SIGNO
DIAGNSTICO
@MateMedi
SNTOMA
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PRONSTICO
Es el conjunto de datos que posee la ciencia mdica sobre la
probabilidad de que ocurran determinadas situaciones en el
transcurso del tiempo o historia natural de la enfermedad. Es la
prediccin de los sucesos que ocurrirn en el desarrollo de una
enfermedad en trminos estadsticos. Es un tipo de juicio clnico.
RELACIN MDICO-PACIENTE
Saber qu preguntar.
Juega un papel muy importante en la prctica de la medicina y es
esencial para la provisin de asistencia mdica de alta calidad en
cuanto al diagnstico.
Considerar
Saludarlo por su nombre.
Qu lo trae a consultar? Qu molestias ha tenido? En qu le
puedo ayudar?
Saber escoger el trato ms adecuado para cada paciente.
LA HISTORIA CLNICA
HISTORIA CLNICA
Es un documento mdico-legal que surge del contacto entre el
profesional de la salud y el paciente donde se recoge la
informacin de tipo asistencial, preventivo y social necesaria para
la correcta atencin de los pacientes. Los datos surgidos de la
enfermedad del paciente ayudan a comprender la variacin de la
historia natural de la enfermedad.
La informacin puede obtenerse mediante:
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4) ANTECEDENTES.
@MateMedi
ANTECEDENTES GINECOOBSTTRICOS.
En las mujeres se debe precisar:
Edad de la primera menstruacin espontnea
(menarquia). Lo habitual es que ocurra entre los 11 y 15
aos.
Edad en la que la mujer dej en forma natural de
menstruar (menopausia). Ocurre entre los 45 y 55 aos.
Caractersticas de las menstruaciones: Das de duracin,
Cantidad de sangre, Frecuencia, presencia de dolor.
Fecha de la ltima menstruacin.
Normalmente las menstruaciones duran 2 a 6 das, y se
presentan cada 25 a 28 das. Se habla de:
Dismenorrea: si las menstruaciones son dolorosas
Hipermenorrea o menorragia, si son abundantes
Hipomenorrea, si son escasas
Polimenorrea, si ocurren con intervalos menores de 21
das
Oligomenorrea, si los intervalos son entre 36 y 90 das;
Amenorrea, si no ocurren menstruaciones en 90 das.
PRXIMA
QUIRRGICOS, TRAUMATISMOS).
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Estado civil?
Personas con las que vive?
El tipo de casa que habita?
Dispone de agua potable?
Hay animales domsticos?
Nivel de educacin?
Actividad que desarrolla?
Aspectos a los cuales no quisiera ser sometido en su tratamiento?
Actividad sexual?
Exposicin a enfermedades infecciosas o profesionales y viajes
efectuados en los meses anteriores?
MEDICAMENTOS.
INMUNIZACIONES
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EDEMA
Acumulacin de lquido en el espacio tejido intercelular o
intersticial y en otras cavidades del organismo. Lquido donde no
debera de estar.
Causas
@MateMedi
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SNTOMAS GENERALES
eventos
Considerar
Con estetoscopio, buscar estertores crepitantes = lquido en los
pulmones, vlvulas defectuosas=soplo cardaco o latidos muy
rpidos. Con percusin se determina si hay lquido acumulado.
Electrocardiografa (ECG) detectara arritmia.
Diagnstico del Edema Heptico
Ictericia
Ascitis
Hepatomegalia
Estigmas cutneos de hepatopata
El edema, en la cirrosis heptica, surge generalmente despus del
establecimiento de la ascitis.
Factores de riesgo: HTA, metabolopatas
cardiovasculares, hepatopata o nefropata
eventos
Sintomatologa
Localizado
Rojo
Poco modificable por la posicin.
Sistmico y duro, signos de una replecin venosa insuficiente.
Factores de riesgo: procesos inflamatorios agudos como el
sndrome de respuesta inflamatoria sistmica y sepsis, o
relacionados con una disfuncin endotelial como la preclampsia en
gestantes
Edema por un problema en el retorno venoso
Localizado en la zona de drenaje uni/bilateral, dependiendo de la
localizacin del obstculo.
Modificable por cambios en la posicin, aunque disminuye con
compresin.
Cianosis por un aumento de la replecin venosa.
Sintomatologa
Proteinuria superior a 3 gr % en las 24 horas
Hipoproteinemia
Hiperlipidemia
Lipiduria
Hinchazn de piernas y prpados
Progresa a cavidades pleurales y peritoneales (ascitis) hasta la
anasarca.
Mixedema
Propio del hipotiroidismo. La deficiencia de las hormonas tiroideas
causa acumulacin de material mucoprotenas en el intersticio
aumentando la presin onctica local como consecuencia de la
atraccin ejercida por las protenas en relacin con el agua. Existe,
reduccin del volumen plasmtico circulante y disminucin de la
filtracin renal y aumenta la reabsorcin de agua y sodio. Es de
tipo plstico, poco depresible.
Tipo
Clnica
Causa
E. cardaco
Disnea, Disnea
paroxstica nocturna,
ortopnea,
ingurgitacin
yugular, soplos
cardacos
HTA, Cardiopata
isqumica,
miocardiopatas,
valvulopatas,
pericarditis
constrictiva,
dilatacin y/o
hipertrofia del
ventrculo derecho a
consecuencia de
problemas en la
vasculatura
E. renal
Oliguria, nicturia,
HTA.
Sndrome nefrtico,
insuficiencia renal
E. heptico
Ascitis, ictericia,
hepatomegalia,
estigmas cutneos de
hepatopata
Cirrosis, hipertensin
portal
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@MateMedi
E.
nutricional
Signos carenciales,
marasmo
Hipoalbuminemia
Retencin
de Na
Retencin de agua y
sodio durante la
bipedestacin
Edema Nefrtico
Dnde le duele?
Lo puede determinar o es en alguna rea especfica?
Permite una primera sospecha sobre la topografa del proceso y las
estructuras comprometidas. Se debe tratar de provocarlo cuando se
realiza la anamnesis.
Intensidad
Carcter
Constrictivo: Oprime? Siente un Peso?
Pungitivo Traspasa? Punzada fuerte? Penetrante?
Urente (quemante) Arde?
Lancinante (pinchazo) Corrientazo? Sensacin de templar?
