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Bulimia

Morbilidad de la bulimia
Purga
Los pacientes que en forma reiterada se autoinducen el vmito desarrollan
anomalas metablicas graves debido a la prdida de cido clorhdrico. La prdida
de hidrogeniones lleva a la alcalosis. La prdida de cloro interfiere con el
mantenimiento de un volumen arterial efectivo, que depende en parte de las
propiedades osmticas del cloruro de sodio. La hipovolemia conduce al
hiperaldosteronismo secundario compensatorio, que induce la reabsorcin tubular
de sodio (como bicarbonato) y excrecin de potasio. Esto provoca alcalosis
hipoclormica, hipocalmica. Las pacientes que abusan de laxantes suelen
manifestar deshidratacin crnica y acidosis.

COMPLICACIONES MDICAS: MORTALIDAD Y MORBILIDAD


La AN acarrea una mortalidad a largo plazo cercana al 20% a los 20 aos; las
causas principales son inanicin, suicidio y muerte sbita de causas cardaca. En
la AN de tipo purgativo, los trastornos electrolticos pueden provocar arritmias
mortales. Otras complicaciones potencialmente fatales incluyen mediastinitis
secundaria a desgarros esofgicos, ruptura gstrica y dilatacin gstrica aguda,
que
ocurre
tras EPISODIOS de
atracones
o
ingesta
forzada.
La morbilidad puede ser el resultado de la enfermedad (desnutricin, amenorrea),
comorbilidades (abuso de sustancias, alcoholismo, intentos de suicidio),
intoxicacin (jarabe de ipecacuana, diurticos, efedrina), causas iatrognicas
(sndrome de realimentacin) o una combinacin de stas. La morbilidad vara
segn si PRESENTAN el HBITO purga (La mayora de los pacientes presentan
intolerancia al fro, hipotermia, acrocianosis y trastornos del sueo. La bradicardia,
hipotensin y ortostatismo son universales a medida que progresa la enfermedad.

Bulimia

Introduccin
En la etapa de la adolescencia se pueden presentar
trastornos de la alimentacin por la influencia de culturas
con ideales de la moda. Esta disparidad entre lo real y
lo deseado conduce a una conducta alimentaria
inadecuada, como son la anorexia nervosa y bulimia en
un extremo, y obesidad en el otro, problemas que en los
Estados Unidos han ido en aumento (1). En los ltimos
10 aos las frecuencias de anorexia nerviosa han
aumentado en muchachas de 10 a 19 aos de edad (2).
Los estudios predominantes en las mujeres durante la
adolescencia tarda y la adultez temprana han referido tasas de 0.5% a 1.0%
casos clnicos que cumplen con todos los criterios, y un predominio ms alto de
diagnsticos casi umbrales de un trastorno alimentario. La bulimia nerviosa
prevalece en mujeres adolescentes y adultas jvenes de 1 a 3%, y la tasa de
presentacin en los hombres es de una dcima parte de la observada en mujeres
(3). Cabe aclarar que si estos problemas son reconocidos en etapas tempranas de
la adolescencia, es posible tomar medidas preventivas y teraputicas oportunas
que disminuyan la mortalidad por anorexia y la morbilidad por bulimia, y ms
tardamente complicaciones que pueden llevar a la muerte.
De acuerdo a la edad, la adolescencia se divide en tres etapas: La etapa temprana
(10-12 aos), la etapa media (13-15 aos) y la etapa tarda (16 a 18 o hasta 20
aos). La etapa tarda, donde el individuo se ocupa ms de los alimentos que
consume, presenta un impulso hacia la independencia, que a menudo ocasiona el
rechazo temporal a los patrones alimentarios de la familia (4). De este modo, el
asesoramiento nutricional incluye la toma de decisiones prudentes, sobre todo
cuando se come fuera del hogar. En la adolescencia tarda existen dos conductas:
las riesgosas, donde se adquieren las denominadas conductas desinhibidas que
pueden clasificarse como sigue: consumo de drogas, ausentismo escolar y riesgo
de lesiones no intencionales tales como consumir bebidas alcohlicas y conducir
vehculos sin usar el cinturn de seguridad o no utilizar casco para ciclismo. Las
otras conductas son las alteradas tranquilas, de inters para el nutrilogo en
virtud de que ellas incluyen la imagen corporal deficiente, los trastornos de la
alimentacin -la ingesta excesiva de algn alimento, la bulimia y las dietas
crnicas, temor de perder el respeto al consumo de alimentos, tensin emocional
e ideas suicidas. Todo esto se refleja en el estado nutricio del adolescente y es
importante su diagnstico para su pronta atencin.
En el presente milenio, el buen estado nutricio de los individuos sigue siendo una
prioridad para el progreso de nuestro pas, un pas mal alimentado es un pas
subdesarrollado. La carencia (desnutricin) o el exceso (obesidad),
constituyen serios riesgos para la salud, proporcionales a la gravedad del caso. La
incidencia de ambas instancias tiene una alta significancia en salud pblica y su
combate representa un reto prioritario.

