Ar DG-CG 11

Test Alto Rendimiento
CTO MEDICINA
Digestivo
y Ciruga General
TEMA 1. ESTRUCTURA DEL ESFAGO. SNTOMAS ESOFGICOS, ANOMALAS DEL DESARROLLO
1 Est el esfago rodeado por serosa?
Caractersticas principales de la peristalsis primaria (1),
2 secundaria (2) y contraccin terciaria (3)
No, slo el tercio inferior est cubierto por el ligamento freno

esofgico
1. Lleva el bolo de la cavidad oral al estmago
2. Limitada a la porcin torcica por distensin del esfago
3. No es peristltica
Denicin de:
1. Pirosis
2. Odinofagia
3. Regurgitacin
4. Rumiacin
1. Quemazn retroesternal
2. Dolor al deglutir
3. Ascenso de contenido gstrico/esofgico a la boca
4. Masticacin y deglucin de alimentos regurgitados
Verdadero o falso respecto a la disfagia:

La disfagia asociada a disminucin de peso es exclusiva del
cncer esofgico
Falso. La disfagia asociada a disminucin de peso est presente

en el cncer de esfago, pero puede presentarse en otras
patologas, como la acalasia
La disfagia intermitente (o episdica) a slidos es caracterstica del anillo esofgico inferior
Verdadero. El anillo de Schatzki o anillo B (anillo esofgico

mucoso) es habitualmente asintomtico, aunque puede
manifestarse por disfagia intermitente a slidos o impactacin
de bolo alimentario
La rinolalia, regurgitacin nasal y episodios de infeccin respi-
5 ratoria de repeticin debe hacernos sospechar de
Una disfagia orofarngea (alta) o una fstula trqueo-esofgica
TEMA 2. DISFAGIA
Localizacin de la disfagia si los sntomas aparecen:
1 1. Al iniciar la deglucin
2. Despus de la deglucin
Complicacin ms frecuente y causa de muerte en la disfagia
2 orofarngea
Causa ms frecuente de disfagia:

1. A slidos
2. A slidos y lquidos
3. Sbita
4 Primera prueba a realizar ante una disfagia esofgica:
1. Orofarngea
2. Esofgica
Aspiracin broncopulmonar. Neumona por aspiracin
1. Obstruccin mecnica
2. Enfermedad neuromuscular
3. Membranas o anillos
Endoscopia
TEMA 3. TRASTORNOS MOTORES DEL ESFAGO

Paciente con disfagia para slidos y lquidos constante
1 desde hace varios meses, dolor torcico, regurgitacin

y prdida de peso. Sospecha clnica y pruebas diagnsticas
- Endoscopia
- Acalasia
CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. grupocto.es
Digestivo y C. General
CTO MEDICINA
2 Tcnica diagnstica de certeza en la acalasia
Manometra
3 La presencia de RGE...
Suele excluir la acalasia
4 La causa ms frecuente de acalasia secundaria es
El adenocarcinoma gstrico
5 La lesin subyacente es
La disminucin de los cuerpos neuronales de los plexos

mientricos (tambin asocia alteraciones de las ramas y ncleo
del vago)
6 Patrn manomtrico de la acalasia
Hipertona del esfnter esofgico inferior y relajacin incompleta

tras la deglucin
7 Complicaciones de la acalasia
Esofagitis, aspiracin y carcinoma esofgico
8 El tratamiento de la acalasia primaria consiste en
Dilatacin endoscpica esofgica con baln, frmacos

relajantes de esfnter esofgico inferior (efecto temporal),
inyeccin de toxina botulnica (efecto temporal) y tratamiento
quirrgico (miotoma modicada de Heller o reseccin
esofgica). El tratamiento quirrgico es el de eleccin en
jvenes
9 Tcnica quirrgica de eleccin en la acalasia
Miotoma modicada anterior de Heller
10 Indicaciones quirrgicas en la acalasia
Joven, fracaso de la dilatacin, contraindicacin de la dilatacin

y eleccin propia por mejores resultados a largo plazo
11 Patrn manomtrico de la acalasia vigorosa
Ondas simultneas de gran amplitud y repetitivas

con hipertona y falta de relajacin del esnter esofgico inferior
Paciente con crisis de dolor torcico y disfagia, asintomtico
12 entre ellas
Espasmo esofgico difuso
10 Patrn manomtrico del espasmo esofgico difuso
Ondas amplias y repetitivas con relajacin normal del esfnter.

Fuera de la crisis normal
13 El tratamiento del Espasmo Esofgico Difuso consiste en
Frmacos relajantes de msculo liso y/o psicofrmacos,

dilatacin endoscpica esofgica, y tratamiento quirrgico
(miotoma longitudinal esofgica
+/- tcnica antirreujo)
14 esofgico?
Una manometra normal descarta acalasia?, y espasmo
Acalasia s (patrn constante), espasmo esofgico no (patrn

episdico)
15 Patrn manomtrico de la esclerodermia
Ondas en cuerpo de escasa amplitud, hipotona basal y buena

relajacin del esfnter inferior
16 Causa ms frecuente de disfuncin autnoma del esfago
Diabetes mellitus
TEMA 4. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL ESFAGO
Efecto de las siguientes sustancias sobre el esnter esofgico

inferior:
1. Gastrina, motilina y sustancia P
2. Grasa, chocolate, alcohol
3. Agonista beta adrenrgico
4. Agonista colinrgico
5. PG-F2a
6. Morna, diacepam
1. Aumentan la presin
2. Disminuyen la presin

2 Actitud inicial ante paciente con pirosis, sin otra clnica
Paciente con pirosis, dolor torcico y dicultad para tragar.
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IBP. No requiere inicialmente prueba diagnstica
3 Actitud
Endoscopia + IBP
4 Prueba diagnstica de certeza en el RGE
PHmetra de 24 horas
5 Tratamiento mdico de la ERGE
IBP (dosis standard 20 mg/da o dosis alta 40 mg/da),

modicaciones del estilo de vida, procinticos y,
en caso de esofagitis alcalina, sucralfato
6 Tratamiento quirrgico de la ERGE
Funduplicaturas, otras tcnicas antirreujo o esofagectoma.

La funduplicatura parcial Toupet es de 270 y la de tipo Dor,
180 anterior. Se emplean en caso de miotoma por acalasia
o alteraciones motoras esofgicas. La funduplicatura tipo Nissen
(360, tratamiento standard) rodea al esfago con un manguito
de fundus gstrico. La esofagectoma se reserva para estenosis
no dilatables, esfago de Barrett con displasia de alto grado
o adenocarcinoma
7 Denicin de esfago de Barret
Presencia de epitelio columnar de tipo intestinal (metaplasia)

revistiendo el esfago
Prueba diagnstica, tratamiento mdico de eleccin
Respectivamente, endoscopia + biopsia, IBP, evitar

la progresin de metaplasia a displasia
Actitud ante un esfago de Barret:

1. Sin displasia
2. Con displasia leve
3. Con displasia grave
1. Endoscopia + biopsia cada 1-2 aos

2. IBP 3 meses y repetir biopsia
3. Esofaguectoma o tcnicas endoscpicas (reseccin
endoscpica de la mucosa, ablacin)
8 e intencin del mismo
10 Indicaciones de la funduplicatura
Deben neutralizarse y/o diluirse las bases fuertes
Complicaciones del RGE, clnica persistente a pesar

del tratamiento mdico, ciruga asociada sobre la unin
gastroesofgica, hernia hiatal paraesofgica, en casos
en que ocasione disminucin de la calidad de vida
11 y los cidos fuertes?
Ni las bases ni los cidos se deben neutralizar. Los cidos se

pueden diluir
12 El grado de lesin se evala...
Segn la clasicacin de Zargar
13 Tratamiento en funcin del grado
Las lesiones leves (Zargar I-IIa) no precisan tratamiento

especco.
Las graves (Zargar IIb-III), con lceras profundas, necrosis)
precisan ingreso hospitalario, nutricin articial, lquidos e.v.
+/- corticoides-antibioterapia.
En caso de necrosis extensa o perforacin se precisar ciruga
urgente
14 El tratamiento de la estenosis tarda se basa en
Una dilatacin endoscpica con baln, relegando la prtesis

esofgica o la esofagectoma para casos refractarios
15 Todos los paciente precisan controles peridicos...
A partir de los 5-10 aos del episodio para descartar

la degeneracin a carcinoma epidermoide esofgico
16 Manejo diagnstico de una esofagitis por custicos
Laringoscopia directa, radiografa de trax y endoscopia

antes de las 24 horas
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TEMA 5. OTROS TRASTORNOS ESOFGICOS

