Master en Paidopsiquiatra

Direccin:

Josep Toms
Jaume Almenara

bienio 07-08

Secretara:

Nria Gondn
Santiago Batlle

PROMOTORES
Collegi Oficial de Psiclegs de Catalunya
Universitat Autnoma de Barcelona

SPONSORS
Centre Londres 94
Familianova-Schola

Mdulo I

Clasificacin en paidopsiquiatria.
Conceptos y enfoques: Enfoque
CognitivoCoductual

SantiagoBatlleVila
El concepto de cognicin al que se refieren las intervenciones cognitivo intelectuales
se refieren casi exclusivamente a las verbalizaciones conscientes o de fcil acceso a
la conciencia. Las cuales constituyen la base sobre la que se asienta la experiencia
humana. Posteriormente esta definicin se amplia para incluir elementos no verbales,
tales como la imgenes i los procesos mentales (amplindose as a elementos
verbalizables).

PrincipiosdelosModelosCognitivosConductuales
Los modelos conductuales-cognitivos combinan modelos de la teora del aprendizaje
con aspectos del procesamiento de la informacin, en su intento de explicar cmo se
instauran las conductas durante la infancia y la adolescencia. Al integrar estos dos
postulados tericos, la teora conductual y la cognitiva; integra los factores internos y
externos del sujeto.
Supone la integracin de una metodologa rigurosa y un estilo de actuacin orientado
a las tcnicas conductuales con la evaluacin y el tratamiento de los fenmenos que
determinan la cognicin.
La teora pone un gran nfasis en los procesos de aprendizaje y en la influencia de los
modelos que el sujeto tiene en su propio ambiente. Se da mucha importancia a la
manera de procesar la informacin para intentar comprender el desarrollo y el posible
tratamiento de trastornos psicolgicos.
En relacin a aspectos psicopatolgicos los modelos cognitivos plantean que las
cogniciones son vas causales de un trastorno; si bien no excluyen la coexistencia de
otros factores que tambin puedan explicar su etiopatogenia.
El uso de modelos explicativos de tipo cognitivo responden a la idea de que cognicin,
conducta y emociones suelen estar fuertemente interconectadas y retroalimentadas;
pudiendo ser estratgicamente til promover cambios incidiendo en aspectos
cognitivos; sin negar la intervencin en factores co-causales.
Sus principios combinan elementos tericos del modelo conductual y del modelo
cognitivo, elementos que pasamos a valorar en adelante.

PrincipiosdelModeloConductual
El modelo conductual se centra fundamentalmente en cmo la conducta humana se
aprende o se adquiere y abarca los principios y tcnicas de la teora del aprendizaje.
En el modelo conductual se subraya la conducta individual observable, as como los
factores medioambientales que pueden precipitar y/o mantienen una conducta
determinada; sosteniendo que cuando hay unos factores constantes (biolgicos) lo
que determina la diferencia en las conductas entre los individuos es el aprendizaje. As
pues, la influencia del medio ambiente es fundamental en la adaptacin de las
conductas.

A partir de los aos 50 las tcnicas de modificacin de la conducta amplia su campo

de actuacin en la salud mental.

Basestericasdelmodeloconductual
ELCONDICIONAMIENTOCLSICO
Se basan en los trabajos del fisilogo ruso Ivn Pavlov (1849-1936) y sus trabajos se
centran en el estudio de los reflejos animales.
Pavlov utiliz estmulos medioambientales para incitar los reflejos (por ejemplo utiliz
una campanilla antes de dar la comida con el resultado que cuando haba trascurrido
un tiempo solo con el sonido de la campanilla y sin necesidad de poner delante la
comida los perros segregaban jugos gstricos).
Segn Pavlov las conexiones entre los estmulos medioambientales y las reacciones
de los animales era el resultado del aprendizaje. Esta sistema de aprendizaje es
conocido actualmente como aprendizaje por Condicionamiento Clsico.
El Condicionamiento Clsico se interesa en los estmulos que evocan las respuestas.
Segn Pavlov existen los estmulos neutros (son los que en un principio no evocan la
respuesta si no se encuentran asociados a los estmulos incondicionados), los
incondicionados (son los que primitivamente evocan las repuestas) y las respuestas.
Las respuestas pueden ser automticas o aprendidas (automticas son las
involuntarias y aprendidas son las que se asocian con los estmulos neutros).
El Condicionamiento Clsico es una teora importante para ayudar a explicar el
desarrollo de las diferentes clases de fobias.
Mecanismo de establecimiento
Condicionamiento Clsico

de

las

fobias

segn

el

modelo

de

Paso1:
Situacinrealmentepeligrosa
(Ej.Unaserpiente)

