OTORRINOLARINGOLOGA

DR. SAMUEL VALDS DURN

E.M. LUIS GERARDO SANTAMARA SNCHEZ
ENERO-JUNIO 2013

2013

ANATOMA DEL ODO

O. EXTERNO> Va del pabelln auricular a la membrana timpnica
O. MEDIO> va de la m. timpnica al promontorio (incluye caja, trompa y mastoides)
O. INTERNO> va del promontorio al resto (incluye cclea, CSC superior, lateral y post)
OIDO EXTERNO: divisiones
Pabelln auricular
CAE
Membrana timpnica
PABELLON AURICULAR
Compuesto de fibrocartlago y piel, compuesto por:
1) Hlix
2) Antihelix
3) Concha
4) Trago
5) Antitrago
6) Lbulo
----Inervacin sensitiva:
1/3 sup (nervio V nervio lo auricular temp.)
1/3 medio (nerv. VII ramas auriculares)
1/3 inf C2 C3 (ramas del plexo cervical)
CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
2/3 INT OSEOS Y 1/3 EXT CARGILAGINOSO
----Inervacin sensitiva:
1/2 sup (nervio V)
1/2 medio (nerv.)
Parte Profunda (Nervio de Arnold> ramas del X) al limpiar el odo se despierta el reflejo de la tos.
Istmo: parte entre los tercios int y ext, es una barrera q evita entrada de objetos, alojndolos.
MEMBRANA TIMPANICA
Compuesta por 2 partes: LA PARS TENSA Y LA PARS FLACIDA.
Pars tensa: es inf al lig timpanomaleolar, tiene 3 capas:
- Externa (epitelial)
- Media (fibrosa)
- Interna (mucosa)
Tiene al triangulo luminoso en el cuadrante AI
Pars flcida (Membrana de Sharpenell): superior al lig timpanomaleolar. No tiene capa Media/fibrosa.
***en los cuadrantes AI o Pi se realizan las MIRINGOTOMIAS.
ARTERIAS: Art. Auricular posterior y Art. Temporal Superficial
LINFATICOS: g. Parotideos superficiales, cervicales superficiales y profundos y g. mastoideos
OIDO MEDIO: divisiones
Caja timpnica
Cadena oscicular
Trompa de Eustaquio
Mastoides
CAJA TIMPANICA
Se divide en 3 pisos: EPITIMPANO, MESOTIMPANO E
HIPOTIMPANO. CONTIENE a los 3 huesecillos.
CADENA OSCICULAR:
MARTILLO: mango, cuello, apof. Lateral, apof. Anterior y cabeza.
YUNQUE: cuerpo, apof. Descendente larga, apof. Lenticular, y corta
y apof. Horizontal o corta.
ESTRIBO: cabeza, crura o rama anterior, crura post, y platina base.

RELACIONES:

--Medial: promontorio
--Lateral_ Tmpano
--Anterior: Trompa de Eustaquio, A. Cartida Int
--Posterior: Mastoides (n. cuerda, CSC P) --Superior: Tegmen tympani (Fosa C Media) ---Inferior: Golfo V. Yug. Int.
TROMPA DE EUSTAQUIO formada por 2 partes
1/3 SUP OSEO: en el interior del peasco
2/3 INF. CARTILAGINOSO, en la nasofaringe.
----Musc. Periestafilina peritubarica: M. TENSOR DEL VELO Y M. ELEVADOR DEL VELO DEL PALADAR.
Lo ayudan a abrir y masticar y bostezar. Funcin: Aireacin de odo medio y equilibrio de presiones.
MASTOIDES
Cavidad neumtica en el h. temporal. Compuesto por celdillas la ms grande es el Antro mastoideo.. y se entra por el
aditus ad antrum en la pared post d la caja. Su neumatizacin es progresiva: inicia 6 y termina 12 aos.
A.
MAXILAR INTERNA y r. auriculares profundas
LINFATICOS: Parotideos y retrofaringeos.
PLEXO VENOSO PTERIGOIDEO Y PETROSO SUPERIOR
PLEXO CAROTIDEO (F. simpticas q disminuyen produccin de moco)
N. VII y IX (plexo timp. Y N. timpnico de Jacobson) parasimptica que aumenta la prod. Moco.
OIDO INTERNO: divisiones
Laberinto seo (con Perilinfa)
Laberinto membranoso (endolinfa en cclea, utrculo y sculo)
--otras divisiones
Laberinto anterior (cclea)1 y posterior (vestibulo2 CSC sup3, lat4 y post5)
COCLEA/CARACOL
RAMPA TIMPANICA: est en contacto con la ventana redonda
RAMPA VESTIBULAR est en contacto con la v. oval
CONDUCTO COCLEAR RAMPA MEDIA (CN endolinfa) con org. de
Corti, (cel. cil.) y membrana basilar.
Membrana de Reissner: entre la rampa Vestibular y el c. coclear
Membrana basilar: entre el c. colear y la rampa timpnica.
----ambas rampas estn conectadas por el HELICOTREMA en la punta
VESTIBULO
Conformado por utrculo, sculo y CSC,
UTRICULO: con macula y receptores sensitivos, tiene las ampollas d los CSC
SACULO: pegado a coclea, tiene a la macula como org. Receptor.
Ductus reuniens de Hensen cond. Saculococlear une ambas.
CSC: superior (ant) lateral (horz) y posterior. Contienen las crestas ampulares con org. Sensistivos.
Art. Cerebelosa PI (ramas de la art. Tronco basilar) >rama Art. Laberintica auditiva interna
Seno Venoso Petroso Inferior
PERILINFA Y ENDOLINFA

******PERILINFA:

Parecida al LCR, y al lquido extracelular con altas concentracin de Na, presente en rampas vestibular y timpnicas.
Canal de Corti con CORTILINFA. Presente entre laberinto seo y membranoso.
VIA: Espacio subaracnoide>>Acueducto Coclear>>rampa timpnica>helicotrema>rampa vestib.

******ENDOLINFA

----Parecida al liq intraacelular con altas concentracin De K, presente en c.c, utrculo y sculo, y CSC.
Producido por la ESTRIA VASCULAR, utrculo y saculo. Presente entre laberinto oseo y membranoso.
VIA: Sitios de produccin> conducto endolinftico> saco endolinf. > espacio extradural (LCR de la fosa
craneal POSTERIOR).
VIAS AUDITIVA Y VESTIBULAR

VIA AUDITIVA:

1ERA NEURONA: Ganglio espiral de corti, pasa por el n. 8

2NDA N. a los n. cocleares del tronco, luego por fibras del cuerpo trapezoide
3ERA N. en el complejo olivar superior, luego por lemnisco lat.
4TA N. en los N. del coliculo inferior, luego lemnisco lat
5TA N en N. Geniculado Media y luego por radiaciones auditivas llega al
REA AUDITIVA 1RIA (41 y 42)

VIA VESTIBULAR:

1ERA NEURONA: Ganglio De Scarpa luego por el n. VIII, 2 porciones (ramo superior de utrculo, y CSC
ant y lat, y ramo inferior, sculo y CSC posterior)
2NDA N. EN los n. vestibulares del tronco en el piso del 4to ventrculo y se dispersa a:
1) Ncleos motores de corteza
2) Ncleos oculomotores de tallo
3) Cerebelo (para posicin y mov. De cabeza)
4) X par craneal (s&s de vrtigo relacionados con nausea y vomito)
5) Cuello
6) Via Vestibuloespinal
FISIOLOGA OTICA
El fenmeno de la audicin requiere un ESTIMULO y un medio de transmisin (aire y estructuras anatmicas) y un
rgano receptor para integrar la informacin en el cerebro, es una conversin de sonido a impulsos nerviosos.
OIDO EXT: CAPTA Y DIRIGE las ondas son. al tmpano
O. MEDIO: AMPLIFICA Y TRANSPORTA las ondas al o. interno (aqu se dan las perdidas conductuales)
O. INTERNO TRANSFORMA las vibraciones Sonoras en impulsos nerviosos.
SONIDO: TIENE Frecuencia (Hz) altos (agudos) y bajos (graves) e Intensidad (db) volumen.
Depende la vibracin y tipo de sonido, vibrara la lam basilar, los sonidos agudos en la base de la membrana y los
graves o de menor grado en el pex o cerca del helicotrema, es menos rgida la m. basilar.
FRECUENCIA (HZ) mientras ms Hz es ms agudo:
----20 a 10,000 hz es la capacidad humana (VOZ NORMAL DE 500 A 2000)
INTENSIDAD (DB) mide los umbrales:
0-20 es un susurro
60 es conversacin normal
80 es el trafico
>120 ya molesta
>140 ya da dolor y molesta
>160 muy molesto (aviones)

FISIOLOGIA VESTIBULAR:

---UTRICULO, SACULO (cel. ciliadas de las maculas) >>DETECTAN ACELERAMIENTO LINEAL

---CSC (Cel. cil. De las ampollas)>>DETECTAN EL ACELERAMIENTO ANGULAR.

PROPEDUTICA OTOLGICA

HIPOACUSIA
Disminucin de la agudeza auditiva, puede ser:
Relativa: ocasional/remitente de Conduccin/Transmisin
Absoluta: permanente de Percepcin/Neurosensorial
*****HIPOACUSIA DE CONDUCCIN/TRANSMISIN---Causas.
-obstruccin del CAE
-tapn de cerumen
-tumores
-cuerpos extraos
-furunculosis (glndulas pilosos, inflamacin bacteriana, mayormente)
-alteraciones de la membrana timpnica de los huesecillos (esclerosis, fx, etc.)
****HIPOACUSIA DE PERCEPCIN/NEUROSENSORIAL----Causas
-Congnitas: endgenas/hereditarias exgenas: lesiones intrauterinas perinatales (rubeola, anoxia, incompatibilidad
con el factor Rh).
-Infecciosas: sarampin, sfilis terciarias, neumona, influenza
-Medicamentos: estreptomecina, neomicina, kanamicina, gentamicina (Aminoglucosidos>cocleotoxicidad)
-Degenerativas: Insuf. Vascular, presbiacusias, alt. Bioqumicas
-Hereditarias
-Traumticas: del h. temporal, del n. VIII por ruidos fuertes (trauma acstico)
-Tumoral: del h. temporal, del VIII (schwannomas, neurinomas), del Angulo pontocerebeloso.
-Hidropesia endolinftica Sx de Meniere
-Enf. Vasculares: insuficiencia vascular aguda, vasculitis.
-Lesiones neurolgicas: infecciones del n. VIII, esclerosis mltiples, tumores, insuficiencia vascular
-Psicognicas: Histeria, simulacin.

ACUFENOS/TINNITUS
Percepcin de sonidos en ausencia de estmulos auditivos externos. Causas
VASCULARES: soplo cervical venoso, carotideos, cardiacos, malformaciones AV, circulacin hiperdinamica
(anemia)
AUDITIVOS:
O. externo: cerumen impactado, otitis externa, perforacin del tmpano, miringitis, cuerpo extrao.
O. medio: otitis media, Otoesclerosis, ruptura oscicular traumtica, barotrauma (trauma x presin), tumores, tics
neuromusculares, obstruccin malformaciones de la trompa de Eustaquio.
NEUROLGICAS: (O. interno)
Cclea: Otoesclerosis, enf. de Meniere, laberintitis, contusin coclear, presbiacusia, por ruido (trauma acstico)
Vas Centrales: Neurinoma acstico, tumores del Angulo pontocerebeloso, contusin, tumores corticales,
trastornos convulsivos.
Frmacos: alcohol, caf, t, salicilatos, AAS, antibiticos, aminoglucsidos, quinina, furosemida,
PSICOGENAS: ansiedad, depresin, migraa
OTORREA
OTORRAGIA: Salida de sangre por el meato auditivo externo
OTORRAQUIA: salida de LCR
----Salida de flujo por el meato auditivo externo. Causas:
salida de LCR (otorraquia): fx de la base del crneo
secrecin serosa seropurulenta: esczema infeccin del CAE, inf. generales
secreciones purulentas: inf. del CAE, otitis media, TB, otitis media aguda perforada de la mem. Timpnica
---Lesiones +++laberinto anterior (cclea) hipoacusia y acufenos y del +++posteior(vestbulo y CSC) vertigo
OTALGIA/OTODINIA
Dolor del odo.
LESIONES DEL O. EXTERNO: traumatismos, esczema, inflamaciones, ulceraciones, furunculosis.
LESIONES DEL O. MEDIO: otitis media, mastoiditis, miringitis, tumores
LESIONES DE RGANOS AJENOS DOLOR REFERIDO
**Inflamaciones dentarias
**Disfuncin de la articulacin Temporomandibular (con crepitacin y dolor)
*Lesiones de boca, faringe y cuello
Lesiones de amgdala y faringe
Procesos inflamatorios de tiroides
Procesos inflamatorios de laringe tumores larngeos.
VRTIGO
Sensacin de desorientacin en el espacio asociado a sensacin de movimiento.
La desorientacin en el espacio sin sensibilidad de movimiento no debe llamarse vrtigo sino MAREO
coloquialmente, INESTABILIDAD (esttica) y DESEQUILIBRIO (dinmica).
La sensacin de movimiento es casi siempre Rotatorio y puede ser OBJETIVO (los objetos giran) SUBJETIVO
(los sujetos sienten que giran). Causas:
PERIFERICAS:
-Sx de Meniere (acufenos, tinnitus, Vertigo)
-VPP Benigno (en jovenes)
-Lesion de nervios perifricos: neurinoma del acstico, neuronitis Vestibular, neuropata DM
-Traumatismos: fx del h. temporal,
-Trastornos Vasculares: obstr. De la art. Auditiva
-Trastornos Oculares
CENTRALES:
-Vasvulares: Insuf. Vertebrobasilar, hipotensin ortostatica, estenosis aortica, bradicardia, arritmias
-Tumorales: del ngulo pontocerebeloso (neurinoma del VIII(, de la fosa posterior(meningioma)
-Convulsiones: epilepsia del lobulo temporal
-Esclerosis mltiple
-Traumas: cervicales
-Infecciones: meningitis, encefalitis, neurosifilis
POR DROGAS (Vestibulotoxicas, laberintotoxicas causan vrtigo e hipoacusia)
-alcohol, barbitricos, estreptomicina, kanamicina
METABLICAS
-hipotiroidismo, hipoglicemia, hiperglicemia

