SISTEMA CIRCULATRIO

Ezequiel Rubinstein
Mrcio A. Cardoso
O crescimento e a manuteno da vitalidade do organismo so proporcionados pela
adequada nutrio celular. A funo bsica do sistema circulatrio a de levar material
nutritivo e oxignio s clulas e delas carregar os produtos do seu metabolismo at os
rgos que vo utiliz-los ou elimin-los. Para efetuar estas trocas de forma eficiente, o
sistema circulatrio um sistema fechado, sem comunicao com o exterior, constitudo
por tubos, no interior dos quais circulam lquidos. Estes so o sangue e a linfa. Os tubos so
os vasos. Conforme o lquido que neles circula so denominados de sanguneos ou de
linfticos. Para que estes lquidos possam circular atravs dos vasos, h um rgo central, o
corao, que funciona como uma bomba contrtil-propulsora. Certos componentes do sangue
e da linfa so clulas produzidas pelo organismo nos chamados rgos hemopoiticos,
representados pela medula ssea, pelo bao e pelo timo.
Em sntese o sistema circulatrio pode ser dividido em sistema sangneo composto por
artrias, veias, capilares e corao e em sistema linftico, formado por capilares linfticos,
coletores linfticos e linfonodos.
SISTEMA CIRCULATRIO SANGNEO
VASOS SANGUNEOS
Os vasos condutores do sangue so as artrias, as veias e os capilares sanguneos.
As artrias so os vasos que transportam o sangue centrifugamente ao corao.
Distribuem-se por praticamente todo o corpo, iniciando por grandes troncos que vo se
ramificando progressivamente. Estes ramos podem ser colaterais ou terminais. Quando uma
artria d ramos e deixa de existir por causa desta diviso, diz-se que estes ramos so
terminais. Quando a artria emite ramos e continua a existir, estes ramos so chamados de
colaterais. Estes, que so a grande maioria dos ramos arteriais, se separam do tronco
arterial mais comumente em ngulo agudo, mas podem faz-lo em ngulo reto ou, mais
raramente, em ngulo obtuso. Estes seguem um trajeto retrgrado e so denominados de
recorrentes.
Os capilares sanguneos so vasos microscpicos que se situam entre as ltimas
ramificaes das artrias e as origens das veias. Neles se processam as trocas entre o
sangue e os tecidos. Sua distribuio quase universal no corpo, sendo rara sua ausncia,
como ocorre na epiderme, na cartilagem hialina, na crnea e no cristalino.
As veias so os vasos que transportam o sangue centripetamente ao corao. Sua formao
lembra a formao dos rios: afluentes vo confluindo no leito principal e o caudal deste
torna-se progressivamente mais volumoso. As veias recebem numerosas tributrias e seu
calibre aumenta medida que se aproximam do corao, exatamente o oposto do que ocorre
com as artrias, nas quais o calibre vai diminuindo medida que emitem ramos e se afastam
do corao. De acordo com sua localizao em relao s camadas do corpo, as veias so
classificadas em superficiais e profundas. Estas podem ser solitrias, ou seja, no
acompanham artrias ou, o que mais comum, satlites, quando acompanham as artrias.
Neste caso so, geralmente, em nmero de duas para cada artria. As veias superficiais

possuem trajeto independente do das artrias e se comunicam com as profundas por

inmeras anastomoses. Na superfcie interna de muitas veias existem pregas membranosas,
de forma semilunar, geralmente aos pares, denominadas vlvulas, as quais, por direcionarem
o fluxo sangneo, contrabalanam a ao da gravidade, desfavorvel circulao nas veias
de trajeto ascendente. Assim, nas veias dos membros as vlvulas so comuns, enquanto na
cabea e pescoo so ausentes ou vestigiais.
CORAO
O corao ocupa o mediastino mdio. A lmina visceral que o reveste, o epicrdio, pode
conter grande quantidade de gordura especialmente ao longo dos vasos. O rgo central do
sistema circulatrio repousa sobre o diafragma, situa-se posteriormente ao esterno e tem
dos seus lados os pulmes e a pleura. O mediastino posterior, contendo o esfago e aorta
descendente, separa o corao da coluna vertebral. Superiormente a ele esto a aorta e as
aa. pulmonares, bem como os brnquios principais resultantes da diviso da traquia. As
relaes do corao com a parede torcica anterior variam conforme a posio do
diafragma, o bitipo do indivduo, o tamanho e a forma do corao. Entretanto, pode-se
dizer que no indivduo vivo o corao in situ, geralmente, tem o seu maior eixo dirigido
pstero-anteriormente, para a esquerda e inferiormente.