1 Denicin del sndrome de Plummer-Vinson
Membranas en la parte superior del esfago, anemia

ferropnica y glositis
2 Localizacin y clnica del anillo de Schatzki
Esfnter esofgico inferior, impactacin sbita del bolo

alimenticio
Seale si es verdadero o falso respecto al divertculo

de Zenker:
1. Se sita debajo del msculo cricofarngeo
2. La tcnica diagnstica de eleccin es la endoscopia
3. El tratamiento de eleccin es la miotoma cricofarngea
ms diverticulectoma
Frecuencia, localizacin y tratamiento de la hernia de hiato
1. Falso. Se sita por encima del msculo cricofarngeo

2. Falso. La endoscopia puede perforarlo, se diagnostican
mediante radiologa baritada
3. Verdadero
4 tipo I (deslizamiento) y II (paraesofgica)
I. 90%, unin esfago-gstrica desplazada sin saco, mdico

II. 10%, herniacin del estmago al mediastino, ciruga
5 Diagnstico de eleccin de la rotura esofgica
La prueba diagnstica de la perforacin esofgica es la TAC.

Slo si no se dispone de esta, se realiza estudio baritado
con contraste hidrosoluble
6 Denicin del sndrome de Mallory-Weiss
Hemorragia digestiva alta por erosin en la unin gastroesofgica, generalmente, tras vmitos intensos
TEMA 6. TUMORES ESOFGICOS

Anciano con disfagia progresiva y prdida de peso. Sospecha
1 y actitud diagnstica
Carcinoma epidermoide de esfago, endoscopia + biopsia
2 La localizacin ms frecuente del carcinoma esofgico es
El tercio medio
3 La localizacin ms frecuente del adenocarcinoma es
El tercio inferior
Indicacin de las siguientes pruebas en el cncer de esfago:

1. Endoscopia + biopsia
2. TAC
3. Eco-endoscopia
4. Broncoscopia
1. Diagnstico
2. Estudio de extensin
3. Estadiaje local
4. Tumores de tercio medio-superior
Tratamiento del cncer de esfago por estadios:

Tis o T1a (no invaden la submucosa)
Pueden ser candidatos a reseccin mucosa endoscpica,

ablaccin o esofaguectoma
Localizado: estadio I (T1 N0) y IIa (T2-3 N0)
Tratamiento: ciruga
Localmente avanzado: estadio III (T3-T4,N1):

T4 con afectacin pleural, diafragmtica o pericrdica
Neoadyuvancia con quimiorradioterapia, y si respuesta

(PET-CT), valorar ciruga
Algunos pacientes con estadio IIb (T2-3, N1) pueden ser
tratados con quimioterapia o radioterapia preoperatoria
para posterior ciruga
T4 que afectan al rbol trqueo-bronquial, corazn o grandes

vasos. Otros criterios de irresecabilidad son: enfermedad
M1a con adenopatas celacas de dimetro superior a 1,5 cm,
adenopatas supraclaviculares o no regionales y metstasis
a distancia
Paliativo: prtesis, endoscopia, radioterapia
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TEMA 7. REGULACIN DE LA SECRECIN CIDA Y PEPSINAS. DEFENSA DE LA MUCOSA GSTRICA

1 Funcin de las clulas parietales
Liberacin de cido clorhdrico y factor intrnseco
2 Fisiologa del HCL
Activacin del pepsingeno y funcin bactericida
3 Hormona que ms potentemente activa la secrecin cida
Gastrina
TEMA 8. INFECCIN POR HELICOBACTER PYLORI

Dnde es ms alta la prevalencia de Helicobacter pylori,
1 en los pases desarrollados o subdesarrollados?
Desarrollados 50%, subdesarrollados 90%
2 Cuadros clnicos que puede provocar
Gastritis crnica B, lcera pptica (duodenal 90-95%, gstrica

60-70%), dispepsia y linfoma MALT, anemia, PTI e incremento
del riesgo de cncer en familiares de primer grado
de un adenocarcinoma gstrico
Indicacin de las siguientes pruebas diagnsticas:

1. Biopsia ms giemsa
2. Cultivo
3. Test rpido de ureasa
4. Test del aliento
5. Serologa
4 Tratamiento mdico. Objetivo y componentes
Cundo es necesario conrmar la erradicacin?,
5 y el tratamiento de mantenimiento?
1. Biopsia para descartar otra patologa

2. Diagnstico de certeza, si resistencia a los antibiticos
3. Test diagnstico ms frecuente y valorar erradicacin
4. Valorar erradicacin
5. Estudios epidemiolgicos
Evitar las recurrencias. Triple terapia: omeprazol 40 mg/24h,

amoxicilina y claritromicina 7 das
- Erradicacin: en las lceras duodenales no es necesario
conrmar la erradicacin; en la gstrica endoscopia ms test
de ureasa
- Mantenimiento (anti-H2 4-6 semanas): no es obligado,
aconsejado en todas las lceras gstricas y duodenales
complicadas
TEMA 9. GASTRITIS: AGUDA Y CRNICA. FORMAS ESPECIALES

1 Clnica y causa de la lcera de Cushing y Curling
Hemorragia aguda. Enfermedad del sistema nervioso central

e hipovolemia en grandes quemados respectivamente
2 Causa de la gastritis crnica A y B
A: Anticuerpos anticlula parietal y antifactor intrnseco.B: H.

Pylori
3 Enfermedades asociadas a la gastritis crnica A y B
A: Anemia perniciosa
B: Displasia, metaplasia y cncer
En qu gastritis aparece hipergastrinemia reactiva
4 a la hipoclorhidria?
La enfermedad de Menetrier tiene hipertroa de los pliegues
5 gstricos pero, por qu se debe hacer siempre endoscopia?
Gastritis crnica atrca tipo A
Porque puede asociar un cncer gstrico
TEMA 10. LCERA PPTICA Y POR AINES

1 Denicin de lcera refractaria
La que no ha cicatrizado a pesar del tratamiento mdico

adecuado en 8 semanas (duodenal) y 12 (gstrica)
CTO MEDICINA
2 Causa ms frecuente de no cicatrizacin
Tabaquismo. Recuerda que una lcera puede ser refractaria

al tratamiento por ausencia de cicatrizacin. El tabaco
slo inuye en la cicatrizacin
3 Causa ms frecuente de hemorragia digestiva alta
lcera duodenal, a pesar de que el sangrado es ms frecuente

en la lcera gstrica
4 Localizacin ms frecuente de la lcera pptica
Primera porcin del duodeno
5 por lcera pptica
Diagnstico y tratamiento habitual de la hemorragia
Endoscopia. Estabilizacin hemodinmica y esclerosis

endoscpica
6 Indicaciones de ciruga en la hemorragia por lcera pptica
Fracaso del tratamiento endoscpico, inestabilidad

hemodinmica a pesar del tratamiento mdico, necesidad
de ms de 6 concentrados de hemates en 24 horas,
a partir de la 3. recidiva hemorrgica
Paciente con dolor epigstrico sbito, abdomen en tabla
7 y antecedentes de lcera pptica. Sospecha, diagnstico

y tratamiento
En qu lceras es ms frecuente la penetracin
Perforacin de una lcera duodenal, neumoperitoneo

en la radiografa de trax en bipedestacin, quirrgico
8 y hacia dnde suele dirigirse?
lcera duodenal en pared posterior. Hacia el pncreas
9 Tratamiento de la estenosis pilrica
Dilatacin endoscpica en primer lugar. Si no se resuelve,

vagotoma ms antrectoma, si estenosis focal piloroplastia
10 Clnica de la lcera pptica
Dolor epigstrico que se alivia con las comidas y reaparece

1 o 2 horas despus
11 Actitud diagnstico-teraputica de la lcera duodenal
La lcera duodenal se puede diagnosticar con trnsito baritado

