INTRODUCCIN

La endometriosis se define como la presencia de tejido endometrial fuera del tero

lo que induce una reaccin inflamatoria. Es una enfermedad crnica cuya causa
se desconoce, aunque se ha comprobado una predisposicin gentica. Se estima
que la endometriosis afecta al 7-15% de las mujeres en edad frtil. Los sntomas
de la endometriosis son diversos, en ocasiones con una importante afectacin de
la calidad de vida, aunque algunas mujeres con la enfermedad podran no tener
sntomas. En general los sntomas son ms intensos durante el periodo menstrual.
El propsito de este trabajo es destacar la importancia del Proceso de Atencin de
Enfermera aplicado en los pacientes que sufren de esta enfermedad, ya que en
Ecuador es un problema comn y se presenta en un estimado del 10% de las
mujeres durante sus aos reproductivos. La prevalencia puede llegar hasta un 25
a 35% en mujeres infrtiles. Aunque la endometriosis suele ser diagnosticada
entre los 25 y 35 aos, el problema comienza alrededor del momento del inicio de
la menstruacin.
Para su mejor comprensin el siguiente trabajo se encuentra divido en cuatro
partes, en la primera se estable la introduccin, la Justificacin y los Objetivos de
este trabajo, en la segunda parte se detalla todo lo referente al marco terico
sobre la Endometriosis y su resolucin quirrgica (Histerectoma), la tercera parte
corresponde a la aplicacin de Proceso Enfermero en una paciente sometida a
Histerectoma, en la cuarta parte se encuentran los planes de cuidados aplicados
a este caso y la quinta parte concluye con la conclusin y la bibliografa.

JUSTIFICACIN

Este trabajo fue elaborado con la finalidad de cumplir con una de las labores en mi
camino de desarrollo hacia la profesin, as como tambin para incrementar mi
conocimiento cientfico sobre esta complicacin y conocimientos sobre el proceso
enfermero direccionado en los pacientes que padecen de esta enfermedad.
Ser una contribucin para todo estudiante de enfermera ya que le servir como
gua para la valoracin y actuacin inmediata en pacientes sometidas a
Histerectoma.
Se beneficia el individuo con patologa, ya que la identificacin adecuada y rpida
de sus alteraciones, permite proporcionarle los cuidados y las intervenciones
ptimas para la resolucin de la incapacidad que pone en riesgo su vida.

MARCO TERICO
MORFOFISIOLOGA DEL TERO
El tero, tambin denominado 'matriz', es el rgano de la gestacin y el mayor de
los rganos del aparato reproductor femenino. Es un rgano muscular, hueco, en
forma de manzana, infraperitoneal, situado en la pelvis mayor de la mujer, que
cuando adopta la posicin en anteversin se apoya sobre la vejiga uterina por
delante, estando el recto por detrs. Situado entre la vagina y las trompas de
Falopio, aloja a la blstula, que se implanta en el endometrio, dando comienzo a la
gestacin, que dura unos 280 das.
El tero consta de un cuerpo, una base o fondo, un cuello o crvix y una boca.
Est suspendido en la pelvis y se coloca con la base dirigida hacia arriba y hacia
adelante, y el cuello dirigido un poco hacia atrs. Est conectado con la vagina por
medio del crvix; en cada uno de sus lados hay un ovario que produce vulos o
huevos que llegan a l a travs de las trompas de Falopio. Cuando no hay
embarazo, el tero mide unos 7,6 cm de longitud, 5 cm de anchura. Aunque el
tero es un rgano muscular posee un revestimiento de material glandular blando
que durante la ovulacin se hace ms denso, momento en el cual est listo para
recibir un vulo fecundado. Si no se produce la fecundacin, este revestimiento se
expulsa durante la menstruacin.
Capas del tero
El tero est recubierto parcialmente por peritoneo en el fondo uterino, en su
porcin posterior y ms alta. Por los lados presenta los ligamentos redondos y por
delante a la vejiga.
La pared del tero presenta a la seccin tres capas de clulas que son de fuera a
dentro:

Serosa o Perimetrio, corresponde al peritoneo en la parte posterosuperior, y

al tejido laxo que se extiende por los lados del tero en lo que se denomina
parametrios.

