Anda di halaman 1dari 6

Exposition mdicale

aux rayonnements
ionisants en
radiodiagnostic

Les rayonnements ionisants, cest quoi ?


Dans le domaine du radiodiagnostic, les
rayonnements ionisants sont des rayons X
produits partir dun tube radiogne qui
nmet ces rayons que lorsquil est travers
par un courant lectrique.
Le passage des rayons X dans lorganisme
provoque des interactions plus ou moins

importantes avec celui-ci suivant la quantit


de rayonnement reu. La quantification du
rayonnement absorb dans lorganisme est
dcrite par la notion de dose absorbe.
Le scanographe, la radiologie, la mammographie dlivrent des rayonnements ionisants qui
sont comptabiliss dans la dose absorbe.

Justification mdicale des actes


Chaque acte mdical est pratiqu pour
procurer un bnfice immdiat, ou plus
long terme, sur la sant de la personne qui en
bnficie. Aucun acte mdical nest dnu de
risque. Cest la notion de bnfice / risque.
Le risque ventuel doit tre trs faible
par rapport aux bnfices apports par lacte
mdical.

Le mdecin radiologue, de par sa formation


mdicale prolonge et spcialise, vrifie le
bnfice attendu de lexamen afin de ne pas
exposer le patient inutilement. A linstar du
mdecin qui demande lexamen dimagerie, il
a une obligation lgale de justifier chacun des
examens quil effectue. Il peut dcider dun
autre examen que celui demand sil lestime
plus pertinent pour le patient.

Optimisation et limitation de lexposition


Une fois la justification de lexamen effectu, le mdecin radiologue doit sassurer de
loptimisation de sa ralisation pour limiter lexposition du patient au maximum.
Cette optimisation repose sur deux versants complmentaires avec :
Un versant mdical :
Le mdecin radiologue, second par le
manipulateur radio (technicien suprieur
diplm dtat), dcide du protocole de
ralisation de lexamen. Ce protocole est
adapt non seulement au patient mais aussi
la pathologie recherche ou identifie et
sappuie sur le principe ALARA : As Low As
Reasonably Achievable cest--dire Aussi Bas
que Raisonnablement Possible.

Un versant technologique :
Les progrs technologiques constants dans le
domaine du matriel mdical coupls aux
progrs de linformatique permettent des
examens de plus en plus performants et de
moins en moins irradiants. Pour ne citer que
deux exemples: en radiologie conventionnelle,
baisse des doses dlivres par lutilisation des
systmes numriques par rapport aux systmes
analogiques et en scanographie, diminution
de plus de la moiti des doses dlivres par
les nouveaux scanners comparativement aux
scanners dancienne gnration.

Ides reues sur les doses


Les diffrents risques lis
aux rayonnements ionisants
Ces risques sont essentiellement de deux
types : les effets stochastiques et les effets
dterministes.
Les risques stochastiques
ou probabilistes
Ces effets sont alatoires et nont pas de seuil
dapparition. Ils ne dpendent donc pas de la
dose mais de la probabilit de voir apparatre
un cancer radio-induit (par exemple) qui
devient plus importante lorsque la dose
augmente. Actuellement, le risque de cancer
radio-induit faible exposition na jamais
t mis en vidence. Bien sr cela ne veut pas
dire que ce risque nexiste pas mais quil est
surement faible.

En sappuyant sur des tudes pidmiologiques, diffrents coefficients sont dtermins


et rvalus rgulirement par la Commission
Internationale de Protection Radiologique,
CIPR, pour tenir compte du risque cancrogne suspect des rayonnements ionisants
faible dose de lexposition sur les diffrents
tissus.
Les risques dterministes
Les effets dterministes (cest--dire autres
que stochastiques et gntiques) ne se produisent que si un niveau seuil suffisamment
lev est atteint (par exemple les brlures). Ils
sont donc directement relis la dose reue
et leur gravit est proportionnelle celle-ci.
La prvention des risques dterministes se fait
en maintenant toujours les doses en dessous
du seuil dapparition.
Les effets gntiques
Ils nont jamais pu tre mis en vidence chez
lhomme, y compris aprs des irradiations
telles que Hiroshima et Nagasaki.

