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Patologia benigna de

cuerpo uterino.
Cabrera Duran Natalie, De Gante Cid Jos Alberto, Pacheco Ruiz Eduardo, Avendao Torres Donaji.

Anomalias congenitas del utero.


Se comprende a la existencia de anomalas congnitas del tero, que se
asocian a anomalas del desarrollo de la gnada; pero tambin existen, otro
grupo de malformaciones congnitas del tero con gnadas femeninas
normales, aqu hablaremos de este ltimo.
La prevalencia vara de 1 cada 300 mujeres a 1 cada 4000 nacidos; la etiologa
es desconocida, sin embargo se le ha relacionado con; alteraciones en los
cromosomas autosmicos, consumo de talidomida, dficit materno de
galactosa-1-fosfato-uridiltransferasa, entre otros.
Las variedades de las malformaciones son las siguientes:
tero didelfo o doble: Los conductos de Mller no se han fusionado, por ello hay
dos hemiuteros con cuerpo y cuello cada uno y con vagina doble en algunos
casos.
tero bicorne: Solo el cuello uterino es comn.
tero septo: Existe un tero interno que divide al tero en dos espacios.
tero subsepto: igual que el anterior pero el tabique es ms corto.
tero arqueado: el tero muestra una depresin en su fondo.
terounicorne: solo se desarrolla un conducto de Mller.

Sndrome de Rokitansky-Kuster-Hauser
Coexistencia de dos cuerpos uterinos rudimentarios y slidos y aplasia de la
vagina, con trompas y ovarios normales.

Clnica.Es frecuente la asociacin de malformaciones uterinas con urinarias por


lo tanto tambin se deben investigar.
Usualmente son asintomticas, se diagnostican por exploracin en una mujer
estril o con gestaciones accidentadas pues se favorecen los abortos, partos
prematuros y presentaciones anmalas; es frecuente la dismenorrea pero es
poco especfico, tambin es una causa importante de amenorrea primaria y
dificultad al tener relaciones sexuales.
El biotipo de estas mujeres es femenino con mamas y vello axilar y pubiano bien
desarrollados; los genitales externos son aparentemente normales pero existe
ausencia de vagina.
Diagnstico:Se realiza mediante ecografas, histeroscopia, RM,
histerosalpingografia y laparoscopia, tambin se debe realizar una urografa
intravenosa para detectar malformaciones urinarias.
La laparotomia demuestra claramente el utero reducido a dos cuernos
rudimentarios no tunelizados con ovarios y trompas macroscopicamente
normales.
Tratamiento: Las malformaciones solo necesitan tratamiento cuando producen
manifestacones clinicas, como causar abortos o partos no viables, si no existen
estos antecedentes es mejor abstenerse.
La metroplastia se realiza mediante una incision en el fondo del uterino hasta
llegar a ambas cavidades uterinas, se extirpa el tabiquey se suturan ambos
cuernos, los resultados son buenos y puede tolerar una gestacion.

Alteraciones funcionales del endometrio.


Engloban un grupo de trastornos de la mucosa corporal del tero, que pueden
perturbar la fertilidad de la mujer y producir alteraciones en la menstruacin
dependiendo del tipo de alteracin.
Se clasifican en los siguientes grupos:

Alteraciones de la fase proliferativa.

Por dficit:

Atrofia.
Endometrio adelgazado, al microscopio se observan escasas glndulas con
nuclolos totalmente inactivos; este cuadro fisiolgico se observa
fisiolgicamente en la posmenopausia o en mujeres jvenes con trastornos
menstruales del tipo amenorrea, es producida por una deficiencia de la
produccin de estrgenos del ovario.

Hipoplasia.
Histolgicamente se observan escasas glndulas sin signos de actividad, se
origina por insuficiente estimulo de estrgenos, se observa en mujeres
posmenopusicas y jvenes con amenorrea, hipomenorrea y oligomenorrea.