Miometrio, formado principalmente por tejido muscular liso. La capa ms

interna del miometrio es una zona de transicin que se engruesa en la
adenomiosis.

Endometrio, es una capa mucosa y celular epitelial especializada que se

renueva en cada ciclo menstrual de no haber fecundacin. Es la porcin
derramada durante la menstruacin o perodo a lo largo de los aos frtiles
de la mujer.

FISIOPATOLOGA DE LA ENDOMETRIOSIS
La endometriosis es una enfermedad en la que se encuentra tejido endometrial
funcionante en sitios ectpicos fuera del tero. Este sitio puede corresponder a los
ovarios, la hoja posterior de los ligamentos anchos, los ligamentos uterosacros, el
fondo de saco de Douglas, la pelvis, la vagina, la vulva, el perin o los intestinos.
La causa de la endometriosis se desconoce. Entre el 10 y 15% de las mujeres
premenopusicas tiene cierto grado de endometriosis. La incidencia puede ser
mayor en las que presentan esterilidad (entre el 15 y el 70%) o en mujeres
menores de 20 aos con dolor pelviano crnico (entre el 47 y el 73%).
Entre los factores de riesgo para desarrollar endometriosis se pueden incluir la
menarca temprana, ciclos regulares y ms cortos (menos de 27 das), ciclos de
mayor duracin (mayores a 7 das) o flujo ms espeso, dolor menstrual ms
intenso y otros familiares de primer grado con la misma enfermedad.
Varias teoras intentaron explicar la endometriosis. Una sugiere que la sangre
menstrual con fragmentos de endometrio se impulsa hacia arriba a travs de las
trompas de Falopio y dentro de la cavidad peritoneal. La menstruacin retrgrada
no es un fenmeno infrecuente, y no se sabe por qu las clulas endometriales se
implantan y crecen en algunas mujeres y no en otras.

Otra propuesta indica que hay elementos celulares inmaduros latentes,

diseminados en un rea amplia durante el desarrollo embrionario que persisten
durante la adultez, y que el desarrollo de metaplasia genera la formacin de tejido
endometrial ectpico. Otra teora sugiere que el tejido endometrial puede generar
metstasis a travs del sistema linftico o vascular.
Los

cambios

anatomopatolgicos

macroscpicos

que

se

producen

la

endometriosis difieren de acuerdo con su ubicacin y el tiempo de evolucin. En el

ovario el tejido endometrial puede formar quistes (o sea, endometriomas llenos de
sangre vieja que se asemeja a salsa de chocolate). La ruptura de estos quistes
puede causar peritonitis y adherencias. En otros sitios de la pelvis el tejido puede
adquirir la forma de lesiones hemorrgicas pequeas de color negro, azulado o
rojo, transparente u opaco. Algunas lesiones pueden estar rodeadas por tejido
cicatrizal. Estos implantes ectpicos responden a los estmulos hormonales de la
misma manera que el endometrio normal, con proliferacin, secrecin y, por
ltimo, ruptura menstrual. El sangrado hacia las estructuras aledaas puede
cursar dolor y adherencias pelvianas significativas. Puede desarrollarse gran
cantidad de tejido fibroso y, en ocasiones, obstruccin intestinal.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Los sntomas varan, pero incluyen dismenorrea, dispareunia y molestias o dolor
plvico. Pueden ocurrir disquecia (dolor con los movimientos intestinales) e
irradiacin del dolor a la espalda o la pierna. El resultado puede ser depresin,
ausentismo laboral como consecuencia del dolor y dificultad en las relaciones.
Puede ocurrir infertilidad debido a la fibrosis y las adhesiones o por una variedad
de sustancias (prostaglandinas, citosinas, otros factores) producidas por
implantes.
DIAGNSTICO
La endometriosis puede ser difcil de diagnosticar porque sus sntomas son
similares a los de otros trastornos pelvianos. La gravedad de los sntomas no
siempre refleja la extensin de la enfermedad. La trada clsica de dismenorrea,