En France, lexposition naturelle moyenne


annuelle est de 2.4mSv.
Do vient cette dose ?
La dose efficace, exprime en sievert (Sv),
tient compte de la nocivit du rayonnement
concern et de la radiosensibilit de lorgane
expos, soit de leffet biologique des rayonnements. Les ordres de grandeurs que lon
trouve sont gnralement de lordre du
millime de sievert soit le millisievert (mSv).
Dans notre vie quotidienne, chacun de nous
est soumis une exposition aux rayonnements
ionisants. Ces rayonnements proviennent du
ciel (rayonnements cosmiques 0.3mSv
au niveau de la mer qui augmentent avec
laltitude), du sol (rayonnements telluriques
0.5mSv), de notre propre corps (potassium et
carbone 0.3mSv) mais surtout du radon
(1mSv). Le radon est un gaz radioactif.
En France, lexposition naturelle est en
moyenne de 2.4mSv. Suivant notre localisation gographique, il existe de grandes disparits dans la valeur de cette dose. Cette
dernire peut atteindre 20mSv, voire 100
200mSv dans certaines rgions du monde
(Inde, Iran).
Ordre de grandeur des doses reues
lors dexamens radiologiques
Les doses reues lors des examens radiologiques sont maitrises et optimises. Quelle
est la dose dlivre lors de la prise dun
clich radiologique classique ? Lors dun
examen scannographique, lexposition est-elle
importante ?
En France, lexposition moyenne due aux actes
mdicaux diagnostiques est de 1.3mSv. Cette
valeur prend en compte galement les actes
de mdecine nuclaire.

Si lon se place sur une chelle des


risques qui conduisent une diminution de
lesprance de vie, lexposition aux rayonnements ionisants en imagerie mdicale est
ngligeable comparativement au tabagisme,
lalcoolisme, au surpoids, aux accidents
routiers etc.
Dans la mesure o seuls certains patients
ont recours des examens ionisants, le
risque potentiel de cancer ne peut pas tre
calcul lchelle de toute la population.
En effet, plus de 70 % des franais n'ont
aucune exposition aux rayonnements ionisants mdicaux ; les expositions concernent
en premier lieu les personnes ges moins
sensibles, tel point que les effets cancrognes aux faibles doses des rayonnements
ionisants n'ont pas pu statistiquement tre
mis en vidence en radiodiagnostic.

Dans le tableau, ci-dessous, quelques valeurs


de dose efficace (optimale) pour diffrents
examens. Ces valeurs sont directement
dduites des PDS ou PDL notifis dans les
comptes rendus dexamen avec divers
cfficients de pondration.
Examen radiologique
Radio du thorax (2 clichs)
Radio du bassin
Scannographie

Dose efficace
0,1 mSv
1,2 mSv
2 - 10 mSv

Si lon se rfre au tableau ci-dessus, un examen


radiologique complet du thorax correspond
donc une exposition naturelle de 15 jours.
Cette mme exposition pourra tre atteinte
en une semaine si vous tes en haute montagne.
Un pilote de ligne, ou un passager, qui
effectue le trajet Paris-Tokyo, reoit une
dose suprieure en un A/R celle dun
examen de thorax. Lors dune anne de
travail, la dose reue par ce mme pilote,
peut tre quivalente plusieurs examens
radiographiques.

Perte desprance de vie.


Comparaison des risques.
Alcoolisme
Tabagisme (hommes)
Pratiques volontaires

Tabagisme (femmes)
Surcharge pondrale de 15 %
Maladie cardio-vasculaire
Cancer

Maladies

Diabte
Accident de voiture

Accidents

Homicide
Imagerie mdicale
Jours de vie perdus 0

Exposition aux rayons X


500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

Obligations lgales du mdecin radiologue


Le mdecin radiologue est soumis au respect de certaines rgles et obligations. Sa pratique
est une des plus contrles. Le mdecin radiologue doit dposer un dossier de dclaration
ou dautorisation auprs de lAutorit de Suret Nuclaire, avant linstallation de la plupart
des appareils. LASN a le pouvoir de fermer un service, ou dinterdire lutilisation dun
appareil, si elle juge que la pratique nest pas scurisante pour les travailleurs ou pour les
patients. Le mdecin radiologue doit faire appel un personnel hautement qualifi pour
le seconder.
Le personnel
Tout clich ou examen scannographique
doit tre effectu par un technicien suprieur en lectroradiologie appel communment manipulateur radio ou par le
mdecin radiologue lui-mme.
Si un acte nest pas effectu par un de ces
professionnels, la pratique est hors la loi.
Tout cabinet de radiologie doit possder
une Personne Comptente en Radioprotection. Cette personne, la PCR, nomme
par le chef de service, sassure de lapplication des rgles rgissant la radioprotection
dans le service.
Dans chaque salle de radiodiagnostic, un
affichage concerne le rglement appliquer
pour les personnels ainsi que les consignes
de scurit et durgence. Le nom de la PCR
y figure. Ses missions et la priodicit de ces
dernires sont imposes par la loi.
Pour un contrle optimal des doses dlivres
aux patients, en scannographie, en radiologie
interventionnelle, le recours une Personne
Spcialise en Radio-Physique Mdicale
(PSRPM) est obligatoire. La PSRPM, ayant
effectu un cursus dtudes suprieures de
6 9 ans, est nomme par le chef de service
pour optimiser les pratiques et donc les
doses dlivres aux patients.

