TRABAJO DE PARTO PRETERMINO

CODIGO
O60
CODIG
O
W 84

CODIFICACIN CIE 10
PARTO PREMATURO (ANTES DE LAS 37 SEMANAS DE GESTACIN)
CODIFICACIN CIAP 2
Embarazo de alto riesgo

DEFINICIONES
PARTO
PRETERMIN
O
TRABAJO
PARTO
PRETRMIN
O
AMENAZA
DE PARTO
PRETERMIN
O

Nacimiento de un infante antes de las 37

semanas cumplidas de gestacin. Ocurre en 510% de embarazos (WHO).
Contracciones uterinas (por lo menos 3 en 30
minutos), acompaadas de cambios cervicales
borramiento (50%) o dilatacin (igual o mayor a 3
cm) antes de las 37 semanas (259 das desde la
FUM).
Contracciones uterinas (por lo menos 3 en 30
minutos), sin cambios cervicales mayores con
dilatacin menor a 3 cm antes de las 37 semanas
(259 das desde la FUM).

DIAGNOSTICO DE LA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO SEGN

HISTORIA CLINICA PERINATAL
DIAGNOSTIC
O

HALLAZGOS
Dolor abdominal tipo contraccin.
Presin plvica o dolor de espalda.
Embarazo igual o menor a 37 semanas.
Antecedentes clnicos y obsttricos de:
Edad (< 18 aos, >35 aos)
Nivel socio econmico bajo
RPM pretrmino o parto pretrmino previo
Sobredistensin
uterina
(gemelos,
polihidramnios,
miomas,
malformaciones
uterinas)
Trauma materno
Incompetencia cervical
Bacteriuria asintomtica / Pielonefritis aguda
ETS / Vaginosis bacteriana
Infeccin estreptococo grupo B
Neumona / Paludismo / Fiebre Tifoidea /
Apendicitis
Contracciones uterinas (mnimo 3 en 30 minutos)
pueden ser dolorosas o no.
Aumento o cambio en la secrecin vaginal

ANAMNESIS

EXAMEN
FISICO

EXAMENES
DE
LABORATORI
O

Sangrado genital.
Salida de tapn mucoso cervical.
Borramiento (50%) o dilatacin (igual o menor a 3
cm)
Biometra Hemtica
EMO / Urocultivo
Cristalografa / Gram y fresco de secrecin vaginal
Ecografa abdominal para confirmacin de peso
fetal y edad gestacional, ILA, longitud del cuello
del tero.
Monitoreo fetal electrnico (si es disponible).

TRATAMIENTO DEL TRABAJO DE PARTO PRETERMINO

OBJETIVOS TERAPEUTICOS:
TOCOLISIS (para prolongar al menos 72 horas el embarazo).
MADURACION PULMONAR FETAL (embarazos < de 34
semanas).
DETERMINAR ETIOLOGIA
TRANSFERENCIA
A
UNIDAD
DE
NEONATOLOGIA
ESPECIALIZADA.

PROTOCOLO DE MANEJO DEL TRABAJO DE PARTO

PRETERMINO.
(Muchos de los pasos deben realizarse simultneamente)
1. Realice o complete la Historia clnica perinatal y el Carn
Perinatal.
2. Evaluacin clnica que incluya tensin arterial, frecuencia
cardiaca, frecuencia respiratoria y temperatura.
3. Realice evaluacin obsttrica que incluya frecuencia cardiaca
fetal por cualquier mtodo y examen vaginal especular.
4. Registre la existencia en control prenatal de exmenes de
laboratorio: Biometra hemtica, TP TTP, Plaquetas, grupo
sanguneo y factor Rh, VDRL, HIV con consentimiento informado.
EMO Urocultivo. Gram y fresco de secrecin vaginal.
5. Solicite aquellos exmenes que no consten en la historia clnica
perinatal o necesiten ser actualizados. Si resultados indican IVU
o infeccin vaginal brinde tratamiento segn protocolo.
6. Tranquilice a la paciente e informe sobre su condicin.
7. Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes
y a las de sus familiares.
8. Brinde apoyo emocional continuo.
9. Realice el primer examen o tacto vaginal en condiciones de
asepsia, con lavado de manos previo y uso de guantes estriles
descartables. Anticipe a la paciente el procedimiento y su
utilidad.

