Cuadros de Procedimientos-AIEPI ENFERMERIA

cuadros de procedimientos
OPS/FCH/CH/09.03.E
Manual Clnico para el

aprendizaje de AIEPI
en enfermera
525 Twenty-third Street, N.W.
Washington, D.C. 20037
www.paho.org
a
cin L tinoam
cia
e
so
ra
(Enfermedades Prevalentes de la Infancia desde 0 hasta 4 aos de edad)
des de Enferm
lta
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de Escuelas y
ana
Fa
ric
OPS/FCH/CH/09.03.E
Manual clnico para el aprendizaje

de AIEPI en enfermera
(Enfermedades Prevalentes de la Infancia
desde 0 hasta 4 aos de edad)
CUADROS DE PROCEDIMIENTOS
OPS/FCH/CH/09.03.E
Manual clnico para el aprendizaje

de AIEPI en enfermera
(Enfermedades Prevalentes de la Infancia
desde 0 hasta 4 aos de edad)
CUADROS DE PROCEDIMIENTOS
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des de Enferm
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de Escuelas y
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Organizacin Panamericana de la Salud Organizacin Mundial de la Salud

Salud del Recin Nacido, Nio y Joven rea de Salud Familiar y Comunitaria
Desarrollo de Recursos Humanos para la Salud rea de Sistemas y Servicios de Salud
Washington D.C., 2009
Biblioteca Sede OPS Catalogacin en la fuente

Organizacin Panamericana de la Salud
Manual Clnico para el aprendizaje de AIEPI en enfermera Cuadros de procedimientos
Washington, D.C.: OPS, 2009
ISBN: 978-92-75-32969-6
I. Ttulo
1. ENFERMERAS CLNICAS educacin
2. ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA
3. TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS enfermera
4. CAPACITACIN
5. GUAS DE PRCTICA CLNICA
NLM WY18.2
2009 Organizacin Panamericana de la Salud

525 Twenty-third St. N.W.
Washington, DC. 20037 EE.UU.
La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin muy favorable a las solicitudes de autorizacin para reproducir o traducir, ntegramente o
en parte, esta publicacin. Las solicitudes deben dirigirse al Proyecto de la Salud del Recin Nacido, Nio y Joven, rea de Salud Familiar y Comunitaria,
FCH/CH.
Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen los datos que contiene no implican, de parte de la Secretara de la
Organizacin Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre la consideracin jurdica de ninguno de los pases, territorios, ciudades o zonas citados o
de sus autoridades, ni respecto de la delimitacin de sus fronteras.
La mencin de determinadas sociedades mercantiles o del nombre comercial de ciertos productos no implica que la Organizacin Panamericana de la
Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros anlogos.
ATENCIN DEL MENOR DE 2 MESES

Cuadro 1. Determinar riesgo durante el embarazo......................................................................................
Cuadro 2. Determinar riesgo durante el parto......................................................................................
Cuadro 3. Evaluar necesidad de reanimacin......................................................................................
Cuadro 4. Evaluar riesgo al nacer..........................................................................................................................................
Cuadro 5. Determinar si hay enfermedad grave o infeccin local..................................................................................
Cuadro 6. Evaluar si tiene diarrea.......................................................................................................................................... 10

Cuadro 7.
Evaluar nutricin..................................................................................................................................................... 11
Cuadro 8. Evaluar problemas de desarrollo........................................................................................................................ 12

Cuadro 9. Verificar los antecedentes de vacunacin........................................................................................................ 13
Cuadro 10. Normas de estabilizacin y transporte............................................................................................................. 14
Cuadro 11. Tratar: antibiticos de primera y segunda lnea............................................................................................... 15
Cuadro 12. Tratar: acetominofen, nistatina y evitar hipoglicemia..................................................................................... 16
Cuadro 13. Tratar: ensear a la madre a tratar infecciones localizadas.......................................................................... 17
Cuadro 14. Tratar: ensear la posicin y el agarre correctos para el amamantamiento y cundo volver............... 18
Cuadro 15. Mtodos de seguimiento y reevaluacin.......................................................................................................... 19
Cuadro 16. Problemas que causan discapacidad............................................................................................................... 20
Cuadro 17. Aconsejar a la madre sobre su propia salud................................................................................................... 21
Cuadro 18. Hoja de registro (anverso)................................................................................................................................... 22
Cuadro 19. Hoja de registro (reverso).................................................................................................................................... 24
Anexo I.
Grfico de crecimiento para nios..................................................................................................................... 26
Anexo II.
Grfico de crecimiento para nias..................................................................................................................... 27
Anexo III. Clculo del peso al nacer utilizando la medida del pie................................................................................. 28
EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO O NIA DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD

Cuadro 1. Verificar si hay signos de peligro en general................................................................................................... 29
Cuadro 2. Tiene tos o dificultad para respirar..................................................................................................................... 29
Cuadro 3. Tiene diarrea............................................................................................................................................................ 30
Cuadro 4. Tiene fiebre.............................................................................................................................................................. 31
Cuadro 5. Tiene problema de odo o de garganta............................................................................................................. 32
Cuadro 6. Verificar si tiene desnutricin y/o anemia......................................................................................................... 33
Cuadro 7.
Evaluar desarrollo................................................................................................................................................... 34
Cuadro 8. Evaluar antecedentes de vacunacin................................................................................................................ 34

Cuadro 9. Evaluar maltrato...................................................................................................................................................... 35
Cuadro 10. Evaluar otros problemas....................................................................................................................................... 35
Cuadro 11. Tratar: ensear a la madre a administrar los medicamentos por va oral en casa / antibiticos
de primera y segunda lnea.................................................................................................................................. 36
Cuadro 12. Tratar: antimalricos, hierro, acetominofen y Albendazol ............................................................................ 37
Cuadro 13. Tratar: ensear a los padres o cuidadores a tratar las infecciones localizadas...................................... 38
Cuadro 14. Tratar: administracin de medicamentos en un servicio de salud.............................................................. 39
Cuadro 15. Tratar: las sibilancias............................................................................................................................................. 40
Cuadro 16. Plan A para tratar la diarrea en casa/Plan B para el tratamiento de la deshidratacin con SRO . ... 41
ATENCIn al menor de 2 meses
CUADRO 1. DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO

EVALUAR
DETERMINE SIGNOS Y SNTOMAS DE

PELIGRO
PREGUNTE
Qu edad tiene?
Ha tenido algn control
prenatal? Cuntas veces?
Cundo fue su ltimo
parto?
Los partos han sido
naturales o con cesrea?
Cuntos embarazos ha
tenido?
Ha tenido hijos prematuros
o de bajo peso?
Ha tenido hijos
malformados?
Se ha muerto algn hijo
antes de nacer o durante la
primera semana de vida?
Percibe movimientos
fetales?
Ha tenido fiebre?
Padece de alguna
enfermedad? Cul?
Le han dado algn
medicamento? Cul?
Ha perdido la conciencia?
Fuma, bebe o consume
drogas?
DETERMINE
Fecha probable de parto
Edad gestacional
Peso
Talla
IMC
Altura uterina
Embarazo mltiple
Si tiene cesrea anterior
Presin arterial
Si tiene palidez palmar
intensa
Si hay hinchazn
encara, manos y/o
piernas
Signos de enfermedad
sistmica y/o de
transmisin sexual
Determine:
Hb, VIH, Hepatitis B
VDRL al primer contacto y antes del parto
Grupo sanguneo, prueba de coombs
Glucosa en sangre
Examen de orina
CLASIFICAR
Uno de los siguientes signos:

Embarazo mayor de 41 semanas
Disminucin o ausencia de movimientos fetales
Enfermedad sistmica severa
Infeccin urinaria con fiebre
Diabetes no controlada
Hipertensin no controlada y/o presencia de convulsiones,
visin borrosa, prdida de conciencia o cefalea intensa
Palidez palmar severa y/o Hb < 7 mg/dL

Menor de19 aos mayor de 35 aos
Primigesta gran multpara
Sin control prenatal
Perodo entre embarazos < 2 aos
Altura uterina no correlaciona con edad gestacional
Cesrea anterior
Antecedente de hijos prematuros, bajo peso y/o malformados
Antecedente de abortos habituales, muerte fetal o neonatal temprana
Enfermedad sistmica controlada
Infeccin urinaria sin fiebre
Diabetes controlada
Palidez palmar moderada y/o Hb entre 8-10 mg/dL
Flujo vaginal
Ingesta de drogas teratognicas
Alcoholismo, tabaquismo o drogadiccin
Hipertensin controlada
Ganancia inadecuada de peso
Presentacin anormal
Embarazo mltiple
Madre Rh negativa
VDRL, VIH o Hepatitis B positivos
CLASIFICAR
Referir URGENTEMENTE al centro

de mayor complejidad
Tratar hipertensin
EMBARAZO
CON
RIESGO
INMINENTE
EMBARAZO
DE ALTO
RIESGO
Embarazo sin riesgo inminente o alto riesgo
Embarazo sin alto o mediano riesgo
PREGUNTAR A LA MADRE SI TRAE SU

CARNET PERINATAL
(*) Ver Manual de Normas y Procedimientos para la Atencin

Sexual y Reproductiva
TRATAMIENTO
EMBARAZO
DE BAJO
RIESGO
Referir para consulta por especialista

Si embarazo mltiple: referir antes de
las 30 semanas de gestacin
Si VDRL positivo iniciar tratamientocon Penicilina Benzatnica
Recomendar a la madre que contine
con el tratamiento instituido
Administrar hierro, cido flico y
multivitaminas
Administrar toxoide tetnico
En zonas de alta prevalencia
administrar Albendazol
Brindar asesora para VIH-SIDA-ITS
Determinar la reconsulta
Dar consejera en nutricin, cuidados
del embarazo y lactancia materna
Ensear signos de peligro
Planificar con la familia referencia
antes del parto de acuerdo a los
factores de riesgo y capacidad
resolutiva
Planificar con la familia el parto en el
establecimiento de salud
Seguimiento hasta concluir el
embarazo
Dar consejera en nutricin, cuidados
del embarazo, puerperio, lactancia
materna y vacunas en el nio(a)
Brindar asesora para VIH-SIDA
con el tratamiento instituido
Administrar hierro, cido flico y
multivitaminas
Administrar toxoide tetnico
En zonas de alta prevalencia
administrar Albendazol
CUADRO 2. DETERMINAR RIESGO DURANTE EL PARTO

EVALAUR
DETERMINE SIGNOS Y SNTOMAS DE

PELIGRO
PREGUNTE
Cundo fue su ltima
menstruacin?
Ha tenido dolores de
parto?
Ha tenido hemorragia
vaginal?
Le ha salido lquido por la
vagina? De qu color?
Ha tenido dolor de
cabeza severo?
Ha tenido visin borrosa?
Ha tenido convulsiones?
DETERMINE
Presin arterial
Temperatura
Presencia de
contracciones en 10
minutos
Frecuencia cardiaca
fetal
Dilatacin cervical y
presentacin
Si hay hinchazn en
cara, manos y/o piernas
Si tiene o ha tenido
hemorragia vaginal
CLASIFICAR

Trabajo de parto en curso menor de 37 semanas
Hemorragia vaginal
Ruptura Prematura de Membranas (RPM) > 12 horas
Hipertensin no controlada y/o presencia de convulsiones,
visin borrosa , prdida de conciencia o cefalea intensa
Cambios en la Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF) (<120 >
160 x minuto)
Presentacin anormal con trabajo de parto
Hinchazn en cara, manos y piernas
CLASIFICAR
Referir URGENTEMENTE al
centro de mayor complejidad
Tratar hipertensin
EMBARAZO
CON
RIESGO
INMINENTE

Madre Rh negativa
VDRL, VIH o Hepatitis B positivos
IMC < 20 > 30
EMBARAZO
DE ALTO
RIESGO
Determine:
Hb, Ht, VDRL, VIH, Hepatitis B
Grupo sanguneo, prueba de coombs
Embarazo sin riesgo inminente o alto riesgo
EMBARAZO
DE BAJO
RIESGO
PREGUNTAR A LA MADRE SI TRAE SU

CARNET PERINATAL
TRATAMIENTO
Si VDRL positivo iniciar

tratamientocon Penicilina
Benzatnica
Brindar asesora para
VIH-SIDA-IEIS
Determinar la reconsulta
Dar consejera en nutricin
,cuidados del embarazo, higiene
oraly lactancia materna
Si IMC <20 >30 dar calcio
yaspirina
Indique libre de ambulacin durante
el trabajo de parto e hidratacin oral.
Realice parto normal con
alumbramiento activo y clampeo
tardo del cordn
Asesore sobre signos de alarma del
puerperio
Brindar asesora para VIH-SIDA
CUADRO 3. EVALUAR NECESIDAD DE REANIMACIN

