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ASPECTOS BIOTICOS EN LA RELACIN MDICOPACIENTE EN PEDIATRA

Jorge Adrin Chuck Seplveda

Mdico Pediatra
Especialidad en Biotica
Universidad Autnoma de Guadalajara
jorgechuck@terra.com.mx
jchuck@uag.mx

RESUMEN
En este trabajo se presentan los modelos involucrados en la relacin mdicopaciente y que el profesional de la salud debe de conocer para que de esta forma la
relacin entre la persona que cursa con un problema de salud y el mdico se realice en
forma cordial y apegada a los principios bioticos elementales, todo esto en beneficio
del paciente enfermo. Tambin se aborda la relacin mdico-paciente desde el punto de
vista peditrico.
Palabras clave: biotica, relacin mdico-paciente, nios, modelo paternalista,
modelo contractual.
ABSTRACT
This work presents the models that are involved in the physician-patient
relationship and that the health professional should know so in this form the
relationship between a person that has a health problem and the physician is done in
cordiality and attached to the elemental bioethic principals, all of this in the benefit of
the sick person. It also shows the perspective of the physician-patient relationship from
the pediatric point of view.
Key words: bioethics, physician-patient relationship, children, paternalistic model,
contractual model.

INTRODUCCIN

En estos tiempos en los que se habla tanto de que la medicina y el

mdico se han deshumanizado en el trato a la persona enferma, la relacin
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mdico-paciente adquiere una trascendental importancia ya que dentro de

la recuperacin de la persona enferma, sta relacin es fundamental. En el
caso de pediatra la relacin mdico-paciente en ciertas etapas de la vida
adquiere matices diferentes ya que la relacin se da a travs de terceras
personas que generalmente suelen ser los padres del paciente.

Se entiende por relacin mdico-paciente a la interaccin que puede

existir entre una persona que se considera enferma y un mdico que tratar
de diagnosticar y tratar la enfermedad del paciente (1). o bien como la
interaccin entre personas, que se produce en el quehacer clnico y
constituye el ncleo de la medicina; es iniciada por el enfermo o su familia
y produce beneficios para ambos: para ste, la satisfaccin por la atencin
recibida y por la conservacin o recuperacin de la salud, la limitacin del
dao o la rehabilitacin lograda; para el mdico la satisfaccin por la
relacin personal, la educacin continua a travs de la experiencia y la
renumeracin recibida (2).

Si bien en la relacin mdico-paciente, el facultativo tiene ciertas

obligaciones especiales que atender como lo es el diagnosticar y solucionar
de ser posible la patologa que presenta el paciente, en base a un trato e
informacin adecuada tanto moral como ticamente, el paciente tambin en
base a un entendimiento claro del problema que presenta tendr asimismo
la obligacin de atender cuidadosa y especficamente las indicaciones del
mdico con la finalidad de recuperar la salud.

El profesional de la medicina siempre debe de respetar y apoyar la

dignidad de la persona desde el momento mismo de la concepcin y deber
asumir el compromiso firme de buscar el bienestar del paciente ya sea
previniendo o tratando una enfermedad, ayudando ante las discapacidades
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o bien consolando ante la muerte inminente. El inters del paciente por

recuperar su salud debe de estar por encima de aspectos financieros,
caractersticas del paciente, condicin social o su capacidad de tomar
decisiones.

MODELOS EN LA RELACIN MDICO-PACIENTE

La interaccin entre el mdico y la persona enferma se ha dado de

diferentes formas por lo que se han descrito diversos modelos que son
utilizados por los profesionales de la salud en diferentes momentos dentro
de la relacin mdico-paciente. Entre ellos se pueden mencionar los
siguientes:

1. Modelo paternalista o activo/pasivo. Quiz es el modelo ms

antiguo de los que existen en la relacin mdico-paciente, en donde el
primero posea el conocimiento y los medios para curar, el segundo
apareca como un ignorante de la causa de su enfermedad y solo buscaba el
alivio de la misma. De esta forma el mdico era el nico que decida lo que
ms le convena al paciente sin siquiera tomar su opinin y peor an,
estuviera o no de acuerdo con el tratamiento proporcionado. En este
modelo, el mdico toma unilateralmente las decisiones tanto diagnosticas
como teraputicas y la informacin que recibe el paciente acerca de su
enfermedad es escueta y suele aceptar la opinin del mdico sin ninguna
objecin. El modelo plantea a un mdico que se muestra como un padre
protector y el paciente se muestra como el hijo sumiso que obedece las
decisiones y mandatos del mdico. Si bien en este modelo los mdicos son
los que toman las decisiones, an prevalece el principio de autonoma del
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paciente en el que es el paciente y solo el paciente el que decide si sigue o

no las recomendaciones que el mdico le ha indicado.

