Sarampin

Es una enfermedad bastante frecuente producida por la infeccin de un virus (mixovirus) que es muy
contagioso.
Etiologa
La causa del sarampin es un mixovirus del gnero de los Morbilivirus y de la familiaParamyxoviridae. La
infeccin se transmite por las secreciones nasales y orales procedentes de una persona infectada tanto
directamente o mediante transmisin por aerosol, la incubacin es de 8-14 das antes de la aparicin de los
sntomas. La contagiosidad es alta a partir de un paciente que est en fase inicial, despus, aunque con menor
intensidad, tambin se eliminan virus del sarampin los primeros cinco das del perodo exantemtico. El 90
% de las personas sin inmunidad que convivan con la persona infectada se contagiarn. La infeccin puede
causar epidemias en los meses de invierno y primavera.
Cuadro clnico
El perodo de incubacin es de aproximadamente 10-12 das (durante los cuales no hay sntomas). El primer
sntoma tpico es la fiebre, que llega a alcanzar los 40 oC los dos primeros das (elevndose de nuevo al inicio
del exantema). Otros sntomas significativos es la aparicin de la rinitis y de la conjuntivitis con molestias
intensa con la luz, lagrimeo, enrojecimiento de las conjuntivas y a veces secreciones purulentas oculares.
Aparece una tos seca e irritativa. El aspecto de la cara es caracterstico por los ojos rojos y la hinchazn de los
prpados.
A partir del cuarto da vuelve a subir la fiebre y aparece el exantema maculopapuloso que se inicia en la cara,
detrs de las orejas, en las alas de la nariz, alrededor de la boca y en el mentn, en horas se va extendiendo al
tronco y al da siguiente hacia las extremidades. Nunca afecta a las palmas y plantas, pero si produce intenso
picor.
A los dos o tres das las manchas se hacen mayores y confluyen, los sarpullidos y la fiebre desaparecen
gradualmente y el estado general mejora. Al cuarto da del perodo exantemtico empiezan a aclararse las
lesiones cutneas siguiendo la misma secuencia topogrfica que durante su instauracin y, progresivamente,
se produce una descamacin fina de la piel. Las personas infectadas son contagiosas desde la aparicin de los
primeros sntomas hasta cuatro das despus de la aparicin de las erupciones.
El sarampin es una enfermedad ms grave entre los nios de muy corta edad y en los desnutridos, en los que
puede acompaarse de erupciones hemorrgicas, enteropata con prdida de protenas, otitis media, lceras
bucales, deshidratacin, diarrea, ceguera e infecciones cutneas graves.
Manifestaciones bucales
Aparece enrojecimiento de la mucosa oral, con unas manchas caractersticas llamadas de Koplik que se
ubican en la cara interna de los labios y de las mejillas a nivel de los molares, tiene un aspecto de pequeos
granos, rojos e irregulares con centro blanquiazul semejante a la sal que se pueden quitar con un depresor de
lengua, son una de las formas primarias por las que la medicina diagnostica el sarampin antes de que
aparezcan las caractersticas erupciones. El exantema maculopapuloso tambin se presenta alrededor de la
boca.
Diagnstico
El cuadro clnico es muy claro, ya que generalmente aparece dentro de una epidemia, lo cual ayuda a
orientarse en el diagnstico.

Tratamiento
El sarampin no tiene un tratamiento especfico. Se deben tratar los sntomas para aliviar la fiebre y el
malestar, se recomienda el reposo, paracetamol y un ambiente hmedo y de escasa luz ambiental por la
fotofobia.
Debido a la asociacin del sarampin con el sndrome de Reye, se recomienda evitar el cido acetilsaliclico
como tratamiento de la fiebre. Para la tos se puede administrar algn antitusgeno. Para el picor de la piel se
pueden aplicar lociones de mentol o de calamina.

Introduccin
La Varicela, conocida popularmente en Venezuela como Lechina, es una enfermedad comn en nios. Se
trata de la infeccin inicial (primoinfeccin) por el Virus Varicela-Zoster. Los pacientes desarrollan una
erupcin maculo-papulosa hemorrgica cutnea y/o mucosa acompaada de malestar y fiebre. Las lesiones
evolucionan rpidamente a vesculas y pstulas que se rompen y forman costras sumamente pruriginosas.
(1,2,3)
En cavidad bucal se presenta como lesiones vesiculares que se rompen pronto y originan un nmero de
lesiones ulcerosas generalmente con un dimetro igual o menor a 2 mm y que recuerdan a las ulceras aftosas.

Estas

lesiones

bucales

no

son

ms

dolorosas

que

las

que

se

presentan

en

piel.