EVALUAR
PREGUNTE
El lquido amnitico est
teido con meconio?
OBSERVE
la respiracin o el llanto
el color (cianosis, palidez)
el tono muscular
DETERMINE
la presencia de lquido
meconial
la frecuencia cardaca
el tiempo transcurrido en
segundos
En TODOS los casos, antes del parto indagar sobre los antecedentes delembarazo y el trabajo de parto, de ser posible asistir el
parto o indagarinmediatamente despus del nacimiento acerca de
las condiciones en queocurri el mismo.
ANTES DEL NACIMIENTO
- EN EL PARTO DEBE ESTAR PRESENTE AL MENOS UNA
PERSONA CAPACITADA EN ATENCIN AL RN Y EN
REANIMACIN NEONATAL
- PREPARAR EL AMBIENTE Y LOS EQUIPOS:
Ambiente de atencin inmediata en sala de partos (T 24-26C)
Fuente de calor
Mesa de reanimacin
Dos toallas o campos secos y tibios
Perilla de goma y sonda naso gstrica
Amb
Estetoscopio
Mascarillas de resucitacin
Laringoscopio, hojas y tubos endotraqueales neonatales
Aspirador mecnico
Fuente de oxgeno
Guantes
Reloj con segundero
LAVARSE LAS MANOS
SI HAY MECONIO: ASPIRAR BOCA DEL RN EN EL
MOMENTO DEL PARTO AL SALIR LA CABEZA
Clasificar
Lquido amnitico con meconio y uno

de los siguientes signos:
No respira espontneamente
Ciantico o plido
Flccido
Lquido amnitico claro y uno de los
siguientes signos:
Ciantico o plido
Flccido
Respirando o llorando
FC >100 latidos por minuto
Buen tono muscular
Color rosado
CLASIFICAR
REANIMACIN
EN PRESENCIA
DE MECONIO
REANIMACIN
URGENTE
NO
REANIMACIN
TRATAMIENTO
Aspiracin y succin endotraqueal, antes
de iniciar reanimacin
Iniciar REANIMACIN
Proporcionar calor
Posicionar, limpiar va area si es
necesario
Secar, estimular, reposicionar
Dar oxgeno si es necesario
Reevaluar a los 30 segundos
Cuidados rutinarios
Clasifique el riesgo al nacer
REEVALUACIN A LOS 30 SEGUNDOS

FC < 100 latidos por minuto
Ciantico o plido
CONTINUAR
REANIMACIN
Ventilacin con presin positiva

(mascarilla y AMBU)
Dar oxgeno al 100 %
Reevaluar en 30 segundos
FC > 100 latidos por minuto
Rosado
SUSPENDER
REANIMACIN
Cuidados rutinarios (pgina 12)

Retirar oxgeno gradualmente
Clasificar riesgo al nacer
Observar mnimo una hora
REEVALUACIN A LOS 30 SEGUNDOS

FC < 60 latidos por minuto
REANIMACIN
CON MASAJE
Ventilacin con presin positiva (AMBU)

Dar oxgeno al 100%
Compresin torcica (relacin 3:1 con vent.)
FC entre 60 y 100 latidos por

minuto
CONTINUAR
REANIMACIN
Ventilacin con presin positiva (AMBU)

Dar oxgeno al 100 %
FC > 100 latidos por minuto
Rosado
SUSPENDER
REANIMACIN
Mantener oxgeno si es necesario y retirarlo

gradualmente
Cuidados rutinarios (pgina 12)
Traslado a unidad de cuidados intensivos
SI NO RESPONDE EN 30 SEGUNDOS CONSIDERAR INTUBACIN ET, MEDICAMENTOS

Y/O TRASLADO URGENTE MANTENIENDO REANIMACIN
Lvese las manos antes y despus de reanimar al recin nacido. Evite la hipotermia.
CUADRO 4. EVALUAR EL RIESGO AL NACER
EVALUAR
CLASIFIQUE EL RIESGO
PREGUNTE
Tuvo ruptura prematura
de membranas? hace
cunto tiempo?
La madre ha tenido o
tiene fiebre?
Por patologas durante el
embarazo (ver cuadro 1)
Necesit procedimiento
de reanimacin?
Clasificar
OBSERVE
El color
La respiracin
El llanto
Vitalidad
Anomalas congnitas
Signos de infeccin
intrauterina (TORCH/VIH)
Lesiones severas debidas
al parto
DETERMINE
Peso y edad gestacional
Temperatura rectal

Peso al nacer < 2,000 g > 4000 g
Edad gestacional < 35 semanas
Temperatura rectal <36.5 C
>38.0 C
Dificultad respiratoria
Fiebre materna o corioamnioitis
Ruptura prematura de membranas
mayor de 12 horas
Palidez o pltora
Infeccin intrauterina (TORCH/VIH)
Anomalas congnitas mayores
Lesiones severas debidas al parto
Reanimacin con bolsa y mscara o
masaje cardaco
Peso al nacer entre 2,000 y 2,500 g
Edad gestacional entre 35 y 37 sem.
Edad gestacional 42 semanas
Anomalas congnitas menores
Procedimiento de reanimacin sin
presin positiva o masaje cardaco
Respiracin regular
Llanto fuerte
Rosado
Activo
Peso > 2500 g o < 4000 g
Edad gestacional > 37 semanas y
< 42 semanas
CLASIFICAR
ALTO
RIESGO
AL
NACER
MEDIANO
RIESGO
AL
NACER
BAJO
RIESGO
AL
NACER
El ambiente trmico adecuado para el recin nacido es de 24 a 26C

sin corriente de aire en la sala de partos y de 36C en la mesa donde
se le atender.
Lvese las manos antes y despus de examinar al recin nacido. Evite la hipotermia.
TRATAMIENTO
Referir URGENTEMENTE al hospital segn las
normas de estabilizacin y transporte (ver
pgina 9)
Favorecer el contacto piel a piel cuando las
condiciones del nio(a) y la madre lo permitan
Iniciar calostro de ser posible
Mantener al recin nacido abrigado
Si ruptura prematura de membranas mayor
de12 horas inicie la primera dosis de los
antibiticos recomendados
Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios
(ver Anexo III)
Orientar a la madre sobre los motivos del
traslado
Referir a consulta mdica especializada

Colocarlo en contacto piel a piel con su madre
Iniciar calostro
Aconsejar a la madre que debe mantener al recin
nacido abrigado
Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios
(Anexo III)
Ensear a la madre signos de peligro
Colocarlo en contacto piel a piel con su madre
Iniciar calostro desde el nacimiento
Aconsejar a la madre que debe mantener al recin
nacido abrigado
Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios (Anexo III)
Orientar a la madre sobre los cuidados del recin
nacido en casa
Ensear a la madre signos de peligro
Indicar a la madre o al acompaante que el recin
nacido debe volver a consulta de seguimiento en 3 das
Iniciar vacunacin segn esquema
CUADRO 5. DETERMINAR SI HAY ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIN LOCAL

EVALUAR
Determinar si es la primera consulta por este problema o si es

una consulta para una reevaluacin del caso
Si se trata de una consulta de reevaluacin, seguir las
instrucciones para Reevaluacin y Seguimiento de los
Cuadros de las pginas 14 y 15
Si es la primera consulta examinar al nio(a) del siguiente
modo:
PREGUNTAR
Puede tomar el pecho o
beber?
Tiene dificultad para
respirar?
Ha tenido fiebre o
hipotermia?
OBSERVAR
letargia, inconsciencia, o no luce
bien
tiraje subcostal grave
quejido espiratorio
cianosis, palidez o ictericia
pstulas o vesculas en la piel
secrecin purulenta de ombligo,
ojos u odos
cianosis, palidez o ictericia
movimientos anormales
CLASIFICAR
DETERMINAR
el peso
la frecuencia respiratoria
la temperatura axilar
si tiene placas blanquecinas en la
boca
otros problemas (ej: anomalas
congnitas)

del ombligo
Se ve mal, irritable
No puede tomar el pecho
Temp. axilar <36.0 >37.5 oC
Convulsiones
Letrgico/inconsciente o flccido
Tiraje subcostal grave
Quejido espiratorio
Cianosis central
Palidez severa
Ictericia hasta por debajo del
ombligo
Secrecin purulenta con eritema
que se extiende a la piel
Peso menor de 2000 g
FR >60 <30 por min.
Pstulas o vesculas en la piel
(muchas o extensas)

Secrecin purulenta conjuntival
Ombligo eritematoso o
consecrecin purulenta sin
extenderse a la piel
Pstulas en la piel (pocas o
localizadas)
Placas blanquecinas en la boca
Ninguno de los signos anteriores
Los recin nacidos PEG, GEG, con RCIU, prematuros y los que nacen deprimidos, tienen mayor riesgo de hipotermia e hipoglicemia, por lo que debe
prevenirse y medir la temperatura axilar y la glicemia sangunea
Lvese las manos antes y despus de examinar a la nia o nio
CLASIFICAR
ENFERMEDAD
GRAVE
INFECCIN
LOCAL
NO TIENE
ENFERMEDAD
GRAVE,
O INFECCIN
LOCAL
TRATAMIENTO
Referir URGENTEMENTE al
hospital, segn las normas de
estabilizacin y transporte
Dar la primera dosis intramuscular de los antibiticos
recomendados,excepto anomalas congnitas sin exposicin
de visceras
Administrar oxgeno si hay
disponibilidad
Prevenir la hipoglicemia
Dar acetaminofen por fiebre >
38 C
Mantenga al nio(a) abrigado
Recomendar a la madre que siga
dndole de mamar si es posible
Dar el antibitico recomendado

por 7das o Nistatina segn
corresponda
Aplicar un tratamiento local
(antibiticotpico)
Ensear a la madre a curar las
infecciones locales en la casa
Ensear a la madre a reconocer signos
de peligro y medidas preventivas
Aconsejar a la madre para que siga
dandole lactancia materna exclusiva
Hacer el seguimiento 2 das despus
Aconsejar a la madre para que siga
dndole lactancia materna exclusiva
Ningn tratamiento adicional
Ensear a la madre a reconocer signos
de peligro y medidas preventivas
Explicar a la madre cundo debe volver
a consulta
10
CUADRO 6. EVALUAR SI TIENE DIARREA

EVALUAR
SI LA RESPUESTA
ES AFIRMATIVA,
PREGUNTAR:
Cunto tiempo
hace?
Hay sangre en las
heces?
OBSERVAR Y
DETERMINAR
El estado del nia o nio:

Est:
Letargico o inconsciente?
Intranquilo o irritable?
Tiene los ojos hundidos?
Signos de pliegue cutneo
Deshidratacin
Clasificar la
DIARREA
Tiene Diarrea
hace 7 das o
ms
Tiene
sangre en
las heces
Dos de los signos siguientes:

Letargia o inconsciencia
Intranquilo o irritable
Ojos hundidos
Signo de pliegue cutneo
Mama mal o no puede
mamar
No hay signos suficientes

para clasificar como
deshidratacin
Tiene diarrea hace 7 das

o ms
Tiene sangre en las

heces
CLASIFICAR
DESHIDRATACIN
TRATAMIENTO
Referir URGENTEMENTE al hospital, con la
madre dando sorbos frecuentes de suero oral en
el camino.
Dar lquidos para la deshidratacin grave:
APLICAR PLAN C
Aconsejar a la madre que contine dando el
pecho
Dar lquidos para tratar la diarrea en casa (PLAN "A")

Indicar cundo volver de inmediato
NO TIENE
DESHIDRATACIN Ensear signos de peligro y medidas preventivas
Si la diarrea contina, hacer seguimiento 2 das
despus
DIARREA
PROLONGADA
DIARREA
CON SANGRE
Referirlo URGENTEMENTE al hospital, con

la madre administrndole sorbos frecuentes
de suero oral.
dndole el pecho
Referirlo URGENTEMENTE al hospital

Recomendar a la madre que contine dndole
el pecho si tolera
Administrar una dosis de vitamina K
intramuscular
Administrar la primera dosis de los
antibiticosrecomendados
11
CUADRO 7. EVALUAR NUTRICIN

EVALUAR
OBSERVE Y
PREGUNTE ACERCA
DE LA ALIMENTACIN DETERMINE
Tiene alguna dificultad para
alimentarse?
Ha dejado de comer? Si s,
Desde cundo?
Se alimenta al pecho? Si s,
Cuntas veces en 24 hrs?
Recibe otros
alimentos?Cules y con qu
frecuencia?
Toma otra leche? Cul?
___________________
Cmo la prepara?
El peso para la edad

El buen agarre y
posicin en el
amamantamiento
Clasifique
Nutricin
Prdida de peso mayor

del10% en la primera
semana

Tendencia del crecimiento
horizontal
Peso/edad < de 2 DS
Agarre deficiente del pecho
No mama bien
Se alimenta al pecho menos
de 8 veces al da
Recibe otros alimentos o
lquidos
Recibe otra leche
CLASIFICAR
PROBLEMA
SEVERO DE
NUTRICIN
PROBLEMAS
DE
NUTRICIN
TENDENCIA DEL CRECIMIENTO FSICO
ELOGIE
TENDENCIA
ACTE
REFIERA
Peso/edad normal y no hay

ningn problema de
alimentacin
Tendencia del crecimiento
en ascenso
NO TIENE
PROBLEMA
DENUTRICIN
TRATAMIENTO
Referir URGENTEMENTE al hospital
Prevenir hipotermia
Prevenir hipoglicemia
Si peso/edad menor del 10 P o tendencia horizontal

o endescenso, referir a consulta por Pediatra
Aconsejar a la madre que le d el pecho las veces y el
tiempo que el nio quiera de da y de noche, 8 veces al da
Si el nio tiene agarre deficiente o no mama bien, ensear a
la madre la posicin y el agarre correctos
Si recibe otros alimentos o lquidos: aconsejar a la madre
que le d el pecho ms veces, reduciendo los otros
alimentos o lquidos hasta eliminarlos y que no use bibern.
Si el nio/nia no se alimenta al pecho:
Referir para asesoramiento sobre lactancia materna y
posible relactancia o iniciarla
Iniciar un suplemento vitamnico recomendado
En caso necesario ensear a preparar correctamente otras
frmulas y a usar una taza
Hacer el seguimiento para cualquier problema de
alimentacin 2 das despus
Hacer el seguimiento de peso a los 7 das
Si la madre presenta molestias en las mamas identificarlas,
tratarlas
Ensear a la madre medidas preventivas
Elogiar y reforzar consejos a la madre porque alimenta bien a
su hijo
Hacer una visita de seguimiento segn normas establecidas
de crecimiento y desarrollo
Ensear a la madre medidas preventivas
12
CUADRO 8. EVALUAR PROBLEMAS DE DESARROLLO

