Radiologa.

2013;55(5):373---384

www.elsevier.es/rx

ACTUALIZACIN

Artritis idioptica juvenil, peculiaridades de la imagen en la edad

peditrica con especial inters en la resonancia magntica
M. Navallas , M. Rebollo Polo, L. Riaza, J. Muchart Lpez y T. Maristany
Servicio de Radiologa, Hospital Sant Joan de Du, Esplugues de Llobregrat, Barcelona, Espa
na
Recibido el 10 de septiembre de 2012; aceptado el 10 de noviembre de 2012
Disponible en Internet el 19 de enero de 2013

PALABRAS CLAVE
Articulaciones;
Artritis;
Artritis idioptica
juvenil;
Pediatra;
Imagen por
resonancia magntica

KEYWORDS
Joints;
Arthritis;
Juvenile idiopathic
arthritis;
Pediatrics;
Magnetic resonance
imaging

Resumen El trmino artritis idioptica juvenil (AIJ) engloba a un grupo heterogneo de artritis
de origen desconocido, que persisten durante al menos 6 semanas y se inicia antes de los
16 a
nos. En las ltimas dcadas las tcnicas de imagen han adquirido un papel fundamental
en el diagnstico y seguimiento de esta entidad, debido a la unicacin de los criterios de
clasicacin existentes, que han potenciado la investigacin en este campo, y por el desarrollo
de frmacos antirreumticos modicadores de la enfermedad. En este artculo se explicar
brevemente en qu consiste la AIJ, se describirn el papel y las limitaciones de la radiografa,
de la ecografa y de la resonancia magntica (RM), se revisar el protocolo y los hallazgos de
imagen por RM, y se comentar el diagnstico diferencial.
2012 SERAM. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

Magnetic resonance imaging in juvenile idiopathic arthritis: Peculiarities of imaging

children
Abstract The term juvenile idiopathic arthritis (JIA) encompasses a heterogeneous group of
arthritides with no known cause that begin before the age of 16 years and persist for at least
6 weeks. In recent decades, imaging techniques have acquired a fundamental role in the diagnosis and follow-up of JIA, owing to the unication of the different criteria for classication,
which has strengthened the research in this eld, and to the development of disease-modifying
antirheumatic drugs. In this article, we briey explain what JIA is. Moreover, we describe the
role and limitations of plain-lm radiography, ultrasonography, and magnetic resonance imaging
(MRI). Finally, we review the MRI protocol and ndings, and we comment on the differential
diagnosis.
2012 SERAM. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

Introduccin

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: mnavallas@gmail.com (M. Navallas).

La artritis idioptica juvenil (AIJ) es la causa ms comn

de enfermedad reumatolgica en la infancia1 . Engloba

0033-8338/$ see front matter 2012 SERAM. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2012.11.004

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un grupo heterogneo de artritis que comienza antes de
los 16 a
nos y persiste durante al menos 6 semanas2 .
Afecta primariamente a la membrana sinovial, cuya inamacin persistente se ha relacionado con la aparicin de
lesiones cartilaginosas y erosiones seas3 . Su origen es desconocido e incluye, probablemente, factores genticos y
ambientales4 .
En los pacientes adultos con artritis reumatoide se ha
demostrado que los frmacos antirreumticos modicadores de la enfermedad son capaces de limitar la progresin e
inducir la reparacin ocasional de erosiones5,6 . La constatacin de que los parmetros clnicos son pobres marcadores
de la actividad inamatoria y de la destruccin articular ha
reforzado el papel de la imagen en el diagnstico y seguimiento de pacientes con AIJ7---10 . Adems, la posibilidad de
detectar y poder actuar contra la inamacin aguda ha
favorecido la utilizacin de la ecografa y, especialmente
de la resonancia magntica (RM), frente a la radiologa
simple.
La Liga Internacional de Asociaciones de Reumatologa
(ILAR) desarroll una clasicacin con el propsito de unicar la nomenclatura y los criterios diagnsticos, y establecer
grupos homogneos de ni
nos con artritis crnica. Reconoce
7 entidades segn las caractersticas que maniestan en los
6 primeros meses de enfermedad2 :

1. La artritis sistmica consiste en la afectacin de una

o ms articulaciones con, o precedida de, ebre de
2 semanas de duracin, termometrada al menos 3 das
consecutivos. Debe acompa
narse de uno o ms de los
siguientes hallazgos: rash eritematoso evanescente, adenopatas generalizadas, hepatomegalia o esplenomegalia
y serositis.
2. La oligoartritis es la afectacin de 1 a 4 articulaciones
durante los primeros 6 meses de enfermedad. El subtipo
persistente no afecta a ms de 4 articulaciones durante
el curso de la enfermedad, mientras que la forma extendida afecta a ms de 4 articulaciones transcurridos los
6 primeros meses.
3. La poliartritis con factor reumatoide negativo afecta a
5 o ms articulaciones durante los primeros 6 meses de
enfermedad, y el test para el factor reumatoide es negativo.
4. La poliartritis con factor reumatoide positivo tambin
afecta a 5 o ms articulaciones durante los primeros
6 meses, pero el test para el factor reumatoide es positivo por lo menos en 2 determinaciones realizadas con
al menos 3 meses de diferencia durante los primeros
6 meses.
5. La artritis psorisica se caracteriza por artritis y
psoriasis, o artritis y al menos 2 de las siguientes caractersticas: dactilitis, piqueteado ungueal u onicolisis, o
psoriasis en un familiar de primer grado.
6. El subtipo entesitis relacionada con artritis se caracteriza
por artritis y entesitis, o artritis o entesitis asociadas al
menos a 2 de los siguientes hallazgos: inamacin de la
articulacin sacroilaca y/o dolor inamatorio lumbosacro, antgeno HLA-B27, inicio de la artritis en un ni
no
varn de ms de 6 a
nos, uvetis anterior aguda o historia de espondilitis anquilosante, entesitis relacionada
con artritis, sacroileitis con enfermedad inamatoria

M. Navallas et al
intestinal, sndrome de Reiter, o uvetis anterior en un
familiar de primer grado.
7. La artritis indiferenciada corresponde a aquella artritis
de origen desconocido y ms de 6 semanas de duracin
que no cumple los criterios de ninguna categora o que,
por el contrario, cumple los criterios diagnsticos de 2 o
ms categoras diferentes.
El objetivo del artculo es revisar el papel de la imagen en
el diagnstico y seguimiento de la AIJ, con especial atencin
a aspectos nicos de la edad peditrica.

Tcnicas de imagen
En los ltimos a
nos la radiologa ha adquirido un papel fundamental en el manejo de la AIJ. Ayuda a diagnosticar y
establecer la gravedad de la enfermedad, identicar precozmente las complicaciones, y monitorizar la evolucin
y el tratamiento teraputico del paciente. Los frmacos
antirreumticos modicadores de la enfermedad han incrementado la demanda de tcnicas de imagen sensibles a
los cambios inamatorios agudos, que permitan un diagnstico precoz y una monitorizacin adecuada de la respuesta
teraputica11 . Por esta razn es necesario que el radilogo
est familiarizado con la utilidad y las limitaciones de las
diferentes tcnicas de imagen disponibles.

