ESTUDIO DE LA ORINA

ESTUDIO DE LA ORINA

EXAMEN DE ORINA
El examen de orina es uno de los ms solicitados
en la prctica mdica, porque no solo permite
evaluar el propio aparato urinario desde el rin
hasta la uretra, sino que con una muestra fcil de
obtener podemos tener informacin sobre
patologas metablicas como la diabetes, cetosis,
o de tejidos u rganos especficos como las
hepatopatas, etc.

Examen de orina
. INDICACIONES
1. Evaluacin general
2. Infecciones urinarias altas o bajas
3. Diabetes mellitus
4. Cetoacidosis
5. Nefropatas: nefritis y sndrome nefrtico, TBC
renal
6. Litiasis urinaria
7. Otros: hemlisis intravascular

Orina completa: Muestra

Muestra
La mejor es la primera de la maana.
Se la utiliza para el anlisis fsicoqumico
elemental y el estudio microscpico del sedimento
urinario.
Debe ser recogida en un frasco bien limpio.
Existen ahora descartables.
El volumen debe ser mayor a 50 ml a fin de poder
medir la densidad .
Si se pide gram s.c. o/y urocultivo se requiere
orina asptica, con previa limpieza de genitales
externos con solucin jabonosa estril, y luego
orina a mitad de chorro en un recipiente estril.

Orina completa: Muestra

Para anlisis cuantitativos de eliminacin de cualquier
componente urinario es necesaria la recogida de orina de
24 horas.
Procedimiento: al levantarse, por ejemplo, a las ocho de la
maana, se vaca la vejiga y se desecha la orina emitida.
A partir de ese momento, se recoge toda la orina que se
elimine hasta las ocho de la maana del da siguiente,
momento en el que tambin hay que orinar y recoger la
orina, con lo que tenemos la seguridad de haber
completado un ciclo de 24 horas.
Es conveniente mantener el recipiente donde se guarde la
orina en un lugar refrigerado y llevar al laboratorio toda la
cantidad recogida.

VOLUMEN
Volumen urinario diario: 500 - 2.000 ml,
generalmente se eliminan entre tres y seis
micciones de 150 a 300 ml.

Orina: Examen fsico

1.

Color

Normalmente amarillo-mbar, que puede aumentar su

intensidad en casos de menor diuresis.
Se grada en 1, 2 o 3.
Rosada o roja: en las hematurias, hemoglobinurias, porfiria,
ingesta de remolacha, anilinas, sndrome carcinoide.
Parda o coluria: ictericias hepatocelular u obstructiva.
Negra: alcaptonuria, en las metahemoglobinemias.
Otros colores en la orina suele deberse a la ingesta de
medicamentos: naranja (nitrofurantona, rifampicina),
azul (violeta de genciana, azul de metileno),
verde (anestsicos).

Orina. Examen Fsico

2. Aspecto
Normalmente es lmpida (transparente).
Turbio: piurias, fosfaturias, proteinurias, por fosfatos amorfos
(postprandial), secrecin vaginal
3. Densidad
1,010 a 1025 g/litro.
Aumentada: diabetes mellitus, deshidratacin
Disminuida: diabetes inspida, ingesta de agua
4. pH
Normalmente es cida en ayunas: 4.5 a 6.
Normalmente es alcalina postprnadial. 7 a 8.
Muy cida en las acidosis metablica, o por medicamentos.
Alcalina: alcalosis respiratoria; bicarbonato de aguas
carbonatadas o las dietas vegetarianas, infecciones urinarias

URINOMETRO-DENSIMETRO

Orina: Examen Qumico

Tira reactiva universal: nos permite conocer
de forma cualitativa la concentracin de
determinados componentes urinarios de
inters clnico.
Permiten la valoracin de densidad, pH,
albmina, glucosa, acetona, urobilina,
bilirrubina, hemoglobina, leucocito-esterasa
y nitritos.

Tiras reactivas

Orina: Examen Qumico

1. Glucosa:
Debe ser negativo.
Si la glicemia supera el umbral renal (180 mg/dl)
la glucosa aparece en la orina (glucosuria), que
siempre es patolgica. Cuantificable en las tiras
La causa ms frecuente es hiperglicemia por
diabetes mellitus, sea tipo 1, 2 o secundaria a
otros trastornos endcrinos

Glucosuria
Tambin puede deberse a causa renal o
glucosuria renal o normoglucmica:
diabetes renal, glucosuria del embarazo,
glucosuria txica por metales, en las
disfunciones tubulares congnitas como el
sndrome de Fanconi.