Anatomia externa
O corao tem forma aproximadamente piramidal. Apresenta base, pice e trs faces:
diafragmtica, esternocostal (ou anterior) e pulmonar (ou esquerda). A base superior e o
pice, inferior e arredondado, situando-se, comumente, ao nvel do 5 espao intercostal
esquerdo, aproximadamente a nove cm da linha mdia. Na regio do pice, pode-se, no vivo,
observar o batimento apical. O corao dividido em duas metades por um septo dirigido
obliquamente, e cada uma das metades apresenta duas cavidades, ou cmaras denominadas
de trio e ventrculo. A disposio geral destas cmaras a seguinte:

trio esquerdo est situado quase no plano mediano; a mais posterior das cmaras
cardacas

trio direito anterior ao trio esquerdo e est direita e no mesmo plano nteroposterior que o ventrculo esquerdo. Forma a borda direita do corao

ventrculo esquerdo, a mais muscular das quatro cavidades, forma a borda esquerda do
corao

ventrculo direito a mais anterior das cmaras cardacas

As quatro cmaras esto situadas, aproximadamente, num mesmo plano horizontal e,

portanto, quando o sangue flui do trio para o ventrculo, ele o faz tambm num plano quase
horizontal.Duas veias cavas, superior e inferior, que trazem o sangue venoso da circulao
sistmica para o corao, desembocam no trio direito, superior e inferiormente, formando
a maior parte de suas paredes superior e inferior. No trio direito abre-se tambm o seio
coronrio, veia que drena a musculatura cardaca.
Do trio direito o sangue passa para o ventrculo direito atravs da abertura de
comunicao entre as duas cmaras da metade direita do corao, o forame
atrioventricular. Impelido pela contrao do ventrculo direito o sangue lanado no tronco
pulmonar. Este vaso cruza a emergncia da aorta e situa-se posterior e esquerda dela,

antes de dividir-se em aa. pulmonares direita e esquerda. A a. pulmonar direita passa sob o
arco artico e penetra no hilo do pulmo direito. A a. pulmonar esquerda continua seu
trajeto para esquerda e vai ter ao hilo do pulmo esquerdo.
O sangue oxigenado que retorna do pulmo para o corao trazido pelas veias pulmonares
que desembocam no trio esquerdo. Estas veias situam-se inferiormente s respectivas aa.
pulmonares e entram nas paredes laterais do trio esquerdo. Neste momento so em
nmero de quatro, apesar de na origem serem cinco, uma para cada lobo pulmonar, porque
as veias dos lobos mdio e superior direitos se fundem antes de chegarem ao trio
esquerdo.
Do trio esquerdo o sangue oxigenado passa ao ventrculo esquerdo pelo forame
atrioventricular que os comunica e, impelido pela contrao da musculatura ventricular
esquerda, lanado na aorta que o distribui na circulao sistmica. Logo depois de sua
emergncia no ventrculo esquerdo a aorta tem um trajeto em arco: ela dirige-se
superiormente, a seguir posteriormente e, por fim, inferiormente. Forma-se, assim, o arco
artico, de tal forma que primeiro ela est direita da a. pulmonar principal (aorta
ascendente); em seguida ela situa-se sobre a a. pulmonar direita e o brnquio principal
esquerdo e finalmente ela descendente (aorta descendente) penetrando no mediastino
posterior, frente e esquerda dos corpos vertebrais.
direita da aorta e esquerda do tronco pulmonar, os trios direito e esquerdo,
respectivamente, prolongam-se, anteriormente, como um pequeno apndice em forma de
orelha, as aurculas, direita e esquerda. Freqentemente a aurcula direita mascara a
emergncia da aorta ascendente.
Das duas correntes sanguneas que so ejetadas pelo corao, a direita, impulsionada pelo
ventrculo direito para o tronco pulmonar, descreve uma espiral em torno da corrente
esquerda, que lanada na aorta pelo ventrculo esquerdo.
A aorta e o tronco pulmonar interrompem, anteriormente, um sulco que separa os trios dos
ventrculos. Trata-se do sulco coronrio, bem marcado posteriormente e no qual esto
alojados o seio coronrio, a a. coronria direita e a terminao da a. coronria esquerda.
As posies relativas das cmaras cardacas e dos grandes vasos que com elas se
comunicam so importantes, visto que elas determinam o perfil da imagem radiolgica do
corao nas chapas do trax tiradas em posio ntero-posterior e lateral. Assim, em vista
ntero-posterior, a borda direita do corao formada pela v. cava superior, pelo trio
direito e pela v. cava inferior; enquanto a borda esquerda formada pelo arco artico, pelo
tronco pulmonar, pela aurcula esquerda e pelo ventrculo esquerdo. Em vista lateral, o
ventrculo direito e o tronco pulmonar so anteriores e o trio esquerdo forma a borda
posterior do corao.
Em virtude da posio oblqua do corao um aumento patolgico dos trios evidenciado
no lado direito do trax. Os aumentos do ventrculo esquerdo so vistos no lado esquerdo
do trax, enquanto que o ventrculo direito aumenta num plano antero-posterior.

