BAB I

PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Demam reumatik adalah penyebab terpenting penyakit katup
jantung yang didapat, baik pada anak maupun dewasa, terutama di
negara-negara berkembang. Di negara maju insiden penyakit
jantung reumatik mulai menurun, karena tingkat perekonomian
lebih baik dan upaya pencegahan lebih sempurna.
Penyakit demam reumatik adalah peradangan akut, yang sering
kali diawali peradangan pada farings. Sedangkan penyakit jantung
reumatik adalah penyakit yang berulang atau kronis
Kuman

penyebab

penyakit

demam

reumatik

adalah

Streptococcus Beta Hemolyticus Group A. faktor predisposisinya

adalah kerentanan daya tahan tubuh terhadap kuman tersebut.
Pada umumnya seseorang yang menderita penyakit demam
reumatik akut kira-kira 2 minggu sebelumnya telah menderita sakit
tenggorokan
Penelitian-penelitian telah menunjukkan bahwa demam rematik
terjadi

akibat

reaksi

Antibodi yang melawan

imunologis

antigen-antibodi

dari

tubuh.

Streptococcus bersifat sebagai antigen.

Organ-organ yang sering diserang yaitu jantung, sendi-sendi dan

otak.
Usia anak yang sering mengalami penyakit demam rematik dan
penyakit jantung reumatik adalah sekitar antara 6-15 tahun (usia
sekolah).
B. TUJUAN
Tujuan Umum :
Mahasiswa mampu memahami Asuhan Keperawatan pada klien
dengan penyakit jantung reumatik.
Tujuan Khusus :
1. Mengetahui Definisi penyakit jantung reumatik.
2. Mengetahui Etiologi penyakit jantung reumatik.
3. Mengetahui Patofisiologi penyakit jantung reumatik.

4. Mengetahui Manifestasi klinik penyakit jantung reumatik.

5. Mengetahui

Pemeriksaan

penunjang

penyakit

jantung

reumatik.
6. Dapat

melakukan

Asuhan

Keperawatan

dari

pengkajian

sampai dengan evaluasi pada penyakit jantung reumatik.

PENYAKIT JANTUNG REMATIK

i. DEFINISI
Demam Reumatik / penyakit jantung reumatik adalah penyakit
peradangan sistemik akut atau kronik yang merupakan suatu
reaksi autoimun oleh infeksi Beta Streptococcus Hemolyticus
Grup A yang mekanisme perjalanannya belum diketahui, dengan
satu atau lebih gejala mayor yaitu Poliarthritis migrans akut,
Karditis, Korea minor, Nodul subkutan dan Eritema marginatum.
ii. ETIOLOGI
Demam

reumatik,

seperti

halnya

dengan

penyakit

lain

merupakan akibat interaksi individu, penyebab penyakit dan

faktor lingkungan. Penyakit ini berhubungan erat dengan infeksi
saluran nafas bagian atas oleh Beta Streptococcus Hemolyticus
Grup A berbeda dengan glomerulonefritis yang berhubungan
dengan infeksi streptococcus dikulit maupun disaluran nafas,
demam reumatik agaknya tidak berhubungan dengan infeksi
streptococcus dikulit.
Faktor-faktor predisposisi yang berpengaruh pada timbulnya
demam reumatik dan penyakit jantung reumatik terdapat pada
individunya sendiri serta pada keadaan lingkungan.
Faktor-faktor pada individu :
2. Faktor genetik
Adanya antigen limfosit manusia ( HLA ) yang tinggi. HLA
terhadap demam rematik menunjkan hubungan dengan
aloantigen sel B spesifik dikenal dengan antibodi monoklonal
dengan status reumatikus
3. Jenis kelamin
Demam

reumatik

sering

didapatkan

pada

anak

wanita

dibandingkan dengan anak laki-laki. Tetapi data yang lebih

besar menunjukkan tidak ada perbedaan jenis kelamin,

meskipun

manifestasi

tertentu

mungkin

lebih

sering

ditemukan pada satu jenis kelamin.

