TRAUMATOLOGA

TEMA: FRACTURA DE MUECA

INTRODUCCIN
La fractura distal del radio es el tipo de fractura ms comn en las extremidades
superiores. Estas lesiones representan aproximadamente una sexta parte de las
fracturas tratadas en salas de emergencia de EE.UU siendo la de Colles la ms
comn. (1). Su presentacin tpicamente es ms frecuente en nios y ancianos
especialmente mujeres siendo atribuida esta incidencia incrementada a la post
menopausia y osteoporosis, una cantidad no despreciable de fracturas se dan tambin
en deportistas. (1,2).

A pesar de que Colles describi por primera vez la fractura del radio en 1814, sigue
habiendo una considerable controversia respecto a la clasificacin, tratamiento
apropiado y el resultado previsto de estas lesiones. (3)
Muchas de estas fracturas, aunque inicialmente reducibles por la manipulacin, puede
ser inherentemente inestable y puede considerarse una inmovilizacin con yeso simple.
(3). El nfasis en la terapia se ha desplazado hacia los esfuerzos para restablecer la
congruencia articular y la anatoma sea del distal del radio utilizando ciruga. (3)
Las nuevas tecnologas, como placas de bloqueo, ha revolucionado el tratamiento de
estas lesiones, lo que permite una fijacin estable con una rehabilitacin y la
recuperacin de la movilidad y la funcin. (3)
EPIDEMIOLOGA
Una revisin sistemtica de ms de 1,4 millones de pacientes del departamento de
emergencia de EE.UU report que las fracturas de mano y el antebrazo representan el
1,5 % de todas las visitas mdicas y de stas, las fracturas de radio y / o cbito
constituyen la mayor parte (44%). (1).

La mayor frecuencia se presenta en dos grupos de edad: de los 6 a 10 aos de edad y

aquellos entre 60 y 69 aos de edad, con mayor incidencia en mujeres que en hombres,
con edades avanzadas, y traumas de baja energa. (3).
Con el envejecimiento de la poblacin, la incidencia de estas lesiones se espera que
aumente en los prximos 20 aos (3).
Una revisin bibliogrfica arroj una incidencia del 10% al 12% incluyendo estudios
retrospectivos en los que las secuelas mas comunes fueron la artritis post traumtica y
una unin articular anormal. (4).
FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo de las fracturas de mueca se los determina mejor por grupos
de edad observndose tres grupos principales:
1.- JVENES
La causa de la fractura de mueca entre los jvenes vara segn la aficin local a las
diferentes actividades fsicas. (1)
As tenemos que un estudio escocs de fracturas distales del radio relacionado con el
deporte encontr que el ftbol produce el 50% de las fracturas. (1)
El Esqu, el baile, y el rugby causan el 12, 9 y 7 % de las fracturas de mueca,
respectivamente. Las lesiones ms graves reportdas en este estudio se produjo como
consecuencia de deportes como el esqu, la equitacin y el baile. (1).
2.- POLACIN GERITRICA

La edad y el gnero juegan un papel importante en el riesgo de fractura distal del

radio, es as que a los 50 aos de edad, en EEUU o en Europa del Norte el riesgo de
fracturas es del 15 % en mujeres y del 2% en hombres. (1)
Un amplio estudio realizado en mujeres con osteoporosis, sobre la edad de 65 aos
encontr tres parmetros estadsticamente significativos relacionados con las
fracturas:
1.- Disminucin de la densidad sea en el radio distal (RR = 1,8),
2.- Historia de cadas recurrentes (RR = 1,6), y
3.- Historia de fracturas anteriores y aquellas que se producen despus de los 50 aos
de edad (RR = 1,3). (1)
Para las mujeres mayores de 75 aos de edad, la demencia represent tambin un
factor de riesgo adicional. (1)
El uso de estrgenos orales tienen un efecto protector, y el riesgo de fracturas intra
articulares son ms frecuentes en mujeres con diabetes. (1)
En hombres mayores, la fractura de radio distal parece ser un marcador precoz y
sensible de la fragilidad esqueltica. (1).
Ms que cualquier otro tipo de fractura, las distales del radio se correlacionan con un
mayor riesgo absoluto de fractura de cadera en los hombres y en mujeres ms
estrechamente con compresin vertebral. (1)
3.- NIOS

Las fracturas de la extremidad distal del radio a menudo ocurren despus de las lesiones
violentas directamente al hueso o por compresin del escafoides, semilunar o radio
distal, produciendo una "die-punch" fractura.
ANATOMIA FUNCIONAL

