectantes.
Husped: La bacteremia materna es una condicin necesaria para la ocurra paso trasplacentario, la
infeccin se disemina al producto por va hematgena. Es menos frecuente que se contraiga a travs del canal
de parto. La inmadurez del sistema inmunolgico explica la gravedad de algunos casos.
Ambiente: Distribucin mundial. Infeccin congnita 4-80/100 000 RNV.
Fisiopatologa: Durante la espiroquetemia materna, el agente llega a la placenta donde produce
inflamacin focal de las vellosidades, proliferacin endovascular y perivascular e inmadurez placentaria.
Pueden cruzar la barrera placentaria y se han detectado en abortos del 1 trimestre. En el feto infectado se
produce interferencia con la organognesis, el crecimiento celular y aparicin de procesos necrticos.
Cuadro Clnico: La mayor parte de los hijos de mujeres enfermas desarrollan infeccin IU; slo el 8%
tienen evidencia clnica de enfermedad dentro de la 1 semana de vida; al final del 1er mes es posible
identificar alteraciones en el 65% de los casos. La infeccin puede ser sintomtica o asintomtica, presentarse
al nacimiento o despus. La sfilis congnita sintomtica que se manifiesta dentro de las 1as 8 semanas de
vida el pronstico es grave.
Los sntomas al nacimiento son menos graves a medida que aumenta la edad gestacional. Sfilis
precoz, manifestaciones al nacer 2 aos, Hepatoesplenomegalia + hemlisis. Sfilis tarda, manifestaciones
despus de los 2 aos de vida.
Manifestaciones; Lesiones mucocutneas pnfigo plamo-plantar, mpulas + descamacin, en
ocasiones en rodillas, abdomen, ingle o nalgas, aparecen rinitis y congestin nasal con exudado
mucopurulento y en ocasiones sanguinolento que es muy infeccioso. Hepatoesplenomegalia es el signo ms
frecuente; puede acompaarse de ictericia, linfadenopata generalizada en 50% de los pc. Se puede presentar
periostitis, osteocondritis en 50 75% de los pc no tratados evidentes a las 8 semanas o al nacimiento, la
osteocondritis es simtrica, siempre dolorosa y a menudo condiciona imposibilidad de movs (pseudoparlisis
de Parrot). Anemia hemoltica, hidropesa fetal, distasis hemorrgica con manifestaciones purpricas,
tombocitopenia, coagulacin intravascular diseminada y en ocasiones reaccin leucemoide. Nefrosis o nefritis
originando asistis. En el 60% de los RN con sfilis congnita hay afeccin sintomtica del SNC; la

leptomeningitis es la forma ms comn y pueden presentarse convulsiones, hipotona, espasticidad, crneo


HT y /o hidrocefalia, en el LCR existe pleocitosis y /o hiperproteinorraquia. Glaucoma y corioretinitis, fiebre,
edemas, mal edo. general, RCIU. Secuelas; queratitis intersiticial en el 10 a 15% de los lactantes afectados,
parlisis general progresiva o tabes dorsojuvenil que aparece entre los 10 y 15 aos, retraso psicomotor,
destrucciones seas, perforaciones del paladar blando, nariz en silla de montar.
Diagnstico Precoz y Tratamiento oportuno: Debe investigarse la enfermedad en RN que presenten
cualquiera de las manifestaciones antes mencionadas. El Dx se apoya en el estudio clnico y serolgico de la
madre y el nio, as como el examen histopatolgico. El VDRL es til para valoracin inicial y evolucin en
funcin del Tx. La prueba de Absorcin de Ac treponmicos fluorescentes (FTA-ABS) tiene mayor sensibilidad
y especificidad, emplearla como prueba confirmatoria. El Tx debe prescribirse a la mujer embarazada y al
cnyuge. Durante el 1 trimestre de embarazo es suficiente con una dosis de 2.4 millones de penicilina
benzatnica IM; en el 2 y 3 trimestre penicilina procanica 800 000 UI IM /24 hrs /10 das. El RN puede recibir
50 000 UI/kg IM penicilina benzatnica en una sola dosis. Si existe manifestaciones en SNC = manifestaciones
neurolgicas, pleocitosis, penicilina sdica a dosis de 50 000 UI/kg/IM o IV/ 10 das.
