ADVERTENCIA
La Tcnica Isis y los
Protocolos de intervencin
estn registrados
(N Reg. : E-00074-2007)
TECNICA ISIS
TRASTORNOS PSICOTICOS
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Tras saber que es lo que tenemos que evitar que se produzca en los sujetos, la
cuestin radicaba en disear una tcnica que, en un plazo muy breve de tiempo,
permitiese poder evitar el dao psquico en una situacin que afectaba a una cierta
cantidad de sujetos, al mismo tiempo. El principal problema radicaba en como poder
conseguir que las personas afectadas pudiesen elaborar el impacto del evento, mediante
la elaboracin del mismo y evitando la negacin, sin que al aplicar la tcnica sobre ellos
incrementsemos el nivel de angustia, agravando el cuadro.
Para ello recurrimos a una tcnica especifica que ya habamos desarrollado con
anterioridad para el abordaje de los trastornos psicosomticos, la Focalizacin
Antagnica (Javier Rodrguez y Pilar Tvora ,1999), y procedimos a adecuarla al
abordaje de los trastornos provocados por emergencias y desastres. La principal
caracterstica de esta tcnica es que se trabaja de forma focalizada sobre un foco
ansiogeno o de conflicto y un foco ansioltico o contenedor y el abordaje se realiza
basndose en la planificacin estratgica. Segn este modelo el abordaje
psicoteraputico se realizara en varias etapas
FASES Y
Y ETAPAS
ETAPAS DE
DE FOCALIZACION
FOCALIZACION
FASES
FASE E. ESTRATEGICA
(Que hacer)
E. TACTICA
(Cmo)
E. TECNICA
(Con qu )
CONTENCION
INICIAL
TP ACTIVO Y
PRESENTE
INTERVENCIONES
DIDACTICAS
II
EXPLORACION
FOCOS
OSCILACIONES
VITALES
INTERROGACION
SEMI-DIRECTIVA
III
ELABORACION
DUELO
IDEALIZACION
OBJETO Y CULPA
INTEGRACION DE
OBJETO
IV
FORTALECER
IDENTIDAD
VINCULO
DIVALENTE
REFORZAR YO
IDEAL
BAJAR LA
ANGUSTIA
TECNICA
CATARTICA
NARRAR EL
HECHO
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Etapa logstica
a. Evaluacin del impacto
b. Exploracin de la curva vital
Etapa estratgica
F I Contencin inicial
F II Exploracin de focos de contencin
Etapa logstica:
Aproximacin exploratoria al campo de trabajo ,en definitiva consiste en el estudio del
sujeto con el que vamos a trabajar, comprende la exploracin, el psicodiagnstico, la
hiptesis psicodinamica inicial y la seleccin de los focos.
Dada las caractersticas de la situacin donde hay que intervenir y el escaso tiempo para
llevar a cabo un proceso psicodiagnstico los nicos elementos donde podemos
basarnos es en el anlisis del suceso que se ha producido, que dar matices distintos a la
vivencia que experimenta el sujeto y en la exploracin de la curva vital del sujeto,
buscando los momentos de su vida en que se ha sentido mejor y aquellos en los que se
sinti peor, con objeto de encontrar lo que le eleva la autoestima y el narcisismo y lo
que se la ataca o disminuye. Exploramos, sobre todo, el Super Yo, en concreto el Yo
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Ideal y el Ideal del Yo y a partir de ah seleccionamos los dos focos con los que vamos a
trabajar, el ansioltico y el ansigeno
Etapa Estratgica:
Consiste en el diseo del plan de accin, el camino a recorrer para llegar a nuestra meta
u objetivo final, utilizando los datos obtenidos en la etapa logstica.
Proponemos una planificacin basada en cinco etapas a desarrollar, que son:
Fase 1: Contencin Inicial
En esta fase pretendemos poder reducir la angustia del sujeto para poder ubicarlo en una
situacin que nos permita el abordaje teraputico y, al mismo tiempo, evite el riesgo de
agravacin sintomtica. Consistira en la realizacin de la etapa social
Fase 2: Exploracin de focos de contencin
Iniciamos una exploracin encaminada a saber que temas o aspectos de la vida del
paciente pueden servirnos para realizar el movimiento entre los focos. Estos vendrn
determinados por las identificaciones mimticas y de los tipos de vinculacin que
resultaron mas contenedores en la historia del sujeto.