Radiografa simple
La radiografa simple es una tcnica rpida, disponible y
barata. Ayuda a excluir otras causas de dolor articular y da
una idea del estado basal de la articulacin12 . Adems, conserva un papel importante en la evaluacin de la madurez
sea y de las discrepancias en la longitud de las extremidades. Sin embargo, no permite evaluar cambios inamatorios
agudos ni ver el cartlago, que, en la edad peditrica, es
un componente importante del sistema esqueltico13,14 . Asimismo, es menos sensible que otras tcnicas de imagen para
valorar cambios estructurales crnicos15 , utiliza radiacin
ionizante y la variabilidad interobservador en su interpretacin es alta16 .
Puede ser normal en estadios iniciales de la
enfermedad14 . Los cambios radiolgicos ms precoces,
como el aumento de las partes blandas periarticulares, la
osteopenia periarticular, el ensanchamiento episario y
la periostitis, reejan la hipervascularizacin y la respuesta
inamatoria que acompa
nan a la hipertroa sinovial12,17 .
En esta etapa, especialmente cuando todava no se conoce
el diagnstico, hay que tener cuidado en no confundir
la osteopenia yuxtaarticular con las bandas radiolcidas
nos con leucemia. En
metasarias que a veces se ven en ni
estadios ms avanzados, la proliferacin sinovial persistente
puede condicionar una alteracin del cartlago y del hueso
subcondral, que se maniesta por una disminucin del
espacio articular, erosiones yuxtaarticulares y anquilosis18 .
Adems, la inamacin crnica de la articulacin, la atroa
por desuso y el tratamiento prolongado con corticoides
pueden condicionar una osteopenia difusa y favorecer el
desarrollo de fracturas por compresin, especialmente
vertebrales y en las epsis de carga de las extremidades
inferiores12,13,19 .

Artritis idioptica juvenil, peculiaridades de la imagen en la edad peditrica

Ecografa
La ecografa es una tcnica barata y accesible que permite evaluar las articulaciones en tiempo real. No requiere
sedacin y permite estudiar varias articulaciones en poco
tiempo. Su principal ventaja respecto a la radiografa simple es que puede valorar cambios inamatorios agudos.
De hecho, es ms sensible que la exploracin clnica para
detectar signos inamatorios en algunas articulaciones,
especialmente en las articulaciones peque
nas de las manos
y de los pies20 , si se usan transductores lineales de alta frecuencia (12-18 MHz). Asimismo, debido a que no irradia y no
requiere sedacin, permite realizar estudios seriados para
monitorizar la respuesta al tratamiento. Tambin es muy
til para guiar la inyeccin de corticoides en muchas articulaciones y vainas tendinosas, algo especialmente importante
en los ni
nos por la dicultad tcnica derivada de su menor
tama
no21 . Su principal limitacin es que no permite valorar toda la supercie articular en las grandes articulaciones.
Adems, es una tcnica observador-dependiente, lo que diculta la interpretacin y comparacin de estudios.
La ecografa se utiliza frecuentemente para diferenciar
el derrame articular de la sinovitis activa. El derrame articular se ve como un contenido intraarticular de ecogenicidad
variable, desplazable y compresible, y sin se
nal Doppler.
En cambio, la sinovitis consiste en un tejido intraarticular
de ecogenicidad variable, pero no desplazable y poco compresible, que puede tener se
nal Doppler22 . Algunos autores
deenden que el derrame articular es un marcador ms able y precoz de la mejora clnica23,24 . La ecografa tambin
detecta fcilmente la afectacin tendinosa, que consiste
generalmente en un engrosamiento del tendn, rodeado de
lquido y con una hiperemia marcada en fases de agudizacin. Finalmente, la ecografa permite visualizar el cartlago
como una estructura hipoecoica de mrgenes lisos situada
sobre las supercies seas. Cuando hay inamacin articular
a veces se aprecia un engrosamiento e irregularidad del cartlago y, en estadios avanzados, adelgazamiento del mismo
y erosiones seas.

Resonancia magntica
La RM es la tcnica de imagen ms sensible para detectar
la sinovitis activa3 . La administracin de contraste paramagntico permite diferenciar la inamacin aguda de la
membrana sinovial de los cambios brticos y del derrame
articular, y posibilita identicar inamacin sinovial persistente en pacientes asintomticos3. Otras ventajas son la
diferenciacin tisular, la capacidad multiplanar y la ausencia de radiacin ionizante. Adems, la RM es especialmente
til para evaluar articulaciones difciles de explorar como la
cadera, la articulacin sacroilaca, la tmporo-mandibular
(ATM) y la subastragalina10,25---27 . Sin embargo, su coste y
el tiempo de adquisicin de las imgenes son elevados, la
disponibilidad es limitada, y en ni
nos peque
nos o que no
cooperan puede requerir sedacin o anestesia general.
Tcnica y protocolo
Elegir una antena adecuada para el rea anatmica por
explorar, la edad y el tama
no del ni
no es fundamental
para conseguir una buena relacin se
nal/ruido28,29 . Lo ideal

375

es que el tama
no sea parecido o discretamente mayor
al rea de inters. Adems, el campo de visin (eld of
view [FOV]) tambin debe adaptarse al tama
no del ni
no
y de la articulacin28 . No debe ser demasiado grande,
para no perder resolucin espacial, ni demasiado peque
no,
para obtener una se
nal suciente y una buena cobertura
anatmica30 .
Las secuencias de pulso disponibles para evaluar los diferentes componentes de la articulacin son muy variadas.
Un protocolo bsico debera incluir al menos una secuencia potenciada en T1, para evaluar la anatoma, la mdula
sea y los cambios estructurales crnicos; una secuencia eco
de gradiente (T2 o 3DT1 con supresin grasa) para estudiar el cartlago; una secuencia sensible al lquido, como
STIR o T2 con supresin grasa, para valorar el edema seo
y el derrame articular; y una secuencia T1 con supresin
grasa y contraste paramagntico para identicar correctamente la sinovitis y tenosinovitis. La dosis de contraste es
de 0,1 mmol/kg de peso corporal. La adquisicin de las imgenes debe realizarse precozmente despus de inyectarlo,
ya que pasados 5 min el contraste difunde al espacio articular y no se puede diferenciar entre sinovitis y derrame
articular31 . Esto no suele ser un problema cuando se estudia solo una articulacin, pero puede serlo cuando hay que
evaluar 2 o ms articulaciones en la misma cita, algo relativamente frecuente en ni
nos que requieren sedacin. En
estos casos, las secuencias poscontraste deben realizarse de
forma consecutiva en todas las articulaciones en estudio12 .

