UNIDAD VII:
PROBLEMAS CARDIOVASCULARES Y
SANGUNEOS
Leccin 29
Normalizadores de la volemia
Farmacologa
Curso 2009-2010
Ricardo Brage Serrano
Isabel Trapero Gimeno
Guin
1. FUNDAMENTOS
2. CRISTALOIDES
3. COLOIDES
Farmacologa
Curso 2009-2010
Ricardo Brage Serrano
Isabel Trapero Gimeno
1. FUNDAMENTOS
Concepto de expansor plasmtico o expansor de volumen
Soluciones o sustancias en solucin que producen el paso
de lquido al compartimento vascular
Prot.
Na+
Na+K+
Cl-
K+
H 2O
Farmacologa
Curso 2009-2010
Ricardo Brage Serrano
Isabel Trapero Gimeno
Indicaciones
Tratamiento de la hipovolemia
Mantener la perfusin
(oxigenacin) a rgano vitales
Permitir el transporte de otras
sustancias
Evitar la sobrecarga de
volumen y de solutos
Farmacologa
Curso 2009-2010
Ricardo Brage Serrano
Isabel Trapero Gimeno
Posibilidades teraputicas
Cristaloides
Coloides
Prdidas de volemia
Prdidas < 15%: administrar slo cristaloides
Prdidas 15-30%: cristaloides asociados a coloides
Farmacologa
Curso 2009-2010
Ricardo Brage Serrano
Isabel Trapero Gimeno
CRISTALOIDES
Hipotnicos
Salino 0,45%
Isotnicos
Dextrosa 5%
Salino 0,9%
Ringer
Ringer Lactato
Hipertnicos
COLOIDES
Albmina
Gelatinas
Dextrano 40
Dextrano 70
Hidroxietilalmidones
Farmacologa
Curso 2009-2010
Ricardo Brage Serrano
Isabel Trapero Gimeno
2. CRISTALOIDES
Soluciones electrolticas
Agua y sodio para mantener el gradiente osmtico
entre los compartimentos extravascular e
intravascular
Su poder expansor viene determinado por la
concentracin de sodio
Salino al 0,9%
Ringer lactato (RL)
Salino 7,5%
Farmacologa
Curso 2009-2010
Ricardo Brage Serrano
Isabel Trapero Gimeno
Salino 0,9%
Ringer L
Plasma
Na+
ClK+
Ca++
Lactato
Osm.
154
154
308
130
109
4
3
28
273
140
102
4
4,6
1
290
Farmacologa
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Ricardo Brage Serrano
Isabel Trapero Gimeno
Cristaloides Isotnicos
Duracin de
accin
20%
20 min
RAM:
Edema perifrico y
pulmonar
200 ml
Farmacologa
Curso 2009-2010
Ricardo Brage Serrano
Isabel Trapero Gimeno
Alteraciones Electrolticas
Salino Normal Hipercloremia Acidosis metablica
Ringer L:
Alcalosis Metablica
Contraindicado en enfermos hepticos
Administracin incompatible con productos sanguneos
Farmacologa
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Isabel Trapero Gimeno
Salino Hipertnico
Na+
mEq/l
Osmolaridad
mOsm/l
Salino
7,5%
Salino
0,9%
1293
154
2586
308
Vigilar:
Natremia ( < 160 mEq/l)
Osmolaridad ( < 350 mOsm/Kg)
Reanimacin de bajo
volumen
Paso de agua del espacio
intersticial y/o intracelular al
vascular: expansin de
volumen, pero de corta duracin
3. COLOIDES
RIESGOS
Farmacologa
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Cristaloides asociados a
coloides
3 unidades de cristaloides + 1
unidad de coloide
Farmacologa
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Ricardo Brage Serrano
Isabel Trapero Gimeno
Albmina
5%
25%
Poder expansor
1 vez el volumen
infundido
Duracin
6-8 h
6-8 h
CARA
Problemas adversos:
Reacciones anafilactoides
Hipocalcemia
Riesgo de hemorragia
(*)100 mL incrementan
el volumen plasmtico
una media de ms o
menos 465 47 mL
Farmacologa
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Ricardo Brage Serrano
Isabel Trapero Gimeno
Coloides: comparacin
GELATINAS
DEXTRANOS
Qu son?
Preparados
Polipptidos
obtenidos del
colgeno
bovino
Gelatina succinada
(Gelofundina)
Polmeros
derivados de
la sacarosa
Dextrano 70
Dextrano 40
(Rheomacrodex)
Derivados de
HIDROXIla
ETILALMIamilopectina
DONES (HES) del almidn
de maz
Poder
expansor
Duracin
0,8-1
3-4 h
Contenido en Ca2+
Pentastarch
(Elohes)
Tetrastarch
(Voluven)
1-1,5
6-8 h
10 12 h
1-1,5
4-6 h
RAM
riesgo
Farmacologa
Curso 2009-2010
Ricardo Brage Serrano
Isabel Trapero Gimeno
RAM