Limitacin del Dao: Algunas de las lesiones presentes al nacimiento son estigmas sin posibilidad de
curacin. La vigilancia consiste en la valoracin clnica, serolgica y del LCR a los 3, 6, 12, 18 y 24 meses.
Toxoplasmosis
Concepto: Producida por el Toxoplasma gondii y trasmitida al feto slo durante el curso de la
infeccin primaria. Su incidencia en la mujer en etapa reproductiva es de 0.2 1.2%, mujeres que adquieren
la enfermedad durante el embarazo 39% dar nacimiento a nios infectados. Toxoplasmosis congnita 2.3/1
000 RNV.
Agente: Toxoplasma gondii protozoo del orden Coccidia, capaz de reproducirse en cls vivas
(intracelular). Tiene un ciclo asexuado extraintestinal en aves, mamferos (humano).
Husped: La infeccin primaria en la madre es un requisito para la infeccin fetal y sangunea. La
inmadurez inmunolgica fetal favorece la persistencia de infeccin y evolucin a la cronicidad. El riesgo de
infeccin fetal, anomalas congnitas y prdida del producto dependen de la edad gestacional al momento de
la infeccin materna.
Ambiente: Enfermedad de distribucin mundial. Las condiciones sanitarias deficientes, hacinamiento,
convivencia con animales, en particular los gatos, son predisponentes a la infeccin. El contacto de la
embarazada con heces en especial de gatos, es un factor de riesgo para la enfermedad, otro factor de riesgo
es el consumo de carne mal cocida de aves y vacunos.
Fisiopatologa: La parasitemia materna lleva al agente a la placenta donde puede producir focos
inflamatorios, destruccin tisular y lesiones al endotelio vascular, originando la puerta de entrada a la
circulacin fetal. En el producto puede producir interferencia con el crecimiento celular, organognisis y
aparicin de procesos inflamatorios necrticos. El agente modifica el metabolismo celular causando
deteccin de la actividad mittica y rupturas cromosmicas.
Cuadro clnico: La mayora de las veces de carcter subclnico, tanto en la madre como en el RN. En el
0.6 2.5% se produce infeccin clnica aguda, en ocasiones mortal para el RN o feto (0.1%). Existe
esplenomegalia 90%, linfadenopata 68%, coriorretinitis 66%, anormalidades en el LCR 55%, convulsiones
50%, anemia 50%, calcificaciones intracraneales 50%, neumona 40%, microcefalia 30%, hirdocefalia 28%,
fiebre 25% y hepatomegalia 16%. La afeccin puede presentarse en meses o aos. Pueden existir las
siguientes secuelas; retardo mental, convulsiones, parlisis y espasticidad, disminucin de la agudeza visual,
hidrocefalia o microcefalia y sordera. En RN con RCIU, falta de incremento ponderal posnatal, LCR anomal,
IgM total , se requiere de investigacin intencionada de infeccin perinatal.
