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Hctor Betancourt

Mario Vadacchino

Importancia del estudio.

Ictericia Obstructiva.
Litiasis Vesicular
(colelitiasis)
Causa de intervencin
Quirrgica.
Grasas Protenas

Distribucion por edad y sexo de Litiasis Vesicular Fuente: Hojas de Cargo


Departamento de Ultrasonido Diagnstico, Policlnico de Calabazar

Ictericia.
Piel, mucosas y esclerticas
Aumento de la Bilirrubina srica.
Hiperbilirrubinemia

Valores normales Bilirrubina:


0,3 1 mg/dL.

Valores de Bilirrubina:
2 - 2.5mg/dL

Valores de Bilirrubina:
3 - 4 mg/dL

Carotenodermia.
Medicamentos.

Clasificacin.

Hiperbilirrubinemia
- Pre hepticos.
- Intra hepticos
- Post hepticos.

Causas de Ictericia. Tomado de Clinical Medicine. Kumar & Clarks 7 Edition.

Metabolismo de Bilirrubina.

Monoglucoronato
Diglucoronato de BIL.

Degradacin de la Hemoglobina.
70 80 % de los 250-300mg.
SMF (SRE BAZO, HIGADO)
-

Destruccin de clulas eritroides.


- Recambio de hemoprotenas.
Modificado de : Robbins Patologa estructural humana. Metabolismo BIL.

Bilirrubina.

Bilirrubina Conjugada.
Bilirrubina No Conjugada.

Bilirrubina Directa (Conjugada)


Bilirrubina Indirecta (Total Directa)
Bilirrubina Total.
Metodo de Van Der Bergh

Directa: 0 a 0,3 mg/dl - Indirecta: 0,1 a 0,5 mg/dl


Total: 0,2 a 1,0 mg/dl.
Filtran en el glomerulo
Menos de (3mg/100mi)

Clasificacin Ictericia.

Segn la Bilirrubina predominante.

Segn la Fisiopatologia:
- Hemolitica (Pre-heptica)
- Hepatocelular (Heptica)
- Colestsica, obstructiva (extra-heptica)

Tomado de: Semiologa de Argentes Alvarez. Pg. 116.

Hgado Vas biliares.

Hgado Vas biliares.

Corte oblicuo de abdomen a nivel del hipocondrio derecho


Se evidencian Conductos biliares intrahepaticos dilatados
Que se ramifican y que normalmente no se ven

Vas biliares.

2-4cm
3mm

7-11cm
1,5-4cm

1-2mm de
grosor

Hgado Vas biliares.

1,7cm
0,9cm
3-4cm
8 - 11 cm
5-9mm

Coldoco
-Supraduodenal: 2cm
-Retroduodenal: 1.5cm
-Intrapancretico: 3cm
-Intraduodenal: 1cm

Hgado Vas biliares.

Corte oblicuo del abdomen en HD, casi perpendicular al reborde costal


Se aprecia cmo el calibre de la Via biliar es igual o ligeramente superior al
De la vena porta, lo que implica que via biliar esta distendida. (11mm)

Etiologa e incidencia.

Litiasis biliar

45,3%

Carcinoma de cabeza
de pncreas

23,3%

Odditis

18,6%

Estenosis hepatocoldoco

6%

Ampulloma vateriano

2,6%

Carcinoma de la va biliar
principal

1,3%

Quiste coledociano

0,6%

Hidatidosis heptica

0,6%

Otras

1,7%

Ascaris lumbricoides

S. stercoralis
Tomado de: Semiologa y patologa Qx. Cantele Hector E
Semiologia Argentes. .

Semiologa.
PACIENTE
CON ICTERICIA

CLINICA

EXAMENES DE
LABORATORIO
PRUEBAS HEPATICAS
ALTERADAS

SANGRE OCULTA EN
HECES POSITIVA

Clnica.
1.1 ANAMNESIS
Edad y sexo
Hbitos y txicos
Ingesta de medicamentos
Presencia de fiebre o escalofros
Dolor abdominal
Prurito
Otros antecedentes:
acolia y/o coluria

Clnica.
1.2 EXAMEN FISICO

Evaluacin del estado general


Grado de ictericia
Palpacin heptica
Palpacin de la vescula
Signo de Bard y Pick y
Ley de Courvoisier-Terrier
Signo de Murphy

Clnica.
2. EXMENES DE LABORATORIO
Hematologa completa Leucocitosis
Neutrfilia

Enzimas Hepticas

Hiperbilirrubinemia
Fosfatasa alcalina
Transaminasas ALT/AST
G.G.T
5 Nucleotidasa

PRUEBAS HEPATICAS
ALTERADAS
ALTERADASPRUEBAS P
EECOSONOGRAMA
DILATACIN DE
LOS CONDUCTOS
BILIARES INTRA Y
EXTRA HEPATICOS

AUAUSENCIA
DE DILATACIN
DILATACIN DE
CONDUCTOS
INTRAHEPATICOS

CPRE
CTPH

TAC
HCTPH

Bx.
HEPATICA

Ictericia obstructiva.
1. OBSTRUCCIONES BILIARES BENIGNAS
Patologas litisicas: De acuerdo a su ubicacin se definen como:

Litiasis Biliar
Litiasis vesicular

Primarias
Secundarias

Posterior a una colecistectoma:


o Clculos Residuales
o Clculos Recurrentes
Litiasis coledociana

Ictericia obstructiva.
1. CLASIFICACION DE LOS CALCULOS BILIARES
Clculos Inflamatorios

Clculos metablicos

Clculos combinados

Pigmentados puros
De bilirrubinato de calcio
De colesterol puro

Colelitiasis.
Sales biliares
Colesterol
Lecitina
CALCULOS DE COLESTEROL 75%
CALCULOS PIGMENTADOS

OJO. Clculos de mayor tamao

Aspectos clnicos.
Antecedentes
Sntomas Dolor, nauseas y vmitos
Exploracin fsica Ictericia, dolor, hgado palpable
Exmenes de laboratorio Transaminasas, GGT,
5 Nucleotidasa
En caso de haber una colangitis asociada:
Leucocitosis con neutrofilia

Shock Sptico y Alteracin del


sensorio

Triada de Charcot

Fiebre
Dolor
Ictericia

Pentada de
Reynolds

Colangitis esclerosante.
Inmunolgica
Infecciosa

Ya que en el 75% de los


pacientes se han
obtenido hemocultivos
positivos con aerobios
gramnegativos
y anaerobios
(Bacteorides fragilis,
Clostridium welchii).

Toxica
Porque se han
encontrado complejos
inmunes circulantes y la
enfermedad se asocia
con otras patologas
inmunolgicas como la
anemia falciforme,
entre otras.

Ya que se ha asociado
lesiones qumicamente
inducidas por la ingesta
de drogas como
sulfonamida.

Colangitis esclerosante.

Sntomas Malestar general,


Perdida de peso y
Cuadro de ictericia
Exploracin fsica Ictericia,
Sensibilidad heptica y
Hepatomegalia
Exmenes de laboratorio Bilirrubina y
Fosfatasa alcalina.

Ictericia obstructiva.
2. Obstrucciones biliares Malignas
Carcinoma de cabeza de pncreas:
constituye del 75-85% de las neoplasias periampulares.
Sntomas Ictericia que puede alcanzar un color verdosa y
Perdida de peso
Exploracin fsica Hgado palpable en
50-70% de los pacientes y
Vescula palpable no dolorosa.
Exmenes de
Laboratorio

Bilirrubinemia de hasta 30-35 mg/dl,


Fosfatasa alcalina
Uso de marcadores tumorales: CEA,CA19-9 y
CA-494.

Ictericia obstructiva.

Tomografa
computarizada (TC) de un
paciente con neoplasia de
cabeza de pncreas con
grandes dilataciones de la
vescula y coldoco.

Colangicarcinoma.

Se trata de carcinomas presentes en cualquier parte de


los conductos biliares con prevalencia de 50% en la
porcin distal del coldoco, 30% en la porcin proximal
y conducto heptico comn y de un 15 a 20%
en el hilio heptico.
Es muy difcil de diagnosticar porque su aspecto suele se
r idntico a la colangitis esclerosante.

Colangicarcinoma.
Aspectos clnicos
Sntomas Dolor abdominal,
Perdida de peso, prurito e
Ictericia.
Signos Hgado palpable,
Vesicular palpable no dolorosa y
Fiebre (si coexiste con colangitis)
Exmenes de
Bilirrubina
Laboratorio Fosfatasa alcalina

Atencin paciente.
Antecedentes, Exmen fsico
Laboratorio (Hepatograma)
BIL Indirecta
BIL Directa
Enfermedad
Hepatocelular

COLESTASIS

Marcadores
Especficos

ECO - TC

Biopsia
Descartar causas de Pseudoictericia
Vesicula biliar BIL
distendida,
imagen hiperecogenica de
Total y fraccionada
Ecografa abdominal
Ultrasonido
que revela una
Morfologia
ovalada,
con
sombra
acustica posterior
Dilatacin
de Conducto
biliar comn
vescula
biliar dilatada
En zonaDimetro
declive, que
cambia
de posicion
normal
de 6mm
aumentada
de volumen
con
litiasis (barro
Con los cambios de posicion del paciente
Biliar) en
su interior (flechas).

Enfermedad
Difusa o focal

Dilatacin de
Vas biliares

CPRE
CTP
Intraheptica
Ictericia clnica

Extraheptica
Ictericia Qx.

Conclusiones.

Ictericia obstructiva importante desde el punto de vista


epidemiolgico.
Paciente con dolor en hipocondrio derecho
Determinar desde el punto de vista clnico y semiolgico
la diferencia entre las diversas entidades clnicas que
pueden compartir sintomatologa similar.

POR SU
ATENCIN
GRACIAS..