Esqueleto fibroso
Alguns feixes de fibras musculares cardacas esto dispostos circularmente na parede do
ventrculo esquerdo e, portanto, elas formam sua prpria origem e insero. O restante,
porm, da massa muscular cardaca se fixa aos anis fibrosos que circundam os stios das

quatro valvas do corao e que formam, em conjunto, o esqueleto fibroso do corao. A

rea de fuso dos anis artico e atrioventricular esquerdo o trgono fibroso. Entre o
anel atrioventricular direito e o anel artico est a parte membranosa do septo
interventricular e entre os anis artico e pulmonar fica o ligamento do cone. Os anis
atrioventriculares separam as paredes musculares dos trios das paredes dos ventrculos.
Quando um ventrculo se contrai ele o faz concentricamente, encurtando o seu dimetro
transverso, mas tambm diminuindo seu dimetro longitudinal aproximando-se do seu ponto
de fixao no esqueleto fibroso.
A camada de fibras musculares circulares a mais interna nos dois ventrculos, espessa no
esquerdo e delgada no direito. Externamente a essa camada, duas camadas de fibras
espirais dispem-se formando um ngulo reto entre si. Eles tendem a tracionar a cmara
ventricular em direo ao esqueleto fibroso.
O esqueleto fibroso separa a musculatura dos trios da dos ventrculos, isto , os feixes
atriais fixam-se s bordas superiores dos anis e os feixes ventriculares s suas bordas
inferiores. Nos trios os feixes esto dispostos em duas camadas. A mais interna circular
e muitos de seus feixes circundam apenas um trio. A camada externa est constituda de
feixes de direo transversal que cobrem ambos os trios. As diferenas entre os
ventrculos direito e esquerdo, no que diz respeito espessura de suas paredes, esto
relacionadas com as exigncias a que so submetidas: o ventrculo esquerdo trabalha contra
uma presso cinco vezes maior que a do direito e, portanto, sua parede , pelo menos, duas
vezes mais espessas que a do ventrculo direito. At mesmo sua forma mais cilndrica (o
ventrculo direito triangular e achatado no sentido ntero-posterior) , mecanicamente, a
mais eficiente para bombear contra presso. Antes do nascimento os dois ventrculos
trabalham contra a mesma presso, e a espessura de suas paredes , praticamente,
idntica. A diferena em espessura desenvolve-se logo aps o nascimento e prossegue at a
adolescncia.

Anatomia interna
A parede ntero-superior do trio direito apresenta dois segmentos, um lateral e
posterior, o seio das veias cavas, que recebe as v.v. cavas superior e inferior e outro
medial, correspondente ao trio propriamente dito. A separao entre estes dois
segmentos feita pela crista terminal, prega muscular lisa que vai da regio imediatamente
anterior ao stio da v. cava superior at ao stio da veia cava inferior. Externamente o
sulco terminal corresponde crista terminal. Imediatamente anterior e medial v. cava
inferior localiza-se o stio do seio coronrio, atravs do qual chega ao trio direito o
sangue drenado do corao. Na parte superior do segmento lateral encontra-se o n sinoatrial, primeiro elemento do sistema de conduo do corao. O segmento lateral liso,
enquanto o segmento medial acidentado, devido a presena dos msculos pectneos, que
se espalham a partir da crista terminal, chegando at a aurcula. A abertura da vela cava
superior isenta de qualquer valva, enquanto as aberturas da veia cava inferior e do seio
coronrio so guarnecidas por valvas rudimentares.
A parede septal do trio direito tambm lisa, sem msculos pectneos e apresenta uma
ligeira depresso, a fossa oval, limitada posterior, superior e anteriormente por uma lmina
em meia lua, o limbo da fossa oval. A fossa oval marca o local primitivo do forame oval que,