4. Golongan etnik dan ras
Data di Amerika Utara menunjukkan bahwa serangan pertama
maupun ulang demam reumatik lebih sering didapatkan pada
orang kulit hitam dibanding dengan orang kulit putih. Tetapi
data ini harus dinilai hati-hati, sebab mungkin berbagai faktor
lingkungan yang berbeda pada kedua golongan tersebut ikut
berperan atau bahkan merupakan sebab yang sebenarnya.
5. Umur
Umur agaknya merupakan faktor predisposisi terpenting pada
timbulnya demam reumatik / penyakit jantung reumatik.
Penyakit ini paling sering mengenai anak umur antara 5-15
tahun dengan puncak sekitar umur 8 tahun. Tidak biasa
ditemukan pada anak antara umur 3-5 tahun dan sangat
jarang sebelum anak berumur 3 tahun atau setelah 20 tahun.
Distribusi umur ini dikatakan sesuai dengan insidens infeksi
streptococcus pada anak usia sekolah. Tetapi Markowitz
menemukan bahwa penderita infeksi streptococcus adalah
mereka yang berumur 2-6 tahun.
6. Keadaan gizi dan lain-lain
Keadaan gizi serta adanya penyakit-penyakit lain belum dapat
ditentukan apakah merupakan faktor predisposisi

untuk

timbulnya demam reumatik.

7. Reaksi autoimun
Dari

penelitian

ditemukan

adanya

kesamaan

antara

polisakarida bagian dinding sel streptokokus beta hemolitikus

group A dengan glikoprotein dalam katub mungkin ini
mendukung

terjadinya

miokarditis

dan

valvulitis

pada

reumatik fever
Faktor-faktor lingkungan :
1. Keadaan sosial ekonomi yang buruk
Mungkin ini merupakan faktor lingkungan yang terpenting
sebagai predisposisi

untuk

terjadinya

demam reumatik.

Insidens demam reumatik di negara-negara yang sudah maju,

jelas

menurun

sebelum

era

antibiotik

termasuk

dalam

keadaan sosial ekonomi yang buruk sanitasi lingkungan yang

buruk, rumah-rumah dengan penghuni padat, rendahnya
pendidikan sehingga pengertian untuk segera mengobati
anak yang menderita sakit sangat kurang; pendapatan yang
rendah sehingga biaya untuk perawatan kesehatan kurang
dan lain-lain. Semua hal ini merupakan faktor-faktor yang
memudahkan timbulnya demam reumatik.
2. Iklim dan geograf
Demam reumatik merupakan penyakit kosmopolit. Penyakit
terbanyak didapatkan didaerah yang beriklim sedang, tetapi
data akhir-akhir ini menunjukkan bahwa daerah tropis pun
mempunyai insidens yang tinggi, lebih tinggi dari yang
diduga semula. Didaerah yang letaknya agak tinggi agaknya
insidens demam reumatik lebih tinggi daripada didataran
rendah.
3. Cuaca
Perubahan cuaca yang mendadak sering mengakibatkan
insidens

infeksi

saluran

nafas

bagian

atas

meningkat,

sehingga insidens demam reumatik juga meningkat.

i. PATOGENESIS
Demam reumatik adalah penyakit radang yang timbul setelah
infeksi streptococcus golongan beta hemolitik A. Penyakit ini
menyebabkan lesi patologik jantung, pembuluh darah, sendi dan
jaringan sub kutan. Gejala demam reumatik bermanifestasi kirakira 1 5 minggu setelah terkena infeksi. Gejala awal, seperti
juga beratnya penyakit sangat bervariasi. Gejala awal yang
paling sering dijumpai (75 %) adalah arthritis. Bentuk poliarthritis
yang bermigrasi. Gejala dapat digolongkan sebagai kardiak dan
non kardiak dan dapat berkembang secara bertahap.
Demam reumatik dapat menyerang semua bagian jantung.
Meskipun pengetahuan tentang penyakit ini serta penelitian
terhadap kuman Beta Streptococcus Hemolyticus Grup A sudah
berkembang