Deficiente regeneracin posmenstrual.


En los ltimos das de la menstruacin o 1 o 2 das despus de esta se
observan glndulas de tipo proliferativo inicial, puede aparecer a
continuacin de una descamacin irregular y prolongada del endometrio,
aunque no siempre es as.
Puede producirse por deficiente secrecin de estrgenos del ovario o por
trastorno local del endometrio por mltiples legrados, endometriosis o
multparas, en todos estos casos existe una disminucin de la capacidad de
regeneracin de la mucosa uterina. Clnicamente se presenta menorragia o
hipermenorreas.
Por exceso.

Hiperplasia glandular del endometrio.


Proliferacin benigna, caracterizada por aumento de la densidad de las
glndulas endometriales, morfolgicamente anormales; se origina por el
estmulo de los estrgenos no compensado por una adecuada secrecin de
progesterona y acompaada por alteraciones en el ovario.
Se ha considerado como una lesin premaligna; la clasificacin ms
empleada es la siguiente:

Hiperplasia qustica y simple:


Macroscpicamente el endotelio esta engrosado y en ocasiones con reas
de aspecto polipoide de aspecto blanco, mucoide y brillante.
Histolgicamente glndulas, epitelio, estroma y vasos, estn alterados; las
glndulasvaran en tamao y volumen con tendencia a la quistificacion
irregular (como queso suizo); el epitelio puede ser cilndrico, cubico o
aplanado; en los ncleos no se observan nuclolos, el estroma es compacto
por proliferacin y perdida de lquidos, no se hallan mitosis atpicas.
Las lesiones descritas se pueden encontrar difusa o localizadas.
Hiperplasia adenomatosa.
Se observan glndulas qusticas con evaginaciones, se pueden observar
glndulas pequeas y numerosas como glndulas grandes e irregulares.
El epitelio es semejante al que se observa en el epitelio proliferativo con
ligera tendencia a la pseudoestratificacion y con abundantes figuras de
mitosis a diferencia del anterior y se puede encontrar metaplasia escamosa.
Hiperplasia atpica.
Hay alteraciones en el nmero, forma y tamao de las glndulas, las lesiones
son localizadas, nuclolos aumentados de tamao, lo ms llamativo son las
lesiones del epitelio pues hay una proliferacin intensa en este, pueden
existir zonas de metaplasia escamosa.
Carcinoma in situ.
Sin aceptacin.
Potencial evolutivo
Las lesiones con atipia tienen un riesgo elevado de transformacin en
cncer. El riesgo de transformacin maligna es mayor en mujeres
posmenopusicas.
Se ha reconocido que el estradiol tiene efectos carcingenos para los
humanos., induce proliferacin y mitognesis, adems es considerado

mutagnico por su accin en receptores nucleares que originan posibles


cambios al genoma.
Diagnstico
Mujeres pre o posmenopusicas con hemorragias anormales. 5%
asintomticas.
Ecografa.- grosor de endometrio con un mximo entre 4 y 8mm. Positivos
son slo de sospecha.
Citologa.- por aspiracin, lavado-aspirado y tcnica de cepillado.
Sensibilidad y especificidad variable (muestras con clulas insuficientes).
Histeroscopa.- siempre es necesario con toma de biopsia a las zonas
sospechosas.
Estudio histolgico.- es el nico diagnstico de seguridad y se puede hacer:

Por legrado uterino.-mayor exactitud, pero puede no recoger toda la


superficie y no detecta plipos ni miomas. Requiere hospitalizacin.

Biopsia ambulatoria.- toma de muestra en pared anterior, posterior,


laterales y fondo.