EXPLORACIN OTOLGICA
INSPECCIN: **Pabelln Auricular:
-malformaciones (microtia, anotia), cianosis, necrosis, dermatosis, tofos, coloracin anormal, pericondritis
(hematoma, no se ven los surcos normales, oreja en coliflor), heridas
**Zona Preauricular:
-fstulas, quistes
**Zona Retroauricular:
-Mastoiditis (hiperemia y protrusin del pabelln), Ulceraciones (de posicin, por DM)
**CAE y tmpano:
-malf. Congnitas (atresias, estenosis), furunculosis, eczema, otocerosis, cuerpos extraos, otitis crnica, colesteatoma
(acumulo de queratina en odo medio, puede destruir hueso y erosionar el tegmen tympani y dar otitis media
crnica), otitis media aguda, lesin de la membrana timpnica.
OTOSCOPIA (Inspeccin del CAE y la membrana timpnica)
Principal medio de dx en patologas del O. externo y medio, puede usarse un otoscopio elctrico microscpico.
Se tracciona el pabelln hacia atrs y arriba para rectificar la curvatura del CAE.
Adems, permite explorar la permeabilidad tubrica de la trompa de Eustaquio, al ver la imagen timpnica
abombada, cuando se realiza la maniobra de Valsalva que abre la trompa (pedir que se tape la nariz, etc.)
Puede acoplarse el espculo neumtico de Siegle para examinar la movilidad timpnica.
PALPACIN
-ID adenopatas pre y / retroauriculares
-Signo del trago (dolor a la presin) signo de otitis media.
-Articulacin temporomandibular (que da otalgia como sitio de dolor referido)
-Tofos
PRUEBAS DE AUDICIN:
Utiliza diapasones de 512 Hz (recordando que los limites entre conversaciones nl esta entre 500 y 2000Hz)
************PRUEBA DE RINNE*****************************
Evala la conduccin area y sea.
Se apoya el diapasn vibrante sobre la regin mastoidea hasta que ya no se escuche la vibracin, entonces se
traslada al CAE:
Si es Sordera de PERCEPCIN neurosensorial, se vuelve a percibir la vibracin>>Rinne + (VA>VO)
Si es Sordera de CONDUCCION transmisin, sigue sin percibirse la vibracin>> Rinne (VO>VA)
Puede haber anacusia en algunos pacientes.
************PRUEBA DE WEBER*****************************
Se coloca el diapasn vibrante en la frente dientes del paciente (siempre en la lnea media).
Normalmente se percibe la vibracin, con igual intensidad en ambos lados (no se lateraliza)
Lesin del AP. De CONDUCCIN, el ruido se oye ms del lado enf.>> Weber se lateraliza al lado enfermo
Lesin del AP. De PERCEPCIN, se oye ms el ruido en el lado sano>>Weber se lateraliza al lado sano
************PRUEBA DE SCWABACH*****************************
Compara la va sea del paciente con la del explorador (ste con una audicin normal)
Se toma el tiempo de duracin de la percepcin del diapasn apoyado sobre la mastoides del paciente,
Si es MAYOR que en el explorador (alargado) >>es Sordera de CONDUCCIN
Si es MENOR que en el explorador (acortado)>>es Sordera de PERCEPCIN neurosensorial.
Paciente Normal: Rinne + bilateral, Weber central y Scwabach normal
************Paciente con sordera de conduccin/transmisin (ejm. Miringitis izquierda)
---Rinne - , Webber se lateraliza al lado izquierdo, Scwabach alargado
***********Paciente con sordera de percepcin/neurosensorial (ejm. Sx Meniere derecho)
---Rinne + , Webber se lateraliza al lado izquierdo, Scwabach acortado.

CUERPOS EXTRAOS EN ODO

Ms frecuente en nios y personas con retraso mental.

Generalmente asintomticos.
S&S> Puede haber OTALGIA, HIPOACUSIA OTORRAGIAS (solo si se impactan)
DX con otoscopia
Clasificacin de los cuerpos Animados e inanimados.
TX> extraccin bajo visin directa.
-gancho abotonado, -aspirador, -irrigacin con agua templada (siempre que no est perforada la membrana timpnica)
-No usar pinzas (riesgo de introducir ms y lesionar el tmpano), excepto en papel, vegetal, zacate, unicel.
En insectos primero matarlo con xilocaina alcohol y luego extraerlo.
En nios solo se tiene una oportunidad para extraerlo, luego no se dejan.

OTITIS EXTERNA

Proceso inflamatorio e infeccioso del CAE.

Etiologa>S. aureus y P. aeruginosa son los m.o. causales ms frecuentes.
Proteus spp., S. epidermidis, difteroides y E.coli, menos frecuentes
Hongos (causan el 9%), de ese 9%, es Aspergillus Niger causal de 80% de los casos y Cndida albicans (por la
humedad).
Factores predisponentes>
-calor - humedad -laceracin -ausencia de cerumen -pH alcalino
CC> -otalgia - otorrea -plenitud aural prurito -dolor a la palpacin -oclusin -hipoacusia
SIGNOS> -eritema -edema -otorrea -costras -celulitis periauricular -linfadenopatas
TX>
-LIMPIEZA METICULOSA atraumtica, aspiracin y debridacin meticulosa.
-ANALGESIA: Aines (ibuprofeno, ketorolaco), Opioides (Tramadol), Esteroides tpicos (ms Ab y anestsico en
gotas).
TERAPIA TPICA:
---Antispticos y Acidificantes: cido Actico, alcohol, fenol, violeta de genciana, thimerosal (merthiolate).
---Antibiticos (derivados de quinolonas): ofloxacino, ciprofloxacino, polimixina B, neomicina, cloranfenicol,
gentamicina (ototxica pero tpica no), tobramicina
+Esteroides que reduzcan el edema y la otalgia.
Otros: Icaden Tinadem (en inf. por hongos mnimo 4-6sem), Otoeni solucin (es ciprofloxacino, ms esteroide y
anestsico), Ciproxina O Cortix porin (en membrana perifrica, sin anestesia duracin 10-14 d mximo 2 sem)
Cultivo en infecciones refractarias.
Evitar mojar y manipular. /No usar anestsico en membranas perforadas por que arde.
TERAPIA SISTMICA
---Antibiticos sistmicos (solo en infecciones diseminadas con celulitis, fiebre, linfadenopata y afeccin del edo. gral)
Quinolonas, Penicilinas, Cefalosporinas, Clindamicina sistmica + Ciprofloxacion tpico.

OTITIS MEDIA

Inflamacin del odo medio, incluyendo: mucosa de la caja timpnica, de la mastoides (celdillas periantrales,
perilaberinticas y del pice petroso) y de la trompa de Eustaquio.
Es la 2NDA Patologa infecciosa ms comn en la infancia (despus de inf. de vas respiratorias superiores).
---Causa ms frecuente de uso de Antibiticos.
---Causa ms comn de hipoacusia de conduccin en la niez.
-puede dejar complicaciones que ponen en peligro la vida y son frecuentes las secuelas si no hay un tx. Adecuado.
Epidemiologa>
-Antes de los 3 meses de edad, 13% han tenido 1 episodio de O. Media.
-Antes de los 2 aos de edad, 30% han tenido por lo menos 3 episodios de O. Media.
-A los 3 aos de edad, 46% haban tenido 3 ms episodios de O. Media.
Mayor incidencia entre los 6-11 MESES y 4-5 AOS.
Factores de riesgo>
-sexo masculino -edad -1er episodio entre 6-12 meses -Factores socioeconmicos - alimentacin -tabaquismo
en padres
-invierno y primavera
Funciones de la trompa de Eustaquio:
-equilibrio de presiones
-drenaje de secreciones del odo medio a nasofaringe
-proteccin de secreciones de nasofaringe a o. medio.
Fisiopatologa>
-DISFUNCIN TUBRICA (en edades tempranas 6-11meses, paciente con labio paladar hendido), apertura por m.
tensor del velo del paladar, el cierre es pasivo.
-OBSTRUCCIN TUBRICA (torus tubario sitio de desemboque en la pared lateral de las fosas nasales)
Hipertrofia adenoidea en nios, en adultos descartar tumor nasofarngeo en caso de O.M, o Ca nasofarngeo.
-COLONIZACIN BACTERIANA EN O.M.
Reflujo de secreciones de nasofaringe, hematgena.
-ALERGIA
ESTADOS como una continuacin del mismo PROCESO FISIOPATOLGICO NO resuelto.
1. OTITIS MEDIA AGUDA (<3semanas)(cursa con otorrea, la crnica no)
2. OTITIS MEDIA SEROSA/secretora con efusin (secrecin 2nda a la OMA)
3. OTITIS MEDIA AGUDA RECURRENTE (al menos 3 episodios en 6 meses 4 ms en 1 ao)
4. OTITIS MEDIA CRNICA (>3 meses) (Por definicin siempre hay membrana t. perforada)
5. COMPLICACIONES Y SECUELAS

OTITIS MEDIA AGUDA (<3 semanas)

S&S> Otalgia Otorrea Hipoacusia Plenitud tica
Signos carctersticos>
-hiperemia timpnica
-hipervascularizacin
-engrosamiento timpnico
-otorrea purulenta
-prdida de relaciones anatmicas
Bacteriologa>
--Streptococo pneumonia 25%
---Haemofillus influenzae 20-25%
---Morraxella catharralis 10-20%
Mixtos (5%), S pyogens (2%) S. aureus (1%) Mycoplasma
Antibioticoterapia >
----1ero: Amoxicilina 40mg/kg/dia dividida en 2 3 dosis por lo menos 10-14d
----2ndo Amoxicilina + c. Clavulnico.
---Otros: Cefalosporinas, TMP/SMZ, SMZ + Eritromicina (en resistencia a penicilina)
TX Mdico>
-Mucolticos (como ambroxol)
-Antihistamnicos (como loratadina)
-Analgsicos (como paracetamol)
TX QX> de las causas:
-Adenoidectoma, Miringotoma (disminuye el dolor y permite salida de secreciones) no es muy comn hacerlo>
Infecciones, se realiza en el cuadrante AI PI
Auxiliares DX>
-Pruebas Audiomtricas (de edades escolar hacia adelante)
-Audiometra tonal Potenciales evocados auditivos
-Timpanograma (mov. De la mem. Timpnica) y reflejos estapediales> en dx difciles como ejm. otoesclerosis
Auxiliares RX>
-TC en caso de complicaciones intratemporales y seas
RMI en caso de complicaciones intracraneales en tejidos blandos.
DATOS DE COMPLICACIONES>
Dolor severo (cefalea, dolor retroauricular, dolor hemifacial)
Vrtigo
Hipoacusia neurosensorial
Parlisis VII
Aumento del volumen retroauricular
Signos menngeos (Kerning>valora la irritacin menngea, no puede flex. Rodillas, y Brudzinski> rigidez de
cuello, al flexionarlo se flexionan las caderas y rodillas)
Alteraciones del estado de conciencia
Convulsiones
Dficit neurolgico.
OTITIS MEDIA SEROSA/SECRETORA CON EFUSIN
S&S> Otalgia Hipoacusia Plenitud tica aural
Etiologa> labio y paladar hendido
Alergias, hipertrofia adenoidea, infeccin de vas areas superiores, neoplasias de nasofaringe (Ca epid linfomas)
Signos en la membrana timpnica> Hipersensibilidad, Hiperemia, NIVELES HIDROAEREOS (como burbujas
en la membrana caractersticas de OM Serosa), Hipomovilidad, Coloracin ms opaca.
Bacteriologa>
---Haemofillus influenzae 13% ---Difteroides 10% ---Streptococo pneumoniae 6% Morraxella catharralis 6%, S.
aureus 4%, S. pyogens 3%
CRONICIDAD: membrana timpnica adhesiva adherente (martillo adhesivo, huesecillos, promontorio)
Antibioticoterapia >
----1ero: Amoxicilina 40mg/kg/da dividida en 2 3 dosis por lo menos 10-14d
----2ndo Amoxicilina + c. Clavulnico
--TMP/SMZ
TX Mdico> -Ejercicios tubricos de ventilacin: inflar globos, masticar chicle, lquidos con popote,
TX QX> Miringotoma con sin tubo de ventilacin.
Adenoidectoma, Tx de las alergias.