Reaccinfisiolgica
(Ej.temblar)

Estimulo incondicionado
EI

Respuesta incondicionada
RI

Paso 2:

EstimuloNeutro(un
sonido)

Situacin
peligrosa

Respuesta(Temblar)
RI

Paso 3:
Estimulo
Neutro

Estimulo
Condicionado
EC

Respuesta(Temblar)
Respuesta Condicionada
RC

Los trabajos de Pavlov los continuan Watson y Rayner con el experimento del
pequeo Albert (11 meses de edad). En este experimento aparean un estimulo neutro
(animal blanco) con un ruido fuerte (estimulo incondicionado) logrando una fobia del
nio a todos los estmulos que sea semejaban al animal blanco (por ejemplo un
peluche).
Las investigaciones de Pavlov, Watson y Rayner demuestran que si se conocen los
estmulos asociados es posible tratar los miedos de manera teraputica y el mtodo
para tratarlos consiste en hacer el proceso a la inversa.

ELCONDICIONAMIENTOOPERANTE
En este tipo de condicionamiento el nfasis recae en la conducta y en las
consecuencias de sus acciones. En general, si a una accin le sigue una recompensa,
un refuerzo positivo, la accin se repetir cuando el sujeto se encuentre en la misma
situacin. Si la recompensa cesa, aparecern otros tipos de comportamientos. En el
condicionamiento instrumental u operante, la atencin recae en la utilizacin de
refuerzos, negativos o positivos, para modificar la conducta.
Por tanto consiste en una forma de aprender, no a partir de los reflejos responsables
de las conductas sino, evaluando el impacto del las diferentes consecuencias sobre el
desarrollo de una nueva conducta.
La probabilidad de que una respuestas e incremente o decrezca es proporcional al
grado de refuerzo o castigo que se reciba por ella. Las conductas se fortalecen con
consecuencias satisfactorias y se debilitan con consecuencias desagradables o
insatisfactorias.
Thorndike fue el mximo responsable del desarrollo del los principios del
condicionamiento operante basndose en una tcnica en la que se priorizan las
condiciones de investigacin. Con esta tcnica llega a la Ley de Efectos, que postula
que son las consecuencias que siguen a la conducta las que ayudan a aprender.
Skinner sigue en esta lnea de trabajo y desarrolla la teora de las consecuencias de la
conducta. En esta teora se usa el principio del refuerzo para escribir como las
consecuencias de las conductas fortalecen la probabilidad de que la conducta se
repita.
Esquema del condicionamiento operante

Conducta
espontnea(no
refleja)

Consecuenc.
positivas

Conductas Operantes

Consec.
negativas

(Condicionas por las

consecuencias anteriores)

Es un proceso de aprender conductas operantes en que aumenta o disminuye la

posibilidad de que aparezca una conducta en funcin de las consecuencias que le
siguen.

Qu tipos de aprendizaje destaca esta teora?

Aplicado a psicopatologa podramos presentar el siguiente grfico:

APRENDIZAJEOBSERVACIONAL(modelaje)
Es un tipo de aprendizaje en el cual las conductas son aprendidas por medio de la
observacin a los otros (Bandura, 1969), involucrando procesos cognitivos. En este
sentido presupone un aprendizaje conductual ms ampliado.
El modelaje es un factor primordial en la teora del aprendizaje social que propone que
la conducta es el producto de la asociacin de estmulos externos y procesos
cognitivos internos.
Cules son los procesos reguladores que determinan el aprendizaje de conductas
segn esta teora?
1. Aparejamiento de eventos estimulo-respuestas (condicionamiento clsico).
2. Consecuencias de las acciones (condicionamiento operante).
3. Procesos simblicos-cognitivos: Es el que tiene mas importancia de los tres,
especialmente los que envuelven el aprendizaje observacional, que es un tem
clave dentro de la teora del aprendizaje social.
Un ejemplo: un nio ve que otro est siendo recompensado efectivamente por
participar en clase; por lo que lo ms probable desencadene una tendencia a
desempear una conducta similar.

Otro ejemplo:

O
b
s
e
r
v
a
c
i

O
b
s
e
r
v
a
c
i

M
O
D
E
L
A
D
O
Est teora es muy importante dentro del contexto social ya que proporciona muchas
oportunidades de conductas para ser observadas e imitadas.