(2)

Etiologa. La Varicela es causada por el virus Varicela-Zoster (VVZ) denominado Herpesvirus varicellae. Se
trata de un virus ADN bicatenario que pertenece a la subfamilia de los Alphaherpesvirinae. Este virus es
capaz de producir dos entidades clnicas diferentes: la Varicela (Lechina) y la Varicela-Zoster (Culebrilla). La
variacin en la apariencia clnica de ambas entidades no se debe a la presencia de distintos agentes etiolgicos
en una y otra enfermedad, sino ms bien, a variaciones en el hospedero y a circunstancias diferentes en la
infeccin. En realidad la Varicela-Zoster es la recurrencia de la infeccin inicial, que es bastante rara en
pacientes
inmunocompetentes.
(3)
En 1998 se hall una variante genotpica del VVZ producto de una mutacin en la partcula inicial que afecta
la
glicoprotena
E.
(4)
El virus se trasmite principalmente por inhalacin de gotitas de saliva y puede infectar inicialmente el tracto
respiratorio superior o la conjuntiva. Esto hace del spray de las unidades odontolgicas un medio ideal donde
puede
ocurrir
la
transmisin.
(3)
Las vesculas contienen en su interior una gran cantidad de partculas virales, por lo cual la trasmisin por
contacto
tambin
puede
ocurrir.(3)
La replicacin viral ocurre entre los 2 y 4 das subsiguientes a nivel de los ndulos linfticos regionales y la
primera viremia entre los das 4 y 6 das. Se piensa que los monocitos y los linfocitos son los encargados de
llevar en su interior a las partculas virales a travs de la sangre. Luego; la segunda replicacin viral ocurre en
ciertos
rganos
internos
como
el
hgado
y
el
bazo.
(3)
Los niveles elevados de enzimas hepticas es un hallazgo comn en las fases agudas de la primoinfeccin.
Posteriormente se desarrolla una viremia secundaria que dura aproximadamente 14 a 16 das que lleva al virus
a
las
clulas
endoteliales
y
capilares
de
casi
todo
el
cuerpo.(3)
Se cree que el virus puede diseminarse de la mucosa a los nervios sensoriales donde puede desarrollar una
infeccin latente, especialmente en las clulas ganglionares de los nervios sensoriales. La reactivacin del
virus
produce
el
sndrome
tpicamente
descrito
como
Herpes
Zoster.(3)
Caractersticas Clnicas. El perodo de incubacin es de aproximadamente 10-21 das y el de contagio
comienza entre 1-2 das antes que se desarrollen las lesiones cutneas, hasta 5 das despus que las lesiones se
vuelven
costrosas.
(5)
En la mucosa bucal suelen presentarse lesiones vesiculares en lengua, cara interna de carrillo, encas, paladar
duro y pilares posteriores. Las vesculas se rompen pronto y forman lceras que no son muy dolorosas
(2,15,17).
En el periodo prodrmico se producen sntomas como fiebre, cefalea, malestar, dolor farngeo y congestin
pulmonar. Estos sntomas pueden ayudar en el diagnstico si las lesiones ests confinadas a la cavidad bucal,
lo
cual
es
poco
frecuente.
(2,3)
En los adolescentes y adultos la evolucin de la enfermedad puede incluir fiebre a altas temperaturas y
neumona.
(5)
El diagnstico diferencial puede hacerse con la enfermedad de manos pies y boca o con la primoinfeccin por

herpes simple, pero generalmente las caractersticas clnicas y el antecedente de una exposicin al virus es
suficiente
para
hacer
el
diagnstico.
(8)
La primoinfeccin por VVZ es diagnosticada usualmente por las caractersticas clnicas; la erupcin cutnea y
los sntomas prodrmicos son caractersticas tpicas que orientan definitivamente el diagnstico. Tambin
ayuda el hecho de que algunas lesiones cutneas curan primero que otras en ciertas partes del cuerpo. Sin
embargo; algunas tcnicas de diagnstico se han desarrollado: la citologa del contenido de las vesculas
demuestran la presencia de cuerpos de inclusin intracelulares en los queratinocitos, degeneracin vacuolar y
multinucleacin de las clulas, pero estos cambios tambin se observan en la infeccin por Herpes Simple. La
inmunofluorescencia directa de las biopsias de piel tambin se ha utilizado, as como tcnicas ms sensibles
como la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR); una tcnica de biologa molecular que permite la
identificacin
del
genoma
viral
en
las
lesiones.
(5)
El cultivo del virus es un procedimiento lento y difcil que usualmente no se utiliza con fines diagnstico.(2,5)
Las lesiones aparecen principalmente en el abdomen, seguido de la cara, la espalda y el trax.(1)
Epidemiologa. La Varicela es una enfermedad comn en nios. La mayor incidencia de la infeccin ocurre
entre
los
5
y
9
aos
de
edad.(1)
Cerca del 90% de los adultos tienen evidencia de inmunopositividad para el VVZ. Y en Estados Unidos
aproximadamente 200 muertes, as como 6000-9000 hospitalizaciones por ao son atribuidas a esta
enfermedad.(7)
La incidencia de Varicela en los adultos jvenes ha ido en aumento, al menos en los pases desarrollados. La
infeccin es ms severa en adultos que en nios y las complicaciones, incluyendo neumona, son ms
frecuentes a medida que aumenta la edad de la primoinfeccin. (6)