Tratamiento:
Gestgenos.- acetato medroxiprogesterona 20mg/10 das/da 16-25 100500mg/1 2 veces semana/3 meses.
En lesiones premalignas: acetato medroxiprogesterona 1g semanal/12 semanas
DIU c/levonorgestrel en hiperplasia simple.
GnRH y anlogos.- activan el eje y causan desensibilizacin por
sobreproduccin de gonadotropinas.
Inductores de ovulacin.- en mujeres con paridad insatisfecha.
Testosterona y danazol poca efectividad contra los dems frmacos.
Tratamiento quirrgico.- legrado, ablacin lser o coagulacin diatrmica,
histerectoma en pacientes posmenopusicas y cuando fracasa el tx.
hormonal para lesiones premalignas.

Control con biopsias a los 3meses, luego cada 6 meses por dos aos y
posteriormente anual.
Endometrio proliferativo persistente
En la atrofie e hiperplasia glandular no hay secrecin y las caractersticas
histolgicas asemejan al epitelio proliferativo. Falta la ovulacin y formacin del
cuerpo lteo. Generalmente es asintomtico, aunque puede haber hipo-/oligomenorrea hiper-/poli-menorrea.
Diagnstico.- biopsia con curva de temperatura basal para diferenciar de
ovulacin tarda.
Secrecin deficiente.
Transformacin progestacional deficiente, muestra glndulas con pobreza de
secrecin,estroma con poco citoplasma y arterias espirales subdesarrolladas.
Ocurre por produccin deficiente de progesterona por el cuerpo lteo. Suele
ser asintomtica y slo requiere tratamiento con gestgenos cuando se asocie
infertilidad.
Secrecin retardada.
Retraso en la ovulacin por insuficiencia del cuerpo lteo.
Maduracin irregular.
reas bien transformadas secretoriamente con zonas en proliferacin.
El diagnstico es de la capa funcional y se evita toma de muestra en zonas
stmicas para mayor exactitud. Se produce por deficiencia del cuerpo lteo o
por insensibilidad del endometrio al estmulo hormonal (consecuencia
iatrognica). Es asintomtico o con hipermenorrea o menorragia.
Tratamiento con gestgenos en la segunda mitad del ciclo.
Secrecin disociada
Dos formas: glndulas funcionales y estroma mal transformado caso inverso.
Causa espontnea o iatrognica.
Descamacin irregular y prolongada del endometrio.

Cuando descamacin se prolonga ms all de 48-72hrs del comienzo de la


regla. El diagnstico se hace con toma de biopsia endometrial en el 5 o 6 da
de descamacin, se observan reas transformadas secretoriamente con reas
de necrosis menstrual. Ocurre por involucin lenta del cuerpo lteo. Causa
hipermenorreas y menorragias.
Descamacin masiva.
Descamacin ntegra, expulsando un molde de la cavidad uterina. Es poco
frecuente y de etiologa desconocida. Se acompaa de dolor intenso. El
tratamiento va dirigido a mitigar el dolor y se usan adems anticonceptivos
conjugados durante 3-6meses.

PLIPOS ENDOMETRIALES
son formaciones ssiles o pediculada, prominente en la cavidad uterina
formadas por endometrio en forma parcial o total .
Anatoma patolgica
Aspecto macroscpico
pueden ser redondos, ovoideos, fusiformes, cilndricos etc., nico o mltiple con
un tamao entre 0.5 y 2.5 cm hasta tener grandes dimensiones ocupando gran
parte de la cavidad uterina, implantndose en toda la economa uterina.

Aspecto microscpico
en tres elementos

glndulas
funcionantes, que tienen los mismos cambios cclicos del endometrio
normal
disfuncionantes con aspecto del endometrio normal en la fase
proliferativa

estroma
densa, celular y de aspecto fibroso, con infiltracin inflamatoria
(leucocitos y clulas plasmticas),en el espesor pueden existir fibras
musculares lisas formando plipos adenomiomatosos

Vasos sanguneos
tendencia a formar ovillos y estasis vascular asociado a trombosis

La superficie del plipo esta revestida de clulas cilndricas, estando


ulceradas y el estroma con infiltracin de leucocitos y clulas plasmticas
Con transformacin maligna del plipo endometrial es rara siendo ms
frecuente adenocarcinomatosa a expensas del componente glandular que
la sarcomatosa a partir del estroma.