En TODOS los casos indagar sobre los antecedentes del embarazo y el trabajo
de parto y si hubo necesidad de reanimacin u hospitalizacin.
EVALUAR
DETERMINAR
Permetro ceflico
Reflejos
Postura
OBSERVAR Y EXPLORAR
MENOR DE 1 MES
Reflejo de Moro
Reflejo ccleo-palpebral
Reflejo de succin
Brazos y piernas flexionados
Manos cerradas
1 MES A MENOS DE
2 MESES
Vocaliza
Movimiento de piernas alternado
Sonrisa social
Abre las manos
CLASIFICAR
Ausencia de uno o ms
reflejos/posturas/habilidades
para su grupo de edad, o
Permetro ceflico < p10 >
p90, o
Presencia de 3 o ms
alteraciones fenotpicas
Reflejos /posturas/
habilidades presentes
parasu grupo de edad; o
Permetro ceflico entre
p10 y p 90; o
Ausencia o presencia
demenos de 3 alteraciones
fenotpicas;
Existe uno o ms factores
de riesgo
Reflejos /posturas/
habilidades presentes
parasu grupo de edad; o
Permetro ceflico entre
p10 y p 90; o
Ausencia o presencia
demenos de 3
alteraciones fenotpicas;
No existen factores
deriesgo
CLASIFICAR
Probable atraso
del desarrollo
Desarrollo normal
con factores de
riesgo
Desarrollo
normal
TRATAMIENTO
Refiera para una evaluacin en el
servicio de desarrollo.
Aconseje a la madre sobre la

estimulacin de su hijo.
Haga una consulta de seguimiento
y control a los 15 das.
Indique a la madre los signos de
alarma para volver antes
Felicite a la madre
Aconseje a la madre para que
contineestimulando a su hijo
Hacer seguimiento en cada consulta
decontrol
Indique a la madre los signos de
alarmapara volver antes
CUADRO 9. VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN
E DA D
ESQUEMA
DE
VACUNACION
VACUNAS
Al n a cim ie n to
BCG
No aplicar con peso inferior a
2.000 gr.
HB-1
Cuando la madre sea
AgSHB positiva
2 m e se s
OPV-1
Pentavalente-1
IMPORTANTE
Determine por los antecedentes de embarazo, parto y condicin al nacer, la posibilidad de RIESGO DE DISCAPACIDAD y
REFIERA A CENTRO ESPECIALIZADO
Observaciones
Cercirese que el Recin Nacido reciba:
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
APEGO PERMANENTE A SU MADRE
REFERENCIA ADECUADA por:

ALTO RIESGO AL NACER
ENFERMEDAD GRAVE,
DESHIDRATACIN
DIARREA PROLONGADA O DIARREA CON SANGRE, u
OTRO PROBLEMA URGENTE
Verificar si la nia o nio recibi cita para su consulta de seguimiento y/o vacunacin
13
14
CUADRO 10. NORMAS DE ESTABILIZACIN ANTES Y DURANTE EL TRANSPORTE
1. MANTENER AMBIENTE TRMICO QUE GARANTICE TEMPERATURA AXILAR DEL RN 36.5 A 37 C PARA
PREVENIR LA HIPOTERMIA
Incubadora, contacto piel a piel (mtodo canguro), ropa tibia, lmparas de calor, fundas de plstico
2. PREVENIR LA HIPOGLICEMIA
Leche materna o solucin intravenosa con dextrosa al 10% (80-100 mL/kg/da)
3. MANTENER OXIGENACIN ADECUADA (segn necesidad)

Halo ceflico, cnula nasal o mascarilla, Amb, ventilacin mecnica (piel rosada o saturacin de O2 >85%)
4. DAR LA PRIMERA DOSIS DE LOS MEDICAMENTOS INDICADOS EN LOS CUADROS

Antibiticos u otros medicamentos de emergencia
5. OTROS CUIDADOS IMPORTANTES
Si la nia(o) tiene distensin abdominal colocarle una sonda orogstrica y dejarla abierta
Toda nia(o) con dificultad respiratoria debe ser transportado con sonda orogstrica abierta
Si la nia(o) tiene alguna patologa con exposicin de vsceras, envolverlas con compresas con solucin salinatibia
o plstico
Si la nia(o) tiene una fractura, inmovilizar el rea afectada
ADJUNTAR LA NOTA DESPRENDIBLE DEL FORMULARIO DE REGISTRO (Ver Formulario de Registro)
RECOMENDAR QUE EL RN ESTE ACOMPAADO DE PERSONAL CAPACITADO DURANTE EL TRANSPORTE
CUADRO 11. Tratar: antibiticos de primera y segunda lnea

TRATAR AL MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LOS PADRES O CUIDADORES
Dar la primera dosis de un antibitico por va intramuscular o intravenosa lento
Dar la primera dosis de gentamicina ms penicilina cristalina por va intramuscular
GENTAMICINA
Dosis: 2,5 mg/kg/dosis
PENICILINA SDICA CRISTALINA (Bencil Penicilina)

Dosis: 50,000 unidades por kg/dosis
Aadir 6 ml de agua estril a una ampolla de 2 ml con 80 mg de gentamicina =

8 ml a 10 mg/ml o sin diluir: ampolla de 2 ml con 20 mg = 2 ml a 10 mg/ml
Para un frasco de 600 mg (1.000.000 unidades)
Peso
Dosis
Aadir 2,1 ml de agua esterilizada =

2,5 ml a 400.000 unidades/ml
Aadir 3,6 ml de agua esterilizada =

4,0 ml a 250.000 unidades/ml
1,0 kg
0,25 ml*
0,1 ml
0,2 ml
2,0 kg
0,50 ml*
0,2 ml
0,4 ml
3,0 kg
0,75 ml*
0,4 ml
0,6 ml
4,0 kg
1,00 ml*
0,5 ml
0,8 ml
5,0 kg
1,25 ml*
0,6 ml
0,10 ml
* Para un menor de 28 das clasificado como una POSIBLE INFECCIN BACTERIANA GRAVE siempre debe ser referido. Si no es posible referir inmediatamente al RN, dar penicilinasdica
cristalina cada 12 horas MAS gentamicina cada 12 horas. Para el nio (a) de ms de una semana de vida, dar gentamicina cada 8 horas y penicilina sdica cristalina cada 8 horas.
Antibiticos de segunda lnea

AMPICILINA
AMIKACINA
Dosis: 7,5 15 mg/kg/dosis (cada 12 horas)
Dosis: 50 mg/kg/dosis
Peso
Dosis (mg)
Peso
Dosis 7,5 mg/kg
1,0 kg
100
1,0 kg (*)
7,5 mg
1,5 kg
150
1,5 kg (*)
12 mg
2,0 kg
200
2,0 kg
15 mg
2,5 kg
250
2,5 kg
18 mg
Dosis 10-15 mg/kg
3,0 kg
300
3,0 kg
30 mg
3,5 kg
350
3,5 kg
35 mg
4,0 kg
400
4,0 kg
40 mg
Si no es posible referir inmediatamente al RN, dar ampicilina cada 12 horas. Para el nio de ms de una semana de vida, dar ampicilina cada 8 horas
(*) Cada 24 horas
Lavarse las manos antes y despus de preparar un antibitico o aplicrselo a la nia o nio
15
16
CUADRO 12. TRATAR: ACETAMINOFEN, NISTATINA Y EVITAR HIPOGLICEMIA

Dar acetaminofen para la fiebre alta
(>38.0 oC)
Dosis: 12 mg/kg/dosis
Peso (g)
2000
3000
4000
5000
6000
7000
Gotas
100 mg/mL
0.2 mL (4 gts)
0.3 mL (6 gts)
0.4 mL (8 gts)
0.6 mL (12 gts)
0.7 mL (14 gts)
0.8 mL (16 gts)
Jarabe
32 mg/mL
0.7 mL
1.0 mL
1.5 mL
2.0 mL
2.2 mL
2.6 mL
Dar nistatina oral para la candidiasis

100,000 Unidades / mL
Peso (g)
Frecuencia
(horas)
8
6
Evitar el uso de supositorios por no poderse calcular la dosis en

recin nacidos
2000
3000
4000
5000
6000
7000
ml
Frecuencia
1 ml
Cada 6 horas
Agitar bien el frasco antes de aplicar la nistatina en la boca de

la nia o nio
No debe mezclarse con la frmula.
Tratar a la nia o nio para evitar que

le baje la concentracin de azcar en
sangre
Si la nia o nio puede tomar el pecho:

Decir a la madre que le d el pecho ms frecuentemente
Si la nia o nio no puede tomar el pecho pero puede tragar:

Darle leche materna extrada u otra leche.
Si eso no es posible, dar al nio(a) 30 a 50 ml de leche o agua
azucarada antes de que se traslade.
Para preparar el agua azucarada: disolver 4 cucharaditas

deazcar al ras (20g) en una taza con 200 ml de agua
Si la nia o nio no puede tragar
Darle 50 ml de leche o agua azucarada por una sonda orogstrica
Si es posible administrar solucin IV con dextrosa al 10%
CUADRO 13. Tratar: ENSEAR A LA MADRE A TRATAR INFECCIONES LOCALIZADAS

TRATAR AL MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR
A LOS PADRES O CUIDADORES
Vacunar a todas las nias y nios menores de 2 meses segn corresponda
Ensear a la madre a tratar las infecciones localizadas
Explicarle cmo se administra el tratamiento.

Observarla mientras administra el primer tratamiento en el servicio de salud.
Orientarla para que administre el tratamiento adecuadamente.
La madre debe volver inmediatamente al Servicio de Salud si la infeccin empeora.
Para tratar pstulas de la piel o
infecciones de ombligo
Para tratar las infecciones de los ojos
Para tratar candidiasis oral (lceras o

placas blancas en la boca)
La madre debe:
La madre debe:
Lavarse las manos
Lavar suavemente con agua y jabn
parasacar el pus y las costras
Secar la zona
Aplicar leche materna en las lesiones
Lavarse las manos
La madre debe:
Lavarse las manos
Limpiar los ojos de la nia o nio con un
paolimpio 3 veces al da
Abrir hacia abajo el prpado inferior
Aplicar el antibitico oftlmico
Repetir en el otro ojo el mismo procedimiento
Seguir aplicando el antibitico oftlmico
porsiete das
Lavarse las manos
Lavarse las manos

Lavar la boca del la nia o nio con unpao
suave enrollado en un dedo yhumedecido
con agua y bicarbonato
Aplicar en la boca, nistatina 1 goterocada
6 horas por 7 das
Lavarse las manos
17
18
CUADRO 14. TRATAR: ensear la posicin y el agarre correctos para el amamantamiento

y cundo volver
ENSEAR LA POSICIN Y EL AGARRE CORRECTOS PARA EL AMAMANTAMIENTO

Mostrar a la madre cmo sostener bien a la nia o nio:
con la cabeza y el cuerpo de la nia o nio derecho
en direccin a su pecho, con la nariz de la nia o nio de frente al pezn
con el cuerpo de la nia o nio frente al cuerpo de ella (ombligo con ombligo)
sosteniendo todo el cuerpo de la nia o nio, y no solamente el cuello y los hombros
Mostrar a la madre cmo facilitar el agarre. La madre debe:

tocar los labios de la nia o nio con el pezn
esperar hasta que la nia o nio abra bien la boca
mover a la nia o nio rpidamente hacia el pecho y verifique de que su labio inferior quede bien
debajo del pezn
Verificar los signos del buen agarre y la succin. Si no son buenos, intentarlo nuevamente
Aconsejar a la madre sobre cundo debe volver a consulta de seguimiento o de inmediato

CUNDO DEBE VOLVER
C ons ulta de s eguimiento
Si la nia o nio tiene
INFECCIN LOCAL
DIARREA
CUALQUIER PROBLEMA DE
ALIMENTACIN
CANDIDIASIS ORAL
C undo debe v olv er de inmediato

Volver para una consulta
de seguimiento en:
2 das
BAJO RIESGO AL NACER
3 das
PROBLEMAS DE NUTRICIN
7 das
PROBLEMAS DE DESARROLLO
30 das
Recomendar a la madre que vuelva de inmediato

si la nia o nio presenta cualquiera de los
siguientes signos:
No toma el pecho o bebe mal
Empeora
Llanto dbil
Temblores o convulsiones
Cianosis
Dificultad para respirar
Sangre en las heces
Fiebre o hipotermia
Vmitos persistentes
Consejos al egreso: Lavado de manos, acostar al beb de espalda, evitar enfriamiento, lactancia materna exclusiva, apego
materno permanente
CUADRO 15. MTODOS DE SEGUIMIENTO Y REEVALUACIN EN EL MENOR DE 2 MESES

INFECCIN LOCAL
Despus de 2 das:
CANDIDIASIS ORAL
Despus de 2 das:
Despus de 2 das:
Examinar el ombligo. Est enrojecido o presenta

supuracin? El enrojecimiento se extiende a la piel?
Examinar a la nia o nio. Verificar si hay lceras o

placas blancas en la boca (moniliasis oral).
Examinar las pstulas de la piel. Son muchas y

extensas?
Reevaluar la alimentacin. Consultar el cuadro titulado

"En seguida, determinar si hay un problema de
alimentacin o de bajo peso".
Tratamiento:
Si el pus o el enrojecimiento han empeorado,

referir al hospital.
Si el pus o el enrojecimiento han mejorado,
aconsejar a la madre que contine dndole el
antibitico hasta completar 7 das de tratamiento y
que contine tratando la infeccin local en casa.
Recomendar a la madre que contine dndole el
pecho 8 veces al da.
DIARREA
Examine a la nia o nio Est intranquilo o irritable?