no feto, comunica o trio direito com o esquerdo. Em cerca de 20% dos casos, o forame
oval persiste no adulto.
Vrios orifcios de pequenas dimenses so encontrados nas paredes do trio direito. So
os forames das veias mnimas do corao, que existem em todas as cmaras do corao.
O trio direito se comunica com o ventrculo direito atravs do stio atrioventricular
direito, guarnecido pela valva atrioventricular direita ou valva tricspide, que ser vista
quando do estudo do ventrculo direito.
O trio esquerdo, semelhana do trio direito, pode ser dividido em duas pores, embora
no haja nele uma linha de separao ntida. A poro posterior, que recebe as veias
pulmonares lisa, enquanto a anterior que contnua com a aurcula esquerda apresenta
msculos pectneos, a maioria dos quais confinada aurcula. O trio esquerdo se comunica
com o ventrculo esquerdo atravs do stio atrioventricular esquerdo, guarnecido pela valva
atrioventricular esquerda ou valva mitral, que ser vista quando do estudo do ventrculo
esquerdo.
A superfcie interna de ambos os ventrculos marcadamente irregular em virtude da
presena de projees de feixes musculares, que podem apresentar-se sob a forma de
cristas, de pontes e de pilares. As mais evidentes so as que se apresentam como pilares
cnicos e so denominadas msculos papilares. Geralmente h trs msculos papilares no
ventrculo direito e dois no esquerdo.
Como o ventrculo esquerdo suporta uma presso muito maior que o ventrculo direito, o
septo cncavo no lado do ventrculo esquerdo e convexo no lado do ventrculo direito. Na
sua parte mais superior ele fibroso (parte membranosa do septo) e muscular no restante
(parte muscular do septo). No ventrculo direito existe uma trave muscular elevada e curva
que parte do septo interventricular e termina na base do m. papilar anterior: a trabcula
septomarginal e no seu interior corre o ramo direito do feixe atrioventricular (do sistema
de conduo do corao). A parede do ventrculo esquerdo , pelo menos, duas vezes mais
espessa que a do ventrculo direito.
Para direcionar a corrente sangunea no corao, dois pares de valvas guarnecem a entrada
e a sada dos ventrculos. As da entrada so as valvas atrioventriculares direita (tricspide)
e esquerda (mitral). As da sada so a valva pulmonar para o ventrculo direito, e a valva
artica para o ventrculo esquerdo.
A valva tricspide apresenta trs cspides que esto ligadas, por suas bases, ao anel
fibroso atrioventricular. As cspides esto dispostas de modo a se situarem contra a
parede do ventrculo, sendo denominadas septal, posterior e anterior A valva mitral reveste
o stio atrioventricular esquerdo. Consiste em duas cspides, uma anterior e outra
posterior, que apresentam estrutura semelhante da valva tricspide. A cspide anterior
a maior, estando colocada entre os stios atrioventricular esquerdo e artico.
As margens e superfcies ventriculares de suas cspides esto conectadas aos msculos
papilares por um grande nmero de cordes tendneos, as cordas tendneas. Quando o
ventrculo se contrai, os msculos papilares tambm o fazem, impedindo que as cspides
sejam foradas para dentro do trio e virando-as de dentro para fora medida que
aumenta a presso intraventricular. Para ajudar neste processo, as cordas tendneas de um
msculo papilar esto conectadas s partes adjacentes de duas. No ventrculo esquerdo, a

valva mitral e a valva artica esto lado a lado e, assim, a cspide anterior da valva mitral
a nica estrutura que separa o fluxo que entra no ventrculo do que dele sai.
A valva do tronco pulmonar protege o stio do tronco pulmonar. Consiste em trs cspides
semilunares, dispostas com uma vlvula anterior e duas anteriores (vlvulas esquerda e
direita). A margem inferior recurvada de cada vlvula est ligada parede arterial. As
bocas abertas das vlvulas esto voltadas para cima. Na raiz do tronco pulmonar existem
trs dilataes denominadas seios, e uma est situada externamente em relao a cada
vlvula (veja vlvula artica). A valva da aorta reveste o stio artico, sendo quase idntica,
em estrutura, vlvula pulmonar. Uma cspide est situada na parede anterior (vlvula
direita), e duas esto localizadas na parede posterior (vlvulas esquerda e posterior). Atrs
de cada cspide, a parede artica faz salincia para formar um seio da aorta. do seio
artico anterior que a artria coronria direita se origina, enquanto a artria coronria
esquerda tem sua origem no seio posterior esquerdo,
Todas as valvas, exceto a mitral, possuem trs cspides. A mitral tem duas. H uma certa
confuso na nomenclatura destas cspides e estes nomes no tm sentido prtico, a no ser
no caso da valva artica, onde so usados para indicar a origem das artrias coronrias, e
na mitral, onde as duas cspides so chamadas anterior e posterior. Na valva artica elas
so denominadas esquerda, direita e posterior.
A anatomia de superfcie das vlvulas cardacas a seguinte:

