ASFIKSIA

Defenisi Asfiksia
Asfiksia adalah suatu keadaan yang ditandai dengan terjadinya gangguan pertukaran
udara pernapasan, mengakibatkan oksigen darah berkurang (hipoksia) disertai dengan
peningkatan karbon dioksida (hiperkapnea). Dengan demikian organ tubuh mengalami
kekurangan oksigen (hipoksia hipoksik) dan terjadi kematian. Secara klinis keadaan asfiksia
sering disebut anoksia atau hipoksia.
Etiologi Asfiksia
Dari segi etiologi, asfiksia dapat disebabkan oleh hal berikut (Ilmu Kedokteran
Forensik, 1997):
1; Penyebab alamiah, misalnya penyakit yang menyumbat saluran pernapasan seperti
laringitis difteri atau menimbulkan gangguan pergerakan paru seperti fibrosis paru.
2; Trauma mekanik yang menyebabkan asfiksia mekanik, misalnya trauma yang
mengakibatkan emboli udara vena, emboli lemak, pneumotoraks bilateral; sumbatan
atau halangan pada saluran napas dan sebagainya.
3; Keracunan bahan yang menimbulkan depresi pusat pernapasan, misalnya barbiturat
dan narkotika.
Penyebab tersering asfiksia dalam konteks forensik adalah jenis asfiksia mekanik,
dibandingkan dengan penyebab yang lain seperti penyebab alamiah ataupun keracunan.
Fisiologi
Secara fisiologi dapat dibedakan 4 bentuk anoksia, yaitu:
1; Anoksia Anoksik (Anoxic anoxia)
Pada tipe ini O2 tidak dapat masuk ke dalam paru-paru karena:
a; Tidak ada atau tidak cukup O2. Bernafas dalam ruangan tertutup, kepala di
tutupi kantong plastik, udara yang kotor atau busuk, udara lembab, bernafas
dalam selokan tetutup atau di pegunungan yang tinggi. Ini di kenal dengan
asfiksia murni atau sufokasi.

b; Hambatan mekanik dari luar maupun dari dalam jalan nafas seperti
pembekapan, gantung diri, penjeratan, pencekikan, pemitingan atau korpus
alienum dalam tenggorokan. Ini di kenal dengan asfiksia mekanik.
2; Anoksia Anemia (Anemia anoxia)
Di mana tidak cukup hemoglobin untuk membawa oksigen. Ini didapati pada anemia
berat dan perdarahan yang tiba-tiba. Keadaan ini diibaratkan dengan sedikitnya
kendaraan yang membawa bahan bakar ke pabrik.
3; Anoksia Hambatan (Stagnant anoxia)
Tidak lancarnya sirkulasi darah yang membawa oksigen. Ini bisa karena gagal jantung,
syok dan sebagainya. Dalam keadaan ini tekanan oksigen cukup tinggi, tetapi sirkulasi
darah tidak lancar. Keadaan ini diibaratkan lalu lintas macet tersendat jalannya.
4; Anoksia Jaringan (Hystotoxic anoxia)
Gangguan terjadi di dalam jaringan sendiri, sehingga jaringan atau tubuh tidak dapat
menggunakan oksigen secara efektif. Tipe ini dibedakan atas:
a; Ekstraseluler
Anoksia yang terjadi karena gangguan di luar sel. Pada keracunan Sianida
terjadi perusakan pada enzim sitokrom oksidase, yang dapat menyebabkan
kematian segera. Pada keracunan Barbiturat dan hipnotik lainnya, sitokrom
dihambat secara parsial sehingga kematian berlangsung perlahan.
b; Intraselular
Di sini oksigen tidak dapat memasuki sel-sel tubuh karena penurunan
permeabilitas membran sel, misalnya pada keracunan zat anastetik yang larut
dalam lemak seperti kloform, eter dan sebagainya.
c; Metabolik
Di sini asfiksia terjadi karena hasil metabolik yang mengganggu pemakaian O2
oleh jaringan seperti pada keadaan uremia.
d; Substrat
Dalam hal ini makanan tidak mencukupi untuk metabolisme yang efisien,
misalnya pada keadaan hipoglikemia.