Hallazgos de imagen por resonancia magntica

Las enfermedades articulares en los ni
nos dieren de las de
los adultos en que, adems de afectar al cartlago articular
y a la sinovial, afectan tambin al cartlago episario, a la
forma y contorno de la epsis y a la sis, y pueden alterar
la madurez sea y el crecimiento31 . El radilogo, para ayudar al reumatlogo en el correcto diagnstico y manejo de
pacientes con AIJ, debe estar familiarizado con los diferentes hallazgos de imagen de esta entidad, como son:
Sinovitis activa (gs. 1 y 2). La membrana sinovial normal es una capa na que recubre el cartlago articular,
hipointensa en T1 y T2, sin irregularidades ni engrosamientos focales, de menos de 2 mm de espesor12 . La sinovitis
activa constituye el evento primario en la AIJ, antes de la
aparicin de cambios radiogrcos. Se maniesta como un
engrosamiento irregular de la membrana sinovial, con una
intensidad de se
nal baja o intermedia en T1 y alta en T2,
similar al derrame articular. Las secuencias fast spin-echo
y secuencias muy potenciadas en T2 pueden contribuir a
discriminar entre sinovitis y derrame articular32 , aunque el
mejor modo de hacerlo es empleando contraste paramagntico ya que la sinovitis activa realza precozmente. La
supresin de la grasa o las tcnicas de substraccin tras
la obtencin de imgenes pre y poscontraste mejoran la
deteccin de la sinovitis14 . Sin embargo, la falta de valores
estndar constituye una limitacin en la edad peditrica.
As, en la rodilla se ha propuesto un engrosamiento mayor o
igual a 3 mm y un volumen sinovial de 3 ml o ms, para denir la presencia de sinovitis33 . El grado de engrosamiento y
realce sinovial se correlaciona con la actividad inamatoria
y puede utilizarse para monitorizar la respuesta al tratamiento. En ocasiones se pueden ver granos de arroz en la

376

M. Navallas et al

Figura 1 Derrame articular y sinovitis activa en una ni

na de 14 a
nos con AIJ e inamacin persistente de la rodilla derecha.
Imgenes sagital potenciada en T2 (A), axial potenciada en densidad protnica con supresin grasa (B) y axial potenciada en T1 con
supresin grasa y contraste paramagntico (C). Sinovitis activa severa (echas nas) con derrame articular (echas) y peque
nos
ganglios en hueco poplteo (echas huecas).

articulacin. Se cree que son el resultado de la proliferacin

y degeneracin sinovial, o de microinfartos sinoviales, con la
consiguiente formacin de peque
nos fragmentos sinoviales
que se desprenden y caen al espacio articular. No son especcos de las enfermedades reumatolgicas, sino que han sido
descritos en otros procesos, como la artritis tuberculosa34 y
la coccidiomicosis35 . La ausencia de depsitos de hemosiderina contribuye a diferenciarlos de la proliferacin sinovial
de la sinovitis villonodular pigmentada36 . Finalmente, el
pannus broso muestra un realce pobre y heterogneo32 .
Derrame articular. El derrame articular constituye una respuesta precoz y no especca a cualquier tipo de da
no
articular. Un derrame articular simple presenta una intensidad de se
nal baja en T1 y alta en T2. En cambio, un aumento
de la intensidad de se
nal en T1 o reas hipointensas en T1 y
T2 pueden indicar hemartrosis17 .
Bursitis y quistes sinoviales (g. 3). Las bursas son bolsas
con cubierta sinovial que actan disminuyendo la friccin de
las estructuras mviles (tendones, ligamentos y huesos). En

ocasiones normales se encuentran colapsadas. Sin embargo,

la inamacin de la AIJ produce engrosamiento del tejido
sinovial y acumulacin de lquido en su interior37 .
Los quistes sinoviales son colecciones lquidas yuxtaarticulares. El ms frecuente es el quiste poplteo o de Baker,
localizado entre los tendones de los msculos semimembranoso y gastrocnemio medial. Aunque frecuentemente son
hallazgos aislados, un quiste de Baker en un ni
no debe
hacer valorar la presencia de artritis o de hipermobilidad articular38 . Generalmente son colecciones homogneas,
hipointensas en T1 e hiperintensas en T2, con realce perifrico. Cuando se infectan muestran engrosamiento parietal y
septos o detritos en su interior.
Tenosinovitis (g. 4). La RM puede demostrar lquido e
inamacin sinovial alrededor de la vaina tendinosa, as
como inamacin, degeneracin y rotura del propio tendn.
Entesitis. La inamacin alrededor de la insercin tendinosa y ligamentosa puede producir cambios en el periostio
del hueso adyacente. En las secuencias sensibles al lquido

Figura 2 Sinovitis. Imgenes axial (A) y coronal (B) potenciadas en T1 con supresin grasa y contraste paramagntico. Marcado
engrosamiento y realce sinovial en las articulaciones tmporo-mandibular izquierda, y radio-carpiana y radio-cubital distal respectivamente (echas). Tambin se aprecia una peque
na erosin sea en el hueso semilunar (echa na). C) Imagen axial del tobillo
potenciada en T2 con supresin grasa en la que se observa un marcado engrosamiento sinovial en la articulacin tibio-peroneoastragalina (echa). Adems, se observa una tenosinovitis de los tendones tibial posterior, exor largo de los dedos y exor largo
del primer dedo (echas huecas), y una erosin sea en el peron (echa na).

Artritis idioptica juvenil, peculiaridades de la imagen en la edad peditrica

377

Figura 3 Bursitis. Imgenes potenciadas en T1 con supresin grasa y contraste paramagntico en los planos sagital (A y B) y axial
(C) del tobillo y de la rodilla. Cambios inamatorios agudos en las bursas retrocalcnea y popltea (echas). Adems, se observa
una osteitis del escafoides tarsiano (echa hueca) y sinovitis severa en la rodilla (echa na).

Figura 4 Tenosinovitis. Imgenes axiales potenciadas en T1 con supresin grasa poscontraste de la mano y de la mu
neca (A y B)
y potenciada en T2 con supresin grasa del tobillo (C). Engrosamiento de la vaina sinovial de los tendones exores de los dedos
segundo y tercero, de los tendones abductor largo y extensor corto del pulgar, del extensor cubital del carpo, del tibial posterior,
de los exores largos de los dedos y del primer dedo, y de los peroneos (echas). Tambin hay signos de sinovitis activa en las
articulaciones metacarpo-falngicas, radio-cubital distal y tibio-astragalina (echas nas).

de la RM se puede apreciar un aumento de la intensidad de

se
nal en la insercin tendinosa, que puede extenderse hacia
el msculo.
Edema seo (g. 5). La RM es la nica tcnica capaz
de detectar edema seo que se presenta como reas mal

denidas de hipointensidad T1 e hiperintensidad en secuencias sensibles al lquido en el hueso trabecular3 . En pacientes

con artritis reumatoide se ha demostrado que el edema seo
es precursor de erosiones39 . Sin embargo, hay que tener cuidado al catalogar una alteracin de la intensidad de se
nal

Figura 5 Edema seo. A) Imagen coronal potenciada en T2 con supresin grasa, que muestra edema seo en el cndilo mandibular
izquierdo (echa) y un derrame articular leve versus sinovitis activa (echa na). La intensidad de se
nal de la rama mandibular
sirve de referencia para determinar la existencia de edema seo en el cndilo. B) Imagen axial potenciada en T2 con supresin grasa
que muestra edema seo en las vertientes paraarticulares de los huesos sacro e ilaco izquierdos (echa) y seudoensanchamiento e
hiperintensidad del espacio articular (echa na). C) Imagen axial potenciada en T2 con supresin grasa en la que se ve un marcado
edema seo del escafoides tarsiano (echa) y tenosinovitis del peroneo largo (echa na).