Las entidades benignas se asocian con miomas, la endometriosis y la


hiperplasia endometrial.
Clnica
mas frecuente en mujeres entre 30 y 60 aos (postmenopausicas),
frecuentemente asintomticos, aveces hemorragias (menorragia o
hipermenorrea) perdidas intermenstruales y postcoitales , producidas por
necrosis y ulceracin del plipo, adems de dolor tipo clico.
Diagnostico
Solo mediante ecografa historiografa, histeroscopia y legrado uterino.
Tratamiento
siendo el legrado el ms apropiado en la gran mayora, sin embargo cuando
hay ms de un plipo, y la mujer tiene reproduccin satisfecha es aconsejable
la histerectoma, aunque actualmente se ha propuesto la extirpacin mediante
histeroscopia.

Mioma Uterino

Concepto
Es un tumor benigno desarrollado a expensas de fibras musculares lisas y que
contienen adems tejido conjuntivo como elemento de sostn. La
denominacin ms correcta es la de leiomioma.
Prevalencia
Es el tumor ms frecuente del tracto genital, probablemente incluso es la
neoplasia que aparece con mayor frecuencia en la especie humana.
La incidencia uterino vara entre 2.0 a 12.8 por cada 1000 personas al ao. Esta
incidencia parece aumentar con los aos de edad reproductiva y disminuye
con la menopausia. Tambin es mayor en las mujeres afroamericanas.
Factores de Riesgo
La edad de la menarqua: es incrementa el riesgo al descender esta.
Posmenopausia: disminuye el riesgo de tener leiomioma hasta 70%.
La Paridad: en pacientes que han tenido un hijo vivo el riesgo disminuye 20-55%;
si se han tenido de 4 a 5 hijos el riesgo disminuye un 70-80%.
La esterilidad: aumenta el riesgo.
Sobrepeso: en la edad reproductiva de la mujer se ha encontrado un
incremento del riesgo de padecer leiomiomas uterinos.
Dieta rica en carnes rojas: duplica el riesgo de padecer leiomiomas uterinos.
Consumo de Tabaco: disminuye el riesgo de un 20-50%.
Etiologa
No s conoce con exactitud; sin embargo las hormonas producidas por el
ovario, estrgenos y progesterona, inducen el crecimiento y desarrollo de
leiomiomas. Esto se encuentra evidenciado por los siguientes datos clnicos y
bioqumicos:

Disminucin del riesgo del padecimiento en la posmenopausia.

Aumento del riesgo de padecerla al disminuir la edad de la menarqua.

Disminucin del tamao de los leiomiomas con la administracin de


agonistas de la GnRH.

El estradiol estimula la proliferacin de las clulas musculares del tero.

Los receptores de estrgenos (RE) y de progesterona (RP) estn


significativamente aumentados en las clulas musculares del leiomioma.

La enzima aromatasa P450 est aumentada en los leiomiomas.

La expresin de la protena bcl-2, que regula la apoptosis est


aumentada.

Alteraciones en la expresin de algunos factores de crecimiento y sus


receptores( TGF, HBGF, FGF, Factor de crecimiento similar a la insulina)