Clico Va y viene? Intenso? Breve? Repetitivo?
Sordo leve, continuo y mal dirigido? Incmodo? Fastidioso?
Pulsativo Siente que palpita?
Errante Cambia de lugar?
Irradiacin
Cambia de sitio?
Se expande?
Hay que distinguir el dolor irradiado a lo largo del nervio irritado y
de su territorio de inervacin perifrico y el dolor referido a una
zona cutnea distante, pero del mismo lado (isosegmentaria)
respecto a la vscera o estructura profunda afectada.
Duracin y Frecuencia
Cunto dura?
Cunto tiempo dura cada crisis?
Tiempo desde su aparicin?
Cuntas veces le ha dolido?
Lo ha sentido otras veces?
Aparicin
Horario
Cundo empieza?
Brusco, Lento o Progresivo?
Qu sucede que inicia el dolor?
Qu haca en el momento que comenz el dolor?
Si se inicia en forma brusca o gradual; su relacin con el esfuerzo,
comida, emocin, tos, etc.
Localizacin.
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De da?
De noche?
Al acostarse?
A medioda?
Cambia durante el da?
Ha cambiado en el tiempo?
Leve
Moderado
Intenso.
Escala 1~10
1: No Dolor
10: Mximo dolor experimentado
Permite realizar sus actividades?
Incapacitante?
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DOLOR
HIPERTENSIN ARTERIAL
Conceptos Varios
Dolor crnico: descripcin imprecisa, compromete a varios
sistemas y aparatos, no responde a analgsicos, factores
psicolgicos suele tener relevancia. Larga duracin.
Dolor agudo: tiene descripcin precisa, responde a analgsicos y
antiespasmdicos, factores psicolgicos tienen poca relevancia.
Corta duracin.
Dolor central: Es producido por una lesin directa sobre el sistema
nervioso, el dolor se manifiesta ante estmulos mnimos o sin ellos
y suele ser un dolor continuo.
Dolor superficial: Est producido por la activacin de los
nociceptores de la piel, hueso y partes blandas. Es un dolor agudo,
bien localizado
Dolor visceral: aparece por infiltracin, compresin, distensin,
traccin o isquemia de vsceras plvicas, abdominales o torcicas.
Espasmos de la musculatura lisa en vsceras huecas. Pobremente
localizado, profundo, opresivo (la excepcin: dolor ulceroso
duodenal localizado a punta de dedo). Si es agudo existirn
nuseas, vmitos, sudoracin, taquicardia y aumento de la presin
arterial. Referido.
Diferencia entre dolor superficial y profundo
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Superficial
Bien localizado
Punzante o quemante
Lmites precisos
Ubicado en sitio de estimulo
No referido
Profundo o visceral
Mal localizado
Vago o atenuado
Limites imprecisos
Ubicado a distancia del estmulo
Referido
Sexo
Herencia y gentica
Modificables:
Excesivo consumo de sal
Ruidos excesivos
Diabetes mellitus
Sedentarismo
Pobre consumo de fibra
Consumo abusivo de alcohol
Altitud geogrfica
Bajo consumo de
potasio
Tabaquismo
Obesidad
Estrs
Bajo nivel social
Clasificacin
Anoxia
Infiltracin
Distensin
Lesin o inflamacin del nervio
@MateMedi
Crisis hipertensiva
La crisis hipertensiva es una elevacin aguda de la presin arterial
(PA) capaz de producir lesiones en rganos diana.
HIPOTENSIN ARTERIAL
Adquiere importancia clnica cuando:
@MateMedi
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FIEBRE
El calor corporal es un fenmeno orgnico que implica el
equilibrio entre el proceso de produccin y prdida del calor,
originado por un sistema homeosttico
multifactorial y
autorregulado. Depende del centro termorregulador del hipotlamo,
37,5 - 38,2C
38,3 - 39,4C
Fiebre Alta
39,5 - 40,9C
Fiebre Maligna
<41C
Se mide en:
Recto, la ms confiable.
Boca, aunque existe riesgo de lesin o de intoxicacin por
mercurio.
Axilar, la menos exacta y la ms usada
Rectal, +0.5 C oral
Oral, +0.5 C axilar.
FIIOPATOLOGA
El cerebro regula la temperatura a travs de los centros
termorreguladores hipotalmicos, donde clulas termosensibles de
los ncleos preptico anterior y posterior reciben informacin del
estado de la temperatura corporal y son sensibles a pirgenos los
cuales pueden activar a los ncleos y a su vez iniciar procesos de
eliminacin o conservacin de calor dependiendo de la seal
activadora.
N. Preptico anterior, dilata de vasos sanguneos y aumento de la
perdida de calor por jadeo y sudoracin
N. Preptico posterior, vasoconstriccin cutnea y los mecanismos
de conservacin de calor.
Ante organismos extraos al cuerpo (virus, hongos, parsitos,
bacterias) sus toxinas, estimulan la produccin de pirgenos
endgenos por parte clulas de la lnea monocito-macrofgica y
linfocitos.
Los pirgenos endgenos son reconocidos por los ncleos
termorreguladores y as empieza la fiebre.
IL-1
IL-6
Factor de Necrosis Tumoral (TNF)
Interfern alfa y beta (INF)
Los pirgenos endgenos en la lmina vascular del hipotlamo,
activan neuronas termo sensibles para convertir el cido
araquidnico en prostaglandina y esta producir el aumento de la
produccin de calor, incremento de actividad muscular, escalofros
aumento de la tasa metablica, vasoconstriccin cutnea y
finalmente produciendo la fiebre.
Aumentar un 13% de la tasa metablica basal y 10 l.p.m. por cada
C de temperatura incrementado.
Semiologa de la fiebre
Seguir el esquema ALICIADH, haciendo nfasis en:
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Inicio
Progresiva: Aumenta de medio a 1 C por da, y hay ausencia de
escalofros
Brusca: Llega en pocas horas a valores de 39 - 40 C.
Acompaada escalofros y temblor
Tuvo algn tipo de enfermedades infecciosas?
Viajes?
Lugar de Residencia?
Contacto con animales?
Ambiente de trabajo?
Aficiones?
Factores de riesgo para VIH?
Hbitos alimentarios?
Cirugas recientes?
Embarazo?
Empleo de medicamentos?