378

M. Navallas et al

Figura 6 Afectacin del cartlago. A) Imagen axial potenciada en T1 con supresin grasa poscontraste de un ni
no de 10 meses
con AIJ oligoarticular y resistencia a la abduccin de ambas caderas. Realce en rueda de carro de ambas cabezas femorales (echa
na) y sinovitis activa en ambas articulaciones coxo-femorales (echa). B) Imagen coronal potenciada en densidad protnica con
supresin grasa de la rodilla de una ni
na de 14 a
nos con AIJ donde se ve irregularidad y adelgazamiento del cartlago articular
fmoro-tibial (echa na) con sinovitis (echa) y adelgazamiento de ambos meniscos (echa hueca). C) Imagen coronal eco de
gradiente potenciada en T2 de la mu
neca de una ni
na de 16 a
nos con AIJ poliarticular que revela un marcado adelgazamiento del
cartlago articular con la consiguiente disminucin del espacio articular radio-carpiano (echa na), erosin en el hueso escafoides
(echa hueca) y sinovitis en articulaciones radio-carpiana y radio-cubital distal (echas).

de la mdula sea como cambios inamatorios agudos producidos por la artritis. Algunos estudios han demostrado una
alta prevalencia de alteraciones no especcas de la mdula
sea en ni
nos sanos que podran representar edema seo
no relacionado con artritis, focos residuales de mdula sea
roja, o focos de reconversin a la mdula sea roja40 .
Aumento de partes blandas. La inamacin de los tejidos
blandos periarticulares es uno de los hallazgos precoces ms
frecuentes y puede incluir miositis, fascitis y edema subcutneo. En casos de miositis crnica se puede apreciar atroa
muscular y reemplazo graso17 . Una complicacin a tener en
cuenta es el linfedema, especialmente en las extremidades

inferiores, con extensin de la inamacin ms all de la

articulacin41 .
Adenopatas (g. 1). Las adenopatas poplteas son un
hallazgo inespecco, pero frecuente en los pacientes con
AIJ. No se ha demostrado correlacin entre el tama
no y el
nmero de adenopatas y la carga inamatoria sinovial33 .
Periostitis. Las reacciones peristicas constituyen un
hallazgo relativamente frecuente que puede ocurrir en cualquier hueso largo, aunque es ms comn en las disis de las
falanges proximales de los metacarpianos y de los metatarsianos. Este hallazgo es ms habitual en los ni
nos que en los
adultos, probablemente debido a la hiperemia crnica y al

Figura 7 Anquilosis carpiana en 2 ni

nos de 18 y 14 a
nos con AIJ de larga evolucin. A) Imagen coronal potenciada en T1 en la
que se observa una anquilosis entre el hueso grande y el trapezoide, y entre el trapecio y el segundo metacarpiano (echas), as
como una disminucin del espacio articular entre el resto de huesos del carpo. B) Imagen coronal potenciada en T1 que muestra
anquilosis de todos los huesos del carpo y de casi todas las articulaciones metacarpo-falngicas (echas).

Artritis idioptica juvenil, peculiaridades de la imagen en la edad peditrica

379

Figura 8 Erosiones seas. A y B) Imgenes coronal y axial potenciadas en T1 que muestran erosiones seas en los huesos semilunar
y escafoides (echas). C y D) Imgenes coronales oblicuas potenciadas en T1 sin y con supresin grasa respectivamente. Erosiones
seas conuyentes mltiples en el hueso ilaco izquierdo que condicionan un seudoensanchamiento del espacio articular (echas).
Ntese que la secuencia T1 con supresin grasa ofrece un buen contraste entre la cortical y el hueso subcondral y, por tanto, ayuda
a detectar erosiones seas. Tambin se aprecia una leve esclerosis subcondral ilaca izquierda asociada (echas nas).

potencial del periostio como formador de hueso en la edad

peditrica13 .
Cartlago (g. 6). La RM permite la visualizacin directa
del cartlago articular y ofrece una cobertura anatmica
mayor que la ecografa. Las secuencias eco de gradiente (T2
o 3DT1 con supresin grasa) son muy tiles para detectar las
alteraciones cartilaginosas. Las secuencias potenciadas en
T2, especialmente con supresin grasa, permiten diferenciar
fcilmente los cartlagos articular, sario y episario, ya que
tanto el cartlago articular como la sis presentan una intensidad de se
nal mayor que el cartlago episario14,42 . Adems,
la secuencia 3D-SPGR con supresin grasa proporciona un
gran contraste entre el cartlago y el derrame articular y el
hueso43 .
Las alteraciones del cartlago pueden verse como reas
de mayor contenido en agua, contorno irregular, defectos
focales o adelgazamiento17 . Adems, la inamacin del cartlago inmaduro puede mostrar un realce en rueda de carro
por la hiperemia.
Disminucin del espacio articular (gs. 6 y 7). La disminucin del espacio articular es consecuencia de la prdida
de cartlago articular, es menos frecuente que en las enfermedades reumatolgicas del adulto y generalmente es una
manifestacin tarda13 .
Erosiones seas (g. 8). Las erosiones seas son consecuencia de la destruccin del cartlago y del hueso subcondral.
La RM es ms sensible que la ecografa y que la radiografa simple para detectarlas44 y ha demostrado que no son
una manifestacin tan tarda como se crea hasta ahora.
Segn outcome measures in rheumatoid arthritis clinical
trials rheumatoid arthritis MRI scoring (OMERACT RAMRIS),
las erosiones seas se denen como lesiones bien denidas
hipointensas en T1, visibles en al menos 2 planos del espacio,
con rotura de la cortical en al menos uno de ellos45 . Frecuentemente se realzan con el contraste paramagntico14,32 . Sin
embargo, los criterios OMERACT y gran parte de los sistemas
de puntuacin radiogrcos usados en los adultos no son
aplicables a la edad peditrica. Hay que tener en cuenta,
que se pueden ver peque
nas depresiones seas en los huesos del carpo en los ni
nos sanos. Estas depresiones seas,
que no deben confundirse con erosiones, se localizan ms
frecuentemente en los huesos semilunar, escafoides, trapecio, trapezoide y hueso grande de la mano dominante, y