valva atrioventricular direita: atrs da metade direita do esterno, em posio oposta

ao quarto espao intercostal.

valva atrioventricular esquerda: atrs da metade esquerda do esterno, do lado oposto

quarta cartilagem costal.

valva pulmonar: atrs da extremidade medial da terceira cartilagem costal esquerda e

parte adjacente do esterno.

valva artica: atrs da metade esquerda do esterno, do lado oposto ao terceiro espao
intercostal.

Sistema de conduo
essencial que a atividade muscular cardaca ocorra em seqncia ordenada e com
intervalos curtos. Se a atividade desordenada, partes do msculo cardaco se contraem e
se relaxam ao acaso, o que inviabiliza a eficiente circulao do sangue. No apenas todas as
partes dos ventrculos devem se contrair ao mesmo tempo, como os trios devem contrairse no momento apropriado, isto , sua contrao deve produzir o enchimento do ventrculo
antes que a contrao ventricular se inicie. As fibras musculares cardacas possuem
atividade espontnea a qual gera um estmulo eltrico, que aliado ao arranjo das fibras
musculares, suficiente para garantir a coordenao das contraes cardacas em animais
de pequeno porte, como o camundongo. Nos grandes mamferos, entretanto, e isto inclui o
homem, este processo seria lento e ineficiente, exigindo, portanto, a presena de um
sistema que conduza o impulso eltrico rapidamente para toda a musculatura cardaca. Este
sistema conhecido como sistema de conduo, formado pelo msculo cardaco
especializado presente no n sino-atrial, nas vias internodais, no n atrioventricular, no
feixe atrioventricular e seus ramos terminais direito e esquerdo e no plexo subendocrdico
das fibras de Purkinje.

O n sino-atrial o local onde se inicia a contrao do msculo cardaco, sendo muitas vezes
denominado marcapasso. pequeno, mas forma toda a espessura do miocrdio do trio
direito. Est situado na parte superior do sulco terminal, exatamente direita da abertura
das veias cavas superiores dentro do trio direito. Depois de iniciado, o impulso cardaco
espalha-se tanto atravs do miocrdio atrial para alcanar o nodo atrioventricular, quanto
atravs dos feixes internodais. Estes so trs, partem do n sino-atrial e se dirigem ao n
atrioventricular:

feixe internodal anterior: leva fibras para o trio esquerdo e para o n atrioventricular

feixe internodal mdio: leva fibras para o trio esquerdo e para o n atrioventricular

feixe internodal posterior: leva fibras para o trio direito e para o n atrioventricular

O n atrioventricular est situado na parte inferior do septo atrial, exatamente acima da

insero da vlvula septal da valva tricspide. Da, o impulso cardaco conduzido at os
ventrculos pelo fascculo atrioventricular.
O fascculo atrioventricular desce atrs da cspide septal da vlvula tricspide, alcanando
a margem inferior da parte membranosa do septo ventricular. Na margem superior da parte
muscular do septo, divide-se em dois ramos, um para cada ventrculo. O ramo direito passa
por baixo do lado direito do septo ventricular, at alcanar a trabcula septomarginal, por
meio da qual cruza em direo parede anterior do ventrculo direito. Aqui, torna-se
contnuo com as fibras do plexo de Purkinje.
O ramo esquerdo do feixe atravessa o septo e passa por baixo do seu lado esquerdo, abaixo
do endocrdio. Usualmente, este se divide em dois ramos, que por vezes se tornam
contnuos com as fibras do plexo de Purkinje do ventrculo esquerdo.