dispareunia y esterilidad sugiere en gran medida la presencia de endometriosis. El

diagnstico preciso slo puede lograrse por medio de laparoscopa. Esta ciruga
mnimamente invasiva permite la observacin directa de los rganos pelvianos
para determinar la presencia y la extensin de las lesiones endometriales. Las
tcnicas de diagnstico por imgenes, como la ecografa y la resonancia
magntica, pueden ser herramientas tiles para evaluar los endometriomas. El
CA-125 es un marcador srico que puede estar aumentado en presencia de
endometriosis. Tienen limitaciones para herramienta de deteccin, pero puede ser
til para monitorizar la respuesta a la teraputica y la aparicin de recurrencias.
TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento de la endometriosis son el manejo del dolor o el
restablecimiento de la fertilidad. Las modalidades teraputicas se clasifican en tres
categoras: alivio del dolor, supresin endometrial y ciruga.
En

las

mujeres

jvenes,

la

observacin

simple

los

analgsicos

antiprostaglandinas (o sea, los antiinflamatorios no esteroides) pueden representar

un tratamiento suficiente el uso de hormonas para inducir una amenorrea
fisiolgica se basa en la observacin de que el embarazo permite un alivio
temporario al inducir la atrofia del tejido endometrial. Esto puede lograrse por
medio de la administracin de progesterona, anticonceptivos orales, danazol
(andrgeno sinttico), o anlogos de la hormona liberadora de gonadotrofinas de
larga duracin, que inhiben las gonadotrofinas hipofisarias y suprimen la
ovulacin. La ciruga es el tratamiento ms efectivo para muchas mujeres con
endometriosis.

HISTERECTOMA
Es la extraccin del tero (o matriz), ya sea por causas naturales o por causa de
una intervencin quirrgica. La prdida de tero provoca la imposibilidad absoluta
de anidar el ovocito o huevo fecundado, lo que impide el desarrollo del embrin y
posteriormente el feto, lo que provoca esterilidad. Aun perdindose el tero,
pueden llegar a subsistir los ovarios, lo cual hace posible la fecundacin asistida
de vulos y la anidacin en el tero de otra mujer.
Existen tres formas de histerectoma:

Histerectoma abdominal: se realiza a travs de una incisin media infra

umbilical en el abdomen, por donde se retira el tero.

Histerectoma vaginal: se realiza con una operacin a travs de la vagina,

por donde se retira el tero.

Histerectoma laparoscpica: se realiza a travs de una operacin

quirrgica llamada laparoscopia, mediante pequeos orificios en el
abdomen de unos 5 a 10 mm. Posteriormente se retira bien por la vagina o
por partes a travs de los mismos orificios creados en el abdomen.

VALORACIN PREOPERATORIA
DATOS DE IDENTIFICACIN:
Nombres: Catalina Fernanda
Apellidos: Cevallos Bajaa
Numero de Historia Clnica: 179328
Fecha de Ingreso: 19/11/201
Grupo Sanguneo: O+.
Edad: 38 aos
Procedencia: Machala.
Domicilio: Tarqui y Av. 25 de Junio

VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

1.- PATRN PERCEPCIN MANEJO DE LA SALUD.
Antecedentes Patolgicos Personales: endometriosis cervical detectada hace 1
ao, esterilidad.
Antecedentes Patolgicos Familiares: abuela falleci por cncer intrauterino,
padre padece de hipertensin arterial.
Motivo de Consulta:
Paciente que llega a esta casa de salud por cuadro clnico de 3 das de evolucin
caracterizado por dolor intenso en hipogastrio, dispareunia, sangrado transvaginal
leve. Comenta que padece de dismenorrea desde hace 3 meses.
Motivo de Ingreso: Endometriosis cervical.
Plan de Tratamiento: analgesia, fluidoterapia y antibioticoterapia.

