GOTA

I.

INTRODUCCIN

La gota es una enfermedad metablica relativamente comn ocasionada por la acumulacin de

cristales de urato monosdico (UMS) en las articulaciones y en los tejidos. Afecta al 1% de la
poblacin y es la artritis ms comn en hombres mayores de 40 aos. Los factores de riesgo ms
importantes son dieta rica en purinas, consumo de alcohol, obesidad, uso de diurticos tiazdicos y
cido acetilsaliclico (ASA) en dosis bajas. Las manifestaciones clnicas de la gota son tan
caractersticas, que permite al mdico sospechar la enfermedad y confirmarla mediante
visualizacin directa de los cristales de UMS.

II.

EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO

La incidencia y prevalencia de la gota ha cambiado en las ltimas dcadas. Arromdee, demostr

que la incidencia anual se increment de 45/100000 habitantes en el periodo de 1977 a 1978, a
62/100000 entre 1995-1996 en Rochester, Minnesaota. Su distribucin geogrfica vara segn la
regin del mundo. En el Reino Unido se encontr una prevalencia del 1%, que incremento hasta el
8% en pacientes con edades de 75 a 84 aos. En cambio en la etnia maor de Nueva Zelanda es del
5%.
El nivel srico de cido rico, es el factor de riesgo ms importante para la gnesis de la gota. Los
pacientes con niveles de cido rico <7 mg/dl, tienen una incidencia anual de 0.1%, en cambio en
pacientes con niveles entre 7 a 8,9 mg/dl, aumenta la incidencia a 0,5%, y puede ser del 22% en
quienes tienen niveles >9mg/dl.
Si bien la gota es una enfermedad principalmente de hombres, en la senectud la distribucin por
sexos se iguala, debido a que en la menopausia se pierde el efecto uricosrico por ausencia de
estrgenos. Tambin su incidencia incrementa con la edad y con el uso de ciertos medicamentos.
La hiperuricemia y la gota, son complicaciones comunes que se presentan luego del trasplante de
rganos. En los receptores de trasplantes cardiacos la tasa de hiperuricemia es del 81% y gota de
8%-12%, similar a lo que ocurre en pacientes con trasplante renal.
Los alimentos ricos en purinas como la carne, los productos marinos, los guisantes, las habas, las
lentejas y las bebidas alcohlicas como el vino y la cerveza, tienen comportamiento diferente con
respecto al incremento de los niveles de cido rico y el desencadenamiento de gota. Las comidas
de mar, carnes y la cerveza se correlacionan con incremento de gota diferente a los vegetales ricos
en purinas.
Existe una clara relacin entre el ndice de masa corporal, y los niveles de presin arterial con la
hiperuricemia. El riesgo relativo de gota se incrementa a 4.41 en aquellos pacientes con obesidad
tipo. Casi el 60% de los pacientes hipertensos no tratados tienen hiperuricemia.

III.

FISIOPATOLOGA

Las purinas son compuestos orgnicos que se derivan de la ingesta -dieta- o de la sntesis de novo,
estas se convierten en nucletidos de hipoxantina, que por accin de la enzima xatinoxidasa, pasa
a xantina; finalmente de esta se origina el cido rico.
Durante el proceso evolutivo del hombre desaparece la enzima uricasa urato oxidasa la cual
converta el cido rico insoluble en alantona soluble y dixido de carbono.
El 98% del cido rico se encuentra en la forma ionizada de urato y debido a la alta concentracin
de sodio en el compartimento extracelular, el urato se presenta principalmente en forma de urato
mono sdico. A una concentracin de 6,8mg/dl, el cido rico permanece en estado soluble. La
crisis de gota se desencadena por la disminucin en la solubilidad del cido rico, causada por baja
en el pH y temperatura corporal, trauma articular y deshidratacin dentro de la articulacin. Otros
desencadenantes se muestran en la tabla.
Las purinas dietaras aportan un tercio de la carga de cido rico, mientras que el metabolismo de
los cidos nucleicos de los tejidos contribuye con el porcentaje restante. El tracto gastrointestinal
excreta el 33% del cido rico, y el resto 66%, se elimina por el rin. El cido rico se filtra casi en
su totalidad, el 98% en el tbulo contorneado proximal por medio de un trasportador llamado
URAT1, seguido por secrecin del 50% en su segunda porcin con reabsorcin posterior del 40%
resultando finalmente en 10% de excrecin renal.
La hiperuricemia en el 90% de los casos se debe principalmente a excrecin renal disminuida de
urato y slo en el 10% es ocasionada por sobreproduccin de cido rico.
El inflamasoma, es un complejo compuesto de receptores intracelulares (NALP) y su adaptador
ASC. Las crisis de gota son debidas a depsito de cristales de UMS en las articulaciones o en los
tejidos blandos. Estos cristales son fagocitados por clulas mononucleares que activan luego el
inflamasoma NALP-3, lo que induce la produccin de interleucina 1. La IL 1- induce en la
articulacin otras clulas como endoteliales y fibroblastos para producir citosinas inflamatorias
como interleucina 6, interleucina 8 y factor de necrosis tumoral, las cuales estimulan el
reclutamiento de neutrfilos con el subsecuente incremento de actividad inflamatoria.