PrincipiosdelModeloCognitivo
As como en la perspectiva conductual el fenmeno observable juega un papel
esencial en cmo se inician y se desarrollan los trastornos humanos, en la perspectiva
cognitiva son mucho ms importantes los pensamientos y las sensaciones.
Se muestra un nfasis especial en las creencias personales, las actitudes, las
expectativas, las atribuciones y otras actividades cognitivas para procurar entender y
predecir la conducta, especialmente la conducta psicopatolgica.

Algunos autores como Beck, Ellis, Bandura han legitimizado la importancia de los
procesos cognitivos ocultos.
Las teoras cognitivas aseguran que los individuos son participantes activos en su
entorno, juzgando y evaluando estmulos, interpretando eventos y sensaciones y
aprendiendo de sus propias respuestas.
La manera de procesar (reconocer, percibir, razonar y juzgar) la informacin tiene un
papel importante para intentar entender los posibles trastornos.
Segn Beck el individuo desarrolla un esquema desde el cual se ve a si mismo y a
otros en el medio ambiente. Este esquema afecta lo que percibe, renombra y prioriza
como importante. Cuando aparece algn sntoma de psicopatologa se hipotetiza que
los esquemas activados son desadaptados, como resultado una persona puede
sistemticamente mostrar errores en el procesamiento de la informacin, de manera
que puede generalizar, tener una atencin selectiva, magnificar o minificar,
personalizar o hacer arbitrariamente referencias sobre la informacin que recibe.
Un ejemplo de esto sera la tendencia a culparse a uno mismo por los errores, la
percepcin errnea de las situaciones interpersonales o la tendencia a ser pesimista.
Taxonoma cognitiva:
Dada la gran cantidad de variables de inters en psicologa cognitiva es necesario un
sistema taxonmico que permita situar adecuadamente los diferentes elementos
presentes en la actividad mental humana.
Ingram y Kendall (1986) proponen:
Conceptos taxonmicos

Variables asociadas

Estructuras

Memoria a largo plazo

Memoria a corto plazo
Almacenes de informacin sensorial

Proposiciones

Memoria semntica
Recuerdos de memoria episdica
Creencias

Operaciones

Propagacin de la activacin
Mecanismos atencionales
Tareas de codificacin y de recuperacin de la informacin
Heursticos

Productos

Juicios atribucionales causales

Decisiones
Imgenes
Pensamientos automticos

QuesunaEstructuraCognitiva?
Supone la manera en que la informacin se estructura y almacena internamente. Es
como una plantilla que filtra ciertos procesos cognitivos. Cuanto ms rgidos son los
esquemas, las percepciones se filtran ms y pasan a ser potencialmente ms
desadaptados.
El contenido de las estructuras cognitivas hace referencia a la informacin que se
representa en un momento dado. Este contenido se refiere al lenguaje interno.

QusonlosContenidosCognitivos?
Los contenidos o proposiciones cognitivas se refieren a los elementos concretos
positivos o negativos que son almacenados o codificados en los esquemas o
estructuras cognitivas.

LasOperacionesoProcesosCognitivos?
Se refieren a procesos utilizados por el sistema para su funcionamiento. Son ejemplos
las tareas de codificacin y recuperacin de la informacin, mecanismos atencionales
procesos de estimacin de probabilidades, procesos de formacin de conceptos, etc.
Todos ellos, aspectos relacionados con anomalas concretas en el procesamiento de
la informacin.

QusonlosProductosCognitivos?
Se refieren al resultado final que el sistema cognitivo realiza sobre la informacin. Se
trata de las cogniciones y los pensamientos que el individuo experimenta y de las que
suele tener conciencia. Ejemplos son los pensamientos automticos negativo (PAN),
que tienen un papel activo en la gnesis de los estados emocionales negativos.
Siguiendo el modelo cognitivo y basndonos en datos derivados de la investigacin
experimental cognitiva, sugerimos una posible taxonoma (adaptada de Vzquez y
Cmeron 1977); con toda seguridad incompleta, que no cubre la totalidad de las
facetas de la actividad humana implicadas en diferentes trastornos mentales.

