BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi
Otalgia adalah suatu gejala yang lazim terjadi, dan bisa dilukiskan sebagai rasa
terbakar, berdenyut atau menusuk, bisa bersifat ringan atau sangat hebat, atau konsisten dan
intermittent atau sementara. Pada keadaan terakhir, biasanya sesuai ini dilukiskan sebagai
nyeri tajam yang masuk.
Otalgia adalah rasa nyeri pada telinga. Karena telinga dipersarafi oleh saraf yang kaya
(nervus kranialis V, VII, IX, dan X selain cabang saraf servikalis kedua dan ketiga), maka
kulit di tempat ini menjadi sangat sensitif.
Jadi Otalgia adalah suatu keluhan yang timbul berupa rasa sakit di telinga oleh karena
penyakit yang ada di telinga atau penjalaran rasa sakit akibat suatu penyakit di daerah lain di
luar telinga dengan karakteristik yang sesuai dengan berat penyakit yang dialami seseorang.

2.2 Anatomi dan Fisiologi Telinga

1. Telinga Luar
Telinga luar terdiri dari daun telinga (pinna / aurikula) dan saluran telinga luar
(meatus akustikus eksternus). Daun telinga terletak di dua sisi kepala setinggi mata. Tersusun
oleh tulang rawan atau kartilago dan otot kecil yang di lapisi oleh kulit sehingga menjadi
tinggi keras dan lentur. Daun telinga di persarafi oleh saraf fasialis. Fungsi dari daun telinga
adalah mengumpulkan gelombang suara untuk di teruskan kesaluran telinga luar yang
selanjutnya ke gendang telinga.
Saluran telinga luar merupakan lintasan yang sempit, panjangnya sekitar 2,5 cm dari
daun telinga ke membran timpani. Saluran ini tidak beraturan dan di lapisi oleh kulit yang
mengandung kelenjar khusus, glandula seruminosa yang menghasilkan serumen. Serumen ini
berfungsi untuk melindungi kulit dari bakteri, menangkap benda asing yang masuk ke telinga.
Serumen juga dapat mengganggu pendengaran jika terlalu banyak. Batas telinga luar dengan
telinga tengah adalah membran timpani atau gendang telinga.
Membran timpani berbentuk kerucut dengan diameter sekitar 1 cm. Tersusun atas tiga
lapisan, yaitu bagian luar adalah lapisan epitel, bagian tengah lapisan fibrosa dan lapisan

dalam adalah mukosa. Fungsi dari membran timpani adalah melindungi organ telinga tengah
dan menghantarkan fibrilasi suara dari telinga luar ke tulang pendengaran (osikel). Kekuatan
getaran suara mempengaruhi tegangan, ukuran, dan ketebalan membran timpani.
2. Telinga Tengah
Telingga tengah merupakan rongga yang berisi udara dalam bagian petrosus tulang
temporal. Rongga tersebut di lawati oleh tiga tulang kecil yaitu meleus, inkus, dan stapes
yang membentang dari membran timpani keforamen ovale. Sesuai dengan namanya tulang
meleus bentuknya seperti palu dan menempel pada membran timpani. Tulang inkus
mehubungkan meleus dengan stapes dan tulang stapes melekat pada jendela oval di pintu
masuk telinga dalam. Tulang stapes di sokong oleh otot stapedius yang berperan
menstabilkan hubungan antara stapes dengan jendela oval dan mengatur hantaran suara. Jika
telinga menerima suara yang keras, maka otot stapedius akan berkontraksi sehingga
rangkaian tulang akan kaku , sehingga hanya sedikit suara yang di hantarkan. Fungsi dari
tulang-tulang pendengaran adalah mengarahkan getaran dari membran timpani ke fenesta
vestibuli yang merupakan pemisah antara telinga tengah dengan telinga dalam.
Rongga telinga tengah berhubungan dengan tuba eustachius yang menghubungkan
telinga tengah dengan faring. Fungsi tuba eustachius adalah untuk keseimbangan tekanan
antara sisi timpani dengan cara membuka atau menutup. Pada keadaan biasa tuba menutup,
tetapi dapat membuka pada saat menguap, menelan atau mengunyah.
3. Telinga Dalam atau Labirin.
Telinga dalam atau labirin mengandung organ-organ yang sensitif untuk pendengaran,
keseimbangan dan saraf kranial ke delapan. Telinga dalam berisi cairan dan berada pada
petrosa tulang temporal. Telinga dalam tersusun atas dua bagian yaitu labirin tulang dan
labirin membranosa.
a. Labirin Tulang
Labirin tulang merupakan ruang berisikan cairan menyerupai cairan serebrospinalis
yang di sebut cairan perilimfa. Labirin tulang tersusun atas vestibula, kanalis semisirkularis
dan koklea.