Diagnstico precoz y Tratamiento oportuno: Investigarse en todo RN que presente 1 o ms de las
manifestaciones clnicas sealadas. El Dx se basa en estudio de Ac especficos. La observacin de
microorganismos en el LCR o material de biopsia de placenta es Dx, la tcnica de
Sabin - Feldman es
la prueba de referencia, evala la lisis parasitaria en presencia de Ac IgA especficos que aparecen
precozmente durante el curso de la infeccin permaneciendo altos durante meses o aos; ttulos de 1: 1 000 a

1: 16 000 indican infeccin en neonatos o lactantes. La tcnica de inmunofluorescencia indirecta (IFI) marca
Ac especficos que se fijan en la superficie del parsito con un 2 Ac marcado con Inmunofluorescencia, mide
IgG e IgM especficos; ttulos 1: 1 000 a 1: 14 000 indican infeccin congnita. ELISA detecta Ac especficos de
IgG, IgM e IgA: es ms sensible que la IFI, til en infeccin congnita / aguda con ttulos de 1: 512 a 1: 1000. La
tcnica de PCR permite la deteccin de pequeos segmentos de DNA parasitario; estudios en Lquido
Amnitico han presentado una sensibilidad de 97.4%, las anormalidades retinianas, de RX y TAC, son
caractersticas de infecciones congnitas. El Tx de la mujer embarazada con infeccin aguda reduce la
transmisin trasplacentaria entre 50 y 60 % y la mortalidad fetal. La infeccin permanece estacionaria a nivel
placentario, por lo que se siguiere mantener el Tx durante la gestacin. En el Rn el objeto del Tx es controlar
la infeccin hasta que el propio sistema inmune del RN madure y neutralice la enfermedad. La duracin del Tx
es 1 ao. Se usa pirimetamina + sulfadiacina o sulfametoxazol: pirimetadina, dosis ataque 1mg/kg/da,
mantenimiento 1mg/kg/da, en das alternos VO; sulfadiacina 75 100 mg/kg/ en 2 dosis, o sulfametoxazol 30
mg/kg/da en 2 dosis VO, por 3 a 6 semanas o 1 ao.
Rehabilitacin: Dirigida a favorecer la recuperacin funcional neurolgica, oftlmica, auditiva y
manejo especfico de cualquier rgano, aparato o sistema afectado.
Rubola
Concepto: Enfermedad viral. En la madre puede presentarse infeccin aguda clnica o subclnica; la
trasmisin al feto depende de la edad gestacional a la viremia materna, pudiendo ocasionar aborto, mortinato
o malformaciones congnitas. La infeccin en las primeras 8 a 12 SDG origina dao orgnico mltiple,
mientras que la lesin a rgano determinado, sobre todo a nivel auditivo (sordera), es ms comn en casos de
infeccin tarda (16SDG). Los defectos congnitos son raros despus de la 20 SDG. En Mxico las mujeres con
edad reproductiva han informado la presencia de Ac en el 95.8%. La incidencia de rubola materna durante
los bortes epidemiolgicos llega a ser de 2 a 4%.
Agente: Paramixovirus con genoma RNA que pertenece a la familia Togaviridae, gnero Rubivirus. Su
composicin antignica puede ser identificada por distintos procedimientos, inmunofluorescencia,
hemaglutinacin y fijacin de complemento, su capacidad de infectar cls con temperaturas > 40C,
humano nico husped.
Husped: Ausencia de inmunidad materna e infeccin durante el embarazo son requisitos para la
infeccin fetal.
Ambiente: Distribucin mundial, > incidencia en los meses de primavera; los brotes epidmicos se
presentan cada 6 a 9 aos y las pandemias cada 10 a 30 aos. Los lactantes que adquieren la infeccin in
tero eliminan el virus durante varios meses.
Fisiopatologa: Durante la viermia materna, el agente llega a la placenta donde produce focos
inflamatorios y destruccin tisular con lesiones del endotelio vascular; de ah pasa a la circulacin y tejidos
fetales. Las cls infectadas modifican su metabolismo, hay deteccin de la actividad mittica y ruptura
cromosmica el ndice de crecimiento. Algunas cls dejan de reproducirse, los rganos permanecen en
edo. embrionario dando lugar a malformaciones de naturaleza diversa. La mayora de los casos forman 2
grandes gpos:
A. Forma enceflica que se caracteriza por intensa afeccin a nivel del SNC.
B. Forma visceral generalizada, con manifestaciones mltiples en 1 o diversos rganos.
Si la rubola ocurre en la madre en el 1er trimestre de gestacin, el riesgo de infeccin intrauterina es
de 81%, de 13 a 16 SDG es de 54%, de la s17 a 22 SDG de 36%, 23 a la 30 de 30% y asciende a 60% de la
31 a 36 SDG. Los Ac especficos maternos protegen contra la rubola cuando estn presentes antes de la
concepcin. La propia infeccin intrauterina puede estimular o lesionar el desarrollo del sistema imnune
fetal; en este ltimo caso origina trastornos en la sntesis de Ig y deficiencia selectiva de IgA.