Irrigao
Duas artrias coronrias, direita e esquerda so responsveis pela irrigao do corao.
Elas se originam da aorta logo acima de sua emergncia do ventrculo esquerdo, atrs da a.
pulmonar.
A a. coronria esquerda origina-se do seio artico esquerdo, posteriormente a. pulmonar e
corre entre ela e a aurcula esquerda. Neste nvel emite ramos para as paredes da aorta e
da a. pulmonar, para o trio esquerdo e o ramo do cone arterial e geralmente se bifurca nos
ramos interventricular anterior e circunflexo.
O ramo interventricular anterior tem um trajeto sinuoso no sulco interventricular anterior
em direo ao pice, ao qual contorna para situar-se no sulco interventricular posterior,
onde termina gradualmente depois de dois ou trs cm. Seus principais ramos so:

ramos do ventrculo esquerdo, cerca de quatro a seis, de direo oblqua para baixo e
para a esquerda

ramos para o ventrculo direito

ramos para o septo interventricular, cerca de 10, a maioria deles anteriores, podendo
alguns ser posteriores

O ramo circunflexo percorre o sulco coronrio para a esquerda e posteriormente.

Geralmente termina na face diafragmtica do ventrculo esquerdo sem chegar ao sulco

interventricular posterior. Emite ramos atriais e ventriculares. Pode dar, tambm, o ramo
do n atrioventricular. Dos ramos ventriculares, os principais so:

ramo marginal esquerdo, longo e sinuoso

a.a. ventriculares anteriores esquerdas

a.a. ventriculares inferiores

A artria coronria direita origina-se no seio artico direito e dirige-se para a direita,
posteriormente a. pulmonar, para correr no sulco coronrio, entre o trio e o ventrculo
direitos. Sempre no sulco coronrio, contorna a margem direita do corao e passa para
posterior. Geralmente atinge o sulco interventricular posterior, ultrapassa-o e termina
gradualmente, no sulco coronrio esquerda do sulco interventricular posterior. Emite
ramos vasculares para as paredes da aorta e a. pulmonar, ramos atriais dentre os quais o
ramo do n sino-atrial e ramos ventriculares, cujos principais so:

ramos ventriculares anteriores direitos

ramo marginal direito

ramos ventriculares inferiores, para a face diafragmtica do ventrculo direito

ramo interventricular posterior, que corre no sulco interventricular posterior e emite

ramos septais posteriores, para o septo interventricular e ramos para a face
diafragmtica de ambos os ventrculos.

Tambm a a. coronria direita, prximo ao ponto de emisso do ramo interventricular

posterior emite, geralmente, o ramo do n atrioventricular.
As artrias coronrias apresentam diversas variaes que podem ser de nmero, calibre e
de distribuio. Esta ltima se relaciona com a anlise do territrio de irrigao de cada
artria.
O critrio mais aceito para determinao do territrio de cada artria o da rea irrigada,
segundo o qual, a artria dominante a que ultrapassa a chamada cruz do corao
(encontro dos sulcos interatrial e interventricular posteriores com o sulco coronrio).
Baseado neste critrio existem trs tipos de dominncia arterial: dominncia direita, que
corresponde descrio feita acima; dominncia esquerda, onde o ramo circunflexo atinge
ou ultrapassa a cruz do corao e emite o ramo interventricular posterior e o tipo
balanceado, em que tanto a a. coronria direita quanto o ramo circunflexo chegam prximos
cruz do corao sem ultrapass-lo e, em geral, ambos emitem seus ramos
interventriculares posteriores. Existem discusses sobre a freqncia destes tipos, mas a
maioria dos autores, baseados no s em dissecaes, mas tambm na anlise de
coronariografias, aponta como preponderante a dominncia direita (cerca de 70% dos
casos), enquanto a dominncia esquerda e o tipo balanceado ocorrem, cada um deles, em
cerca de 15% dos casos.
Tradicionalmente as artrias coronrias foram conceituadas como sendo artrias
terminais, ou seja, artrias que no se comunicam com nenhuma outra, nem com ramos dela
mesma. Contudo, hoje se sabe que tal no verdade. O miocrdio contm um grande
nmero de anastomoses arteriolares que conectam ramos de uma mesma artria coronria,
bem como existem anastomoses tanto atravs dos ramos septais anteriores e posteriores,

quanto no pice e no sulco coronrio posterior. O valor funcional destas anastomoses

discutvel, sendo que, ao que tudo indica, elas podem tornar-se efetivas nos casos em que o
estreitamento coronariano ocorra de forma lenta e progressiva.
As aa. coronrias esto sujeitas s mesmas leses que atingem outras artrias,
especialmente a arteriosclerose. A ocluso sbita das coronrias ou de seus ramos priva
uma rea cardaca de suprimento sanguneo: o enfarte do miocrdio. A morte pode
ocorrer no apenas porque h necrose do tecido muscular na rea privada de irrigao, mas
tambm porque ocorre uma mudana no potencial isoeltrico da rea muscular envolvida,
podendo resultar em fibrilao ventricular a qual impede o funcionamento normal da
musculatura cardaca.