NIVEL
I

II

III

10.La primera valoracin debe ser realizada por el personal de ms

experiencia para evitar reevaluaciones antes de lo previsto,
determinando:
Dilatacin cervical
Borramiento cervical
Consistencia del cuello
Posicin del cuello
Altura de la presentacin fetal por planos de Hodge o por
Estaciones de DeLee.
Estado de las membranas y verificacin de eliminacin
transvaginal de lquido amnitico, color del lquido
amnitico (ver protocolo de RPM)
Verificar sangrado, tapn mucoso o leucorrea.
Capacidad de la pelvis en relacin al tamao fetal.
11.Si dispone de ecografa abdominal verifique la condicin de
cantidad de lquido amnitico (ILA), peso fetal y edad
gestacional; adems valore la longitud del cuello como predictor
de parto prtetrmino (ALARMA si menor de 20 mm).
12.Control de signos vitales cada 8 horas.
13.SI EL EMBARAZO ES >37 SEMANAS PROBABLEMENTE LA
PACIENTE SE ENCUENTRA EN FASE LATENTE DE LABOR DE
PARTO.
Finalizacin del embarazo segn criterio obsttrico por
parto o cesrea segn protocolos de manejo del parto e
inductoconduccin.
14.Con el diagnstico probable disponga el ingreso a la unidad
operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucin para
atencin por personal calificado si embarazo menor a 37
semanas; enve a la paciente con la primera dosis de tratmiento
tocoltico y de maduracin pulmonar fetal (ver abajo) si no
existen contraindicaciones; enve con la paciente la hoja de
referencia llena, con firma, nombre y sello legible del
responsable, junto con el carn perinatal.
15. SI EL EMBARAZO ES <37 SEMANAS REALICE MANEJO
TOCOLITICO:
Nifedipina 10 mg VO cada 20 minutos por 3 dosis, luego 20 mg
cada 4-8 horas hasta completar maduracin pulmonar fetal o 72
horas.
O Indometacina 100 mg va rectal cada 8 horas hasta
completar maduracin pulmonar fetal o 72 horas. (SOLO EN
EMBARAZOS <32 SEMANAS)
NO REALICE MAS DE DOS CICLOS DE TOCOLISIS
16. CONTRAINDICACIONES DE TOCOLISIS:
Dilatacin > 4cm.
Corioamionitis.
Preeclampsia, eclampsia, sndrome Hellp.
Compromiso del bienestar fetal o muerte fetal.
Malformaciones fetales.
Desprendimiento normoplacentario.
17.
MADURACIN PULMONAR FETAL.
SI EMBARAZO > 24 y < 34 SEMANAS:

Betametasona 12 mg IM y a las 24 horas (total 2 dosis).

Dexametasona 6 mg IM y cada 12 horas (total 4 dosis).

NO SE REQUIERE NUEVAS DOSIS SEMANALES DE
CORTICOIDES PARA CONSEGUIR EFECTOS BENEFICIOSOS
PERINATALES.

18.
SI CORIOAMIONITIS:
Antibioticoterapia:

Ampicilina 2 g IV cada 6 horas

Gentamicina 2 mg/Kg dosis inicial IV luego 1.5 mg/Kg IV

cada 8 horas o Gentamicina 5 mg/Kg IV cada da.

Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas (Incluir si se indica

cesrea)
Finalizacin del embarazo segn criterio obsttrico
INDEPENDIENTEMENTE DE LA EDAD GESTACIONAL.
19. Comunique del caso al Servicio de Neonatologa.
20. Si transcurridas 72 horas de que se ha completado el esquema
de maduracin pulmonar fetal persisten las contracciones
determine finalizacin del embarazo por parto o cesrea segn
criterio obsttrico.

FLUJOGRAMA DE MANEJO Y TOMA DE DECISIONES

MANEJO DE AMENAZA DE PARTO

PRETERMINO
EMBARAZO MENOR A 37 SEMANAS
ACTIVIDAD UTERINA 3 X 10 MINUTOS
DILATACION < 3 CM
BORRAMIENTO <50%

EXAMEN CLINICO
EXAMEN ESPECULAR - GRAM FRESCO TACTO
VAGINAL
POSITIVA
EMO
CRISTALOGRAFIA
PROTOCOLO
IVU

POSITIVA
PROTOCOLO
RPM

NEGATIVA

EMBARAZO
MENOR A 34
SEMANAS

EMBARAZO
ENTRE 34 Y
37
SEMANAS

Reposo mnimo 48
horas
Observacin.
Tocolisis
Nifedipina
o Indometacina (<32
semanas)
Maduracin
pulmonar fetal
Corticoides

Reposo.
Observacin.
Tocolisis
Nifedipina

DILATACION
MAYOR A 4
CM
PROTOCOLO
DE MANEJO
DEL PARTO
NORMAL

ALTA SI ACTIVIDAD UTERINA CEDE

POR 72 HORAS.
FINALIZACION DEL EMBARAZO
segn criterio obsttrico para
parto o cesrea SI ACTIVIDAD
UTERINA NO CEDE O SIGNOS DE
CORIOAMNIONITIS

BIBLIOGRAFIA
Documentos ministeriales relacionados.*

 Bibliografa General.*
* Ver al final del documento.
BIBLIOGRAFIA SUGERIDA O RELACIONADA AL CAPITULO DE TRABAJO DE
PARTO PRETERMINO:

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