(no exige endoscopia) y no hay que conrmar erradicacin
tras el tratamiento con triple terapia 7 das
12 Actitud diagnstico-teraputica de la lcera gstrica
Clnica compatible, endoscopia ms biopsia ms test de ureasa,

triple terapia 7 das, antiH2 de mantenimiento 6 semanas
no es obligatorio el mantenimiento, y conrmar curacin
y erradicacin con endoscopia, biopsia y test ureasa.
13
Tcnica quirrgica de eleccin en:

1. Hemorragia, perforacin, penetracin
2. lcera duodenal programada
3. lcera gstrica I (Cisura angularis)
4. lcera gstrica II (gstrica ms duodenal)
5. lcera gstrica III (pilrica)
14 Principal caracterstica de la reconstruccin Billroth I, II y III
Sospecha diagnstica ante un paciente con lceras
15 recidivantes y diarreas
1. Cierre simple ms tratamiento erradicador si el test fuera

positivo, si negativo, vagotoma ms piloroplastia
2. Vagotoma supraselectiva
3. Antrectoma
4. Antrectoma + vagotoma
5. Antrectoma + vagotoma
I: La ms siolgica
II: La que ms asocia complicaciones.
III: La ms habitual
Sndrome de Zollinger-Ellison
Paciente operado de lcera que presenta dolor epigstrico
16 postpandrial y vmitos biliosos, sin restos alimenticios,
Sndrome de asa aferente. Reconstruccin Y de Roux
que alivian el dolor. Diagnstico y tratamiento

Paciente operado de lcera con dolor epigstrico constante
17 que se agrava con las comidas, y vmitos con restos
Reujo biliar por asa aferente corta. Reconstruccin Y de Roux
alimenticios que no alivian el dolor. Diagnstico y tratamiento
Paciente operado de lcera, con dolor abdominal, diarrea,
18 sudoracin, taquicardia... una hora despus de comer.

Diagnstico y siopatologa
CTO MEDICINA
Sndrome de dumping precoz. Hipovolemia por quimo

hiperosmolar
Paciente operado de lcera que 3 horas despus de comer

Sndrome de dumping tardo. Hipoglucemia por exceso
19 comienza con sudoracin, taquicardia, ushing... Diagnstico de insulina
y siopatologa
20 Tratamiento del sndrome de dumping
1. Diettico
2. Octetide
3. Y de Roux
21
Seale si las siguientes armaciones son verdaderas o falsas: 1. Falsa. Es la COX-1, ya que esta se expresa en todas las clulas,
1. La inhibicin de la COX-2 es la responsable de la lcera
mientras que la 2 nicamente en las inamatorias
2. Es necesaria la prolaxis de la lcera por AINEs en pacientes 2. Verdadera
ancianos con enfermedades subyacentes
3. Falsa. Si no se puede suspender el AINE, obligatoriamente IBP;
3. El tratamiento ha de realizarse en todos los casos con IBP
si se puede suspender IBP, antiH2
22
Actitud ante:
1. Dolor epigstrico leve en paciente < 45 aos
2. Dolor epigstrico leve en paciente > 45 aos que no
consume AINEs
3. Dolor epigstrico leve, vmitos y prdida de peso
4. Plenitud, distensin abdominal y saciedad precoz
5. Dispepsia sin signos de alarma que no mejora
con tratamiento adecuado en 2 semanas
1. IBP o antiH2
2. Panendoscopia oral
4. Procinticos
TEMA 11. SNDROME DE ZOLLINGER ELLISON

1 Causa, localizacin y pronstico:
Paciente con lcera pptica refractaria, diarreas, malabsorcin
2 de B e hipercalcemia:
12
Diagnstico bioqumico, de localizacin del gastrinoma
3 y de las metstasis:
Gastrinoma (tumor productor de gastrina), pared duodenal,

maligno
Sndrome de Zollinger-Ellison en el seno de un MEN 1
Gastrina basal aumentada, aumento de gastrina al administrar

secretina. Ecoendoscopia. Gammagrafa con actretide
TEMA 12. TUMORES GSTRICOS

1 Tumor gstrico benigno ms frecuente
Qu tipo de adenocarcinoma gstrico se asocia ms
Leiomioma
2 a lesiones precancerosas?
Intestinal
3 Trastornos precursores de adenocarcinoma gstrico
Gastritis crnica atrca con metaplasia intestinal, anemia

perniciosa, gastrectoma distal, Menetrier, hipo y aclorhidria
4 Vas de diseminacin del adenocarcinoma gstrico
Hemtica, linftica y peritoneal
5 Mtodo de eleccin diagnstico y de estudio de extensin
Endoscopia + biopsia y TAC, respectivamente
Tratamiento por estadios:

Early cancer: tumores < 2 cm limitados a la mucosa,
sin cambios ulcerativos (tipos I y IIa) y bien diferenciados
Ciruga: gastrectoma tratamiento estndar.

Tambin pueden ser candidatos a reseccin mucosa
endoscpica, as como los IIb y IIc menores de 1 cm
sin evidencia de invasin linftica o venosa
Carcinoma localmente avanzado: que pasa

la subserosa (T3-4 o N(+), sin Mx. (+/-T2 a criterio del Comit
de tumores)
Quimioterapia preoperatoria:
- Tratamiento neoadyuvante: en resecables
- Tratamiento de induccin: en irresecables
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Cncer diseminado y metastsico
Tratamiento paliativo: Qt, RT, endoscpico (prtesis)
Criterios de irresecabilidad con intencionalidad curativa
1. Invasin peritoneal o metstasis a distancia, incluida

la citologa positiva del lquido asctico
2. Imposibilidad de realizar una reseccin completa (R0)
3. Afectacin de los niveles ganglionares 3 y 4 conrmada
por biopsia o muy sugestiva por pruebas de imagen
4. Invasin de estructuras vasculares mayores
TEMA 12. TUMORES GSTRICOS
Seale si las siguientes armaciones son verdaderas o falsas:

1. Los linfomas gstricos son linfomas no Hodgkin tipo T
2. En los de bajo grado asociados a H. Pylori est indicado
el tratamiento erradicador inicialmente
3. La base del tratamiento es la ciruga, excepto
en los localizados que es la quimioterapia
1. Falso. Son de estirpe B

2. Verdadero
3. Falso. Si son localizados, ciruga; si no, quimioterapia
TEMA 13. FISIOLOGA INTESTINAL. ABSORCIN
En qu parte del tubo digestivo se absorben las siguientes

sustancias?
1. Agua
2. Hierro
3. Calcio
4. Vitamina B12
Qu triglicridos no necesitan sales biliares
2 para su absorcin?
1. Colon
2. Duodeno
3. Duodeno
4. leon distal
Los de cadena media, por eso son idneos para frmulas

alimenticias
TEMA 14. DIARREA

1 Causa ms frecuente de diarrea aguda
Diarrea que comienza a las pocas horas de ingerir
Infecciosa
2 un determinado alimento. Agente causal ms frecuente
Toxina preformada por S. aureus o B. cereus
3 Actitud ante una diarrea aguda
Conducta expectante con reposicin hidroelectroltica
4 Indicacin de tratamiento antibitico en la diarrea aguda
Shigella, clera, parsitos, del viajero, pseudomenbranosa,

edades extremas, inmunodeprimido, clnica muy severa,
prtesis valvulares y vasculares, anemia hemoltica
Caractersticas de:
1. Diarrea secretora
2. Diarrea osmtica
3. Colon irritable
6 Una diarrea inamatoria es tpica de
1. Persistencia ante el ayuno

2. Cese ante el ayuno
3. Diarrea, estreimiento y moco en heces
Enfermedad inamatoria intestinal
TEMA 15. MALABSORCIN

1 Mtodo de screening de malabsorcin
Cuanticacin de grasa en heces de 24 horas
2 Falsos positivos de la D-xilosa
Anciano, ascitis, insuciencia renal
Esteatorrea con D-xilosa, estudio baritado, inmunolgico
3 y microbiolgico normal. Sospecha, prueba de conrmacin

y tratamiento
Insuciencia pancretica exocrina (mala digestin).

