G U I A S
C L N I C A S
TRATAMIENTO
INTEGRAL AVANZADO
DE LA LCERA
VENOSA
FUNDACIN
INSTITUTO NACIONAL
DE HERIDAS
NDICE
1.
1.1
1.2
1.3
2.
3.
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
4.
4.1
4.2
4.3
5.
5.1
5.2
5.3
5.4
5.5
5.6
Flujograma
Recomendaciones clave
INTRODUCCIN
Descripcin y epidemiologa del problema de salud
Alcance de la gua
Tipo de pacientes y escenarios clnicos a los que se refiere la gua
Usuarios a los que est dirigida la gua
Declaracin de intencin
OBJETIVOS: GENERAL Y OBJETIVOS ESPECFICOS
RECOMENDACIONES
Preguntas clnicas abordadas en la gua
Prevencin primaria y sospecha diagnstica
Recomendacin
Confirmacin diagnstica
Recomendacin
Clasificacin de las lceras venosas
Tratamiento
Tratamiento mdico
Recomendacin
Tratamiento farmacolgico
Recomendacin
Tratamiento quirrgico
Recomendacin
Curacin avanzada de las lceras venosas
Manejo clnico de la lcera venosa infectada
Recomendaciones
Manejo de la piel periulceral en pacientes con lcera venosa
Uso de apsitos en la lcera venosa
Recomendacin
Algoritmos de eleccin de apsitos
Vendajes de fijacin y cintas quirrgicas
Sistemas compresivos avanzados
Recomendacin
Rehabilitacin y seguimiento
Recomendacin
IMPLEMENTACIN DE LA GUA
Situacin de la atencin del problema de salud en Chile y
barreras para la implementacin de las recomendaciones
Diseminacin
Evaluacin del cumplimiento de la gua
DESARROLLO DE LA GUA
Grupo de trabajo
Declaracin de conflictos de inters
Revisin sistemtica de la literatura
Formulacin de las recomendaciones
Validacin de la gua
Vigencia y actualizacin de la gua
ANEXO 1: ABREVIATURAS
ANEXO 2: NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIN
ANEXO 3: INSTRUMENTO DE EVALUACIN KINSICA
4
5
9
9
14
14
14
14
15
17
17
17
17
19
20
21
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24
26
27
27
27
28
28
49
51
52
55
74
77
83
84
100
104
106
111
111
111
112
113
113
113
113
113
114
114
115
117
119
Evaluacin + exmenes
Derivar a Enfermera
Curacin
Avanzada
sin Sistema
Compresivo
Derivar a
Especialista
Nota: El ideal es que el mdico realice el ingreso; si esto no es posible, lo efectuar la enfermera. Si a los 5 meses
no existe un proceso de cicatrizacin activo, el paciente deber ser derivado a especialista.
RECOMENDACIONES CLAVE
RECOMENDACIONES CLAVE
GRADO
La causa principal en la formacin de la lcera de etiologa venosa es la hipertensin venosa ambulatoria (HTVA), producida principalmente por insuficiencia primaria del sistema venoso superficial (safena interna y/o safena
externa) y/o insuficiencia de venas perforantes. En menor frecuencia existe
insuficiencia del sistema venoso profundo, ya sea insuficiencia valvular primaria o posterior a trombosis venosa profunda (sndrome post flebtico).
El concepto de lcera debe utilizarse para definir una lesin en la extremidad inferior, espontnea o accidental, cuya etiologa pueda referirse a un
proceso patolgico sistmico o de la extremidad y que no cicatriza en el
intervalo temporal esperado.
Los pacientes portadores de vrices y los que presentan sndrome post flebtico deben ser examinados por cirujano vascular o cirujano general para
evaluacin de su insuficiencia venosa crnica (IVC), manejo de sindrome
post flebtico y posible ciruga, idealmente previo a la aparicin de la lcera.
El protocolo diagnstico de la lcera de etiologa venosa considera el estudio hemodinmico mediante Eco-Doppler. Esta exploracin es la que ha
acreditado una mayor efectividad y eficiencia en el diagnstico de las
alteraciones hemodinmicas que presenta un paciente con ulcera venosa.
Todos los pacientes con lcera venosa deben ser evaluados desde el punto
de vista arterial. En caso de ausencia de pulsos en el pie y/o ITB <0.8
deben referirse a atencin mdica, contraindicando el uso de compresin
alta.
3
Hasta el momento no se han reportado infecciones por el uso de agua potable. Una
manera sencilla y de bajo costo de fabricar
una duchoterapia artesanal es utilizar un
matraz rgido de solucin fisiolgica al
que se le realizan 20 a 30 orificios con una
aguja nmero 19 o 21, previa desinfeccin
con alcohol, Fig. 27.
Figura 27
Figura 28
3
TIPO 3 NO INFECTADA
La lesin afecta al tejido subcutneo, mide entre 5,1 a 10 cm.
de extensin, exudado moderado, puede haber ms de 10% de
esfacelado
Apsito
Primario
Espuma
hidroflica no
adhesiva
Apsito
Secundario
Frecuencia
de Curacin
Gasa con
DACC
Gasa con
PHMB
Cada 3 - 4 das
*Nota: Se recomienda utilizar alternativamente las gasas con DACC, PHMB y espumas hidroflicas no adhesivas.
80
3
nes muy expuestos, se puede poner una
capa extra de refuerzo de la venda de
confort sobre esas zonas.
Figura 69
Figura70
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