2. Modelo Contractual o Mecnico. Es un tipo de modelo que est

ganando terreno en la relacin mdico-paciente y consiste en que el mdico
presenta todos los hechos relacionados con su padecimiento, as como las
opciones de tratamiento que pueden existir, dejando que el paciente tome la
decisin que l considere ms conveniente y de esta forma el mdico tiene
especial cuidado en respetar la autonoma del paciente, en el caso de los
nios, la decisin que se adopta para recibir un tratamiento determinado es
dada por los padres o el tutor. Como resultado, el mdico se convierte en
un mecnico en el que deja que el paciente tome las decisiones y el
profesionista las llevar a cabo an a pesar de que estas decisiones no
tengan una buena sustentacin biotica. El mdico simplemente repara sin
preguntar, tal como lo puede realizar un mecnico con una mquina. Este
tipo de actitud conlleva a una relacin mdico-paciente; fra, tcnica y muy
comercial, as mismo el mdico se aleja de su papel de brindar apoyo y
comprensin adecuada en los momentos difciles en los que se encuentra
tanto el paciente como la familia de ste, caractersticas que pueden ayudar
mucho para la buena recuperacin del paciente.

3. Modelo de Compromiso o Confianza Recproca. En ste modelo

la primordialidad es la confianza que debe de haber entre el mdico y el
paciente ya que de no existir sta no se fundamenta la reciprocidad de
veracidad y respeto mutuo. El paciente debe de confiar en los
conocimientos y habilidades del mdico y de su personal de apoyo y est
por dems mencionar que el mismo mdico se debe de hacer merecedor de
esa confianza demostrando un trato amable, conocimiento de la materia y
demostrando habilidad tcnica y sobretodo respetando la dignidad del
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solicitante, tanto como persona y como enfermo. En base a la confianza

reciproca entre mdico y paciente, existe adems el compromiso de que l
mdico pondr todo su inters en proporcionar el mejor de los tratamientos
desde el punto de vista biolgico y tico con la finalidad de devolver la
salud al enfermo y este a su vez demostrar plenamente su confianza en el
mdico siguiendo correctamente las indicaciones dadas por este, de tal
forma que de esta manera existen ms probabilidades de que la relacin
mdico-paciente se torne ms productiva tanto en lo afectivo como en lo
tcnico.

ASPECTOS BIOTICOS

La medicina moderna y los cambios que se dan tan vertiginosamente

en el mbito mdico no nos deben hacer olvidar el trato amable y de inters
en el problema que presenta la persona enferma, con la finalidad de
devolverle la salud ms an cuando se trata de un nio. Se dice que el
ejercicio de la medicina es un arte y ese arte hay que saber desarrollarlo y
recordar que nos encontramos ante un nio enfermo y el poner todo nuestro
esmero y sapiencia en diagnosticar y tratar la enfermedad deber de ser
nuestra primordialidad. El progreso de la ciencia y de la tecnologa, en las
ltimas cuatro dcadas ha sido extraordinario y los avances cientficos han
desarrollado nuevos herramientas diagnosticas y teraputicas, que estn
cambiando el ejercicio mdico y la percepcin que la sociedad tiene de ella
((3). Ciertamente, los nuevos descubrimientos tecnolgicos nos ayudan a
documentar cada vez mejor nuestros diagnsticos sin embargo tenemos
responsabilidad y deber moral hacia nuestros nios enfermos y para lo que
nos hemos preparado en afn de servicio y de solucin posible a sus
problemas (4).
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Entre los retos ms importantes de la biotica quiz sea el de tratar