Estudios citogenticos han encontrado anormalidades cromosmicas hasta en


un 40% de las pacientes con leiomiomatosis, principalmente translocacin entre
los cromosomas 12 y 14, redistribuciones del brazo corto del C6 y del largo del
10, deleciones en C3 y C7.
Anatoma Patolgica
Macroscpico
Tumor nico con tamao muy variable, de forma redonda o esfrica y su
consistencia es dura. Est habitualmente bien separado del miometrio
circundante por una delgada capa de tejido areolar (pseudocpsula).
El aspecto del tumor es muy caracterstico, con una coloracin que
oscila del blanco rosado a gris con vetas nacaradas.
El mioma puede localizarse en el espesor del miometrio (mioma
intramural), en la mucosa (mioma submucoso) o proyectarse hacia la
cavidad abdominal levantando la superficie peritoneal (mioma
subseroso). Las dos ltimas modalidades pueden estar unidas al tero por
un fino pedculo, adoptando una formas polipiode.
El leiomioma se localiza principalmente en el cuerpo del tero; aunque
con menos frecuencia puede localizarse en el cuello uterino (mioma
cervical) y entre ambas capas de los ligamentos anchos (mioma
intraligamentario).
Microscpico

El leiomioma est compuesto por fibras musculares lisas, dispuestas en


distintas direcciones formando remolinos, y tejido fibroso/ conjuntivo
constituido por fibroblastos y fibras de colgena.
Frecuentemente el leiomioma puede ser asiento de fenmenos
degenerativos como:

Degeneracin hialina: Se observa en la mayora de los leiomiomas.


Histolgicamente aparecen zonas amorfas de color rosa brillante.

Degeneracin qustica: Las zonas hialinizadas tienden a acumular


lquido; por ello son ms blandas y si este fenmeno se exagera,
pueden aparecer cavidades rellenas de lquido.

Calcificacin: Aparece en tumores mal vascularizados, bastante


frecuente en miomas subserosos pediculados y despus de la
menopausia. Los depsitos de calcio son visibles en los Rx.
Histolgicamente aparecen como lminas fuertemente teidas de
hematoxilina.

Necrosis: Se produce por dficit de aporte sanguneo o infeccin


extensa. El mioma puede aparecer blanco amarillento con
consistencia blanda. Una forma caracterstica es la degeneracin
rojo.

Infeccin: Aparece con mayor frecuencia en los miomas


submucosos.

Degeneracin grasa.

Degeneracin maligna: Poco frecuente, aproximadamente 0.5%.

Leiomiomas metastizantes: Se han descrito en el pulmn, pelvis e


incluso en el retroperitoneo y epipln.

Leiomiomatosis intravenosa: Se trata de leiomiomas ubicados en la


luz de los vasos; habitualmente se extiende hacia el ligamento
ancho

Sntomas
Aproximadamente 30% de los leiomiomas son asintomticos.
Los sntomas ms frecuentes son trastornos menstruales, sntomas de compresin,
dolor y leucorrea.

Trastornos Menstruales
Sntoma ms frecuente. Cuanto ms cerca est el tumor de a la cavidad
endometrial, ms frecuentes e intensas son las alteraciones menstruales.
La forma ms frecuente de alteracin menstrual en el leiomioma es la
menorragia u hipermenorrea. Menos frecuentemente existen metrorragias.
Cuando la prdida de sangre es continua debe realzarse una biopsia de
endometrio.
El mecanismo de produccin de estas alteraciones puede ser por alteracin
vascular (vasodilatacin y estasis), por aumento y deformidad de la cavidad
uterina (aumentando la superficie sangrante), hiperplasia de endometrio y por
alteracin de la contractibilidad homeosttica del tero.
Sntomas de Compresin
Cuando el leiomioma alcanza un tamao semejante a un tero gestante de
14-15 semanas, la mujer nota un aumento de volumen en el abdomen, a
menudo va acompaado de sensacin de pesadez.
Los tumores localizados en la parte anterior del tero pueden producir sntomas
urinarios por compresin vesical, pudiendo llegar a producir retencin urinaria
aguda, hidrourter o hidronefrosis.
Los fenmenos compresivos sobre el intestino, en particular sobre el recto
pueden causar estreimiento o dificultad para la evacuacin. La compresin
sobre las venas de la pelvis o linfticos puede producir edemas o varices en las
piernas.
Puede producirse compresin de los plexos nerviosos sacros o del nervio
obturador, originando fuertes dolores.

