Anda di halaman 1dari 7

Jangan Berikan Darahmu Untuknya, Antara Realita dan Harapan

oleh
Rima Mustafa

Selama dekade terakhir, prevalensi malaria di dunia meningkat secara


tajam. Peningkatan ini sudah mencapai tingkat yang perlu diwaspadai. Program
eradikasi malaria global pada tahun 1950 dan 1960 mengalami kemunduran di
awal tahun 1970. Penyakit ini meningkat pelan-pelan di wilayah Asia dan
Amerika Selatan. Sebelumnya jumlah penyakit di tempat tersebut telah berkurang
hingga level yang rendah. Hal ini membuka wacana bagi kita bahwa malaria
merupakan penyakit global yang saat ini membutuhkan perhatian khusus. Di
Indonesia sendiri, angka kesakitan malaria masih cukup tinggi, terutama di daerah
Indonesia bagian timur.
Malaria merupakan penyakit yang disebabkan karena infeksi protozoa
yang berasal dari genus Plasmodium. Terdapat 4 spesies dari protozoa genus
tersebut yang menyebabkan malaria pada manusia yakni Plasmodium falciparum,
Plasmodium vivax, Plasmodium ovale, dan Plasmodium malariae. Masingmasing subspesies menyebabkan malaria dengan manifestasi klinis yang berbeda.
Plasmodium falciparum nerupakan jenis yang menyebabkan malaria dengan
tingkat kematian tertinggi karena dapat menyerang sel darah merah dalam segala
usia serta menghasilkan parasitemia >106 per l darah. Jumlah tersebut paling
tinggi apabila dibandingkan dengan tiga spesies lainnya.
Demam merupakan gejala utama penyakit malaria. Manifestasi yang
paling berat adalah cerebral malaria, anemia, serta disfungsi ginjal dan organ lain.
Cerebral malaria terutama ditemukan pada anak-anak dan individu yang
mengalami infeksi malaria untuk pertama kali. Sementara itu, anemia sering
dijumpai pada anak-anak dan ibu hamil. Individu yang terpapar penyakit tersebut
akan mencapai tingkat imunitas tertentu yang tidak stabil dan hilang dalam
periode satu tahun setelah meninggalkan lingkungan endemis malaria. Imunitas

akan muncul kembali setelah infeksi ulang apabila orang tersebut kembali ke
lingkungan endemis malaria. Kebanyakan penderita yang meninggal karena
malaria adalah individu yang mengalami infeksi malaria untuk pertama kali,
terutama anak-anak atau individu yang sebelumnya berasal dari wilayah dimana
tidak ada transmisi malaria atau individu dari negara yang lebih modern di mana
tidak ditemukan penyakit tersebut.
Infeksi pada manusia dimulai dari masuknya sporozoit dari kelenjar
ludah nyamuk Anopheles betina ke dalam tubuh manusia. Sporozoit ini akan
segera diangkut dengan cepat melalui aliran darah ke dalam hati, disini sporozoit
menginvasi sel parenkim hati untuk memulai periode reproduksi aseksual,
kemudian sporozoit bermultiplikasi dan berkembang menjadi skizont jaringan.
Tahap ini disebut dengan fase pra-eritrosit. Sel hati akan membengkak dan pecah
sehingga skizont melepaskan beribu-ribu merozoit yang akan masuk ke dalam
sirkulasi darah dan menginvasi eritrosit. Lamanya fase intrahepatik ini bervariasi
tergantung dari jenis spesies Plasmodiumnya. Khusus untuk Plasmodium ovale
dan Plasmodium vivax, skizont jaringan pada sel parenkim hati dapat mengalami
masa dorman dikenal juga dengan fase hipnozoit yang dapat berlangsung selama
beberapa bulan, satu tahun, atau mungkin dapat lebih lama lagi. Inilah yang
menyebabkan fenomena relaps pada dua spesies tersebut.
Merozoit menginvasi eritrosit dengan melekat melalui reseptor
permukaan spesifik eritrosit. Merozoit di dalam eritrosit akan berkembang
membentuk trofozoit. Selama stadium awal perkembangannya bentuk cincin
yang kecil dari keempat spesies parasit tampak serupa di bawah mikroskop
cahaya. Dengan membesarnya trofrita mozoit, karateristik spesifik-spesies
menjadi semakin nyata, pigmennya semakin tampak jelas dan parasit tersebut
mengambil bentuk ireguler atau amuboid. Trofozoit mengalami perkembangan
menjadi skizont. Eritrosit yang mengandung skizont ini akan mengalami ruptur
dan skizont akan melepaskan merozoit ke dalam sirkulasi, sementara sebagian
merozoit ini akan menginvasi eritrosit kembali dan mengulang tahapan skizogoni

intraeritrosit. Lepasnya merozoit dari eritrosit ini akan menimbulkan gejala yang
khas, yaitu demam yang diikuti dengan menggigil yang terjadi secara periodik.
Sebagian merozoit mengalami diferensiasi membentuk gametosit
(makrogamet dan mikrogamet). Gametosit ini nantinya masuk ke dalam tubuh
nyamuk Anopheles apabila nyamuk ini menghisap darah dari penderita malaria.
Nyamuk betina menggigit pasien yang menderita malaria. Darah yang dihisapnya
mengandung