Test de secretina o pancreatolauryl. Suplemento
de enzimas pancreticas
Esteatorrea con prueba de la D-xilosa alterada y D-xilosa C
4 anormal. Sospecha, prueba de conrmacin y tratamiento14
Malabsorcin. Estudio baritado y biopsia intestinal
Biopsia intestinal caracterstica de:

1. Abetalipoproteinemia
2. Hipogammaglobulinemia
3. Whipple
1. Enterocitos llenos de lpidos

2. Ausencia de clulas plasmticas
3. Macrfagos con inclusiones PAS +, ZN-
7 Tratamiento de la enfermedad de Whipple
Sobrecrecimiento bacteriano. Cultivo. Antibitico
Esteatorrea con prueba de la D-xilosa alterada y D-xilosa C14
5 normal. Sospecha y prueba de conrmacin
CTO MEDICINA
Respecto a la enfermedad celaca:

1. Diagnstico histolgico
2. Diagnstico inmunolgico
3. Tratamiento
Adulto celaco que a pesar de hacer dieta sin gluten presenta
9 dolor abdominal clico, diarrea y anemia. Sospecha clnica
Cotrimoxazol, al menos 1 ao
1. Atroa de vellosidades e hipertroa de criptas

2. Anticuerpos antitransglutaminasa IgA
3. Dieta sin gluten de por vida
Linfoma intestinal
TEMA 16. ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

1 Relacin del tabaco en la colitis ulcerosa y en el Crohn
Patologa inamatoria intestinal en la que son ms frecuentes

las siguientes entidades:
1. p-ANCA positivos
2. Proctitis
3. Afectacin de todo el tubo digestivo
4. Granulomas en la histologa
5. Afectacin en empedrado
6. Fstulas y suras
7. Afectacin mucosa exclusiva
Factor protector para colitis ulcerosa y factor de riesgo

para el Crohn
1. Colitis ulcerosa (ASCA-Crohn)

2. Colitis ulcerosa (Ileitis-Crohn)
3. Crohn (colitis ulcera slo colon)
4. Crohn
5. Crohn (colitis ulcerosa constante)
6. Crohn
7. Colitis ulcerosa (transmural-Crohn)
3 La colelitiasis y la litiasis renal por oxalato se observan ms en La enfermedad de Crohn por la afectacin ileal
El eritema nodoso es ms frecuente en... y no se correlaciona
4 con la actividad de la enfermedad, verdadero o falso?
El riesgo de tumores en la colitis ulcerosa se relaciona con...
5 y en la enfermedad de Crohn con...
Crohn. Falso, s se relaciona con la actividad de la enfermedad,

mientras que el pioderma gangrenoso (tpico de colitis ulcerosa)
es independiente
Extensin y duracin de la enfermedad (sobre todo,
ms de 10 aos).
Segmento aislado por ciruga o fstulas.
Paciente diagnosticado de colitis ulcerosa con dolor sordo
6 en hipocondrio derecho, astenia, febrcula, elevacin
Colangitis esclerosante
de la bilirrubina, FA y GGT. Sospecha clnica
Paciente diagnstica de colitis ulcerosa con ebre, dolor

y distensin abdominal, irritacin peritoneal y ausencia
de deposiciones. Sospecha clnica y prueba diagnstica
de eleccin
Qu frmacos evitara en el tratamiento de la diarrea
8 de la colitis ulcerosa?
Megacolon txico. Radiografa de abdomen: dilatacin > 6 cm

del colon transverso
Anticolinrgicos y opiceos que pueden provocar megacolon

txico
9 Utilidad de la sulfasalazina, corticoides e iniximab
Objetivo de la ciruga en la enfermedad inamatoria
10 intestinal
De qu depende el tratamiento quirrgico de la enfermedad
11 perianal en la Enfermedad de Crohn?
Cul es el tratamiento de eleccin en un paciente
CTO MEDICINA
- Sulfasalazina: brote leve, brote moderado ms corticoides

y mantenimiento
- Corticoides: brotes moderados y graves
- Iniximab: Crohn refractario a inmunosupresores, y en casos
de brotes graves o enfermedad stulosa
Colitis ulcerosa: protocolectoma curativa.
Crohn: no curativo, slo si complicaciones, conservador
(estricturoplastia en lugar de reseccin en estenosis)
De la presencia o ausencia de proctitis
12 con enfermedad de Crohn, proctitis y una fstula perianal?
Sedal laxo + tratamiento mdico
13 Y si el mismo paciente tiene un absceso perianal?
Drenaje quirrgico
TEMA 17. ENFERMEDAD DIVERTICULAR

1 Diverticulosis: denicin, localizacin y clnica ms frecuente
Presencia de pseudodivertculos. Sigma. Asintomticos
2 izquierda. Sospecha clnica, diagnstico y tratamiento
Diverticulitis aguda. TC (no endoscopia ni enema opaco

por riesgo de perforacin). Reposo, lquidos y antibiticos;
si no responde, Hartmann
3 Causa ms frecuente de hemorragia digestiva baja
Hemorragia diverticular
4 Clnica de los divertculos en funcin de su localizacin
- Colon derecho: hemorragia

- Sigma: asintomticos
- Colon izquierdo: diverticulitis
Paciente con ebre, irritacin peritoneal y dolor en fosa ilaca
TEMA 18. ABDOMEN AGUDO

1 Denicin de abdomen agudo
Dolor abdominal agudo ms irritacin peritoneal
2 Dato diagnstico de ms valor
Anamnesis y exploracin fsica
3 Indicaciones de ciruga
Causa concreta que requiera ciruga y mala situacin clnica

aun sin conocer el diagnstico
TEMA 19. PERITONITIS

1 Etiopatogenia de la peritonitis primaria y secundaria
Grmenes ms frecuentes en la peritonitis primaria
2 y secundaria
Invasin bacteriana linftica o hematgena en cirrtico

con ascitis. Perforacin de una vscera hueca
E. coli. Gramnegativos y anaerobios
TEMA 20. APENDICITIS AGUDA

1 Causa ms frecuente de abdomen agudo quirrgico
Apendicitis aguda
2 Indicaciones de la ecografa en la apendicitis aguda
Sospecha diagnstica, sobre todo en nios, mujeres frtiles,

embarazadas y ancianos
Actitud ante una masa apendicular palpable de ms
3 de una semana de evolucin en un adulto
Antibitico i.v. y apendicectoma a los 3 meses
10
CTO MEDICINA
TEMA 21. LEOS

1 Principales tipos de leo y causa ms frecuente
Paraltico: ciruga abdominal

Obstructivo: intestino delgado-bridas postquirrgicas; intestino
grueso-cncer de colon izquierdo
2 Tratamiento inicial del leo
Sonda nasogstrica, reposo digestivo y reposicin

hidroelectroltica
TEMA 22. OBSTRUCCIN INTESTINAL

Dolor, distensin abdominal, vmitos y ausencia
1 de deposiciones. Sospecha diagnstica
Cundo hay que hacer una colonoscopia en la obstruccin
2 del colon?
Obstruccin intestinal
Nunca. Se puede hacer radiografa simple, y si persisten

las dudas, enema opaco con contraste hidrosoluble
TEMA 23. VLVULOS DE COLON
Paciente operado hace aos de apendicitis con dolor

y distensin abdominal. Radiografa de abdomen: imagen
en omega o grano de caf. Sospecha diagnstica
y tratamiento inicial
2 Indicaciones de la ciruga
Vlvulo de sigma. Devolvulacin endoscpica
Fracaso del tratamiento endoscpico, gangrena
TEMA 24. ENFERMEDADES VASCULARES INTESTINALES

Paciente con intenso dolor periumbilical agudo, leucocitosis
1 y aumento de LDH y amilasa. Sospecha clnica y prueba
Isquemia mesentrica aguda. Arteriografa
diagnstica de eleccin
Etiologa, localizacin y tratamiento de la isquemia
2 mesentrica aguda
Paciente con dolor abdominal sordo que aparece despus
3 de comer y prdida de peso. Sospecha clnica y diagnstico
Embolia en el nacimiento de la arteria clica media.

Embolectoma y reseccin del intestino inviable
Isquemia mesentrica crnica. Arteriografa
Etiologa, localizacin y tratamiento de la isquemia
Arterioesclerosis de las ramas de la mesentrica superior.