La metfisis radial comienza aproximadamente desde los 2 a 3 cm proximales de la

articulacin radio- carpiana. La superficie articular distal del radio se divide en dos
carillas articulares para el escafoides y el semilunar respectivamente por una cresta
longitudinal y sagital, tiene adems otra carilla articular separada por la escotadura
sigmoidea para el asiento del cbito y es aqu donde se lleva a cabo la rotacin del
antebrazo, es decir el giro del radio y el carpo alrededor del cbito.
El fibrocartlago triangular que proporciona estabilizacin de la articulacin radiocubital distal y el apoyo carpo cubital se extiende desde el borde distal del radio a la
base de la apfisis estiloides del cubital. (3)
Esta superficie articular normalmente se inclina entre 22 y 23 en el plano frontal y
los movimientos particulares de la superficie palmar son de entre 4 y 22 , con una
inclinacin palmar media de 10 a 12 . (3)
Esta articulacin se aprecia mejor en una radiografa lateral en donde se observa una
distancia de 11 a 12 mm entre la punta de la apfisis estiloides del radio y la superficie
articular distal de la cabeza del cbito y se la debe tomar en una rotacin neutra posteroanterior (PA) debido a que la rotacin del antebrazo afecta a la longitud relativa del
radio y cbito. En promedio la distancia entre cbito y radio es de 1 mm entre s. Estos
parmetros anatmicos se han convertido en una buena aceptacin en la evaluacin
radiogrfica de las fracturas distales del radio. (3)
MECANISMO DE LA LESIN
El mecanismo ms comn de las fracturas distales del radio es una cada sobre la mano
estirada con la mueca en extensin FOOSH , la fuerza es mnima para producir una
fractura distal de radio en el hueso osteoportico y las lesiones pueden ocurrir despus
de una cada desde la propia altura. (1)

En pacientes sanos , las fracturas de extremidad distal del radio a menudo ocurren
despus de las lesiones violentas que directamente afectan al hueso o por compresin
del escafoides, semilunar o directamente a la articulacin distal, produciendo una
fractura denominada "die-punch"(sin funcin por compresin) . Estas fracturas son de
alta energa y es ms probable que se produzca tritura racin intra-articular y se
asocien con otras lesiones importantes como nervios, vasos. (1)
CLASIFICACIN
Las fracturas distales del radio se pueden describir utilizando una clasificacin basada
en el fragmento especfico o mediante la clasificacin estandarizada de Frykman.
El sistema de clasificacin Frykman divide las fracturas en cuatro grupos principales
basados en el dao articular.
Tipo I / II: completamente extraarticulares con complicaciones poco comunes, una vez
que la alineacin anatmica se ha logrado (mostrar radiografa 4A-4C)
Tipos III / IV: se extienden por la articulacin radiocarpiana radiografa muestra
conjunta (5A-5B)
Tipos de V / VI: se extienden por la articulacin radio-cubital distal (ARCD).
Tipos VII / VIII: involucrar tanto la articulacin radiocarpiana con las superficies
articulares y la ARCD esta son muy inestables.
Dos epnimos comunes asociados con fracturas distales del radio son:
Colles.- implican desplazamiento dorsal del fragmento distal del radio (mostrar
radiografa 4A-4C), y
Smith.- implican el desplazamiento palmar del fragmento distal del radio.
Fractura luxacin.Existen dos tipos de fractura - luxacin:
Barton.- se producen por el arrancamiento de los ligamentos radiocarpianos palmar y
dorsal.
En una fractura dorsal de Barton, los ligamentos dorsales radiocarpianos se arrancan del
fragmento radial y se desplazan hacia el dorso y en una fractura palmar el
desplazamiento de dichos ligamentos se da en sentido palmar
.
Hutchinson.Existen numerosas clasificaciones de estas fracturas en funcin del trazo pero, desde
el punto de vista clnico, el problema de estas fracturas se entiende mejor con la
clasificacin clsica que distingue:
- Fracturas por extensin-compresin (incluye la fractura de Colles)
- Fractura por hiperflexin (fractura de Smith Goyran)
- Fractura marginal (Fractura de Barton)
- Fractura de la estiloides radial

BIBLIOGRAFA

1.- UP TO DATE
2.- Distal Radius FracturesdClassification of Treatment and Indications for Surgery,Asif
M. Ilyas, MD, Jesse B. Jupiter,Harvard Medical School Orthopaedic Hand Service,
Massachusetts General Hospital, ELSEVIER 2007
3.- Browner: traumatismo seo, Captulo 40 Fractura distal del radio 4 ed, Saunders
Company Mark Cohen S. , M.D ,Jesse Jupiter B. , M.D, Copyright 2008 WB.
4.- Management of Post-Traumatic Malunion of Fractures of the Distal Radius, Bradley
E. Slagel, MD, Suriya Luenam y Col,
Division of Orthopaedic Surgery, Kingston General Hospital, ELSEIVER 2007.