Estructuras

Depresin

Fobia
Simple

Fobia Social

Paranoia

Probablemente
Self
poco
complejo
Elevada
interconexin
de
elementos
negativos

Llevada
interconexin
de
elementa
relacionados
con contenidos
de evaluacin y
de exposicin
pblica

Probable
inflexibilidad elevada
de
redes,
relacionados con los
temas
de
preocupacin

Automgatividad
Temas
de
logros
dependencia

Elevada
interconex
in
de
elementos
relacionad
os
con
contenido
s
de
peligrosid
ad
Temen de
amenaza
fsica
o
psicolgic
a

Autonegatividad
Temen
relacionados
con
evaluaciones
interpersonales

Temas de amenazas
interpersonales,
hostilidad, crticas
Probable
autonegatividad
encubierta

Autofocalizacin
absorbente
Recuerdo
preferente
de
informacin
negativa
auto
referente
Probables
sesgos
atencionales
autorreferentes
Acceso fcil a
contenidos
negativos
y
difcil
para

Sesgos
atenciosa
s
hacia
objetos
temidos
Acceso
fcil
a
redes de
conocimie
nto
relacionad
as con el
peligro

Predicciones
negativas ante
situaciones
sociales
Sesgos
atencionales
Probables
sesgos
de
memoria

Contenidos

Procesos

Atencin Selectiva
hacia
informacin
amenazante
Recuerdo preferente
de
informacin
amenzate

Productos

contenidos
positivos
Ideas
de
fracaso
o
prdida
PAN
autorreferentes
negativos

PAN de
peligro o
amenaza
personal
Dudas
sobre la
autoeficac
ia
para
afrontar
situacione
s
de
amenaza

PAN decrtica,
ridculo
o
autorreferencia
Dudas
sobre
autoeficacia
para
afrontar
situaciones
interpersonales

PAN de persecucin
o dao personal
Atribuciones
causales
inculpatorias
de
otras personas
Probable
autoculpabilizacin
encubierta

INTEGRACIN DE LOS MODELOS (Cognicin y

Condicionamiento)
En los ltimos aos la psicologa cognitiva experimental ha realizado un esfuerzo de
integracin entre ambas teoras; afirmando que, incluso, los procesos de
condicionamiento que tradicionalmente se han considerado muy automticos y
extracognitivos, pueden estar muy mediatizados por variables cognitivas.

Adaptacindelmodelocognitivoclsico:
<<J. de 15 aos, presenta como motivo de consulta un rechazo irracional a ingerir
cualquier tipo de alimento slido; desde que en una celebracin familiar se atragant
con un trozo de calamar. Pas por unos instantes en que pensaba que me ahogaba.
A partir de aquel momento sus padres refieren una negativa a la ingesta de alimentos
slidos y desde entonces slo come cuando se le tritura la comida. Ha tenido que
dejar de quedarse a comer en el colegio, porque slo el hecho de ponerse en la boca
alimentos slidos le induce nuseas y vmitos>>

En este caso el modelo cognitivo ayudara a explicar la gnesis y el mantenimiento del

problema:

Naturaleza del trastorno psicopatolgico segn este

modelo
En el centro de las concepciones cognitivas de la psicologa clnica se halla la idea de
que, de algn modo, los problemas clnicos son producto de algn modo errneo o
inadecuado de procesar la informacin. La misin del clnico ser ayudar a identificar
estos problemas y buscar soluciones para lograr una respuesta ms racional y
adaptativa.
Segn este modelo habra que hacer una distincin, en la naturaleza del trastorno
cognitivo, entre deficiencia del proceso cognitivo y distorsin en el proceso cognitivo.
Deficiencia en el proceso cognitivo: La principal caracterstica es que existen
deficiencias en el procesamiento de la informacin que el sujeto recibe del medio. Esta
caracterstica es tpica de los nios impulsivos o los nios con dficit de atencin,
estos nios evidencian deficiencias en el proceso previo a la forma de actuar ya que
suelen fallar debido a la falta de planificacin o prevencin por lo que sus resultados
se resienten. Sus dificultades emergen del fallo en los procesos ejecutivos que le
dificultan el detenerse y pensar antes de actuar.
Distorsin en el proceso cognitivo: La principal caracterstica es que hay un trastorno
en los procesos de pensamiento. Esta caracterstica es tpica de nios ansiosos o
depresivos. En estos trastornos los individuos tienden a interpretar equivocadamente
su ambiente social e interpersonal, en este caso hay informacin activa procesando
pero se tiende a distorsionar.