OTITIS MEDIA RECURRENTE

Muchos episodios de OMA: 3 episodios en 6 meses 4 ms en 1 ao.
OTITIS MEDIA CRNICA (>3meses)
S&S> Otorrea crnica continua intermitente
Hipoacusia Acufenos Vrtigo (NO OTALGIA)
Signos caractersticos>
-Otorrea ftida
-Prdida de la anatoma normal
-Colesteatoma
-PERFORACIN TIMPNICA
-Destruccin de la cadena oscicular
-Hipoacusia sensoria
Evaluacin> Interrogatorio, EF otorrinolaringolgica completa, Audiometra, TC
Bacteriologa>
---Aerobios: P. aeruginosa, S. aureus, Streptococo spp.
---Anaerobios: Bacteroides, Peptoccocus, Peptostreptococcus spp.
Antibioticoterapia > TPICOS
***siempre que la membrana timpnica este perforada y haya otorrea: SIEMPRE ab tpicos
----Polimixina, Neomicina + Corticoesteroides (no dar gotas con anestsico porque duele)
-SISTMICOS: Quinolonas
TX QX>
-Timpanoplasta: injerto en memb. Timpnica.
-Aticotoma: se quitan las celdillas
---Mastoidectomia: Simple (solo mastoides), Radical (quitar todo) + timpanoplasta.
COMPLICACIONES Y SECUELAS DE LA O.M. no tratada
INTRATEMPORALES
-Perforacin timpnica
-Retraccin timpnica
-Timpanoesclerosis (engrosamiento de la mucosa de la caja timpnica)
-Destruccin oscicular
-Mastoiditis
-Petrositis
-Laberintitis
-Parlisis VII
-Colesteatoma
EXTRATEMPORALES
-Absceso retroauricular (post mastoiditis)
Absceso cigomtico
-Absceso de Bezold (m. ECM, riesgo de irse a mediastino trax).
INTRACRANEALES
-Meningitis (30% cursan con hipoacusia sensorial)
-Absceso cerebral
-Trombosis del Seno Lateral
-Infarto Venoso Cerebral.

HIPOACUSIAS

Las ms frecuentes: Presbiacusia, Ototoxicidad, Trauma acstico

AUDIOMETRIA: gold estndar del dx de hipoacusias.
En menores de 6 aos se utilizan los potenciales vocales auditivos.
Miden la Frecuencia (Hz) longitud de ondas.
GRADO DE HIPOACUSIA
I
Audicin normal
II
Prdida leve (superficial)
III
Prdida moderada
IV
Prdida severa
V
Prdida profunda

UMBRAL AUDITIVO
0-20 db
20-40 db
40-60 db
60-80 db
>80 db

DEFICIT AUDITIVO
Normal
Dificultad de conversacin en voz baja a distancia
Conversaciones a no ms de 1m 1.5m
Requiere conversaciones con voz fuerte y a 30 cm
Oye sonidos fuertes pero no puede usar los sonidos
como medio de comunicacin

PRESBIACUSIA
Enfermedad coclear ms frecuente. / 25 % de los mayores de 60 aos la padecern.
Lesin del rgano de Corti (cel. cliliadas de la espina BASAL) > Acufenos AGUDOS
Inicialmente peor en frecuencias AGUDAS superiores a 2000Hz, cuando existe una prdida superior a 30 db en
frecuencia, las conversaciones interrumpidas producen repercusin social.
S&S>Hipoacusia NEUROSENSORIAL BILATERAL simtrica progresiva
Acufeno Agudo Se quejan de no entender, ms no de no or.
TX> prtesis auditivas, entrenamiento auditivo y labiolectura.
TRAUMA ACSTICO
Exposicin coclear a un ruido muy intenso en forma aguda crnica.
Forma AGUDA: nica exposicin superior a 140db,
Forma CRNICA: es en hipoacusias profesionales por exposicin mantenida a >80db
Se lesionan primero las cel. Ciliadas externas, luego las internas y por ltimo las fibras nerviosas y el ganglio de Corti.
S&S> Acufeno e Hipoacusia NEUROSENSORIAL con cada de 4000Hz que se va profundizando a todas las
frecuencias agudas con una curva descendente.
Unilateral si es AGUDO y bilateral si es CRNICO. Puede haber lesiones timpnicas y osciculares en agudos.
TX>prtesis auditivas y prevencin laboral.
OTOTOXICIDAD
Alteraciones transitorias definitivas de la funcin coclear Vestibular provocadas por frmacos sustancias no
farmacolgicas.
COCLEOTOXICIDAD: 1ero ACUFENO AGUDO y continuo, luego hipoacusia neurosensorial bilateral y
simtrica, con cada de los tonos agudos en general.
VESTIBULOTOXICIDAD: Es ms frecuente la inestabilidad que el vrtigo dado que son lesiones bilaterales.
FRMACOS QUE PRODUCEN OTOTOXICIDAD:
Aminoglucsidos:
-Lesiones cocleares (Cel. ciliadas ext.): Neomicina, Amikacina, Kanamicina, Dihidroestreptomicina (1pal
Ototoxico)
-Lesiones vestibulares (mpula y mculas): Estreptomicina, Gentamicina y Kanamicina.
Antineoplsicos: Cisplatino y Carboplatino (solo cocleotxico)
Diurtico de asa: daan la estra vascular coclear: Furosemida (tmb. lesionan el vestbulo), Ac. Etacrinico
Antipaldicos derivados de la quinina: son los nicos COCLEOTXICOS IRREVERSIBLES.
COCLEOTXICOS REVERSIBLES:
-Eritromicina IV en dosis altas
-Vancomicina
-Salicilatos (Ac. Acetilsaliclico) en altas dosis
****En IR, la UREA produce una hipoacusia fluctuante.
**A veces se sobreagregan patologas: ejm. Presbiacusia + Ototoxicidad.

VRTIGO

VERTIGO POSTURAL PAROXSTICO BENIGNO

Es el vrtigo postural ms frecuente, producido por:
Canalitiasis: porciones de las otoconias del utrculo que flotan en la endolinfa de un CSC y q originan un
movimiento de la endolinfa que estimula anormalmente la cresta ampular.
Cupulolitiasis: otolitos de la macula del utrculo que se adhieren a la cresta ampular del CSC.
El CSC posterior es el ms afectado (y ms comn que sea UNILATERAL).
La mayora son idiopticos, pero puede haber Antecedentes de traumatismo craneal, laberintitis neuronitis
Vestibular. Ms frecuente en ANCIANOS (>65)
S&S> crisis de vrtigo provocadas por movimientos ceflicos y de corta duracin (seg 1 minuto mximo)
DX> induccin del vrtigo y el nistagmo con la maniobra TEST DE DIX-HALLPIKE
El nistagmo tiene un periodo de latencia, se agota tras 30seg, tiene habituacin fatiga, si se repite la maniobra, es
reversible y se dirige hacia el odo ms declive.
nistagmos geotroficos dirigen a la tierra: son el componente rpido del Nistagmo
Maniobra: 1) paciente sentado, girarle 45 la cabeza al lado afectado, 2) tumbar al paciente manteniendo su cabeza
girada y extendida, poniendo la cabeza a 30 por debajo del plano de la cama. 3) si el VPPB est presente, el nistagmo
sobreviene en segundos.
TX> Maniobras de reubicacin canalicular: MANIOBRAS DE EPLEY Y SEMONT
Efectividad en resolucin sintomtica cercana al 80%.

Maniobra EPLEY: 1) repetir pasos 1 y 2 de el test de

Dix-Hallpike, y esperar que se quite el nistagmo. 2) se
gira la cabez 90 al lado No afectado y esperar 30 seg
hasta que se quite el nistagmo. 3) Girar la cabeza junto
con el cuerpo del mismo lado otros 90 por 30 seg
hasta que se quite el nistagmo. 4) sentar al paciente,
Maniobra SEMONT: 1) Paciente inicia sentado
viendo 45 al lado afectado. 2) recostar repentinamente
al lado opuesto. 3) Levantarlo y recostarlo
repentinamente al lado contrario.
NEURONITIS VESTIBULAR
-2nda causa ms frecuente de vrtigo perifrico
Neurontis VIRICA del nervio Vestibular, causada por
el VIRUS DEL HERPES SIMPLE.
Antecedentes de infecciones de vas respiratorias altas.
Crisis NICA e INTENSA de vrtigo espontneo por arreflexia
hiporreflexia Vestibular que durar varios DIAS.
--Audicin NORMAL
En RMI se puede ver hipercaptacin del N. VIII
S&S presenta nuseas y vmitos mayores que en otros vrtigos.
TX> sedantes vestibulares y antiemticos.
Recuperacin completa en 50% de los casos, el otro 50% tiene como secuela:
PARESIA VESTIBULAR: Inestabilidad crnica recurrente episodios de Vrtigo postural.
OTROS TX: ejercicios vestibulares (centro-derecha-centro-izq.) 20 ciclos cada 8 hras.
SNDROME DE MENIERE (HIDROPS ENDOLINFTICO)
De etiologa desconocida, afecta el odo interno.
S&S> -Hipoacusia de al menos 20db. Flucutante (variacin de 10-15db)
-Plenitud aural
-Acufenos
Crisis de vrtigo espontneo recurrentes de al menos 20 min. con signos vegetativos e inestabilidad.
-Audiometrias con alteraciones fluctuantes
Causa> distensin del laberinto membranoso debido a aumento de la endolinfa (hidrops laberintico)
Idioptica: Enfermedad de Meniere.
Otras causas: sfilis congnita, malformaciones congnitas otacas, traumatismos.
20% son bilaterales en adultos de entre 30 y 50 aos.
SIN predileccin de sexo.
-Crisis paroxsticas y recurrentes de Vrtigo espontneo:
-Acufenos
-Hipoacusia neurosensorial coclear
-Sensacin de plenitud aural
En Audiometra: afecta ms las frecuencias GRAVES (igual que en OM Serosa y Enf. Meniere) curva ascendente
TX>
EPISODIO AGUDO: sedantes vestibulares y antiemticos.
MANTENIMIENTO: dieta hiposdica y diurticos (Acetazolamida, Hidroclorotiazida)
Ablacin de la funcin Vestibular QX si va ms de 1 ao de evolucin con vrtigo incapacitante.
Uso de frmacos VESTIBULOTXICOS: Gentamicina Estreptomicina IV, realizando Miringocentesis.
QX: neurectoma Vestibular Laberintectoma.

TUMORES DE ODO MEDIO

PARAGANGLIOMA/TUMOR GLMICO QUEMODECTOMA

Tumor ms frecuente del odo, mayor incidencia en MUJERES.
10% presentan antecedente familiar (autosmico dominante)
Benigno, aunque tiene capacidad de erosionar. No da metstasis
10% se asocia a otros tumores Crecimiento lento en h. temporal (timpnico y timpanicomastoideo) y en la base del
crneo (infratemporal intracraneal)
Muy vascularizado por las ramas de la Art. Cartida externa (A. farngea ascendente)
Originado de las cl paraganglionares neuroectodrmicas de la CRESTA NEURAL.
Hay 3 tipos:

 GLOMUS TIMPNICO: Frecuente en el plexo timpnico de Jacobson, a nivel del promontorio.

