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Universidade Estadual de Cincias da Sade de Alagoas UNCISAL

Curso Fisioterapia
ALEXANDRE OTILIO
DRENAGEM LINFTICA DO MEMBRO SUPERIOR
Os vasos linfticos do membro superior dispem-se em coletores linfticos
profundos e superficiais. Os coletores linfticos profundos, menos numerosos,
acompanham os feixes vasculo nervosos em toda a extenso do membro
superior, em direo regio axilar, sendo que na altura do cotovelo, podem
existir um ou dois linfonodos supratrocleares, que recebem linfticos aferentes
oriundos da regio anterior do antebrao e cotovelo. Entretanto, a drenagem
preferencial se d para a axila, para onde convergem tambm os vasos linfticos
superficiais. Os vasos linfticos profundos possuem dois coletores radiais
profundos, no nvel da palma da mo, acompanhando a artria radial e se
anastomosam na altura da prega do cotovelo. Tambm existem dois coletores
ulnares profundos que sobem ao longo dos vasos ulnares at a prega do
cotovelo. Os coletores intersseos anteriores e posteriores se unem aos outros
coletores no nvel do cotovelo. A partir desses coletores, nascem dois ou trs
coletores umerais, sendo que no tero mdio do brao, um ou dois ramos dos
gnglios epitrocleares podem se reunir a esses coletores umerais, assim como
alguns ramos musculares.
Os ramos epitrocleares constituem uma via de suprimento no caso de
interrupo da rede linftica, podendo aumentar em quantidade, pois existem
algumas vias no funcionais que, conforme a necessidade, passam a atuar como
vias de suprimento. Outra hiptese seria a inverso do fluxo linftico, passando da
rede profunda rede superficial para ajudar o esvaziamento da rede profunda
(Leduc, 2000). Os coletores linfticos superficiais espalham-se por todo o tecido
supra-aponeurtico, acompanhando a veia superficial radial, mediana e ulnar, em
direo ao oco axilar. Esto distribudos harmoniosamente por toda a superfcie
do membro, sendo, contudo, mais densos nos dedos e na face palmar da mo,

explicando a maior freqncia de edemas na face dorsal da mo em relao


face palmar. Os coletores intersseos anteriores e posteriores percorrem o
antebrao e, em seguida, o brao, coletando a linfa trazida pelos capilares. A
drenagem feita principalmente pela face antero-interna do antebrao e brao,
passando pelos gnglios supratrocleares, atingindo finalmente a regio axilar
(Leduc, 2000).
Na regio axilar, os linfonodos dispem-se em grupos, dos quais trs so
distais em relao a dois outros.

Grupos distais: faz parte o grupo lateral, localizado atrs da veia axilar,
recebendo os vasos linfticos do membro superior; o grupo peitoral, na
borda inferior do msculo pequeno peitoral, acompanhando as veias
torcicas laterais e drenando a maior parte da mama; e o grupo posterior
ou subescapular, acompanhando a veia subescapular e recebendo os
linfticos procedentes do ombro e da regio escapular.

Grupo interpeitoral (Rotter): situados em torno da artria acromio torcica e


dos seus ramos peitorais em frente a fascia clavipeitoral, recebendo a linfa
das partes centrais dos quadrantes superiores da mama e drenando para o
grupo apical.

Grupo central: dos linfonodos situados no grupo distal, partem vasos que
convergem para o grupo central, constituindo o maior grupo, e estando
situado prximo da base da axila.

Grupo apical: localiza-se no pice da regio axilar, recebendo os vasos


oriundos do grupo central, ou vasos linfticos laterais, onde os vasos
eferentes se unem para a formao do tronco subclvio (Garrido, 2000).

Os grupos axilares tambm podem ser divididos sob o ponto de vista


topogrfico cirrgico, em trs nveis:

Primeiro nvel axilar: localizados a partir da margem medial do msculo


subescapular, tendo como limite margem lateral do msculo pequeno
peitoral.

Segundo nvel axilar: localizados na regio abaixo do msculo pequeno


peitoral.

Terceiro nvel axilar: localizados a partir da margem medial do msculo


peitoral menor, tendo como limite o msculo subclvio, considerando o
pice da axila em termos de disseco cirrgica (Leme, 1994).

DRENAGEM LINFTICA DA MAMA


Os

vasos

linfticos

da

mama

so

bastante

numerosos,

tanto

superficialmente, como no parnquima glandular. Os linfticos superficiais formam


parte de um plexo que drena a linfa de toda a rea superior da regio nterolateral da parede torcica. Os linfticos do parnquima glandular originam-se
numa rede perilobular seguindo os canais galactforos em direo s vias axilar,
mamria interna e infraclavicular transpeitoral, indo esta ltima em direo
cadeia supraclavicular (Garrido, 2000).
Os linfticos da mama chegam a axila atravs de dois troncos coletores
oriundos do plexo subareolar: o lateral, que recebe colaterais da metade superior
da mama e segue acompanhando a borda do msculo pequeno peitoral; e o
medial, formado por vasos procedentes da parte mediana e inferior do plexo
subareolar, descendo atravs de uma curvatura na concavidade superior,
contornando a arola. Esses dois coletores vo em direo aos linfonodos
axilares da mama, onde terminam no grupo axilar ou central. (Garrido, 2000).
Embora as vias laterais e mediais sejam responsveis pela maior parte da
drenagem linftica da mama, h duas outras vias que vo diretamente aos
linfonodos do pice da axila (subclvios), que so: via transpeitoral, que recebe
linfticos do plexo retromamrio; e a via retropeitoral, nem sempre existente,
compreendendo dois a trs coletores de drenagem do quadrante spero-medial
da mama onde, ocasionalmente, observam-se linfonodos. (Garrido, 2000).Uma
outra via de drenagem pode ser feita para a regio axilar contralateral, atravs da
cadeia mamria interna, que drenaria a regio medial da mama, consistindo um
stio secundrio de drenagem linftica da mama (Leme, 1994).
Referncias: BERGMANN, Anke. Prevalncia de linfedema subsequente a tratamento
cirrgico para cncer de mama no Rio de Janeiro. [Mestrado] Fundao Oswaldo Cruz,
Escola Nacional de Sade Pblica; 2000. xiv, 142 p.