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Trastornos facticios con predominio de signos y sntomas fsicos [300.19].

Este subtipo
consiste en un cuadro clnico en el que predominan los signos y sntomas de una aparente enfermedad
fsica. Casi la vida entera del sujeto consiste en intentar ingresar o permanecer en
los hospitales (sndrome de Munchausen). Los cuadros clnicos ms frecuentes suponen, por
ejemplo, intenso dolor en el cuadrante inferior derecho, asociado a nuseas y vmitos, mareos
y prdidas de conciencia, hemoptisis masivas, erupciones generalizadas y abscesos, fiebres de
origen indeterminado, hemorragias secundarias a la ingestin de anticoagulantes y sndromes
parecidos al lupus. Todos los sistemas orgnicos son blancos potenciales, y la presentacin de
los sntomas slo est delimitada por los conocimientos mdicos, la sofisticacin y la imaginacin
del individuo.
484 Trastornos facticios

Trastornos facticios con combinacin de signos y sntomas psicolgicos y fsicos [300.19].


Este subtipo consiste en un cuadro clnico en el que aparece una combinacin de signos y sntomas
psicolgicos y fsicos, pero ninguno de ellos predomina sobre los otros.

Sintomas y trastornos asociados


En los trastornos facticios con predominio de signos y sntomas psicolgicos los sujetos tienden
a contestar a las preguntas con respuestas aproximadas (p. ej., si al individuo se le pide que
multiplique 8 por 8, la respuesta puede ser 65). El individuo puede utilizar en secreto sustancias
psicoactivas con el propsito de producir sntomas que sugieran un trastorno mental. As, puede
utilizar estimulantes para producir inquietud o insomnio, alucingenos para producir alteraciones
de la percepcin, analgsicos para producir euforia e hipnticos para provocar letargia). Las combinaciones
de todas estas sustancias pueden producir cuadros muy extravagantes.
Los individuos que padecen trastornos facticios con predominio de signos y sntomas fsicos
pueden consumir sustancias de manera abusiva, como, por ejemplo, analgsicos y sedantes. Las
hospitalizaciones mltiples conducen frecuentemente a trastornos fsicos yatrognicos como la
formacin de tejidos cicatrizales debidos a intervenciones quirrgicas innecesarias o reacciones
adversas a frmacos. Los individuos que presentan la forma crnica del trastorno pueden llegar a
tener un abdomen prcticamente en forma de reja debido a las mltiples intervenciones quirrgicas.
Este trastorno es incompatible con el hecho de que el individuo mantenga un empleo fijo,
lazos familiares o que pueda establecer relaciones interpersonales duraderas. Entre los factores
predisponentes se encuentran los trastornos fsicos verdaderos durante la infancia o la adolescencia
que conducen a un tratamiento mdico extenso o a hospitalizaciones repetidas; la animadversin
hacia la clase mdica; hacia las profesiones relacionadas con la medicina; la presencia de un
trastorno de la personalidad grave, y alguna relacin importante con algn mdico en el pasado.

Prevalencia
Existen pocos datos sobre la prevalencia de este trastorno. A pesar de que se trata de una alteracin
que raras veces se diagnostica, es posible que muchas veces no se identifique. Por otra
parte, los casos que presentan la forma crnica pueden ser sobrevalorados debido a que son tratados
por mdicos diferentes en hospitales tambin diferentes e incluso bajo nombres diferentes. El
trastorno es en apariencia ms frecuente en los varones.

Curso
El curso de los trastornos facticios puede ser de uno o ms episodios, pero generalmente es
crnico. El comienzo de la enfermedad tiene lugar en los primeros aos de la vida adulta y a menudo
coincide con una hospitalizacin por una enfermedad fsica identificable o algn trastorno
mental. En la forma crnica del trastorno las sucesivas hospitalizaciones se transforman casi en un
verdadero estilo de vida.

Diagnstico diferencial
El trastorno facticio debe distinguirse de la enfermedad fsica verdadera y del trastorno
mental verdadero. Las sospechas deben despertarse en seguida cuando se produzca cualquier
Trastornos facticios 485
MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

combinacin de los sntomas siguientes en una persona hospitalizada: un cuadro clnico dramtico
o atpico que no pertenece a una enfermedad fsica o mental identificable, sntomas o comportamientos
que aparecen cuando el individuo es observado, seudologa fantstica, comportamiento
antisocial en la sala de hospitalizacin (p. ej., falta de cumplimiento de las reglas y normas hospitalarias,

discusiones excesivas con las enfermeras y mdicos), conocimiento excesivo de la terminologa


mdica y rutinas hospitalarias, consumo encubierto de frmacos, mltiples intervenciones
teraputicas (p. ej., ciruga, electroshock), historia intensa de viajes, pocos o ningn visitante
durante la hospitalizacin y curso clnico fluctuante con produccin rpida de complicaciones o
de nueva patologa una vez las exploraciones iniciales resultan negativas.
En los trastornos somatomorfos existen tambin molestias fsicas no debidas a un trastorno
fsico verdadero, pero los sntomas no se han producido intencionadamente. La simulacin se diferencia
del trastorno facticio en que existe un incentivo externo. Los simuladores pueden buscar
la hospitalizacin producindose sntomas en un intento por obtener compensaciones, escapar
de la polica o simplemente tener una cama para dormir. Sin embargo, en este caso, los objetivos
son generalmente aparentes y los pacientes pueden detener los sntomas cuando ya no les son
tiles.

Relacin de los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-10


El DSM-IV y CIE-10 proponen criterios diagnsticos prcticamente iguales para el trastorno
facticio.
486 Trastornos facticios

n Criterios para el diagnstico de F68.1 Trastorno facticio [300.xx]


A. Fingimiento o produccin intencionada de signos o sntomas fsicos o psicolgicos.
B. El sujeto busca asumir el papel de enfermo.
C. Ausencia de incentivos externos para el comportamiento (p. ej., una ganancia econmica,
evitar la responsabilidad legal o mejorar el bienestar fsico, como ocurre
en el caso de la simulacin).
Especificar el tipo:
Trastornos facticios con predominio de signos y sntomas psicolgicos
[300.16]: si los signos y sntomas que predominan en el cuadro clnico son los
psicolgicos
Trastornos facticios con predominio de signos y sntomas fsicos [300.19]: si
los signos y sntomas que predominan en el cuadro clnico son los fsicos
Trastornos facticios con signos y sntomas psicolgicos y fsicos [300.19]: si
existe una combinacin de signos y sntoma psicolgicos y fsicos sin que en el
cuadro clnico predominen unos sobre otros

F68.1 Trastorno facticio no especificado [300.19]


En este subtipo deben constar los trastornos facticios que no pueden clasificarse en ninguna
de las categoras especficas anteriores. Por ejemplo, el individuo que simula o produce signos o
sntomas fsicos o psicolgicos a otra persona que se encuentra bajo su custodia, con el propsito
de asumir indirectamente el papel de enfermo (v. pg. 741 para los criterios sugeridos).