Acufenos unilateral, pulstil, sincrnico con el pulso y objetivo con el Signo de Brown (disminuye al comprimir la
cartida aumentar la presin del CAE)
Hipoacusia de transmisin con sensacin de presin tica
Timpanograma plano pulstil (por ocupacin de la m. timpnica)
Otorragia 20% cursan con sta.
Otoscopia se ve masa rojiza PULSTIL en OM localizacin hipotimpanica.
Parlisis VII
GLOMUS YUGULAR: a nivel del golfo de la yugular
Sx del Agujero Yugular Rasgado Posterior de Vernet (IX, X, XI)
Sx Condileo Rasgado Posterior de Collet-Sicard (IX, X, XI, XII)
GLOMUS CAROTIDEO: raros, a nivel de los cuerpos carotideos.
DX> RM TC, Arteriografas.
TX> Qx con embolizacin previa (48hrs preqx)
Radioterapia en extirpaciones incompletas y contraindicaciones qx.
CA EPIDERMOIDE
Infrecuente y Maligno
Originado en el LMITE entre el CAE y el O. Medio.
Pacientes ancianos con OM Crnica
Produce OTALGIA, OTORRAGIA y PARALISIS VII >>es Ca epidermoide hasta no demostrar lo vs.
Mal Pronstico pese al tx.
TX> Qx amplia (Petrosectoma total) y Radioterapia

ESTUDIOS OTOLGICOS DE GABINETE

RX SIMPLE: en desuso, solo til para valorar la colocacin de IMPLANTES bilaterales, ya que tienen un
electrodo intracoclear que estimula al nervio directamente.
TC: para odo medio, cavidad neumatizada, fx, lesiones del h. temporal.
RMI: alteraciones de tej. blandos y estructuras neurolgicas: CAI, angulo pontocerebeloso, O. Interno y
recorrido de nervio VIII

PARLISIS FACIAL

Existe central y perifrica dependiendo del sitio de la lesin.

Bell 60% / Traumtica 25% / Tumores 7% / Ottitca 7% / Ramsay Hunt 7% / Otras
PARLISIS DE BELL/IDIOPTICA (60%)
Idioptica, es la ms frecuente (60%) /
23 casos por cada 100,000 personas al ao.
1 de cada 70 personas a lo largo de su vida la presentarn. Se cree que se asocia a:
--Neuritis Vrica (VHS y CMV)>>el virus crea un edema perineural que causa compresin isqumica del nervio.
Factores de riesgo>DM, HTA, embarazo.
Se instaura en 48 HORAS / Suele asociarse a OTALGIA leve retroauricular.
TX Mdico> corticoides: acortan el tiempo de recuperacin. (PDN 1mg/kg/d por 10 das, en nios 7d,: Dosis de
reduccin. Y dosis >14d en adultos >10d en nios.
--Antiviricos: Aciclovir
--Proteccin ocular: por riesgo de lceras corneales.
TX QX> Descompresin del N. VII, indicado en persistencias y mala evolucin.
Electroneurorrafa con degeneracin axonal mayor a 60% (Indicacin relativa) degeneracin axonal mayor a 90%
(indicacin absoluta)
PX> Bueno
70% con recuperacin completa (aunque lenta)
15% con paresia residual (alguna alt. para mover alguna parte de la cara)
15% con espasmo postparalitico y sincinesias.
***Presencia de parlisis VII incompleta en la 1era semana, es el factor px ms favorable.
PARLISIS FACIAL TRAUMTICAS (25%)
Fx del h. temporal y heridas faciales.
TX> Qx del ngulo pontocerebeloso y de la partida
Qx de odo medio.

PARLISIS FACIAL POR SNDROME DE RAMSAY HUNT ZOSTER TICO (7%)

Reactivacin de una infeccin del g. Geniculado por el virus de H. Zoster (siempre inicia con dolor luego con
vesculas en el mismo dermatoma y no se generaliza).
Produce OTALGIA INTENSA.
Despus de 2 a 4 das, ya hay VESICULAS en pabelln y CAE (rea de Ramsay Hunt) as como en farnge.
La Parlisis tiene PEOR PX si aparecen:
- Febrcula
- Astenia
- Anorexia
- Afeccin del VIII par
- Vrtigo, hipoacusia y acufenos.
TX> Antiviricos (Aciclovir) ideal a las primeras 24-72hrs
Pueden usarse analgsicos potentes para la otalgia (Gabapentina, Lyrica, Carbamazepina) similar a tx de neuralgias.
PARLISIS FACIAL POR TUMORES (7%)
Tumores del angulo pontocerebeloso (neurinomas)
Tumores del Hueso temporal (paragangliomas, Ca epidermoide, Colesteatomas)
Tumores parotdeos (Adenoma pleomrfo: benigno, aunque rara vez da par. VII)
****Las causas tumorales dan parlisis faciales de INSTAURACIN PROGRESIVA (das, meses)
PARLISIS FACIAL OTTICA (4%)
Complicacin de un COLESTEATOMA: exige QX URGENTE
Secundario a OM Aguda y mastoiditis
Frecuente en nios por conducto de Falopio (del VII) dehiscente
Requiere Antibioticoterapia, miringotoma (sacar pus y colocar drenajes)
Si persiste puede hacerse Mastoidectoma.
Otitis externa MALIGNA (por P. aeruginosa, DM, Inmunosuprimidos por VIH, CA)
PARLISIS FACIAL por SX DE MELKERSSON ROSENTHAL (Infrecuente)
Parlisis VII RECURRENTE y EDEMA HEMIFACIAL Ipsilateral
Inicialmente es reversible y luego es permanente
Fundamentalmente el edema es en el labio.
Lengua geogrfica (surcada)
PARLISIS FACIAL por SX DE HEERFORDT/FIEBRE UVEOPAROTIDEA (Infrecuente)
Forma extrapulmonar de SARCOIDOSIS
Parlisis VII que puede ser bilateral, fiebre, uvetis anterior y parotiditis.
Parlisis VII es es signo neurolgico + habitual en la SARCOIDOSIS.
PARLISIS FACIAL POR OTRAS CAUSAS
Enf. de Lyme sobre todo en nios.
Sx de Guillan Barr puede ser bilateral
Lepra
Infartos Pontinoscausar parlisis facial central.
S&S PARLISIS VII PERIFRICA>
1) Parlisis motora de la hemicara.
2) Desviacin de la comisura de la boca a la parte sana
3) Babeo en el lado de la lesin
4) Prdida de las arrugas frontales
5) Cierre incompleto del prpado.
6) Epfora
FENMENO DE BELL: al intentar forzar el cierre de los prpados, en el lado afectado se desva la mirada hacia
arriba.
DISGEUSIA DE LOS 2/3 ANT. DE LA LENGUA IPSILATERAL E HIPOSIALIA: lesin antes del n.
cuerda del timpano, si es despus no hay perdida del gusto.
ALGIACUSIA: lesin proximal al nervio del m. del estribo.
DISMINUCIN DE LA SECRECIN LAGRIMAL: lesin proximal al ganglio Geniculado.

ANATOMA Y FISIOLOGA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES

PIRAMIDE NASAL
SEA
Huesos propios o nasales
Apfisis ascendentes de los maxilares
CARTILAGINOSA
Cartlagos laterales superiores o triangulares (2 de cada lado)
Cartlagos laterales inferiores o alares (2 de cada lado)
FOSAS NASALES
Separadas por el septum o tabique nasal que tiene 2 porciones:
(SEPTUM ANT) Cartlago: cuadrangular
(SEPTUM POST) Hueso: vmer, lamina perpendicular del etmoides,
espina nasal anterior del maxilar y premaxila (hueso maxilar)
Narinas: comunican con el exterior
Coanas: comunican con nasofaringe
Relaciones
Superior: fosa craneal anterior
Inferior: paladares duro y blando
Laterales: senos paranasales y aparatos lacrimales
Dentro de la fosa nasal
Cornetes
Inferiores
Medios
Superiores
Cornetes accesorios de Santorini y Zuckerkandl (pueden o no
estar, tmb les llaman supremos xq estn en la pared lateral hasta arriba)
Meatos y orificios (drenan a)
Inferiores: conductos lacrimonasales
Medios: senos frontales, maxilares y etmoidales anteriores
Superiores: senos etmoidales posteriores
Recesos esfenoidales: senos esfenoidales
SENOS PARANASALES
Cavidades areas dentro del macizo facial, Prolongaciones de la cavidad nasal (comunicados en los meatos por los
ostium orificios de drenaje de los senos)
Es en pares, A veces su tamao es asimtrico (frontales)
Orden de desarrollo de los senos
1. Etmoidales
2. Esfenoidales
3. Maxilares
*El mayor tamao lo alcanzan los senos maxilares
4. Frontales
IRRIGACIN
Cartida interna: Arterias etmoidales (anterior y posterior) derivadas de a arteria oftlmica
Cartida externa: Arteria facial (rama colateral 1-6)>>>Labial superior
Arteria maxilar interna (rama terminal 1-2)>>Esfenopalatina, Palatina mayor o descendente
PLEXO DE KIESSELBACH
Zona anterioinferior del septum
Origen de la mayora de la epistaxis
Confluencia de arterias
Etmoidal anterior
Esfenopalatina (ramas septales)
Palatina mayor o descendente
Labial superior
INERVACIN
********Mucosa olfatoria:
En el techo de las fosas nasales (atravesando la lamina cribosa del etmoides), rgano perifrico de la olfaccin
Primeras neuronas de la va olfatoria
Sus axones forman el nervio olfatorio (IPC)

Inervacin sensitiva
Dos primeras ramas del trigmino (V1 y V2)
Inervacin vasomotora
Simptico cervical vasoconstriccin
Nervio Vidiano (parasimptica) proviene del nervio intermediario del facial y del petroso superficial
mayor y da vasodilatacin y rinorrea

FISIOLOGA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES

ESTRUCTRAS OLFATIVAS
Las clulas receptoras del olfato estn ubicadas en lo alto de la cavidad
nasal, en una zona especializada de la membrana mucosa llamada epitelio
olfativo.
Las fibras de estas cellas se extienden hacia el bulo olfatorio, conectado con
las zonas olfatorias del cerebro.
VIA OLFATORIA: Molculas de gas (hidrosolubles, voltiles y
liposulobles) > cilios olfatorios > cl. Olfatorias (1N)> Neuronas del bulbo
olfatorio (2N) > Tracto Olfatorio > Corteza Olfatoria (reas 28 y 34 de
Brodman) en el uncus y circunvalacin parahipocampal (Lbulo Temporal)
LAS FOSAS NASALES Son entrada de aire necesario para a respiracin y tambin un filtro un rgano que calienta
el aire a la temperatura necesaria.
X lo tanto 3 funciones paso de aire, calienta el aire, olfaccin.

PROPEDUTICA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES

RINORREA
Flujo de origen nasal. Causas:
Expulsin de sangre (Epistaxis)
Expulsin de mucosidad clara, fluida a veces casi acuosa (Rinorrea hialina)
-Rinitis o corizas alrgicas (1pal)
-Rinitis infecciosas
-Intoxicaciones por yodo, bromo y arsnico
-Gases o atmosferas irritantes: amoniaco, formol cido clorhdrico
Expulsin de mucosidad espesa, amarillenta mucopurulenta (Rinorrea mucupurulenta)
-Estados catarrales agudos o crnicos (infeccioso)
-Difteria
-Sinusitis crnica
-Cuerpos extraos
Eliminacin de lquido cefalorraqudeo (rinorraquia)
-Fractura de la base del crneo (Rinorraquia salida de LCR por la lmina cribosa) datos de Fx de piso Anterior:
ojos de mapache, datos de Fx del piso medio: Signo de Battle.
EPISTAXIS
Hemorragia por las fosas nasales
CAUSAS LOCALES
Inflamacin:
Infeccin aguda, Reaccin alrgica, Reaccin parasimptica, Enfermedad granulomatosa (Wegener y de la lnea
media que es un tipo de linfoma), Vasculitis, Estados autoinmunes.
Traumatismos:
Resequedad excesiva (rinitis atrfica):
Mucosa atrfica, Anomalas anatmicas
Tumores
Cuerpos extraos
Telangiectasias
Insuficiencia vascular
CAUSAS GENERALES
HTA
Enfermedad hemorragparas:
Anemia aplsica, Leucemia, Trombocitopenia, Hepatopatas
Enfermedad renal crnica
Enfermedad de Rendu-Osler-Weber (telangiectasias en septum nasal y hemorrgica hereditaria)

OBSTRUCCIN NASAL
Causas extranasales (pirmide): Defectos seos, cartilaginosos y de narinas
Causas intranasales: Defectos septales, laterales y de coanas
Defectos nasofarngeos: Hipertrofia de adenoides y fibromas.
EXPLORACIN DE NARIZ
Algunas de las enfermedades q podemos Dx al momento de la exploracin de nariz son
Resfriado comn, catarro comn o coriza aguda
Rinitis alrgica: hipertrofia cornetes, edema, puentes hialinos (rinorrea hialina) mucosa plida. Puede cursar
con plipos.
Obstruccin nasal crnica
Sinusitis rinorrea mucupurulenta
Rinitis atrfica (propia del paciente geritrico)
Traumatismos
RINOSCOPIA ANTERIOR
Lo que necesitas es:
1. Rinoscopio (hay muchos tamaos)
2. Fuente de luz (lmpara frontal o de mano)
Lo que se hace es colocar el rinoscopio con las valvas una arriba y una abajo, con la cabeza del paciente hacia atrs,
abrir aluzar y observar (se vera cornete inferior y medio), las mucosas, tabique.
ENDOSCOPIA RIGIDA
Un endoscopio que introduces x nariz y ya observas en la pantalla, tiene fuente de luz. Con ello podemos entrar hasta
la coana, entonces podemos valorar la parte posterior.
El paciente est consciente. Puedes poner unos tapones con oximetazolina (afrin), para hacer vasoconstriccin en
cornetes y pasar libremente.
ENDOSCOPIA FLEXIBLE
Tambin tienes vista posterior. Lo adicional al rgido es q con l podemos pasar hasta nasofaringe y laringe y todo.
Xq son flexibles :p tambin puedes usar tapones con Afrin
ESTRUCTURAS NORMALES TABIQUE, CORNETE INFERIOR, CORNETE MEDIO
CUERPOS EXTRAOS NASALES
Comn en nios y pacientes con retraso mental.
Rinorrea: Unilateral, pulstil, ftida, con obstruccin.
Descartar Ca nasosinusal en adultos
DX>Rinoscopia (en pac. Crnicos)
Endoscopia (pac. Recientes)
RX: calcificada (rinolitos) metlicos (ejm. tuercas)
Sitio de atoramiento comn: en vestbulo nasal, en la VALVULA NASAL EXTERNA por el orificio del cornete
inferior.
Cuidado con introduccin de pilas de Hg por riesgo a dar sinequias necrosis.
TX> extirpacin:
Arrastrarlos hacia afuera con instrumentacin adecuada:
- Ganchos abotonados
- No usar pinzas
Nunca empujarlos
- Puede usarse un aspirador como en el odo.