2.- PATRN NUTRICIONAL METABLICO:

Peso actual: 75 kg
Talla: 1.83cm
IMC: 23.29
Paciente con buena tolerancia oral, su dieta consiste en el consumo abundante de
carnes rojas, verduras y ensaladas. Refiere tomar jugos en lo preferible naturales
y en ciertas ocasiones gaseosas.
Durante su estancia hospitalaria recibe una alimentacin hiperprotica, se
encuentra en ayuna debido a intervencin quirrgica.
En la inspeccin general se hallan facies plidas, normovolmica, eutrmica, piel y
mucosas hidratadas, con buena implantacin capilar, hemodinmicamente
estable, recibiendo fluidoterapia con solucin salina al 0.9% 1000cc a 45ml/h por
va perifrica.

3.- PATRN ELIMINACIN:

Comenta no referir molestias intestinales, durante la valoracin del abdomen se
hallan ruidos hidroareos conservados y motilidad gastrointestinal estable.
No padece de trastornos en cuanto la eliminacin urinaria, en lo cual segn lo
comentado elimina aproximadamente 1000cc diarios sin dificultad ni anomalas
durante la miccin.

4.-PATRN ACTIVIDAD EJERCICIO:

P.A: 100/60 F.C: 72 X

F.R.: 20 X T: 36.6 C

SO2: 99 %

Presenta marcha estable, sin deterioro de la ambulacin ni uso de accesorios para

movilizarse, se mantiene preferiblemente acostada ya que suele referir dolor leve
en regin hipogstrica. Se encuentra respirando a aire ambiente, no requiere de
uso de oxgeno complementario.
Su pulso es rtmico, fuerte y de frecuencia estable; as como su frecuencia
cardaca. Posee medias antiemblicas.

5.- PATRN SUEO DESCANSO

No utiliza inductores del sueo, aunque comenta no haber dormido muy bien,
debido a su ciruga programada.

6.- PATRN COGNITIVO PERCEPTUAL:

Paciente orientada en tiempo, espacio y persona, con buena articulacin de
palabras, con comprensin del interrogatorio y del consentimiento informado, no
requiere el uso de lentes ni dispositivos auditivos, posee buen reflejo fotomotor. Y
posee motricidad fina y gruesa conservada.
Durante el interrogatorio comenta referir dolor en regin baja del abdomen debido
a que por motivos de ciruga no se le administr analgesia.

8.- PATRN ROL RELACIONES:

Paciente que no llega acompaa de familiares pero aduce que la estn esperando
afuera del pabelln Valdez, entre los cuales esta su esposo y su mam, refiere
que ellos son parte importante en su vida y gracias a ellos se mantiene tranquila
debido a los buenos nimos dados por ellos.

9.- PATRN SEXUALIDAD Y REPRODUCCIN

Posee antecedentes de esterilidad, menarqua a los 12 aos, comenta nunca
tener anomalas en cuanto a su sexualidad solo hasta hace un ao que le
detectaron endometriosis en una consulta ginecolgica de rutina de la cual sigui
un tratamiento a base de medicamentes solo por 2 meses, luego dej de tomar los
medicamentos por descuido, debido a esto su cuadro empeor, sintiendo dolor al
menstruar y al tener relaciones sexuales.

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10.- PATRN ADAPTACIN TOLERANCIA AL ESTRS

Expresa sentimientos de aprensin debido a la ciruga, refiere que tiene mucho
miedo y nerviosismo debido a la tcnica que le explic el cirujano durante la
ciruga.

11.- PATRN VALORES Y CREENCIAS

Su religin es catlica y de todos los integrantes de su familia, comenta ir a la
iglesia todos los domingos.