Ciruga de revascularizacin
5 Sospecha clnica y diagnstico
Anciano diabtico con bajo gasto cardaco y rectorragia.
Colitis isqumica. Colonoscopia o enema opaco (impresiones

digitales)
6 Etiologa, localizacin y tratamiento de la colitis isqumica
Enfermedad microvascular en ngulo esplnico y unin

recto-sigmoidea. Conservador
4 mesentrica crnica
TEMA 25. ANEURISMAS ARTERIAS ESPLCNICAS (VISCERALES). ANGIODISPLASIA

Causa ms frecuente de hemorragia digestiva baja recurrente
1 en mayor de 60 aos
Localizacin ms frecuente, diagnstico y tratamiento
2 de la angiodisplasia intestinal
Angiodisplasia intestinal
Ciego y colon derecho. Colonoscopia. Esclerosis endoscpica
TEMA 26. TUMORES DE INTESTINO DELGADO

1 Tumor ms frecuente de intestino delgado
Leiomioma
11
2 Causa ms frecuente de intususcepcin en el adulto
CTO MEDICINA
Tumores benignos de intestino delgado
TEMA 27. POLIPOSIS Y CNCER HEREDITARIO DE COLON

1 de colon
- Hiperplsicos: recto, sigma. No neoplsicos

- Inamatorios: recto. No neoplsicos
- Adenomatosos: verdaderamente neoplsicos
2 Actitud ante un plipo de colon
Reseccin y estudio histolgico de la pieza
3 Cundo podemos hablar de tumor inltrante en un plipo?
Cuando las clulas cancerosas atraviesan la muscular

de la mucosa
4 Tratamiento de los sndromes de poliposis adenomatosas
Colectoma prolctica
Localizacin y pronstico de los principales tipos de plipos
Con qu se asocian los siguientes sndromes de poliposis

mltiples?
1. Colnica familiar
2. Gardner
3. Turcot
4. Peutz-Jeghers
5. Cowden
6. Cronkhite-Canada
Herencia, malignidad y screening de la poliposis colnica
6 familiar
En qu sndrome de poliposis mltiple no existe riesgo
7 de malignizacin?
Cul es la forma ms frecuente de cncer de colon
1. Hipertroa del epitelio pigmentario de la retina

2. Osteomas mandibulares, quistes epidermoides
3. Tumores del sistema nervioso central
4. Pigmentacin perioricial y tumores ginecolgicos
5. Hamartomas cutneos, bocio y tumores ginecolgicos
6. Onicodistroa, alopecia, malabsorcin e hiperpigmentacin
Autosmica dominante, gen APC, cromosoma 5.

> 95% evoluciona a cncer colorrectal. Sigmoidoscopia a partir
de los 12 aos
Cowden. Son plipos hamartomatosos, lipomatosos, juveniles
e inamatorios
8 hereditario?
La no asociada a poliposis
9 Tipos, componentes y genes del sndrome de Lynch
- I: cncer colorrectal hereditario

- II: cncer de colon, digestivo, ginecolgico, urinario,...
Genes: hMSH2 (cromosoma 2), hMLH1 (cromosoma 3)
TEMA 28. TUMORES MALIGNOS DE INTESTINO GRUESO
1 Screning del cncer colorrectal
Mtodo diagnstico de eleccin ante sospecha de cncer
Tacto rectal a partir de los 40 aos. Sangre oculta en heces

a partir de los 50 aos anualmente. Si antecedentes familiares,
colonoscopia a partir de los 40 aos. Si no antecedentes, a partir
de los 50 aos
2 colorrectal
Colonoscopia completa + biopsia
3 Clnica en funcin de la localizacin del tumor
- Colon derecho: sangrado crnico

- Colon transverso: obstruccin, perforacin
- Colon izquierdo: hematoquecia, tenesmo
4 Tratamiento de los sndromes de poliposis adenomatosas
Colectoma prolctica
12
CTO MEDICINA
5 Tratamiento por estadios del cncer de recto
T0-1N0 (mucosa): reseccin local

- Convencional
- TEM
T2N0 (muscular propia sin rebasarla): ciruga
- RAB
- EMRT
- AAP
>T3 o N+ (estadio II (T3-T4, N0) III (T1-4, N+):
Quimioradioterapia neoadyuvante y posterior ciruga
6 QT adyuvante en cncer de colon
Estadios D, C y B2 de alto riesgo.
7 Cundo se da radioterapia en el cncer de colon?
Nunca
8 Cundo se da radioterapia en el cncer de recto?
- Neoadyunate en estados II y III

- Adyuvante: si no se dio neoadyuvante, en las mismas
indicaciones
9 Indicacin de metastasectoma heptica
Menos de 4, bien localizadas, sin enfermedad extraheptica

y estado general bueno
10 Seguimiento del cncer colorrectal
CEA cada 3 meses y colonoscopia al ao y, posteriormente, cada

2 o 3 aos y cada 6 meses hacer TC (o ecografa) y Rx de trax
los 2 primeros aos
TEMA 29. PATOLOGA PERIANAL

1 Origen y tratamiento de los abscesos de ano
Infeccin de una cripta. Drenaje
2 Clnica y tratamiento de la fstula perianal
Supuracin crnica. Fistulotoma o stulectoma
Paciente con intenso dolor anal, hipertona de esfnter
Fisura anal. Medidas higinico-dietticas, si fracasa

esnterotoma lateral interna
Tratamiento de las hemorroides internas segn
I-II: mdico
III-IV: quirrgico
3 y sangrado ocasional. Diagnstico y tratamiento

4 su clasicacin
Pacientes con hemorroides que presenta un intenssimo dolor Trombosis hemorroidal. Hemorroidectoma urgente
o trombectoma
5 agudo con rectorragia. Diagnstico y tratamiento
TEMA 30. ESTUDIO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD HEPATOBILIAR

1 Patrn bioqumico de colestasis y de necrosis
Elevacin de FA y GGT. Elevacin de GOT y GPT
2 Hepatopatas con cociente GOT/GPT mayor a 1
Hepatopata alcohlica, hgado graso del embarazo

y hepatocarcinoma
3 Primera prueba a realizar ante un paciente con colestasis
Ecografa abdominal
TEMA 31. ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
Defecto y herencia de las siguientes ictericias hereditarias:

1. Gilbert
2. Crigler-Najjar I
3. Crigler-Najjar II
4. Dubin-Johnson
5. Rotor
1. Alteracin en la conjugacin, captacin y hemlisis oculta.

Autosmica dominante
2. UDPGT ausente. Autosmica recesiva
3. UDPGT disminuida. Autosmica dominante
4. Alteracin en la excrecin. Recesiva
5. Alteracin en el almacenamiento. Recesiva
13
CTO MEDICINA
Paciente joven que tras realizar esfuerzos fsicos presenta
2 ictericia con bilirrubina elevada pero inferior a 5 mg/dl.
Gilbert. Prueba del ayuno
Sospecha clnica y prueba diagnstica

Qu ictericia hereditaria presenta alteraciones en
3 la colecistografa y en la biopsia heptica?
Dubin-Johnson. Alteracin en la excrecin y depsito heptico

de pigmento negro
TEMA 32. HEPATITIS VRICAS
Diagnstico inmunolgico de:

1. Infeccin aguda VHA
2. Infeccin crnica VHA
3. Infeccin pasada VHA
2 Tipos e indicaciones de inmunoprolaxis frente VHA

El VHB es el nico cuyo genoma es... siendo los dems virus
1. IgM anti VHA

2. No existe
3. IgG anti VHA
Pasiva: inmunoglobulina inespecca, pre y postexposicin.

Activa: vacuna inactiva, preexposicin
3 de la hepatitis..
ADN / ARN
4 Historia natural de la infeccin por VHB
25% hepatitis aguda, de estas 1% mueren, < 1% se cronica.99% se curan

75% hepatitis subclnica, 90% curacin, 10% se cronica
Signicado de los siguientes anticuerpos:

1. HbsAg
2. AcHBs
3. AcHBc IgM
4. HbeAg
5. HbeAg negativo y ADN-VHB positivo
6. HbsAg y HbsAC positivos
1. Presencia de virus
2. Inmunidad, salvo mutante de escape
3. Infeccin aguda
4. Replicacin
5. Mutante precore
6. Mutante de escape
Indicaciones de tratamiento y frmaco utilizado

en la infeccin por VHB
Infeccin crnica en fase replicativa

En general interfern alfa, si mutante precore, combinacin
de lamivudina ms adefovir
o tenofovir o entecavir
7 Manifestaciones extrahepticas ms caractersticas del VHB
Giannoti-Crosti, vasculitis, glomerulonefritis membranosa,