RINITIS

RINITIS AGUDA INESPECFICA, CORIZA CATARRO INESPECFICO, GRIPA COMN.

Causada por RINOVIRUS ms frecuente
S&S> fiebre, malestar general, obstruccin nasal, rinorrea acuosa y despus viscosa, disminucin transitoria del
olfato.
Rinoscopia: marcada congestin mucosa (hiperemia de mucosa, vasos inflamados, cornetes edematizados e
hiperemicos)
TX> Sintomtico: descongestionante, Antiinflamatorios, Analgesicos y Antitermicos.
**Antihistaminicos (no apropiado) porque secan la mucosa y enmascaran el alivio del paciente cuando aun hay virus
presentes y si persiste el tx con stos (ejm Afrin) mas de 5 dias puede causar: Sinusitis.
La loratadina es la ms usada de los antihistamnicos.
-Los anithistaminicos de 1era Generacion causan mas somnolencia (ejm Clorfenamina)
-Los nuevos son ms seguros, no causan somnolencias, menos histeria (ejm Desloratadina, Cetirizina)
-El astemizol causa dao cardiaco.

RINITIS ALRGICA
Presente en el 25% de la poblacin. Se clasifica en:
Estacional (Intermitente)
Persistente (Perenne)
Los NEUMOALERGENOS: son tambin clasificados en:
Estacionales: plenes
Perennes: caros (el ms comn la cucaracha), polvo domstico, pelo de animales, alimentos.
S&S> estornudos en salvas (pistolas de salva que disparan rpido)
Obstruccin nasal intermitente bilateral
Rinorrea acuosa (hialina)
Prurito nasal y/u ocular
Rinoscopia: mucosa plida e hipohidratada
Cornetes hipertrficos
Rinorrea y PUENTES HIALINOS (signo patognomnico de la R. alrgica)
DX> Clnico principalmente.
Otras tcnicas ms precisas pero costosas:
- Eosinofilia en sangre y exudado nasal
- Aumento de la IgE en sangre tanto total como especifica (RAST)
- Pruebas cutneas alrgicas (PRICK-TEST)****gold estndar para Dx de R. alrgica, ya que se da
un Tx especifico vs el alrgeno (INMUNOTERAPIA) se hace vacuna vs el alrgeno.
TX> EVITAR LA EXPOSICIN AL ALERGENO y LUBRICACION
PREVENTIVO
- Descongestionantes
- Antihistaminicos
- Corticoides intranasales
- InmunoTerapia vs el alrgeno.
- Mas tiempo: Esteroides tpicos nasales (Fluticasona, Mametasona, etc,) Antihistaminicos nuevos.
RINITIS VASOMOTORA
-Presente en edades medias de la vida, -Causada por hiperfuncin del sistema
parasimptico (N. Vidiano, proveniente del n. intermediario del VII y del petroso
superficial mayor, causa vasodilatacin y rinorrea).
S&S> episodios de obstruccin nasal (no tan marcada como en R. alrgica)
Rinorrea CLARA (mas predominantemente)
No puentes hialinos
Desencadenantes Inesfecficos> Son irritantes sustancias que desencadenan el SNA
PS, No neumoalergnos
-Cambios bruscos de T
-Corrientes de aire
-Olores irritantes
-Frmacos (como la reserpina, aspirina, anticonceptivos orales, vasoconstrictores
y beta bloqueadores), cualquier frmaco con efecto parasimpaticomimetico colinrgico.
-Alt. Hormonales como el embarazo el hipotiroidismo.
DX > Pruebas de laboratorio (-)
-Es por exclusin
TX> supresin de irritantes factores desencadenantes,
-medidas sintomticas (para rinorrea> Antihistaminicos, para la congestin> descongestionantes=
-anticolingergicos (Atroben nasal: bromuro de hipratropio, puede usarse el oral para enf. pulmonares :/)
-actuacin sobre el N. Vidiano
-en casos resistentes: Neurectoma, Coagulacin Criocirugia)
OTRAS RINITIS
RINITIS SICA: por el medio ambiente, causada por Klebsiella rinoesteromatis
TX lubricacin nasal.

SINUSITIS

Inflamacin de la mucosa que tapiza tanto las fosas nasales, como los senos paranasales, debera llamarse mejor
RINOSINUSITIS como trmino ms apropiado.
Patogenia> obstruccin del ostium/orificio del seno (es diferente el ostium que el meato, este es individual)
especfico: puede ser por plipo antropoanales, deformidad, etc.
-dificultad en la ventilacin y drenaje del mismo
-disminucin de la presin de 02 de la cavidad
-favorecimiento del crecimiento BACTERIANO
Factores desencadenantes>
FACTORES LOCALES: desviaciones septales, poloposis, taponamientos nasales
FACTORES GENERALES: DM, alteraciones Electrolticas (Na,K),
FACTORES AMBIENTALES: disminucin de la T, sequedad ambiental, contaminacin como irritante
Bacterias> (Segunda causa)
AGUDAS (dura <4 sem), la Subaguda de entre 4-12 sem
-S. pneumoniae
-H. Influenzae
-Morraxella catharralis
CRNICAS (dura >12sem)
-Anaerobios: Veillonella spp., Peptoccoucus spp, Corynebacterium acnes.
Micticas> (tercera causa)
-Aspergillus fumigatus
-Mucor (afecta la circulacin formando mbolos, causando isquemia y necrosis) lesin inicial negra luego
cambia, tx con Anfotericina B, tx inmediato Qx tardio. 1er trasplante de cara fue x Mucor.
Virales> (1ER CASUSA)
-RHINOVIRUS (el ms comn)
-Otros: Parainfluenza, Influenza, Virus Resp. Sincitial, Enterovirus, Adenovirus.
Localizacin>
En nios> seno etmoidal (por ser el 1ero en desarrollarse)
Adultos> maxilar, etmoidal, frontal, esfenoidal
PARASINUSITIS: todos.
Afectacin del meato medio: frontal, maxilar, etmoidal ant.
S&S>
***AGUDA: cefalea, posible dolor facial, rinorrea purulenta, dolor selectivo sinusal
(Senos: esfenoidal: retroorbitario ms raro., etmoidal: periorbitario, maxilar en el sitio = el frontal), halitosis (referida
por el paciente mas no percibida x el dr.), fiebre de ms de 38.3, anosmia.
***CRNICA: (puede haber crnicas agudizadas, la ms comn es la Rinosinovitis Alergica que se agudiza)
rinorrea, obstruccin nasal
DX> interrogatorio, exploracin:
-rinoscopia
-palpacin de senos (Signo de Valerie)
-exploracin de orofaringe (rinorrea descarga post de material purulento procedente de fosas nasales).
-Endoscopia nasal: DATO CONFIRMATORIO de RINOS. BACTERIANA: RINORREA EN EL MEATO
MEDIO (100% certeza de Sinusitis aunque est asintomtico)
Causas de Obstruccin del meato> edema de mucosa, veladura del seno (se ve radioopaco con nivel hidroareo)
RX>(en desuso por muchos falsos (-))
TAC> mtodo Rx de ELECCION, ms usado actualmente
Simple, cortes axiales y coronales
Cuidado con la lmina papircea y cribosa.

TX Mdico>
1) Antibioticoterapia
Amoxicilina +/- c. Clavulnico 10-14 das (Amoxicilina 40mg/kg/da) dividido en 2 3 dosis (menos de 10-14 das
no sirve), si es alrgico Clindamicina (15-30 mg/kg), Cefalosporinas 2nda 3er Generacin (NOquinolonas en nios)
2) Mejorar la ventilacin de los senos
Aerosoloes liquidos para lavar la nariez (agua de mar), vasoconstrictores (descongestionantes>Afrin)
Corticoides (esteroides tpicos), NO usar Antihistaminicos porque empeoran el cuadro al alterar la motilidad ciliar
3) Analgsicos
4) Antiinflamatorios no esteroideos esteroides sistmicos (Betametasona IV tpica)
TX Qx>
Ciruga endoscpica nasosinusal (pedir previa TC simple con cortes axiales y coronales) Indicaciones:
- Sinsusitis crnica que no mejora con tx mdico
- Sinusitis aguda que no mejora con tx mdico
- Complicaciones
COMPLICACIONES:
OCULARES:
1) Celulitis palpebral 2)Celulitis orbitaria 3)Abscesos subperiosticos 4)Abscesos orbitarios 5)Trombosis SVCavern.
INTRACRANEALES
1) Meningitis (origen etmoidal, esfenoidal) 2) Absceso epidural (frontal) Otros)Osteomielitis, abscesos cerebrales,
empiema subdural.

EPISTAXIS

Hemorragia por las fosas nasales

Clasificacin
Anteriores sangrado por narinas plexo de Kieselbach
Posteriores sangrado hacia faringe x a. esfenopalatina
**Limite es la unin osteocartilaginosa
Frecuencia
90% anteriores nios y adultos jvenes
10% posteriores 3era edad
Etiologa
Traumticas
Fx
Erosiones
Neoplasias
Benignas Nasoangiofibroma (exclusivo de hombres), hemagioma
Malignas Ca epidermoide, linfomas
Inflamatorias
Rinitis
Aguda: infecciosa
Crnica: alrgicas
Hematolgicassangran de diferentes puntos en capas
Prpura trombocitopnica
Hemofilia
Otros ts sanguneos
((Incluso mielomas, leucemias, anemia anaplsica, etc.))
Vasculares:
Enfermedad de Osler Webe Rendu, Vasculitis, aneurismas
Otras
Medicamentos: AAS, anticoagulantes orales, antineoplsicos
Diferencias vitamnicas
Insuficiencia heptica
Factores predisponentes
Aire seco, Calor excesivo, Desviacin septal, Irritacin qumica, Contaminacin
Valoracin inicial
Va area permeable
Vigilancia del estado hemodinmico
Sentarse e inclinarse hacia adelante levemente, taparse las fosas nasales con los dedos
(de 10 a 15min) y respirar con la boca, si no cede a esto utilizar un algodn con constrictor tpico como oximetasolina.

EF (Hasta despus de control del sangrado)

Interrogatorio
Exploracin armada:
Rinoscopia anterior
Endoscopia rgida
Nasofibroscopia flexible
Tx
CAUTERIZACIN
QUMICA (nitrato de plata, esta es la ms fcil para consultorio siempre y cuando veamos el vaso que
ocasiona la hemorragia, si es difuso mejor taponamiento)
TRMICA (con lser aunque ps no est muy disponible)
ELCTRICA (electrocauterio monopolar o bipolar, esta es ms selectiva para vasos)

TAMPONAMIENTO NASAL ANTERIOR

Aspiracin
Localizacin sangrado
Colocacin de taponamiento: serpentinas de gasas, con Antibitico en ungento
Un vasoconstrictor tpico podra ser til mientras
TAMPONAMIENTO NASAL POSTERIOR
Vigilar estado hemodinmico
Aspiracin
Colocacin de taponamiento con gasa y sonda (la sonda es mejor y menos molesto)
Se mete la sonda hasta orofaringe, q abra la boca y la sacamosle amarramos las gasas y traccionamos hacia atrs hasta
nariz, asi quedan hilos en boca y nariz. O mejor con la sonda llenas con agua el globo de 10-15cc . Estos pacientes
se quedan en el hospital con un oximetro y controlar q no se le vaya a ir la gasa. Tmb se debe hacer el taponamiento
anterior. Que quede TODO taponado. En la anterior le pones un rollito entre nariz y boca.
Los taponamientos en promedio son de 5 dias con antibiticos sistmicos.
QX
Exploracin microscpica
Exploracin endoscpica
Septoplasta (en desviaciones septales)
Dermoplasta (injertos en septos=
Ligadura de arterias: maxilar interna (incisin gingivomaxilar por la fosa pterigopalatina), etmoidales (insicin
de Linch, entre el canto interno y la nariz)
TX EXTREMO:
Ligadura de la art. Cartida externa.