de salvar ante todo la libertad y la dignidad de la persona humana y B.
Hring ha sostenido que la salud personal y la salud de la sociedad han
de medirse con los criterios de libertad y de compromiso comn (5). Hay
que tener en consideracin tambin que aunque el mdico generalmente
tiende a diagnosticar y tratar unilateralmente la dimensin orgnica de las
personas, no hay que perder de vista lo que menciona categricamente
Garca D, que los pacientes no representan solo problemas biolgicos, sino
tambin morales o dicho de otra manera, los problemas humanos no son
nunca exclusivamente biolgicos, sino tambin morales(6). Es comn que
el mdico generalmente desea respuestas rpidas y concretas a sus
problemas pero cuando no se tiene una buena fundamentacin biotica, la
actividad del mdico se convierte en rutinaria y esta forma de actuar hace
que el sentimiento popular lo considere como deshumanizado.

La relacin medico-paciente se ha tecnificado mucho ltimamente,

sin embargo cuando el mdico trata a sus pacientes de una forma ms
humanitaria se ha comprobado que de hecho existe una mejora notable en
relacin a la enfermedad que lo aqueja y existen estudios en el que se
comprueba que cuando existe un buen vnculo mdico-paciente el dolor se
reduce notablemente (7).

La relacin mdico-paciente no deber de ser asumida dentro de un

modelo paternalista y absolutista, en el que el mdico solo quera el
bienestar para su paciente y este aceptaba el plan propuesto sin siquiera
cuestionar alguna duda que pudiese suscitarse de tal forma que se haca
solo lo que el mdico ordenaba. La moral de dicha relacin era la tpica
moral de beneficencia en el que no se respetaba la libertad ni la dignidad de
la persona.
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En el modelo de compromiso o confianza recproca existe una

interaccin entre el mdico y el paciente en el que ambos tienen beneficios
y adems obligaciones, sin perder de vista los principios bsicos de
beneficencia, no maleficencia, autonoma y justicia. que son esenciales.
Cuando existe una relacin de respeto mutuo y de responsabilidad
compartida, el paciente conserva la libertad de control sobre su propia vida
cuando tenga que tomar decisiones importantes y el mdico reconoce como
tal el derecho del paciente y al tomar decisiones compartidas, tanto el
paciente como el mdico conservan su integridad moral.

En la relacin mdico paciente el abordaje puede ser de dos tipos: la

forma directa, es cuando el enfermo adems de seleccionar al mdico de su
preferencia, es l mismo paciente el que le plantea el problema de salud
que le aqueja; y en forma indirecta cuando son terceras personas las que
seleccionan al mdico y son otras personas las que le exponen al mdico el
problema de salud que presenta el paciente. En pediatra es comn que la
relacin mdico-paciente sea en forma indirecta dadas las caractersticas
de comunicacin que limitan a los nios en ciertas edades del crecimiento y
desarrollo.

No siempre la relacin mdico-paciente es cordial ya que pueden

existir ciertos obstculos para que sta se d en un ambiente favorable y
estos obstculos bien pueden ser debidos al mdico mismo, al paciente o
bien a su entorno profesional y de trabajo. En relacin al mdico algunas de
las barreras pueden ser: Su preparacin profesional, el costo por sus
servicios, su presentacin personal, su cultura general, su forma de
expresarse y comunicarse, etc. Del paciente; su capacidad econmica,, su
nivel cultural y educativo, su forma de pensar, su estado de animo, etc. y
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con relacin a su entorno profesional; planta fsica y el ambiente de trabajo,

as como su personal de apoyo (secretaria, enfermera, telefonista, etc).
Cada obstculo que se presenta forma una barrera enorme entre el mdico y
el paciente que hace que la relacin se vea deteriorada, por lo que son
situaciones realmente importantes que habr que tener muy en cuenta para
poder dar una mejor atencin al paciente buscando siempre el bienestar del
mismo.

