ANALISIS Y ENTREGA DE ARTICULO ORIGINAL

Profesor: Dr. Jos Luis Martnez Toledo

1. IDENTIFICACIN: Tarcila Tinoco Ambriz, 1103346E, 4to. Ao Seccin 04; Epidemiologa, Dr.
Jos Luis Martnez Toledo. Autores: Santhi Swaroop Vege, Timothy B. Gardner, Suresh T.
Chari, Padma Munukuti, Randall K. Pearson, Jonathan E. Clain, Bret T. Petersen, Todd H. Baron,
Michael B. Farnell y Michael G. Sarr. Ttulo: Low Mortality and High Morbidity in Severe Acute
Pancreatitis Without Organ Failure: A case for Revising the Atlanta Classification to Include
Moderately Severe Acute Pancreatitis. Revista: The American Journal of Gastroenterology,
Vol. 104, marzo 2009, pginas 710-715.
2. PROBLEMAS:
En esta investigacin se trat de dar respuesta a las siguientes preguntas:
1) Cul es la mortalidad y morbilidad de los pacientes con pancreatitis aguda grave sin falla
orgnica ingresados en el Centro Mdico Mayo de Rochester Minnesota?
2) Cul es la frecuencia del traslado a la Unidad de Cuidados Intensivos (ICU) en ausencia de
falla orgnica, en falla orgnica nica y mltiple?
3) Cul es la asociacin entre el tiempo de hospitalizacin y el tipo de falla orgnica en la
pancreatitis aguda grave?
3. OBJJETIVOS:
1) Evaluar la morbilidad y mortalidad de los pacientes con pancreatitis aguda grave (SAP) sin falla
orgnica (NOF), con falla orgnica nica (SOF) y con falla orgnica mltiple (2)(MOF)
ingresados en el Centro Mdico Mayo de Rochester Minnesota entre 1992 y 2001.
2) Conocer la frecuencia del traslado a ICU en los pacientes con NOF, SOF y MOF.
3) Determinar la asociacin entre el tiempo de hospitalizacin y el tipo de falla orgnica en la
pancreatitis aguda grave.
4. HIPOTESIS:
Existe una baja mortalidad y alta morbilidad en Pancreatitis Aguda Grave sin falla orgnica en los
pacientes ingresados al Centro Mdico Mayo en Rochester Minnesota.
5. MATERIAL Y MTODOS:
Se tomaron en cuenta a todos los pacientes ingresados en el Centro Mdico de Mayo del 1 de
enero de 1992 hasta el 01 de diciembre 2001 con un diagnstico primario de "pancreatitis aguda",
a travs de sus historias clnicas. Los pacientes fueron seleccionados para el estudio sobre la base
de tener cada uno de los parmetros siguientes: edad 18 aos, la pancreatitis aguda como el
diagnstico de admisin primario, el diagnstico de la pancreatitis aguda en base a al menos dos
de los siguientes: inicial amilasa y/o lipasa elevada tres veces sobre el lmite superior del normal,
sntomas consistentes con pancreatitis aguda o imagenologa positiva de pancreatitis, y el
diagnstico de SAP segn la clasificacin de Atlanta.