ANATOMA Y FISIOLOGA DE FARNGE Y LARNGE

FARINGE
Canal musculomembranosos, punto de cruce de la va area y digestiva. Tiene 3 regiones:
1) NASOFARINGE/RINOFARINGE/CAVUM: va de la base del crneo a la cara posterior del paladar blando)
Amgdala farngea (adenoides vegetaciones)
Amgdala tubrica
Coanas
Fosita de Rossenmuller
Apertura de la trompa de Eustaquio (torus tubario)
2) OROFARNGE/BUCOFARNGE: De la cara posterior del paladar blando al borde libre de la epiglotis
Amgdala palatina (Angnas) y sus pilares (anterior: msculo palatogloso y posterior: palatofarngeo)
Base de la lengua
Vallculas
Cara anterior del paladar blando
3) HIPOFARINGE/LARINGOFARINGE: va deL borde libre de la epiglotis al limite inferior del cricoides
Senos piriformes
Pared posterior
Regin retrocricoidea
MSCULOS: M. Constrictores (Superior, medio e inferior=
M. Elevadores (Palatofaringeo, Estilofaringeo y Salpingofaringeo)
M. tensor del velo (M. Periestafilino Externo) y elevador del Velo del paladar ( Periestafilinos Interno)
ANILLO DE WALDEYER (tejido linfopoytico asociado a mucosas de la pared faringea) componen 5:
Amgdala farngea
Amigdala tubricas
Amgdalas palatinas
Amigdalas linguales (en base de la lengua)
Ndulos linfticos de la pared posterior
Desarrollo progresivo con la edad:
1) Amgdala Faringea (1era infancia hasta los 5 aos)
2) Amgdala Palatina (2nda infancia)
3) Amgidala Lingual (Adultos)
IRRIGACIN E INERVACIN: Art. Faringe ascendente
Venas Faringea (drena a la V. Yugular interna)
Linfticos: G. yugulares profundos y retrofaringeos
Inervacin MOTORA: IX (m. estilofaringeo), V3 (m. tensor del velo) y X el resto
SENSITIVA: plexo farngeo (IX y X)
LARINGE
Cuenta con 3 regiones:
1) SUPRAGLOTIS VESTIBULO LARINGEO
Del borde libre de la epiglotis por delante, pliegues aritenoepigloticos
lateralmente y escotadura interaritenoidea por detrs. Hasta los
ventrculos de Morgagni. Partes:
Epiglotis
Repliegues aritenoepigloticos
Bandas ventriculares cuerdas vocales falsas
Ventrculos de Morgagni (entre las bandas ventriculares y las cuerdas
vocales verdaderas)
2) GLOTIS
Desde los ventrculos de Morgagni hasta la cara inferior de las cuerdas
vocales.
Cuerdas vocales verdaderas
Aritenoides
3) SUBGLOTIS
Desde la cara inferior de las cuerdas vocales verdaderas al borde
inferior del cartlago cricoides.

ESQUELETO LARINGEO
Cartilago tiroides, cricoides, epiglotis, aritenoides (2), corniculados (2) y cuneiformes (2)
MEMBRANAS
Tirohioidea / Cricotraqueal / Cricotiroidea (sitio de acceso en urgencias respiratorias)
MSCULOS
DILATADORES de glotis: Cricoaritenoideo Posterior Posticus)
CIERRAN la glotis: Cricoaritenoideo Lateral, Tiroaritenoideo Lateral e
Interaritenoideo
TENSAN la glotis: Cricotiroideo Anticus y Tiroaritenoideo Medial (M. Vocal)
IRRIGACIN E INERVACIN:
Art. Larngea superior y larngea AnteroInferior (ramas de la Tiroidea superior)
Art. Laringea Posteroinferior (rama de la Tiroidea Inferior<Tronco tirocervical<A. subclavia)
Venas homnimoas y paralelas (van a la V. yugular interna y v. subclavia)
Linfticos: Glotis: escaso (por eso el dx de Ca en glotis es en estadios avanzados>poco S&S)
Supraglotis: cadena yugular profunda superior y media
Subglotis: cadenas paratraqueales, mediastinicas y yugular interna profunda.
Inervacin MOTORA: X
N. larngeo inferior recurrente (todos excepto>) N. larngeo superior (rama externa) al m. cricotiroideo
Inervacin SENSITIVA:
N. larngeo superior (rama interna) a supraglotis y glotis & N. larngeo inferior recurrente a la Subglotis.

PROPEDUTICA FARNGELARNGOLGICA

FARINGE & LARINGE

INTERROGATORIO:
ODINOFAGIA: dolor causado por la deglucin
DISFAGIA: dificultar en la deglucin (esfago)
Causas: amigdalitis / faringitis / laringitis / abscesos retrofaringeos
DISFONA: alteracin en las propiedades acsticas de la voz
Causas: plipos de las cuerdas vocales / ndulos/ parlisis de las cuerdas vocales / lceras (por trauma
intubacin) / laringitis (laringotraqueitis aguda) / Cncer larngeo (Ca epidermoide de cel . escamosas)
EXPLORACIN FARNGE (Con abatelenguas y fuente de luz)
Faringitis aguda
Mononucleosis Infecciosa (VEBar)
Amigdalitis aguda
Faringitis Crnica
Difteria
Carcinomas
Abscesos periamigdalinos
Abscesos retrofarngeos
En el 1/3 posterior son comunes los granulomas y lceras traumticas y en el 1/3 anterior los plipos y ndulos

EXPLORACIN LARNGE (laringoscopia, endoscopia directa rigida flexible)

Polipos de cuerdas vocales (trauma por esfuerzo de voz, cantantes, nicos en la unin del 1/3 anterior con el
medio y son unilaterales.
Ndulos de cuerdas vocales (son bilaterales y ms blancos) entre el 1/3 ant. y el medio) tx terapia fontica
lceras de contacto y granulomas
Epiglotitis aguda
Parlisis de cuerdas vocales
Carcinoma

ANATOMA Y FISIOLOGA DE AMGDALAS Y ADENOIDES

ADENOAMIGDALTIS
Uno de los motivos ms frecuentes de consulta. La patologa de sta regin puede afectar todo el tracto respiratorio
superior (nariz, SPN, faringe) e incluso odo.
ANILLO DE WALDEYER (tejido linfopoytico asociado a mucosas de la pared farngea) componen 5:
Amgdalas farngea (Adenoides)
Amgdalas tubricas (Bandas farngeas laterales Bandas de Gerlach) NASOFARNGE
Gua el aire inspirado y espirado.
Amgdalas palatinas (anginas)
Amgdalas linguales (en base de la lengua)
Conduce loas secreciones de la nariz y los SPN
Ndulos linfticos de la pared posterior farngea
Caja de resonancia de voz
Drenaje de ventilacin de la trompa de
Eustaquio.

ANATOMA DE LAS ADENOIDES (AMGDALAS FARNGEAS)

Tej. Linfoide nico de forma piramidal en la pared posteroinferior de la nasofarnge.
Tiene PLIEGUES en sus superficies, ms NO criptas.
Irrigacin: Art. PALATINA ASCENDENTE (rama de la Art. Facial) y Art. FARINGE
ASCENDENTE.
Inervacin: IX y X.
No hay linfticos AFERENTES, los eferentes drenan a los g. retrofaringeos y cervicales
profundos.
HISTOLOGA
ADENOIDES (Amgdalas Farngeas Vegetaciones)
Tiene 3 tipos de epitelios:
Tej. linfoide de aspecto triangular que se localizan en la pared
Cilindrico pseudoestratificado columnar
posterior de la nasofaringe.
Escamoso estratificado
Se forman entre la 3era y 7ma dcada de la embriognesis.
Transicional
Crecen durante la infancia y habitualmente involucionan en la
pubertad (pico 4 aos, declinan a los 7 aos.

ANATOMA DE LAS AMGDALAS PALATINAS (ANGINAS)

Elemento linfoide par, oval, se localizan en las paredes laterales de la orofaringe. Se situan en la
fascia del M. CONSTRICTOR SUPERIOR, entre los msculos palatogloso (pilar anterior) y m.
palatofarngeo (pilar posterior). Contiene 10-30 CRIPTAS (invaginaciones) (ah se aloja el casium
que son los restos de comida)
AMDALAS PALATINAS Irrigacin por 4 arterias:
NO tiene linfticos AFERENTES.
Art. FARNGEA ASCENDENTE
HISTOLOGA
Art. PALATINA ASCENDENTE (rama de la a. facial)
Tiene 1 tipos de epitelios:
Art. AMGDALINA SUPERIOR (rama palatina ascendente)
Epitelio Escamoso
Art. AMIGALINA INFERIOR (rama a. facial)
Art. AMIGDALINA ANTERIOR (rama a. lingual dorsal)
FLORA NORMAL DE LA CAVIDAD ORAL
Virus:
Estafilococo
Myxovirus
Estreptococo No hemoltico
Adenovirus
Lactobacilos
Picornavirus
Actinomicetos
Coronavirus
Bacteroides
INMUNOLOGA
Es parte del sistema inmune 2ndario. Expuesto a antgenos INHALADOS e INGERIDOS que pasan por su cubierta
epitelial. Su estructura inmunolgica se divide en 4 compartimentos de exterior a interior:
EPITELIO RETICULAR DE LA CRIPTA
REA EXTRAFOLICULAR
ZONA PERIFRICA DEL FOLCULO LINFOIDE
CENTRO GERMINATIVO DEL FOLCULO LINFOIDE.
Las clulas epiteliales y las CPA participan en el transporte del antgeno de la superficie al folculo. El antgeno es
presentado a los LINFOCITOS T HELPER, los cuales inducen a los LINFOCITOS B a la produccin de AB.
La IgA secretoria es el 1er AB producido, involucrado en la inmunidad local. No se ha demostrado deficiencia
inmunolgica posterior a una Amigdalectoma.

PATOLOGA DE AMGDALAS Y ADENOIDES

ADENOIDTIS AGUDA (*comn que se presente jungo a Amigdalitis, raro solo adenoiditis)
Es difcil diferenciar de un cuadro gripal, en general, existe mayor ataque al estado general.
Se puede acompaar de:
Rx lateral de cuello en HIPEREXTENSIN y en inspiracin,
Rinorrea purulenta
tcnica de Tej. Blando (trazar lnea ente la silla turca y el
Ronquido
mentn y ah es el sitio) masa radioopaca, puede verse la
Fiebre
hipertrofia adenoidea: GRADOS de OBSTRUCCION:
OTITIS MEDIA
I: <25% II: 26-50% III: 51-75% IV:76-100%

ADENOIDTIS CRNICA

Rinorrea anterior
Debe diferenciarse de
Respiracin Oral
SINUSITIS CRNICA (Rx
Ronquido
lateral de cuello)
Voz nasal (gangosa)
Obstruccin nasal crnica
Asociacin frecuente a OTITIS MEDIA
HIPERTROFIA ADENOIDEA (sin presentar sintomatologa)
Hipodesarrollo facial cara d pajarito
Grados III IV pueden obstruir la va area.
Respiracin Oral
La Hipertrofia Obstructiva Adenoidea (grados III y IV, indicada la Qx)
Ronquido nocturno
A la visin endoscpica no se ve moco, pus ni nada, solo agrandadas las adenoides.
INDICACIONES DE ADENOIDECTOMA
4 o ms episodios de rinorrea purulenta en los ltimos 12 meses
S&S de adenoidtis persistente a pesar de 2 cursos de manejo Ab
(beta lactmicos por 2 semanas)
Alteraciones del sueo por obstruccin nasal persistente durante
al menos 3 meses.
Hipetrofia obstructiva adenoidea grados III y IV
Voz hiponasal
OM Serosa de 3 meses de evolucin
OM. Serosa en nios mayores de 4 aos.
Hipetrofia que causa maloclusin dental que afecta el crecimiento orodental, documentado por el ortodoncista.
Hipertrofia que causa obstruccin a la va area, disfagia severa, tr. del sueo, complicaciones cardiopulmonares.
AMIGDALTIS AGUDA
Cuadro clnico:
Exploracin Fsica:
Odinofagia
Amgdalas hipertoficas
Disfagia
Rojas virales Blancas bacterianas?
Cefalea
(diferenciar del casium son bolitas)
Sequedad de boca
Edema Velopalatino
Hipertermia
Adenopatas cervicales
Otalgia (2nd a la Faringoamigdalitis)
CAUSA BACTERIANA
***El CC nos distingue si es Viral bacteriana.
CAUSA VIRAL:
Mayor cuenta leucocitaria con tendencia a
los NEUTROFILOS
Fiebre de bajo grado

MAYOR exudado amigdalino.