Cuadro Clnico: En la mayora de las infecciones intrauterinas se presenta subclnico, tanto en la
madre como en el RN. En el 0.5 a 3% produce infeccin fetal con manifestaciones de enfermedad aguda y
mortal. El Sndrome Amplio se caracteriza por trombocitopenia grave, petequias, equimosis,
Hepatoesplenomegalia, ictericia, neumonitis, miocarditis y zonas radiolcidas en huesos largos. A nivel

cardiovascular puede haber estenosis pulmonar perifrica, conducto arterioso permeable, defecto de
tabique ventricular; en encfalo aneurisma de vasos principales, microcefalia y sordera; en ojos catarata
y glaucoma. El RN infectado excreta el virus a travs de secreciones nasofarngeas y orina durante un
promedio de 6 meses. Secuelas mas comunes; sordera, disfuncin cerebral de magnitud diversa, autismo,
diabetes juvenil, disfuncin tiroidea, pubertad precoz y panencefalitis progresiva.
Dx precoz y Tx oportuno: Investigar los antecedentes maternos pregestacionales y el embarazo.
Exposicin a rubola durante ste o la sospecha de enfermedad gestacional es indicativo de estudio
serolgico materno; la positividad de IgG especfica significa inmunidad y ausencia de infeccin congnita,
mientras que su negatividad significa susceptibilidad y debe ir seguida de una 2 determinacin 3 o 4
semanas ms tarde para definir si hubo o no infeccin de la mujer gestante. En el Rn la identificacin de
IgG puede ser por paso transplacentario; en caso de infeccin congnita, los ttulos suelen ser ms altos
que los maternos. La IgM especfica persiste en lactantes infectados hasta los 6 a 12 meses y su
positividad permite establecer el diagnstico de certeza. No existe tratamiento antiviral especfico, se
dispone de medidas de sostn.
Limitacin del dao: Vigilancia cuidadosa a largo plazo para detectar manifestaciones tardas. En
algunos casos la correccin quirrgica de algunos defectos cardiacos y oculares.
Citomegalovirus
Concepto: Infeccin intrauterina que tiende a ser crnica, latente, con reactivaciones peridicas. La
enfermedad puede ser aguda o subclnica. Las mujeres seropositivas antes del embarazo pueden dar a luz
neonatos congnitamente infectados. El nio puede adquirir el virus in tero o durante el nacimiento por
exposicin a nivel del canal a las secreciones. El CMV se ha identificado en las lgrimas, secreciones
respiratorias, vaginales, orina, semen, leche humana, sangre y rganos trasplantados por lo k se puede
adquirir as. La infeccin intrauterina es asintomtica en el 90% de los casos, slo del 105 de los RN
muestran estigmas de la enf durante el perodo neonatal.
Agente: Pertenece a la familia de Herpesviridae. Tiene DNA. Capaz de producir infeccin focalizada o
generalizada, se considera que el hombre es el nico reservorio no se conocen vectores.
Husped: La trasmisin placentaria depende del momento de la edad gestacional al momento de la
infeccin primaria o de la reactivacin de la infeccin materna. Entre el 0.5 y 2.5% de los productos son
infectados in tero. Slo 10% de los lactantes con infeccin congnita tienen manifestaciones clnicas en
el perodo neonatal. Los ttulos de Ac maternos pueden modificar la gravedad de la afeccin fetal. El
resultado puede ser mortinato, prematurez, neonatos hipotrficos o malformaciones nicas o mltiples.
Mortalidad 20 a 30%.
Ambiente: Distribucin mundial. Factores predisponentes son condiciones sanitarias deficientes,
hacinamiento. La infeccin primaria en el embarazo es ms comn en gpos socioeconmicos altos.
Trasmisin persona persona por contacto directo. El virus se encuentra en secreciones bucofarngeas,
del crvix, vaginales, semen, orina, leche materna sangre; y continan eliminndose por saliva y orina
durante meses despus del a infeccin.