Bulimia

Tradicionalmente el problema de la desnutricin ha sido el que ms ha llamado la


atencin; sin embargo, actualmente Mxico presenta un alto ndice de mala
nutricin, tendiente al exceso. Adems, se desconocen los ndices nutricios de
adolescentes, a pesar de que existe alguna informacin sobre nios menores de 5
aos y mujeres en edad frtil en la encuesta Nacional de Nutricin de 1988 y la
ltima de 1999 (6), donde los hombres no son considerados. En
estas encuestas se presentan datos de la zona centro del pas, pero los muestreos
son representativos de la regin, aunque no necesariamente de los Estados, por lo
tanto, es responsabilidad de cada estado el generar informacin confiable sobre el
estado nutricional de su poblacin a fin de establecer programas preventivos de
trastornos alimenticios. Adems, en ningn estudio se ha determinado la
composicin corporal para evaluar la cantidad de grasa, msculo y agua que
presentan los individuos por medio de impedancia dielctrica. El presente trabajo
se refiere a adolescentes de poblaciones urbanas del Estado de Quertaro.
De acuerdo al INEGI (7), la poblacin total de Quertaro es de 1, 404,
306 habitantes, de esta, 948 872 viven en la zona urbana (67%), y 455 434 viven
en la zona rural (33%). El nmero de adolescentes de 15 a 19 aos en el estado
es de 152 906 (11% de la poblacin), de los cuales 73 825 son hombres y 79 081
mujeres; 98% de ellos leen y escriben, en bachillerato hay 33 149 estudiantes y
en profesional tcnico 4,472.
Por lo anterior, el objetivo de este estudio fue determinar el estado nutricio
(desnutricin: leve, moderada y severa; bajo peso; normal; obesidad: obesidad o
sobrepeso, obesidad II y obesidad III), la composicin corporal (% grasa, % masa
magra y % agua corporal) y el riesgo de presentar trastornos de la conducta
alimentaria (anorexia y bulimia), en adolescentes de 12 a 19 aos de edad en
zonas urbanas del Estado de Quertaro
Se estudiaron 1 232 adolescentes de 13 escuelas, seis privadas y 8 pblicas. Del
total, 460 fueron hombres y 772 mujeres. El mayor nmero de mujeres fue debido
a que en la aleatorizacin algunas de las escuelas fueron de puras mujeres.
La prevalencia de desnutricin fue del 13%, donde la mayor parte fue una
desnutricin leve (9.1%). Se encontr una alta prevalencia de bajo peso 15%,
mientras que la prevalencia de sobrepeso y obesidad, combinadas, fue de 18%;
donde el sobrepeso fue el de mayor prevalencia (13%). Los hombres presentaron
tanto mayor prevalencia de desnutricin severa como sobrepeso y obesidad
(Ver TABLA 1).
Tabla 1. Diagnstico nutricio por IMC por sexo en adolescentes de la Ciudad
de Quertaro, (Oro. MXICO) 2004.
DIAGNOSTICO NUTRICIO DE ACUERDO AL IMC

Desnutricin severa* (<16)

HOMBRES

MUJERES

TOTAL

Frec.

Frec.

Frec.

0.8

15

Bulimia

Desnutricin* moderada

13

20

33

39

73

112

Bajo peso (18.5-20)

74

16

109

14

183

15

Peso normal (20-24.9)

185

40

342

44

527

43

Obesidad I (25-29.9)

68

15

96

12

164

13

Obesidad II (30-39.9)

25

34

59

Obesidad III (>40)

0.4

0.2

No especificado

47

10

89

11

136

11

TOTAL

460

100

772

100

1232

100

(16-16.9)
Desnutricin leve *
(17-18.4)

*Clasificacin de desnutricin: Ferro-Luzzi y Waterlow (adolescentes y adultos)

CULES SON LOS SNTOMAS Y EL PERFIL DE LAS PERSONAS QUE PADECEN


BULIMIA?

Los sntomas de bulimia siempre incluyen episodios recurrentes de:

Bulimia

Se comienza con dietas para mejorar el aspecto fsico.

El deseo de comer alimentos dulces y ricos en grasas es muy fuerte.


Los sentimientos de ira, cansancio, ansiedad, soledad o aburrimiento provocan la
aparicin
de
ingesta
compulsivas.
Despus de un acceso se siente una gran culpa o se ensayan diferentes mtodos
para
eliminar
lo
ingerido
(vmitos
provocados,
laxantes,
etc.).

Ansiedad o compulsin para comer.


Vmitos.
Abuso de medicamentos laxantes y diurticos.
Seguimiento de dietas diversas.
Deshidratacin.

Bulimia

Alteraciones menstruales.
Aumento y descensos de peso bruscos.
Aumento de caries dentales.
El hbito se arraiga.
El perfil de personalidad ms frecuente es el de un adolescente responsable, de
excelente desempeo en la escuela (Ej.: abanderado, brillante), con gran dominio
del lenguaje, lo que se llamara un hijo/a ejemplar. En la conducta alimentaria
suele ser caprichoso y tirano.
Su carcter cambia con respecto a la comida y aumenta su irritabilidad.