aumentan con la edad40 . Malattia et al.46 , han desarrollado

un sistema de puntuacin por RM para valorar la actividad y
el da
no estructural en las mu
necas de los ni
nos con AIJ, y lo
han comparado con el mtodo RAMRIS usado en los adultos
con artritis reumatoide. El sistema de puntuacin peditrico
ha resultado ser able y vlido, e inesperadamente, el sistema RAMRIS tambin ha resultado aceptable en la edad
peditrica.
Anquilosis (g. 7). La afectacin gradual del espacio articular puede condicionar la formacin de puentes seos en las
articulaciones, sobre todo carpianas, metatarsianas y tarsometatarsianas, y en las articulaciones interaposarias de la
columna cervical, especialmente C2-C313,47 .
Alteracin del crecimiento y de la maduracin sea (g. 9).
La alteracin del crecimiento y de la maduracin sea es una
caracterstica que distingue la AIJ de las enfermedades reumatolgicas del adulto. Ambas son ms frecuentes cuanto
ms precoz es el inicio de la enfermedad48 . Como ejemplo,
la artritis tmporo-mandibular condiciona una alteracin del
crecimiento mandibular, de la morfologa craneofacial y de
la oclusin dentaria, que tpicamente producen un perl ms
convexo, micrognatia y retrognatia49 .
La enfermedad crnica, el tratamiento prolongado con
corticoides y la inmovilizacin pueden condicionar un
retraso generalizado del crecimiento12 . Adems, la inamacin de las partes blandas periarticulares, los cambios
destructivos episarios y las subluxaciones pueden originar un espasmo muscular local que produzca una alteracin
focal del desarrollo seo50 . Por otro lado, la hiperemia y
la liberacin de los factores de crecimiento inducida por
la inamacin crnica pueden acelerar el crecimiento y la
madurez sea, y producir un ensanchamiento de las epsis
y un alargamiento relativo de la extremidad afecta. La aceleracin de la madurez sea se traduce en una osicacin
precoz de los centros de crecimiento, con la consiguiente
discrepancia entre la edad sea y la edad cronolgica. Si la
inamacin persiste, el cartlago de crecimiento se fusiona
prematuramente, y disminuye el crecimiento y la longitud
de la extremidad afecta12 .
Deformidad articular. Las deformidades articulares son
ms frecuentes en las manos y los pies, aunque se pueden
ver subluxaciones, luxaciones o alteraciones de la posicin
en exin o en extensin en cualquier articulacin. En la

380

M. Navallas et al

Figura 9 A) Imagen sagital eco de gradiente potenciada en T2 de una ni

na de 15 a
nos con AIJ y alteracin de la apertura bucal.
Aplanamiento y ensanchamiento de la eminencia temporal y del cndilo mandibular (echas), con el consiguiente acortamiento
de la rama mandibular, y erosin sea en la eminencia temporal (echa na). El disco articular no se visualiza adecuadamente. B)
Imagen sagital eco de gradiente potenciada en T2 de una ni
na sana de la misma edad que muestra la morfologa normal de la ATM
para comparacin.

mu
neca a veces se aprecia una desviacin radial, en contraposicin con la desviacin cubital tpica de la artritis
reumatoide en el adulto. En el codo y en la rodilla puede
haber una deformidad en valgo o en varo, consecuencia del
crecimiento asimtrico episario o de importantes cambios
erosivos. El ensanchamiento de la cabeza humeral y femoral,
asociado a la disminucin del espacio articular y a la remodelacin de la cavidad glenoidea y del acetbulo, puede
condicionar la subluxacin de sendas articulaciones12 .
Complicaciones (g. 6). La inamacin crnica y los corticoides pueden condicionar la aparicin de complicaciones
como la atroa de meniscos17 , necrosis avascular, especialmente de la cabeza femoral y del astrgalo, calcicaciones
de partes blandas y fracturas vertebrales.
Seguimiento. La actividad inamatoria y la respuesta al
tratamiento pueden monitorizarse con ecografa y RM. En
cuanto a la RM, la tcnica ms frecuentemente utilizada
consiste en una aproximacin semicuantitativa basada en
una gradacin subjetiva de los hallazgos de imagen (no hay
realce, realce leve, moderado y severo, etc.), con la consiguiente variabilidad interobservador17 . El estudio dinmico
con contraste paramagntico permite cuanticar ms objetivamente el realce sinovial. Sin embargo, este mtodo no
siempre se puede aplicar en la prctica clnica y la reproduccin de los hallazgos puede ser difcil51,52 . Por ltimo,
medir el volumen sinovial tambin es til para evaluar la
inamacin y predecir la aparicin de las erosiones53 , aunque requiere tiempo de posproceso y no determina el grado
de vascularizacin de la membrana sinovial17 . Adems, la
correlacin con otras variables clnicas, incluida la denicin
clnica de mejora, es inconsistente54 .

Futuro
Secuencias de pulso como las de TE ultra corto, driven
equilibrium Fourier transform (DEFT) y steady-state free
precession (SSFP) parecen prometedoras en la deteccin
de irregularidades y peque
nos defectos cartilaginosos55---57 .
Adems, el anlisis 3D de los datos permite hacer mapas de
la supercie articular y cuanticar el volumen del cartlago3 .
Asimismo, las secuencias T2-mapping, por su capacidad para

valorar los cambios bioqumicos y biofsicos del cartlago

extracelular, pueden detectar el da
no precoz del cartlago
articular antes de que lo haga la imagen convencional58 .

Diagnstico diferencial
El diagnstico de AIJ solo debe realizarse tras considerar y
excluir otras causas de dolor o inamacin articular1. Lo
primero que hay que descartar son la infeccin, los traumatismos (accidentales y no accidentales) y los tumores seos.
Tanto las lesiones traumticas como los tumores seos presentan hallazgos radiolgicos caractersticos, y no suelen ser
un problema en el diagnstico diferencial. Despus hay que
descartar todas aquellas patologas que pueden afectar a la
membrana sinovial.
no con ina1. Infeccin (g. 10): en el contexto de un ni
macin articular aguda, la presencia de edema seo
extenso, edema de partes blandas y disminucin del
realce episario apoya ms a un origen infeccioso que
reumatolgico59---61 .
2. Sinovitis transitoria: es la causa ms frecuente de dolor
de cadera en la infancia. Generalmente la precede una
infeccin del tracto respiratorio superior. Ecogrcamente es indistinguible de la artritis sptica, por lo que
los datos clnicos y analticos son fundamentales62 . Algunos estudios de RM se
nalan que, adems de lo descrito
en el apartado anterior, la presencia de derrame articular en el lado contralateral asintomtico favorece el
diagnstico de sinovitis transitoria. La secuencia de difusin tambin puede ayudar a diferenciar entre ambas
entidades63 .
3. Sinovitis reactiva: cualquier proceso que afecte a la
articulacin o a estructuras adyacentes (traumatismo,
cuerpo extra
no, episiolisis de la cabeza femoral,
necrosis avascular, osteocondritis disecante, tumor seo
episario, etc.) puede originar un engrosamiento e
hipercaptacin sinovial secundario64,65 . En general, los
hallazgos radiolgicos en estas lesiones son caractersticos.

Artritis idioptica juvenil, peculiaridades de la imagen en la edad peditrica

381

Figura 10 A) Ni
no de 13 a
nos con sndrome febril, dolor y tumefaccin del hombro. Imagen axial potenciada en T1 con supresin
grasa y contraste paramagntico que muestra un importante derrame articular con sinovitis y colecciones asociadas (echa), y
cambios inamatorios en los msculos subescapular e infraespinoso (echas nas), en relacin con artritis sptica. B) Imagen axial
potenciada en T1 con supresin grasa poscontraste en una ni
na de 11 a
nos con sacroiletis infecciosa. Capsulitis anterior y posterior
(echas nas) y extensin de los cambios inamatorios al msculo ilaco (echa).