Se describieron con detalle las variables tomadas en cuenta, se revisaron las listas con las
caractersticas de los pacientes (edad, sexo, etnia, ndice de masa corporal, el consumo de tabaco),
puntuacin de comorbilidad de Charlson, historia de pancreatitis anterior y la etiologa de la
pancreatitis aguda. Se observ tambin el estado de la transferencia y das para transferir a la
Clnica Mayo. Hematocrito, necrosis pancretica, se observ la necesidad de intervencin
quirrgica, y la presencia de acumulaciones de lquido pancretico y peripancretico, la presencia
de infecciones por hongos y bacterias intraabdominales.
Los pacientes fueron clasificados en tres grupos: NOF representada pacientes con SAP y NOF, SOF
representada pacientes con SAP y slo un aparato o sistema con OF, y MOF representada
pacientes con SAP y mltiple OF. Estos tres grupos fueron comparados en cuanto a los resultados
de los estudios primarios que incluan la mortalidad hospitalaria, duracin de la hospitalizacin, y
la necesidad de la UCI. Posteriormente, cada tipo de OF se evalu mediante regresin condicional
univariado y multivariado por su efecto sobre los resultados primarios.
Falt describir el tipo de anlisis estadstico que se utiliz.
6. RESULTADOS:
Se describen con claridad en todas las tablas del artculo, sin embargo la tabla 1 pudiera generar
algo de confusin al no separar la frecuencia de cada variable. El primer y segundo objetivo se
cumple parcialmente con los datos establecidos en las tablas 2 y 5, no se especifican en tablas los
datos separados por los tipos de falla orgnica, por lo que podemos adecuar los resultados se la
siguiente manera:
Tipo de falla
orgnica

No. De casos

Morbilidad

Mortalidad

Necesidad de
traslado a UCI

NOF

99

Alta

SOF

45

Baja

MOF

63

Alta

2% de los pacientes
con NOF
18%
de
los
pacientes con SOF
46%
de
los
pacientes con MOF

50%
de
los
pacientes con NOF
65%
de
los
pacientes con SOF
90%
de
los
pacientes
con
MOF

Los resultados demuestran que los pacientes ingresados con SAP, segn la clasificacin de Atlanta,
sufren extensa morbilidad sin ser significativa la mortalidad hospitalaria. El 48% de los pacientes
clasificado como SAP (con complicaciones locales) no tienen OF, este grupo tuvo una duracin
media de la hospitalizacin de casi 1 mes de duracin, y la mitad de ellos requiere cuidados en la
UCI, aunque por perodos cortos; el grupo sufri una alta morbilidad. Sin embargo, la mortalidad
hospitalaria para este grupo fue baja, con una tasa similar a la de la pancreatitis aguda de leve
mortalidad, especialmente en comparacin con la tasa de pacientes con MOF.
En el estudio la morbilidad fue evaluada en relacin a los das transcurridos de hospitalizacin, la
necesidad de traslado a UCI y el tiempo transcurrido en este, con estos datos (duracin de

hospitalizacin y UCI) se cumple el objetivo nmero 3, los datos os encontramos en las tabla 2, con
esos datos podemos elaborar la siguiente tabla:
Tipo de falla orgnica

Duracin de la hospitalizacin (das)

Duracin en la UCI (das)

NOF
SOF
MOF

28 3
36 5
55 4

5
9
34

7. DISCUSIN:
Se realiza una comparacin con la antigua clasificacin de Atlanta para la pancreatitis respecto a lo
que se pretende lograr con el estudio; falto describir ms claramente los resultados de las tablas,
incluir los porcentajes faltantes e interpretar con ms orden y claridad los resultados obtenidos.
8. CONCLUSIONES:
En conclusin, hemos encontrado que los pacientes ingresados con SAP sin sufrir OF tienen
extensa morbilidad, pero baja mortalidad hospitalaria. Este grupo de pacientes con "pancreatitis
aguda moderadamente grave", est mal clasificado de acuerdo con los criterios de diagnstico
actuales. Proponemos una categora nica de pacientes con "pancreatitis aguda moderadamente
grave" y esperamos poder avanzar en este concepto como se definen nuevos criterios de
consenso.

9. RECOMENDACIONES:
Se encontr que en los pacientes ingresados con SAP sin OF, se prolong la duracin de la
hospitalizacin, pero la mortalidad hospitalaria fue baja. En base a estos resultados, sugerimos la
revisin de la clasificacin de Atlanta para incluir un grupo de pacientes que actualmente
clasificados como SAP, que no desarrollan OF, pero tienen una baja mortalidad hospitalaria.