Fisiopatologa: La trasmisin intrauterina del CMV puede seguir a la infeccin materna, por virus en la
circulacin. La trasmisin no es inevitable en casos de infeccin materna primaria, ocurre en < 50% de los
casos. El virus en la placenta produce focos inflamatorios, destruccin tisular y lesin del endotelio
vascular pasando a la circulacin fetal. En el feto puede producir interferencia con el crecimiento celular,
con la organognesis e inflamacin con necrosis tisular. El CMV tambin puede adquirirse por el canal de
parto y por contacto con secreciones as como por leche materna.
Cuadro Clnico: En la mayora la infeccin es subclnica, tanto en la madre como en el 905 de los
neonatos. Se estima que slo el 5% de los RN infectados in tero presenta manifestaciones clnicas dentro
del perodo neonatal. Lo ms comn; RCIU, ictericia, Hepatoesplenomegalia, prpura, microcefalia,
coriorretinitis y cardiopata congnita. Los casos con manifestaciones tempranas ms comunes tienen mal
pronstico. Secuelas; sordera, disfuncin cerebral con problemas motores, de lenguaje, aprendizaje o
conducta.

Dx precoz y Tx oportuno: Estudiar todo pc con alguna de las manifestaciones descritas. El Dx se basa
en el aislamiento del virus. Las pruebas serolgicas tienen utilidad para establecer si la madre ha tenido
exposicin a CMV (IgG) y el Dx de infeccin primaria (IgM). La serologa IgM en el neonato tiene baja
sensibilidad y especificidad en el Dx de infeccin congnita. La naturaleza de IgG, trasmitidos a travs de
la placenta, tiene un ttulo mayor de 1: 8 a los 6 meses en la mayora de los casos; la persistencia de
ttulos altos al ao de vida son muy sugestivos de infeccin congnita. El Dx debe confirmarse cultivando
el virus en sangre, LCR, Orina o secreciones orofarngeas. En el RN el virus se asla en la orina durante la 1
semana y tambin se puede cultivar en placenta y lquido amnitico. La PCR puede identificar CMV en
sangre o saliva. Alteraciones radiolgicas ms frecuentes son neumona intersticial, calcificaciones
periventriculares y cambios seos a nivel metafisiario dando lugar al aspecto de tallo de apio. TAC
muestra calcificaciones y dilatacin ventricular. La enfermedad de curacin espontnea no requiere
tratamiento. El TX est basado en medidas de sostn. En la neumonitis grave requiere de administracin
de O2 e intubacin para ventilacin mecnica intermitente. El Rn grave puede beneficiarse con ganciclovir
sdico 5mg/kg/12h IV durante 14 a 21 das.
Limitacin del dao: Examen clnico peridico es fundamental importancia. Algunas alteraciones
estructurales se pueden Tx quirpurgica/m o palieativa/m.
Herpes Simple
Concepto: Infeccin perinatal caracterizada por ser crnica, latente con reactivaciones peridicas, en
el Rn, puede adoptar un curso grave ocasionando muerte en plazo de pocas horas. Clasificado en 2 tipos:
HVS 1 y HVS 2. El HVS 1 suele ser transmitido horizontalmente por va bucal o secreciones respiratorias; el
HVS 2 se trasmite por va sexual y es responsable de la mayora de los casos de herpes simple perinatal. La
frecuencia de Ac positivos para HVS2 entre adultos de gpos. socioeconmicos bajos es de 20 a 60%. El
herpes genital evoluciona a la cronicidad con recurrencias clnicas peridicas.
Agente: HVS2 pertenece a la familia de Herpesviridae. Posee una cubierta proteica que contiene el
genoma del DNA. Tiene resistencia en estado latente, capaz de producir infeccin focal o generalizada,
dependiendo de las caractersticas del husped.