Bebe mal o no puede beber? Tiene los ojos hundidos?
El pliegue cutneo regresa lenta o muy lentamente?
Hay sangre en las heces?
Determinar el grado de hidratacin. Est bien hidratado?
Tratamiento:
Tratamiento:
Si la CANDIDIASIS ha empeorado, o si
tieneproblemas con el agarre o la succin, referirlo al
hospital.
Si la CANDIDIASIS est igual o ha mejorado y
se est alimentndose bien, continuar con
nistatina hastaterminar los 5 das de tratamiento.
Aconsejar a la madre sobre cmo cuidar sus pezones
paraevitar que se contagien de la CNDIDA.
PROBLEMAS DE NUTRICIN
Si la nia o nio est deshidratado referirlo

URGENTEMENTE al hospital.
Si el nmero de evacuaciones sigue igual o ha
empeorado o si hay problemas de alimentacin o
tiene algn signo general de peligro, referirlo al
hospital. Si tiene fiebre o sangre en las heces, darle
la primera dosis de dos antibiticos recomendados por
va intramuscular antes de referirlo.
PROBLEMAS DE DESARROLLO
Despus de 2 das
Despus de 30 das
Reevaluar la alimentacin. Consultar el cuadro titulado. "En seguida, determinar si hay

un problemade nutricin".
Re- valorar el proceso del desarrollo con los siguientes criterios:

Levanta la cabeza y la mantiene erguida
Abre las manos
Patalea
Busca con la mirada la fuente del sonido
Sonre
Emite sonidos guturales
Preguntar sobre cualquier problema de alimentacin detectado en la primera consulta.
Aconsejar a la madre sobre cualquier problema nuevo o persistente. Si se le

recomienda a la madreque haga cambios importantes en la alimentacin, decirle
que vuelva a traer a la nia o nio.
Si el peso del menor de 2 meses es bajo para la edad, decir a la madre que vuelva
7 das despusde la primera consulta para determinar si la nia o nio ha
aumentado de peso.
Si cree que la alimentacin no va mejor o si ha bajado de peso, referirlo.
Si la nia o nio cumple con la valoracin para su edad, elogiar a la madre

yorientarla sobre como estimular la conducta del nio en el hogar.
Si la nia o nio no cumple con uno o ms criterios de valoracin para su edad,
referir a un especialista para una valoracin ms completa.
19
20
CUADRO 16. problemas que causan discapacidad

MTODOS DE SEGUIMIENTO Y REEVALUACIN DEL MENOR DE 2 MESES
PROBLEMAS QUE CAUSAN DISCAPACIDAD
DURANTE CUALQUIER CONSULTA DE SEGUIMIENTO CONSIDERAR LOS SIGUIENTES RIESGOS, PARA SU REFERENCIA Y
TRATAMIENTO ESPECIALIZADO:
RIESGO NEUROLGICO
RIESGO SENSORIAL
RN con peso <1.500 g o EG< 32 semanas
VISUAL
Apgar < 3 al minuto < 7 a los cinco minutos
Administracin prolongada de oxgeno
RN con ventilacin mecnica ms de 24 horas
Prematuridad extrema (< 28 semanas)
Hiperbilirrubinemia >20 mg o exanguino

tranfusin
Hidrocefalia u otra patologa craneal (ECO,

TAC)
Convulsiones
Infeccin congnita del SNC
Sepsis, meningitis o encefalitis
Sndromes malformativos con compromiso

visual
Anomalas en el examen neurolgico (tono,

reflejos, asimetras, succin)
Hemorragia o dao cerebral (ECO,TAC)
AUDITIVO
Malformaciones del Sistema Nervioso Central
Hiperbilirrubinemia > 20 mg/100 ml
Hipotiroidismo, fenilcetonuria y otras

metabolopatas
Prematuridad extrema (< 28 semanas)
Sndromes cromosmicos y dismrficos
Sndromes malformativos con compromiso

auditivo
Enfermedad mental y/o drogadiccin materna

Antecedentes familiares de patologa
neurolgica
Infeccin congnita del SNC
Antecedentes familiares de sordera

Administracin de aminoglucsidos
CUADRO 17. aconsejar a la madre sobre su propia salud
Ofrecer servicios de atencin y aconsejar a la madre sobre

su propia salud
Si la madre est enferma, adminstrele tratamiento o refirala
Si se identifican riesgos de salud en la madre, dar consejera
Si tiene algn problema de las mamas (como congestin, pezones adoloridos, infeccin)
administre tratamiento o refirala a un centro especializado
Recomendarle que coma de todos los alimentos disponibles en su casa y beba suficiente
lquido para mantenerse sana y fuerte
Dar consejera sobre planificacin familiar, citologa vaginal, exploracin de mamas y prevencin de Enfermedades de Transmisin Sexual (ETS)
Dar consejos sobre higiene, autocuidado y autoestima
Determinar los antecedentes de vacunacin de la madre y si es necesario darle toxoide
tetnico
Hacer control puerperal en el primer mes, administrar vitamina A y dar multivitaminas y hierro
21
22
CUADRO 18. hoja de registro (anverso)

Atencin integrada de la madre y el neonato y menor de 2 meses
1.- Datos de la madre
3.- Datos del nio/nia
Fecha: ______/____/______
Fecha:________/________/_______
Nombre: _______________________________________ Motivo de Consulta: _________________________
Nombre:
Edad:......aos P/A:____/____ nnm Hg Tipo de sangre.......
Nacimiento___ Primera consulta___ Consulta de Seguimiento____

Motivo de consulta (cuando no es por nacimiento):
2.- Antecedentes Obsttricos Gestas:___ Partos:___ Cesreas:__ Abortos:___ (> 3 espontneos:___)
Fecha de Nacimiento:___/___/_____ Edad:________ meses Temp.:____ oC
hijos nacidos muertos____ Muertes neonatales___ Hijos < 2.000 g____ >4.000g------
Peso:________ Kg Talla:________ cm
Internacin por hipertensin/preeclampsia/eclampsia en el ltimo embarazo:____
Circunferencia ceflica:_____ cm
Cirugas previas del tracto reproductivo___ Control prenatal previo: SI NO Cuntos?____
Tipo de sangre_______________
Tratamiento: SI NO Cul? (describa) ___________________________________________________
CLASIFICAR
EVALUAR
ATENCIN A LA MADRE DESDE LAS 28 SEMANAS DE GESTACIN Y EL RECIN NACIDO

4.- Riesgo en el embarazo y parto:
Trabajo de parto en curso menor
de 37 semanas
Embarazo mayor de 41 semanas
Disminucin o ausencia de
movimientos fetales
Enfermedad sistmica severa
Infeccin urinaria con fiebre
Diabetes no controlada
Hemorragia vaginal
Ruptura Prematura de
Membranas (RPM) > 12 horas
5.- Parto:
SI ____ NO ____
embarazo de ____ _____semanas por FUM o AU

Hipertensin no controlada y/o
presencia de convulsiones,
visin borrosa , prdida de
conciencia o cefalea intensa
Cambios en la Frecuencia
Cardaca Fetal (FCF)
(<60 > 160 x minuto)
Presentacin anormal con trabajo
de parto
Palidez palmar severa y/o
Hb < 7 mg/dL
Hinchazn en cara, manos y
piernas
Menor de19 aos mayor de

35 aos
Primigesta gran multpara
Sin control prenatal
Perodo entre embarazos
< 2 aos
Altura uterina no correlaciona
con edad gestacional
Cesrea anterior
Antecedente de hijos prematuros,
bajo peso, macrosmicos y/o
malformados
Antecedente de abortos
habituales, muerte fetal o
neonatal temprana
Enfermedad sistmica controlada

Infeccin urinaria sin fiebre
Diabetes controlada
Palidez palmar moderada y/o
Hb < 9 mg/dL
Flujo vaginal
Ingesta de drogas teratognicas
Alcoholismo, tabaquismo o
drogadiccin
Hipertensin controlada
Ganancia inadecuada de peso
Presentacin anormal
Embarazo mltiple
Madre Rh negativa
VDRL, VIH o Hepatitis B pos.
Alto riesgo
Mediano riesgo
Bajo riesgo
Se produjo en la casa______ hospital__ _____otro(describa)_____________________________________
Tipo de parto:
vaginal
cesrea
ceflico
pelviano
nico
mltiple
meconio
6 Necesidad de reanimacin:
SI______ NO _____
Lquido amnitico con meconio

No respira o no llora
Ciantico o plido
Flcido o hipotnico
FC < 100 por minuto
7.- Condicin del nio al nacer:
Distocia
Lquido amnitico claro

Color rosado
FC > 100 por minuto
Buen tono muscular
Sexo M F
Peso al nacer < 2,000 g > 4000 g

Edad gestacional < 35 semanas
Temperatura rectal < 36.5 C> 38.0 C
Dificultad respiratoria
Fiebre materna o corioamnioitis
Ruptura prematura de membranas > de 12 h.
APGAR:
1 minuto ____________
Edad gest.: ___ ___ semanas,
Renimacin + meconio
Reanimacin urgente
Reanimacin + masaje
5 minutos ____________
Peso al nacer :___ ___ ___ gramos, Talla: ___ ___ cm. Circ. ceflica ___ ___ cms.
Palidez o pltora
Infeccin intrauterina (TORCH/VIH)
Lesiones severas debidas al parto
Reanimacin con bolsa y mscara o masaje
cardaco.
Peso al nacer entre 2,000 y 2,500 g

Edad gestacional entre 35 y 37 sem.
Edad gestacional 42 semanas
Anomalas congnitas menores
Procedimiento de reanimacin sin presin
positiva o masaje cardaco
Pretrmino trmino postrmino

PEG
AEG
GEG.
Alto riesgo al nacer

Mediano riesgo al nacer
Bajo riesgo al nacer
contina
Atencin integrada de la madre y el neonato y menor de 2 meses (contina)

EVALUAR Y CLASIFICAR AL NEONATO Y MENOR DE DOS MESES ENFERMO
8.- Enfermedad neonatal grave o infeccin local
Se ve mal, irritable
No puede tomar el pecho
Temp. axilar <36.0 >37.5 C
Convulsiones
Letrgico/inconsciente o
flccido
Tiraje subcostal grave
Quejido espiratorio
SI ____ NO ____
Cianosis central
Palidez severa
Ictericia hasta por debajo del
ombligo
Secrecin purulenta del
ombligo con eritema que se
extiende a la piel
Peso menor de 2000 g
FR >60 <30 por min.

Pstulas o vesculas en la
piel (muchas o extensas)
Anomalas congnitas
mayores
9.- Diarrea
Secrecin purulenta conjuntival

Ombligo eritematoso o con
secrecin purulenta sin
extenderse a la piel
Pstulas en la piel (pocas o
localizadas)
Placas blanquecinas en la boca
SI_____NO_____
Letargia o inconsciencia
Intranquilo o irritable
Ojos hundidos
Signo de pliegue cutneo

Mama mal o no puede mamar
Tiene diarrea hace 7 das o ms
Tiene sangre en las heces
No hay signos suficientes para clasificar como

deshidratacin
Tendencia del crecimiento horizontal

Peso/edad < de 2 DS
Agarre deficiente del pecho
No mama bien
Se alimenta al pecho < de 8 veces al da

Recibe otros alimentos o lquidos
Recibe otra leche
Enfermedad neonatal grave

Infeccin local
No tiene enfermedad
Deshidratacin
No tiene deshidratacin
Diarrea prolongada
Diarrea con sangre
10.- Evaluar nutricin

Prdida de peso mayor del 10% en la primera
semana
Problema severo de nutricin

Problema de nutricin
No tiene problema de nutricin
11.- Problemas de desarrollo

Ausencia de uno o ms
reflejos/posturas/habilidades para
su grupo de edad, o
Permetro ceflico < p10 > p90, o
Presencia de 3 o ms
alteraciones fenotpicas
Reflejos /posturas /habilidades

presentes para su grupo de edad; o
Permetro ceflico entre p 10 y p 90;
o
Ausencia o presencia de menos de 3

alteraciones fenotpicas;
Existe uno o ms factores de riesgo
12.- Verificar los antecedentes de vacunacin del menor de dos meses. Marcar con un crculo las vacunas que se le darn hoy.
BCG ______ __
HB 1
__________
13.- Evaluar OTROS PROBLEMAS y Riesgos de discapacidad
Atraso del desarrollo

Normal con factores de riesgo
Desarrollo normal
Prxima vacuna el:_________
(fecha)
23
24
CUADRO 19. hoja de registro (reverso)

AOS
____kg
Temperatura:__ C.
Al?__ visita de seguimiento__
SEGUIMIENTO
TRATAR
RECUERDE QUE LA PRESENCIA DE UN SOLO SIGNO DE PELIGRO ES RAZN
SUFICIENTE PARA REFERIR DE URGENCIA
ALTO RIESGO
MEDIANO RIESGO
MNIMO RIESGO
Edad gest.___ ____ sem

PEG, AEG, GEG
PRETRMINO,
TRMINO,
POSTERMINO
Enfermedad grave o posible

infeccin bacteriana grave
SI____ NO____
SI, traslado urgente
contina
Volver para su prxima

vacuna en:
(fecha)
Consulta de seguimiento en:

Cuando regresar de inmediato:
Administrar vacunas pendientes:
25
26
ANEXO I. GRFICOS DE CRECIMIENTO POSTNATAL (NIOS)
ANEXO II. GRFICOS DE CRECIMIENTO POSTNATAL (NIAS)
27
28
3.0
2.5
2.0
1.0
0.5
0
CONDICIN
GRAVE
TRASLADO
URGENTE
BAJO RIESGO AL NACER
1.5
ALTO RIESGO AL NACER
Peso al nacer (kg)
ANEXO III. CLCULO DEL PESO AL NACER UTILIZANDO LA MEDIDA DEL PI
Medida del pi (cms)
evaluar y clasificar al nio o nia de 2 meses a 4 aos de edad
29
CUADRO 1. VERIFICAR SI HAY SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL

EVALUAR
PREGUNTAR A LOS PADRES O CUIDADORES QU PROBLEMAS TIENE LA NIA O NIO

Determinar si es la primera consulta para este problema o si es una consulta para una reevaluacin del caso.
EVALUAR
Si es una consulta de reevaluacin, seguir las instrucciones para Reevaluacin y Seguimiento del cuadro TRATAR A LA NIA/NIO.
PREGUNTAR
LOS PADRES
CUIDADORES
QU
Si es primeraA
consulta,
examinar a laOnia
/ nio del siguiente
modo:PROBLEMAS TIENE LA NIA O NIO
Determinar si es la primera consulta para este problema o si es una consulta para una reevaluacin del caso.
Si es una consulta de reevaluacin, seguir las instrucciones para Reevaluacin y Seguimiento del cuadro TRATAR A LA NIA/NIO.
Si es primeraSI
consulta,
a laDE
niaPELIGRO
/ nio del siguiente
modo:
HAY examinar
SIGNOS
EN GENERAL
VERIFICAR
VERIFICAR SI HAY SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL

PREGUNTAR
nos
Puede beber o tomar el seno?