Debilidad
Artralgias
Fotofobia
Escalofros
Taquipnea
Taquicardia
Hipotensin
Delirio
RESPIRATORIO.
DISNEA
Tiene dificultad para respirar, falta de aire, respiracin deficiente?
Cunto duran las crisis?
Mucho = Alta Intensidad, inducen a pedir aire, obligan a
incorporarse, sentarse o inclinarse hacia delante
Poco = Baja intensidad
CIANOSIS
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@MateMedi
Tipos de Disnea
Curvas trmicas
Hongos
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Concomitantes
Malestar General
Anorexia
Mialgias
Dolor al mover los ojos
Cefalea
Eritema
Oliguria
Convulsiones
Cianosis Central
Todo aquello que reduce el contenido de oxgeno en los pulmones
o en sangre.
1. Sistema nervioso central:
Hemorragia intracraneal
Hipoxia cerebral
Sobredosis de drogas
Convulsiones febriles
2. Sistema respiratorio
Bronquiolitis
Broncoespasmo (asma)
Enfermedad pulmonar
Embolia pulmonar
Hipoventilacin
Enfermedad
Pulmonar
Obstructiva Crnica EPOC
3. Trastornos cardacos:
Enf. cardiaca congnita
Insuficiencia cardaca
Enf. de las vlvulas del corazn
Infarto de miocardio
4. Sangre:
Metahemoglobinemia
Policitemia
5. Otras:
Mal de montaa
Hipotermia
Cianosis congnita
PALPITACIONES
Sensaciones de latidos cardacos que se perciben como si el
corazn estuviera latiendo con violencia o acelerado. Pueden
sentirse en el pecho, la garganta o el cuello.
El ritmo cardaco puede ser normal o anormal cuando se tienen
palpitaciones.
Siente ansiedad o Stress?
Ha sufrido episodios de pnico o miedo?
Bebe caf?
Fuma?
Emplea drogas?
Pastillas para adelgazar?
Practica ejercicio?
Ha tenido episodios de fiebre?
Toma medicamentos contra el asma o para tratar la HTA?
Algunas palpitaciones se deben a un ritmo cardaco anormal, en
esos casos investigar:
Cardiopatas que impliquen anormalidad o prolapso de
alguna vlvula
Nivel anormal de potasio en la sangre
Hipertiroidismo
Bajo nivel de oxgeno en la sangre
Cianosis Perifrica
Disminucin del flujo sanguneo perifrico y de vasoconstriccin.
Todas las causas que producen cianosis central
Obstruccin arterial
Vasoconstriccin
Disminucin del gasto cardaco (insuficiencia
hipovolemia)
Obstruccin venosa (trombosis venosa profunda)
cardaca,
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Considerar
TOS
@MateMedi
En la hematemesis,
VOMICA
EXPECTORACION
Es arrancar y arrojar por la boca las flemas y otras secreciones que
se depositan en la faringe, la laringe, la trquea o los bronquios.
Consiste en arrojar los esputos por la boca.
Esputo: la secrecin o flema que se produce en los pulmones,
bronquios, trquea, laringe, faringe y an en la cmara posterior de
la boca.
Infecciones respiratorias recientes? Gripes, resfriados,
bronquitis
Sufre de asma?
Alergias, bronquitis crnica?
Carcinoma Bronquial?
Tuberculosis, actinomicosis, aspergilosis?
Cmo es la expectoracin?
Pertinaz, vidriosa, blanquecina y mucosa bronquitis
crnica, asma bronquial y fibrosis qustica
Verde Amarillento infeccin bacteriana
Marrn-negruzca fumadores y mineros
Tos con pus o tos con pus y sangre. Son violentos golpes de tos
acompaados de expectoracin purulenta, serosa o sanguinolenta
procedente de la cavidad torcica natural o de una cavidad torcica
creada accidentalmente por perforacin del rbol traqueobronquial,
o de un absceso heptico o subfrnico abierto a los bronquios.
CEFALEA
(VER CUADRO)
@MateMedi
VMITO
O emesis, es la expulsin violenta y espasmdica del contenido del
estmago a travs de la boca.
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HEMOPTISIS
HEMATEMESIS
Vmito de sangre en cantidades significativas, procedente del tubo
digestivo alto (desde la boca hasta el ngulo duodeno-yeyunal). La
sangre puede ser color, rojo brillante, negro o marrn oscuro (color
caf molido, borra de caf).
Causas de la Hematemesis
Lesiones del aparato digestivo, como:
Sangrado de varices gstricas o varices intestinales
Erosin de la mucosa del esfago o del estmago
Esquistosomiasis intestinal.
Fiebre hemorrgica viral
Fstula atrio-esofgico
Gastritis
Gastroenteritis
Hepatitis viral crnica
Lesin iatrognica (procedimiento invasivo como la endoscopia o
la ecocardiografa transesofgica)
Lesiones por radiaciones
Tabaquismo
Tumores en el esfago o en el estmago
lcera pptica que erosiona la mucosa del estmago (lcera
gstrica) o del duodeno (lcera duodenal)
Por su aparicin:
Considerar
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ENTERORRAGIA
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@MateMedi
que al ser expulsada al exterior con las heces tiene un color negro:
en este caso se habla de melena.
En los casos leves se pueden registrar vrtigos, sudoracin fra,
desvanecimientos y aumento de la frecuencia del pulso.
En los casos graves aparece un grave estado de shock que puede
conducir a la muerte.
Causas de Enterorragia
Hemorroides
Fstulas o fisuras anales
Tumores benignos o malignos del recto o del colon
Colitis ulcerosa, bacterianas o amebianas
Los divertculos intestinales.
MELENA
DIARREA
Es una alteracin de las heces en cuanto a volumen, fluidez o
frecuencia en comparacin con las condiciones fisiolgicas, lo cual
conlleva una baja absorcin de lquidos y nutrientes, y puede estar
acompaada de dolor abdominal, fiebre, nuseas, vmito, debilidad
o prdida del apetito.
Se pierde agua, sales, electrolitos y otros nutrientes.
@MateMedi
Diarrea secretora
Se produce un aumento de la secrecin de electrolitos
(especialmente sodio y cloro) hacia la luz intestinal arrastrando
consigo agua, debido a una alteracin en el transporte de agua y de
iones a travs del epitelio del intestino.