Dolor
El leiomioma solo produce dolor cuando aparecer alguna complicacin; por
ellos la presencia de dolor sugiere torsin de un leiomioma subserosos
pediculado, expulsin desde el tero a la vagina, fenmenos degenerativos,
compresin nerviosa o lesiones asociadas.

Leucorrea
Sntoma poco especfico, en los leiomiomas submucosas puede ser abundante,
teida con muestras de sangre.
Sntomas Generales
Es frecuente la existencia de anemia y mayor incidencia de diabetes e
hipertensin, adems del sobrepeso.
Exploracin
Abdominal
La simple inspeccin del abdomen puede orientarnos al diagnstico, debido al
aumento de volumen del vientre.
La palpacin abdominal evidencia una tumoracin centrada en el hipogastrio,
de volumen variable, consistencia dura y de superficie lisa o irregular
delimitndose mltiples ndulos.
Inspeccin de Cuello y Vagina
Pueden poner de manifiesto un mioma submucoso pediculado, parcialmente
parido.
Tacto Vaginoabdominal
El putero se delimita aumentado de volumen, de consistencia dura y
morfologa irregular. En los leiomiomas submucosos el putero se encuentra
aumentado de tamao pero su forma se mantiene regular. Los leiomiomas son
ms fciles de detectar cuanto ms cerca de la serosa se localizan.
Los leiomiomas de pequeo volumen no se detectan en la palpacin.

Diagnstico
El diagnstico es fcil. La confusin ms frecuente es con la gestacin y los
tumores de ovario (situacin y pedculo).
Para llegar al diagnstico contamos con los siguientes estudios
complementarios:

1. Ecografa. Detecta los miomas de pequeo volumen y ayuda al


diagnstico diferencial con el tumor de ovario.
2. Histerografa. Utilizando mtodo de contraste hidrosoluble permite el
diagnstico de pequeos miomas.
3. Histeroscopia. Permite visualizar directamente la cavidad uterina y puede
ser de utilidad para el diagnstico de miomas submucosas que deforman
la cavidad.
Algunos signos y sntomas pueden hacernos sospechar un accidente o
complicacin del leiomioma. As el dolor acompaado de fiebre y alteracin
del hemograma con aumento de la VSG, debe hacernos sospechar de
necrosis o infeccin.
El dolor acompaado de un cuadro agudo de irritacin peritoneal (nuseas,
vmito, parlisis intestinal, contractura, colapso) debe orientarnos hacia una
torsin de un leiomioma pediculado.
Un cuadro de anemia aguda debe hacernos pensar en la rotura de algn vaso.
Tratamiento
El tratamiento del leiomioma es fundamentalmente quirrgico. Sin embargo en
ciertos casos est indicada una conducta conservadora como en los
leiomiomas pequeos y asintomticos, en la proximidad de la menopausia, y
durante el embarazo (solo en casos extremos).
Tratamiento mdico
Se utiliza usualmente antes de la intervencin quirrgica y en aquellos
pacientes que rechazan la operacin.
Anlogos de la GnRH: Se caracterizan por tener una vida y eficacia muy
superiores a la GnRH original. Cuando se administran inducen primero una fase
de estimulacin, por estmulo de la FSH y LH, que eleva los niveles de estradiol;
sin embargo pronto una cada de los receptores de GnRH en la hipfisis
conduce a un descenso de la FSH y LH, produciendo un descenso de los niveles
de estradiol, es decir se origina un hipogonadismo hipogonadotrfico que
conduce a un hipoestrogenismo que produce una menopausia artificial.

