Valoracin de Enfermera

(Marjory Gordon)

Puerto Lpez Isabel Lorena.

Fecha: 17/11/2014.
Nombre y apellidos:

1 Patrn Percepcin de Salud Manejo de Salud.

Cmo ha sido su salud en general? Buena__ Regular X Mala__
Tuvo algn catarro el ao pasado? S No
Si procede: Falto al trabajo o a la escuela? Si No
Qu cosas importantes realiza para mantenerse sano? Hago ejercicio, como muchas
verduras tomo mucha agua, me lavo los dientes, tomo vitaminas.
Cree que estas cosas provocan un cambio en la salud? Si No
Realiza autoexmenes mamarios? Si No
Fuma cigarrillos? Si No
Cuantos? __________ Toma drogas? Si
No
Cuales?
_______________
Tuvo alguna vez problemas con la bebida? Si No Cundo bebi por ltima vez?6 meses
Ha
sufrido
accidentes
(en
casa,
trabajo,
conduciendo)?
Si
No
______________________________
En el pasado, le resulto fcil seguir las recomendaciones que su medico o enfermera le
indicaron? Si No .Estado de vacunacin: completo
____________________________________
Si procede Qu cosas son importantes para usted mientras este aqu? Mis hijos, mi esposo,
mi madre, mi trabajo.

2 Patrn Nutricin Metablico

Cul es la ingesta tpica diaria de alimentos? (Describir) pollo, verduras, carne de res, frutas,
huevos, leche agua natural come 3 veces al da.
Suplementos? Si No (cuantificar) vitaminas y minerales 3 veces al da.
Ha habido perdida/ganancia de peso? Si No (Cuantificar) 8 kilos en los ltimos 3 meses
Respecto a los alimentos o a la alimentacin: malestar? Si
No
Deglucin?
___________________
Restricciones en la dieta? Si No ____________________________________________________________
Si procede: Esta amantando? Si No tiene algn problema? Si No Tiene algn problema?
___________________________________________________________________________________
Piel y mucosas: Deshidratada, turgor regular, elasticidad regular, mucosa seca, presenta
grnulos de Fordyce en mucosa oral.
Peso: 56.200 Kg Talla: 1.42 M. IMC: 28.57

3 Patrn Eliminacin
Patrn de eliminacin intestinal (describir). Frecuencia, caractersticas, molestias
Evacuaciones de 3 a 4 veces al da, duras. Problemas con el control. Si No Uso de laxantes
Si No
Patrn de la eliminacin urinaria (describir). Frecuencia: de 6 a 7 veces al da, coloracin
amarillenta con olor fuerte.
Problemas
de
control?
Si
No
________________________________________________________________ Drenajes. Si
No
Tipo:
______________________Sondas Si No Tipo: _______________________________

4 Patrn Actividad Ejercicio

Patrn ejercicio. Tipo. Regularidad: no realiza ningn tipo de actividad fsica

Actividades
de
tiempo
libre.
Nios:
actividades
de
juego:
______________________________________ TA: 130/90 FC: 90 x Min. FR: 21x minuto (Sntomas
respiratorios ninguno)

5 Patrn Sueo Descanso

Generalmente, se encuentra descansando y preparado para las actividades de la vida diaria
despus de dormir? Si
No
Tiene problemas para conciliar el sueo? Si
No
Ayudas? Si No Tipo: _____________________ Sueos (pesadillas)? Si No Despertar
temprano?
Si
No
Periodos
de
descanso
relax?
Si
No
___________________________________________________

6 Patrn Cognitivo Perceptual

Tiene
dificultades
para
or?
Si
No
Ayudas?
Si
No
___________________________________________ Visin lleva gafas? Si No Cundo se hizo la
ultima revisin? 3 aos Algn cambio en la concentracin de la memoria? Si No Le resulta
fcil o difcil tomar decisiones? Fcil
Algn malestar? Si No mucha sed y hambre Dolor? Si No Cmo lo trata? No lo
trata._________________________________________________________________________________________
Nivel de conciencia: 14 de 15 (utilizando escala de Glasgow) Orientacin: sin deficiencias