Fase 3: Elaboracin del duelo
Se trata de ayudar al sujeto que ha sufrido una perdida a elaborar el duelo, con las
maniobras tcnicas clsicas, desidealizacion del objeto perdido, trabajar la rabia y la
culpa y evitar la negacin favoreciendo el proceso de elaboracin La intervencin
focalizada alternante la aplicamos mediante la maniobra tcnica que consiste en pasar
de un foco problema, el de perdida, a un foco de contencin, trabajaramos el conflicto
hasta que hubiese un cierto incremento de angustia, entonces pasaramos rpidamente al
foco de contencin para evitar el incremento excesivo de la angustia y el agravamiento
del sntoma.
Fase 4: Fortalecer la identidad
Realizamos un trabajo preventivo para evitar que se produzca un colapso narcisista. El
fortalecimiento de la identidad lo realizamos mediante un aporte de suministros
narcisistas externos y una potenciacin de las areas y logros ms adaptativos del sujeto.
Lo ayudamos a encontrar los elementos externos en los que pueda soportar su identidad,
en caso de que exista serio peligro de hacer un trastorno del narcisimo
Fase 5: Bajar la angustia
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Etapa Tctica
En esta etapa es donde se pone en movimiento el plan de accin, especifica que vamos a
hacer para conseguir los objetivos de la etapa estratgica. Seguiremos el mismo
desarrollo exponiendo la tctica para cada fase
Fase 1 Terapeuta presente y activo
Un terapeuta cercano y prximo permitir bajar la angustia del sujeto y favorecer un
proceso de identificacin divalente que favorezca la contencin
Fase 2 Oscilaciones vitales
La oscilacin de la autoestima y la seguridad del sujeto nos indicara cuales son los
objetos, situaciones y vnculos que ms lo contienen y cuales son los conflictos que
tiene, no hay que olvidar que un hecho se convierten en traumtico por la significacin
que el sujeto le da, en funcin de su historia y sus conflictos
Fase 3 Trabajar la idealizacin de los objetos perdidos y la culpa
El objetivo de este trabajo es evitar que se produzca el duelo patolgico, que segn
autores como Grimberg se dara por idealizacin del objeto que impide la retirada de
catexis libidinales y por la culpa, fundamentalmente la culpa paranoide
Fase 4 Vinculacin transferencial divalente e idealizacin del terapeuta
Debemos de ubicarnos frente al sujeto como objeto totalmente bueno para permitirle la
identificacin parcial, ya que las situaciones traumticas existe una mayor dificultad
para desarrollar tipos de identificacin ms evolutivos
Mediante esta vinculacin divalente el terapeuta permanece idealizado y no se
convertira en un objeto interno malo, que generara ms tensin y angustia en el sujeto.