Clnicamente:
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La bilirrubina conjugada es
hidrosoluble, se filtra por el
rin, apareciendo coluria.
(Ictericia Heptica y Post
Heptica)
Puede haber aumentos de ambas fracciones y se habla entonces de
hiperbilirrubinemia mixta.
La bilirrubina NO conjugada es
liposoluble y no se filtra por el
rin no hay coluria ni acolia
(Ictericia Pre heptica).
Causas de Diarrea
Por un agente infeccioso
El virus infecta los enterocitos del intestino, disminuye la actividad
de las enzimas que digieren los azcares, y disminuye la
reabsorcin del ion Na+ y del agua en el intestino. Adems
producen activacin del sistema nervioso entrico y la secrecin de
iones Cl-. Todo ello produce un exceso de fluidos en la luz
intestinal, que tiene como consecuencia una diarrea acuosa.
Por un tumor
Existe tambin la posibilidad de un tumor productor de pptido
intestinal vasoactivo (VIP) o vipoma, un tipo de cncer poco
frecuente, as como el carcinoide y el gastrinoma ocasionalmente
tambin causan diarrea secretora.
Por hipermotilidad intestinal
Si el alimento se mueve demasiado rpido a travs del intestino, no
hay tiempo suficiente para la absorcin de los nutrientes y el agua.
Se observa en el sndrome de colon irritable, despus de una
ciruga, en casos de trastornos hormonales (hipertiroidismo), o una
neuropata diabtica. Tambin aparece en pacientes a los que se les
ha retirado una parte del intestino mediante ciruga.
Diarrea exudativa o inflamatoria
Se produce cuando aparece un dao de la mucosa intestinal,
incluyendo inflamacin, lceras o tumefacciones, lo que tiene
como consecuencia un aumento de la permeabilidad intestinal: se
produce una prdida pasiva de fluidos ricos en protenas y una
menor capacidad de reabsorber los fluidos perdidos.
Diarrea irritativa por frmacos
Es una variedad de diarrea inflamatoria en la cual pueden no
determinarse por biopsia o endoscopa las lesiones. Son cada vez
ms comunes debido al abuso de medicacin corriente, por
ejemplo, diarrea por ibuprofeno. Puede acompaarse de gastritis
aguda.
ICTERICIA
Tipos de ictericia
La ictericia preheptica se debe a la liberacin de bilirrubina no
conjugada por destruccin de eritrocitos (anemia hemoltica) o
aumento de bilirrubina libre a causa de bajos niveles de albmina,
su principal transportador (hipoalbuminemia).
La ictericia heptica se debe a problemas con el rbol biliar dentro
del hgado que puede ser por destruccin de los hepatocitos, as
como alteraciones del flujo por estos conductos.
La ictericia postheptica se debe a la obstruccin del coldoco
(colestasis), ya sea por un clculo a nivel de la vescula biliar o
incluso por la compresin originada por un cncer de cabeza de
pncreas.
Diagnstico diferencial
El primer paso es establecer si realmente tiene ictericia y no:
Palidez, examen de las esclerticas sirve para diferenciarlas.
Pigmentacin producida por carotenos u otros pigmentos
carotenoides. El diagnstico es fcil, dado que esta pigmentacin
se localiza en las palmas de las manos y en las plantas de los pies,
mientras que la esclertica y la orina conservan su color normal.
Adems, el antecedente de los hbitos dietticos del paciente, con
la ingestin de este tipo de alimentos apoya el diagnstico de
carotenemia, el cual se confirma por alta concentracin de
carotenos en la sangre.
Pigmentacin producida por atebrina, ingestin de cido pcrico,
fluorescena y acriflavina tambin puede producir una
pigmentacin seudoicterica de la piel.
Considerar
Prueba de la Orina, recoja la orina en un recipiente transparente y
se agita hasta que se forme espuma. Si la espuma es blanca, solo se
trata de orina concentrada; la espuma amarilla indica la presencia
de pigmentos biliares. Este procedimiento permite un diagnstico
temprano de la ictericia, en padecimientos como hepatitis viral
aguda, o en lesiones obstructivas.
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@MateMedi
Hiperventilacin.
Nivel bajo de azcar en la sangre.
Convulsiones.
Una baja sbita en la presin arterial (como por ejemplo,
por sangrado o deshidracin grave).
Incorporarse repentinamente desde una posicin estando
acostado.
Entre las razones menos comunes pero ms graves estn:
cardiopata (como el ritmo cardaco anormal o ataque
cardaco) y accidente cerebrovascular. Estas afecciones
son ms probables en personas de ms de 65 aos.
MAREO
Es una sensacin como que uno se podra desmayar.
El mareo es una sensacin desagradable que suele presentarse al
girar la cabeza en repetidas ocasiones, al inclinarse o al
incorporarse rpidamente.
VERTIGO
SINCOPE
El sncope, llamado tambin desmayo o soponcio, es una prdida
brusca de consciencia y de tono postural, de duracin breve, con
recuperacin espontnea sin necesidad de maniobras de
reanimacin.
Presncope es la sensacin de atenuacin de la consciencia, sin
llegar a perderla. Antes de desmayarse, aparecen puntos luminosos,
visin borrosa y a veces sentir que ha pasado mucho tiempo.
Causas de Sncope
Estrs emocional
Miedo
Dolor intenso
Otras causas de desmayo:
Ciertos medicamentos, como los que se usan para la
ansiedad, la depresin, la hipertensin arterial y las
alergias (estos frmacos pueden provocar una cada de la
presin arterial).
Consumo de alcohol o de drogas.
@MateMedi
COMA
Es un estado severo de prdida de consciencia, que puede resultar
de una gran variedad de condiciones incluyendo las intoxicaciones
(drogas, alcohol o txicos), anomalas metablicas (hipoglucemia,
hiperglucemias, cetosis), enfermedades del sistema nervioso
central, ACV, traumatismo crneo-enceflico, convulsiones e
hipoxia.
El coma es un sndrome, una expresin de un fuerte trastorno de
las funciones cerebrales y por tanto con peligro de muerte.
Fisiopatologa
Lesiones estructurales del sistema nervioso central, tales como
hemorragias, tumores, inflamaciones, edemas, etc. Puede ser
consecuencia de un fallo difuso metablico o txico que afectan el
sistema reticular activador, un complejo bosquejo nervioso ubicado
a lo largo del tallo cerebral, del cual dependen el estado de alerta y
la vida de relacin.