4. Artropata hemoflica (g. 11): la hemolia es una enfermedad hereditaria por dcit de determinados factores
de coagulacin que condiciona sangrados recurrentes.
Las articulaciones ms afectadas son la rodilla, el codo
y el tobillo. Los hallazgos radiogrcos pueden ser idnticos a los de la AIJ. En la RM, la se
nal de la membrana
sinovial hipertroada es baja en todas las secuencias,
especialmente en las secuencias eco de gradiente, por
el efecto de susceptibilidad magntica originado por la
hemosiderina64 .
5. Masas sinoviales: la sinovitis villonodular pigmentada
es una proliferacin benigna del tejido sinovial con
depsitos de hemosiderina. Puede afectar a cualquier
articulacin, vaina tendinosa o bursa36 . En la RM son

tpicas las reas focales de hipointensidad en todas las

secuencias por el efecto paramagntico de la hemosiderina, hallazgo que tambin puede verse en la artropata
hemoflica, en la sinovitis hemorrgica postraumtica y
en las malformaciones vasculares intraarticulares66 . El
lipoma arborecens es una lesin intraarticular benigna
caracterizada por una proliferacin lipomatosa de la
sinovial. La RM pone de maniesto una masa arboriforme
isointensa a la grasa en todas las secuencias67 . Puede
aparecer aisladamente o asociada a artritis reumatoide,
artrosis o sndrome de Turner. Las malformaciones vasculares sinoviales son ms frecuentes en la rodilla, son iso
o hipointensas en T1 e hiperintensas en T2, y presentan
un realce variable segn el componente vascular64 .

Figura 11 Ni
no de 11 a
nos con hemolia A y dolor en el codo. Imgenes sagital potenciada en T1 (A), coronal potenciada en T2
(B) y coronal eco de gradiente potenciada en T2 (C). Erosiones seas mtiples (echas nas) y marcado engrosamiento de la sinovial
que muestra una se
nal muy hipointensa en todas las secuencias, con degradacin de la se
nal en la secuencia eco de gradiente
potenciada en T2 debido a restos de hemosiderina (echas).

382

M. Navallas et al

Figura 12 Ni
na de 11 a
nos con osteomielitis crnica multifocal recurrente que presenta dolor en el tobillo derecho de nueva
aparicin. Imgenes sagitales eco de gradiente potenciada en T2 (A), potenciada en T1 (B) y potenciada en T1 (C) con supresin
grasa y contraste paramagntico. Peque
nas lesiones metasarias adyacentes a la sis, con anillo escleroso y leve edema seo
asociado (echas), as como discretos cambios inamatorios en las partes blandas localizadas por delante de la metsis tibial
(puntas de echas).

6. Osteomielitis crnica multifocal recurrente (g. 12):

es una enfermedad inamatoria rara, de origen desconocido. Constituye un diagnstico de exclusin,
descartados fundamentalmente la osteomielitis, la AIJ
y los tumores. Los huesos que ms se afectan son los
huesos largos, seguidos de la columna y la clavcula. Son
tpicas las lesiones osteolticas metasarias adyacentes a
la sis, con margen escleroso y sin reaccin peristica68 .
7. Enfermedades del tejido conectivo: un 90% de los pacientes con lupus eritematoso sistmico, la colagenopata
ms frecuente, presenta sntomas articulares. Generalmente se trata de una poliartritis simtrica, no erosiva
ni deformante69 .
8. Sarcoidosis: es una enfermedad sistmica caracterizada por granulomas no caseicantes. Puede cursar con
aumento de las partes blandas y engrosamiento sinovial
que afecta predominantemente a grandes articulaciones
y vainas tendinosas. Las erosiones son raras70 .
9. Neuroartropata: es una artropata grave por disfuncin
del sistema nervioso autonmico, alteracin de la propiocepcin y microtraumas repetidos en pacientes con
diabetes o alteraciones neurolgicas. En estadios precoces, la RM muestra un edema seo extenso y realce
sinovial. Si no se trata adecuadamente, progresa rpidamente y da lugar a grandes defectos osteocartilaginosos,
alteracin de la congruencia articular y edema de partes
blandas17 .

Condencialidad de los datos. Los autores declaran que

han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la
publicacin de datos de pacientes y que todos los pacientes
incluidos en el estudio han recibido informacin suciente
y han dado su consentimiento informado por escrito para
participar en dicho estudio.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores declaran que en este artculo no aparecen datos de
pacientes.

Autoras
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Responsable de la integridad del estudio: MN.

Concepcin del estudio: MN, MRP, LR y TM.
Dise
no del estudio: MN.
Obtencin de los datos: MN, MRP, LR y JML.
Anlisis e interpretacin de los datos: MN, MRP, LR y
JML.
Tratamiento estadstico: no procede.
Bsqueda bibliogrca: MN, MRP y LR.
Redaccin del trabajo: MN.
Revisin crtica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: MN, MRP, LR, JML y TM.
Aprobacin de la versin nal: MN, MRP, LR, JML y TM.

Conicto de intereses
Conclusin
Las tcnicas de imagen son fundamentales en el diagnstico,
diagnstico diferencial, seguimiento y deteccin de complicaciones en los pacientes con AIJ. La RM es la tcnica de
imagen ms sensible para detectar la sinovitis activa, que
es el episodio primario en la AIJ, antes de que aparezcan los
cambios radiogrcos.

Responsabilidades ticas
Proteccin de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigacin no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.

Bibliografa
1. Jordan A, McDonagh JE. Juvenile idiopathic arthritis: the paediatric perspective. Pediatr Radiol. 2006;36:734---42.
2. Petty RE, Southwood TR, Manners P, Baum J, Glass DN,
Goldenberg J, et al. International League of Associations for
Rheumatology classication of juvenile idiopathic arthritis:
second revision, Edmonton, 2001. J Rheumatol. 2004;31:390---2.
3. Damasio MB, Malattia C, Martini A, Tom P. Synovial and inammatory diseases in childhood: role of new imaging modalities
in the assessment of patients with juvenile idiopathic arthritis.
Pediatr Radiol. 2010;40:985---98.