Tratamientodesdeestembitoterico
En este modelo la psicopatologa puede tener relacin con cualquiera de las reas de
cognicin por lo que una terapia adecuada es la que incluye consideraciones
individuales de cada factor de cognicin.
Los nios y adolescentes estn inmersos en un proceso de desarrollo en relacin a su
manera de entender y elaborar el mundo que les rodea por lo que los tratamientos han
de buscar proporcionar experiencias educativas que tengan relacin con los
contenidos cognitivos, los procesos y los productos, sealados anteriormente.
El objetivo ltimo ser ayudar a los nios y adolescentes a construir una estructura
cognitiva que facilite influencias positivas en futuras experiencias y por tanto:
1. Enfatiza tanto el proceso de aprendizaje como la influencia de las
contingencias y modelos del ambiente.
2. Subraya la importancia del papel de los procesos de informacin.
3. Combina los principios de perspectivas del aprendizaje inicial con aspectos del
modelo cognitivo.
4. Pone nfasis en los efectos de creencias desfavorables en el sentido
adaptativo y las actitudes del sujeto en relacin a la conducta actual.
5. Mantiene que las respuestas emocionales y conductuales a los
acontecimientos son un reflejo de cmo estos se perciben y como se elaboran
en el cual los eventos afectan a la auto percepcin de uno mismo y las metas
que uno se marca.
6. La meta del tratamiento es desarrollar una nueva estructura o modificar la
estructura existente hacindola mas adaptable.

Sistema de registro y anlisis de la conducta segn las teoras cognitivoconductuales:

CUESTIONARIO DE ANLISIS FUNCIONAL DE LA CONDUCTA

Instrucciones:
Como bien sabes, el primer paso para entender cualquier problema que nos preocupa
es intentar reflexionar acerca de qu nos ocurre y por qu nos pasa.
Te proponemos que rellenes este cuestionario como un primer paso, para un
conocimiento eficaz de lo que te ocurre y de tu problema.
Cul crees que es tu principal problema?.
Descrbelo con sencillez.

En los momentos en que te sientes mal...

Qu sensaciones fsicas tienes?

En qu sueles pensar o qu imaginas?

y, por ltimo...
Qu actitud sueles adoptar?

Qu suele aparecer primero: Sensacin fsica, Pensamientos, o

Accin?

Cuntas veces al da, o a la semana aparece el problema? _______________________

y con cunta intensidad?. (Evalela de 0 a 10) ________________________________
Cunto suele durar el malestar? ____________________________________________

Hasta ahora, has descrito tu principal problema.

situacin se suele presentar este problema:

Dime ahora en qu momento o

Hay algn momento del da en que aparezca ms tu problema.

En qu momento?

Hay, por otra parte, algn lugar especfico donde aparezca especialmente tu
problema?

Sientes tu problema cuando te encuentra ante algunas personas determinadas?.

Con quin?

Hay algn pensamiento, imagen o recuerdo que te provoque el problema?. Cul?

O se trata ms bien de una sensacin fsica que te hace reaparecer el problema?

A continuacin, dime todas aquellas situaciones que te resulten problemticas

Desde cundo tienes este problema?

Qu haces para sentirte mejor cuando se te presenta el problema?

Crees que el inicio de tu problema podra estar relacionado con alguna circunstancia
pasada concreta?. Cul?

Algn familiar o amigo ha padecido un problema similar al tuyo?

Desde el momento en que apareci por primera vez tu problema hasta el da de hoy,
has notado alguna mejora?...
Si es as, a qu motivo o circunstancia crees que se debe?

O ms bien crees que ha ocurrido todo lo contrario, es decir, que cada da sientes tu
problema como una carga mayor...
A qu crees que se debe?

A continuacin te proponemos que respondas a las siguientes preguntas, las cuales nos
permitirn conocerte mejor.
En el mbito de las relaciones personales...
Comenta la relacin con tu padre

Comenta la relacin con tu madre

Comenta la relacin con tus hermanos (en caso de tenerlos)

Consecuencias
Afecta tu problema al desarrollo de tu vida cotidiana? __________________________
En caso afirmativo, en qu actividades te afecta?

Tu problema te provoca una sensacin de malestar ____________________________

Cundo y cmo desaparece?

Cmo reacciona ante tu problema la gente que te rodea?

Tras los momentos de crisis, qu piensas?

Cundo fue la ltima vez que tuviste el problema?...

Describe paso a paso esa ltima vez.

Es posible que a lo largo de este cuestionario no hayan aparecido algunas otras cosas
que te resulten problemticas. Nmbralas e indica con que grado de intensidad te
afectan...
Otros problemas

Qu haces? ...
Durante un da cualquiera de tu vida actual

Ahora lo mismo proceso pero aplicado al fin de semana

Lugar, fecha y firma

______________________________________________________________________