Patologi
Dari pandangan patologi, kematian akibat asfiksia dapat dibagi dalam 2 golongan,
yaitu:
Primer (akibat langsung dari asfiksia)
1; Kekurangan oksigen ditemukan di seluruh tubuh, tidak tergantung pada tipe dari
asfiksia. Sel-sel otak sangat sensitif terhadap kekurangan oksigen. Bagian-bagian otak
tertentu membutuhkan lebih banyak oksigen, dengan demikian bagian tersebut lebih
rentan terhadap kekurangan oksigen. Perubahan yang karakteristik terlihat pada sel-sel
serebrum, serebellum, dan basal ganglia. Di sini sel-sel otak yang mati akan
digantikan oleh jaringan glial, sedangkan pada organ tubuh yang lain yakni jantung,
paru-paru, hati, ginjal dan yang lainnya perubahan akibat kekurangan oksigen
langsung atau primer tidak jelas.
2; Sekunder (berhubungan dengan penyebab dan usaha kompensasi dari tubuh). Jantung
berusaha

mengkompensasi

keadaan

tekanan

oksigen

yang

rendah

dengan

mempertinggi outputnya, akibatnya tekanan arteri dan vena meninggi. Karena oksigen
dalam darah berkurang terus dan tidak cukup untuk kerja jantung, maka terjadi gagal
jantung dan kematian berlangsung dengan cepat. Keadaan ini didapati pada:
a; Penutupan mulut dan hidung (pembekapan).
b; Obstruksi jalan napas seperti pada mati gantung, penjeratan, pencekikan dan
korpus alienum dalam saluran napas atau pada tenggelam karena cairan
menghalangi udara masuk ke paru-paru.
c; Gangguan gerakan pernafasan karena terhimpit atau berdesakan (Traumatic
asphyxia).
d; Penghentian primer dari pernafasan akibat kegagalan pada pusat pernafasan,
misalnya pada luka listrik dan beberapa bentuk keracunan.
Stadium Pada Asfiksia
Pada orang yang mengalami asfiksia akan timbul gejala yang dapat dibedakan dalam 4
stadium, yaitu:
1; Stadium Dispnea

Terjadi karena kekurangan O2 disertai meningkatnya kadar CO2 akan merangsang

pusat pernafasan, gerakan pernafasan (inspirasi dan ekspirasi) bertambah dalam dan
cepat disertai bekerjanya otot-otot pernafasan tambahan. Wajah cemas, bibir mulai
kebiruan, mata menonjol, denyut nadi dan tekanan darah meningkat. Bila keadaan ini
berlanjut, maka masuk ke stadium kejang.
2; Stadium Kejang
Berupa gerakan klonik yang kuat pada hampir seluruh otot tubuh, kesadaran hilang
dengan cepat, spinkter mengalami relaksasi sehingga feses dan urin dapat keluar
spontan. Denyut nadi dan tekanan darah masih tinggi, sianosis makin jelas. Bila
kekurangan O2ini terus berlanjut, maka penderita akan masuk ke stadium apnoe.
3; Stadium Apnea
Korban kehabisan nafas karena depresi pusat pernafasan, otot menjadi lemah,
hilangnya refleks, dilatasi pupil, tekanan darah menurun, pernafasan dangkal dan
semakin memanjang, akhirnya berhenti bersamaan dengan lumpuhnya pusat-pusat
kehidupan. Walaupun nafas telah berhenti dan denyut nadi hampir tidak teraba, pada
stadium ini bisa dijumpai jantung masih berdenyut beberapa saat lagi.
Masa dari saat asfiksia timbul sampai terjadinya kematian sangat bervariasi.
Umumnya berkisar antara 3-5 menit.
Tanda Kardinal Asfiksia
Selama beberapa tahun dilakukan autopsi untuk mendiagnosis kematian akibat
asfiksia, telah ditetapkan beberapa tanda klasik, yaitu:
1; Tardieus spot (Petechial hemorrages)
Tardieus spot terjadi karena peningkatan tekanan vena secara akut yang menyebabkan
overdistensi dan rupturnya dinding perifer vena, terutama pada jaringan longgar,
seperti kelopak mata, dibawah kulit dahi, kulit dibagian belakang telinga, circumoral
skin, konjungtiva dan sklera mata. Selain itu juga bisa terdapat dipermukaan jantung,
paru dan otak. Bisa juga terdapat pada lapisan viseral dari pleura, perikardium,
peritoneum, timus, mukosa laring dan faring, jarang pada mesentrium dan intestinum.
2; Kongesti dan Oedema