Etapa tcnica
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Consiste en las diferentes formas en que se utilizan los instrumentos para operar en el
campo de trabajo. Sealaremos cuales sern los principales instrumentos tcnicos a
utilizar en cada fase
Fase 1 Intervenciones didcticas
Este tipo de intervenciones tienen por objeto favorecer el proceso de pensamiento en el
sujeto, ya que en estas situciones se suele dar un bloqueo de las capacidades cognitivas
que dificultan encontrar soluciones a las necesidades mas inmediatas
Fase 2 Interrogacin e intervenciones semi-directivas
Dado que se trata de explorar iremos interrogando al sujeto de forma semi-directiva o
directiva, segn la gravedad del impacto en el paciente. No podemos dejar que el
paciente configure el campo mediante asociacin libre porque en estas situaciones lo
sujetos carecen de capacidad para ello y el tiempo con el que contamos es limitado
Fase 3 Elaborar la culpa y la rabia y favorecer la integracin del objeto total
La tcnica bsica son las ya conocidas para la elaboracin del duelo, las que proponen
autores como Grimberg, Raphael, Bolwi,. Teniendo en cuenta que deben de ser
intervenciones muy rpidas, aunque la forma ms adecuada de inducir el foco sera por
atencin y negligencia selectiva, esto nos llevara un cierto tiempo, con el que no
contamos por ello el terapeuta inducir el foco con intervenciones fuertemente directiva
Fase 4 Fortalecimiento yoico y reforzamiento del Yo Ideal
Uno de los problemas que nos encontramos en estas situaciones es que el sujeto pierde
todo aquello que habia ido consiguiendo y que formaba parte de su Yo Ideal, por ello
hay que buscar los nuevos elementos en que basar su autoestima y ayudar a la persona
afectada a que ajuste sus proyectos y fantasas a su nueva realidad, si no le sera
imposible cumplir sus expectativas, ya que se encontrar intentando desarrollar un
proyecto vital sin condiciones para ello, ya que puede haber perdido a su familia, sus
pertenencias, su hogar, etc
Fase 5 Hacer que el sujeto narre el hecho traumtico
El que cuente una y otra vez lo sucedido tiene por objeto favorecer el proceso de
catextizacin, de forma que pueda controlar y ligar aquellos estmulos que , la
producirse en una gran cantidad y corto tiempo, no le fue posible. Tambin evitamos
que se produzca la negacin y represin
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SESIN
TIPO INDIVIDUAL
INDIVIDUAL
SESI
N TIPO
FI
F II
CONTENCI
CONTENCIN
Catarsis
Contacto
Tcalo
Apoyo afectivo
Explorar miedos
Apoyo afectivo
Fantasa de futuro
Accin
EXPLORACI
XPLORACIN DE FOCOS
Foco ansioltico
Foco ansigeno
F III DUELO
Culpa persecutoria
Idealizacin
Como era...?
Negacin
Objetos si mismo
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Copyright 2005, [Grupo Isis]
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FOCALIZACION ANTAGONICA
ANTAGONICA
FOCALIZACION
(TECNICA ISIS)
ISIS)
(TECNICA
CARACTERSTICAS
CARACTER
STICAS
BASE PSICOANALITICA
PSICOANALITICA
BASE
PLANIFICADA ESTRATEGICAMENTE
ESTRATEGICAMENTE POR
POR FASES
FASES Y
Y OBJETIVOS
OBJETIVOS
PLANIFICADA
ESPECIFICA QUE
QUE HACER
HACER ,C
,CMO
Y CON
CON QU
QU
INSTRUMENTO
ESPECIFICA
MO Y
INSTRUMENTO
,C
QU
TECNICO
TECNICO
FOCALIZADA, CON
CON FOCOS
FOCOS ANTAG
ANTAGNICOS
ALTERNATES
FOCALIZADA,
NICOS ALTERNATES
ANTAG
ACTIVA Y
Y MUY
MUY DIRECTIVA
DIRECTIVA
ACTIVA
SU EXAHUSTIVA
EXAHUSTIVA PLANIFICACION
PLANIFICACION LA
LA HACE
HACE MUY
MUY FACIL
FACIL DE
DE
SU
APLICAR
APLICAR
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Es psicoanaltica
Su desarrollo, como ya comentamos, parte de un entendimiento desde la teora y la
psicopatologa psicoanaltica de lo que ocurre al aparato psquico del sujeto afectado por
un desastre. La tcnica es de carcter psicoanaltico, aplicando los conceptos de la
terapia breve psicoanaltica y basndose en nuestros anteriores aportes tcnicos
El enfoque psicoanaltico presenta algunas ventajas con respecto a los restantes, entre
otras: conocimiento a niveles mas profundos (consciente, preconconsciente e
inconsciente) y, sobre todo, que permite saber si la respuesta del sujeto es la adecuada
para resolver el conflicto o, por el contrario, conducir al desarrollo de un trastorno.
Esta capacidad de anticipacin, es una tremenda ventaja en el caso de los desastres.
Pondremos un ejemplo para explicarlo:
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Un sujeto que sufre una perdida puede hacer un duelo normal, elaborando dicha
perdida, o un duelo patolgico. Segn la DSM IV, se requiere una evolucin de dos
meses, para poder diagnosticar el duelo patolgico, ya que hay que esperar que
aparezcan los sntomas que constituyen esta agrupacin nosolgica.