El tratamiento produce una reduccin del volumen del leiomioma y del tero
que oscila entre un 35-61% despus de 3-6 meses de tratamiento. Los sintomas
desaparecen o se mitigan en un 65%.
La duracin del tratamiento no debe ser mayor a 6 meses, pues puede producir
una disminucin de la masa sea. Durante el tratamiento la mujer puede
experimentar sofocos y sntomas propios de la menopausia
Al suspender el tratamiento el tero y leiomioma recuperan rpidamente el
volumen anterior al inicio del tratamiento, es por ello que su utilidad es casi
exclusivamente preoperatoria.
Antagonistas de GnRH: Son sustancias que bloquean los receptores de GnRh y
cuyo empleo no produce ese pico inicial de estradiol. Reducen el volumen del
leiomioma en pocas semanas.
Danazol: Tiene accin andrognica, su eficacia para el tratamiento del
leiomioma es del 23% de reduccin, que se mantiene por 6 meses despus de
suspendido el tratamiento, adems de mejorar los sntomas.
Gestrinona: Tiene accin andrognica. Estudios sealan una reduccin del
volumen del leiomioma de hasta 40%, accin que persiste hasta por 18 meses
de terminado el tratamiento.
Antiprogesternicos: Se ha demostrado que los receptores de progesterona
estn aumentados en el leiomioma. La accin antiprogesternica de la
Nifepristona, puede originar secundariamente un hipoestrogenismo, impulsando
el uso de este frmaco en el tratamiento del leiomioma.
En este tratamiento se ha encontrado una reduccin del volumen del tumor de
hasta 49% y mejora de los sntomas.
Otros tratamientos: Interferones, pirfenidona y halofuginona, moduladores
selectivos de los receptores de estrgenos como tamoxifeno y raloxifeno.
Tratamiento Quirrgico
Miomectoma Abdominal: Consiste en la enucleacin del ndulo o ndulos
miomatosos conservando el resto del tero y los anexos. Tiene como finalidad la
extirpacin exclusiva del tejido patolgico. De esta forma la mujer conserva la
funcin menstrual y gensica.

Est indicada en mujeres jvenes menores de 40 aos, que no tienen hijos o


desean tener descendencia.
Histerectoma Abdominal: Evita la recidivas a expensas de abolir la funcin
menstrual y la gensica.
Est indicada en mujeres de edad superior a 40 aos, mujeres jvenes en las
que la miomectoma sea imposible por problemas locales o cuando existe
patologa asociada o en mujeres que ya no desean tener ms descendencia.
Se realiza histerectoma total con la conservacin de los anexos.
Histerectoma Vaginal: Produce menor morbilidad febril, menor prdida de
sangre, menor estancia hospitalaria, menor tiempo de convalecencia y menor
costo.
Est indicada para leiomiomas poco voluminosos, con tero con buena
movilidad, con un tamao menor a un tero gestante de 12 semanas,
leiomiomas submucosas infectados no muy voluminosos, leiomiomas
submucosas pediculados paridos por la vagina.
Miomectoma por Laparoscopa: Se discute si el nmero mximo de ndulos de
leiomiomas que han de ser extirpados no debe exceder de 2,3 o 4. El dimetro
de los miomas debe oscilar entre 6-10cm.
Tiene las siguientes ventajas menos das de hospitalizacin, menor dolor
abdominal postoperatorio, menor riesgo de adherencias postoperatorias.
Embolizacin de las Arterias Uterinas: Se ha utilizado ltimamente como
alternativa a la ciruga.
La tcnica es poco agresiva, con anestesia local, mediante puncin
percutnea de la arteria femoral, se introduce el catter hasta la aorta
abdominal y posteriormente localizadas las arterias uterinas, se provoca la
embolizacin de las dos arterias mediante la inyeccin de partculas de alcohol
polivinil.
Los resultados son muy favorables la sintomatologa desaparece o mejora en un
86-96% de los casos y el volumen del leiomioma y del tero se reduce hasta un
40-61%. El tiempo de recuperacin es corto y la recuperacin rpida, adems
se conserva la funcin menstrual y gensica.