No es posible establecer comunicacin verbal con el paciente durante

la etapa del recin nacido, lactante menor y lactante mayor, por lo que
suelen ser los padres los interlocutores con el mdico, por lo que este
deber de ganarse la confianza de los padres brindndoles la informacin
adecuada de la enfermedad del hijo mediante un lenguaje sencillo y de fcil
comprensin, evitando crearles angustia y la relacin entre el mdico y el
nio aparte de ser cordial se deber de evitar que esta sea dolorosa y se
tratar de sacar el mximo de provecho en el transcurso de la exploracin
fsica. El mdico deber de consolar y confortar el miedo natural que
expresa todo nio cuando acude con el mdico.
Con el preescolar

ya se puede establecer cierto grado de

comunicacin verbal por lo que el mdico deber de tratar de ganarse la

confianza y amistad del nio. Nunca habr que decirle mentiras cuando se
le va a realizar algn procedimiento mdico y siempre se tratar de
ahuyentar el miedo que se pueda suscitar.

En el escolar ya existe capacidad de comprensin y habr que

informarle al nio en un lenguaje sencillo y entendible, los aspectos ms
importantes de su enfermedad y los diferentes tratamientos que se le
pueden ofrecer para curar su padecimiento. En esta edad los nios tambin
pueden manifestar sus miedos y hacer preguntas que se suscitan dada su
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enfermedad, por lo que habr que calmarlo y contestar a toda pregunta que
haga el nio de forma veraz y apegada a la realidad, sin dar nunca falsas
esperanzas.

Con el adolescente la relacin adquiere otro matiz ya que

inicialmente se deber de hacer todo el esfuerzo por ganar su confianza
porque de esto depende una buena relacin y adems asegurarle al paciente
que se guardar estrictamente la confidencialidad de la informacin que se
logre recavar de l y de su padecimiento. Sin embargo a diferencia de otras
edades peditricas, el adolescente puede asumir una autonoma progresiva
en las decisiones que estn relacionadas a su salud, por lo que el mdico
adems tratar de hacer participe a la familia en los problemas de salud del
adolescente, pero de una forma armnica y siempre con el consentimiento
del joven. Cuando se trata de enfermedades crnicas o incurables, se deber
siempre hablar con la verdad, de acuerdo a la capacidad del paciente,
explicando perfectamente, todo lo relacionado al padecimiento, mostrando
a su vez una actitud total de apoyo y orientacin de como ser la mejor
forma posible de sobrellevar la enfermedad y buscar asimismo la mejor
manera de que se integre a la vida familiar y escolar.

Creemos que en pediatra siempre se le deber de dar una

explicacin al nio sobre su padecimiento, en trminos que sean
comprensibles para su edad y no obviar una explicacin aludiendo que el
nio no la entender ya que con esta actitud estamos menospreciando la
capacidad de entendimiento que suele ser algo muy individual en el ser
humano. El respeto a la dignidad humana independientemente de la edad
debe siempre prevalecer por lo que a los nios se les deber de involucrar
en la toma de decisiones en la medida de lo posible.

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El mdico pediatra deber de conocer perfectamente no solo las fases

del crecimiento y desarrollo del ser humano sino tambin la actitud
psicolgica y la realidad familiar del nio. El mdico siempre debe de
apoyar al enfermo con un alto sentido de comprensin, veracidad y
compasin, caractersticas que harn tener una mejor relacin mdicopaciente.

CONCLUSIONES

1. Se deber de reconocer y apoyar siempre la dignidad del nio y respetar

su singularidad en todo momento.
2. El mdico deber de ser competente profesionalmente y tratar a todo
paciente por igual, sin minimizar el valor que todo ser humano posee,
independientemente de situacin econmica, raza, apariencia, etc. El
hombre vale solo por el hecho de ser un ser humano.
3. En la relacin mdico-paciente es muy importante que siempre se
respeten los principios de beneficencia, no-maleficencia, autonoma y
justicia.
4. La participacin del paciente en la toma de decisiones es muy importante
aunque se trate de nios ya que se debe de establecer un compromiso real
de colaboracin en el que se buscar la curacin de la enfermedad y/o una
forma ms llevadera de la misma enfermedad.
5. El compromiso fundamental del mdico debe estar siempre dirigido
hacia el bienestar y lo que sea ms conveniente para el enfermo, ya sea que
se est previniendo, tratando o lidiando con enfermedades, discapacidades
y/o la muerte.

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05/03/2002.

de:

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http://www.bioeticaweb.com/content/view/608/759/

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