Diagnstico diferencial
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Vrtigo central
Tipos de sncope
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Hipercalcemia: confusos > con sed > polidipsia > poliuria >
mioclonias > estupor > coma.
Toxicos: fenobarbital, herona, alcohol y benzodiacepinas en dosis
elevadasproducen una depresin del sistema nervioso central
que induce un cuadro de estupor o de coma.
Psicognicas:
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SIGNOS VITALES
TENSIN ARTERIAL
@MateMedi
PRESIN ARTERIAL
Es la fuerza que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. (De
adentro hacia afuera) En la medida que el tono muscular de estas
pequeas arterias aumenta, eleva la presin arterial como
consecuencia del aumento de la resistencia perifrica.
Medimos la presin aplicando tensin que colapsa la arteria.
Factores que determinan la Presin Arterial
Gasto cardaco: afecta principalmente la presin sistlica.
La resistencia vascular perifrica: depende del dimetro de las
arteriolas bajo control del sistema nervioso autnomo. Determina
la presin diastlica.
La volemia
La elasticidad de la aorta y grandes arterias.
La viscosidad de la sangre
Tcnicas de medicin
Mtodo palpatorio: aprecia la presin sistlica por reaparicn del
pulso arterial debajo de la compresin durante la desinflacin, y la
presin diastlica, por el carcter vibrtil de la pulsacin. Aunque
por este mtodo se subestima en 5 a 10mmHg la presin sistlica,
es de gran utilidad por su factibilidad; en cambio, no acontece igual
con la presin diastlica. Se comprime la arteria preferiblemente la
radial y se toma como presin sistlica aquella que se registra en el
manmetro cuando aparece el pulso arterial.
Generalidades
Se usa un estetoscopio para auscultar los ruidos de Korotkoff,
estos:
Reflejan los cambios en el flujo sanguneo a travs de la
arteria, de acuerdo con que la presin del brazalete del
esfigmomanmetro se disminuya y la arteria vaya de un
estado de completa oclusin a la apertura mxima.
Se generan por el flujo sanguneo laminar normal,
interrumpido por la presin ocluyente del brazalete, y el
flujo turbulento resultante al momento de caer la presin
que crea vibraciones en las paredes del vaso.
En una persona normal, sin ninguna patologa arterial, no se oir
ningn sonido. Cuando el corazn late, la sangre sigue un flujo
laminar (no turbulento) a travs de las arterias sin producir ningn
sonido audible.
Si el brazalete se coloca alrededor del brazo de un paciente, y se
insufla hasta alcanzar una presin por encima de la presin
sistlica no habr un sonido audible porque la presin que ejerce el
brazalete es suficientemente alta para ocluir totalmente el flujo de
sangre.
Los ruidos pueden orse como toques claros que gradualmente
aumentan en intensidad por un breve perodo de tiempo, generado
por la distensin rpida de la pared arterial cuando la sangre
@MateMedi
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Pasos:
Se coloca el brazo del paciente a la altura del corazn.
Se coloca el brazalete a 3 cm por encima del pliegue del
codo y se ajusta de forma que el centro de la bolsa
inflable se aplique sobre la arteria humeral.
Se determina la presin sistlica por el mtodo
palpatorio, y se eleva la presin del esfigmomanmetro a
10 o 20 cm por encima de esa medida.
Se coloca la campana del estetoscopio sobre el punto
donde se palpa la artera humeral.
Se reduce la presin a una velocidad constante de 2-3
mm/seg.
SONIDOS DE KOROTKOFF
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Ruido 1
El primer ruido aparece segn se disminuye la presin del
brazalete, representa la presin sangunea sistlica.
La sangre comienza a pasar, irrumpe, fluye a chorro, dentro de una
arteria previamente colapsada, la estrechez, aumenta su velocidad y
al encontrarse debajo del brazalete, hace que aparezca un flujo
turbulento ruidoso, que resulta en un sonido audible.
La presin del brazalete, en cada, se hace igual que la presin
producida por el corazn, dada la tendencia, la presin en la arteria
se eleva sobre la presin en el brazalete y una cierta cantidad de
sangre podr pasar a travs del brazo cuando la presin en la arteria
se eleva durante la sstole. La arteria an sigue estrechada y hasta
cierto punto, el flujo sanguneo se interrumpe en la distole.
La intensidad del sonido est relacionada con la fuerza del flujo
sanguneo.
Ruido 2
Causa de errores en la medicin
Un murmullo suave, (choque de yemas de dedos) un soplo
delicado, representan el flujo sanguneo turbulento y la vibracin
de la pared vascular subsecuente, creada segn la sangre fluye de
una arteria relativamente estrecha, causada por la inflacin del
brazalete, a una luz arterial ms ancha distal al brazalete.
Aguja descalibrada
Manguito demasiado angosto para el brazo
Brazo debajo del nivel del corazn
Arritmias
Brazos Musculosos
Arterias calcificadas
Manguito muy flojo
Colocacin sobre la ropa
Estetoscopio mal contacto con la piel
PULSO
Representa la onda de sangre originada por la sstole ventricular
que es impulsada a lo largo de las arterias.
Factores que afectan la frecuencia del pulso
El sexo. Despus la pubertad, la media en el varn es
sensiblemente menor que en la mujer.
Ruido 4
La presin del brazalete decae, los sonidos cambian en calidad
bruscamente, cambian de intensos a apagados y se oyen en
presiones dentro de 10 mmHg sobre la presin sangunea
diastlica.
Ruido 5
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@MateMedi
Humeral: borde interno del bceps, cerca del pliegue del codo.
@MateMedi
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Ancianos:
FRECUENCIA RESPIRATORIA
<16 respiraciones.
Alteraciones en la respiracin:
Bradipnea: lenta.
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Marchas Alteradas
Marcha de pacientes con polineuritis, equina o steppage:
imposibilidad de efectuar una flexin dorsal del pie por debilidad
de los msculos tibiales anteriores y extensor es de los dedos, la
persona debe levantar la pierna ms de lo normal para evitar
arrastrar el pie. Luego, al bajar la pierna, apoya primero la punta
del pie y luego el resto de la planta.