pesat,

namun

mekanisme

terjadinya

demam

reumatik yang pasti belum diketahui. Pada umumnya para ahli

sependapat bahwa demam remautik termasuk dalam penyakit
autoimun.
Streptococcus diketahui dapat menghasilkan tidak kurang dari 20
produk ekstrasel yang terpenting diantaranya ialah streptolisin
O,

streptolisin

S,

hialuronidase,

streptokinase,

difosforidin

nukleotidase, dioksiribonuklease serta streptococcal erytrogenic

toxin. Produk-produk tersebut merangsang timbulnya antibodi.
Pada penderita yang sembuh dari infeksi streptococcus, terdapat
kira-kira 20 sistem antigen-antibodi; beberapa diantaranya
menetap lebih lama daripada yang lain. Anti DNA-ase misalnya
dapat menetap beberapa bulan dan berguna untuk penelitian
terhadap penderita yang menunjukkan gejala korea sebagai
manifestasi tunggal demam reumatik, saat kadar antibodi
lainnya sudah normal kembali.
ASTO ( anti-streptolisin O) merupakan antibodi yang paling
dikenal dan paling sering digunakan untuk indikator terdapatnya
infeksi streptococcus. Lebih kurang 80 % penderita demam
reumatik

penyakit

jantung

reumatik

akut

menunjukkan

kenaikkan titer ASTO ini; bila dilakukan pemeriksaan atas 3

antibodi terhadap streptococcus, maka pada 95 % kasus demam
reumatik / penyakit jantung reumatik didapatkan peninggian
atau lebih antibodi terhadap streptococcus.
Patologi anatomis
Dasar kelainan patologi demam reumatik ialah reaksi inflamasi
eksudatif dan proliferasi jaringan mesenkim. Kelainan yang
menetap hanya terjadi pada jantung; organ lain seperti sendi,
kulit, paru, pembuluh darah, jaringan otak dan lain-lain dapat
terkena tetapi selalu reversibel. Diagnosis dibuat berdasarkan
kriteria jones yang dimodifikasi dari American Heart Association.
Dua kriteria mayor dan satu mayor dan dua kriteria minor
menunjukkan kemungkinan besar demam reumatik. Prognosis
tergantung pada beratnya keterlibatan jantung.

a. MANIFESTASI
KLINIK
Perjalanan klinis penyakit demam reumatik / penyakit jantung
reumatik dapat dibagi dalam 4 stadium.
Stadium I
Berupa infeksi saluran nafas atas oleh kuman Beta Streptococcus
Hemolyticus Grup A.
Keluhan :
Demam
Batuk
Rasa sakit waktu menelan
Muntah
Diare
Peradangan pada tonsil yang disertai eksudat.
Stadium II
Stadium ini disebut juga periode laten, ialah masa antara
infeksi

streptococcus

dengan

permulaan

gejala

demam

reumatik; biasanya periode ini berlangsung 1 - 3 minggu, kecuali

korea yang dapat timbul 6 minggu atau bahkan berbulan-bulan
kemudian.
Stadium III
Yang dimaksud dengan stadium III ini ialah fase akut demam
reumatik, saat ini timbulnya berbagai manifestasi klinis demam
reumatik /penyakit jantung reumatik. Manifestasi klinis tersebut
dapat

digolongkan

menifesrasi

dalam

spesifik

demam

reumatik.
Gejala peradangan umum :
Demam yang tinggi
lesu
Anoreksia
Lekas tersinggung
Berat badan menurun
Kelihatan pucat

gejala

peradangan

reumatik

umum

/penyakit

dan

jantung

 Epistaksis
Athralgia
Rasa sakit disekitar sendi
Sakit perut
Stadium IV
Disebut

juga stadium inaktif. Pada stadium ini penderita

demam reumatik tanpa kelainan jantung / penderita penyakit

jantung reumatik tanpa gejala sisa katup tidak menunjukkan
gejala apa-apa.
Pada penderita penyakit jantung reumatik dengan gejala sisa
kelainan katup jantung, gejala yang timbul sesuai dengan jenis
serta beratnya kelainan. Pasa fase ini baik penderita demam
reumatik maupun penyakit jantung reumatik sewaktu-waktu
dapat mengalami reaktivasi penyakitnya.
IV.

