Reanimao Peditrica

Dra Maria Cristina de Souza Nto

Mdica Pediatra e Intensivista

Introduo
Objetivo:
Capacitar o maior nmero possvel de
profissionais da sade no reconhecimento de
situaes com risco de vida, causadas pelo
trauma ou por doenas agudas, e nas
tcnicas de ressuscitao cardiorespiratria
da criana.

Sociedade Brasileira de Pediatria

 Morbidade e mortalidade em adultos

doenas cardiovasculares
Morbidade e Mortalidade e crianas
doenas respiratrias

Introduo

essencial:

Saber reconhecer um quadro de

insuficincia respiratria e a falncia
respiratria;
Reconhecer sinais de choque;
Determinar as condutas de reanimao
evitando a PCR.

Sistema de degraus
Dividir previamente as funes
Reconhecer falncia respiratria
Manter via area prvia e
estabilizar cervical
Dar apoio necessrio a famlia
todo o tempo

Ventilar adequadamente
Manter circulao adequada
Preparar as drogas
Exames

Insuficincia cardiovascular

Insuficiencia respiratria

choque

Parada Cardiopulmonar
recuperao

morte

Sequelas
neurologicas

Recuperao
total

 A parada no um evento instantneo em

Pediatria. Geralmente um resultado final
de uma deteriorao progressiva!

Por que?

Pequeno dimetro das vias areas;

Funo muscular intercostal e diafragmtica
menos maduras;
Poros de ventilao colateral pobremente
desenvolvidos;
Caixa torcica mais complacente;
Incoordenao toracoabdominal durante o
sono REM.

O que fazer ????

Sinais Vitais
Segundo degrau

Freqncia
Respiratria:
RN 40 a 60
Lact 24 a 40
Pr-esc 22 a 34
Escolar 18 a 30
Adolesc 12 a
16

Freqncia Cardaca
Dormindo:
RN/3 m:80 a
160
3m/24: 75 a
160
2 a 10: 60 a 90
+ 10: 50 a 90

Sinais Vitais

Freqncia cardaca
acordada
RN/3m:80 a
205
3/24m:100 a
190
2/10a: 60 a 140
+10a: 60 a 100

Temperatura:

Hipotermia < 35

Hipertermia > 38

Presso Sistlica:
Idade x 2 +70

Sinais Vitais

Perfuso Tecidual:

Pulso
Enchimento capilar
Temperatura
Diurese
Nvel de conscincia (AVDN):

Alerta
Responsiva a voz
Responsiva a dor
No responde

Sinais de Risco para Parada

Sinais Vitais

Risco iminente

Alteraes da FR e ausculta respiratria;

Alterao do nvel de conscincia;
Incapacidade de reconhecer as pessoas e
ausncia de reao a dor;
Alterao na FC;
Tnus muscular diminudo;
Hipotermia;
Hipoglicemia;
Sangramento;
Cianose;
Crises convulsiva.

Via Area
Terceiro degrau

Avaliao:

Observar se paciente com objetos em

cavidade oral;
Observar posicionamento adequado do
paciente;
Se trauma estabilizar coluna;
Aspirar vias areas.

Reanimao Cardiorrespiratria
Avaliao Cardio-Pulmonar Rpida - AHA
Avaliao Respiratria
A- Vias areas Livres

Avaliao Cardio-Vascular
C- Circulao

B-Respirao

# Freqncia Cardaca

# Freqncia

# Presso Sangnea

# Entrada de AR

# Pulsos Distais

*movimento torcico
* sons respiratrios

* presentes/ausentes
* intensidade

* estridor

# Perfuso da Pele

* sibilos

# Temperatura

# Mecnicos

# Colorao e Pele Marmrea

* retraes

# Perfuso SNC

* gemidos

* Reconhecimento dos Pais

#Colorao

* Reao a Dor
* Tonus Muscular
* Tamanho da Pupila

Reanimao Cardiorrespiratria
Diagnstico de PCR
O diagnstico de PCR no precisa ser preciso ou definitivo para que as
medidas de suporte bsico de vida sejam iniciadas. Basta que a criana
apresente um ou mais dos sinais de alerta :
Apnia ou gasping;
Palidez ou Cianose;
Perda sbita da conscincia;
Ausncia de pulsos em grandes artrias :

RN e lactentes - braquial ou femural; crianas maiores - carotdeo.

Batimentos cardacos inaudveis ou no afetivos (abaixo de 40 bpm);
Pupilas dilatadas (iniciam com 45 seg.. de anoxia do SNC).