Vestibula menghubungkan koklea dengan kanalis semisirkularis. Saluran

semisirkularis merupakan tiga saluran yang berisi cairan yang berfungsi menjaga
keseimbangan pada saat kepala di gerakkan. Cairan tersebut bergerak di salah satu saluran
sesuai arah gerakan kepala. Saluran ini mengandung sel-sel rambut yang memberikan respon
terhadap gerakan cairan untuk disampaikan pesan ke otak sehingga terjadi proses
keseimbangan. Koklea berbentuk seperti rumah siput, didalamnya terdapat duktus koklearis
yang berisi cairan endolimfa dan banyak reseptor pendengaran. Koklea bagian labirin di bagi

atas tiga ruangan (skala) yaitu bagian atas disebut skala vestibuli, bagian tengah disebut skala
media, dan pada bagian dasar disebut skala timpani. Antara skala vestibuli dengan skala
media dipisahkan oleh membran reisier dan antara skala media dengan skala timpani
dipisahkan oleh membran basiler.
b. Labirin Membranosa
Labirin membranosa terendam dalam cairan perilimfa dan mengandung cairan
endolimfa. Kedua cairan tersebut terdapat keseimbangan yang tepat dalam telinga dalam
sehingga pengaturan keseimbangan tetap terjaga. Labirin membranosa tersusun atas
utrikulus, sakulus, dan kanalis semisirkularis, duktus koklearis, dan organ korti. Utrikulus
terhubung dengan duktus semisirkularis, sedangkan sakulus terhubung dengan duktus
koklearis dalam koklea. Organ korti terletak pada membrane basiler, tersusun atas sel-sel
rambut yang merupakan reseptor pendengaran. Ada dua tipe sel rambut yaitu sel rambut baris
tunggal interna dan tiga baris sel rambut eksterna. Pada bagian samping dan dasar sel rambut
bersinap dengan jaringan ujung saraf koklearis.
Fisiologi pendengaran diawali dengan tangkapnya energi bunyi oleh daun telinga
dalam bentuk gelombang yang dialirkan melalui udara atau tulang koklea. Getaran tersebut
menggetarkan membran timpani diteruskan ke telinga tengah melalui rangkaian tulang
pendengaran yang akan mengamplikasi getaran melalui daya ungkit tulang pendengaran dan
perkalian perbandingan luas membran timpani dan tingkap lonjong. Energi getar yang telah
diamplikasi ini akan diteruskan ke stapes yang mengerakan tingkap lonjong sehingga
perilimfa pada sekala vestibule bergerak.
Getaran di teruskan melalui membran Reissner yang mendorong endolimfa, sehingga
akan menimbulkan gerak relatif antara membran tektoria. Proses ini merupakan rangsangan
mekanik yang menyebabkan terjadinya defleksi stereosilia sel-sel rambut, sehingga kalion
terbuka dan terjadi pelepasan ion bermuatan listrik badan sel. Keadaan ini menimbulkan
potensial aksi pada saraf auditorius sampai ke korteks pendengaran (area 39-40) di lobus
temporalis.

2.3 Etiologi
Otalgia atau nyeri telinga, dapat timbul primer atau sekunder. Pada sebagian kasus istilah
otalgia refleks atau otalgia alih telah digunakan untuk tipe sekunder. Otalgia primer adalah
nyeri telinga yang berasal di dalam telinga. Otalgia sekunder adalah nyeri telinga yang
berasal dari luar telinga. Otalgia tidak selalu terkait dengan penyakit telinga. Ini mungkin
disebabkan oleh beberapa kondisi lain, seperti sakit gigi, penyakit sinus, radang tonsil, infeksi