Vomita todo lo que ingiere?
PREGUNTAR
Puede beber o tomar el seno?
Vomita todo lo que ingiere?
SIGNOS
Decidir
nos
OBSERVAR:
Verificar si est letrgico o

inconsciente
OBSERVAR:
SIGNOS
Decidir No puede beber o tomar el
Verificar si est letrgico o

inconsciente
seno, o
Vomita todo, o
No
puede beber
Convulsiones,
o o tomar el
seno,
o o inconsciente
Letrgico
Vomita todo, o
Convulsiones, o
Letrgico o inconsciente
CLASIFICAR
COMO
CLASIFICAR
COMO
SIGNOS
CUADRO
2.PREGUNTAR
TIENE TOS
O DIFICULTAD
PARA RESPIRAR
EN SEGUIDA,
SOBRE
LOS SNTOMAS PRINCIPALES:
Tiene tos o dificultad para respirar?
EN SEGUIDA, PREGUNTAR SOBRE LOS SNTOMAS PRINCIPALES:
SI LA tos
RESPUESTA
ES AFIRMATIVA:
Tiene
o dificultad
para respirar?
Clasificar
TOS O
OBSERVAR, ESCUCHAR:
PREGUNTAR
La
Contar
las respiraciones en
DIFICULTAD
SI
LA RESPUESTA
ES
AFIRMATIVA:
Cunto
tiempo
Clasificar
nia/nio
un minuto
PARA
hace?
OBSERVAR,
:
tiene que TOS O
Observar si ESCUCHAR
hay tiraje
PREGUNTAR
RESPIRAR
La
Contar
las respiraciones en
estar
subcostal
DIFICULTAD
Cunto tiempo
hace?
nia/nio
un
minuto y escuchar si hay
tranquilo
Observar
PARA
tiene que
Observar
estridor si hay tiraje
RESPIRAR
estar
subcostal
Observar y escuchar si hay
tranquilo
Observar
sibilanciasy escuchar si hay
estridor
Observar y escuchar si hay
sibilancias
Si la nia/nio tiene:
Respiracin rpida es:
Menor de dos meses

De dos a 11 meses
Si la nia/nio tiene:
De 12 meses a 4 aos
Menor de dos meses
De dos a 11 meses
De 12 meses a 4 aos
60 o ms en un minuto
Respiracin rpida es:
* Si no se puede referir a la nia o nio cuidarle en la forma indicada en AIEPI: Tratar a la nia/nio: Anexo
Casos en que no puede derivar y las normas de la OMS para el tratamiento en el hospital.
* Si no se puede referir a la nia o nio cuidarle en la forma indicada en AIEPI: Tratar a la nia/nio: Anexo
Casos en que no puede derivar y las normas de la OMS para el tratamiento en el hospital.
SIGNOS
Cualquier signo de peligro
en general, o
Tiraje subcostal, o
Cualquier
de peligro
Estridor ensigno
reposo
en general, o
Tiraje subcostal, o
Estridor en reposo
Respiracin rpida.
Si tambin tiene
SIBILANCIA
Respiracin
Refirase al rpida.
cuadro
Si
tambin
TRATE
LA tiene
SIBILANCIA
SIBILANCIA
Refirase al cuadro
TRATE LA SIBILANCIA
Ningn signo de neumona
o de enfermedad grave
Ningn signo de neumona
o de enfermedad grave
SIGNOS DE
PELIGRO
EN
GENERAL
SIGNOS
DE
PELIGRO
EN GENERAL
TRATAMIENTO
(Los tratamientos de urgencia que se administran
antes de la referencia del caso o que se dan en el

servicio se indican en negrillas)
TRATAMIENTO

Referir
URGENTEMENTE
antes
de la referencia
del caso o queal
se dan en el
hospital*.
Completar de inmediato el examen
Referir
URGENTEMENTE
al
y administrar
el tratamiento
hospital*.
indicado antes de referir sin
Completar
demora. de inmediato el examen
y administrar el tratamiento
indicado antes de referir sin
demora.
CLASIFICAR
COMO
CLASIFICAR
COMO
TRATAMIENTO

antes de la referencia del caso o que se dan en
el servicio se indican en negrillas)
TRATAMIENTO
(Los
tratamientos
de urgencia
administran
Dar
la primera
dosisque
deseun
antes de la referencia del caso o que se dan en
antibitico apropiado.

NEUMONA GRAVE Sieltiene
sibilancia, dar un
O ENFERMEDAD Dar
la primera dosis
de unrpida.
broncodilatador
de accin
antibitico
apropiado.
MUY
GRAVE
Referir
URGENTEMENTE
al
NEUMONA GRAVE
O ENFERMEDAD
MUY GRAVE
NEUMONIA
NEUMONIA
NO TIENE
NEUMONA:
RESFRIADO,
NO TIENE
GRIPE O
NEUMONA:
BRONQUITIS
RESFRIADO,
GRIPE O
BRONQUITIS
Si
tiene sibilancia, dar un
hospital*.
broncodilatador de accin rpida.
Referir
URGENTEMENTE
al
Dar un antibitico
apropiado
hospital*.
durante 7 das.
Tratar la sibilancia si tiene.
un aantibitico
apropiado
Dar
Indicar
la madre cundo
debe volver
durante
7 das.
urgentemente.
sibilancia si2tiene.
Tratar
Hacerlaseguimiento
das despus.
Indicar a la madre cundo debe volver
urgentemente.
Hacer
Si hace
ms de 302das
tiene
seguimiento
dasque
despus.
tos, referirlo para un examen.
Tratar la SIBILANCIA si tiene.
haceelms
dede
30garganta
das queytiene
Si
Aliviar
dolor
la tos
tos,
paracasero.
un examen.
con referirlo
un remedio
tiene.
Tratar
IndicarlaaSIBILANCIA
los padres osicuidadores
Aliviar
el deben
dolor de
garganta
y la tos
cundo
volver
urgentemente.
un remedio
casero.
con
Indicar
los padres
o cuidadores que
Indicar
a los
o cuidadores
regresen
en padres
5 das para
control.
cundo deben volver urgentemente.
Indicar los padres o cuidadores que
regresen en 5 das para control.
30
CUADRO 3. TIENE DIARREA

Tiene diarrea?
DESHIDRATACIN
SI LA RESPUESTA
ES AFIRMATIVA,
PREGUNTAR:
Cunto tiempo hace?
Hay sangre en las heces?
OBSERVAR Y EXPLORAR:
Determinar el estado general de la nia o
nio.
La nia o nio est:
Letrgico o inconsciente?
Intranquilo e irritable?
Determinar si tiene los ojos hundidos.
Ofrecer lquidos a la nia o nio.
Bebe mal o no puede beber?
Bebe vidamente, con sed?
Clasificar la
DIARREA
Signo del pliegue cutneo: La piel

vuelve al estado anterior:
Dos de los signos

siguientes:
Letrgico o
inconsciente, o
bebe mal o no puede
beber.
Ojos hundidos.
Signo del pliegue
cutneo: la piel
vuelve muy
lentamente a su
estado anterior
Dos de los signos

siguientes:
Intranquilo, irritable.
Ojos hundidos.
Bebe vidamente,
con sed
Signo del pliegue
cutneo: la piel
vuelve lentamente
al estado anterior
Si la nia/nio no encuadra en ninguna

clasificacin grave:
Dar lquidos para la deshidratacin grave:
Plan C.
Si el nio/nia encuadra en otra
clasificacin grave:
Referir URGENTEMENTE al hospital*
DESHIDRATACIN
con los padres o cuidadores dndole
GRAVE O CON
sorbos frecuentemente de SRO en el
SHOCK
trayecto. Recordar a los padres o
cuidadores que continen dndole
el seno.
Si el nio/nia es mayor de dos aos y si hay
casos de clera en la zona, administrar un
antibitico contra el clera.
Si tiene deshidratacin, administrar Plan B
DESHIDRATACIN
Muy lentamente (ms de dos segundos)?

Lentamente?
No hay suficientes
signos para clasificar el
caso como
deshidratacin o
deshidratacin grave
* Si no se puede referir a la nia o nio cuidarle en la forma

indicada en AIEPI: Tratar a la nia/nio: Anexo Casos en que
no puede referir y las normas de la OMS para el tratamiento
en el hospital.
NO TIENE
DESHIDRATACIN
Si la nia/nio encuadra en una

clasificacin grave:
- Referir URGENTEMENTE al hospital,
con los padres o cuidadores dndole
sorbos de SRO frecuentes en el
trayecto. Recomendar a la madre
que contine dndole el seno.
Indicar a los padres o cuidadores cundo
debenvolver urgentemente.
Si la diarrea contina, hacer una consulta de
seguimiento 5 das despus.
Dar alimentos y lquidos para tratar la diarrea en
la casa: Plan A.
Indicar a los padres o cuidadores cundo
deben volver urgentemente.
Si la diarrea contina, hacer una consulta de
seguimiento 5 das despus.
Hay deshidratacin
DIARREA
PERSISTENTE
GRAVE
Tratar la deshidratacin antes de referir a la

nia/nio, salvo que encuadre en otra
clasificacin grave.
Referir al hospital.
Tiene diarrea
hace 14 das o
ms
No hay deshidratacin
DIARREA
PERSISTENTE
Explicar a los padres o cuidadores cmo deben

alimentar al nio/nia con DIARREA
PERSISTENTE.
Hacer el seguimiento 5 das despus.
Hay sangre
en las heces
Sangre en las heces

DISENTERA
Administrar tratamiento durante 5 das

con un antibitico oral recomendado para
Shigella.
Hacer el seguimiento 2 das despus.
31
CUADRO 4. TIENE FIEBRE

ZONA MALRICA O DE ALTO RIESGO DE MALARIA
Tiene fiebre?
(determinada por interrogatorio, si se siente caliente al tacto o si

tiene temperatura de 37,5C o ms)**
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
Cunto tiempo hace?

Si hace ms de 7 das,
ha tenido fiebre todos
los das?
Observar para determinar si tiene rigidez

de nuca.
Determinar si tiene sangrados (petequias,
equimosis, epistaxis, hematemesis,
melenas, sangrado genital, gingivorragia
o hematuria).
Inquieto e irritable
Dolor y/o distensin abdominal
ENFERMEDAD
FEBRIL
MUY GRAVE
Zona malrica o de alto

riesgo de malaria
Determinar si la nia/nio reside o ha estado en zona de

Alto Riesgo de Malaria en los dos ltimos meses o de alto o
bajo riesgo de Dengue
PREGUNTAR:
Cualquier signo de
peligro en general, o
Rigidez de nuca
Fiebre determinada
por interrogatorio, si
se siente caliente
al tacto o si tiene
una temperatura de
37.5 C o ms)
Tomar gota gruesa para diagnstico de malaria.

Dar la primera dosis de un antibitico apropiado.
Dar cloroquina para la malaria (primera dosis) si el
nio/nia puede beber.
Tratar al nio/nia para evitar que le baje la
concentracin de azcar en la sangre.
Dar en el servicio de salud una dosis de
paracetamol para la fiebre alta (38,5 oC o ms)
Referir URGENTEMENTE al hospital.
MALARIA
Tomar gota gruesa para diagnstico de malaria.

Dar cloroquina y primaquina para la malaria.
paracetamol para la fiebre alta(38,5 o C o ms)
Indicar a la madre cundo debe volver urgentemente

Hacer el seguimiento 2 das despus
Si ha tenido fiebre todos los das durante ms de 7
das, referir al hospital para un examen.
ZONA NO MALRICA O DE BAJO RIESGO DE MALARIA

Clasificar la
FIEBRE
Cualquier signo de
Rigidez de nuca
Zona no malrica o de
bajo riesgo de malaria
No tiene signos de
peligro ni rigidez de
nuca: otra causa de
la fiebre
ENFERMEDAD
FEBRIL
MUY GRAVE
Dar la primera dosis de un antibitico

apropiado.
Tratar a la nia-nio para evitar que le baje
laconcentracin de azcar en la sangre.
paracetamol para la fiebre alta (38,5 C o ms)
Referir URGENTEMENTE al hospital.*

FIEBRE
Indicar a la madre cundo debe volver urgentemente.

Hacer el seguimiento 2 das despus si persiste la
fiebre.
Si ha tenido fiebre todos los das durante ms de7

das referir al hospital para un examen
ZONA DE ALTO O BAJO RIESGO PARA DENGUE
Zona de alto o bajo

riesgo de dengue
** Estas temperaturas se basan en la temperatura axilar.