Artritis idioptica juvenil, peculiaridades de la imagen en la edad peditrica

4. Ravelli A, Martini A. Juvenile idiopathic arthritis. Lancet.
2007;369:767---78.
5. Dohn UM, Ejbjerg B, Boonen A, Hetland ML, Hansen MS,
Knudsen LS, et al. No overall progression and occasional repair of erosions despite persistent inammation in
adalimumab-treated rheumatoid arthritis patients: results from
a longitudinal comparative MRI, ultrasonography, CT and radiography study. Ann Rheum Dis. 2011;70:252---8.
6. Lukas C, van der Heijde D, Fatenajad S, Landewe R. Repair of
erosions occurs almost exclusively in damaged joints without
swelling. Ann Rheum Dis. 2010;69:851---5.
7. Rosendahl K. Juvenile idiopathic arthritis----recent advances.
Pediatr Radiol. 2011;41 Suppl 1:S110---2.
8. Rebollo-Polo M, Koujok K, Weisser C, Jurencak R, Bruns A,
Roth J. Ultrasound ndings on patients with juvenile idiopathic arthritis in clinical remission. Arthritis Care Res (Hoboken).
2011;63:1013---9.
9. Nistala K, Babar J, Johnson K, Campbell-Stokes P, Foster K,
Ryder C, et al. Clinical assessment and core outcome variables are poor predictors of hip arthritis diagnosed by MRI in
juvenile idiopathic arthritis. Rheumatology (Oxford). 2006;46:
699---702.
10. Weiss PF, Arabshahi B, Johnson A, Bilaniuk LT, Zarnow D,
Cahill AM, et al. High prevalence of temporomandibular joint
arthritis at disease onset in children with juvenile idiopathic
arthritis, as detected by magnetic resonance imaging but not
by ultrasound. Arthritis Rheum. 2008;58:1189---96.
11. Malattia C, Consolaro A, Pederzoli S, Madeo A, Pistorio A,
Mazzoni M, et al. MRI versus conventional measures of disease
activity and structural damage in evaluating treatment efcacy in juvenile idiopathic arthritis. Ann Rheum Dis. 2012,
http://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2011-201049. Epub
ahead of print.
12. Johnson K. Imaging of juvenile idiopathic arthritis. Pediatr
Radiol. 2006;36:743---58.
13. Cohen PA, Job-Deslandre CH, Lalande G, Adamsbaum C. Overview of the radiology of juvenile idiopathic arthritis (JIA). Eur
J Radiol. 2000;33:94---101.
14. Johnson K, Gardner-Medwin J. Childhood arthritis: classication
and radiology. Clin Radiol. 2002;57:47---58.
15. Dhn UM, Ejbjerg BJ, Hasselquist M, Narvestad E, Mller J,
Thomsen HS, et al. Detection of bone erosions in rheumatoid arthritis wrist joints with magnetic resonance imaging,
computed tomography and radiography. Arthritis Res Ther.
2008;10:R25.
16. Doria AS, de Castro CC, Kiss MH, Sernik RA, Vitule LF, Silva CH,
et al. Inter- and intrareader variability in the interpretation of
two radiographic classication systems for juvenile rheumatoid
arthritis. Pediatr Radiol. 2003;33:673---81.
17. Daldrup-Link HE, Steinbach L. MR imaging of pediatric arthritis.
Magn Reson Imaging Clin N Am. 2009;17:451---67.
18. Pettersson H, Rydholm U. Radiologic classication of knee
joint destruction in juvenile chronic arthritis. Pediatr Radiol.
1984;14:419---21.
19. Wihlborg C, Babyn P, Ranson M, Laxer R. Radiologic mimics
of juvenile rheumatoid arthritis. Pediatr Radiol. 2001;31:
315---26.
20. Haslam KE, McCann LJ, Wyatt S, Wakeeld RJ. The detection
of subclinical synovitis by ultrasound in oligoarticular juvenile idiopathic arthritis: a pilot study. Rheumatology (Oxford).
2010;49:123---7.
21. Young CM, Shiels WE, Coley BD, Hogan MJ, Murakami JW,
Jones K, et al. Ultrasound-guided corticosteroid injection therapy for juvenile idiopathic arthritis: 12-year care experience.
Pediatr Radiol. 2012;42:1481---9.
22. Wakeeld RJ, Balint PV, Szkudlarek M, Filippucci E, Backhaus M,
DAgostino MA, et al. Musculoskeletal ultrasound including

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.
31.
32.
33.

34.

35.
36.

37.

38.

39.

40.

41.

383

denitions for ultrasonographic pathology. J Rheumatol.

2005;32:2485---7.
Cellerini M, Salti S, Trapani S, DElia G, Falcini F, Villari N.
Correlation between clinical and ultrasound assessment of the
knee in children with mono-articular or pauci-articular juvenile
rheumatoid arthritis. Pediatr Radiol. 1999;29:117---23.
El-Miedany YM, Housny IH, Mansour HM, Mourad HG,
Mehanna AM, Megeed MA. Ultrasound versus MRI in the evaluation of juvenile idiopathic arthritis of the knee. Joint Bone
Spine. 2001;68:222---30.
Argyropoulou MI, Fanis SL, Xenakis T, Efremidis SC,
Siamopoulou A. The role of MRI in the evaluation of hip
joint disease in clinical subtypes of juvenile idiopathic
arthritis. Br J Radiol. 2002;75:229---33.
Remedios D, Martin K, Kaplan G, Mitchell R, Woo P, Rooney M.
Juvenile chronic arthritis: diagnosis and management of tibiotalar and sub-talar disease. Br J Rheumatol. 1997;36:1214---7.
Kseler A, Pedersen TK, Herlin T, Gelineck J. Contrast enhanced magnetic resonance imaging as a method to diagnose
early inammatory changes in the temporomandibular joint
in children with juvenile chronic arthritis. J Rheumatol.
1998;25:1406---12.
Barnewolt CE, Chung T. Techniques, coils, pulse sequences, and
contrast enhancement in pediatric musculoskeletal MR imaging.
Magn Reson Imaging Clin N Am. 1998;6:441---53.
Hopkins KL, Li KC, Bergman G. Gadolinium-DTPA-enhanced
magnetic resonance imaging of musculoskeletal infectious processes. Skeletal Radiol. 1995;24:325---30.
Balassy C, Hrmann M. Role of MRI in paediatric musculoskeletal
conditions. Eur J Radiol. 2008;68:245---58.
Buchmann RF, Jaramillo D. Imaging of articular disorders in children. Radiol Clin North Am. 2004;42:151---68.
Lamer S, Sebag GH. MRI and ultrasound in children with juvenile
chronic arthritis. Eur J Radiol. 2000;33:85---93.
Gylys-Morin VM, Graham TB, Blebea JS, Dardzinski BJ, Laor T,
Johnson ND, et al. Knee in early juvenile rheumatoid arthritis:
MR imaging ndings. Radiology. 2001;220:696---706.
Chau CL, Grifth JF, Chan PT, Lui TH, Yu KS, Ngai WK. Rice-body
formation in atypical mycobacterial tenosynovitis and bursitis:
ndings on sonography and MR imaging. AJR Am J Roentgenol.
2003;180:1455---9.
Sheldon PJ, Forrester DM, Learch TJ. Imaging of intraarticular
masses. Radiographics. 2005;25:105---19.
Llauger J, Palmer J, Rosn N, Cremades R, Bagu S. Pigmented villonodular synovitis and giant cell tumors of the tendon
sheath: radiologic and pathologic features. AJR Am J Roentgenol. 1999;172:1087---91.
Marra MD, Crema MD, Chung M, Roemer FW, Hunter DJ, Zaim S,
et al. MRI features of cystic lesions around the knee. Knee.
2008;15:423---38.
Neubauer H, Morbach H, Schwarz T, Wirth C, Girschick H,
Beer M. Popliteal cysts in paediatric patients: clinical characteristics and imaging features on ultrasound and MRI. Arthritis.
2011;2011:751593.
McQueen FM, Benton N, Perry D, Crabbe J, Robinson E,
Yeoman S, et al. Bone edema scored on magnetic resonance
imaging scans of the dominant carpus at presentation predicts radiographic joint damage of the hands and feet six years
later in patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum.
2003;48:1814---27.
Muller LS, Avenarius D, Damasio B, Eldevik OP, Malattia C,
Lambot-Juhan K, et al. The paediatric wrist revisited: redening MR ndings in healthy children. Ann Rheum Dis.
2011;70:605---10.
Schmit P, Prieur AM, Brunelle F. Juvenile rheumatoid arthritis
and lymphoedema: lymphangiographic aspects. Pediatr Radiol.
1999;29:364---6.