Marcha atxica o tabtica: inestable y el paciente mira el suelo
como una forma de compensar. La coordinacin est alterada, la
extremidad inferior es levantada con ms fuerza que la necesaria y
luego el pie cae bruscamente golpeando el suelo con toda la planta.
Marcha cerebelosa: es otra forma de ataxia y es un deambular
vacilante, como en una persona ebria.
Marcha espstica: las piernas permanecen juntas y rgidas debido a
una hipertona de tipo piramidal. Para avanzar, la persona efecta
movimientos alternantes con sus caderas y logra dar pasos cortos.
(Se presenta en paciente con enfermedades de la mdula espinal,
asociadas a espasticidad)
@MateMedi
POSICION Y DECUBITO
De acuerdo a la posicin se puede detectar dolor, afecciones seas,
musculares.
Decbito: acostado en diferentes posiciones. De tipo:
Indiferente: posicin que se adopta sin estar enfermo.
Obligado o Patolgico
o Activo: o voluntario
o Pasivo: es obligado por la enfermedad.
Puede ser:
Dorsal o supino: boca arriba, (peritonitis, reumatismos
agudos)
Ventral o Prono (dolor abdominal, en clicos, en lceras
gstricas)
Lateral: en enfermedades cardacas.
Ortopnea (recto): paciente incorporado, sentado o de pie.
Gena pectoral: las rodillas se acercan al pecho, se observa en
algunos derrames pericrdicos.
Transitorias
@MateMedi
Prolongadas
Por excitacin
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Atencin.
Voluntad: la prdida de la voluntad se denomina avulia y
es un estado de negativismo.
Personalidad: se pueden ver las tendencias o
inclinaciones morales, religiosas, sociales, emotivas,
fsicas, squicas del paciente.
Emociones: cualquiera que sea su personalidad, el
enfermo puede estar en un estado emocional diferente
segn circunstancias, como el temor, la tristeza, alegra.
Juicio o ideacin: es una funcin superior de la mente
humana, resultante de todos los procesos squicos
elementales, como la percepcin, la emocin, la
atencin, etc.
Conducta: es el resultado de un completo proceso mental
y de la eficiencia de su aplicacin en su vida, sea esta
social o individual.
FACIES
Se refiere al aspecto o expresin de la cara.
Lo Normal, expresiva, inteligente, atenta, mirada vivaz,
exploradora por tono armonioso, uniforme y apropiado de los
msculos faciales y externos de los ojos y boca.
Es posible captar si el paciente est sereno, angustiado, depresivo.
Facies de Consideracin
Facie acromegalia: prominencia de la mandbula, protrusin del
hueso frontal, rasgos toscos por crecimiento de huesos y tejidos
blandos, lengua grande (macroglosia). (Tumores hipofisiarios
productores de hormona de crecimiento)
Facie cushingoide: cara redonda (cara de luna llena), la piel fina,
eritematosa y mayor cantidad de vellos y lesiones de acn. (Exceso
de corticoides)
LENGUAJE
Afasia: trastornos del lenguaje de origen cerebral que no
se deben a alteraciones de conciencia o demencia. Hay
una prdida de la memoria de los signos.
Mutismo: es la prdida de la emisin de la palabra sin
sonido alguno. Es una forma de negativismo o resultado
de la simulacin.
Mudez: incapacidad de emitir una palabra, como
consecuencia de un trastorno congnito, como el caso del
sordomudo.
Anartria: incapacidad de articular la palabra por
trastornos de la musculatura labio gloso laringea.
Disartria: articulacin imperfecta de la palabra por
trastornos de la musculatura intrnseca
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HABITO
@MateMedi
Se distinguen:
Estado Nutricional
Microesplcnico=Leptosmico=Ectomorfo=Longilneo=
=Astnico=Cerebrotnico
Aspecto delgado, Estatura alta, panculo adiposo escaso, poca
musculatura, cara delgada, rasgos agudos, nariz larga, cintura
escapular estrecha, trax largo, ngulo epigstrico agudo, cintura
plvica angosta
Normoesplcnico=Atlticos=Mesomorfos=Normolineo
Sobrepeso no es obesidad.
Macroesplnicos=pcnicos=endomorfos=brevilneo
viscerotnico
Obesidad
Peso y Talla
Peso ideal = Peso actual/peso terico = 1.
<18, 5
18,5 ~ 24,9
25 ~ 26,9
27 ~ 29,9
30 ~ 34,9
35 ~ 39,9
40 ~ 49,9
>50
Peso Insufiente
Normopeso
Sobrepeso grado I
Sobrepeso grado II (Preobesidad)
Obesidad de tipo I
Obesidad de tipo II
Obesidad de tipo III (Morbida)
Obesidad de tipo IV (Extrema)
Adelgazamiento
@MateMedi
Caquexia
del
apetito
en
el
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Estatura
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TURGOR Y ELASTICIDAD.
Turgor. Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la
piel. Se relaciona con la hidratacin de la persona y por lo tanto
disminuye en personas deshidratadas (pero tambin disminuye con
los aos).
Elasticidad. Se refleja por la rapidez que desaparece un pliegue al
soltar la piel. Depende de la cantidad de tejido elstico. Es mxima
en los bebs y est muy disminuida en los ancianos.
26
Lesiones cutneas.
Necesario fijarse en aspectos como:
Caractersticas de las lesiones ms elementales
Evolucin de las lesiones desde que se presentaron.
Ubicacin de ellas en el cuerpo.
nicas o mltiples?
Simtricas o asimtricas?
Localizadas?
De distribucin centrpeta? (predominan en el tronco y el
abdomen, como el sarampin)
O centrfuga? (predominan en las extremidades)?
Ubicacin preferente? zonas expuestas al sol, como la cara, el
escote, las manos.
Confluencia de las lesiones?
Sntomas asociados? dolor, quemazn
Circunstancias en las que aparecen?
Condiciones sociales o ambientales?
Color
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HUMEDAD Y UNTUOSIDAD.
@MateMedi
@MateMedi
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@MateMedi
ESQUEMA DE INTERROGATORIO
Lenguaje tcnico, bien hilvanado, fcil de entender, fiel a lo que
realmente ocurri y, breve.
Problemas diferentes, prrafos diferentes.
Agota cada sntoma siguiendo el esquema ALICIADH
Qu ocurri primero y qu vino despus?
Mencionar algn antecedente solo si permite interpretar mejor la
enfermedad del paciente.