Guillain-Barr y hematolgicas
Indique si las siguientes armaciones son verdaderas o falsas,

con respecto al VHC:
1. En la mayor parte de los pacientes el mecanismo

de transmisin es desconocido
2. Solo en 2-3% se cronican
3. Se puede asociar a crioglobulinemia
4. Se suele diagnosticar en fase crnica mediante
el Ac anti VHC
5. La imunoprolaxis es muy efectiva
9 Tratamiento de la hepatitis crnica C
1. Verdadero
2. Falso. Lo hacen cerca del 80%
3. Verdadero
4. Verdadero
5. Falso. No hay inmunoprolaxis ecaz
Interfern pegilado y ribavirina durante 1 ao, en genotipo 2

y 3, 6 meses
Coinfeccin: infeccin aguda por VHB y VHD
10 Denicin de coinfeccin y sobreinfeccin por VHD

Sobreinfeccin: infeccin crnica VHB y aguda de VHD
11 Principal particularidad de la infeccin por VHE
Hepatitis fulminante en 20% de embarazadas
14
CTO MEDICINA
TEMA 33. FRMACOS E HGADO
Relaciona cada frmaco con su lesin heptica:

1. Paracetamol
2. Anticonceptivos orales
3. Metotrexate
4. Metildopa
5. cido valproico
6. Eritromicina
1. Necrosis txica
2. Adenoma
3. Fibrosis heptica
4. Hepatitis aguda tipo vrica
5. Esteatosis microvesicular
6. Colestasis
2 Dosis de paracetamol a la que aparece la necrosis heptica
Ms de 10 g. En alcohlicos a dosis menores (a partir de 2 g)
3 Antdoto utilizado en la intoxicacin por paracetamol
N-acetilcistena dentro de las primeras 8 horas despus

de la ingestin
TEMA 34. HEPATITIS CRNICA

1 y por los txicos?
Dnde se localiza la afectacin histolgica por los virus,
Espacio portal o periportal y zona central del lobulillo,

respectivamente
2 Requisito mnimo para considerar hepatitis crnica activa
Rotura de la membrana limitante con inicio de necrosis parcelar

perifrica
3 Autoanticuerpos y tratamiento de la hepatitis autoinmune
Tipo I ANAs, tipo II anti-LKM1, tipo III anti-Ag soluble heptico.

Esteroides
TEMA 35. HEPATOPATA ALCOHLICA

1 Espectro de posibilidades clnicas de la hepatopata alcohlica
Esteatosis macrovesicular, hepatitis aguda, cirrosis
2 Qu paso de los anteriores es reversible si cede el consumo? Esteatosis heptica

3 Patrn tpico de elevacin de transaminasas
GOT(AST) / GPT (ALT) > 2
4 En qu otras enfermedades aparece la hialina de Mallory?
Esteatosis no alcohlica, diabetes mellitus, uso de corticoides

o amiodarona, cirrosis biliar primaria, estados de colestasis
prolongados, dcit de vitamina A y enfermedad de Wilson
TEMA 36. CIRROSIS

1 Cmo se establece el diagnstico de cirrosis?
Mediante biopsia: brosis ms ndulos de regeneracin
2 Causa ms frecuente de cirrosis en nuestro medio
Alcohol
Qu parmetros se incluyen en la clasicacin de Child-Pugh Bilirrubina, albmina, tiempo de protrombina, ascitis

y encefalopata
3 para la valoracin funcional de la cirrosis?

4 Objetivos del tratamiento
No hay tratamientos que modiquen la historia natural

de la enfermedad, va dirigido al de las complicaciones
TEMA 37. COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS

1 Principales complicaciones de la cirrosis heptica
Denicin, causa ms frecuente y consecuencias

de la hipertensin portal
Hemorragia por varices, ascitis y encefalopata

Gradiente de presin venosa heptica mayor de 6 mmHg.
Cirrosis heptica. Aparicin de colaterales portosistmicas,
aumento del ujo portal y varicosidades en diferentes lugares
del tubo digestivo
15
Tratamiento de eleccin de la hemorragia por varices
3 esofgicas
Paciente cirrtico con 2 episodios previos de hemorragia

digestiva, que presenta nuevo sangrado, muy abundante
y que no cede con tratamiento endoscpico.
Actitud teraputica
CTO MEDICINA
1. Estabilizacin hemodinmica
2. Somatostatina o terlipresina
3. Ligadura o esclerosis endoscpica
Colocacin del baln de Sengstaken-Blakemore y TIPS
5 Prolaxis de la hemorragia digestiva por varices
Prolaxis 1. betabloqueantes no cardioselectivos

Prolaxis 2. betabloqueantes ms nitratos
6 Diagnstico de ascitis
Exploracin clnica, si dudas ecografa
Tratamiento de la ascitis que no responde a medidas
Espironolactona asociada o no a diurticos del asa, y en caso

de refractariedad, TIPS o paracentesis evacuadora de repeticin
Diagnstico bioqumico de la peritonitis bacteriana
En el lquido asctico: neutrlos > 250/mm3, protenas bajas, LDH

baja o similar a la del plasma, glucosa similar a la del plasma
7 conservadoras
8 espontnea
Cirrtico que acude a urgencias reriendo dolor abdominal

difuso y aumento del permetro. En la paracentesis se obtiene
Ceftriaxona intravenosa 3 4 veces al da durante 5 das
un lquido con las siguientes caractersticas: 800 clulas/mm3
con 82% polimorfonucleares y 0,8 protenas/dl. Tratamiento
10 Prolaxis primaria de la peritonitis bacteriana espontnea
Quinolonas si protenas en lquido asctico <1g/dl

Si hemorragia, ceftriaxona
Cirrtico con ascitis que comienza con deterioro de la funcin
11 renal y disminucin de la diuresis que no responde
Sndrome hepatorrenal. Dilisis hasta trasplante heptico
a la expansin de volumen. Diagnstico y tratamiento

Cirrtico que comienza con intenso temblor y periodos
12 de euforia seguidos de estados de gran confusin. Sospecha

clnica y tratamiento
Encefalopata heptica. Lactulosa, umacenil, neomicina

y disminuir protenas de la dieta
TEMA 38. COLESTASIS CRNICAS

La cirrosis biliar primaria es una enfermedad tpica de ...
1 con elevacin muy importante de ... y anticuerpos ... positivos Mujeres / Fosfatasa alcalina / Antimitocondriales
2 Tratamiento de la cirrosis biliar primaria
cido ursodeoxiclico desde el diagnstico
Paciente con colitis ulcerosa que presenta astenia, dolor
3 en hipocondrio derecho, elevacin de FA (muy importante),
Colangitis esclerosante primaria
GGT, GOT, GPT
4 Asociacin ms frecuente del la cirrosis biliar primara
Sndrome CREST: calcinosis, Raynaud, esclerosis cutnea

y telangiectasias
TEMA 39. ENFERMEDADES HEPTICAS DE CAUSA METABLICA Y CARDACA

1 Gentica de la hemocromatosis
Mutacin del gen HFE cromosoma 6, siendo la ms frecuente

la C282Y
2 Bioqumica y tratamiento de la hemocromatosis
Aumento de ferritina y del ndice de saturacin de transferrina.

Flebotomas peridicas, si fracasa desferrioxamina intravenosa
16
CTO MEDICINA
3 Clnica de la enfermedad de Wilson
Alteraciones neurolgicas, psiquitricas y hepticas (ms

frecuentes en nios)
4 Bioqumica y tratamiento de la enfermedad de Wilson
Aumento del cobre en orina y disminucin de la ceruloplasmina.