Ini merupakan tanda yang lebih tidak spesifik dibandingkan dengan ptekie. Kongesti
adalah terbendungnya pembuluh darah, sehingga terjadi akumulasi darah dalam organ
yang diakibatkan adanya gangguan sirkulasi pada pembuluh darah. Pada kondisi vena
yang terbendung, terjadi peningkatan tekanan hidrostatik intravaskular (tekanan yang
mendorong darah mengalir di dalam vaskular oleh kerja pompa jantung) menimbulkan
perembesan cairan plasma ke dalam ruang interstitium. Cairan plasma ini akan
mengisi pada sela-sela jaringan ikat longgar dan rongga badan (terjadi oedema).
3; Sianosis
Merupakan warna kebiru-biruan yang terdapat pada kulit dan selaput lendir yang
terjadi akibat peningkatan jumlah absolut Hb tereduksi (Hb yang tidak berikatan
dengan O2). Ini tidak dapat dinyatakan sebagai anemia, harus ada minimal 5 gram
hemoglobin per 100 ml darah yang berkurang sebelum sianosis menjadi bukti, terlepas
dari jumlah total hemoglobin. Pada kebanyakan kasus forensik dengan konstriksi
leher, sianosis hampir selalu diikuti dengan kongesti pada wajah, seperti darah vena
yang kandungan hemoglobinnya berkurang setelah perfusi kepala dan leher dibendung
kembali dan menjadi lebih biru karena akumulasi darah.
4; Tetap cairnya darah
Terjadi karena peningkatan fibrinolisin paska kematian. Gambaran tentang tetap
cairnya darah yang dapat terlihat pada saat autopsi pada kematian akibat asfiksia
adalah bagian dari mitologi forensik. Pembekuan yang terdapat pada jantung dan
sistem vena setelah kematian adalah sebuah proses yang tidak pasti, seperti akhirnya
pencairan bekuan tersebut diakibatkan oleh enzim fibrinolitik. Hal ini tidak relevan
dalam diagnosis asfiksia.
Tanda Khusus Asfiksia
Didapati sesuai dengan jenis asfiksia, yaitu:
a; Pada pembekapan, kelainan terdapat disekitar lobang hidung dan mulut. Dapat berupa
luka memar atau lecet. Perhatikan bagian di belakang bibir luka akibat penekanan
pada gigi, begitu pula di belakang kepala atau tengkuk akibat penekanan. Biasanya
korban anak-anak atau orang yang tidak berdaya. Bila dilakukan dengan bahan halus,
kadang-kadang sulit mendapatkan tanda-tanda kekerasan.

b; Mati tergantung. Kematian terjadi akibat tekanan di leher oleh pengaruh berat badan
sendiri. Kesannya leher sedikit memanjang, dengan bekas jeratan di leher. Ada garis
ludah di pinggir salah satu sudut mulut. Bila korban cukup lama tergantung, maka
lebam mayat didapati di kedua kaki dan tangan. Namun bila segera diturunkan, maka
lebam mayat akan didapati pada bagian terendah tubuh. Muka korban lebih sering
pucat, karena peristiwa kematian berlangsung cepat, tidak sempat terjadi proses
pembendungan. Pada pembukaan kulit di daerah leher, didapati resapan darah
setentang jeratan, demikian juga di pangkal tenggorokan dan oesophagus. Tanda-tanda
pembendungan seperti pada keadaan asfiksia yang lain juga didapati. Yang khas disini
adalah adanya perdarahan berupa garis yang letaknya melintang pada tunika intima
dari arteri karotis interna, setentang dengan tekanan tali pada leher.
Tanda-tanda diatas tidak didapati pada korban yang digantung setelah mati, kecuali
bila dibunuh dengan cara asfiksia. Namun tanda-tanda di leher tetap menjadi petunjuk yang
baik.
Pemeriksaan Jenazah
1; Pada pemeriksaan luar jenazah dapat ditemukan :
a; Sianosis pada bibir, ujung-ujung jari dan kuku.
b; Pembendungan sistemik maupun pulmoner dan dilatasi jantung kanan
merupakan tanda klasik pada kematian akibat asfiksia.
c; Warna lebam mayat merah-kebiruan gelap dan terbentuk lebih cepat. Distribusi
lebam mayat lebih luas akibat kadar karbondioksida yang tinggi dan aktivitas
fibrinolisin dalam darah sehingga darah sukar membeku dan mudah mengalir.
d; Terdapat busa halus pada hidung dan mulut yang timbul akibat peningkatan
aktivitas pernapasan pada fase 1 yang disertai sekresi selaput lendir saluran
napas bagian atas. Keluar masuknya udara yang cepat dalam saluran sempit
akan menimbulkan busa yang kadang-kadang bercampur darah akibat
pecahnya kapiler. Kapiler yang lebih mudah pecah adalah kapiler pada jaringan
ikat longgar, misalnya pada konjungtiva bulbi, palpebra dan subserosa lain.
Kadang-kadang dijumpai pula di kulit wajah.
e; Gambaran pembendungan pada mata berupa pelebaran pembuluh darah
konjungtiva bulbi dan palpebra yang terjadi pada fase 2. Akibatnya tekanan