2)
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PRNCIPA L
4) ANTECEDENTES.
MOTIVO
DE
ANTECEDENTES
MRBIDOS
(MDICOS,
CONSULTA MDICA
QUIRRGICOS, TRAUMATISMOS).
3)
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PROBLEMA
ENFERMEDAD
ACTUAL
ANAMNESIS
PRXIMA
Describe los sntomas del momento en que solicit atencin
mdica.
Explica por qu el paciente acude a consulta.
Precisa la evolucin de los sntomas.
@MateMedi
Fuma?
Qu fuma?
Cunto fuma?
Cundo fuma?
Dejo de fumar, Hace cunto dej el hbito? Por cunto tiempo
fum?
Bebe?
Qu bebe?
Cunto bebe?
Cundo bebe?
Puede parar de beber?
Es muy necesario para usted beber?
Qu come?
Qu NO come?
Come carnes?
Come verduras?
Le saca los alios a las comidas?
Come ensaladas? De qu tipo? Aderezos?
Bebe jugos?
Cules jugos?
Cuntas veces al da come?
Come frituras?
Come mucho o poco?
Usa drogas?
Qu tipo de Drogas?
Forma de administracin de la droga?
ANTECEDENTES
USO
DE
MEDICAMENTOS.
Toma Medicamentos?
Cules?
Por qu?
Quin le dijo que se tomara eso?
Cmo se lo toma?
Cunto toma?
Cmo se llama el medicamento?
En qu dosis lo emplea?
Es alrgico a algn medicamento?
Cmo lo sabe?
Cundo se dio cuenta que era alrgico?
Es alrgico a algn alimento?
Cmo lo sabe?
Cundo se dio cuenta que era alrgico?
Ha comido usted antes eso?
Algn alimento o bebida que le provoque diarrea?
Es alrgico a alguna otra cosa, polvo, grama recin cortada, sitios
cerrados?
Sufre de asma o rinitis alrgica?
Alguna vez un detergente, jabn u otro producto qumico le ha
causado alergia o alguna reaccin extraa?
Es alrgico a picaduras de insectos: abejas, avispas, etc.?
@MateMedi
SOBRE
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ANTECEDENTES GINECOOBSTTRICOS.
HBITOS.
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ANTECEDENTES INMUNOLGICOS
Se ha vacunado? Fecha, reaccin, refuerzos?
Paludismo, mal de Chagas, Lechina?
Ha sufrido de parsitos?
Rubeola, gonorrea, sfilis, tosferina?
Ha sido vacunado contra: Gripe, influenza, hepatitis A y B,
neumococos, toxoide tetnico?
Sarampin, Fiebre tifoidea, ttanos, difteria, tuberculosis,
poliomielitis, parotiditis, rubola, fiebre amarilla?
PIEL Y FANERAS
Textura y humedad habitual de la piel: modificaciones recientes,
descripcin y cronologa.
Existencia de erupciones. Topografa, cronologa, caractersticas:
planas, elevadas, finas, gruesas, pruriginosos, vesiculosas,
ampollosas, costrosas, rezumantes. Relacin cronolgica con otros
sntomas: fiebre, trastornos digestivos, etc. Tratamiento empleado
y sus resultados.
Existencia de manchas: topografa, cronologa, caractersticas:
hiper o hipopigmentadas, forma y tamao. Caractersticas de los
bordes, sensibilidad a la luz, tratamiento y resultados.
Existencia de lceras: topografa, cronologa, forma de comienzo,
caractersticas: tamao, profundidad, tratamientos anteriores y
resultados.
Cicatrices, topografa,
hiperpigmentadas.
cronologa,
queloides,
cicatrices
SNTOMAS GENERALES:
Peso habitual: mximo o mnimo, prdida o aumento reciente de
peso si ha sido concomitante con cambios dietticos voluntarios;
anorexia o polifagia o con cambios importantes en la actividad
fsica. Cul es el peso habitual?. Cundo fue la ltima vez que se
peso?.Ha cambiado la talla de la ropa?. Le queda ms grande o
ms pequea?. Le ha abierto otro agujero al cinturn?.
Sudoracin: es habitualmente normal, escasa o excesiva,
generalizada o localizada (manos o pies). Si ha habido
modificaciones recientes establecer la cronologa. Sudoracin
nocturna.
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Caries.
Prdida del gusto.
Vrtigos.
Mastoiditis, otitis, ciruga tica.
GARGANTA
Disfagia
Ronquera
Disfona
Afona
Odinia.
Amigdalitis.
SISTEMA CARDIO-RESPIRATORIO
BOCA Y DENTADURA
Halitosis: cronologa, si es constante o circunstancial, en este
ltimo caso en que casos aparece.
@MateMedi
Fiebre reumtica.
Claudicacin intermitente. Aumento de volumen o frialdad en los
miembros inferiores. Cambios de coloracin. Dilataciones venosas.
Ulceras.
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APARATO DIGESTIVO
Acidez. Cronologa, desencadenantes, modificantes.
Nuseas. Cronologa, circunstancia en las cuales aparece,
concomitantes.
Vmitos. Cronologa, comienzo, frecuencia, relacin con las
comidas, contenido: de restos alimentarios, mucosos, serosos,
biliosos, hemticos. Color, sabor, cantidad.
Pirosis. Eructos. Cronologa, sabor, causas aparentes.
Flatulencia. Cronologa, olor, causas aparentes.
Hbitos intestinales. Frecuencia y horario habituales de las
evacuaciones. Dificultades para evacuar (excesivo esfuerzo, dolor
y su localizacin, otras molestias), caractersticas habituales de las
heces (color, forma, dimetro, consistencia, olor, cantidad). Uso de
laxantes. Modificaciones de las caractersticas, pujo y tenesmo
rectal. Tratamiento y resultado.
Constipacin.
Diarrea. Cronologa. Comienzo, frecuencia, olor, cantidad, moco,
sangre, pus, etc. Si se acompaa de dolor, sus caractersticas, pujo
y tenesmo rectal. Tratamiento y resultado.
Hemorroides. Diagnstico. Cronologa, sntomas que provoca,
complicaciones (sangramiento, trombosis, anemia). Verificar si el
diagnstico fue realizado mediante endoscopia.
Prurito anal. Cronologa, incidencia en otras personas de la
familia, tratamiento y resultados.