Penicilamina, sulfato de zinc y tetratiomolibdato
TEMA 40. ABSCESOS HEPTICOS

1 Etiopatogenia y tratamiento del absceso heptico pigeno
Gramnegativos por colangitis ascendente. Drenaje

y antibioterapia de amplio espectro
2 Etiopatogenia y tratamiento del absceso amebiano
Entamoeba histolytica. Metronidazol, si no responde o riesgo

de rotura, aspiracin
TEMA 41. TUMORES HEPATOBILIARES

1 Tumor heptico benigno ms frecuente y tratamiento
Los quistes coledocianos se diagnostican mediante ...
2 y en un 20% de los casos pueden desarrollar ...
Hemangioma. No requiere, a no ser que sea sintomtico,

entonces reseccin quirrgica
Colangiografa / Adenocarcinoma
Respecto a la etiologa del hepatocarcinoma, indique

si son verdaderas o falsas las siguientes armaciones:
1. Todas las hepatopatas crnicas predisponen
2. La ms frecuente es la viral
3. El ms oncognico es el VHC y el ms prevalente el VHB
1. Falso. La enfermedad de Wilson NO en fase precirrtica,

aunque en fase cirrtica tambin predispone
2. Verdadero
3. Falso. El ms oncognico es el VHB por ser un virus ADN
y la causa ms frecuente es el VHC por ser ms prevalente
Screening del hepatocarcinoma: indicacin y mtodos
Poblacin de riesgo: hepatopata crnica

Ecografa y alfafetoprotena srica
Paciente con cirrosis descompensada por VHB reere dolor

abdominal y a la exploracin presenta una masa abdominal
en hipocondrio derecho palpable. Sospecha clnica
y conrmacin diagnstica
Hepatocarcinoma. El diagnostico se realiza con prueba

de imagen y citologa compatible, prueba de imagen
y alfafetoprotena muy elevada, o dos pruebas
de imagen compatibles
En qu pacientes est indicado y en qu consiste

el tratamiento curativo del hepatocarcinoma?
Tumores nicos de menos de 5 cm o hasta 3 de un mximo

de 3 cm cada uno. Reseccin tumoral (si no hay hipertensin
portal), trasplante heptico (hepatopata avanzada)
o tratamiento percutneo
4 de eleccin
EL pronstico de los colangiocarcinomas en general es...
7 y es peor cuanto ms... son en la va biliar
Malo / Proximales
8 Est indicado el trasplante heptico en los colangiocarcinomas? En general no, porque prcticamente todos recurren
TEMA 42. TRASPLANTE HEPTICO
Indique si las siguientes armaciones son verdaderas o falsas:

1. El trasplante heptico puede realizarse en todas
las hepatopatas terminales
2. El trasplante est contraindicado en infeccin activa
y enfermedad sistmica severa
3. No se necesita compatibilidad HLA
4. La brosis heptica congnita es la causa ms frecuente
de trasplante en nios
1. Falso. No se realiza por malos resultados en hepatocarcinoma

no curativo, colangiocarcinoma y consumo etlico activo
2. Verdadero
3. Verdadero
4. Falso. Es la atresia de vas biliares
17
CTO MEDICINA
TEMA 43. ENFERMEDADES DE LA VESCULA BILIAR Y CONDUCTOS BILIARES

Los clculos biliares ms frecuentes son los ... con predominio
1 de ...., por lo que la tcnica de imagen ms til es ...
Indique si las siguiente armaciones respecto a los factores

predisponentes de clculos de colesterol son verdaderas
o falsas:
1. Se correlaciona con la obesidad
2. Tiene ms importancia el colesterol srico que el HDL
y los triglicridos
3. Ms frecuente en hombres
4. Se relaciona con la reseccin ileal
Indicaciones de colecistectoma en paciente asintomtico
3 con litiasis biliar
Mixtos / Colesterol / Ecografa
1. Verdadero
2. Falso: se relaciona con el descenso de HDL y aumento
de triglicridos
3. Falso: en mujeres
4. Verdadero: por disminucin en la absorcin de sales biliares
Clculo >2,5 cm, anomalas congnitas, diabticos

(controvertida), concomitante con ciruga de obesidad,
anemia falciforme, vescula de porcelana
Varn que tras una abundante ingesta reere dolor

en hipocondrio derecho, ebre y Murphy positivo.
Sospecha clnica, etiologa, tcnica diagnstica
ms utilizada y ms especca y tratamiento
Colecistitis aguda
E. coli
Ecografa / Gammagrafa con HIDA
Sueroterapia, analgsico y antibitico
1. Pacientes de bajo riesgo quirrgico en los que el cuadro tiene

una duracin inferior a 72 horas
Indicacin de colecistectoma urgente en la colecistitis aguda
2. Mala evolucin tto conservador
3. Alitisicas y ensematosas
Mujer con antecedentes de patologa biliar presenta sntomas leo biliar
Aerobilia en la radiografa simple
y tratamiento
Enterolitotoma
6 de obstruccin intestinal. Sospecha clnica, diagnstico
7 Complicacin ms frecuente de la colelitiasis

Mtodo diagnstico-teraputico ms utilizado
8 en la coledocolitiasis
Utilidad de la esnterotoma endoscpica
9 en la coledocolitiasis
10
Paciente con dolor en hipocondrio derecho, ebre e ictericia.

Sospecha clnica, etiologa y tratamiento
11 Causa ms frecuente de sndrome postcolecistectoma
Colecistitis crnica (clicos biliares de repeticin)
CPRE
Alternativa a la ciruga en pacientes ancianos y/o con grave

afectacin del estado general. Si ha existido colecistectoma
previa y en pancreatitis litisica grave con colestasis
Colangitis aguda
E. coli
Antibiticos y CPRE, si no responde, descompresin quirrgica
urgente
Trastorno extrabiliar (reujo gastroesofgico, lcera pptica,
colon irritable, pancreatitis crnica, sndrome postgastrectoma)
TEMA 44. PANCREATITIS AGUDA

1 La causa ms frecuente de pancreatitis aguda es ... seguida de...
Litisica / Alcohlica
2 Diagnstico de pancreatitis aguda. Indicaciones de TAC
Elevacin de amilasa, 3 veces el lmite superior de la normalidad

y/o lipasa. TAC si duda diagnstica o para valorar pronstico
3 Es la amilasa un factor pronstico de Ransom?
No
4 Tratamiento de la pancreatitis aguda
Dieta, suero, analgesia y antibitico prolctico si necrosis

de > 50% de la glndula
18
CTO MEDICINA
5 en la pancreatitis aguda grave:
1. Necrosis pancretica infectada: necrosectoma

2. Sndrome compartimental abdominal: abdomen abierto
(bolsa de Bogot)
6 Complicacin ms frecuente y tratamiento de la misma
Pseudoquiste pancretico. Drenaje si es sintomtico
Indicaciones de tratamiento quirrgico y tcnica
TEMA 45. PANCREATITIS CRNICA

Paciente alcohlico con dolor abdominal y maldigestin.
1 Sospecha diagnstica
Pancreatitis crnica
2 Diagnstico y tratamiento
Demostracin de calcicaciones pancreticas en una prueba

de imagen (radiografa, TAC...). Tratamiento del dolor y ciruga si
dolor intratable o no se puede descartar malignidad
TEMA 46. TUMORES DEL PNCREAS EXOCRINO
Respecto al cncer de pncreas:

1. Tumor periampular ms frecuente
2. Histologa ms frecuente
3. Localizacin ms frecuente
4. Sntoma y signo ms frecuente
1. Cncer de pncreas
2. Adenocarcinoma ductal
3. Cabeza de pncreas
4. Dolor epigstrico sordo y prdida de peso respectivamente
2 Utilidad del CA 19-9
Pronstico y seguimiento
3 Denicin de tumor irresecable y tratamiento
Metstasis hepticas, ganglionares, implantes peritoneales

e invasin vascular. Tratamiento paliativo
Es la afectacin de la vena porta un criterio de irresecabilidad Slo si es una afectacin masiva. Si no es completa puede
intentarse la reseccin
4 en el cncer de pncreas?
Cabeza, ampuloma y periampular: duodenopancreatectoma

Tcnica quirrgica empleada en el tratamiento de los tumores ceflica (Whipple)
resecables en funcin de la localizacin del mismo
Cuerpo y cola: pancreatectoma distal
Multicntrico: pancreatectoma total
TEMA 47. CICATRIZACIN

1 Indicaciones del cierre por segunda intencin
Herida contaminada, ms de 6-8 horas de evolucin, trayecto

irregular y mordeduras
2 Localizacin ms frecuente del queloide
Zona preesternal y espalda en la raza negra
TEMA 48. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS GENERALES
1 en el que aparece
- Inmediata: infeccin preoperatoria, reaccin transfusional,

manejo cavidades purulentas
- < 24 h: atelectasia, infeccin de la herida por S. Grupo A
o anaerobios
- 24-72 h: neumona, ebitis por catter
- > 3 das: TVP o infecciones herida, abdomen...
2 Sntoma ms precoz en la infeccin de la herida quirrgica
Aumento del dolor
Causa de ebre postoperatoria en funcin del momento
Indicacin, inicio, duracin y objetivo de la prolaxis
3 antibitica
Ciruga limpia-contaminada y contaminada