La temperatura rectal es alrededorde 0,5 C ms alta.
Cualquier signo de
Manifestaciones de
sangrado, que incluye
o no, dolor y/o
distensin abdominal
Fiebre en zona de
alto o bajo riesgo de
dengue
ENFERMEDAD
FEBRIL MUY
GRAVE
o
DENGUE GRAVE
SOSPECHA DE
DENGUE CLSICO
Determinar estado de hidratacin y aplicar el

Plan apropiado.
Oxigeno si hay disponible.
Notificacin inmediata.
Dar abundantes lquidos.
Indicar a la madre cundo debe volver urgentemente.
Seguimiento en 2 das despus si persiste la fiebre.
Ensear a la madre medidas preventivas especificas.
Notificar y seguir indicacin de vigilancia en
saludpblica.
32
CUADRO 5. TIENE PROBLEMAS DE OIDO O DE GARGANTA
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
PREGUNTAR:
Tiene dolor de odo o

garganta?
Tiene supuracin del odo?
En caso afirmativo, Cunto
tiempo hace?
Observar si hay supuracin del odo.

Palpar para determinar si hay
tumefaccin dolorosa al tacto
detrsde la oreja
Clasificar
PROBLEMA
DE ODO
Tumefaccin
dolorosa al tacto,
detrs de la oreja
Supuracin visible del

odo e informacin de
que esta comenz hace
menos de 14 das, o
Dolor de odo
Dolor de garganta
Supuracin visible de
odo e informacin de
que sta comenz
hace 14 das o ms
No tiene dolor de odo

y no se ha notado
supuracin del odo
MASTOIDITIS
Dar la primera dosis de un antibitico

apropiado.
Dar la primera dosis de paracetamol para el
dolor.
INFECCIN
AGUDA DE
ODO O DE
GARGANTA
Dar un antibitico durante 10 das.

Dar paracetamol para el dolor.
Secar el odo con gasa o tela limpia si hay
supuracin.
Hacer seguimiento 5 das despus.
INFECCIN
CRNICA DE
ODO
Secar el odo con gasa o tela limpia, si hay

supuracin.
Hacer seguimiento 5 das despus.
Referir al especialista.
NO TIENE
INFECCIN DE
ODO
Asesorarles que vuelvan urgentemente si se

presenta dolor de odo o supuracin.
Recomendar a los padres o cuidadores sobre los
cuidados del nio/nia en la casa.
CUADRO 6. VERIFICAR SI TIENE DESNUTRICIN Y/O ANEMIA
OBSERVAR Y PALPAR:
Determinar si hay emaciacin visible
Determinar si tiene palidez palmar.
Es palidez palmar intensa?
Es palidez palmar leve?
Verificar si hay edema en ambos pies
Determinar el peso para la edad
Clasificar la
SITUACIN
NUTRICIONAL
Emaciacin grave visible,

o
Edema en ambos pies, o
Palidez palmar intensa
DESNUTRICIN
GRAVE Y/O
ANEMIA GRAVE
Peso muy bajo para la

edad
Palidez palmar leve
PESO MUY
BAJO Y/O
ANEMIA
El peso para la edad no

es muy bajo y no hay
ningn otro signo de
desnutricin
NO TIENE
PESO
MUY BAJO
NI ANEMIA
Dar Vitamina A.
Evaluar la alimentacin de la nia/nio y

recomendar a los padres o cuidadores sobre la
alimentacin, tal como se indica en la seccin
sobre ALIMENTOS del cuadro ACONSEJAR A
LOS PADRES O CUIDADORES
Si la alimentacin es un problema, hacer
unaconsulta de seguimiento 5 das despus.
Si hay palidez:
Dar hierro.
Dar un antimalrico oral si el riesgo de
malaria es alto.
Dar albendazol si el nio/nia es mayor
de 2aos y no ha tomado ninguna dosis
en losltimos 6 meses.
Indicarles cundo deben volver urgentemente.
Si hay palidez, hacer una consulta de seguimiento
14 das despus.
Si el peso es muy bajo para la edad, hacer una
consulta de seguimiento 30 das despus.
Si la nia/nio es menor de 2 aos, evaluar la
alimentacin y recomendarles sobre la
alimentacin, tal como se indica en la seccin
sobre ALIMENTOS del cuadro ACONSEJAR A
LOS PADRES O CUIDADORES:
Si la alimentacin es un problema, hacer
unaconsulta de seguimiento 5 das despus. Indicarles cundo deben volver urgentemente.
Dar albendazol si es mayor de 2 aos,
resideen zona endmica y no ha tomado
ningunadosis en los ltimos 6 meses.
33
34
CUADRO 7. EVALUAR DESARROLLO

EN TODOS LAS NIAS /NIOS QUE TENGAN CLASIFICACION VERDE DURANTE Y LAS VISITAS DE SEGUIMIENTO DE LA HILERA AMARILLA
(LOS QUE EVOLUCIONEN BIEN), EVALUAR EL DESARROLLO
EN TODOS LAS NIAS /NIOS QUE TENGAN CLASIFICACION VERDE DURANTE Y LAS VISITAS DE SEGUIMIENTO DE LA HILERA AMARILLA
(LOS QUE EVOLUCIONEN BIEN), EVALUAR
EL DESARROLLO
Referir para una evaluacin
PREGUNTAR:
Ausencia de una o ms
Cmo ve usted el desarrollo
PREGUNTAR:
de su hija / hijo?
Cmo
ve la
usted
el desarrollo
Existe en
familia
de la
de
su hija alguna
/ hijo? persona
nia/nio
problemas
del desarrollo?
con
Existe
en la familia
de la
nia/nio alguna
persona
Reacciona
al sonido?
con problemas del desarrollo?
RECUERDE:
Reacciona al sonido?
Si los padres o cuidadores
dicen
que su nioa / nio
RECUERDE:
tiene
retraso
en el
Si
losalgn
padres
o cuidadores
desarrollo,
preste
dicen
que su
nioamucha
/ nio
atencin
en retraso
la observacin
tiene
algn
en el
y exploracin.
desarrollo,
preste mucha
atencin en la observacin
y exploracin.
A partir de los 2 meses

OBSERVAR
Y EXPLORAR:
Eleva la cabeza
A partir
Reacciona
la sonido
de los
2 meses
4 meses
Eleva la cabeza
Reacciona
la sonido
Agarra objetos
4 meses
Sonre emitiendo sonidos
Clasificar el
DESARROLLO
Clasificar el
DESARROLLO
6 meses
Agarra objetos
Sonre
emitiendo sonidos
Gira solo
meses
Se vuelve al lugar del sonido
6
Juegasolo
a taparse y descubrirse
Gira
Se vuelve
sienta sin
apoyo
Se
al lugar
del sonido
de las condiciones para

el grupo de
Ausencia
deedad
una oanterior
ms
a lalas
edad
de la nia/nio
de
condiciones
para
el grupo de edad anterior
a la edad de la nia/nio
Ausencia de una o ms
de las condiciones para
el grupo de
que
Ausencia
deedad
una oalms
pertenece
la nia/nio
de
las condiciones
para
el grupo de edad al que
pertenece la nia/nio
12 Juega
a taparse y descubrirse
meses
Se
sientacon
sinapoyo
apoyo
Camina
12 Agarra
mesesobjetos con las puntas de los
y pulgar
dedos
Caminandice
con apoyo
RETRASO
DEL
RETRASO
DESARROLLO
DEL
DESARROLLO
POSIBLE
RETRASO
DEL
POSIBLE
DESARROLLO
RETRASO
DEL
DESARROLLO
18 Agarra
mesesobjetos con las puntas de los
y pulgar
dedos
Caminandice
para atrs
Garabatea
18
meses espontneamente y dice
por lo menos
tres palabras
Camina
para atrs
Cumple con todas las

condiciones para el grupo
de edad con
al que
pertenece
Cumple
todas
las
a la nia/niopara
y noelhay
condiciones
grupo
factores
riesgo
de
edad de
al que
pertenece
a la nia/nio y no hay
factores de riesgo
24 Garabatea
meses espontneamente y dice
lo menos
palabras
por
Se quita
por lotres
menos
una prenda de
vestir
24 meses
Seala
dos
Se quitapor
porlolomenos
menosdos
unafiguras
prendao de
partes
vestir del cuerpo
3 aos
Seala por lo menos dos figuras o dos
delesfnteres
cuerpo
partes
Controla
3 aos
Sube la escalera slo(a) y sin apoyo
DESARROLLO
NORMAL
DESARROLLO
NORMAL
4 aos
Controla esfnteres
Sube
la escalera
slo(a) y sin apoyo
Se viste
y calza slo(a)
aos
Relata acontecimientos simples y da
4
nombre
meses
Se
viste completo9
y calza slo(a)
Relata acontecimientos simples y da
nombre completo9 meses
por un especialista.
Referir para una evaluacin
por un especialista.
Aconsejar a los padres o

cuidadores sobre la estimulacin
de su hija/hijo
acuerdo
Aconsejar
a losdepadres
o a su
edad.
cuidadores
sobre la estimulacin
Hacer
una consulta
de
de su hija/hijo
de acuerdo
a su
seguimiento y control en 30 das.
edad.
Hacer
Indicar una
a losconsulta
padres odecuidadores
que si la nia/nio
noen
progresa
seguimiento
y control
30 das.
en el desarrollo,
volver
lo antes
Indicar
a los padres
o cuidadores
posible.
que
si la nia/nio no progresa
en el desarrollo, volver lo antes
posible.
Felicite a la madre
Aconseje a los padres o
cuidadores
que contine
Felicite
a la para
madre
estimulando
a su
hija/hijo
Aconseje
a los
padres
o
de acuerdo para
a la edad
cuidadores
que contine
Hacer
seguimiento
cada 3
estimulando
a su hija/hijo
meses
si tiene
de
acuerdo
a lamenos
edad de un ao
y cada seguimiento
6 meses a partir
Hacer
cadadel
3 ao
de edadsi hasta
5 aos.
meses
tiene los
menos
de un ao
Indique
los padres
o del ao
y cada 6ameses
a partir
cuidadores
los los
signos
de alarma
de
edad hasta
5 aos.
para volver
lo mas
pronto
Indique
a los
padres
o posible.
cuidadores los signos de alarma
para volver lo mas pronto posible.
Nota: En cada visita verifique si el nio(a) ve y oye

Nota: En cada visita verifique si el nio(a) ve y oye
CUADRO
8. EVALUAR
ANTECEDENTES
ENSEGUIDA,
VALORAR LOS
ANTECEDENTESDE
DE VACUNACIN
VACUNACIN DE LA NIA O NIO
ENSEGUIDA, VALORAR
LOS
ANTECEDENTES
DE
VACUNACIN
DE LA
NIA O NIO
Nacimiento
2 meses
4 meses
6 meses
12 meses
18 meses
EDAD
CRONOGRAMA
DE
CRONOGRAMA
VACUNACIN
DE
VACUNACIN
EDAD
VACUNA
Nacimiento
BCG, HB1(*)
VACUNA
BCG, HB1(*)
2 meses
VOP 1
Pentavalente 1
VOP 1
Pentavalente 1
4 meses
VOP 2
Pentavalente 2
VOP 2
Pentavalente 2
6 meses
VOP 3
Pentavalente 3
VOP 3
Pentavalente 3
12 meses
SPR
(o al ao de ltima dosis)
18 meses
VOP
DPT dosis)
(o al ao
de yltima
SPR
VOP y DPT
(*) Provincias de la regin amaznica

(*) Provincias de la regin amaznica
12 meses
(Zonas de alta
prevalencia)
12 meses
(Zonas de alta
F.A.
prevalencia)
F.A.
En campaas o
control de brotes
En campaas o
control SR
de brotes
SR
35
CUADRO 9. Evaluar maltrato

EN TODOS LOS NIOS/ NIAS QUE SE EVALEN POR CUALQUIER CAUSA, SE DEBE INVESTIGAR SI EXISTE MALTRATO.
TRATAR las lesiones y el dolor.
Uno o ms signos de los siguientes:
OBSERVAR, DETERMINAR Y PREGUNTAR
Referir URGENTEMENTE al Hospital con

El nio/nia expresa espontneamente
Clasificar
especialistas
especficos MALTRATO.
y/o
ser
vctima
de
maltrato
fsico,
EN TODOS
LOS NIOS/
SE
EVALEN
POR
CUALQUIER
CAUSA,
SE
DEBE
INVESTIGAR
SI EXISTE
El nio/nia
expresa espontneamente
serNIAS
vctima QUE
Signos de
NOTIFICAR
a
la
autoridad
competente y
emocional
o
abuso
sexual,
o
de maltrato fsico, psicolgico o emocional, abuso
MALTRATO
MALTRATO
COORDINAR con los equipos de proteccin de
Lesin fsica sugestiva de maltrato, o
sexual o negligencia abandono.
OBSERVAR, DETERMINAR Y PREGUNTAR
Evidencia de condicin / lesin fsica sospechosa de
maltrato
El nio/nia
expresa espontneamente ser vctima
al nio/nia.
de maltrato fsico, psicolgico o emocional, abuso
sexual
Secrecin,
sangrado,lesiones
o cicatrices en
o negligencia
abandono.
genitales o ano.
Evidencia de condicin / lesin fsica sospechosa de
maltrato
Falta de al
concordancia
nio/nia. en la historia relacionada con
alguna lesin o secrecin genital.
Secrecin, sangrado, lesiones o cicatrices en
genitales
Inadecuado
cuidado fsico del nio/ nia, desnutricin.
o ano.
Comportamiento
anormal
dehistoria
los nios/nias.
Falta
de concordancia
en la
relacionada con
alguna
lesin
o
secrecin
genital.
Comportamiento anormal de padres o cuidadores.
Padres
Inadecuado
cuidado fsico
nia,
desnutricin.
o cuidadores
tardandel
ennio/
buscar
ayuda
en caso
de
cualquier
lesin
o
enfermedad,
sin
una
razn
Comportamiento anormal de los nios/nias. vlida.
Circunstancias familiares
Comportamiento
anormal riesgosas.
de padres o cuidadores.
Preguntar
como corrigen
al nio/nia
como en caso
Padres
o cuidadores
tardan
en buscary ayuda
solucionan
conflictos
familiares.sin una razn vlida.
de
cualquierlos
lesin
o enfermedad,
Circunstancias familiares riesgosas.
Preguntar como corrigen al nio/nia y como
solucionan los conflictos familiares.
Clasificar
Signos de
MALTRATO