Le matriel
Pour sassurer que le matriel utilis est
performant dans le temps, une lgislation
trs complte dicte les obligations du mdecin radiologue concernant les contrles
effectuer dans son cabinet ou son service.
Tout examen radiographique ou scannographique doit tre effectu avec un matriel
contrl et en parfait tat de marche pour
obir au principe doptimisation et de
limitation de la dose.
Le matriel doit tre dans des locaux qui ne
permettent pas de fuite de rayonnement.
Cette tanchit est vrifie par un organisme extrieur agr par lANSM, suivant
une priodicit dicte par la loi.
Pour le bon fonctionnement du matriel
utilis, des contrles internes et externes
sont effectus par un organisme agr
suivant une priodicit galement impose
par la loi. Ces contrles viennent complter
ceux effectus par les constructeurs des
appareils eux-mmes.

de face, thorax de profil, lombaire de face,


mammographie, etc) et pour 30 patients
par examen. Les donnes collectes sont envoyes ensuite lInstitut de Radioprotection
et de Suret Nuclaire, lIRSN. Chaque anne,
deux nouveaux examens diffrents des
prcdents sont analyss.
La dose sur le compte rendu dexamen
Sur la plupart des compte rendus radiologiques et sur chaque compte rendu scannographique figure la dose dlivre lors de
lexamen, ces informations sont obligatoires.
Cette dose dlivre sexprime en Produit Dose
X Surface (ou PDS) en radiologie conventionnelle et a pour unit le Gray centimtre carr,
Gy.cm2. En scanner, elle sexprime en Produit
Dose X Longueur (ou PDL) et a pour unit le
Gy.cm.
Ces donnes ne refltent pas directement
leffet biologique sur lorganisme. Ce dernier
dpend en effet galement de la zone
explore.

Conclusion
Les rayonnements ionisants font partie de
notre environnement naturel. La ralisation
d'actes de radiodiagnostic rajoute une certaine
dose de rayonnement, mais nous avons vu
que les effets cancrognes restent incertains
en raison des doses trs faibles auxquelles
travaillent les mdecins radiologues. Les effets
dterministes ne peuvent pas survenir, sauf
circonstances particulires.

Le bnfice d'un diagnostic correctement


pos, permettant une prise en charge adapte,
est videmment bien suprieur au risque
ventuel accept pour l'obtenir ! Tout est
prvu, mdicalement, techniquement et rglementairement, pour maitriser l'exposition
des patients aux rayonnements ionisants dans
un ensemble de dmarches de qualit auxquelles souscrit toute la profession.

FDRATION NATIONALE
DES MDECINS RADIOLOGUES
168 A, rue de Grenelle - 75007 PARIS
Tl : 01 53 59 34 00 - Fax : 01 45 51 83 15
Mail : info@fnmr.org - www.fnmr.org

Sylvie Fontlupt Communication - Photos : Phanie - Juin 2012

La formation
Le mdecin radiologue a dans son cursus, une
formation pousse en physique et en radioprotection, souvent il est mme PCR de son
cabinet. Il fait appel du personnel hautement qualifi.
Pour garder des performances optimales tout
le personnel expos doit suivre une formation
continue tout le long de sa carrire. En radioprotection, il y a une nouvelle fois des obligations lgales remplir.
Le mdecin radiologue ainsi que tout son
personnel expos doivent suivre une formation la radioprotection des travailleurs une
fois tous les 3 ans au minimum ainsi quune
formation la radioprotection des patients
minima tous les dix ans.
Niveaux de Rfrence Diagnostiques, NRD
Afin de renforcer le principe doptimisation,
chaque anne, le mdecin radiologue doit
envoyer un recueil de donnes permettant de
dterminer la dose pour deux examens (Thorax

Anda mungkin juga menyukai