PEMERIKSAAN DIAGNOSIS

Pemeriksaan laboratorium darah

Foto

rontgen

menunjukkan

pembesaran

jantung

Elektrokardiogram menunjukkan aritmia E

Echokardiogram

menunjukkan

pembesaran

jantung dan lesi

II.

DIAGNOSIS PENUNJANG
Untuk

menegakkan

diagnosa

demam

reumatik

dapat

digunakan Kriteria Jones yaitu :

Kriteria mayor :
Poliarthritis
Pasien dengan keluhan sakit pada sendi yang berpindahpindah, radang sendi-sendi besar; lutut, pergelangan kaki,
pergelangan tangan , siku (poliarthritis migrans).
Karditis
Peradangan pada jantung (miokarditis, endokarditis).
Eritema marginatum

Tanda kemerahan pada batang tubuh dan telapak tangan

yang tidak gatal.
Noduli subkutan
Terletak pada ekstensor sendi terutama siku, ruas jari, lutut,
persendian kaki; tidak nyeri dan dapat bebas digerakkan.
Korea sydenham
Gerakkan yang tidak disengaja /gerakkan yang abnormal,
sebagai manifestasi peradangan pada sistem syaraf pusat.
Kriteria Minor :
Mempunyai riwayat menderita demam reumatik /penyakit
jantung reumatik
Athralgia atau nyeri sendi tanpa adanya tanda obyektif pada
sendi; pasien kadang-kadang sulit menggerakkan tungkainya
Demam tidak lebih dari 39 derajad celcius
Leukositosis
Peningkatan Laju Endap Darah (LED)
C-Reaktif Protein (CRF) positif
P-R interval memanjang
Peningkatan pulse denyut jantung saat tidur (sleeping pulse)
Peningkatan Anti Streptolisin O (ASTO)
Diagnosa ditegakkan bila ada dua kriteria mayor dan satu
kriteria minor, atau dua kriteria minor dan satu kriteria mayor.
Bukti-bukti infeksi streptococcus :
Kultur positif
Ruam skarlatina
Peningkatan antibodi streptococcus yang meningkat
VI.

PENATALAKSANAAN MEDIS
Tujuan penatalaksanaan medis adalah :
Memberantas infeksi streptococcus
Mencegah komplikasi karditis
Mengurangi rasa sakit; demam
Pemberantasan infeksi streptococcus :

Pemberian penisilin benzatin intramuskuler dengan dosis :

Berat badan lebih dari 30 kg 1,2 juta unit
Berat badan kurang dari 30 kg 600.000 - 900.000 unit
Untuk

pasien

yang

alergi

terhadap

penisilin

diberikan

eritromisin dengan dosis 50 mg/kg BB/hari dibagi dalam 4

dosis pemberian selama kurang lebih 10 hari.
Pencegahan komplikasi karditis :
Pemberian penisilin benzatin setiap satu kali sebulan untuk
pencegahan sekunder menurut The American Asosiation
Tirah baring bertujuan untuk mengurangi komplikasi karditis
dan mengurangi beban kerja jantung pada saat serangan
akut demam reumatik
Bila pasien ada tanda-tanda gagal jantung maka diberikan
terapi digitalis 0,04 0,06 mg/kg BB.
Mengurangi rasa sakit dan anti radang :
Pasien diberi analgetik untuk mengurangi rasa sakit yang
dideritanya. Salisilat diberikan untuk anti radang dengan
dosis 100 mg/kg BB/hari selama kurang lebih dan 25 mg/kg
BB/hari selama satu bulan.
Prednison diberikan selama kurang lebih dua minggu dan
tapering off (dikurangi bertahap) Dosis awal prednison 2
mg/kg BB/hari.
Diagnosis dibuat berdasarkan kriteria jones yang dimodifikasi dari American
Heart Association. Dua kriteria mayor dan satu mayor dan dua kriteria minor
menunjukkan kemungkinan besar demam reumatik. Prognosis tergantung
pada beratnya keterlibatan jantung.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN

PENYAKIT JANTUNG REUMATIK

A. PENGKAJIAN
Tujuan pengkajian adalah mengumpulkan data tentang :
Fungsi jantung
Toleransi

terhadap

aktivitas

dan

sikap

klien

terhadap

pembatasan aktivitas
Status nutrisi
Tingkat ketidaknyamanan
Gangguan tidur
Kemampuan klien mengatasi masalah
Hal-hal yang dapat membantu klien
Pengetahuan orang tua dan pasien (sesuai usia pasien)
tentang pemahaman pasien
Pengkajian
Riwayat penyakit
Monitor komplikasi jantung
Auskultasi jantung; bunyi jantung melemah dengan irama
derap diastole
Tanda-tanda vital
Kaji adanya nyeri
Kaji adanya peradangan sendi
Kaji adanya lesi pada kulit
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Penurunan Curah Jantung berhubungan dengan stenosis
katub
Tujuan : COP meningkat
Kriteria :

Klien menunjukan penurunan dyspnea

Ikut

berpartisipasi

dalam

aktivitas

serta

mendemonstrasikan peningkatan toleransi

Intervensi :
a.

Pantau tekanan darah, nadi apikal dan nadi perifer

b.

Pantau irama dan frekuensi jantung

c.

Tirah baring posisi semifowler 450

d.

dorong klien melakukan tehnik managemen stress

( lingkungan tenang, meditasi )

e.

bantu aktivitas klien sesuai indikasi bila klien mampu

f.

kolaborasi O2 serta terapi

2. Intoleransi

aktivitas

b.d

penurunan

cardiac

output,

ketidakseimbangan suplai O2 dan kebutuhan

Tujuan : Klien dapat bertoleransi secara optimal terhadap
aktivitas
Kriteria :
-

Respon verbal kelelahan berkurang

Melakukan aktivitas sesuai batas kemampuannya ( denyut

nadi aktivitas tidak boleh lebih dari 90X/menit, tidak nyeri
dada )

Intervensi :
a. Hemat energi klien selama masa akut
b. Pertahankan tirah baring sampai hasil laborat dan status
klinis membaik
c. Sejalan

dengan

semakin

baiknya

keadaan,

pantau

peningkatan bertahap pada tingkat aktivitas

d. Buat jadwal aktivitas dan istirahat
e. Ajarkan untuk berpartisipasi dalam aktivitas kebutuhan
sehai-hari
f. Ajarkan pada anak /orang tua bahwa pergerakkan yang
tidak disadari adalah dihubungkan dengan korea dan
temporer.

g. Bila terjadi chorea, lindungi dari kecelakaan, bedrest dan

berikan sedasi sesuai program
3. Nyeri b.d respon inflamasi pada sendi (poliarthritis).
Tujuan : tidak terjadi rasa nyeri pada klien
Kriteria :
- Nyeri klien berkurang
- Klien tampak rileks
- Ekspresi wajah tidak tegang
- Klien dapat merasakan nyaman, tidur dengan tenang dan
tidak merasa sakit
Intervensi :
a. Kaji tingkat nyeri dengan menggunakan skala
b. Berikan tindakan kenyamanan ( perubahan posisi sering
lingkungan

tenang,

pijatan

pungung

dan

tehnik

manajemen stress)
c. Minimalkan pergerakkan untuk mengurangi rasa sakit
d. Berikan terapi hangat dan dingin pada sendi yang sakit
e. Lakukan