Husped: La infeccin materna es una condicin para la infeccin fetal. La madre puede poner en
riesgo al producto por una infeccin primaria o recidivas de una infeccin latente adquirida en meses o
aos antes de la gestacin. La infeccin primaria en la 1 mitad del embarazo se acompaan en >
frecuencia de abortos espontneos y mortinatos. Los factores que condicionan un mayor riesgo para los
neonatos son lesiones mltiples del crvix por HVS, ruptura de membranas, prematurez, instrumentacin
uterina con electrodos colocados en el cuero cabelludo del neonato. La tasa de infeccin materna se
estima en 1 / 1000 embarazos. La inmadurez del Sistema inmune fetal explica la elevada frecuencia de
enfermedad diseminada dl Rn, en particular en RNPT.
Ambiente: Distribucin mundial, factores predisponentes son deficiente saneamiento ambiental, nivel
socioeconmico bajo y mltiples parejas sexuales. Las infecciones genitales pasan inadvertidas en muchos
de los casos y la excrecin viral subclnica es frecuente. La trasmisin requiere de contacto estrecho, se
puede adquirir tanto a travs de mucosa genital, como orofarnge. La ruptura de membranas por > 6 h y
el parto vaginal el riesgo de infeccin.
Fisiopatologa: La infeccin ascendente en particular cuando hay RPM, o la contaminacin del nio a
nivel del canal de parto, don formas ms comunes de adquisicin. En la mayora de los casos el virus se
replica intracelular en sangre y tejido infectados, dando lugar al Sx de herpes sistmico, cuya letalidad es
cercana al 50%, con secuelas neurolgicas y visuales en la de los sobrevivientes. La adquisicin por va
trasplacentaria durante un episodio de viremia materna es un fenmeno menos frecuente.
Cuadro clnico: Sx del herpes simple congnito; vesculas cutneas, lceras en la cavidad oral,
productos pequeos para su edad gestacional, retraso psicomotor grave, calcificaciones intracraneales,
microcefalia, hipertonicidad, crisis convulsivas, compromiso ocular incluyendo microoftalmia, cataratas,
coriorretinitis, ceguera y displasia retinal. Otros presentan persistencia del conducto arterioso y
anormalidades de las extremidades. La mayora infectados por el paso a travs del canal de parto; riesgo

de contagio 40 a 60%. Las manifestaciones clnicas pueden ser inespecficas; indistinguibles de la Sepsis
neonatal de cualquier etiologa. Clnicamente la infeccin puede ser clasificada como diseminada, con o
sin compromiso del SNC, y localizada. Las infecciones tardas pueden comprometer el SNC, ojos, piel
cavidad bucal y presentarse en 1/3 de los nios. La infeccin diseminada es capaz de comprometer cada
rgano, pero predomina en hgado, glndulas adrenales y pulmones; se presenta en la 1 o 2 semana con
signos bacterianos de Sepsis o choque, hemorragia con CID, ictericia y hepatomegalia, SIR, compromiso
del SNC, con un ndice de mortalidad de 73 a 91%. La infeccin localizada a SNC se presenta en la 2 y 4
semana de VEU, acompandose de lesiones vesiculosas de piel; tmb puede observarse compromiso
ocular aislado o con infeccin del SNC. Secuelas ms comunes postinfecciosas ms comunes son
microcefalia, convulsiones, retraso psicomotor, alteraciones del lenguaje y aprendizaje, dficit visual,
espasticidad, herpes mucocutneo recurrente.
Dx precoz y Tx oportuno: En la mujer que se sospecha de herpes genital debe efectuarse una
exploracin plvica cuidadosa. Si se confirma el Dx la mujer debe tratarse de manera conservadora con la
limpieza meticulosa y desecacin de las lesiones; en adolescentes con infeccin genital grave, est
indicado el aciclovir, 200mg/VO/4h/10 das; no se ha valorado de manera eficiente el riesgo potencial
para el feto derivado del uso sistmico de aciclovir; se recomienda utilizar ste en mujeres gestantes que
sufre infecciones diseminadas, en estos casos existe una posibilidad >50% de muerte para la madre o el
nio. El seno puede ser otra fuente de infeccin y debe evitarse la lactancia. El Dx se basa en:
I.