Lesiones en genitales o ano, o
El nio/nia expresa espontneamente
Falta de concordancia entre la historia
ser vctima de maltrato fsico,
y la lesin
emocional o abuso sexual, o
Lesin fsica sugestiva de maltrato, o
o ms en
signos
de loso siguientes:
Uno
Lesiones
genitales
ano, o
Inadecuado
cuidado fsico
nio/
Falta
de concordancia
entredel
la historia
desnutrido, o
ynia,
la lesin
Comportamiento anormal del nio/
nia, o
Comportamiento anormal de padres
Inadecuado cuidado fsico del nio/
o cuidadores, o
nia, desnutrido, o
Existe denuncia o el nio/nia expresa
Comportamiento anormal del nio/
espontneamente que es vctima de
nia, o
negligencia, o
Comportamiento anormal de padres
Tardanza en buscar ayuda de salud, sin
o cuidadores, o
razn vlida, o
Existe denuncia o el nio/nia expresa
Circunstancias familiares riesgosas
espontneamente que es vctima de
negligencia, o
No hay signos
compatibles
con
la sin
Tardanza
en buscar
ayuda de
salud,
posibilidad
razn
vlida,de
o maltrato y descuido.
Buena higiene, familiares
cumplimiento
de
Circunstancias
riesgosas
normas de salud, vitalidad y/o alegra
presentes en el nio/nia.
No hay signos compatibles con la
posibilidad de maltrato y descuido.
Buena higiene, cumplimiento de
normas de salud, vitalidad y/o alegra
presentes en el nio/nia.
MALTRATO
SOSPECHA DE
MALTRATO
O
FALLA EN LA
SOSPECHA
CRIANZA DE
MALTRATO
O
FALLA EN LA
CRIANZA
NO HAY
SOSPECHA DE
MALTRATO
NO HAY
SOSPECHA DE
MALTRATO
Los equipos de salud deben trabajar en la restitucin de los vnculos afectivos y de los derechos
TRATAR las lesiones y el dolor.

menores y/o servicio social para la atencin del
Referir URGENTEMENTE al Hospital con
caso e IDENTIFICACIN del maltratante.
especialistas especficos y/o
NOTIFICAR a la autoridad competente y
COORDINAR con los equipos de proteccin de
menoresemptico
y/o servicio
para la atencin del
Abordaje
consocial
la familia.
caso eaIDENTIFICACIN
delymaltratante.
Referir
los servicios sociales
de salud de la
comunidad para programas de prevencin.
Reforzar positivamente las habilidades parentales
de buen trato, respeto y garanta de los
Abordaje emptico con la familia.
derechos de la niez. (ver pg. 22 del cuadro de
Referir a los servicios sociales y de salud de la
procedimientos) Buscar soluciones para
comunidad para programas de prevencin.
circunstancias familiares riesgosas.
Reforzar positivamente las habilidades parentales
Captacin de maltratante(s).
de buen trato, respeto y garanta de los
Recordar la prxima visita de crecimiento y
derechos de la niez. (ver pg. 22 del cuadro de
desarrollo.
procedimientos) Buscar soluciones para
Programar un seguimiento clnico o visita
circunstancias familiares riesgosas.
domiciliaria dentro de los 14 das siguientes.
Captacin de maltratante(s).
Felicitar a los padres o cuidadores y reforzar
desarrollo.
positivamente las habilidades parentales de
Programar un seguimiento clnico o visita
buen trato, respeto y garanta de los derechos
domiciliaria dentro de los 14 das siguientes.
de la niez. (ver pg. 22 del cuadro de
procedimientos) Promover medidas preventivas.
Felicitar a los padres o cuidadores y reforzar
positivamente las habilidades parentales de
desarrollo.
buen trato, respeto y garanta de los derechos
de la niez. (ver pg. 22 del cuadro de
procedimientos) Promover medidas preventivas.
Recordar
la prxima
visita maltratados
de crecimiento y
de las nias
/ nios
desarrollo.
Los equipos de salud deben trabajar en la restitucin de los vnculos afectivos y de los derechos de las nias / nios maltratados
EVALUAR
CUADRO 10. Evaluar otros problemas
OTROS PROBLEMAS
EVALUAR OTROS PROBLEMAS
36
CUADRO 11. Tratar a la nia o niO: Ensear a la madre a administrar los medicamentos
por va oral en casa/Anitbiticos de primera y segunda lnea
ADMINISTRAR LOS TRATAMIENTOS Y SEGUIR LOS PROCEDIMIENTOS INDICADOS EN EL CUADRO EVALUAR Y CLASIFICAR
ENSEAR A LA MADRE A ADMINISTRAR LOS

MEDICAMENTOS POR VA ORAL EN CASA
Dar un antibitico oral apropiado

PARA LA NEUMONA, INFECCIN AGUDA DE ODO (1), MASTOIDITIS O UNA
ENFERMEDAD MUY GRAVE
ANTIBITICOS RECOMENDADOS: AMOXICILINA O COTRIMOXAZOL
Seguir las instrucciones que figuran a continuacin para todos los

medicamentos orales que deban administrarse en casa. Seguir
tambin las instrucciones del cuadro de dosificacin para cada uno
de los medicamentos
Determinar qu medicamentos son apropiados y las dosis para la
edad o el peso de la nia o nio.
Explicar las razones para dar el medicamento a la nia o nio
Demostrar cmo medir la dosis.
Observar mientras practica cmo medir una dosis.
Pedir que le den la primera dosis y explicarles que hacer si
vomita.
Explicar que todos los comprimidos o jarabes deben usarse hasta

terminar el esquema de tratamiento, aunque la nia o nio
mejore.
Cerciorarse que han comprendido las explicaciones antes de que
se retire del servicio de salud.
(trimetoprim + sulfametoxazol
4 mg / kg / dosis, cada 12 horas
Dar tres veces por da durante 7 das (1)

TABLETA
250 mg
EDAD O
PESO
2 a 11 meses
(4 < 10 Kg)
1 a 4 aos
(10 19 Kg)
Dar dos veces por da durante 7 das (1)
SUSPENSIN SUSPENSIN TABLETA PARA SUSPENSIN

PEDITRICA
250mg / 5ml
125mg / 5ml
ADULTO
40mg TMP
80mg TMP
+200mgSFM
+400mgSFM
SUSPENSIN
FORTE
80mg TMP
+400mgSFM
5 ml
2,5 ml
5 ml
2,5 ml
10 ml
5 ml
10 ml
5 ml
(1) Para Infeccin Aguda del Odo se debe administrar tratamiento con antibitico por 10 das
PARA LA DISENTERA:
Dar un antibitico recomendado contra Shigella durante 5 das
ANTIBITICO DE PRIMERA LNEA CONTRA SHIGELLA: COTRIMOXAZOL
ANTIBITICO DE SEGUNDA LNEA CONTRA SHIGELLA: AMPICILINA
COTRIMOXAZOL
Explicar en detalle cmo darle el medicamento y despus

rotularlo y colocarlo en el envase (si corresponde)
Si se ha de dar ms de un medicamento, obtener, contar, colocar
en una funda o frasco limpios, cada medicamento por separado.
COTRIMOXAZOL
AMOXICILINA
(trimetoprim+sulfametoxazol) 4 mg/kg/dosis
Dar dos veces por da durante 5 das
EDAD O
PESO
2 a 11 meses
(4 < 10 Kg)
1 a 4 aos
(10 19 Kg)
AMPICILINA
25mg / kg / dosis, cada 6 horas
Dar cuatro veces por da durante 5 das

SUSPENSIN
125mg / 5ml
Vanse las dosis en el cuadro precedente
SUSPENSIN
250mg / 5ml
7,5 ml
4 ml
7,5 ml
PARA CLERA:
Dar un antibitico recomendado contra Clera durante 3 das
ANTIBITICO DE PRIMERA LNEA CONTRA SHIGELLA: COTRIMOXAZOL
ANTIBITICO DE SEGUNDA LNEA CONTRA SHIGELLA: ERITROMICINA
Explicar a la madre que los medicamentos deben guardarse en

un lugar fresco y fuera del alcance de las nias y nios.
COTRIMOXAZOL
(trimetoprim+sulfametoxazol) 4 mg/kg/dosis
Dar dos veces por da durante 3 das
EDAD O
PESO
2 a 11 meses
(4 < 10 Kg)
1 a 4 aos
(10 19 Kg)
Vanse las dosis en el cuadro precedente
ERITROMICINA
Dar tres veces por da durante 3 das

SUSPENSIN
200mg / 5ml
SUSPENSIN
400mg / 5ml
2 ml
1 ml
4 ml
2 ml
CUADRO 12. Tratar a la nia o niO: antimalricos, hierro, acetaminofen y albendazol

ENSEAR A LOS PADRES O CUIDADORES A ADMINISTRAR LOS MEDICAMENTOS EN CASA
Seguir las instrucciones que figuran a continuacin para todos los medicamentos orales que deban administrar en casa:
Seguir tambin las instrucciones del cuadro de dosificacin para cada uno de los medicamentos.
Dar Hierro
Dar un antimalrico oral.

ANTIMALRICO DE PRIMERA LNEA: Cloroquina + Primaquina
ANTIMALARICO DE SEGUNDA LNEA: Sulfadoxina-Pirimetamina (solo por prescripcin mdica)
SI SE ADMINISTRA CLOROQUINA + PRIMAQUINA
Explicar a los padres o cuidadores que debe prestar mucha atencin la nia/nio durante 30 minutos
despus de darle una dosis de cloroquina. Si vomita dentro de los 30 minutos siguientes de la dosis, los
padres o cuidadores deben repetir la dosis y volver al servicio de salud para que le den ms comprimidos.
Explicar que la comezn es uno de los posibles efectos colaterales del medicamento, pero no hay peligro.
SI SE ADMINISTRA SULFADOXINA + PIRIMETAMINA:
Dar una dosis nica en el servicio de salud.
PRIMERA LNEA
SEGUNDA LNEA
CLOROQUINA
10,0 mg. / Kg. / da (1er y 2do da)
7,5 mg. / kg. /da (3er da)
EDAD O PESO
PRIMAQUINA SULFADOXINA + PIRIMETAMINA

0.3 mg/kg/da
Dar una dosis nica en el
servicio de salud
COMPRIMIDOS
COMPRIMIDOS
TABLETA
(base 150 mg)
(base 100 mg)
7,5 mg
COMPRIMIDO
DA 1
DA 2
DA 3
DA 1
DA 2
DA 3
15 DAS
(500 mg de sulfadoxina
+ 25 mg pirimetamina)
2 meses a 11 meses
(4 < 10 kg)
1 ao a 2 aos
(10 < 14 kg)
1 1/2
1 1/2
3 aos a 4 aos
(14 < 19 kg)
1 1/2
1 1/2
Dar dos dosis por semana (mircoles y domingo) durante tres meses
EDAD O PESO
Hierro en gotas
Jarabe
Sulfato ferroso 125 mg/ml Sulfato ferroso 100 mg/5ml
(25 mg de hierro elemental) (20 mg de hierro elemental)
Prematuro o bajo peso

2 5 meses
(4 < 6 kg)
20 gotas = 1 gotero
6 11 meses
(6 < 10 kg)
30 gotas = 1.5 gotero
Peso normal, a trmino

4 5 meses
(4 < 6 Kg)
20 gotas = 1 gotero
6 11 meses
(6 < 10 Kg)
30 gotas = 1.5 gotero
1 2 aos
(10 < 14 kg)
40 gotas = 2 goteros
2 ml (< 1/2 cucharadita)
3 4 aos
(14 19 Kg)
50 gotas = 2.5 goteros
2.5 ml (1/2 cucharadita)
Administrar los medicamentos todos los das a la misma hora y despus de la comida
Dar ACETAMINOFEN (paracetamol) para la fiebre alta

(38,5 C o ms ) o el dolor de odo.
Dar Paracetamol cada seis horas hasta que pase la fiebre alta o el dolor de odo
Dar 400 mg de albendazol en el servicio de salud como dosis

nica si:
PARACETAMOL 15 mg / kg / dosis
EDAD O PESO
COMPRIMIDO
INFANTIL
(160 mg)
COMPRIMIDO
(500 mg)
JARABE
(120 mg en 5 ml)
2 meses a 2 aos (4 <14kg)
1/2
5 ml.
3 aos a 4 aos (14 19 kg)
1 1/2
10 ml.
Dar albendazol
GOTAS
(100 mg en 1 ml)
(1ml = 20 gotas)
20 gotas
Las uncinarias o los tricocfalos constituyen un problema

entre las nias o nios en la zona.
Es mayor de dos aos.
No recibi ninguna dosis en los ltimos 6 meses.
37
38
CUADRO 13. Tratar a la nia o niO: ensear a los padres o cuidadores a tratar
las infecciones localizadaS
Explique la clase de tratamiento que est dando y por qu debe darse.
Describa las etapas del tratamiento enumeradas en el recuadro apropiado en los cuadros TRATAR.
Observe cmo administra el primer tratamiento en el servicio de salud (excepto los remedios para la tos o el
dolor de garganta).
Explique con qu frecuencia debe dar el tratamiento en la casa.