hidrostatik dalam pembuluh darah meningkat terutama dalam vena, venula dan
kapiler. Selain itu, hipoksia dapat merusak endotel kapiler sehingga dinding
kapiler yang terdiri dari selapis sel akan pecah dan timbul bintik-bintik
perdarahan yang dinamakan sebagai Tardieus spot.
Penulis lain mengatakan bahwa Tardieus spot ini timbul karena permeabilitas kapiler
yang meningkat akibat hipoksia.
2; Pada pemeriksaan dalam jenazah dapat ditemukan:
a; Darah berwarna lebih gelap dan lebih encer, karena fibrinolisin darah yang
meningkat paska kematian.
b; Busa halus di dalam saluran pernapasan.
c; Pembendungan sirkulasi pada seluruh organ dalam tubuh sehingga menjadi
lebih berat, berwarna lebih gelap dan pada pengirisan banyak mengeluarkan
darah.
d; Petekie dapat ditemukan pada mukosa usus halus, epikardium pada bagian
belakang jantung belakang daerah aurikuloventrikular, subpleura viseralis paru
terutama di lobus bawah pars diafragmatika dan fisura interlobaris, kulit kepala
sebelah dalam terutama daerah otot temporal, mukosa epiglotis dan daerah
sub-glotis.
e; Edema paru sering terjadi pada kematian yang berhubungan dengan hipoksia.
f; Kelainan-kelainan yang berhubungan dengan kekerasan, seperti fraktur laring
langsung atau tidak langsung, perdarahan faring terutama bagian belakang
rawan krikoid (pleksus vena submukosa dengan dinding tipis).

ASFIKSIA MEKANIK
Asfiksia mekanik adalah mati lemas yang terjadi bila udara pernapasan terhalang
memasuki saluran pernapasan oleh berbagai kekerasan (yang bersifat mekanik), misalnya:
a; Penutupan lubang saluran pernapasan bagian atas, seperti pembekapan (smothering)
dan penyumbatan (gagging dan choking).
b; Penekanan dinding saluran pernapasan, seperti penjeratan (strangulation), pencekikan
(manual strangulation, throttling) dan gantung (hanging).
c; Penekanan dinding dada dari luar (asfiksia traumatik)

MATI GANTUNG (HANGING)

Defenisi
Mati gantung (hanging) merupakan suatu bentuk kematian akibat pencekikan dengan alat
jerat, di mana gaya yang bekerja pada leher berasal dari hambatan gravitasi dari berat tubuh
atau bagian tubuh.
Etiologi Kematian pada Penggantungan
Ada 6 penyebab kematian pada penggantungan, yaitu:
1; Asfiksia
Merupakan penyebab kematian yang tersering. Alat penjerat biasanya berada di atas
tulang rawan tiroid yang menyebabkan penekanan pada leher, sehingga saluran
pernafasan menjadi tersumbat.
2; Kongesti Vena
Disebabkan oleh lilitan tali pengikat pada leher sehingga terjadi penekanan pada vena
jugularis oleh alat penjerat sehingga sirkulasi serebral menjadi terhambat.
3; Kombinasi Asfiksia dan Kongesti Vena
Merupakan penyebab kematian yang paling umum, seperi pada kebanyakan kasus
dimana saluran napas tidak seluruhnya dihalangi oleh penjerat yang berada di sekitar
leher.
4; Iskemik Otak (anoxia)
Disebabkan oleh penekanan pada arteri besar di leher yang berperan dalam menyuplai
darah ke otak, umunya pada arteri karotis dan arteri vertebralis.

5; Syok Vagal
Menyebabkan serangan jantung mendadak karena terjadinya hambatan pada refleks
vaso-vagal secara tiba-tiba, hal ini terjadi karena adanya tekanan pada saraf vagus atau
sinus karotid.
6; Fraktur atau Dislokasi dari Verterbra Servikal 2 dan 3