Ictericia. Cronologa, sntomas y signos precedentes y
concomitantes. Historia previa de contactos con pacientes con
hepatitis, ingestin de alcohol (cantidad y tiempo), fiebre, acolia o
hipocolia, coluria, prurito, fiebre, nuseas, vmitos, anorexia,
malestar general. Historia familiar.
Aumento de volumen del abdomen. Tumoraciones. Cronologa y
evolucin. Caractersticas: localizacin, tamao, forma,
sensibilidad, movilidad, relacin con funciones fisiolgicas,
actividad fsica, cambios de posicin.
Expulsin de parsitos intestinales. Cronologa, caractersticas
fsicas (color, tamao, forma, nmero). Tratamiento. Resultados.
Intolerancia alimentaria. A que alimentos?. Desde cuando, que
sntomas producen su ingestin. Tratamiento.
Otros: Halitosis, sialorrea, regurgitacin, hipo (singulto), plenitud
postprandial, distensin abdominal, hematemesis, melenas,
enterorragias.
SISTEMA URO-GENITAL
Micciones. Diuresis. Nmero y volumen aproximados de las
micciones diurnas y nocturnas (precisar s hay oliguria, poliuria,
nocturia, nicturia).
Caractersticas de la miccin. Normal o anormal, disuria,
interrupcin del chorro, prdida de la fuerza del chorro, orinar
sobre los zapatos, micciones incompletas, mojar la ropa interior.
Caractersticas de la orina normal o anormal, color cambios de
color despus de expulsada, turbidez, determinar si es al comienzo
o al final o durante toda la miccin. Hematuria.
Secreciones ureterales anormales. Cronologa, cantidad, color,
consistencia, relacin cronolgica de los contactos sexuales
sospechosos de ser contaminantes.
Incontinencia y retencin urinaria. Cronologa , caractersticas,
concomitantes.
Otras
molestias
urinarias,
alteraciones
neurolgicas, especialmente en miembros inferiores. Relacin con
intervenciones quirrgicas pelvianas en mujeres, tratamiento y
resultados.
Dolor lumbar. Comienzo, intensidad, carcter, localizacin,
irradiacin, duracin, frecuencia, desencadenantes (movimientos
bruscos, traumatismos, esfuerzos), concomitantes (alteraciones de
la miccin, fiebre, nuseas, vmitos.
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Apetito.
Fstulas ano-rectal.
Hernias.
Dolor abdominal.
@MateMedi
SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO.
Afasia.
ESCALA DE GLASGOW
adquiridas:
funcionales.
musculares,
comienzo,
localizacin,
frecuencia,
SISTEMA NERVIOSO
Estado emocional presente: nervioso, tenso, preocupado, irritable,
tranquilo.
Espontnea:
A la orden:
Ante un estmulo doloroso:
Ausencia de apertura ocular:
4
3
2
1
Respuesta verbal
Orientado correctamente:
Paciente confuso:
Lenguaje inapropiado
Lenguaje incomprensible
Carencia de actividad verbal:
5
4
3
2
1
Respuesta motora
Obedece rdenes correctamente:
6
Localiza estmulos dolorosos:
5
Evita estmulos dolorosos retirando el segmento corporal
explorado:
4
Respuesta con flexin anormal de los miembros:
3
Respuesta con extensin anormal de los miembros:
2
Ausencia de respuesta motora:
1
memoria.
Retrgrada,
antergrada.
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de
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Alteraciones
Cronologa.
Preguntas:
1.
23. Cules
son
las
manifestaciones
del
sndrome
hipertirodeo e hipotirodeo?
2.
3.
5.
6.
7.
8.
9.
mental?
26. Cules son los niveles de conciencia que reflejan un
compromiso cuantitativo del grado de alerta?
27. Cmo se investigan los trastornos del lenguaje? Qu es
la afasia motora y la sensorial?
28. Qu trastornos de la memoria se pueden encontrar y
cmo se investigan?
29. Cmo se investigan las funciones cognitivas superiores?
30. Qu caractersticas identifican a una persona en estado
confusional?
31. Qu aspecto se trata de evaluar con la prueba Minimental? (a qu personas conviene aplicar)
pirosis?
32. Cmo se efecta la prueba de Mini-mental?
11. Qu aspectos se deben identificar en cada sntoma?
33. En qu consiste la escala de Glasgow?
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@MateMedi
@MateMedi
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37
metablica severa?
GLOSARIO
Abduccin: acto de separar una parte del eje del
cuerpo.
Acolia: heces de color amarillo u ocre por ausencia o
disminucin del contenido de pigmento biliar
(estercobilingeno).
Acfeno o tinnitus: sensacin auditiva anormal que,
en general, es percibida solamente por el sujeto.
Adenopata: ganglio linftico alterado.
Adiadococinesia: falta de coordinacin al efectuar
movimientos repetitivos rpidos (ej.: tocarse el muslo con
una mano con la palma hacia abajo y luego con la palma
hacia arriba en forma alternada, o mover las manos como
"atornillando" una ampolleta).
Aduccin: movimiento que acerca un miembro al
plano medio (es opuesto a la abduccin).
Adventicio: algo que ocurre ocasionalmente, o en
forma accidental o que es inhabitual.
Afaquia: ausencia del cristalino.
Afasia: es un defecto del lenguaje debido a una lesin
enceflica; el paciente puede tener una dificultad para
comprender preguntas o texto escrito (afasia sensorial) o
para expresarse en forma verbal o escrita (afasia motora).
Afona: es una prdida o disminucin de la voz.
Aftas bucales: lesiones ulceradas que afectan la
mucosa de la boca, de forma ovalada y rodeadas por
eritema; son muy dolorosas.
Agarofobia: es una sensacin de angustia de estar en
lugares en que podra ser difcil o muy embarazoso
escapar o en los que sera difcil recibir ayuda en el caso
que se presentaran sntomas sbitos.
Alopeca: prdida de cabello, difuso o en reas.
Alucinacin: error sensorial en el cual el sujeto percibe
sin que exista un objeto o estmulo real.
Amaurosis: ceguera, especialmente la que ocurre sin
lesin aparente del ojo, por enfermedad de la retina, nervio
ptico, cerebro.
Ambliopa: visin reducida, sin lesin aparente del
ojo.
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