Inicio en la induccin anestsica y duracin < 24 h
Evitar la infeccin de la herida quirrgica
19

En qu zonas del tubo digestivo es ms frecuente
4 la dehiscencia de la sutura?
CTO MEDICINA
Anastomosis esofgicas y rectales bajas
TEMA 49. QUEMADURAS

1er grado: epidermis
1 Clasicacin de las quemaduras en funcin de la profundidad 2 grado: drmica

3er grado: subdrmica
2 Regla de los nueve de Wallace
Brazo 9%, pierna 18%, cabeza 9%, tronco 18% la parte anterior
y 18% la parte posterior, palmas y genitales 1%
3 Causa de muerte precoz y tarda en el sndrome de inhalacin Precoz: intoxicacin por CO. Tarda: neumona
TEMA 50. PARED ABDOMINAL
1 Denicin de hernia incarcerada y estrangulada
Indique si las siguientes armaciones acerca de las hernias

inguinales son verdaderas o falsas:
1. La directa se estrangula con frecuencia
2. La indirecta es lateral a los vasos epigstricos
3. El origen de la directa suele ser congnito
4. La directa protuye desde la pared posterior del conducto
al oricio inguinal supercial
3 Qu hernia tiene mayor riesgo de incarcerarse?

Paciente con hernia muy dolorosa y que es imposible
Incarcerada: la que no se puede reducir.

Estrangulada: la que produce compromiso vascular del contenido
1. Falso. Es ms frecuente en la indirecta

2. Verdadero
3. Falso. Suele ser por debilidad de la pared muscular
4. Verdadero
La crural
4 de reducir. Sospecha diagnstica y tratamiento
Hernia incarcerada. Quirrgico
5 Actitud ante una hernia umbilical en un nio
Observacin, ya que la mayora se resuelven espontneamente
TEMA 51. MANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO

1 Actitud inicial ante un paciente politraumatizado
Asegurar una va area permeable
2 Signicado del acrnimo ABCDE
A: va area.
B: respiracin y ventilacin.
C: cardiovascular.
D: neurolgico.
E: exposicin completa y prevencin de la hipotermia
TEMA 52. TRAUMATISMOS TORCICOS

Localizacin ms frecuente de las lesiones del rbol
1 traqueo-bronquial
Bronquio principal derecho
2 Denicin y tratamiento del volet costal
Doble fractura en tres o ms costillas adyacentes.

El de la fractura simple (reposo, analgesia), si insuciencia
respiratoria, ventilacin mecnica con presin positiva
Tratamiento del hemotrax de:

1. < 350 ml
2. 350-1500 ml
3. > 1500 ml o > 100 ml/h
1. Observacin
2. Drenaje endotorcico
3. Toracotoma
20
CTO MEDICINA
TEMA 53. TRAUMATISMOS ABDOMINALES

El rgano abdominal que ms se rompe en un trauma cerrado
1 es ..., mientras que en un trauma abierto es ...
Actitud ante un traumatismo penetrante por arma de fuego
2 o asta de toro
Actitud ante una lesin penetrante por arma blanca
3 que origina inestabilidad hemodinmica
Actitud ante una lesin por arma blanca que no penetra
4 en peritoneo
Actitud ante un traumatismo abdominal cerrado
5 que no origina inestabilidad hemodinmica
Actitud ante un traumatismo abdominal cerrado que origina
5 inestabilidad hemodinmica
La causa traumtica ms frecuente de hematoma
6 retroperitoneal es ... y la no traumtica ...
Bazo / Intestino delgado
Laparotoma
Laparotoma
Observacin
Prueba de imagen: TC
Ecografa o lavado peritoneal
Fractura de pelvis / Anticoagulacin
TEMA 54. TRAUMATISMOS DEL APARATO GENITOURINARIO

La prueba diagnstica de eleccin ante un traumatismo del
1 tracto inferior es ..., mientras que en uno de tracto superior
Ureterografa / UIV o TC
es...
2 Sospecha de lesin genitourinaria en un politraumatizado
Hematuria macro o microscpica
TEMA 55. LAPAROSCOPIA

1 Tcnicas donde la laparoscopia es de primera eleccin
Colecistectoma, funduplicatura, salpingocalasia, tcnicas

diagnsticas abdominales, acalasia
2 Principales contraindicaciones
Extrema urgencia, coagulopata, cardiopata, EPOC, ciruga

abdominal previa
21

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Test Alto Rendimiento

Caractersticas principales de la peristalsis primaria (1),

2 secundaria (2) y contraccin terciaria (3)

No, slo el tercio inferior est cubierto por el ligamento freno

Verdadero o falso respecto a la disfagia:

Falso. La disfagia asociada a disminucin de peso est presente

La disfagia intermitente (o episdica) a slidos es caracterstica del anillo esofgico inferior

Verdadero. El anillo de Schatzki o anillo B (anillo esofgico

La rinolalia, regurgitacin nasal y episodios de infeccin respi-

5 ratoria de repeticin debe hacernos sospechar de

Una disfagia orofarngea (alta) o una fstula trqueo-esofgica

Causa ms frecuente de disfagia:

4 Primera prueba a realizar ante una disfagia esofgica:

Aspiracin broncopulmonar. Neumona por aspiracin

TEMA 3. TRASTORNOS MOTORES DEL ESFAGO

1 desde hace varios meses, dolor torcico, regurgitacin

Test Alto Rendimiento

2 Tcnica diagnstica de certeza en la acalasia

Suele excluir la acalasia

4 La causa ms frecuente de acalasia secundaria es

La disminucin de los cuerpos neuronales de los plexos

6 Patrn manomtrico de la acalasia

Hipertona del esfnter esofgico inferior y relajacin incompleta

Esofagitis, aspiracin y carcinoma esofgico

8 El tratamiento de la acalasia primaria consiste en

Dilatacin endoscpica esofgica con baln, frmacos

9 Tcnica quirrgica de eleccin en la acalasia

Miotoma modicada anterior de Heller

10 Indicaciones quirrgicas en la acalasia

Joven, fracaso de la dilatacin, contraindicacin de la dilatacin

11 Patrn manomtrico de la acalasia vigorosa

Ondas simultneas de gran amplitud y repetitivas

Paciente con crisis de dolor torcico y disfagia, asintomtico

Espasmo esofgico difuso

10 Patrn manomtrico del espasmo esofgico difuso

Ondas amplias y repetitivas con relajacin normal del esfnter.

13 El tratamiento del Espasmo Esofgico Difuso consiste en

Frmacos relajantes de msculo liso y/o psicofrmacos,

Una manometra normal descarta acalasia?, y espasmo

Acalasia s (patrn constante), espasmo esofgico no (patrn

15 Patrn manomtrico de la esclerodermia

Ondas en cuerpo de escasa amplitud, hipotona basal y buena

16 Causa ms frecuente de disfuncin autnoma del esfago

TEMA 4. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL ESFAGO

Efecto de las siguientes sustancias sobre el esnter esofgico

Test Alto Rendimiento

IBP. No requiere inicialmente prueba diagnstica

4 Prueba diagnstica de certeza en el RGE

5 Tratamiento mdico de la ERGE

IBP (dosis standard 20 mg/da o dosis alta 40 mg/da),

6 Tratamiento quirrgico de la ERGE

Funduplicaturas, otras tcnicas antirreujo o esofagectoma.

7 Denicin de esfago de Barret

Presencia de epitelio columnar de tipo intestinal (metaplasia)

Prueba diagnstica, tratamiento mdico de eleccin

Respectivamente, endoscopia + biopsia, IBP, evitar

Actitud ante un esfago de Barret:

1. Endoscopia + biopsia cada 1-2 aos

8 e intencin del mismo

Deben neutralizarse y/o diluirse las bases fuertes

Complicaciones del RGE, clnica persistente a pesar

11 y los cidos fuertes?

Ni las bases ni los cidos se deben neutralizar. Los cidos se