384
42. Jaramillo D, Shapiro F. Growth cartilage: normal appearance,
variants and abnormalities. Magn Reson Imaging Clin N Am.
1998;6:455---71.
43. Peterfy CG, Genant HK. Emerging applications of magnetic resonance imaging in the evaluation of articular cartilage. Radiol
Clin North Am. 1996;34:195---213.
44. Malattia C, Damasio MB, Magnaguagno F, Pistorio A, Valle M,
Martinoli C, et al. Magnetic resonance imaging, ultrasonography, and conventional radiography in the assessment of
bone erosions in juvenile idiopathic arthritis. Arthritis Rheum.
2008;59:1764---72.
45. stergaard M, Peterfy C, Conaghan P, McQueen F, Bird P,
Ejbjerg B, et al., OMERACT Rheumatoid Arthritis Magnetic
Resonance Imaging Studies. Core set of MRI acquisitions, joint
pathology denitions, and the OMERACT RA-MRI scoring system.
J Rheumatol. 2003;30:1385---6.
46. Malattia C, Damasio MB, Pistorio A, Ioseliani M, Vilca I, Valle M,
et al. Development and preliminary validation of a paediatrictargeted MRI scoring system for the assessment of disease
activity and damage in juvenile idiopathic arthritis. Ann Rheum
Dis. 2011;70:440---6.
47. Wilkinson RH, Weissman BN. Arthritis in children. Radiol Clin
North Am. 1988;26:1247---65.
48. Simon S, Whiffen J, Shapiro F. Leg-length discrepancies in
monoarticular and pauciarticular juvenile rheumatoid arthritis.
J Bone Joint Surg Am. 1981;63:209---15.
49. Kjellberg H. Juvenile chronic arthritis. Dentofacial morphology,
growth, mandibular function and orthodontic treatment. Swed
Dent J Suppl. 1995;109:1---56.
50. Ansell BM, Bywaters EG. Growth in stills disease. Ann Rheum
Dis. 1956;15:295---319.
51. Malattia C, Damasio MB, Basso C, Verri A, Magnaguagno F,
Viola S, et al. Dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging in the assessment of disease activity in patients
with juvenile idiopathic arthritis. Rheumatology (Oxford).
2010;49:178---85.
52. Workie DW, Graham TB, Laor T, Rajagopal A, OBrien KJ,
Bommer WA, et al. Quantitative MR characterization of disease
activity in the knee in children with juvenile idiopathic
arthritis: a longitudinal pilot study. Pediatr Radiol. 2007;37:
535---43.
53. Ostergaard M, Hansen M, Stoltenberg M, Gideon P, Klarlund M,
Jensen KE, et al. Magnetic resonance imaging-determined
synovial membrane volume as a marker of disease activity and a predictor of progressive joint destruction in the
wrists of patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum.
1999;42:918---29.
54. Graham TB, Laor T, Dardzinski BJ. Quantitative magnetic resonance imaging of the hands and wrists of children with juvenile
rheumatoid arthritis. J Rheumatol. 2005;32:1811---20.
55. Hardy PA, Recht MP, Piraino D, Thomasson D. Optimization
of a dual echo in the steady state (DESS) free-precession

M. Navallas et al

56.

57.

58.

59.

60.

61.

62.

63.

64.

65.

66.

67.

68.

69.

70.

sequence for imaging cartilage. J Magn Reson Imaging. 1996;6:

329---35.
Reeder SB, Wen Z, Yu H, Pineda AR, Gold GE, Markl M,
et al. Multicoil Dixon chemical species separation with an
iterative least-squares estimation method. Magn Reson Med.
2004;51:35---45.
Duerk JL, Lewin JS, Wendt M, Petersilge C. Remember true
FISP? A high SNR, near 1-second imaging method for T2-like
contrast in interventional MRI at.2T. J Magn Reson Imaging.
1998;8:203---8.
Kight AC, Dardzinski BJ, Laor T, Graham TB. Magnetic resonance
imaging evaluation of the effects of juvenile rheumatoid arthritis on distal femoral weight-bearing cartilage. Arthritis Rheum.
2004;50:901---5.
Kirkhus E, Flat B, Riise O, Reiseter T, Smith HJ. Differences
in MRI ndings between subgroups of recent-onset childhood
arthritis. Pediatr Radiol. 2011;41:432---40.
Yang WJ, Im SA, Lim GY, Chun HJ, Jung NY, Sung MS, et al.
MR imaging of transient synovitis: differentiation from septic
arthritis. Pediatr Radiol. 2006;36:1154---8.
Kwack KS, Cho JH, Lee JH, Cho JH, Oh KK, Kim SY. Septic arthritis versus transient synovitis of the hip: gadolinium-enhanced
MRI nding of decreased perfusion at the femoral epiphysis. AJR
Am J Roentgenol. 2007;189:437---45.
Zawin JK, Hoffer FA, Rand FF, Teele RL. Joint effusion in children
with an irritable hip: US diagnosis and aspiration. Radiology.
1993;187:459---63.
Park JK, Kim BS, Choi G, Kim SH, Lee KB, Khang H. Distinction of
reactive joint uid from pyogenic abscess by diffusion-weighted
imaging. J Magn Reson Imaging. 2007;25:859---61.
Kim HK, Zbojniewicz AM, Merrow AC, Cheon JE, Kim IO, Emery
KH. MR ndings of synovial disease in children and young adults:
Part 1. Pediatr Radiol. 2011;41:495---511.
Yulish BS, Lieberman JM, Strandjord SE, Bryan PJ, Mulopulos
GP, Modic MT. Hemophilic arthropathy: assessment with MR imaging. Radiology. 1987;164:759---62.
Murphey MD, Rhee JH, Lewis RB, Fanburg-Smith JC,
Flemming DJ, Walker EA. Pigmented villonodular synovitis: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2008;28:
1493---518.
Donnelly LF, Bisset GS, Passo MH. MRI ndings of lipoma arborescens of the knee in a child: case report. Pediatr Radiol.
1994;24:258---9.
Robertson LP, Hickling P. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis is a differential diagnosis of juvenile idiopathic arthritis.
Ann Rheum Dis. 2001;60:828---31.
Lalani TA, Kanne JP, Hateld GA, Chen P. Imaging ndings
in systemic lupus erythematosus. Radiographics. 2004;24:
1069---86.
Deverrire G, Flamans-Klein A, Firmin D, Azouzi O, Courville P,
Le Roux P. Early onset pediatric sarcoidosis, diagnostic problems. Arch Pediatr. 2012;19:707---10.