Menor cuenta leucocitaria con tendencia a LINFOCITOS
MENOR exudado amigdalino
ESTADIOS AMIGDALITIS AGUDA (Grado clnico y % de obstruccin en relacin al dim. Farngeo)
1. INTRAVLICOS
<25%
EXUDADO FARNGEO
2. BODRE DEL PILAR 25-50% >>al deglutir no se juntan
Eficaz??? No mucho, ya es raro que se
3. REBASAN EL PILAR
50-75% >>al deglutir se juntan
pida ste estudio, ya que se confunde
4. CONTACTANTES
>75%
***Se categorizan por cada una.
con la flora normal.
Bacteriologa-Amigdaltis Aguda
VIRAL: Adenovirus (causa ms frecuente
Virus de Ebstein-Barr (Mononucleosis inf.)
BACTERIANA: Streptoccocus Beta hemoltico del grupo A(75% de las Amigdalitis bacteriana)
S. pneumonie S. aureus, H. influenzae, Borraxiela catharralis, B. melaninogenicus Actinomices
MICTICAS: Cndida albicans (raspar con abatelenguas, si queda con hiperemia sangra si es candida, solo pus no)
TB
Microbiologa: hay interaccin con bacterias productoras de Beta lactamasa (infecciones mixtas) asociadas a
resistencias a PENICILINA. Hay aumento de la adherencia y colonizacin por bacterias entricas Gram- y S. aureus
durante el curso de las infecciones virales de va area superior.
Bacterias capsuladas (H. influenzae) producen estearasas (enzimas) especficas ocasionalmente causan deficiencia
relativa de IgA.

Diagnsticos diferenciales-Amigdalitis:
Difteria (Bacilo de Klebs Lffler>
hay placas blanquecinas que cubren las amigdalas)
Fiebre escarlatina (hay rash cutneo)
Mononucleosis infecciosa (enf. del beso, por VEBarr)
Neoplasias (hay obstruccin)

AMIGDALTIS CRNICA Dx diferencial

**1ero: Faringitis por REFLUJO
Sx obstruccin nasal (Sinusitis, Rinitis Aler)
Sx Eagle (crecimiento de las apfisis estiloides ms
de lo nl 2.5cm, lo que estimula el IX y X dando
sintomatologa.
Neoplasias

HIPERTROFIA AMIGDALINA UNILATERAL

Sospechar siempre de NEOPLASIA, especialmente LINFOMAS de Infeccciones ATPICAS (Mycobacterium Tb,
Actinomicosis). Hacer TX con Amigdalectoma BILATERAL.
TX Mdico Amigdalitis bacteriana: el tx antibitico disminuye la incidencia de complicaciones, se recomienda
Documentar la infeccin bacteriana antes de iniciar la Antibioticoterapia.
Penicilina 40,000-80,000 U/kg/da por 10 das en 1, 2 3 dosis al dia (para Estreptococo beta hemoltico del
grupo A, la penicilina BENZATINICA es la nica que se puede dar en dosis nica en adultos de 1,200,000 U y
en nios de 600,000 U cubriendo la dosis ya que viene la mpula de 600,000.)
Amoxicilina con c. Clavulnico 40 mg/kg/dia por 10 dias
Clindamicina 15-30 mg/kg/da por 3 dias (en pacientes con resistencia que no responde al tx)
Eritromicina / Clindamicina (en alrgicos a la penicilina, poco efectivo)
AMIGDALECTOMA Indicaciones:
Recurrencia: 3 cuadros de faringoamigdalitis al ao en los ltimos 3 aos
5 cuadros de f.a. al ao en los ltimos 2 aos
7 o ms cuadros de f.a. en el ltimo ao
Hipertrofia obstructiva Grado IV
Absceso periamigdalino recurrente
Posibilidad de malignidad (sospecha de Hipetrofia Amgidalina unilateral)
Pacientes portadores de Difteria
Amigdalitis sintomtica con Convulsiones.

***Indicaciones
absolutas: Ca, difteria,
hipertrofia grado IV

COMPLICACIONES Se dividen en supuradas y no supuradas

NO SUPURADAS
FIEBRE REUMTICA: Incidencia 0.3% espordica (zonas no endmicas) y 3% epidmicas
GMN POSTESTREPTOCCCICAS: 1% de las cepas farngeas son nefrogenas (nefrotxicas).
Hay dolor articular, falla renal oligurica, 10 dias despus de la faringitis. TX de eliminacin de la infeccin y de
soporte de la fallar renal. Excelente Px en nios, no en adultos.
SUPURADAS

**ppal ABSCESO PERIAMIGDALINO: Formados afuera de la cpsula amigdalina es decir, en el espacio

periamigdalino (entre la cpsula y el M. CSF), en las glndulas salivales menores de Weber.

LINFADENITIS CERVICAL SUPURADA

ABSCESOS PROFUNDOS DE CUELLO (nios por la faringoamigdalitis, adultos por infecciones dentales)
S&S de ABSCESOS (quitar hasta que se desinflame la amgdala 6-8 sem. despus, drenar 1ro, ideal 3meses despus)
Fiebre/ Dolor farngeo/ Disfagia/ Aumento de volumen unilateral abombado del paladar blando, desviando la
vula contralateralmente/ secreciones/trismus (limitacin de la apertura bucal por contraccin de los m. masticadores
lo normal es >3cm d apertura, y en trismus es <2cm) otras patologas con trismus: absceso farngeo y absceso de los
musculos de la masticacin.
AMIGDALTIS LINGUAL (raros)
Cuadro clnico:
Usualmente unilaterales
Dolor importante al deprimir la lengua
EF: hiperemia y exudado
TX igual a amigdalitis aguda
Complicaciones raras: ABSCESOS, LARINGITIS Y EPIGLOTITIS.

PATOLOGA DE LARINGE

EPIGLOTITIS / LARINGTIS SUPRAGLTICA / SUPRAGLOTITIS

Es la ms GRAVE (por comienzo insidioso y obstructivo) CC: presentacin brusca
Causada por H. influenzae (85%), estreptococo y s. aureus.
Fiebre, malestar general. DISNEA con ESTRIDOR
Nios de entre 2 -6 aos
INSPIRATORIO (rugidos), odinofagia, voz de papa
DX:
caliente
RX simple lateral cervical para partes blandas
Se ve el engrosamiento epiglotico (signo del dedo pulgar finger print)
Contraindicada exploracin farngea con abatelenguas y laringoscopia (pueden provocar espasmos y ms disnea)
TX: (inmediato)
Asegurar la va area (intubacin orotraqueal traqueotoma)
Antibitico: ceftriaxona (IM IV) tx hospitalario. Corticoides IV (nios 10d, adultos 14d) por 10 das.
Remiten mximo en 72 hrs,
CRUP / LARINGITIS GLOTOSUBGLOTICA
Es la ms FRECUENTE.
CC: comienzo progresivo
80% de los episodios de disnea en nios mayores de 1 ao
ESTRIDOR con predomino INSPIRATORIO (puede
Etiologa ms comn es la VIRAL: Parainfluenza, Influenza Ay B ser bifsico), Tos perruna, disnea, disfona
Comn en nios menores de edad (1-2 aos).
No cursa con disfagia, ni con odinofagia intensa.
DX:
Menos dineizante y mejor edo.general que la epiglotitis.
RX simple A-P cervical en Inspiracin
Afilamiento de la columna de aire en forma de punta de lpiz
TX: (inmediato)
Adrenalina racemica en aerosol / Corticoides / Profilaxis antibitica (si duran ms de 48 hrs: Amoxicilina+Ac.Clav)
No suele requerir intubacin.
LARINGITIS CATARRAL
Suele ser de origen VIRAL
CC: disfona, tos seca e irritativa y dolor.
Rinovirus, Parainfluenza, Influenza y Adenovirus. Ms frecuente en pacientes adultos.
TX: (5 dias prom)
EXPLORACIN: laringe roja, edematosa y con secreciones.
Reposo vocal
Evitar irritantes (tabaco, alcohol), humedificacion nebulizaciones.
Expectorantes (ambroxol, carbocisteina), Antiinflamatorios
Antibioticos amoxicilina (profilaxis) en la mayora no necesario.

PATOLOGA DE LA CAVIDAD ORAL

LCERAS VIRALES
Lesiones vesiculares en la mucosa oral. Evolucionan a LCERAS. Causada por los virus:
VHS1, Varicela Zoster y Coxsackie A.
CC de la primoinf.: fiebre, malestar general, adenopatas,
VIRUS HERPES SIMPLE 1
vesculas por toda la mucosa oral (incluyendo amgdalas), se
Primoinfeccin>> gingivoestomatitis herptica en nios de transforman en lceras muy dolorosas, curan en 10 das.
1-5 aos. TX: sintomtico, Aciclovir tpico y oral: disminuye
el dolor y la duracin (en la mitad de tiempo: 5 das), las recurrecncias se producen en adultos con clnicas menos
flcida.
Neuralgia postherptica como secuela
VARICELA-ZOSTER
Varicela>>Exantema (inflamacin de mucosas) que puede
Llegar a producir vesculas. Zster: afecta a V2 y V3. Placas eritematosas que confluyen con vesculas que se rompen
Y dejan ulceras muy dolorosas TX: Aciclovir Famciclovir
COXSACKIE A
CC fiebre, malestar general, vesculas y lceras en pilares
HERPANGINA (Coxsackie A4)
amigdalinos y paladar blando.
**Respeta amgdalas y lengua lo que hace elx diferencial con
gingivoestomatitis herptica. Mejora en pocos das.
ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA (Coxsackie A16) Vesculas en cavidad oral, manos y pies. Sin afeccin general.
LCERAS BACTERIANAS
SFILIS en sus 3 estadios
TB lcera nica, muy dolorosa, fondo
1) Chancro de inoculacin
necrtico**, afectacin pulmunar muy
2) Exantema con placas planas redondeadas erosivas con costras
bicililera?
3) Goma con lceras profundas.

AFTAS, AFTOSIS ESTOMATITIS AFTOSA

lceras en la mucosa oral. Brotes recurrentes (ms de 4 al ao). Tx corticoides tpicos, anestsicos locales, corticoides
Tamao variable, redondeadas, DOLOROSAS.
sistmicos (en casos severos por 1 semana).
Halo inflamatorio (eritema) y centro blanco. Idiopticas.
ENFERMEDADES CUTNEAS
Penfigoide, Penfigo vulgar,
Son de origen inmunolgico, afectan
Liquen Plano, Eritema puntiforme
mucosa oral. Tx especfico.
Epidermolisis ampollosa, Epidermolisis ampollosa adquirida

PATOLOGA DE LAS GLNDULAS SALIVALES MAYORES Y MENORES

ANATOMA DE LA GLNDULA PARTIDA
Conducto de Stenon/Stensen se abre a nivel del
La mayor de las glndulas salivales,regin retroauricular.
2NDO MOLAR SUPERIOR:
Secrecin SEROSA, paso del nervio VII por sus lbulos.
Irrigacin arteria facial Transversa. / Drenaje linftico: G. superficiales y profundos que drenan al Sistema cervical
superficial y profundo.
ANATOMA DE LA GLNDULASUBMANDIBULAR/SUBMAXILAR
Conducto de Warthon se abre intraoral en el piso de
2nda en tamao.
la boca.
Secrecin SEROSA y MUCOSA.
El triangulo submandibular lo forman: la mandbula y los vientres anterior y posterior del m. digstrico.
Inervacin: simptica y parasimptica. / Irrigacin por la Art. Facial / D. linftico: ndulos entre la glndula (fascia
capsular) que drenan a la cadena cervical profunda.
ANATOMA DE LA GLNDULA SUBLINGUAL
Conducto de Rivinus drena al piso de la boca.
Localizadas por debajo de la mucosa del piso de la lengua.
Secrecin MUCOSA. / Irrigacin arteria facial
ANATOMA DE LA GLNDULAS SALIVALES MENORES
Secrecin MUCOSA, SEROSA y MIXTA / Inervacin parasimptica: N. Lingual.
Son de 600 a 1000 glndulas menores, concentradas en la regin bucal, labial, palatina y lingual.
FISIOLOGA DE LA SALIVA
Secrecin normal 500 a 1500 ml al da
Compuestos orgnicos: mucina, amilasa, lisozima, IgA secretoria
Compuestos inorgnicos: electrolitos (Na. K. Ca) / Inervacin simptica y parasimptica.
Aumentan su secrecin: la masticacin, el olor a comida, et.
FUNCIONES: humedad de la boca, transmitir info. del gusto, digestin de COH (lisozima)
Buffer contra cidos, actividad antibacteriana.