Reanimao Cardiorrespiratria
Reanimao Bsica
Pode ser efetivada em qualquer local e no requer equipamentos ou
ambiente hospitalar.
at 1 ano
A- Vias Areas inclinao da cabea/

trao da mandbula

B- Ventilao 2 vent. 1 a 1,5 seg./vez

Inicial

20 vent./min

acima de 1 ano
inclinao da cabea/

trao da mandbula

2 vent. 1 a 1,5 seg./vez

15 vent./min

Reanimao Cardiorrespiratria
Reanimao Bsica
at 1 ano

acima de 1 ano

C - Circulao
Checar pulso

braquial/femural

carotdeo

rea comprimida

1/3 inf. esterno

1/3 inf. esterno

Forma

envolver trax com 2 mos

tradicional ou com 1 mo

Profundidade

1,5 a 2,5 cm

2,5 a 4,0 cm

Freqncia

mnimo de 100/min

80 - 100/min.

Proporo

5:1

5:1

Compresso/

5:1 - pausa p/ vent.(1 a 1,5 seg.)

Ventilao
Obstruo

5:1 - pausa p/ vent.

1 operador :10 e ventilao por 1 minuto

golpes interescapulares

Corpo Estranho compresses torcicas

Manobra de
Heimlich

Organizao da PCR
Primeiro Degrau

Enfermeira:

Auxilia na ventilao e massagem;

Efetivao do acesso;
Esvaziamento gstrico;
Fixao do Tubo*;
Administra medicaes.

O acesso venoso
perifrico
tao adequado
quanto o central

 Tcnico 1:

Identifica o risco ou a parada e solicita auxlio;

Posiciona a criana;
Aspirao de VA;
Aquecimento e monitorizao *.

Desfibrilao em crianas

Ventilao assistida

 Cnula de Guedel

Ventilao
Quarto Degrau

Observar:

Frequncia respiratria;
Movimento torcico;
Sons respiratrios;
Estridor;
Sibilos;
Retraes;
Gemidos;
Colorao.

 Bolsa Valva Mscara Manual

Tamanho neonatal 250 ml
A termo, lactente e criana 450 a 500 ml

Conferir nos carrinhos de parada se os ambus tem reservatrio e

se encaixam adequadamente nos mesmos.

Reanimao Cardiorrespiratria
Reanimao Avanada
A- Vias areas - Ressuscitao
Desobstruo : deve ser feita antes da ventilao
# Aspirador (vmitos ou secreo) e Dedo (corpo
estranho visvel)

# No hiperextender pescoo (evitar colapso

traqueal) - basta uma pequena elevao da
cabeceira atravs da colocao de um coxim sob
os ombros

Reanimao Cardiorrespiratria
Reanimao Avanada
B- Ventilao
Intubao Oro-traqueal
= Posio da Cabea : flexionar o pescoo sobre os ombros, estendendo
simultaneamente a cabea sobre o pescoo (cuidado em trauma).

= Laringoscpio com a mo esquerda e tubo penetrando pelo lado

direito da boca.
= Lmina curva - valcula

Lmina reta - elevar epiglote

Reanimao Cardiorrespiratria
Reanimao Avanada
B- Ventilao
Intubao Oro-traqueal
= Verificao de uma Boa Intubao
1- Movimento simtrico do Trax
2- Ausculta simtrica do Murmrio Vesicular
3- Ausncia de Murmrio a nvel de estmago
4- Condensao de gs no tubo durante expirao

obs. fazer RX de trax para confirmar a posio do tubo

Cricotireotomia
Traqueostomia

situaes de urgncia e na impossibilidade da IOT

Ventilao
Ventilao:
Perguntas mais freqentes:

Freqncia das ventilaes: 8 a 10 por

minuto em PCR e se somente para
respiratria 12 a 20;
Sincronizar massagem e ventilao ?
Massagem/ventilao: 30:2 // 15:2;
O que mais importante: massagem ou
ventilao.

Ventilao
Perguntas mais freqentes:
A ventilao com ambu pode causar
distenso abdominal e dificultar a ventilao?
passar sonda gstrica!
Mscaras larngeas so to eficientes quanto
intubao? Sim, mas devem ser passadas
somente por profissional experiente.
Uso de balonete?
Hiperventilar ? Somente se PIC elevada

 Um fluxo mnimo de 10 a 15 litros

necessrio para manter um volume de
oxignio adequado no reservatrio de do
ressucitador peditrico

Ventilao

Tamanho do Tubo:

com balonete (mm) = idade/4 + 3

sem balonete (mm) = idade/4 +4
*RN 3,5
* 1 ano 4,0
* Utilizar o tamanho proximo ao 5o. dedo

Idade

Diametro interno do Tubo

(mm)

Prematuro < 1 kg

2,5

Prematuro entre 1 e 1,5kg

3,0

Neonato ate 6 meses

3 a 3,5

Lactente entre 6 meses e 1

ano

3,5 a 4

Lactente entre 1 ano e 2 anos

4a5

Alem de 2 anos

(Idade + 16) /4

cricotireoidostomia

traqueostomia

Via erea dificil!