Cetonuria
2. Cuerpos cetnicos.
Debe ser negativo.
Si es positivo se denomina cetonuria, que es
cuantificable en las tiras.
Puede presentarse en: cetoacidosis diabtica,
ayuno prolongado, en los llamados vmitos
acetonmicos de los nios, en el hiperinsulinismo
con hipoglucemia y agotamiento del glucgeno
heptico

Proteinuria
3. Proteinas
Normalmente: cantidad insignificante de protenas
Siempre se debe valorar de forma cuantitativa, y de
ser posible en orina de 24 horas.
Se debe cuantificar por mtodos turbidimtricos con
acido sulfosaliclico 3 %, o tricloroactico al 12 % o
nefelomtricos (luz dispersada).
Se emplea habitualmente la tira reactiva (error de
interpretacin con alto pH o sales aumentadas)
Normalmente se elimina hasta 150 mg/24 horas,
que incluye la albmina y otras protenas

Proteinuria
Causas de proteinuria:
Falsa por leucocituria o hematuria
Extrarrenal: ortosttica, beningna o juvenil,
asociada a la marcha o ejercicio, febril
Renal
-por lesin glomerular : glomerulonefritis, sndrome
nefrtico, hipertensin maligna, toxemia gravdica,
nefropata diabtica.

Proteinuria renal
Proteinuria intensa (> 4 g/24 horas), su mxima
expresin es el sndrome nefrtico; se observa en
lesiones glomerulares graves, como
glomerulonefritis o afectacin del glomrulo en
enfermedades sistmicas como LED, amiloidosis,
nefropata diabtica.
Proteinuria moderada (< 3 g/24 horas),
generalmente debida a problemas vasculares o
intersticiales, como las pielonefritis o
nefroangiosclerosis
Tambin en mieloma, enfermedad de Hodkin

Proteinuria
Proteinuria selectiva: la ms comn. Predominan
protenas de balo peso molecular (albmina, alfa 1 o
beta). Indica casi siempre lesin glomerular.
Proteinuria no selectiva: aparecen todas las fracciones
proteicas presentes en el plasma. Indicativa de lesin
glomerular, pero ms grave, por ejemplo, la que
produce la amiloidosis renal.
Proteinuria sin afeccin renal: cuando aparecen en orina
por sobrecarga- la protena de Bence Jones- que
procede del plasma. Suele traducir la existencia de un
mieloma mltiple o una macroglobulinemia de
Waldestrom
Microalbuminuria se emplea para marcador de dao
renal en hipertensos y diabticos (lesin por glicosilacin
de proteinas de membrana basal del glomrulo)

Nitritos
4.Nitritos
Positivo: por la nitrato reductasa presente
en las enterobacterias.
Es otra prueba rpida, pero tiene una
sensibilidad de 25 % y una especificidad de
94-100 % para infeccin urinaria

Bilirrubina
5. Bilirrubina
Coluria: presencia de bilirrubina directa en la orina,
Coloracin caoba que llega hasta color de cerveza
oscura.
La espuma, al agitar la orina est teida tambin
de amarillo.
Aparece en todas las ictericias obstructivas o
parenquimatosas.
Ausente en las ictericias hemolticas o
prehepticas
Se informa con cruces

Urobilina
6. Urobilina
Normalmente: negativo porque las tiras no la
detectan pero existe una pequea cantidad
Aumenta en anemia hemoltica por gran produccin
de biliirubina que lleva a una mayor excrecin y
produccin de urobilina, alteracin heptica,
colangitis, fiebre
Ausente en ictericia obstructiva
Se informa con cruces

Hemoglobinuria
7. Hemoglobina
Aparece en la hemlisis intravascular, crnica o
episdica; litiasis renal, nefritis, infecciones;
hemoglobinuria paroxstica nocturna,
hemoglobinuria paroxstica a frigore,
postransfusiones incompatibles, hemoglobinuria
de la marcha, en algunas anemias hemolticas
mecnicas, etc.
Se informa con cruces

EXAMEN DEL SEDIMENTO

Se centrifuga 5 ml de orina y se elimina el

sobrenadante,
Se coloca una gota del sedimento entre porta y
cubreobjetos.
Se observa al microscopio ptico. Primero a
menor y luego mayor aumento.
Constituye uno de los datos ms tiles y, a la
vez ms simples para la valoracin de las
enfermedades del aparato urinario

Sedimento urinario
El anlisis del sedimento abarca:
-citologa,
-bacteriologa
-identificacin de cilindros y cristales
precipitados en la orina.

Citolgico
Leucocitos

normalmente se consideran hasta 4 por campo a mayor

aumento, de modo que 5 o ms se considera patolgico y
sugestivo de infeccin.
La piuria expresada como ms de 10 leucocitos por ml de
orina en cmara cuentaglbulos o un leucocito por campo
en un coloracin gram, tiene una sensibilidad de 80 a 95 %
para infeccin urinaria y una especificidad de 50 a 76 %.
Su ausencia cuestiona el diagnstico de infeccin urinaria.

Piuria
Piuria con cultivo negativo puede indicar infeccin
con bacterias no usuales como C.trachomatis, U.
urealitium y M. tuberculosis u hongos.
Pero puede ser tambin una piuria no infecciosa
por neuropata hipercalcmica o hiperuricmica,
toxicidad por metales pesados.