Cercirese de que hayan comprendido las explicaciones antes de que se retiren del servicio de salud.
Secar el odo con una tela o gasa limpia (si hay supuracin)
Secar el odo al menos tres veces por da, los das que sea necesario, hasta que el odo no supure
Utilice una tela o gasa limpia.
Coloque la tela o gasa limpia en el odo de la nia o nio hasta que la misma se humedezca.
Cambie la tela o gasa hmeda por una limpia.
Repita estos pasos hasta que la tela o gasa salga limpia. Entonces est seco el odo.
No meta nada en el odo (aceite, lquido ni otras sustancias). No le permita que nade. No le debe ingresar agua al odo.
Aliviar el dolor de garganta y calmar la tos con un remedio casero

Es importante que sean eficaces y culturalmente aceptados
Se recomiendan:
Leche materna.
Infusiones de aguas aromticas como tilo o endulzadas con panela, miel de abeja o limn.
No se recomiendan:
Aquellos que contengan ingredientes dainos, tales como atropina, codena o alcohol.
Tampoco se deben usar gotas nasales medicadas o aceite gomenolado.
CUADRO 14. Tratar a la nia o niO: ADMINISTRAcin de medicamentos

en un servicio de salud
Explicar a los padres o cuidadores la razn por la cual se administra el tratamiento.
Determinar la dosis apropiada para el peso de la nia o nio o para su edad.
Usar jeringa y aguja esterilizada. Medir la dosis con exactitud.
Administrar el medicamento mediante inyeccin intramuscular (IM).
Si no se puede referir a la nia o nio se debe administrar antibiticos por va IM.
Seguir las intrucciones que figuran a continuacin
Administrar un antibitico por va intramuscular

ANTIBITICOS RECOMENDADOS: AMPICILINA O CLORANFENICOL
PARA LAS NIAS O NIOS REFERIDOS A OTRO SERVICIO QUE NO PUEDEN TOMAR UN ANTIBOTICO ORAL:
Dar la primera dosis de un antibitico y referir URGENTEMENTE al hospital.
SI NO ES POSIBLE REFERIR AL NIO/NIA:
Aplicar el antibitico segn la dosis y forma de administracin hasta que pueda referir a la nia/nio, hasta que pueda beber
o hasta terminarlos 7 das de tratamiento.
AMPICILINA
EDAD O PESO
50 mg/Kg/dosis
dar 4 dosis por da hasta 7 das
250 mg/2 ml
500 mg/2 ml
CLORANFENICOL
25 mg/Kg/dosis
dar 4 dosis por da hasta 7 das
Aadir 5 ml de agua esterilizada al frasco de
1000mg = 5,6 ml a 180 mg / ml.
2 < 4 meses (4 < 6 kg)
2 ml
1 ml
1 ml = 180 mg
4 8 meses (6 < 8 kg)
3 ml
1,5 ml
1 ml = 180 mg
9 11meses (8 < 10 kg)
4 ml
2 ml
1,5 ml = 270 mg
1 2 aos ( 10 < 14 kg)
3 ml
2 ml = 360 mg
3 4 aos (14 19 kg)
5 ml
2,5 ml = 450 mg
39
40
CUADRO 15. Tratar a la nia o niO: las sibilancias
BRONCODILATADOR: Salbutamol (Albuterol o similares) en

aerosol con dispositivo de espaciamiento (INHALO CMARA)
Si la nia o nio tiene una NEUMONA GRAVE O ENFERMEDAD MUY
GRAVE con sibilancias, dar una dosis de broncodilatador de accin
rpida antes de referirle URGENTEMENTE al hospital
Si tiene RESPIRACIN RPIDA y SIBILANCIAS dar una dosis de
broncodilatador de accin rpida y REEVALUARLE 30 MINUTOS
DESPUS:
Si PERSISTE la respiracin rpida, clasifquelo como NEUMONA
y d Salbutamol adems del antibitico recomendado.
Si en la reevaluacin ya no se encuentra respiracin rpida, dar
SLO Salbutamol y clasificar como NO TIENE NEUMONA:
RESFRIADO, GRIPE O BRONQUITIS
Si la nia o nio clasific como NO TIENE NEUMONA: RESFRIADO,
GRIPE O BRONQUITIS y tiene sibilancias, tratar con Salbutamol.
SALBUTAMOL en inhalador
EDAD O PES
2 a 11 meses
1 a 4 aos
DOSIS
2 inhalaciones
2 inhalaciones
INTERVALO
Cada 6 horas
Cada 6 horas
Nota: En caso de no disponer de Salbutamol en inhalador, se puede administrar suspensin

de Salbutamol de 2mg/5ml, cada 8 horas, por siete das. (Nios/as de 2 a 11meses 2,5 ml
cada 8 horas y nios/as de 1 a 4 aos 5 ml cada 8 horas)
Evitar Hipoglicemia
(baja de azcar en la sangre)
Cuando puede tomar el seno
Recomiende a los padres o cuidadores que
amamanten frecuentemente a la nia o nio
durante el trayecto.
Si puede tragar, pero no puede ser amamantado
Se puede utilizar otro tipo de leche o agua
segura azucarada (4 cucharaditas o 20 gramos
de azcar en una taza o 200 ml de agua).
Cuando no puede tragar:
Si es posible administre soluciones
intravenosas.
Si puede colocar una sonda nasogstrica,
adminstrele 50 ml de leche materna u otro
tipo de leche o de agua con azcar.
CUADRO 16. Tratar a la nia o niO: Plan A para tratar la diarrea en casa/
Plan B para el tratamiento de la deshidratacin con SRO
DARLE MS LQUIDOS PARA LA DIARREA Y CONTINUAR ALIMENTNDOLE
(Vanse las recomendaciones sobre ALIMENTOS en el cuadro RECOMENDAR A LOS PADRES O CUIDADORES)
Plan A: Tratar la diarrea en casa
Plan B: Tratar la deshidratacin con SRO
1. DARLE MS LQUIDOS (todo lo que la nia o nio acepte)
DETERMINAR LA CANTIDAD DE SRO QUE DEBER ADMINISTRAR DURANTE LAS

PRIMERA CUATRO HORAS.
Ensear a los padres o cuidadores las tres reglas del tratamiento en casa:
Darle ms lquidos, continuar alimentndole y cundo regresar
Administrar durante cuatro horas, en el servicio de salud, la cantidad

recomendada de SRO.
DAR LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES:

Darle el seno con ms frecuencia, durante ms tiempo cada vez.
Si se alimenta exclusivamente de leche materna, dale SRO
adems de la leche materna.
Si no se alimenta exclusivamente de leche materna, darle
adems de la leche materna lquidos caseros y SRO.
Es especialmente importante dar SRO en casa si:
recibi tratamiento del plan B o C;
no puede volver a un servicio de salud y la diarrea contina o empeora.
ENSEAR A LOS PADRES O CUIDADORES A PREPARAR
Y DAR SRO. ENTREGARLE DOS SOBRES DE SRO PARA
USAR EN LA CASA.
MOSTRAR A LOS PADRES O CUIDADORES LA CANTIDAD DE
LQUIDOS ADICIONALES QUE DEBE DARLE AL NIO/NIA
DESPUS DE CADA DEPOSICIN DIARREICA.
Menores de 2 aos
Mayores de 2 aos
50 a 100 ml.
100 a 200 ml.
Dar las siguientes instrucciones a los padres o cuidadores:

Administrar frecuentemente pequeos sorbos de lquido en taza
y con cuchara.
Si vomita, esperar 10 minutos y despus continuar, pero
ms lentamente.
Continuar dando ms lquido hasta que la diarrea pare.
2. CONTINUAR CON LA ALIMENTACIN
HABITUAL DE MANERA FRACCIONADA.
3. CUNDO REGRESAR
Consultar el cuadro
RECOMENDAR A
LOS PADRES O
CUIDADORES
< de 4 meses
EDAD
PESO
EN ml
< 6 kg
200 - 400
4 meses a 11
meses
12 meses a < 2
aos
6 - < 10 kg
400 - 700
10 - < 12 kg
700 - 900
2 aos a 5
aos
12 19 kg
900 - 1400
La cantidad aproximada de SRO necesaria (en ml) tambin puede calcularse

multiplicando el peso de la nia o nio (en kg) por 75. (dar de 50 a 100 ml /kg / 4 horas)
Si quiere ms SRO que la cantidad indicada, darle ms.
Verificar la ingesta de SRO mientras permanece en el servicio de salud.
MUESTRE A LOS PADRES O CUIDADORES CMO ADMINISTRAR LA SOLUCIN
DE SRO:
Dar con frecuencia pequeos sorbos de SRO con taza y cuchara.
Si vomita, esperar 10 minutos y despus continuar, pero ms lentamente.
Continuar dndole el seno siempre que lo desee.
CUATRO HORAS DESPUS:
Reevaluar y clasificar la deshidratacin.
Seleccionar el plan adecuado para continuar el tratamiento.
Comenzar a alimentar a la nia o nio, segn tolerancia.
SI LOS PADRES O CUIDADORES TIENEN QUE IRSE ANTES QUE SE TERMINE
DE ADMINISTRAR EL TRATAMIENTO
Enseles a preparar la solucin de SRO en casa.
Mustreles la cantidad de :SRO que deben administrar para terminar las cuatro
horas de tratamiento en la casa.
Entrgueles suficientes sobres de SRO para terminar la rehidratacin.
Entrgueles tambin dos sobres de SRO tal como se recomienda en el plan A.
Explqueles las tres reglas del tratamiento en casa:
1. DARLE MS LQUIDOS
2. CONTINUAR ALIMENTNDOLE
3. CUNDO REGRESAR
Consultar el Plan A para los

lquidos recomendados y
consultar RECOMENDAR A
LOS PADRES O CUIDADORES
41
NOTAS
OPS/FCH/CH/09.03.E
Manual Clnico para el

aprendizaje de AIEPI
en enfermera
525 Twenty-third Street, N.W.
Washington, D.C. 20037
www.paho.org
a
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cia
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so
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(Enfermedades Prevalentes de la Infancia desde 0 hasta 4 aos de edad)
des de Enferm
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Cuadros de Procedimientos-AIEPI ENFERMERIA

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Manual Clnico para el

(Enfermedades Prevalentes de la Infancia desde 0 hasta 4 aos de edad)

Manual clnico para el aprendizaje

Manual clnico para el aprendizaje

Organizacin Panamericana de la Salud Organizacin Mundial de la Salud

Washington D.C., 2009

Biblioteca Sede OPS Catalogacin en la fuente

2009 Organizacin Panamericana de la Salud

ATENCIN DEL MENOR DE 2 MESES

Cuadro 2. Determinar riesgo durante el parto......................................................................................

Cuadro 3. Evaluar necesidad de reanimacin......................................................................................

Cuadro 4. Evaluar riesgo al nacer..........................................................................................................................................

Cuadro 5. Determinar si hay enfermedad grave o infeccin local..................................................................................

Cuadro 6. Evaluar si tiene diarrea.......................................................................................................................................... 10

Cuadro 8. Evaluar problemas de desarrollo........................................................................................................................ 12

Grfico de crecimiento para nios..................................................................................................................... 26

Grfico de crecimiento para nias..................................................................................................................... 27

EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO O NIA DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD

Cuadro 8. Evaluar antecedentes de vacunacin................................................................................................................ 34

ATENCIn al menor de 2 meses

CUADRO 1. DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO

DETERMINE SIGNOS Y SNTOMAS DE

Uno de los siguientes signos:

Uno de los siguientes signos:

Referir URGENTEMENTE al centro

Embarazo sin riesgo inminente o alto riesgo

Embarazo sin alto o mediano riesgo

PREGUNTAR A LA MADRE SI TRAE SU

(*) Ver Manual de Normas y Procedimientos para la Atencin

Referir para consulta por especialista

ATENCIn al menor de 2 meses

CUADRO 2. DETERMINAR RIESGO DURANTE EL PARTO

DETERMINE SIGNOS Y SNTOMAS DE

Uno de los siguientes signos:

Uno de los siguientes signos:

Embarazo sin riesgo inminente o alto riesgo

PREGUNTAR A LA MADRE SI TRAE SU

Si VDRL positivo iniciar

ATENCIn al menor de 2 meses

CUADRO 3. EVALUAR NECESIDAD DE REANIMACIN

Lquido amnitico con meconio y uno

REEVALUACIN A LOS 30 SEGUNDOS

Ventilacin con presin positiva

Cuidados rutinarios (pgina 12)

REEVALUACIN A LOS 30 SEGUNDOS

Ventilacin con presin positiva (AMBU)

FC entre 60 y 100 latidos por

Ventilacin con presin positiva (AMBU)

Mantener oxgeno si es necesario y retirarlo

SI NO RESPONDE EN 30 SEGUNDOS CONSIDERAR INTUBACIN ET, MEDICAMENTOS

ATENCIn al menor de 2 meses

CUADRO 4. EVALUAR EL RIESGO AL NACER

Uno de los siguientes signos:

El ambiente trmico adecuado para el recin nacido es de 24 a 26C

Referir a consulta mdica especializada

ATENCIn al menor de 2 meses

CUADRO 5. DETERMINAR SI HAY ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIN LOCAL

Determinar si es la primera consulta por este problema o si es

Uno de los siguientes signos:

Uno de los siguientes signos:

Ninguno de los signos anteriores

Lvese las manos antes y despus de examinar a la nia o nio

Dar el antibitico recomendado