VALORACIN POR PRUEBAS DIAGNOSTICAS

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Ecografia

Ginecolgica

Transvaginal

Utero:

Central

en

AVF

(Anteroversoflexin), de bordes regulares, bien delimitado, pared miometrial

homognea normal.
Endometrio de 2mm, tenue, con imagen anecoica lineal en cavidad uterina. Cuello
de bordes regulares, ecogenicidad normal. Anexos normales, ovario derecho de
36x20mm, con desarrollo folicular, folculo dominante de 7mm. Ovario izquierdo en
situacin retrouterina de 24x17mm, normal. Fondos de saco libres.
Especuloscopa: Eversin glandular en ambos labios y sangrado leve
procedente de una lesin solitaria en regin interna fuera del tero de forma
ovalada de 7 a 8 milmetros, con bordes bien definidos y sangrado procedente del
interior del crvix.

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VALORACIN TRANSOPERATORIA
Paciente recibe anestesia general, durante la anestesia recibe ventilacin
mecnica.

Medico

realiza

asepsia

con

yodo

en

regin

infra

umbilical

extendindose hacia toda la regin abdominal, comienza acto quirrgico que se

desarrolla con normalidad, la paciente se mantiene hemodinmicamente estable.
Cirujano segn su criterio extirpa tero pero conserva los ovarios debido a que es
una paciente joven y los ovarios no presentan alteraciones. Dicho tero es
conservado en formol para enviarlo a revisin por patologa.

VALORACIN POSTOPERATORIA
2.- PATRN NUTRICIONAL METABLICO:
Presenta herida quirrgica con apsitos limpios y secos, sin signos de infeccin,
con mucosas orales hmedas, piel hmeda y fra. Presenta nuseas.
Presenta piel fra, con herida quirrgica limpia y seca, sin signos de infeccin,
refiere dolor intenso en zona operatoria, en posicin supina, se le comienza la
hidratacin parenteral de dextrosa al 5% + Terapia del dolor

3.- PATRN ELIMINACIN:

Va a postoperatorio con una sonda vesical instalada, a las 4 horas despus de
intervencin

quirrgica se mide una diuresis de 250 ml. con caractersticas

normales. Al segundo da post operada se le retira la sonda vesical en su sala.

4.-PATRN ACTIVIDAD EJERCICIO:

Se encuentra en reposo absoluto por efectos post anestesia y estado actual de
salud. En el post operatorio se le ayuda al momento de la movilizacin. Se le
asiste al realizar sus actividades.

5.- PATRN SUEO DESCANSO

Tiene dificultad para conciliar el sueo por el dolor de la herida operatoria.

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6.- PATRN COGNITIVO PERCEPTUAL:

Se encuentra con tendencia al sueo, con capacidad de cumplir rdenes verbales
su memoria se ve afectada por los anestsicos.
Sus sentidos sensoriales no se encuentran alterados. Manteniendo una visin
normal, capaz de percibir sonidos, distinguir olores, diferenciar sabores y sentir a
travs del tacto.

7.- PATRN AUTOPERCEPCION AUTOCONCEPTO

No le preocupa su apariencia fsica sobre las cicatrices que quedaran de la
operacin quirrgica. Piensa cumplir con todas las indicaciones para recuperar su
salud.

8.- PATRN ROL RELACIONES:

Relativamente hipo activa, con comunicacin gestual. Su estado de dolor lo refiere
mediante sealizacin de sitios dolorosos.

10.- PATRN ADAPTACIN TOLERANCIA AL ESTRS

Tranquila, por no presentar complicaciones luego de la intervencin quirrgica

11.- PATRN VALORES Y CREENCIAS

Refiere haber dado gracias a Dios por la oportunidad que le da de seguir viviendo
y luchando por su familia.

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BIBLIOGRAFA

Semiologa de Ricardo Argente. Captulo 7, pg. 564

Enfermera en Urgencias Tomo II. Captulo 19

Datos de Historia Clinica; SERVINTE.

NANDA Internacional DIAGNOSTICOS ENFERMEROS Definiciones y

clasificacin 2012 -2014

Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC) Cuarta Edicin

Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC) Quinta Edicin

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