PAROTIDITIS (Paperas)

Causada por PARAMYXOVIRUS. / Infeccin viral ms COMN de las g.salivales. / Mayor incidencia: 4-6aos
Periodo de inoculacin: 2 a 3 semanas. CC fiebre, ataque al edo. general, mialgias, cefalea. Edema en la regin
DX: demostrar anticuerpos vs el virus
carotidea.
Aislamiento de virus en la orina. DX diferenciales: CMV, Coxsackie A, Echovirus, Influenza A
Complicaciones: Hipoacusia sbita, pancreatitis, meningitis, orquitis.
Tx: Sintomtico: (5dias a 1 semana ya esta sano, aislar a la persona porque es contagioso).

SIALOADENITIS AGUDA SUPURATIVA

Mayor frecuencia en G. PAROTIDA. 30-40% en pacientes postoperados.

En pacientes ambulatorios, clculos y estrechez ductal son F. predisponentes.
Periodo de inoculacin: 2 a 3 semanas.
Causa ESTASIS de salida, Deshidratacin, Mala higiene bucal.
CC: crecimiento difuso y repentino de la glndula
M.O. involucrados S. aureus/S. pneumoniae/E. coli/H. infl
Induracin y dolor, Saliva Purulenta. 20% bilateral.
Bacteroides melaninogenicus.
ABSCESO en glndula: precedido de sialoadenitis.
TX: hidratacin, higiene oral, masaje. / Antibioticos IV vs Estafilococo (oral diclofenaco, iv cefalosporinas)
Si no mejora en 24-48 hrs hay que hacer incisin y drenaje qx.

SIALOADENITIS CRNICA
Etiologia: disminucin de la secrecin salival y estasis. Ms comn en la G. PARTIDA.
Fisiopatologa: infeccin aguda>>Sialectasia>>Ectasia ductal>>Destruccin acinar e infiltrado linfoctico.
Historia de inflamacin recurrente
TX sialogogos (alim que aumentan la secrecin: lquidos, ctricos), masaje,
EF: saliva espesa.
antibiticos en exacerbaciones. Sino mejora incisin y drenaje qx.
Xerostoma permanente 80%
Buscar F. predisponentes: clculos y estrechamientos ductales

ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS DE LAS GLNDULAS SALIVALES

TB: generalmente 1ria, simula a enf. inflamatoria aguda.
ENF. POR ARAAZO DE GATO: bacilo gram sensible a Gentamicina.
SARCOIDOSIS: SX HEERFORDT (Parlisis VII, crecimiento parotideo y uvetis)

ENFERMEDADES AUTOINMUNES DE LAS GLNDULAS SALIVALES

SX DE SJOGREN: destruccin de gl. exctinas: Xerostoma, Queratoconjuntivitis sicca,
2ria a enf. autoinmune (+comun). Mujeres de la 5ta decada de la vida. Forma 1ria o enf. 2nria a enf. autoinmunes.
CC sensacin de quemazn oral y ojo seco / Hepatoesplenomegalia (ms frec. en forma 1ria.)
Aumento de volumen de la gl.ndula salival (80% en forma 1ria , 30-40% en forma 2nria.
Neumontis intersticial, piel seca, fenmeno de Raynaud
Laboratorios:
Hipergammaglobulinemia policlonal / Factor Reumatoide (70-90%)
AB antinucleares (55-70%) / Predisposicin gentica HLA DR3, RDWS2, DR2.

SIALOLITIASIS

80% en la G. SUBMAXILAR. 19% en la g. partida y 1% en la g. sublingual. / 75% son nicos.

Mas frecuente en los HOMBRES, etapa media de la vida. Asociada a SIALOADENITIS CRNICA.
90% de los litos en la g. submaxilar son radioopacos. / 90% litos de la g. parotida son radioLUCIDOS.
Hay historia de edema y dolor recurrente asociada a Alimentos. / infecciones presentes no.
Clculos palpables, glndula aumentada de tamao, dolor moderado.
Salivda ESPESA y MUCOPURULENTA (por el estancamiento n por la infeccin).
DX Rayos X en g. submaxilar (til en 90% de los casos, en g. partida no vale la pena pedirla)
SIALOGRAFIA 100% efectiva / TC, USG.
TX Reseccin transoral (recurrencia 18%) en el orificio de salida de las glndulas submax y partida
Reseccin de glndula involucrada. ( parcialmente como en la partida)

SIALOADENITIS

Aumento de volumen de las glandulas Salivales no inflamatorias, no neoplsicas.

Asintomtico. Ms frecuente en la G. PARTIDA. Etiologia desconocida.
Asociado a desnutricin / embarazo / uremia / cirrosis heptica / hipotiroidismo

NEOPLASIAS DE LAS GLNDULAS SALIVALES

80% en las G. PAROTIDAS / 10-15% en la g. Submaxilar 95% se presentan en los adultos.

80% de las neoplasias en la partida son BENIGNAS
50% en la submaxilar son BENIGNAS y 40% de las neoplasias en la g. sublingual son BENIGNAS.
Factores Etiologicos:
Tabaquismo (asociado al tumor de Whartin) / Radiacin a dosis bajas con tumores parotideos
Virus de Ebstein Barr en Ca indiferenciados / Radiacin UV con neoplasias malignas
HC masas asintomticas, crecimiento lento no doloroso / En g. salivales menores, S&S de acuerdo localizacin.
Dolor No es indicador de maignidad (asociados a invasin neural y mal px)
EF: palpacin bimanual
Masas nicas solitarias, mviles, no fluctuantes / Evaluar funcin del n. facial (indicador de malignidad)
Masas mltiples, invasin a tej. adyacentes y linfadenopatas, sospechar malignidad.
Biopsia con aspiracin con aguja fina (BAAF) simple y segura
Sensibilidad 85.5-90%, especificidad 96-100%. til para plan tx y dx.
NEOPLASIAS BENIGNAS
ADENOMA PLEOMORFO
65% de todas las neoplasias de las g. salivales, Tumor suave, lobulado, encapsulado (limitado, no entra la la
ms frecuente en la g. PAROTIDA.
glndula. Estroma Mixoide, Condoide, Fibroide Osteoide.
Alta tasa de recurrencia.
Presenta pseudpodos microscpicamente.
Requiere reseccin con mrgenes adecuados. Rara su transformacin maligna (Carcinoma ex Adenoma pleomorfo).
TUMOR DE WHARTIN
2nda neoplasia ms comn de la PAROTIDA Tumor masa de crecimiento progresivo en la cola de la partida.
10% son bilaterales. Liso y encapsulado, al corte presenta mltiples
(6-10%) casi exclusivo de sta glandula.
espacios qusticos. Originado de epitelio ductal ectpico.
Comn en hombres 4ta-7ma decada vida
Asociado al tabaquismo/ visible con Tc99. TX: PAROTIDECTOMA SUPERFICIAL.

NEOPLASIAS MALIGNAS
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
Neoplasia maligna ms frec. de la PAROTIDA y 2nda de las gl. submaxilares. / 6-9% de neoplasias d g.s.mayores
70% en PAROTIDA, seguido del paladar. Bajo y alto grado de malignidad.
CARCINOMA ADENOIDEO QUISTICO
6% de las neoplasias de g. salivales (30% de ellas en g. salivales menores / 15-30% en g. submandibular / 2-15% en g.
partida / Compun en 5ta decada de la vida, igual en hombres y mujeres.

TRAQUEOTOMA

Apertura traqueal para permitir mejorar la ventilacin pulmonar. Se realiza del 2ndo al 3er anillo traqueal.
Nunca en el primero para evitar ESTENOSIS SUBGLTICA postraqueotoma. Indicaciones
1) OBSTRUCCINES DE LA VA AREA
Tumores / Hemangiomas masivos / Inflamaciones agudas (epiglotitis, abscesos)
2) INTUBACIN PROLONGADA Ms de 10 dias.
3) DISMINUCIN DEL ESPACIO MUERTO (porcin de la va area en que no se realiza hematosis)
En patologas pulmonares severas.
4) MAL MANEJO DE SECRECIONES
Riesgo de aspiraciones (alt. del centro tusgeno 2rio a ACV, traumas.)
CRICOTIROIDECTOMA
Apertura de la membrana cricotiroidea (subglotis). Indicacion en casos de Emergencia extrema.
Genera graves secuelas: ESTENOSIS SUBLOTICA la ms peligrosa.

TRAUMATOLOGA NASOFACIAL
Mayor frecuencia en varones (10-40 aos) Causas: Accidentes trafico / Agresiones / Accidentes causales
DESVIACIN SEPTAL: causa ms frecuente de insuficiencia resp. en el adulto, 2ndria consecuencia de 1 trauma
nasosinusal.
CLASIFICACIN
FX DEL 1/3 SUPERIOR Fx del hueso frontal y del techo orbitario:
Rinolicuorrea / Hematomas / Enfisema subcutneo / Alt. oculomotoras / Epistaxis
FX DEL 1/3 MEDIO FACIAL
*****Fx con Afectacin ORBITARIA:
-del malar y cigoma: hundimiento malar, enoftalmos, hematoma infraorbitario, diplopia
-del suelo de la rbita: desplazamiento ocular al seno maxilar
-de la pared interna: enfisema, enoftalmos, diplopa, hipoestesia infraorbitaria
*****Fx NASALES: (Fx faciales ms frecuentes)
-deformidad (Laterorrinea: nariz desviada y hundimiento)
Hematomas / dolor / obstruccin nasal / epistaxis.
DX Inspeccin (deformidad, hematoma, epistaxis), Palpacin / Crepitacin / Enfisema subcutneo / Hundimiento
Fragmentos angulados en picos, hueso irregulares / Rinoscopa anterior: luxacin del cartlago, hematoma septal
(ms comn unilateral) es una masa dolorosa septal AInferior, requiere drenaje inmediato por riesgos (Infeccin,
tromboflebitis del SVCavernoso/ Necrosis cartilaginosa que deja deformidad en silla de montar).
RX lateral de huesos propios (PERFILOGRAMA)
Tiene muchos falsos, es normal en 50% de las FX, se solicita para evitar problemas medico legales
TAC 100% dx de FX nasofaciales.
FX TRANSFACIALES DEL MAXILAR SUPERIOR
-Inestabilidad de 1/3 medio facial: maloclusin/mordida abierta
Equimosis esceroconjuntival / Epistaxis
CLASIFICACIN DE LE FORT
LE FORT I / FX HORIZONTAL DEL MAXILAR SUPERIOR
Reborde alveolar superior, separa el plano palatodentario del resto del maxilar.
LE FORT II / FORMA PIRAMIDAL
Sutura cigomaticomaxilar, maxilar superior, raiz nasal, pared interna de la orbita, apofisis pterigoides.
LE FORT III / DISYUNCIN CRANEOFACIAL
Sutura cigomaticofrontal con el maxilar superior.
TX 1) reparar los defectos blandos (piel abierta, heridas septales, Fascias separadas, unirlas, etcl)
2) corregir alteraciones seas:
**FX desplazadas: reduccin local, con sin fijacin rigida con miniplacas.
**FX nasales: 1eras 48-72hrs. despus de 7 das. / Qx correctiva ms adelante
**FX no desplazadas: inmovilizar la fx con frula durante 10 das para que consolide.
Antibiticos, anestsicos, reposo para evitar epistaxis.

ALGIAS FACIALES
NEURALGIA: dolor que se irradia por el trayecto de un nervio especfico. Causas:
Desconocidas / irritacin quimicas / inflamacin traumtica / compresin por otras estructuras (neoplasias,aneurism)
NEURALGIA DEL TRIGEMINO (V)
Es la + frecuente. Causa en general desconocida, por posibles: aneurismas, tumores (neurinomas), EM, DM, Artritis
CC dolor que se irradia por la cara (en V2 y V3, raro afeccin de V1), dolor en ataques Sbitos y cortos.
Dolor muy intenso causa muecas faciales (tic doloroso)
Factores desencadenantes masticar / hablar / tragar / tocar un rea de la cara
DX HC, electromiograma, estudios de lab de (DM, Artritis, Sifilis, deficiencias vitamnicas), Puncin lumbar, RMN
TX NO SE QUITA; SE CONTROLA
Especifico para cada causa, analgsico asociado a codena, anticonvulsivos (carbamazepina, fenitoina, gabapentina)
Antidepresivos: amitriptilina. / Capsaisina tpica.
QX (no radical, efectos 2nrios y persistentes)
Bloqueo del nervio (iny. local de anestsico) / QX: destruccin del nervio: Radiofrecuencia local, termocoagulacin,
compresin con baln, inyeccin de qumicos (glicerolisis)