di hidung dan faring, kanker tenggorokan, dan kadang-kadang sebagai gejala sensorik awal
dari migrain. Jadi nyeri telinga dapat dibagi menjadi 2 yaitu otalgia primer dan sekunder
yaitu :
1. Otalgia Primer
a) Otitis Externa
Otitis eksterna adalah proses inflamasi dari meatus akustikus eksterna yang dapat
disebabkan oleh kelembapan ataupun trauma. Biasanya penyakit ini sering muncul saat
musim panas karena meningkatnya intensitas orang untuk pergi berenang, karena itulah
penyakit ini biasa disebut sebagai telinga perenang.
Otitis eksterna lazim terjadi dan selalu terasa nyeri, sering nyeri yang sangat hebat.
Tanda utama otitis eksterna bahwa tarikan pada aurikula atau penekanan pada tragus dapat
memperhebat nyeri ini, yang tidak terjadi pada otitis media supuratif akut. Bila otitis eksterna
karena jamur, sering nyeri terlihat tidak sesuai dengan gambaran fisik kulit liang telinga
berwarna merah, tetapi biasanya edema lebih ringan dibandingkan dengan yang terjadi pada
infeksi bakteri dan mungkin terdapat eksudat jernih yang minimum.
Pada pemeriksaan fisik akan ditemukan debris atau eksudat yang biasa ditemukan pada
liang telinga dan tidak jarang juga menutupi membran timpani.
b) Polikondritis
Polikondritis ditandai oleh reaksi radang yang menonjol pada struktur-struktur kartilago.
Tersering mengenai kartilago telinga dan aurikula menjadi merah, bengkak, nyeri dan nyeri
tekan. Biasanya mengenai aurikula bilateral disertai reaksi akut pada aurikula yang terjadi
bersamaan atau berganti-gantian. Relaps lazim dan dapat terjadi dari beberapa kali dalam
sebulan sempai sekali dalam beberapa tahun, dan dapat berlangsung dari beberapa hari
sampai beberapa bulan.
c) Otitis Media
Otitis media akut dapat mengembangkan otalgia berat dan biasanya didahului oleh
demam, iritabilitas dan hilangnya pendengaran. Nyeri telinga sinonim dengan otitis media
supuratif akut akibat infeksi bakteri dicelah telinga tengah. Organisme yang sering
bertanggung jawab meliputi Streptococcus, Haemoliticus, Pneumococcus dan Haemophillas
influenzae. Nyeri telinga dan demam yang menandai mulanya otitis media supuratif akut dan
biasanya didahului oleh gejala-gejala berbagai infeksi traktus respiratorius atas. Pada anak
dan orang dewasa gejala utamanya adalah nyeri telinga. Mungkin juga terdapat sensasi penuh
ditelinga dan gangguan pendengaran, dapat juga timbul tinnitus dan demam.
d) Barotrauma

Pada anak kecil yang mempunyai disfungsi tuba eustachius dapat terjadi trauma pada
telinga tengah dan membran timpani saat terjadi perubahan tekanan secara tiba-tiba. Bila tuba
Eustachius tidak dapat terbuka, maka nyeri cepat menghambat di dalam telinga serta
gangguan pendengaran. Kadang-kadang membran timpani akan ruptur, biasanya dengan
pendarahan mendadak dari telinga dapat meredakan nyeri.
e) Mastoiditis Supuratif akut
Mastoiditis Supuratif akut timbul sebagai akibat terapi otitis media supuratif akut yang
tidak adekuat dan biasanya pada anak-anak. Kadang-kadang pasien otitis media supuratif
akut tidak mencari pertolongan medis karena nyeri terhenti dengan mulainya otore. Tetapi,
setelah beberapa hari otore, dapat terjadi kekambuhan demam dan nyeri yang menunjukkan
mulainya mastoiditis akut. Biasanya pada pemeriksaan telinga menunjukkan banyak sekret
purulen dari performasi membrana timpani dan sagging dinding posterior superior bagian
dalam meatus akustikus eksternus.
f)

Miringitis bulosa
Miringitis bulosa terdiri dari nyeri telinga serta gelembung hemoragik dikulit meatus
akustikus eksterna dan pada membrana timpani. Penyakit ini sembuh sendiri dengan nyeri
yang mereda serta gelembung mengering dan menghilang setelah beberapa hari. Tidak
terdapat demam, eksudat purulen atau tuli tanpa infeksi bakteri sekunder.

2. Otalgia Sekunder
a) Nyeri Alih (Reffered otalgia) oleh Nervus Trigeminus (N.V)
1. Penyakit Gigi
Nyeri mungkin dialihkan ke telinga dari karies gigi, penyakit gigi, infeksi periapikal dari
gigi belakang dan infeksi subperiosteal rahang atas dan bawah.
2. Iritasi Sinus Paranasal
Inflamasi dan iritasi dari cabang nervus trigeminus pada sinus paranasal terutama sinus
maksilla dapat menimbulkan nyeri alih pada telinga.
3. Glandula salivatori
Inflamasi, obstruksi dan penyakit neoplasma dari submandibula, sublingual dan terutama
kelenjar parotis dapat menimbulkan otalgia
4. Iritasi Durameter
Iritasi oleh infeksi atau tumor dari durameter bagian tengah atau posterior fossa cramial
dapat menimbulkan nyeri telinga.

b) Nyeri alih (Referred otalgia) oleh nervus fasialis (N.VII)