Desde la psicopatologa psicoanaltica, podemos saber, desde el primer momento, si el
sujeto desarrolla un proceso normal o no, ya que las fases del duelo normal y del
patolgico son completamente distintas, basta observar que hay idealizacin, culpa
paranoide, etc, para saber que se acabar dando un duelo patolgico. Desde ah
podemos intervenir, con carcter preventivo, desde el primer da, ayudando al sujeto a
que haga un proceso adecuado que le permita superar la prdida.
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Al estar tan estructurada es fcil de aprender y de aplicar, algo importante cuando hay
que ensearla a muchos profesionales en poco tiempo
La tcnica en si no es excesivamente compleja de aplicar, cualquier psicoterapeuta
posee los conocimientos bsicos necesarios para poder realizar las maniobras tcnicas
que requiere, quiz su principal caracterstica es el hecho de estar planificada
estratgicamente y basada en la focalizacin antagnica. El hecho de que el terapeuta
que interviene en emergencias y desastres utilice una tcnica que esta planificada le da
una mayor seguridad, al saber que tiene que hacer y como hacerlo, que suele ser una de
las dificultades que aparecen en este tipo tan especial de intervencin.
El problema no surge tanto por las cuestiones terico-tcnicas sino por las
condiciones en las que ha de ser aplicada la tcnica, en la prctica habitual de la
psicoterapia uno no se ve sometido a una situacin similar. Las caractersticas de la
intervencin en desastres que la hace distinta al resto de las intervenciones son:
Gran impacto emocional
Intervenciones en muy poco tiempo
Gran cantidad de sujetos a los que atender
Condiciones ambientales adversas, habitualmente
Cansancio y fatiga del terapeuta, al tener que trabajar muchas horas y tener poco tiempo
de descanso
Por ello para que se pudiese aplicar nuestra tcnica adecuadamente, en estas
condiciones, en la Unidad Isis diseamos un tipo de curso de formacin de carcter
intensivo que tiene por objeto preparar a los terapeutas para estas condiciones y
aumentar la seguridad en si mismo a la hora de la intervencin real.
Aspectos diferenciales
Es la nica tcnica psicoteraputica que existe para intervenir en fase de impacto
Al basarse en el modelo psicoanaltica permite poder diferenciar claramente lo que es
un proceso o reaccin normal y aquella que reviste unas caractersticas patolgicas
En fase de impacto podemos saber en muy breve tiempo si el sujeto esta
reaccionaciondo de forma normal ante una situacin anormal o si su reaccion conllevar
la aparacin de un trastorno psicolgico
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Anlisis de datos:
Al aplicar en el momento del impacto el IES-R observamos como el 49.33% de los sujetos
puntuaban en los rasgos del TEP bastante y extremadamente, por lo que la incidencia del TEP
en nuestra muestra fue del 49.33 % de los sujetos
Se aplica la Tcnica Isis, en cuatro sesiones, para la elaboracin del impacto traumtico a
todos los sujetos de la muestra. Como podemos observar despus de la aplicacin de nuestra
tcnica tan solo el 3.35% de los sujetos puntuaban en los rasgos de estrs, como bastante y
extremadamente, en los 22 items del que se compone la escala
Teniendo en cuenta que cualquier tcnica solo podra influir en aquellos sujetos que presenten
trastornos, los que no lo tienen obviamente no presentaran cambio alguno, aplicando una regla
de tres, sabemos que ese 3.35% del total de la muestra, sera un 6.79 % de la poblacin de
sujetos que presentan TEP (49.33% de la muestra), por tanto el grado de eficacia de nuestra
tcnica se ha situado, en este estudio, en el 93.21%, que es el porcentaje total de sujetos
que no presentan el trastorno despus de nuestra intervencin.
Par 1
var001
var002
Media
49,3273
3,3486
N
22
22
Desviacin
tp.
21,60693
5,27427
Error tp. de
la media
4,60661
1,12448
var001 y var002
22
Correlacin
,428
Sig.
,047