EN QUE CONSISTE EL TRATAMIENTO DE CURA PARA LA BULIMIA?

Bulimia

El tratamiento de bulimia generalmente consiste en:


Psicoterapia individual, de grupo y/o familiar.
Orientacin nutricional.
Se debe establecer un plan a seguir bajo supervisin de un terapeuta. (Este
establecer las bases para el buen fin del tratamiento):
1. Voluntad en llevar una pauta de tratamiento.
2. disciplina en las dietas, y con las hospitalizaciones si son necesarias.
3. control de peso en los objetivos proyectados.
4. hacer una vida social normal.
5. regularidad en las consultas individuales o familiares.
6. control mdico.
7. fortalecer la personalidad.
8. confianza en el entorno familiar.
9. confianza con su terapeuta.
PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO DEL PACIENTE BULIMIA
Criterios de Resultado Indicadores Criterios de Resultado Indicadores
1612 161201supervisar el peso corporal
161203equilibrio entre ejercicio e ingesta
161202mantiene ingesta calrica diaria
Optima
2107Severidad de las nuseas y vmitos
210707 frecuencias de los vmitos

Bulimia

210708 intensidades de los vmitos


210713 prdidas de peso
0308 Autocuidados higiene bucal
030801 Se cepilla los dientes
03803 se lava boca encas y lengua
030804 Acude al dentista regularmente
1405 Autocontrol de los impulsos
1008 Estado nutricional: ingestin
Alimentaria y de lquidos
100801 Ingestin alimentaria oral
100802 Ingestin de lquidos orales 1402 Autocontrol de la ansiedad
0600 Eliminacin intestinal
050104 Cantidad de heces relacin con la
Heces blandas y formadas
050123 Abuso de ayuno para eliminacin
2204 Relacin entre el cuidador principal y
El paciente
0302 Autocuidados vestir
030201 Escoge la ropa

Bulimia

030205 Se pone la ropa en la parte inferior 1302 Afrontamiento de problemas


0180 Manejo de la energa
018001Determinar limitaciones fsicas del
018002 Favorecer la expresin verbal de los
018005 facilitar actividades de recreo que
Induzcan calma para favorecer la relajacin
1205 Autoestima
DESCRIPCIN DEL PACIENTE ESTANDAR
PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO DEL
PACIENTE BULIMIA PURGATIVA
Mujer entre 18 y 40 aos que presenta ingesta compulsiva seguida de vmitos y
abuso de laxantes y/o
Diurticos que ingresa en la UHCA para normalizar su alimentacin.
TIEMPO MEDIA DE ESTANCIA HOSPITALARIA
Entre dos y tres meses
ALERGIAS:
_____________________________________________________________________
_____
ANTECEDENTES PERSONALES TRATAMIENTO DOMICILIARIO
INTERVENCIONES*

Bulimia

OO.
1030 Manejo de los trastornos de la alimentacin
Colaborar con otros miembros del equipo para desarrollar un plan de tratamiento
Implicar al paciente o a su familiar mes allegado
Desarrollar una relacin de apoyo con el paciente
Vigilar los parmetros fisiolgicos que sean necesarios
Controlar la ingesta y eliminacin de lquidos
14170 Mantenimiento de la salud bucal
-Establecer rutina de cuidados dentales
-Observar si hay sntomas y signos de glositis y estomatitis
-Recomendar una dieta saludable e ingesta adecuada de agua
2000 Manejo de lquidos/electrolitos
-Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrolitos
-Mantener registro adecuado de ingesta y eliminacin
-monitorizar la respuesta del paciente y la terapia de electrolitos prescrita
0460Manejo de la diarrea
-Determinar la historia de la diarrea
-Solicitar al paciente o familiar que registre: color, consistencia, frecuencia, volumen,
de

Bulimia

Las deposiciones
-Ensear a evitar los laxantes
-Observar piel perianal para ver si hay ulceracin o irritacin.
-Medir la produccin de diarrea/defecacin
0450 Manejo del estreimiento
-Vigilar aparicin de signos y sntomas de estreimiento
-Fomentar el aumento de ingesta de lquidos a menos que este contraindicado
-Instruir al paciente-familia acerca de la dieta rica en fibra
-Instruir al paciente-familia sobre la relacin entre dieta, ejercicio y la ingesta de
Lquidos para el estreimiento-imputacin.
INTERVENCIONES*
01620 Vestir
-Identificar el rea en el que el paciente necesita ayuda para vestirse
-Observar la capacidad del paciente para vestirse
-Proporcionar asistencia hasta que el paciente sea completamente capaz de
responsabilizarse y des vestirse por s mismo
1730 Restablecimiento de la salud dental
-Utilizar cepillo de dientes suave para no lastimar encas.

Bulimia

Bulimia

Bulimia

Bulimia

Bulimia

Bulimia