Cuadro clnico compatible
II.
Observacin en el frotis del exudado de lesiones, de clulas gigantes multinucleadas.
III.
IgM especfica positiva.
IV.
Aislamiento de virus.
V.
En encefalitis: tcnica de aplicacin gentica por PCR para la identificacin de HVS, tiene un
95% de sensibilidad.
El tratamiento del RN con manifestaciones clnicas de enfermedad debe incluir el empleo de
aciclovir 30mg/kg/da IV/8h por 14 a 20 das.
Limitacin del Dao: El Dx y Tx completo y oportuno, constituyen el aspecto central. Es fundamental
la evaluacin clnica inicial de seguimiento para la identificacin temprana del conjunto de alteraciones y
complicaciones que se presenten.
Hepatitis B
Concepto: Infeccin perinatal que puede dar lugar a la enfermedad aguda o crnica, tanto en la
madre como en el nio. Se han identificado distintos tipos de virus A, B, C, D, E. La HVB, puede adquirirse por
va sexual, transfusiones sanguneas y sus productos, la reutilizacin de jeringas o material contaminado y la
trasmisin congnita. La infeccin aguda en el embarazo puede provocar parto prematuro; no produce
malformaciones. Rara vez es sintomtica en el RN, cursando con hepatitis benigna. El 90% de los RN que se
infecten en sta etapa se convierten en protadores crnicos.
Agente: Familia Hepadnviridae, ncleo con protena de DNA. El ncleo posee un HbcAg y HbeAg, la
cpside contiene un HbsAg, el cual puede identificarse en portadores asintomticos y en pc con formas
agudas o crnicas de la enfermedad.
Husped: La trasmisin del agente al nio depende de infeccin materna; ocurre por va
trasplacentaria en 5 al 15%, en el parto en 90% y en el postparto es raro. Su frecuencia de trasmisin es de 50
a 70%, en madres con infeccin aguda en el 3er trimestre y del 90% en las portadoras crnicas con HbsAg y
HbeAg positivos. La inmadurez relativa del sistema inmune fetal es un factor que puede explicar la evolucin
en el 90% a la cronicidad.
Ambiente: Distribucin mundial. La frecuencia de Anti HBs y de portador asintomtico de HbsAg
varia en diversas poblaciones. La trasmisin es vertical, esto es, de la madre al Rn durante la gestacin, parto
o puerperio, depende de la infeccin materna por hepatitis B aguda o bn de un edo. de portador asintomtico
crnico.

Fisiopatologa: Es trasmisible al feto o lactante cuando ocurre infeccin durante el embarazo, va


trasplacentaria o al ponerse en contacto con secreciones vaginales durante el parto.
Cuadro clnico: En el Rn hepatitis aguda benigna, siendo la hepatitis fulminante rara. En el RN que
adquieren la infeccin durante el parto son positivos HbsAg a los 4 a 6 meses, permaneciendo la mayora
asintomticos. El 80% de los RN de madres HbsAg y HbeAg positivas, hacen portadores crnicos; el riesgo de
desarrollar cirrosis y Ca hepatocelular en etapas posteriores de la vida en los nios.
Dx precoz y Tx oportuno: El Dx se realiza mediante la deteccin de Ag virales HbsAg y HBeAg o Ac anti
HBc en el plasma. Los neonatos con infeccin congnita deben recibir dentro de las primeras 12 h la
gammaglobulina hiperimnune para hepatitis B (IGHB), 0.5ml IM y al mismo tipo en un sitio de inyeccin
diferente, una dosis de vacuna anti - HVB 0.5ml IM, 2 dosis al mes y 3 dosis en 6 meses. Los RN de menos
de 2 kg deben recibir gamma globulina hiperinmune en el posparto inmediato y la dosis de la vacuna del 1er
mes, estos lactantes de deben evaluar al mes a los 6, 9 y 12 meses mediante deteccin de marcadores virales.
El Tx de la enf aguda o crnica solo es de sostn. Ningn tipo de terapia antiviral efectiva.