Veias
Qualquer estudo da drenagem do corao deve levar em considerao o fato de que o leito
capilar do miocrdio diferente de qualquer outro do corpo humano.
A diferena reside na constatao de que o leito capilar do miocrdio tem duas vias de
drenagem:

atravs do sistema venoso, o que usual

atravs de pequenos canais, as veias cardacas mnimas, que drenam o leito capilar
diretamente para as cmaras cardacas

O seio coronrio a principal estrutura de drenagem do corao. Situa-se no sulco

coronrio, entre o trio e o ventrculo esquerdos. um tronco curto, mas relativamente
calibroso, que desemboca no trio direito. Em seu trajeto ele recebe vrias tributrias,
sendo nominadas as seguintes:

v. cardaca magna, que sobe pelo sulco interventricular anterior e se continua como seio
coronrio, depois de receber algumas colaterais, como a v. marginal esquerda

v. cardaca mdia, que sobe pelo sulco interventricular posterior

v. cardaca pequena, que acompanha o ramo marginal da a. coronria direita

Duas ou trs veias cardacas anteriores, que drenam a parede anterior do ventrculo
direito, desembocam diretamente no trio direito.

Inervao do corao
O corao inervado por fibras simpticas e parassimpticas do sistema nervoso
autnomo, atravs dos plexos cardacos. A inervao simptica tem origem nas pores
torcicas superiores e cervical dos troncos simpticos, e a inervao parassimptica deriva
dos nervos vagos.
Fibras eferentes ps-ganglionares passam para os nodos sino-atrial e atrioventricular,
sendo tambm distribudas ao restante do corao como plexos nervosos ao redor das
artrias coronrias.
As fibras aferentes que correm com o nervo vago tomam parte nos reflexos
cardiovasculares. As fibras aferentes que correm com os nervos simpticos levam impulsos
nervosos que, normalmente, no alcanam a conscincia. Todavia, caso o suprimento

sanguneo para o miocrdio seja prejudicado, os impulsos nervosos alcanam a conscincia

atravs dessa via.

Ao do corao
O corao uma bomba muscular. A srie de modificaes que ocorre quando ele se enche
de sangue e se esvazia denominada ciclo cardaco. o corao normal bate cerca de 70
vezes por minuto no adulto em repouso, e cerca de 130 vezes por minuto na criana recmnascida.
O sangue est continuamente retornando ao corao, e durante a sstole ventricular,
quando as valvas atrioventriculares esto fechadas, o sangue temporariamente
acomodado nas grandes veias e trios. Quando ocorre a distole ventricular, as valvas
atrioventriculares se abrem, e o sangue flui passivamente dos trios para os ventrculos.
Quando os ventrculos esto quase cheios, ocorre a sstole atrial, que fora o restante do
sangue no interior dos trios para dentro dos ventrculos. O nodo sino-atrial inicia a onda
de contrao dos trios, que comea ao redor das aberturas das grandes veias, e impulsiona
o sangue em direo ao ventrculo. Dessa maneira, no existe refluxo de sangue para o
interior das veias.
O impulso cardaco tendo alcanado o nodo atrioventricular, conduzido at os msculos
papilares pelo fascculo atrioventricular e seus ramos. Ento, os msculos papilares
comeam a se contrair e provocam a distenso das cordas tendneas frouxas. Enquanto
isso, os ventrculos comeam a se contrair e as valvas atrioventriculares se fecham. A
disseminao do impulso cardaco ao longo do feixe atrioventricular e seus ramos terminais,
inclusive pelas fibras de Purkinje, assegura com que a contrao miocrdica ocorra quase ao
mesmo tempo atravs de todos os ventrculos.
Quando a presso do sangue intraventricular ultrapassa a presente nas grandes artrias
(artica e tronco pulmonar), as cspides das vlvulas semilunares so afastadas e o sangue
ejetado do corao. Na concluso da sstole ventricular, o sangue comea a se movimentar
para trs, em direo aos ventrculos, e imediatamente enche as bolsas das vlvulas
semilunares. As cspides, em seguida, flutuam em aposio e fecham completamente os
stios artico e do tronco pulmonar.