7 Patrn Autopercepcin Autoconcepto

Cmo se describe as mismo? Alguien activa, con ganas de salir adelante muy trabajadora y
responsable. La mayor parte del tiempo, Se siente a gusto (o no tan gusto) consigo mismo?
Si No Se han producido cambios en su cuerpo o en las cosas que pueden hacer? Si No
embarazo y eso le dificulta el trabajo que realiza a diario.
Ha habido cambios en sus sentimientos hacia si mismo o hacia su cuerpo (desde que
comenz
la
enfermedad)?
Si
No
______________________________________________________________________
Hay cosas que le hacen enfadar frecuentemente? Si No Alcoholismo de mi esposo
Le hacen sentir miedo? Si No Le producen ansiedad? Si No Le deprimen? Si No Qu
le
ayuda?
pensar
en
mis
hijos,
y
el
trabajo________________________________________________________
Alguna vez ha perdido la esperanza? Si No No se siente capaz de controlar las cosas en su
vida? Si No Qu le ayuda? _________________________________________________________________

8 Patrn Rol Relaciones

Vive solo? Si No En familia? Si No
Estructura familiar (diagrama):

Mam

Yo

Esposo

Prximo
Hij
o

Cmo trata la familia por regla general los problemas? Bien _x_ Regular__ Mal__ La familia
depende de usted para alguna cosa? Si No Qu tal lo trata? Bien x Regular__ Mal__ Si
procede: Cmo vive la familia/otros su enfermedad/hospitalizacin? Bien__ Regular__ Mal__
______________________________________________________________________________________________
Si procede: Tiene problemas con sus hijos? Si No Dificultad para tratar con ellos? Si No
Pertenece a algn grupo social? Si No Tiene amigos cercanos? Si No
Se siente solo (con frecuencia)? Si No
Situacin laboral: Varios negocios propios.
En el trabajo: generalmente las cosas van bien? Si No Se siente parte(o aislado) del barrio
donde vive? _si porque la gente, tiene otros negocio y pelean por los clientes y no hay buena
relacin

9 Patrn Sexualidad Reproduccin

Si procede segn la edad: Las relaciones sexuales son satisfactorias? Si No Ha habido
cambios? Si No _No hemos tenido relaciones desde que me embarace. Problemas? Si No
______________________________________________________________________________________________
Si procede: Utiliza anticonceptivos? Si No _________________________ Problemas? Si No
__________________________________ En mujeres: Cuando comenz la menstruacin? Estoy
embarazada ltimo periodo menstrual hace 3 meses Problemas menstruales? Si No
_____________________ Formula menstrual si procede: __________________ Embarazos? Si No
uno previo y uno actual.

10 Patrn de Adaptacin Tolerancia al Estrs

Se ha producido algn cambio importante en su vida en el ltimo ao/dos ltimos aos? Si
No embarazo y adquisicin de 3 negocios nuevos.
Alguna
crisis?
Si
No
_________________________________________________________________________
Se encuentra tenso la mayor parte del tiempo? Si No Cundo est tenso que le ayuda? La
iglesia y dios._____________________________________________________________ Utiliza alguna
medicina, droga o alcohol? Si No ____________________ Cuando (si) ha habido grandes
problemas (cualquier problema) en su vida Cmo los ha tratado? Con responsabilidad y
ayuda de mi familia La mayor parte del tiempo, Est (estas) forma(s) ha(n) tenido xito? Si
No

11 Patrn Valores Creencias

Generalmente, Consigue en la vida las cosas que quiere? Si No Tiene planes de futuro
importantes? Si No La religin es importante en la vida? Si No Si procede: Le ayuda esto
cuando surgen las dificultades? Si No

12 Otros
Hay alguna cosa de la que no hemos hablado y quiera mencionar? Si No en mis estudios
de laboratorio me encontraron niveles altos de azcar y colesterol y trato de cuidarme lo ms
posible.
Tiene
alguna
pregunta?
Si
No
______________________________________________________________