gametosit

Plasmodium

yang

selanjutnya

melalui

tahap

perkembangan seksual di usus nyamuk. Hasil perkembangan di dalam tubuh


nyamuk membentuk sporozoit yang akhirnya memasuki kelenjar ludah nyamuk.
Nyamuk menularkan sporozoit dari jaringan ludahnya ketika menggigit orang
yang sehat. Dengan memahami perjalanan perkembangan Plasmodium di dalam
tubuh manusia dan nyamuk Anopheles, dapat kita simpulkan dengan jelas bahwa
seorang individu tidak akan pernah menderita malaria apabila ia tidak digigit
nyamuk Anopheles yang mengandung sporozoit dalam kelenjar ludahnya. Oleh
karena itu, selain upaya pencegahan melalui obat anti malaria, strategi untuk
mencegah penyakit ini adalah dengan memberantas atau menghindari gigitan
nyamuk Anopheles.
Di dalam program pemberantasan malaria yang utama dilakukan
adalah pemberantasan vektor. Agar mendapatkan hasil yang maksimal, perlu
dukungan data penunjang yang menerangkan tentang seluk-beluk vektor yang
berperan. Untuk menentukan metode pemberantasan yang tepat guna, perlu
diketahui dengan pasti musim penularan serta perilaku vektor yg bersangkutan.
Penentuan musim penularan yang tepat perlu didukung oleh data entomologi yang
baik dan benar. Selain itu, metode yang dipilih harus sesuai dengan perilaku
vektor yang menjadi sasaran. Dalam pemberantasan penyakit malaria sangat erat
hubungannya dengan aspek entomologi. Dalam hal ini aspek entomologi menjadi
tanggung jawab unit lain di luar unit pemberantasan malaria. Oleh karena itu,
untuk mencapai hasil yang maksimal diperlukan suatu koordinasi yang mantap,
serta sinkronisasi program antara unit entomologi dengan unit pemberantasan
malaria.

Dalam upaya memberantas larva atau nyamuk Anopheles, kita perlu


memahami perilaku nyamuk. Perilaku mencari darah nyamuk dapat ditinjau dari
beberapa segi yaitu perilaku mencari darah yang ditinjau dari segi waktu, tempat,
sumber darah, serta frekuensi menggigit. Apabila ditinjau dari segi waktu,
nyamuk Anopheles pada umumnya aktif mencari darah pada waktu malam hari.
Setiap spesies mempunyai sifat yang tertentu. Ada spesies yang aktif mulai senja
hingga menjelang tengah malam dan sampai pagi hari.
Ditinjau dari segi tempat, penangkapan nyamuk dapat dilakukan di
dalam atau di luar rumah. Berdasarkan hasil penangkapan tersebut, diketahui ada
dua golongan nyamuk yaitu eksofagik dan endofagik. Tipe eksofagik lebih senang
mencari darah di luar rumah, sementara tipe endofagik lebih senang mencari
darah di dalam rumah. Berdasarkan macam darah yang disenangi, nyamuk dapat
dibedakan menjadi tipe antropofilik dan zoofilik. Nyamuk termasuk tipe
antropofilik apabila lebih senang menghisap darah manusia. Sementara itu, tipe
zoofilik merupakan tipe nyamuk yang lebih senang menghisap darah binatang dan
golongan yang tidak mempunyai pilihan tertentu.
Nyamuk betina biasanya hanya kawin satu kali selama hidupnya
Untuk mempertahankan dan memperbanyak keturunannya, nyamuk betina hanya
memerlukan darah untuk proses pertumbuhan telur. Setiap beberapa hari sekali,
nyamuk akan mencari darah. Interval tersebut tergantung pada spesies serta
dipengaruhi oleh temperatur dan kelembaban. Sesuai dengan iklim di Indonesia,
waktu yang diperlukan antara 48-96 jam.
Telah dijelaskan sebelumnya bahwa strategi untuk mencegah penyakit
ini adalah dengan memberantas atau menghindari gigitan nyamuk Anopheles.
Dewasa ini, upaya pemberantasan penyakit malaria dilakukan melalui
pemberantasan vektor penyebab malaria (nyamuk Anopheles). Pemberantasan
malaria dilakukan dengan penyemprotan rumah dan lingkungan sekeliling rumah
dengan racun serangga untuk membunuh larva nyamuk. Upaya ini juga
bermanfaat untuk membunuh nyamuk dewasa.