Circulao fetal
O feto no respira e, portanto, o sangue fetal no pode ser oxigenado nos pulmes. A
placenta faz o papel dos pulmes, para que o feto receba adequado suprimento de sangue
oxigenado. O sangue vindo do feto chega placenta pelas a.a. umbilicais e dela sai pela v.
umbilical. Ramos das aa. umbilicais e afluentes da v. umbilical estendem-se na superfcie
fetal da placenta e penetram em vilosidades, imersas em sangue materno. A ocorre a troca
de gases, de produtos de nutrio e de excreo, alm de hormnios.
O sangue oxigenado retorna da placenta pela v. umbilical e desta desviado para a v. cava
inferior ao nvel do fgado pelo ducto venoso. Como a v. cava inferior transporta sangue
venoso das pores caudais do feto o sangue nela contido, a partir do ducto venoso, uma
mistura de sangue oxigenado e no oxigenado.
Ao entrar no trio direito a maior parte do sangue da v. cava inferior dirigida para o trio
esquerdo atravs do forame oval. Isto possvel pela presena de um esporo, o septo
secundum que, mais tarde, ser o limbo da fossa oval.

O restante do sangue da v. cava inferior mistura-se, no trio direito, ao sangue proveniente

da v. cava superior e torna-se, portanto, menos oxigenado. Parte do sangue levado aos
pulmes pelas aa. pulmonares e deles volta, sem ser oxigenado, ao trio esquerdo. A outra
parte do sangue desviada para a aorta, antes de alcanar os pulmes atravs do ducto
arterioso, que une a a. pulmonar esquerda aorta.
O sangue misturado que chegou ao trio esquerdo vindo do trio direito mistura-se ao
sangue que voltou dos pulmes, passa ao ventrculo esquerdo que o lana na aorta.
Assim, o sangue que circula no feto , no seu maior volume, uma mistura de sangue
oxigenado e no oxigenado, que suficiente para o feto, pois suas necessidades
metablicas so reduzidas. O nico sangue exclusivamente oxigenado que circula no feto o
faz pela v. umbilical, da placenta at o ponto em que a v. umbilical desemboca na cava
inferior atravs do ducto venoso.
Como no h respirao pulmonar no feto, os pulmes no esto expandidos e oferecem
considervel resistncia ao fluxo sanguneo. O ventrculo direito trabalha contra esta
resistncia e contra a presso da aorta, em virtude da comunicao entre a pulmonar e
aorta, atravs do ducto arterioso. Deste modo a parede do ventrculo direito to espessa
quanto a do esquerdo, ou mais espessa, antes do nascimento.
Logo aps o nascimento, ou melhor, aps a primeira respirao, as aa. umbilicais contraemse para evitar que o sangue escape do corpo da criana. Gradualmente elas se transformam
em estruturas fibrosas, os ligamentos umbilicais mediais. Por sua vez, a poro intraabdominal da v. umbilical transforma-se no ligamento redondo do fgado, e o ducto venoso
no ligamento venoso.
Estabelecida a respirao pulmonar, o sangue venoso dirigido para os pulmes, para
oxigenao, em substituio placenta. medida que os pulmes se expandem, reduz-se a
resistncia que opem ao fluxo sanguneo, fazendo com que a presso no ventrculo
esquerdo e conseqentemente na aorta fique superior a presso na a. pulmonar. Assim, no
ducto arterioso, o sangue passa a circular da aorta para a pulmonar esquerda, ocorrendo o
fechamento funcional do ducto. Em algumas semanas ou meses, processa-se o fechamento
anatmico, com sua obliterao e passa a constituir o ligamento arterial, fibroso. Com o
funcionamento pulmonar, aumenta o fluxo sanguneo do pulmo para o trio esquerdo, e
assim, igualam-se as presses dos trios, direito e esquerdo. Mesmo que o forame oval no
esteja fechado, a igualdade de presses depresses nos trios impede qualquer fluxo
significativo de sangue entre eles. Em algumas semanas ocorre o fechamento anatmico do
forame oval: forma-se a fossa oval e o limbo da fossa ova.
Finalmente, a presso da circulao pulmonar cai para um quinto da presso da circulao
sistmica. Ocorre ento a preponderncia do ventrculo esquerdo: sua parede torna-se duas
ou mais vezes mais espessas que a do direito.