Tratamiento. En pacientes inmunocompetentes el tratamiento puede ser paliativo; disminucin de la

fiebre, el dolor y el prurito, evitando tambin la infeccin secundaria de las lesiones. (8,15) Pero en
pacientes inmunosuprimidos o con presentaciones muy agresivas de la enfermedad se han probado
algunas modalidades de tratamiento: el aciclovir, ha probado disminuir la duracin de la
enfermedad y las neuralgias post-herpticas en algunos casos. El interfern y la vidarabina tambin
se han utilizado pero con resultados modestos. (8,13,16)
El uso de corticoesteroides est contraindicado en esta enfermedad ya que empeora los sntomas y
favorece la viremia. (8)
Reporte del Caso: Se trata de paciente masculino, escolar de 5 aos de edad, quien presenta
erupcin maculo-papular generalizada en piel de espalda y cara (foto 1, 2). Al examen clnico bucal,
se observan lceras en enca vestibular entre 83 y 84, en cara interna de labio inferior y cara ventral
de lengua, las cuales estaban cubiertas por membrana blanquecina y presentaban halo eritematoso,
de aproximadamente 2mm y 1mm respectivamente. Los pilares posteriores se observaron
eritematosas (foto 3, 4, 5).

Foto 1

Foto 2

Foto 3

Foto 4

Foto 5

La madre refiere, que el nio tuvo fiebre de 38,5 C dos das antes de la aparicin de las lesiones
cutneas, tambin observ el ojo derecho eritematoso y con cierto lagrimeo, adems de malestar
general, inapetencia y cierta irritabilidad (foto 6).

Manifestaciones bucales en la varicela

Enfermedad infectocontagiosa aguda de origen vrico causada por el virus varicelazoster (VVZ), perteneciente a la familia herpesvirus, cuyo nico husped posible es el
hombre. Tras la infeccin primaria, que afecta principalmente a nios de entre 5-9

aos y adolescentes, el virus permanece latente en nervios sensoriales, y

ocasionalmente sobre nervios motores, con posibilidad de reactivacin en forma de
herpes zoster en situaciones de inmunosupresin.

Generalmente se trata de un proceso benigno y autolimitado en el cual las

complicaciones del cuadro son infrecuentes, salvo en pacientes inmunocomprometidos
en los que la neumona, encefalitis o sobreinfecciones bacterianas cutneas por
estreptococos del grupo A pueden ser motivo de importante morbilidad del paciente.
Tras un perodo de incubacin de 14-16 das se inicia el estadio prodrmico,
caracterizado por fiebre moderada, mialgias y malestar general. El exantema
caracterstico de la enfermedad comienza en tronco y cuero cabelludo con lesiones que
comienzan en forma de mculas eritematosas.
Transcurridas 24 horas las lesiones pasan a la fase de ppula, vescula y pstula,
siendo signo caracterstico que coexistan diferentes estadios de las lesiones. La
varicela en los adultos es ms grave y presenta complicaciones con mayor frecuencia,
entre las que destacan la neumona y la encefalitis.
Lesiones Orales
Las lesiones orales aparecen generalmente en nmero pequeo. La presencia de
manifestaciones orales est en relacin con la agresividad del cuadro, estando siempre
presentes en las formas severas. Cada lesin comienza como una vescula
de pequeo tamao (3-4 mm) o ampolla, que rpidamente rompe dejando una lcera
poco profunda de fondo blanco-amarillento rodeada de un halo eritematoso.
Generalmente las lceras son poco dolorosas o asintomticas, y plantean diagnstico
diferencial con estomatitis aftosa recurrente menor, salvo en casos de lesiones
mltiples, cuyo cuadro asemeja a la primoinfeccin herptica.
Las lesiones prximas pueden confluir en formas de mayor tamao por colapso entre
las mismas. Es caracterstico que lceras antiguas se entremezclen con lesiones
nuevas en formas moderado-severas de varicela.
Actualmente la prevencin se realiza con vacunas de alta eficacia y seguridad con virus
vivos atenuados.

Se puede administrar a partir de los 15 meses de vida en monodosis, siendo

necesarias dos dosis separadas en dos meses para la inmunizacin de los adultos.
El tratamiento de las lesiones orales es sintomtico y de carcter paliativo. Si es
necesario se pueden pautar analgsicos, aunque generalmente no se requiere
tratamiento alguno ya que se trata de un proceso autolimitado que cursa con escasa
sintomatologa dolorosa.