Ada beberapa cara yang dapat digunakan untuk membunuh larva


nyamuk Anopheles. Secara garis besar, cara-cara tersebut dapat dibagi menjadi
cara kimiawi dan hayati. Cara kimiawi dilakukan dengan menggunakan larvasida.
Larvasida merupakan zat kimia yang dapat membunuh larva nyamuk. Beberapa
contoh larvasida antara lain solar atau minyak tanah, parisgreen, temephos,
fention, altosid, dan lain-lain. Selain zat-zat kimia yang disebutkan di atas dapat
juga digunakan herbisida. Herbisida merupakan zat kimia yang mematikan
tumbuhtumbuhan air yang digunakan sebagai tempat berlindung larva nyamuk.
Pemberantasan larva nyamuk Anopheles secara hayati dilakukan dengan
mengunakan beberapa agent biologis seperti predator misalnya pemakan jentik
seperti gambusia, guppy dan panchax (ikan kepala timah).
Selain cara kimiawi dan hayati untuk pencegahan malaria, dapat juga
dilakukan pengelolaan lingkungan hidup (environmental management) yang baik.
Caranya

adalah

dengan

pengubahan

lingkungan

hidup

(environmental

modification) sehingga larva nyamuk Anopheles tidak mungkin hidup. Kegiatan


ini antara lain dapat berupa penimbunan tempat perindukan nyamuk, pengeringan
dan pembuatan dam, selain itu kegiatan lain mencakup pengubahan kadar garam,
pembersihan tanaman air atau lumut dan lain-lain.
Dalam rangka pencegahan malaria, upaya pemberantasan nyamuk
Anopheles seperti yang telah diuraikan di atas dilanjutkan dengan melakukan
pengobatan kepada mereka yang diduga menderita malaria. Pengobatan juga
diberikan pada penderita malaria yang terbukti positif secara laboratorium.Selain
itu, upaya pencegahan malaria dapat dilakukan dengan pemberian obat anti
malaria. Akan tetapi, penerapan upaya pencegahan melalui obat anti malaria telah
menimbulkan masalah baru di bidang kesehatan berupa resistensi parasit terhadap
profilaksis yang diberikan. Efek ini menambah sederet permasalahan resistensi
parasit akibat penggunaan obat. Tentunya ini bukan permasalahan yang mudah
untuk ditangani karena resistensi menyebabkan terapi yang diberikan tidak
memberikan hasil. Pada akhirnya, hal ini menuntut kita untuk menemukan obat
baru sebagai terapi penyakit tersebut.

Berdasarkan uraian di atas, dapat disusun beberapa upaya dalam


rangka mencegah malaria. Beberapa upaya tersebut antara lain dengan
menghindari keluar rumah pada sore atau malam hari. Apabila keluar rumah di
malam hari, dianjurkan memakai celana panjang dan baju berlengan panjang
dengan warna yang tidak gelap. Warna gelap akan mengundang datangnya
nyamuk. Selain itu, disarankan untuk memilih tempat menginap yang dilengkapi
pendingin (air conditioner), atau yang mempunyai kasa pelindung nyamuk. Bila
tepat penginapan tidak dilengkapi pendingin dan tak memakai kasa pelindung
nyamuk, diupayakan tidur dengan kelambu yang sebelumnya dicelup dalam
larutan insektisida (permetrin). Selain itu, upaya lain adalah dengan memoleskan
seperlunya

repellent

yang

mengandung

dimethyl

phtalate

atau

N,N

dietyltoluamide (DEET) pada bagian-bagian badan yang terbuka, serta memakai


insektisida dalam bentuk semprot (spray), dispenser (memakai baterai atau listrik)
atau dibakar untuk menghalau nyamuk.
Strategi tersebut telah sering didengar dan diketahui oleh banyak
orang. Akan tetapi, realita menunjukkan bahwa strategi ini belum banyak
diterapkan dalam masyarakat. Paradigma masyarakat seringkali mengatakan
bahwa tidak masalah terkena suatu penyakit karena dokter akan dapat
menyembuhkan penyakit tersebut. Masyarakat belum mengetahui seberapa besar
masalah terkait malaria yang kini ada di Indonesia, khususnya Indonesia bagian
timur. Oleh karena itu, perlu kita informasikan kepada masyarakat tentang hal ini.
Selain itu, poin penting yang perlu kita lakukan adalah menanamkan kembali
bahwa cara pencegahan di atas bukan cara yang sulit dilakukan, artinya ini dapat
diterapkan apabila kita memang berniat menerapkannya.
Seperti yang telah disampaikan oleh Leavel dan Clark dalam prinsip
Five Level of Prevention, tugas dokter bukan hanya mengobati pasien yang sudah
terlanjur sakit, tetapi juga mencegah agar seseorang tidak terkena penyakit
tersebut. Edukasi tentang upaya pencegahan ini di akhir kunjungan pasien
setidaknya dapat mengingatkan pasien untuk menerapkan kembali upaya
pencegahan yang sebelumnya mungkin telah diketahui oleh mereka. Optimalisasi

upaya pencegahan penyakit malaria dengan menghindari gigitan nyamuk


diharapkan dapat membawa perubahan terhadap realita masalah malaria yang ada
di Indonesia. Lebih jauh lagi, strategi ini dapat dikembangkan untuk membantu
mengatasi masalah malaria di dunia. Sekali lagi, jangan berikan darahmu untuk
nyamuk karena kita tidak tahu apa yang dimasukkannya saat menghisap darah
kita!