distraksi

misalnya

tehnik

relaksasi

dan

hayalan
f. Pemberian analgetik, anti peradangan dan antipiretik
sesuai program.
g. Rujuk ke terapi fisik sesuai persetujun medik
4. Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh b.d
anoreksia, mual, muntah, rasa sakit waktu menelan dan
peradangan pada tonsil disertai eksudat.
Tujuan : tidak terjadi penurunan nutrisi pada klien
Kriteria :
- Nafsu makan klien bertambah
- Klien tidak merasa mual, muntah
- Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti
Intervensi :
a. Beri makan sedikit tapi sering (termasuk cairan)
b. Masukkan makanan kesukaan anak dalam diet

c. Anjurkan untuk makan sendiri, bila mungkin (kelemahan

otot dapat membuat keterbatasan)
d. Memilih makanan dari daftar menu
e. Atur makanan secara menarik diatas nampan
f. Atur jadwal pemberian makanan
g. Berikan makanan yang bergizi tinggi dan berkualitas.
5. kelebihan

volume

cairan

berhubungan

dengan

menurunnya filtrasi glomerulus, retensi natrium dan air,

meningkatnya tekanan hidrostatik
Tujuan : volume cairan seimbang
Kriteria :
-

Volume cairan stabil, dengan keseimbangan masukan

dan pengeluarn

Tidak terdapat odema

Intervensi :
-

Pantau haluaran urine, catat jumlah dan warna

Pantau keseimbanagn masukan dan pengeluaran selama

24 jam

Berikan makanan yang mudah dicerna porsi kecil, sering

Ukur lingkar abdomen sesuai indikasi

Kolaborasi pemberian diuretik

6. Pola

pernafasan

tak

efektif

berhubungan

dengan

penurunan ekspansi paru

Tujuan : pola nafas efektif
Kriteria Hasil :
-

Frekuensi nafas dan kedalaman dalam rentang normal

Intervensi :
-

Kaji frekuensi, kedalaman pernafasan dan ekspansi

dada, catat pernafasan/upaya pernafasan

Auskultasi bunyi nafas dan catat bunyi nafas

Tinggikan kepala dan bantu mengubah posisi

Kolaborasi terapi O2

7. Kurangnya
pengobatan,

pengetahuan

orang

pembatasan

aktivitas,

tua

anak

resiko

b.d

komplikasi

jantung.
Tujuan : pengetahuan orang tua /anak bertambah
Kriteria :
- Orang tua mengetahui tentang proses penyakit dan efek
dari penyakit
- Orang tua mau berpartisipasi dalam program pengobatan
- Orang tua mengetahui pentingnya pembatasan aktifitas
pada anak
Intervensi :
a. Auskultasi

bunyi

jantung

untuk

mengetahui

adanya

perubahan irama
b. Pemberian antibiotik sesuai program
c. Pembatasan aktivitas sampai manifestasi klinis demam
reumatik tidak ada dan berikan periode istirahat
d. Berikan terapi bermain yang sesuai dan tidak membuat
lelah.
8. Perubahan proses keluarga b.d kondisi penyakit anak.
Tujuan :
-

Mempersiapkan keluarga untuk dapat merawat anak

dengan penyakit demam reumatik / jantung reumatik

Keluarga dapat beradaptasi dengan penyakitnya

Kriteria :
Keluarga dapat mengatasi masalah yang timbul dari adanya
tanda dan gejala yang muncul dan memberikan

atau

menyediakan lingkungan yang sesuai dengan anak.

Intervensi :
a. Berikan dukungan emosional pada keluarga dan anak
b. Anjurkan orang tua untuk mengekspresikan perasaannya
c. Anjurkan anak untuk berbagi rasa tidak berdaya, malu,
ketakutan yang berkaitan dengan manifestasi penyakit
(misal: korea, karditis dan kelemahan otot)

d. Bertindak sebagai pembela dan penghubung anak dan

keluarga

dengan

anggota

tim

perawatan

kesehatan

lainnya
e. Anjurkan anak untuk berhubungan dengan teman sebaya
f. Dorong keterlibatan anak dalam aktivitas rekreasi dan
aktivitas pengalih yang sesuai dengan usia.