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PRIMER PERODO DEL TRABAJO DE PARTO

1. Perodo de dilatacin
Los signos del comienzo del trabajo de parto son:
A. Contracciones regulares, que pueden ser dolorosas o no.
B. Reblandecimiento y centralizacin del cuello.
C. Borramiento y dilatacin del cuello uterino.
-

La prdida de lquido amnitico no necesariamente implica el inicio del trabajo de


parto (rotura prematura de membranas)
la prdida del tapn mucoso no es un signo de comienzo de trabajo de parto dado que
el mismo puede expulsarse hasta varios das antes o no aparecer aunque el parto haya
comenzado

POSICIN Y MOVIMIENTO DURANTE EL PRIMER PERODO DEL TRABAJO DE PARTO


- la posicin supina durante el trabajo de parto afecta el flujo sanguneo en el tero,
dado que el peso del mismo puede causar la compresin aorta y cava, reduciendo el
flujo sanguneo.
- Tambin la posicin supina reduce la intensidad de las contracciones y esto interfiere
en el progreso del trabajo de parto.
En cambio, en posicin de pie y en decbito lateral, las contracciones son de mayor
intensidad facilitando as el progreso del trabajo de parto.
EXAMEN VAGINAL
El examen vaginal es fundamental en el diagnstico del trabajo de parto y para la evaluacin
del progreso del mismo. Debe ser realizado siempre en condiciones de asepsia, con lavado de
manos y uso de guantes estriles desechables.
El tacto debe realizarse cuando sea estrictamente necesario, en el comienzo cada 4 horas
como lo recomienda el partograma (OMS 1993). Si el progreso del trabajo de parto es muy
rpido los exmenes vaginales pueden limitarse a uno.
Hay situaciones en las cuales es necesario realizarlo con mayor frecuencia:
1. cuando la intensidad y frecuencia de las contracciones disminuyen
2. ante la prdida repentina de lquido amnitico
3. cuando la embarazada refiere necesidad de pujar
4. antes de administrar analgesia.
CONTROL DEL PROGRESO DEL TRABAJO DE PARTO
El control del progreso del trabajo de parto es de fundamental importancia, dado que la
prolongacin del mismo se asocia frecuentemente con resultados adversos tanto maternos
como fetales.
Trabajo de parto detenido
Una vez iniciado el trabajo de parto, ste se encuentra detenido cuando luego de una hora en
la multpara y de tres horas en la nulpara con contractilidad normal y sin desproporcin
cfalo-plvica, la cabeza fetal no ha descendido, ni rotado y la dilatacin cervical permanece
estacionaria.
MANEJO ACTIVO DEL TRABAJO DE PARTO
Dos procedimientos se utilizan para el manejo activo del trabajo de parto:
1. amniotoma temprana - La amniotoma temprana interfiere con el
tiempo fisiolgico en el cual se rompen las membranas. En condiciones normales las
membranas permanecen intactas hasta que la dilatacin es completa, por lo tanto
no hay evidencia clnica que demuestre que la amniotoma temprana tenga alguna ventaja,

por lo tanto, durante el trabajo de parto normal debe existir una razn muy vlida para
realizarla.
2. Infusin intravenosa de ocitocina - La administracin de ocitocina es de uso frecuente
para acelerar el trabajo de parto, tanto con membranas ntegras como rotas.
La combinacin con la amniotoma temprana se denomina manejo activo del trabajo de
parto
De acuerdo con los protocolos originales en el manejo activo del trabajo de parto se realiza la
amniotoma y luego, una hora despus, se realiza el tacto vaginal; si la dilatacin avanz
menos de 1 cm se administra ocitocina. la ocitocina es una medicacin que debe ser utilizada
bajo indicaciones vlidas y con estricto control de las contracciones y de la salud fetal.
SEGUNDO PERODO DEL TRABAJO DE PARTO
2. Periodo de expulsin- Corresponde al momento de la expulsin del nio.
Las contracciones uterinas disminuyen la circulacin placentaria reduciendo la oxigenacin
del feto. Adems de las contracciones intensas y frecuentes, el pujo y el decbito dorsal
pueden reducir an ms la circulacin tero placentaria.
El comienzo del segundo perodo del trabajo de parto est dado por los siguientes sntomas:
1. la mujer siente presin en el recto, ya sea por la bolsa de las aguas o por la presentacin.
2. usualmente la dilatacin es completa, aunque a veces la mujer siente la necesidad de pujo
antes que sta se complete.
COMIENZO DEL PUJO
Habitualmente se indica a la mujer que puje en el comienzo del segundo perodo del trabajo
de parto cuando la dilatacin se ha completado. Lo lgico es esperar que la mujer tenga la
necesidad de pujar espontneamente.
- Si el trabajo de parto se desarrolla normalmente. no se har pujar a la paciente si no lo
desea.
- No se realizar presin fundida (Maniobra de Kristeller) durante el segundo perodo
del trabajo de parto.
KRISTELLER- Consiste en la aplicacin de una fuerte presin manual sobre el costado izquierdo
del cuerpo de la paciente -a la altura del fondo del tero- sujetando el lado derecho en forma
considerable, utilizando para ello todo el peso del cuerpo de una persona adulta contra el
cuerpo de la paciente, a fin de lograr la expulsin del beb.
COMPLICACIONES
- Hemorragias maternas
- Laceraciones y rasgaduras del canal
vaginal
- Laceraciones cervicales
- Rotura uterina
- Desprendimiento de placenta
- Contusiones
- Rotura de costillas de la madre
- Rotura de costillas del beb
- Lesiones en rganos internos de la
madre

Lesiones en rganos internos del


beb
Hematomas (para ambos)
Obstruccin de parto
Hipoxia fetal
Quebradura de miembros
superiores del beb
Quebradura o lesin en la mdula
espinal del beb