Biasanya terjadi pada kasus judicial hanging, hentakan yang tiba-tiba pada ketinggian
1-2 m oleh berat badan korban dapat menyebabkan fraktur dan dislokasi dari vertebra
servikalis yang selanjutnya dapat menekan atau merobek spinal cord sehingga terjadi
kematian yang tiba-tiba.
Jenis Penggantungan
1; Dari letak tubuh ke lantai dapat dibedakan menjadi 2 tipe, yaitu:
a; Tergantung Total (complete), dimana tubuh seluruhnya tergantung di atas
lantai.
b; Setengah Tergantung (partial), dimana tidak seluruh bagian tubuh tergantung,
misalnya pada posisi duduk, bertumpu pada kedua lutut, dalam posisi
telungkup dan posisi lain.
2; Dari letak jeratan dibedakan menjadi 2 tipe, yaitu:
a; Tipikal, dimana letak simpul di belakang leher, jeratan berjalan simetris di
samping leher dan di bagian depan leher di atas jakun. Tekanan pada saluran
nafas dan arteri karotis paling besar pada tipe ini.
b; Atipikal, bila letak simpul di samping, sehingga leher dalam posisi sangat
miring (fleksi lateral) yang akan mengakibatkan hambatan pada arteri karotis
dan arteri vetebralis. Saat arteri terhambat, korban segera tidak sadar.
Tanda Post Mortem
Tanda post mortem sangat berhubungan dengan penyebab kematian atau tekanan di
leher. Kalau kematian terutama akibat sumbatan pada saluran pernafasan maka dijumpai
tanda-tanda asfiksia, respiratory distress, sianose dan fase akhir konvulsi lebih menonjol. Bila
kematian karena tekanan pembuluh darah vena, maka sering didapati tanda-tanda
pembendungan dan perdarahan (ptechial) di konjungtiva bulbi, okuli dan di otak bahkan

sampai ke kulit muka. Bila tekanan lebih besar sehingga dapat menutup arteri, maka tandatanda kekurangan darah di otak lebih menonjol (iskemi otak), yang menyebabkan gangguan
pada sentra respirasi dan berakibat gagal nafas. Tekanan pada sinus karotikus menyebabkan
jantung tiba-tiba berhenti dengan tanda-tanda post mortem yang minimal. Tanda- tanda di atas
jarang berdiri sendiri, tetapi umumnya akan didapati tanda-tanda gabungan.
Pemeriksaan Jenazah
1; Pemeriksaan Luar
Pada pemeriksaan luar penting diperiksa bekas jeratan di leher, yaitu:
a; Bekas jeratan (ligature mark) berparit, bentuk oblik seperti V terbalik,

tidak

bersambung, terletak di bagian atas leher, berwarna kecoklatan, kering seperti

kertas perkamen, kadang-kadang disertai luka lecet dan vesikel kecil di pinggir
jeratan. Bila lama tergantung, di bagian atas jeratan warna kulit akan terlihat
lebih gelap karena adanya lebam mayat.
b; Kita dapat memastikan letak simpul dengan menelusuri jejas jeratan. Simpul
terletak di bagian yang tidak ada jejas jeratan, kadang di dapati juga jejas
tekanan simpul di kulit. Bila bahan penggantung kecil dan keras (seperti
kawat), maka jejas jeratan tampak dalam, sebaliknya bila bahan lembut dan
lebar (seperti selendang), maka jejas jeratan tidak begitu jelas. Jejas jeratan
juga dapat dipengaruhi oleh lamanya korban tergantung, berat badan korban
dan ketatnya jeratan. Pada keadaan lain bisa didapati leher dibeliti beberapa
kali secara horizontal baru kemudian digantung, dalam kasus ini didapati
beberapa jejas jeratan yang lengkap, tetapi pada satu bagian tetap ada bagian
yang tidak tersambung yang menunjukkan letak simpul.
c; Leher bisa didapati sedikit memanjang karena lama tergantung, bila segera
diturunkan tanda memanjang ini tidak ada. Muka pucat atau bisa sembab,
bintik perdarahan Tardieus spot tidak begitu jelas, lidah terjulur dan kadang
tergigit, tetesan saliva dipinggir salah satu sudut mulut, sianose, kadangkadang ada tetesan urin, feses dan sperma.
d; Bila korban lama diturunkan dari gantungan, lebam mayat didapati di kaki dan
tangan bagian bawah. Bila segera diturunkan, lebam mayat bisa di dapati di

bagian depan atau belakng tubuh sesuai dengan letak tubuh sesudah
diturunkan. Kadang penis tampak ereksi akibat terkumpulnya darah.
2; Pemeriksaan Dalam
Pada pemeriksaan dalam perlu diperhatikan:
a; Jaringan otot setentang jeratan didapati hematom, saluran pernafasan
congested, demikian juga paru-paru dan organ dalam lainnya. Terdapat
Tardieus spot di permukaan paru-paru, jantung dan otak. Darah berwarna
gelap dan encer
b; Patah tulang lidah (os hyoid) sering didapati, sedangkan tulang rawan yang lain
jarang
c; Didapati adanya robekan melintang berupa garis berwarna merah (red line)
pada tunika intima dari arteri karotis interna.