Circulao

Tempo para verificar pulsos = 10 seg

Braquial em lactente
Femoral em criana maior

FC menor que 60 com sinais de baixo

dbito
Local: metade inferior do esterno
(cuidado com processo xifoide)

Lactentes e crianas menores: envolver

o trax entre os polegares
Comprimir um tero do dimetro

Circulao
Vias de acesso:
Venoso perifrico 3x ou 90 segundos
Intra-ssea (abaixo de 6 anos)

Via IT = ANEL
(atropina/naloxone/epinefrina/lidocaina)

Acesso venoso

 Tcnico 2
Dilui e alcana medicaes, equipamentos e
materiais;
Administra frmacos;
Providencia maca de transporte se for
necessrio.

 Mdicos:

Puno intra-ssea;
Massagem;
Determina Drogas e exames;
Intubao se necessrio.

Intra-ssea

Locais:

Tibia
Malolo Medial
Esterno
Crista Ilaca
Clavcula
Fmur
mero
Calcneo

Para crianas

 Parada Cardiaca sbita: geralmente

secundria a fibrilao ventricular ou
taquicardia ventricular sem pulso
Desfibrilar (automticos podem ser
usados em maiores de 1 ano)
Ps peditricas para menores de 10 Kg
Aps desfibrilar:
Massagear
Aps 2 minutos verificar o pulso

Regio superior direita de trax (abaixo da clavicula) e

regio precordial (mamilo esquerdo)

 Ritmos no chocveis:
AESP e assistolia: RCP e epinefrina
Ritmos chocveis
FV e TV sem pulso: RCP e desfibrilao
(2j/kg)

 Assistolia

 Taquicardia ventricular e fibrilao

ventricular

Taquicardia ventricular ou
Fibrilao ventricular
Sem pulso

Com pulso

2 a 4j/kg

0,5 a 1j/kg

epinefrina

amiodarona

amiodarona

Drogas

Manter diluda a dose durante a parada;

Identificar cada seringa com o nome da
medicao;
Lavar a linha sempre que administrar
cada medicao;
Registrar cada medicao administrada
com dose.

Drogas

Oxignio
Adrenalina: 1 ml de adrenalina + 9 ml
AD (0,1mg/kg) IV, IO e IT
Atropina: sem diluir dose mnima 0,5
ml e mxima 1 ml IV, IO e IT
Bicarbonato de sdio: correspondente
ao peso com igual volume de AD
Lidocaina: 1 ml da droga + 9 ml AD IV,
IO e IT
Calcio: 0,8 ml/kg de GlicCa10%

Drogas

Glicose: hipoglicemia pode levar a dano

neurolgico e depresso miocrdica
Amiodarona: 5 mg/kg em 30 minutos
Midazolam:0,1mg/kg/dose
Fentanil:1mcg/kg/dose lento
Vecurnio:diluir 1ml em 3 ml AD e
administrar0,1ml/kg

Exames

Sero determinado pela equipe:

Gasometria
Hemograma, hemocultura
Ureia, creatinina
Rx de trax
Entre outros

Prognstico Ps-parada

No existe uma determinao clara de

quando a parada deve ser interrompida
Anlise Crtica das nova recomendaes para Reanimao Cardiopulmonar
J. Pediatr. (Rio J.) vol.83 no.2 suppl.0 Porto Alegre May 2007

Presena da Famlia
Ainda no recomendao.
Permitir a entrada de familiar com uso de
um facilitador deve ser pensado

Concluso

Podemos observar por este estudo que

essencial:

Interesse
Organizao
Treinamento
Ateno

 Podemos escolher o que semear,

mas somos obrigados a colher
aquilo que plantamos.

Provrbio Chins

Bibliografia
1 - Khine HH, Corddry DH, Kettrick RG, Martin TM, McCloskey JJ, Rose JB, et al. Comparison of cuffed and uncuffed
endotracheal tubes in young children during general anesthesia. Anesthesiology. 1997;86:627-31
2 - Newth CJ, Rachman B, Patel N, Hammer J. The use of cuffed versus uncuffed endotracheal tubes in pediatric
intensive care. J Pediatr. 2004;144:333-7
3 - Deakers TW, Reynolds G, Stretton M, Newth CJ. Cuffed endotracheal tubes in pediatric intensive care. J Pediatr.
1994;125:57-62
4 Zorzela L, Garros D, Caen. Anlise Crtica das novas recomendaes. J. Pediatr. (Rio J.) vol.83 no.2 suppl.0 Porto
Alegre May 2007
5 Lane J K, Guimares HP. Acesso Venoso pela Via Intra-ssea em Urgncias Mdicas. RBTI, 2008:20:1:63-67