Nervus fasialis adalah saraf motorik dari otot mimik tetapi ada serat sensoris dari saraf
fasialis yang mempersarafi kulit yang terletak pada bagian lateral dari konka dan antiheliks
dan juga pada lobus posterior dan kulit yang terletak pada daerah mastoid. Penyebab paling
sering nyeri alih oleh saraf fasialis adalah bells palsy sebelum terjadinya paralysis pada
wajah. Pasien dengan herpes zoster otikus (Ramsay Hunt syndrome) juga dapat mengalami
otalgia. Pada penyakit ini dapat ditemukan vesikel sepanjang konka dan liang posterior.
c) Nyeri alih (Referred otalgia) oleh nervus glossopharyngeal (N. IX)
Tonsilitis akut, peritonsilitis atau abes peritonsilar adalah penyakit yang sering
menyebabkan nyeri alih pada telinga. Pasien biasanya mengeluh otalgia setelah melakukan
tonsilektomi.
d) Nyeri alih (Referred otalgia) oleh nervus vagus (N. X)
Cabang utama dari saraf vagus mempersarafi mukosa laring, hipofaring, fraken,
esofagus dan kelenjar tiroid. Nyeri pada setiap bagian ini dialihkan ke telinga.

Laringitis
Semua bentuk laringitis dapat menyebabkan nyeri alih otalgia. Luka pada laring atau
adanya benda asing pada laring dapat menyebabkan adanya nyeri yang menjalar ke telinga.

e) Nervus cervical
Penyebab otalgia dari pleksus servikal adalah limfadenopati servikal yang biasanya
terdapat pada jaringan limfe di oksipital dan mastoid.

2.4 Diagnosis
Diagnosis pasien dengan nyeri telinga memerlukan integrasi anamnesis dan pemeriksaan
fisik untuk mengidentifikasi lokasi nyeri tersebut.
2.4.1. Anamnesis
Sakit telinga itu sendiri merupakan suatu gejala atau keluhan, biasanya disertai dengan
gejala-gejala lain dan bisa dari berbagai penyebab.
Bayi dan anak-anak biasanya menjadi rewel, sering menggaruk-garuk telinga atau
menarik-narik telinga, bila penyakitnya di telinga biasanya disertai gangguan pendengaran.
Pada keadaan infeksi dapat disertai demam dan keluar cairan dari telinga. Sakit telinga yang
sering timbul pada anak-anak adalah akibat infeksi telinga tengah akut, yang timbul secara

tiba-tiba. Biasanya disertai dengan demam tinggi, kadang-kadang sampai kejang dan muntah.
Biasanya sebelumnya didahului oleh batuk dan pilek.
Pada penderita yang sudah dapat menjelaskan seperti anak yang agak besar, remaja dan
dewasa, yang sering dialami selain nyeri adalah adanya perasaan penuh atau tekanan pada
telinga, gangguan pendengaran, pusing dan pada infeksi terdapat cairan yang keluar dari
telinga atau demam. Sakit telinga akibat infeksi telinga yang sudah menyebar kedaerah
mastoid atau daerah dibelakangtelinga (mastoiditis), biasanya disertai dengan nyeri kepala.
Pada infeksi liang telinga (otitis eksterna) sering disertai nyeri ketika membuka mulut atau
menelan.

2.4.2. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik yang komprehensif merupakan langkah yang penting untuk dapat
menegakkan diagnosis. Pemeriksaan awal mencakup tanda vital dan identifikasi tanda trauma
kepala dan leher. Tulang servikal harus dievaluasi dan distabilisasi.
Selama pemeriksaan kita melihat adanya kemerahan di liang telinga, klien mengeluhkan
rasa sakit yang amat sangat menggangu di telinganya, dan pada saat pemeriksaan palpasi kita
mengetahui adanya rangsaangan nyeri yang menjalar atau tidak (refread pain).
2.4.3. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Penunjang biasanya dilakukan dengan menanyakan beberapa hal
sehubungan dengan keluhan sakit telinga yang timbul. Seperti adanya riwayat sakit batuk,
pilek dan demam, riwayat mengorek telinga sebelumnya, riwayat naik pesawat. Sangat
penting untuk mengidentifikasi penyebab telinga nyeri untuk mengetahui cara mengatasi rasa
sakit tersebut.
Telinga akan diperiksa dengan seksama baik menggunakan otoskop atau endoskopi jika
perlu. Organ sekitarnya juga akan diperiksa untuk memastikan asal rasa sakit tersebut. Juga
dilakukan Tes Toynbee/Valsava

yaitu tes untuk menentukan masih tidaknya fungsi

Eustachius, Tes pendengaran, Tes keseimbangan, bila perlu dilakukan pemeriksaan

Radiologi.

2.5

Penatalaksanaan

Terapi yang dapat diberikan pada penderita otalgia sesuai dengan penyakit primer
yang menyebabkan otalgia tersebut. Terapi yang diberikan dapat berupa : Jika terdapat
kotoran yang keras atau benda asing akan dibersihkan dengan alkohol atau asam salisilat.
Pada kasus infeksi akan diterapi dengan pemberian antibiotika atau anti jamur. Pada kasus
tertentu bahkan dilakukan tindakan pembedahan. Dapat juga diberikan kompres hangat,
analgesik.