Hematuria
Presencia de hemates en orina, a diferencia de la
hemoglobinuria, en que existe pigmento hemtico, pero no
clulas.
La hematuria puede ser macroscpica o solo reconocible
en forma microscpica.
Normalmente el sedimento de la orina no contiene
hemates.
La hematuria puede ser de vas urinarias: por hemorragia
uretral, vesical (traumatismos, plipos, cancer, cistitis),
prosttica (prostatitis, adenoma, cancer) ,ureteral
(generalmente por litiasis renal)

Hematuria
Hematuria de causa renal: glomerulonefritis,
nefritis, litiasis, traumatismos,tuberculosis renal,
neoplasias, , pielitis y pielonefritis, rin
poliqustico.
Hematuria extrarrenal: ditesis hemorrgicas
(hemofilia, prpura trombocitopnica, etc)

Clulas Epiteliales

Cilindruria
Cilindros: conglomerados de elementos
celulares o proteicos que parecen moldear los
tmulos renales.
Pueden ser hialinos, granulosos, hemticos,
leucocitarios, creos,etc.
- cilindros hialinos: tienen la misma significacin
que la albuminuria en general, e incluso pueden
aparecer normalmente en pequea cantidad;
aparecen en la uremia prerrenal.

- cilindros granulosos: son siempre patolgicos, lo

mismo que los epiteliales, de los que proceden
por degeneracin celular, significan lesin tubular,
apareciendo en la orina de los enfermos renales
con glomerulonefritis.
- cilindros epiteliales
- cilindros hemticos aparecen en las hematurias
parenquimatosas renales.
- cilindros leucocitarios aparecen de modo
caracterstico en la pielonefritis

Cristaluria
Cristales:
- en pH cido pueden ser de cido rico,
uratos sdico, oxalato, cistina, tirosina,
colesterol y sulfato de calcio.
- en pH alcalino: fosfatos amorfos, fosfatos
triples fosfatos clcico y carbonato de calcio

Cristales de cido rico

Cristales de Cistina

Fosfatos de Calcio

Cristales de Tirosina

TRICOMONAS VAGINALIS

Valoracin diagnstica de los distintos

elementos del sedimento urinario
Elemento
Eritrocituria

Frecuente
Menos Frecuente
Raro
Todas las formas de
Infeccin primaria Enfermedades
Glomerulonefritis Afeccin Tuberculosis
infecciosas Esfuerzo
renal de las enfermedades
Nefropata
fsico considerable
sistmicas Tumores benignos diabtica
Insuficiencia cardiaca
y malignos del rin y la va Pielonefritis
Hematuria benigna
urinaria Nefrolitiasis
Nefritis intersticial familiar Personas sanas
Traumatismos Poliquistosis Nefropata toxica
Trombosis de los vasos
Enfermedades
renales Ditesis hemorrgica renales hereditarias
Microhematuria
asintomtica
Leucocituria
Pielonefritis Todas las
Glomerulonefritis
enfermedades inflamatorias Rechazo de
de la va urinaria
trasplante
descendente Nefritis
Enfermedades
intersticial
sistmicas con
afeccin renal
Eosinofiluria
Nefritis intersticial aguda de
Glomerulonefritis
origen medicamentoso
rpidamente progresiva
Prostatitis aguda
Cilindro eritrocitario Todas las formas de
Poliquistosis renal
Glomerulonefritis Afeccin
Amiloidosis renal
renal de las enfermedades
Nefritis intersticial
sistmicas
Esfuerzo fsico
considerable
Cilindro leucocitario Pielonefritis aguda y crnica
Glomerulonefritis
Nefritis intersticial
Cilindro bacteriano Pielonefritis aguda y crnica

Elemento
Cilindro hialino

Cilindro granuloso

Cilindro creo

Frecuente

Menos Frecuente

Todas las enfermedades renales agudas Esfuerzo fsico

y crnicas (sobre todo con Sme.
Nefrtico) Rin de estasis por
insuficiencia renal

Diurticos potentes Sme. febril

Albuminuria ortostatica

Todas las enfermedades renales agudas Afeccin renal en el

y crnicas
mieloma

Esfuerzo fsico

Todas las enfermedades renales

crnicas avanzadas

Insuficiencia renal aguda

Cilindro graso, clulas con

Todas las enfermedades renales con
inclusiones grasas, gotas de grasa Sme. Nefrtico

Insuficiencia renal aguda

Nefropata diabtica
Arteriosclerosis

Epitelio plano

Contaminacin de los genitales

externos femeninos

Porcin inferior de la
uretra en el varn y la
mujer

Epitelio de transicin

Inflamacin de la va urinaria
descendente

Personas sanas

Enfermedades vricas generalizadas

Nefropata toxica

Pielonefritis
Glomerulonefritis
Reaccin de rechazo al
trasplante renal

Epitelio renal o tubular

Cilindro epitelial

Enfermedades vricas
generalizadas

Agrupaciones celulares

Tricomonas

Raro

Comienzo de la diuresis en la
IRA Pielonefritis
Glomerulonefritis

Tumores de la va urinaria
Necrosis papilar

Infeccin por tricomonas de la va

urinaria y de los genitales

Urocultivo
Muestra: orina asptica a mitad de chorro, puncin vesical
o de la sonda
Recuento de colonias
Medios: Mc Conkey, agar sangre, Cromognico
Diferenciacin de enterobacterias o de gram positivos.
E.coli, Proteus,Klebsiella, Pseudomona.